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時間：2023-06-29 09:32:41
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新生兒靜脈輸液治療要求的靜脈通路開放，選擇PICC置管，保證了新生兒長期治療時給藥和營養(yǎng)支持的需要。為了讓護(hù)理人員熟練掌握置管理論知識，提高操作水平。我科將循證護(hù)理的方法，應(yīng)用于經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管操作培訓(xùn)，降低了院內(nèi)感染率，效果顯著，現(xiàn)介紹如下。
1資料與方法
1.1一般資料 由護(hù)理部組織，新生兒科護(hù)士24人，年齡19～22歲，平均（20.10±1.4）歲，均為中等護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，并有執(zhí)業(yè)資格證，參加工作時間0.6～1.2年，平均（0.8±0.3）年，每12人分為一批，共分2批進(jìn)行培訓(xùn)。
1.2方法
1.2.1理論學(xué)習(xí) 培訓(xùn)時間為每周2、4下午各2h，3個月共48學(xué)時，其中理論課32學(xué)時，實踐課16學(xué)時，以講座形式組織學(xué)習(xí)循證護(hù)理的基礎(chǔ)知識，包括循證護(hù)理的誕生與發(fā)展，循證護(hù)理的概念和內(nèi)涵，循證護(hù)理中的實證和臨床應(yīng)用，自擬循證護(hù)理計劃。掌握Cochrane系統(tǒng)評價（systematic review.SR）.Meta分析，隨機化對照臨床試驗（Randomined controlled Trials.RCT），臨床試驗（Clinical.Controlled.Trails.CCT）等基本方法。由帶教老師講授靜脈置管的理論知識，學(xué)習(xí)臨床應(yīng)用方面的文獻(xiàn)，以尋找來源于研究領(lǐng)域的實證。分析穿刺過程中存在的問題，涉及到血管部位選擇，進(jìn)針角度，穿刺方法，置管時送管方式，穿刺成功后接管方法。強化預(yù)防院內(nèi)感染理論教學(xué)。
1.2.2操作訓(xùn)練 由帶教老師演示操作方法，培訓(xùn)對象實際操作，現(xiàn)場討論，評審實證依據(jù)，制定實證的操作方法：將尋找的實證集中討論，實證一：血管選擇由于新生兒特殊生理條件，不需特別制動，讓其自由活動，可防止肢體腫脹，肢體得到最大程度的舒適。對新生兒宜選用相對粗直、血流豐富、易于固定的血管。首選貴要靜脈，依次為正中靜脈，頭靜脈。實證二：進(jìn)針角度，以60°角度進(jìn)針時針頭與皮膚接觸面積小，進(jìn)針壓強大，速度快，表皮受損范圍小的特點，35～40°角進(jìn)針具有穿刺回血時間快，一次穿刺成功率高和靜脈損傷程度輕的特點。培訓(xùn)時強調(diào)對進(jìn)針角度靈活掌握。實證三：置管中的送管方式。采用邊退針芯邊置入外套管的方法，以避免針芯觸及血管壁，同時外套管又有針芯支撐可順利通過皮膚，置管成功率較高。
1.2.3循證護(hù)理相關(guān)證據(jù)的收集
1.2.3.1導(dǎo)管堵塞可由多種原因引起，但最常見的原因是纖維鞘形成或血栓，有文獻(xiàn)報道[1]：60%的堵管是由血栓引起?；純阂蛩匕ㄓ绊懷h(huán)和/或凝血功能的病變，頻繁使用CCAD采集血標(biāo)本可引起醫(yī)源性失血的潛在危險性，也是導(dǎo)致患兒感染的潛在因素。
1.2.3.2對靜脈置管的記錄應(yīng)清楚準(zhǔn)確，反應(yīng)所使用的儀器和設(shè)備及用藥情況。置管記錄內(nèi)容包括：置管日期及時間，穿刺部位，置管功能（如出現(xiàn)回血，抽血量及輸液量）和所使用的靜脈輸液，藥物或沖洗液。對靜脈置管的處理不當(dāng)可導(dǎo)致發(fā)病率、致殘率和延長住院日數(shù)的嚴(yán)重后果。
1.3循證護(hù)理在新生兒靜脈置管培訓(xùn)效果的評價方法 采用不同期對研究對象進(jìn)行評價，即培訓(xùn)前，培訓(xùn)結(jié)束后兩時點進(jìn)行。①操作考核。評分標(biāo)準(zhǔn)參照基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范[2]，由護(hù)理部指定5名具有高級職稱的老師監(jiān)考，考核內(nèi)容：完成時間，完成質(zhì)量，進(jìn)行打分，取平均分作為操作考核成績。②理論考核：在兩時點采用自行設(shè)計的試卷進(jìn)行閉卷考試，內(nèi)容包括：循證護(hù)理的理論根據(jù)，循證護(hù)理關(guān)于靜脈置管的證據(jù)收集，臨床護(hù)理文書的制定，新生兒靜脈置管護(hù)理4個維度，共20個條目，采取Likert5級評分，總分為100分。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)以（x±s）表示計量資料的差異性，采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 研究對象新生兒靜脈置管操作考核成績比較，培訓(xùn)前操作考核成績?yōu)椋?9.76±4.75）分，培訓(xùn)后為（93.38±3.53）分，兩相比較t=4.98，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2研究對象用循證護(hù)理在新生兒靜脈置管操作培訓(xùn)效果評價，見表1。
3討論
新生兒重癥監(jiān)護(hù)，需要采用經(jīng)外周靜脈穿刺置管，選擇頂端定位于上腔靜脈的通道，與院內(nèi)感染率相關(guān)。通過循證護(hù)理，使護(hù)理人員全面地掌握了新生兒靜脈置管的相關(guān)知識，了解新生兒的生理特點，為每一操作步驟提供理論依據(jù)，降低了院內(nèi)感染率。
肢體循環(huán)障礙是留置管較常見的并發(fā)癥，由于置管后靜脈變窄及道管周圍血栓形成，引起靜脈管腔狹窄，導(dǎo)致靜脈血液回流障礙。沈諾等研究表明：一次性輸液可有3%的患者因液體壓力變小，軟管內(nèi)回血處理不及時，導(dǎo)致軟管被血液堵塞，增加穿刺次數(shù)[3]。研究表明：在內(nèi)徑和血流速度相同的血管內(nèi)，直徑小的留置針對血管壁的物理刺激也小，因此引起的炎性反應(yīng)也較輕[4]。在護(hù)理操作時，最常見的并發(fā)癥是導(dǎo)管阻塞和院內(nèi)感染。近20年的文獻(xiàn)顯示：置管時嚴(yán)格無菌操作，具有資質(zhì)的護(hù)理人員實行置管與維護(hù)操作，是減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的重要手段[5]。1個月的新生兒院內(nèi)感染數(shù)，明顯高于其他年齡的患兒，重癥監(jiān)護(hù)，侵襲性操作等為發(fā)生院內(nèi)感染的一般危險因素。新生兒所處的特殊環(huán)境，溫箱光源，溫度適宜，無菌條件好，操作前認(rèn)真評估患兒情況，評估內(nèi)容包括：患兒的全身情況，在穿刺過程中是否能保持生命體征的平穩(wěn)，評估患兒血管情況，確定穿刺部位[6]。由于新生兒不具備自主生理反應(yīng)能力，應(yīng)加強巡視，及時處置意外情況。
綜上所述，采用循證護(hù)理的方法，對新生兒科護(hù)理人員進(jìn)行靜脈置管的培訓(xùn)，在深入學(xué)習(xí)相關(guān)理論與操作知識的同時，提高個體綜合能力，降低院內(nèi)感染率。
參考文獻(xiàn)：
[1]張世玲，李桂芹.小兒靜脈留置針 臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（11）：74-75.
[2]中華醫(yī)學(xué)會.臨床技術(shù)操作規(guī)范：護(hù)理分冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：46-47.
[3]沈諾，陳莉.靜脈留置針與一次性靜脈輸液在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（28）：72-73.
新生兒靜脈輸液治療要求的靜脈通路開放，選擇PICC置管，保證了新生兒長期治療時給藥和營養(yǎng)支持的需要。為了讓護(hù)理人員熟練掌握置管理論知識，提高操作水平。我科將循證護(hù)理的方法，應(yīng)用于經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管操作培訓(xùn)，降低了院內(nèi)感染率，效果顯著，現(xiàn)介紹如下。
1資料與方法
1.1一般資料 由護(hù)理部組織，新生兒科護(hù)士24人，年齡19～22歲，平均（20.10±1.4）歲，均為中等護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，并有執(zhí)業(yè)資格證，參加工作時間0.6～1.2年，平均（0.8±0.3）年，每12人分為一批，共分2批進(jìn)行培訓(xùn)。
1.2方法
1.2.1理論學(xué)習(xí) 培訓(xùn)時間為每周2、4下午各2h，3個月共48學(xué)時，其中理論課32學(xué)時，實踐課16學(xué)時，以講座形式組織學(xué)習(xí)循證護(hù)理的基礎(chǔ)知識，包括循證護(hù)理的誕生與發(fā)展，循證護(hù)理的概念和內(nèi)涵，循證護(hù)理中的實證和臨床應(yīng)用，自擬循證護(hù)理計劃。掌握Cochrane系統(tǒng)評價（systematic review.SR）.Meta分析，隨機化對照臨床試驗（Randomined controlled Trials.RCT），臨床試驗（Clinical.Controlled.Trails.CCT）等基本方法。由帶教老師講授靜脈置管的理論知識，學(xué)習(xí)臨床應(yīng)用方面的文獻(xiàn)，以尋找來源于研究領(lǐng)域的實證。分析穿刺過程中存在的問題，涉及到血管部位選擇，進(jìn)針角度，穿刺方法，置管時送管方式，穿刺成功后接管方法。強化預(yù)防院內(nèi)感染理論教學(xué)。
1.2.2操作訓(xùn)練 由帶教老師演示操作方法，培訓(xùn)對象實際操作，現(xiàn)場討論，評審實證依據(jù)，制定實證的操作方法：將尋找的實證集中討論，實證一：血管選擇由于新生兒特殊生理條件，不需特別制動，讓其自由活動，可防止肢體腫脹，肢體得到最大程度的舒適。對新生兒宜選用相對粗直、血流豐富、易于固定的血管。首選貴要靜脈，依次為正中靜脈，頭靜脈。實證二：進(jìn)針角度，以60°角度進(jìn)針時針頭與皮膚接觸面積小，進(jìn)針壓強大，速度快，表皮受損范圍小的特點，35～40°角進(jìn)針具有穿刺回血時間快，一次穿刺成功率高和靜脈損傷程度輕的特點。培訓(xùn)時強調(diào)對進(jìn)針角度靈活掌握。實證三：置管中的送管方式。采用邊退針芯邊置入外套管的方法，以避免針芯觸及血管壁，同時外套管又有針芯支撐可順利通過皮膚，置管成功率較高。
1.2.3循證護(hù)理相關(guān)證據(jù)的收集
1.2.3.1導(dǎo)管堵塞可由多種原因引起，但最常見的原因是纖維鞘形成或血栓，有文獻(xiàn)報道[1]：60%的堵管是由血栓引起。患兒因素包括影響循環(huán)和/或凝血功能的病變，頻繁使用CCAD采集血標(biāo)本可引起醫(yī)源性失血的潛在危險性，也是導(dǎo)致患兒感染的潛在因素。
1.2.3.2對靜脈置管的記錄應(yīng)清楚準(zhǔn)確，反應(yīng)所使用的儀器和設(shè)備及用藥情況。置管記錄內(nèi)容包括：置管日期及時間，穿刺部位，置管功能（如出現(xiàn)回血，抽血量及輸液量）和所使用的靜脈輸液，藥物或沖洗液。對靜脈置管的處理不當(dāng)可導(dǎo)致發(fā)病率、致殘率和延長住院日數(shù)的嚴(yán)重后果。
1.3循證護(hù)理在新生兒靜脈置管培訓(xùn)效果的評價方法 采用不同期對研究對象進(jìn)行評價，即培訓(xùn)前，培訓(xùn)結(jié)束后兩時點進(jìn)行。①操作考核。評分標(biāo)準(zhǔn)參照基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范[2]，由護(hù)理部指定5名具有高級職稱的老師監(jiān)考，考核內(nèi)容：完成時間，完成質(zhì)量，進(jìn)行打分，取平均分作為操作考核成績。②理論考核：在兩時點采用自行設(shè)計的試卷進(jìn)行閉卷考試，內(nèi)容包括：循證護(hù)理的理論根據(jù)，循證護(hù)理關(guān)于靜脈置管的證據(jù)收集，臨床護(hù)理文書的制定，新生兒靜脈置管護(hù)理4個維度，共20個條目，采取Likert5級評分，總分為100分。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)以（x±s）表示計量資料的差異性，采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05，P
2結(jié)果
2.1 研究對象新生兒靜脈置管操作考核成績比較，培訓(xùn)前操作考核成績?yōu)椋?9.76±4.75）分，培訓(xùn)后為（93.38±3.53）分，兩相比較t=4.98，P
2.2研究對象用循證護(hù)理在新生兒靜脈置管操作培訓(xùn)效果評價，見表1。
3討論
新生兒重癥監(jiān)護(hù)，需要采用經(jīng)外周靜脈穿刺置管，選擇頂端定位于上腔靜脈的通道，與院內(nèi)感染率相關(guān)。通過循證護(hù)理，使護(hù)理人員全面地掌握了新生兒靜脈置管的相關(guān)知識，了解新生兒的生理特點，為每一操作步驟提供理論依據(jù)，降低了院內(nèi)感染率。
肢體循環(huán)障礙是留置管較常見的并發(fā)癥，由于置管后靜脈變窄及道管周圍血栓形成，引起靜脈管腔狹窄，導(dǎo)致靜脈血液回流障礙。沈諾等研究表明：一次性輸液可有3%的患者因液體壓力變小，軟管內(nèi)回血處理不及時，導(dǎo)致軟管被血液堵塞，增加穿刺次數(shù)[3]。研究表明：在內(nèi)徑和血流速度相同的血管內(nèi)，直徑小的留置針對血管壁的物理刺激也小，因此引起的炎性反應(yīng)也較輕[4]。在護(hù)理操作時，最常見的并發(fā)癥是導(dǎo)管阻塞和院內(nèi)感染。近20年的文獻(xiàn)顯示：置管時嚴(yán)格無菌操作，具有資質(zhì)的護(hù)理人員實行置管與維護(hù)操作，是減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的重要手段[5]。1個月的新生兒院內(nèi)感染數(shù)，明顯高于其他年齡的患兒，重癥監(jiān)護(hù)，侵襲性操作等為發(fā)生院內(nèi)感染的一般危險因素。新生兒所處的特殊環(huán)境，溫箱光源，溫度適宜，無菌條件好，操作前認(rèn)真評估患兒情況，評估內(nèi)容包括：患兒的全身情況，在穿刺過程中是否能保持生命體征的平穩(wěn)，評估患兒血管情況，確定穿刺部位[6]。由于新生兒不具備自主生理反應(yīng)能力，應(yīng)加強巡視，及時處置意外情況。
綜上所述，采用循證護(hù)理的方法，對新生兒科護(hù)理人員進(jìn)行靜脈置管的培訓(xùn)，在深入學(xué)習(xí)相關(guān)理論與操作知識的同時，提高個體綜合能力，降低院內(nèi)感染率。
參考文獻(xiàn)：
[1]張世玲，李桂芹.小兒靜脈留置針臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（11）：74-75.
[2]中華醫(yī)學(xué)會.臨床技術(shù)操作規(guī)范：護(hù)理分冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：46-47.
[3]沈諾，陳莉.靜脈留置針與一次性靜脈輸液在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（28）：72-73.
文章編號：1004-7484（2013）-01-0213-02
新生兒病房收治的患兒都是從出生到足28天的嬰兒。新生兒期既是胎兒的延續(xù)，又是人類發(fā)育的基礎(chǔ)階段。這段時期是小兒生理功能進(jìn)行調(diào)整以逐漸適應(yīng)外界環(huán)境的階段，由于其生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不成熟，機體抵抗力低下容易發(fā)病且病情變化快，病死率高。因此，總結(jié)護(hù)理工作中存在的不安全因素并加強防范，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，做好預(yù)見性護(hù)理，避免各種護(hù)理安全意外的發(fā)生。
1新生兒護(hù)理工作中潛在的不安全因素
1.1護(hù)理人員的綜合素質(zhì)高低不等，新進(jìn)人員工作經(jīng)驗不足，接受?？婆嘤?xùn)時間較短。有些護(hù)理人員責(zé)任心不強，對待工作只求完成任務(wù)，工作中缺乏思考。新生兒科護(hù)士不僅要求具備一般醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，還需要具備兒科護(hù)士特殊的素質(zhì)要求，不僅需要護(hù)士具有愛心、細(xì)心、耐心、同情心，而且還需具有較強的慎獨精神。以往發(fā)生的護(hù)理糾紛中，大多由于護(hù)士服務(wù)態(tài)度不好，與家屬溝通欠缺，應(yīng)變能力不足。另外新生兒病區(qū)實行封閉式管理，使得家屬的不信任和不安全感增強。
1.2護(hù)理不周時有發(fā)生，由于新生兒的特殊性，新生兒病房無陪護(hù)，患兒無語言表達(dá)能力，各種需要和不適無法明確表達(dá)。在進(jìn)行新生兒基礎(chǔ)護(hù)理時存在諸多安全隱患，如發(fā)生紅臀、尿布疹、鵝口瘡、交叉感染；新生兒沐浴時發(fā)生的燙傷、受涼；使用暖箱、藍(lán)光箱、烤燈等設(shè)備不當(dāng)引起燙傷。巡視患兒不及時或巡視時未發(fā)現(xiàn)問題引起的后果，如異物壓傷、抓傷患兒自己，雙足擦傷、輸液滲漏，各種引流管及靜脈輸液管脫出等。
1.3查對制度不嚴(yán)格執(zhí)行，交接班時和護(hù)理過程中以及患兒出院時不認(rèn)真查對床頭卡、胸牌、雙手圈，就可能發(fā)生差錯事故；入院體查不認(rèn)真，檢查患兒不仔細(xì)就可能未發(fā)現(xiàn)患兒某些身體缺陷和異常，未及時與家屬溝通就遺留安全隱患；護(hù)理人員對業(yè)務(wù)不熟練，缺乏經(jīng)驗不能及時發(fā)現(xiàn)患兒病情變化從而錯過最好的搶救時機；有時遺忘醫(yī)囑，甚至遺忘危重病人的特殊用藥和護(hù)理從而引起不良后果。
1.4護(hù)理記錄書寫不認(rèn)真，不規(guī)范。護(hù)理文件是護(hù)理活動的真實反映，是醫(yī)療糾紛發(fā)生和處理過程中的重要依據(jù)，具有法律效力。新生兒病房無家屬陪護(hù)，護(hù)理記錄更為重要。但部分護(hù)士不重視護(hù)理記錄的書寫，如記錄不嚴(yán)謹(jǐn)、不及時、不準(zhǔn)確、醫(yī)護(hù)記錄不吻合，不能體現(xiàn)護(hù)理過程的連續(xù)性和完整性，甚至還存在刮，擦，涂等現(xiàn)象。
1.5新生兒病房工作風(fēng)險高，壓力大。病房護(hù)理工作瑣碎、繁雜，事情較多，加上患兒病情變化快，要求密切觀察患兒病情。靜脈輸液頻繁，液體滴數(shù)要求準(zhǔn)確，靜脈高營養(yǎng)持續(xù)時間較長，液體容易滲漏而需重新穿刺頻率高。患兒易哭吵加上各種儀器噪音使護(hù)理人員心情煩躁，加上得不到良好的休息和心理調(diào)節(jié)，久而久之就會導(dǎo)致精神緊張，從而影響工作的積極性。
2防范措施
2.1加強護(hù)士的綜合素質(zhì)教育：定期進(jìn)行?？谱o(hù)理知識及操作培訓(xùn)，對新進(jìn)人員強化培訓(xùn)并嚴(yán)格考核，使她們從思想上認(rèn)識到新生兒科護(hù)理工作的特殊性，作為新生兒科護(hù)士不僅需要有愛心、細(xì)心、同情心、耐心，還需具備較強的責(zé)任心和慎獨精神，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)和愛崗敬業(yè)的奉獻(xiàn)精神。要學(xué)會調(diào)整自己的心態(tài)，端正良好的工作態(tài)度，要學(xué)會換位思考，不斷加強與患兒家屬的溝通能力，不斷提高業(yè)務(wù)水平，盡可能得到家屬的理解，使家屬安全感和信任感增強。
2.2提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行科室規(guī)章制度，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)不同疾病的護(hù)理常規(guī)和各班職責(zé)，并定期進(jìn)行考核。讓每位護(hù)士知道自己的職責(zé)范圍及相關(guān)的護(hù)理法律及責(zé)任，尤其是在日常護(hù)理工作中，認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理。巡視患兒，密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時妥善處理，如自己能力無法解決及患兒受到傷害時應(yīng)立即報告上級領(lǐng)導(dǎo)做相應(yīng)處理。
2.3嚴(yán)格交接班制度及患兒身份識別制度，交接班提前10分鐘到崗，執(zhí)行床頭交接班，認(rèn)真檢查患兒全身情況并核實患兒身份?；純和獬鰴z查或出院時均由2名護(hù)士同時檢查、核對患兒信息無誤后再與家屬一起核實患兒身份后方可讓家屬抱離病房。
2.4加強護(hù)理記錄規(guī)范知識培訓(xùn)，定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，提高自我保護(hù)意識，提高自身綜合素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平，不斷提高分析問題、解決問題的能力，熟練掌握護(hù)理記錄的要求和規(guī)范。加強醫(yī)護(hù)溝通，保持記錄的一致性和完整性。養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，認(rèn)真書寫護(hù)理文件。
2.5醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視新生兒科工作，各級管理人員應(yīng)關(guān)心愛護(hù)護(hù)士。配備足夠的護(hù)理人員實行彈性排班制，幫助護(hù)士減輕工作壓力。對新生兒科護(hù)士給予肯定的評價和鼓勵，加強醫(yī)護(hù)人員的溝通與團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，緩解壓力。
總之，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念貫穿到日常護(hù)理工作中，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，使護(hù)理行為及操作規(guī)程規(guī)范化，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，不斷發(fā)現(xiàn)問題并及時解決問題，完善自我。不斷加強與家屬溝通能力，不斷強化新生兒住院安全意識。明確護(hù)理人員在醫(yī)療行為中的法律責(zé)任與義務(wù)，增強職業(yè)責(zé)任感和使命感，最大限度的得到家屬的理解，配合與支持，達(dá)到新生兒安全康復(fù)出院，家屬對醫(yī)院信任感增強的目的。
參考文獻(xiàn)
[1]新生兒護(hù)理中國醫(yī)學(xué)文摘（護(hù)理學(xué)），1988，4：19-20.
[2]左月然.對加強護(hù)理安全管理的認(rèn)識和思考，中華護(hù)理雜志，2004，39（3）：191-192.
[3]余貴妍，王玉芬.新生兒護(hù)理中存在的問題與對策，中國實用護(hù)理雜志，2005，21（3）：66.
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of？joint participation type of newborns nursing of direct rooming-in in the clinical nursing work. Methods 102 cases of newborns admitted and treated in our hospital from April 2015 to April 2016 were convenient selected for research and randomly divided into two groups， the traditional group adopted the routine nursing， while the joint participation group adopted the direct rooming-in nursing， and the adverse reactions of nursing of the two groups were compared and analyzed， and the satisfactory degree of the mothers in the two groups to the nursing work and other main indicators of newborns were compared at the same time. Results The adverse reaction rate and satisfactory degree of delivery women to the nursing work in the joint participation group were respectively 3.8% and 98.1%， which were obviously higher than those in the traditional group， and the related indicators were better than those in the traditional group， and the difference between groups had statistical significance（P
[Key words] Direct rooming-in； Newborn； Nursing； Joint participation； Adverse reaction
新生?菏橇俅倉寫嬖詰奶厥餿禾澹?由于新生兒的各項身體系統(tǒng)及各個器官的發(fā)育還尚未完善，因此，細(xì)微的護(hù)理差錯就很容易導(dǎo)致新生兒護(hù)理出現(xiàn)嚴(yán)重問題[1]。目前，伴隨護(hù)理理念的發(fā)展及臨床護(hù)理工作的不斷發(fā)展，在新生兒護(hù)理中，母嬰同室護(hù)理應(yīng)用廣泛，主要就是將新生兒與產(chǎn)婦集中在同一個房間，共同進(jìn)行護(hù)理[2]。很多產(chǎn)婦在生產(chǎn)時過度緊張，對于個人身份的轉(zhuǎn)換尚未做好準(zhǔn)備，因此，對于新生兒護(hù)理也會產(chǎn)生緊張等情緒，容易影響護(hù)理質(zhì)量[3-4]。該院在母嬰同室護(hù)理的新生兒中應(yīng)用共同參與模式，方便選擇2015年4月―2016年4月期間在該院出生的102例新生兒作為實驗對象，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
所選新生兒的納入標(biāo)準(zhǔn)為：足月生產(chǎn)的新生兒、評分超過7分的新生兒、家屬同意接受實驗的新生兒。該次實驗排除以下新生兒：早產(chǎn)新生兒、巨大兒、體重不達(dá)標(biāo)新生兒、合并先天性疾病的新生兒。將所有實驗對象均分為傳統(tǒng)組與共同組，每組51例。傳統(tǒng)組男性30例，女性21例，體重為2 321～4 652 g；共同組男性29例，女性22例，體重為2 322～4 655 g，兩組新生兒的相關(guān)資料在對比后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
傳統(tǒng)組新生兒接受常規(guī)護(hù)理，新生兒與產(chǎn)婦分開，由護(hù)理人員完成新生兒護(hù)理，包括對新生兒的各項指標(biāo)進(jìn)行觀察、喂養(yǎng)護(hù)理及臍帶護(hù)理等。共同組新生兒則接受共同參與模式的母嬰同室護(hù)理，主要方法如下。
1.2.1 健康宣教 護(hù)理人員首先需要對新生兒的監(jiān)護(hù)人及其它家屬進(jìn)行健康宣教，告知家屬共同參與模式下的母嬰同室護(hù)理的重要價值等。護(hù)理人員需要將共同參與模式的母嬰同室護(hù)理的理念、操作方法等作詳細(xì)介紹，讓新生兒的家屬有心理準(zhǔn)備。
1.2.2 沐浴護(hù)理 在新生兒沐浴之前，家屬需要預(yù)約好時間，并準(zhǔn)備好新生兒的衣物，隨后將新生兒送至沐浴間。護(hù)理人員需要對新生兒的各項狀況進(jìn)行檢查，并指導(dǎo)產(chǎn)婦幫助新生兒沐浴，沐浴結(jié)束后做好交接處理，將新生兒推回房間。
1.2.3 其它護(hù)理 護(hù)理人員需要告知產(chǎn)婦及新生兒其它家屬如何正確撫觸新生兒，如何為新生兒更換尿布及衣物，還要將正確的母乳喂養(yǎng)方式告知產(chǎn)婦。護(hù)理人員要重視對新生兒各項指標(biāo)的篩查，并將護(hù)理過程中新生兒出現(xiàn)溢奶、哭鬧等現(xiàn)象的原因告知新生兒家屬。護(hù)理人員需要讓新生兒家屬重視洗手、消毒等，并保證母嬰同室環(huán)境的衛(wèi)生，每日定時開窗通風(fēng)，并做好消毒處理，尤其是床頭柜等經(jīng)常使用的物體，需要用消毒液進(jìn)行擦洗。護(hù)理人員還要告知新生兒家屬，保證新生兒被褥等的清潔，以免出現(xiàn)感染[5]。
1.2.4 制定護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理人員首先需要對共同參與模式下的母嬰同室新生兒護(hù)理的目標(biāo)進(jìn)行確定，對新生兒護(hù)理進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，并重點加強新生兒的安全護(hù)理，對產(chǎn)婦及家屬的護(hù)理操作進(jìn)行重點觀察，還需要不斷營造良好的護(hù)理氛圍。
1.2.5 建立操作規(guī)范 護(hù)理人員需要結(jié)合新生兒自身的特點建立護(hù)理操作規(guī)范，對每一項護(hù)理工作都要進(jìn)行詳細(xì)的描述，并建立科學(xué)的護(hù)理流程圖。此外，護(hù)理人員需要針對容易出現(xiàn)不良反應(yīng)的護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行重點備注，加強風(fēng)險護(hù)理的意識。在操作規(guī)范中，護(hù)理人員還需要加強新生兒護(hù)理意外事件的有效預(yù)防處理，不得讓產(chǎn)婦及其它家屬給新生兒穿過多、過緊的衣服，還要避免新生兒在吮吸母乳的過程中出現(xiàn)嗆奶、溢奶等。若是新生兒食用牛奶，護(hù)理人員需要告知產(chǎn)婦嚴(yán)格把控牛奶的配比，并控制好相應(yīng)的溫度，一定要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免牛奶變質(zhì)等給新生兒帶來不良影響。
1.2.6 加強護(hù)理人員的考核 在共同參與模式下的母嬰同室護(hù)理中，醫(yī)院也需要加強護(hù)理人員的培訓(xùn)與考核。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)確保護(hù)理人員掌握相應(yīng)的操作規(guī)范，并接受科學(xué)、系統(tǒng)的培訓(xùn)，只有通過考核的護(hù)理人員才能參與實際護(hù)理工作，以此保證護(hù)理工作的整體質(zhì)量。
1.2.7 實施袋鼠式護(hù)理 護(hù)理人員在新生兒穿戴好紙尿褲之后，讓其俯臥與產(chǎn)婦的胸前，并且指導(dǎo)產(chǎn)婦將新生兒頭部調(diào)整至產(chǎn)婦自身乳房之間，讓新生兒的臉部偏于一側(cè)。護(hù)理人員需要在新生兒的后背處為其蓋上被子，并讓產(chǎn)婦一只手托住新生兒臀部，并將另一只手放于新生兒的背部處。產(chǎn)婦以此方式護(hù)理的持續(xù)時間應(yīng)為1 h左右，并且在新生兒出生之后的5 d內(nèi)進(jìn)行袋鼠式護(hù)理1次/d。
1.3 臨床觀察指標(biāo)
對兩組新生兒分別接受不同護(hù)理干預(yù)后的不良反應(yīng)進(jìn)行對比，包括感染、肺炎、黃疸等，并加以分析。對比兩組新生兒母親對于護(hù)理工作的滿意度，選擇該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表作統(tǒng)計分析，產(chǎn)婦打分未達(dá)到60即為不滿意，打分在61～85分為尚可滿意，超過85分則代表非常滿意，產(chǎn)婦的總滿意度為尚可+非常滿意。此外，對兩組新生兒的其它相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比對，并作以簡析。
1.4 統(tǒng)計方法
此次試驗中的所有數(shù)據(jù)需要接受SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行計算，選擇[n（%）]代表計數(shù)資料，并讓其接受χ2核驗，實驗中的計量資料則選擇（x±s）進(jìn)行表示，并選擇t檢驗。P
2 結(jié)果
2.1 新生兒不良反應(yīng)
根據(jù)表1的內(nèi)容可以明顯看出，共同組新生兒各類型不良反應(yīng)的例數(shù)均要少于傳統(tǒng)組新生兒，數(shù)據(jù)接受對比之后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 護(hù)理滿意度
由表2可以看出，共同組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)組對象，兩組對象的相關(guān)數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 其它指標(biāo)
通過表3中顯示的數(shù)據(jù)可以看出，共同組新生兒接受護(hù)理后的體質(zhì)量明顯高于傳統(tǒng)組，且新生兒的住院天數(shù)要短于傳統(tǒng)組對象，數(shù)據(jù)組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
在產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中，新生兒護(hù)理歷來是重要內(nèi)容之一，新生兒在脫離母體之后，自身所面對的環(huán)境發(fā)生了極為明顯的改變，但是，新生兒各方面功能未發(fā)育完善，對于環(huán)境的適應(yīng)力較差?？梢哉f，新生兒所處環(huán)境對于其未來的成長發(fā)育存在極為重要的影響。在新生兒的傳統(tǒng)臨床護(hù)理工作中，一般都是將產(chǎn)婦與新生兒分開，新生兒護(hù)理工作帶有很強的封閉性質(zhì)[6]。目前，伴隨母嬰同室的廣泛建立，新生兒臨床護(hù)理工作也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放性質(zhì)較強的母嬰同室護(hù)理[7-8]。
在傳統(tǒng)的母嬰同室護(hù)理中，護(hù)理人員很少會讓產(chǎn)婦及其它家屬參與護(hù)理工作，這就會造成產(chǎn)婦與家屬對于新生兒護(hù)理存在生疏，對于新生兒出院后的家庭護(hù)理存在不良影響[9]。而將共同參與模式與母嬰同室護(hù)理相結(jié)合，可以有效轉(zhuǎn)變產(chǎn)婦的自身觀念，產(chǎn)婦的個人需求可以得到較好滿足，新生兒護(hù)理的效率也會得到顯著提高。護(hù)理人員在實施共同參與模式后，產(chǎn)婦及其它家屬會真正參與新生兒的臨床護(hù)理，并且掌握相關(guān)的健康教育知識，產(chǎn)婦可以學(xué)會如何正確撫觸新生兒、正確的喂養(yǎng)方式、科學(xué)的沐浴方法等。此外，在共同參與模式的新生兒護(hù)理中，護(hù)理人員會著重強化產(chǎn)婦及其它家屬的責(zé)任觀念，幫助新生兒的家屬了解新生兒自身的各項特征[10]。這樣一來，新生兒的家屬可以掌握更為完善的護(hù)理技巧，對于日后新生兒的家庭護(hù)理存在積極影響。此外，共同參與模式的母嬰同室護(hù)理可以有效減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員的主觀能動性可以得到更為有效的激發(fā)。母嬰同室共同參與模式的新生兒護(hù)理，充分體現(xiàn)了“愛嬰”的護(hù)理理念，產(chǎn)婦會全天候與新生兒共處同一環(huán)境。該院在實施這一類型的新生兒護(hù)理之后，可以有效幫助產(chǎn)婦盡早開奶，確保母乳喂養(yǎng)的成功率，也能有效提高產(chǎn)婦的哺乳能力及護(hù)理新生兒的能力等。從新生兒的角度來分析，共同參與模式下的母嬰同室護(hù)理可以培養(yǎng)新生兒與母親之間的感情，使新生兒更為舒適，并且對于新生兒的未來成長發(fā)育存在積極影響[11]。
我院在分析了護(hù)理安全隱患基礎(chǔ)上，制定了更具針對性的預(yù)防性護(hù)理措施，并將其應(yīng)用于臨床中，匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年12月來我院分娩的125例新生兒作為本文研究對象，男74例，女51例，日齡在3～18d，按照隨機分層分組法將125例新生兒分為觀察組和對照組，兩組監(jiān)護(hù)人均自愿參加本次實驗，并簽署知情同意書。觀察組68例，男40例，女28例，平均日齡（10.4±2.1）d，胎齡6～42w，平均胎齡（38.9±0.5）w，其中足產(chǎn)兒63例，早產(chǎn)兒5例，分娩時體重（3.18±0.24）kg，無陪護(hù)病房新生兒12例，母嬰同室新生兒56例，對照組57例，男34例，女23例，平均日齡（11.2±1.9）d，胎齡在37～41w，平均胎齡（39.6±0.6）w，其中足產(chǎn)兒55例，早產(chǎn)兒2例，分娩時體重（3.29±0.23）kg，無陪護(hù)病房新生兒8例，母嬰同室新生兒49例，兩組新生兒及其護(hù)理人員基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2安全隱患分析 分析新生兒護(hù)理過程中存在的安全隱患，為制定預(yù)防干預(yù)措施提供參考，具體安全風(fēng)險因素包括：新生兒因素，新生兒無語言表達(dá)及自我保護(hù)能力，加上新生兒機體免疫力低下，皮膚屏障功能尚未完全成熟，尤其是出生時伴有疾病患兒，臨床護(hù)理過程中存在較大的安全隱患[1]；護(hù)理人員因素，責(zé)任心不強、操作技能差、防范意識不足、設(shè)施設(shè)備操作不熟練及各項制度落實不到位等均會誘發(fā)安全事件，責(zé)任心和防范意識是預(yù)防安全事件、提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，只要護(hù)理人員嚴(yán)格落實各項安全管理制度，能有效預(yù)防安全事件發(fā)生[2]。
1.3護(hù)理方法 我院制定了預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，具體包括：加強護(hù)理人員培訓(xùn)，定期組織新生兒護(hù)理人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)道德、操作技能、設(shè)施設(shè)備使用、護(hù)理文書書寫及病房管理等，通過不同培訓(xùn)提高護(hù)理人員的責(zé)任心及職業(yè)水平；加強基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行各項管理制度，如消毒隔離、新生兒喂養(yǎng)等制度，對于母嬰同時新生兒還應(yīng)指導(dǎo)家屬如何開展新生兒護(hù)理，教授家屬如何喂奶、沐浴等，確保在以上基礎(chǔ)護(hù)理過程中新生兒不受到傷害；加強院感護(hù)理，感染是新生兒常見的并發(fā)癥[3]，護(hù)理人員工作過程中嚴(yán)格遵守隔離消毒制度，接觸新生兒分泌物、排泄物等時嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，定期進(jìn)行病房空間監(jiān)測，必要時可進(jìn)行空間消毒；護(hù)理人員減壓疏導(dǎo)，有利于減少工作差錯和安全事件發(fā)生。
1.3觀察指標(biāo) 新生兒護(hù)理過程常見的安全事件包括腕帶遺失、床頭墜落、感染、護(hù)患糾紛、紅臀、發(fā)錯藥物等，護(hù)理質(zhì)量觀察指標(biāo)包括技能操作、病房管理、健康教育及文書書寫，根據(jù)觀察指標(biāo)優(yōu)劣將其分為優(yōu)、良、差三類，并對比兩組所占比例；護(hù)理滿意度采用我院自制問卷表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、護(hù)患溝通等，根據(jù)調(diào)查結(jié)果將護(hù)理滿意情況分為滿意、一般、不滿意三類，比較兩組護(hù)理滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用醫(yī)學(xué)軟件SPSS16.0對患者資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間計量資料采用獨立樣本t檢驗，當(dāng)統(tǒng)計值P
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理安全情況及護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組護(hù)理期間發(fā)生腕帶遺失1例，院內(nèi)感染1例，紅臀1例，安全事件發(fā)生率為4.4%（3/68），對照組護(hù)理期間發(fā)生腕帶遺失3例，感染1例，床頭墜落1例，紅臀2例，護(hù)患糾紛3例，安全事件發(fā)生率為17.5%（10/57），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理滿意率為88.2%（60/68），對照組護(hù)理滿意率為75.4%（43/57），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
新生兒臨床護(hù)理中存在較多安全隱患及護(hù)理缺陷，屬于醫(yī)療機構(gòu)中風(fēng)險較高的科室之一，新生兒病房多為無家屬陪護(hù)病房，更衣、沐浴、進(jìn)食等基礎(chǔ)工作多由護(hù)理人員完成，因此新生兒護(hù)理工作量大、風(fēng)險高、責(zé)任重大，本文結(jié)果顯示，觀察組安全事件發(fā)生率明顯低于對照組，而護(hù)理質(zhì)量觀察指標(biāo)及護(hù)理滿意率則明顯優(yōu)于對照組，由此預(yù)防性護(hù)理措施能有效降低護(hù)理安全事件發(fā)生率、提高護(hù)理質(zhì)量，在新生兒臨床護(hù)理中具有重要應(yīng)用價值。
參考文獻(xiàn)：
隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，而且農(nóng)村不斷的開展合作醫(yī)療項目，大部分孕婦選擇醫(yī)院分娩，這就提升了產(chǎn)科工作人員的工作量，醫(yī)院所要承擔(dān)的風(fēng)險也越來越高[1]。兒科相對特殊，尤其是新生兒各項功能尚未完善。我院選擇2013年5月～2015年5月間診治的160例新生兒，對其操作中存在的不安全因素進(jìn)行分析，同時制定相應(yīng)的預(yù)防措施，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1基本資料 我院選擇2013年5月～2015年5月間診治的180例新生兒，其中100例為男孩，80例為女孩；年齡在1～6d之間，平均為（2.6±1.8）d；將所選的新生兒均分為兩組，比較兩組新生兒的性別、年齡未見明顯差異，可以進(jìn)行比較（P>0.05）。
1.2不安全因素
1.2.1環(huán)境因素 主要是指病床問題，隨著在醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦數(shù)量增多，對醫(yī)院病床的需求量越來越大，新生兒出現(xiàn)問題后需要特殊護(hù)理的數(shù)量也越來越多，這就增加了院內(nèi)護(hù)理中出現(xiàn)危險的幾率。院內(nèi)感染也是護(hù)理中存在的一個不安全因素。新生兒的免疫功能尚未發(fā)育完全，特別是低體重、早產(chǎn)兒，其為院內(nèi)感染的高發(fā)人群。另外，產(chǎn)科儀器較多，而且人員相對疾病，可能在對新生兒護(hù)理中出現(xiàn)安全隱患。
1.2.2人員因素 對新生兒實施護(hù)理操作的人群較多，包括醫(yī)生、護(hù)士、家長等，一些醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)不高，沒有嚴(yán)格按照操作進(jìn)行，違規(guī)應(yīng)用操作儀器，護(hù)理責(zé)任心不強等等。新生兒的行為能力較差，沒有語言表達(dá)能力，這也增加了不安全因素發(fā)生幾率[2]。家屬導(dǎo)致的不安全因素主要是其不了解護(hù)理知識，護(hù)理缺少科學(xué)性。任何一方出現(xiàn)問題，都會對新生兒產(chǎn)生不利影響。
1.2.3管理因素 新生兒護(hù)理人員數(shù)量有限，對新生兒的護(hù)理操作無法滿足，無法嚴(yán)格按照等級實施護(hù)理操作。護(hù)理人員長時間處于高強度工作狀態(tài)下，容易出現(xiàn)精神緊張，工作中容易引起護(hù)理差錯，為醫(yī)患糾紛埋下了隱患。對護(hù)理工作的監(jiān)察和管理至關(guān)重要。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行管理操作制度，定期檢測護(hù)理質(zhì)量。
1.2.4技術(shù)因素 隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，更多的新儀器、新設(shè)備逐漸的在臨床上應(yīng)用，而且隨著信息化的不斷應(yīng)用，大部分醫(yī)院應(yīng)用最新的電子管理系統(tǒng)。要求新設(shè)備、新技術(shù)對新生兒實施護(hù)理操作，同時護(hù)理工作中的每個細(xì)節(jié)需要按照相關(guān)規(guī)定在電腦上進(jìn)行護(hù)理記錄。這就需要護(hù)理人員具備較高的技術(shù)水平，需要掌握的內(nèi)容和程度越多越多。不但要具備專業(yè)的知識，提升綜合素質(zhì)。假如醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平停滯不前或者經(jīng)驗缺乏都會影響新生兒的護(hù)理要求。
2結(jié)果
通過對兩組新生兒進(jìn)行比較，觀察組新生兒出現(xiàn)不安全事件的幾率為6.7%，對照組為17.8%，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1 兩組新生兒護(hù)理質(zhì)量比較分析（n，%）
3預(yù)防措施
（1）醫(yī)院應(yīng)加強會人員巡視病房的次數(shù)，保證病房的安全性。對新生兒病房做好衛(wèi)生清潔工作，管理好各項物品，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范盡心，合理應(yīng)用抗生素，同時對醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，合理安排探視人員時間和次數(shù)，避免出現(xiàn)院內(nèi)感染。（2）醫(yī)護(hù)人員積極的做好本職工作。提升護(hù)理人員的責(zé)任心及綜合素質(zhì)，按照規(guī)章制度執(zhí)行護(hù)理操作，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行操作技能培訓(xùn)及專科理論知識考核，不斷提升業(yè)務(wù)能力，對新生兒相關(guān)疾病知識進(jìn)行了解，能夠完成各項急救操作，熟悉各種急救儀器的應(yīng)用方法，做好相關(guān)的護(hù)理操作記錄，交代好交接班工作[3]。另外，還要注意提升護(hù)理人員的信息學(xué)知識和法律意識，完善醫(yī)護(hù)人員的知識結(jié)構(gòu)，提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。多與新生兒家長溝通，提升家長的保護(hù)意識，指導(dǎo)其正確的對新生兒實施護(hù)理操作。（3）規(guī)范入院、住院以及出院流程。剛?cè)朐簳r，護(hù)理人員必須和家屬一同對新生兒進(jìn)行檢查，在家長面前為患兒佩戴腕帶，標(biāo)注基本信息，同時請家長核對簽字；在住院期間護(hù)理人員應(yīng)按照等級實施護(hù)理操作，每次操作前核對腕帶信息，向家長講解相關(guān)的注意事項[4]。出院時要對新生兒基本信息進(jìn)行查看和核對，教會家長正確的育兒知識。完善監(jiān)督和管理制度，盡量吸收護(hù)理人員，保證護(hù)理人員的數(shù)量，密切觀察護(hù)理人員的心理狀態(tài)，同時按照護(hù)理人員的等級制定護(hù)理操作，做到權(quán)責(zé)明細(xì)，責(zé)任到人。對交接班制度進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，實行床頭交接制度，對新生兒的基本資料以及特殊注意事項進(jìn)行標(biāo)注，認(rèn)真填寫護(hù)理記錄及交接班記錄。定期組織護(hù)理人員總結(jié)工作中存在的問題，同時制定相應(yīng)的解決措施，對存在的問題及時處理。
4小結(jié)
護(hù)理安全是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個重要組成成分，特別的新生兒存在的不安全因素相對復(fù)發(fā)。通過對其不安全因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)新生兒護(hù)理中的高危、薄弱以及經(jīng)常出現(xiàn)的問題，才能制定有針對性的預(yù)防措施[5]。此外，所有醫(yī)護(hù)人員向著一個目標(biāo)努力是保證新生兒護(hù)理安全的重要前提，在逐漸重視技能培訓(xùn)，專科知識學(xué)習(xí)的前提下，依然要分析存在的不安全因素，尤其要注意觀察醫(yī)護(hù)人員對新生兒護(hù)理的表現(xiàn)和方法，積極聽取醫(yī)護(hù)人員的意見，根據(jù)科室的具體情況制定有針對性的改進(jìn)措施。
參考文獻(xiàn)：
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[2]潘曉蘭，王海霞，張靜，等.護(hù)理安全管理對低體重先天性心臟病患兒術(shù)后恢復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志.2012，20（05）：642-643
新生兒期是一個正常胎兒的延續(xù)，同時又是人類發(fā)育的初級階段。在這個時期新生兒的各項生理功能會不斷進(jìn)行自我調(diào)節(jié)以更好地適應(yīng)外部環(huán)境。由于新生兒的生理調(diào)節(jié)、適應(yīng)能力欠成熟，機體抵抗力較低、不能對疾病的癥狀進(jìn)行主述，極易誘發(fā)相關(guān)疾病，特別是早產(chǎn)兒比新生兒更易發(fā)生并發(fā)癥。本研究主要探討新生兒護(hù)理中存在的難點及應(yīng)對措施，闡述如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2014年4月～2015年4月在我院出生的嬰兒131例，其中男71例，女60例，隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組66例，其中男36例（54.55%），女30例（45.45%）；對照組65例，其中男35例（53.85%），女30例（46.15%）。組間一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。婦產(chǎn)科醫(yī)師和護(hù)士總共17人（其中醫(yī)師7人，護(hù)士10人），在2014年4月～2015年4月期間婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員固定變化。
1.2護(hù)理 方法分析護(hù)理中的風(fēng)險，根據(jù)結(jié)果，對新生兒實施全面、科學(xué)的護(hù)理，措施如下。
1.2.1醫(yī)院需要定期培訓(xùn)護(hù)士掌握基本的專科護(hù)理知識，以及操作技能，并實施嚴(yán)格的考核制度，促使她們從思想層面認(rèn)識到新生兒護(hù)理工作的重要性。身為一名新生兒護(hù)理人員不但要有細(xì)心、耐心、愛心，同時還要有強烈的責(zé)任心，良好的心理品質(zhì)及一定的愛崗敬業(yè)奉獻(xiàn)精神。
1.2.2定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)新生兒疾病的護(hù)理知識與值班職責(zé)，并及時考核。以讓每位護(hù)士牢記自己的職責(zé)及相關(guān)的護(hù)理法律責(zé)任。密切觀察新生兒病情，比如：在巡視過程中發(fā)現(xiàn)新生兒臍炎，此時要求護(hù)士先潔凈切口，消毒各種手術(shù)工具，一般在消毒殺菌以后，在患兒患處涂上硝酸銀以干燥傷口，在7～14 d臍炎會徹底消失。
1.2.3按照醫(yī)院的要求執(zhí)行交接班制度、新生兒身份識別制度。在進(jìn)行交接班時提前10～20 min到崗，并且還要認(rèn)真核對患兒身體狀況。新生兒外出檢查或者辦理出院手續(xù)時，由2名護(hù)士實施同步檢查，當(dāng)核查新生兒信息沒有錯誤以后再和家屬共同核實新生兒身份，隨后讓家屬抱走。
1.2.4要求醫(yī)護(hù)之間進(jìn)行良好溝通，以確保護(hù)理記錄的連續(xù)性、完整性，要求護(hù)士認(rèn)真書寫各種護(hù)理文件。醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)也需要重視新生兒的護(hù)理工作，關(guān)心愛護(hù)每一位護(hù)士，對待新生兒科室的護(hù)士們可以實施彈性排班制度，以有效緩解護(hù)士工作壓力。加強醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)結(jié)合作，對護(hù)士們進(jìn)行科學(xué)的心理疏導(dǎo)，幫助她們釋放壓力[1-2]。
1.2.5醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在對婦產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行績效考核時給予政策傾斜，因為婦產(chǎn)科護(hù)士對新生兒的護(hù)理是高風(fēng)險、低回報的護(hù)理，產(chǎn)生的經(jīng)濟效益較低，但必須有高度的責(zé)任心，因此，增加護(hù)士的經(jīng)濟收入能夠有效提高婦產(chǎn)科護(hù)士的工作積極性。
1.2.6醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在對婦產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行晉升職稱考評時把患者家屬對婦產(chǎn)科護(hù)士的滿意度作為一項重要的考核指標(biāo)。
1.3觀察指標(biāo) 比較實施全面、科學(xué)的護(hù)理前后護(hù)理質(zhì)量得分、護(hù)理記錄合格率及家長滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計包分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用"%"表示，比較用χ2進(jìn)行檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1觀察組與對照組護(hù)理效果以及新生兒被護(hù)理風(fēng)險傷害的情況，見表1。
2.2醫(yī)師、護(hù)士自評對新生兒護(hù)理服務(wù)滿意度比較顯示 觀察組醫(yī)師、護(hù)士自評對新生兒護(hù)理質(zhì)量滿意度明顯高于對照組P
3 討論
新生兒護(hù)理中的風(fēng)險主要有以下幾個方面。①護(hù)理不周全的現(xiàn)象較普遍。因為新生兒比較特殊，一般情況下新生兒的病房沒有陪護(hù)，而新生兒又無語言表達(dá)能力，難以用語言表達(dá)出個人的真正需求。在對新生兒實施基礎(chǔ)護(hù)理的過程中有很多潛在的安群問題：尿布疹，紅臀，交叉感染及鵝口瘡等；用暖箱、烤燈等設(shè)備時誘發(fā)的燙傷；在對新生兒沐浴時受涼；新生兒抓傷自己；輸液滲漏等。②未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的查對制度。護(hù)理在交接班或者新生兒出院時沒有認(rèn)真核對床頭卡、雙手圈以及胸牌，誘發(fā)差錯事故。新生兒入院時未認(rèn)真進(jìn)行身體檢查，其肢體存在缺陷或者異常，沒有和新生兒家屬進(jìn)行及時溝通留下安全問題。護(hù)士護(hù)理技能欠完善，缺乏護(hù)理經(jīng)驗，當(dāng)發(fā)現(xiàn)新生兒病情惡化時已經(jīng)錯過最佳治療時機。③新生兒護(hù)理記錄書寫不規(guī)范，護(hù)理記錄能較為真實地反映出護(hù)理活動，是醫(yī)院處理醫(yī)患糾紛事件的有效證據(jù)，具有一定的法律效力。而新生兒病房沒有家屬陪護(hù)，所以護(hù)理記錄顯得更加重要。
護(hù)理風(fēng)險防范與管理可有效降低護(hù)理缺陷的發(fā)生率，由于護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理缺陷事故的發(fā)生具有直接聯(lián)系，護(hù)理風(fēng)險防范是前瞻性的，可以控制護(hù)理過程中的不安全因素，起到預(yù)防為主消除隱患保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量的作用，在護(hù)理過程中做好新生兒室的衛(wèi)生工作，做好空氣和物品的消毒工作，例如新生兒的衣物和奶瓶等；在消毒時嚴(yán)格遵守消毒制度，并且強化危機和風(fēng)險意識，護(hù)理危機的發(fā)生隨時存在，因此做好預(yù)防工作至P重要；強化制度建設(shè)與質(zhì)量監(jiān)控，周密的規(guī)章制度是做好各項護(hù)理工作的保證，通過進(jìn)行風(fēng)險教育及強化風(fēng)險管理的各項措施的落實，明顯提高護(hù)理服務(wù)水平，因而新生兒受到的風(fēng)險降低。新生兒護(hù)理工作看似簡單，實則復(fù)雜，其中存在很多風(fēng)險。在醫(yī)院的產(chǎn)科新生兒護(hù)理工作中，應(yīng)當(dāng)重視這些風(fēng)險，對其進(jìn)行科學(xué)的分析，并采取適宜的、可行的、科學(xué)的手段避免這類風(fēng)險的發(fā)生。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2013年8月-2014年12月收治的120例入院分娩的產(chǎn)婦為研究對象，產(chǎn)婦年齡分布為17-34歲，平均年齡（23±4.7）歲；身高分布為150-172cm，平均身高（158.25±13.21）cm；體重分布為51-86kg，平均體重（61.25±7.21）kg。將120例產(chǎn)婦隨機分為實驗組（60例）與對照組（60例），兩組在平均身高、體重、年齡等方面資料上具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理模式。實驗組產(chǎn)婦接受優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，給予床旁新生兒護(hù)理技能方面的指導(dǎo)，并在對照組護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行一對一護(hù)理，根據(jù)不同產(chǎn)婦的實際情況，為每一位產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒護(hù)理母乳喂養(yǎng)技能方面的指導(dǎo)與培訓(xùn)，幫助產(chǎn)婦更好的掌握新生兒母乳喂養(yǎng)的方法。同時，醫(yī)護(hù)人員還需要根據(jù)新生兒的精神狀態(tài)、喂奶后情況、皮膚情況、排泄情況與四肢活動情況，相應(yīng)安排新生兒護(hù)理。
1.3評價指標(biāo)
在臨床護(hù)理服務(wù)實施前后，分別對住院患者及家屬發(fā)放問卷形式的調(diào)查，由患者對醫(yī)護(hù)工作進(jìn)行評分，得分越高說明護(hù)理效果越好。具體觀察指標(biāo)為，≥85分為非常滿意：患者的各項臨床癥狀消失，心理狀態(tài)積極樂觀，85-60分之間為滿意：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，護(hù)理效果良好；
2結(jié)果
實驗組60例產(chǎn)婦在接受床旁新生兒護(hù)理技能指導(dǎo)后，焦慮抑郁及常見病癥的發(fā)生率明顯降低，臨床康復(fù)護(hù)理的總滿意度為97.2%；對照組60例患者在接受常規(guī)護(hù)理后，大部分病癥消除，部分患者仍有較強的焦慮抑郁感，臨床康復(fù)護(hù)理的總滿意度為81.5%；兩組數(shù)據(jù)比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
產(chǎn)婦及家屬缺乏新生兒護(hù)理的基本知識：主要因為受多年舊傳統(tǒng)觀念的影響；母親睡覺時有摟抱嬰兒同睡的習(xí)摜；產(chǎn)婦及家屬缺乏或不重視有關(guān)新生兒護(hù)理的基本常識。
產(chǎn)婦及家屬不了解醫(yī)院對新生兒的管理制度：2003年曾有2例家屬在住院期間自行將嬰兒手圈取下，被及時發(fā)現(xiàn)；存在換錯嬰兒的安全隱患；醫(yī)院實行開放式管理，病區(qū)有多個通道，母嬰同室，存在嬰兒被盜走的安全隱患；實行母嬰同室后，致使部分護(hù)士思想麻痹，認(rèn)為有父母的照看而忽略了對新生兒的細(xì)致觀察，不能及時發(fā)現(xiàn)新生兒疾病，存在延誤病情的風(fēng)險。
管理對策
制定護(hù)理管理制度，規(guī)范護(hù)理行為：①病區(qū)設(shè)置與監(jiān)控；②制定母嬰暫時分離的管理制度；③嚴(yán)格的新生兒查對制度；④制定有效的感染管理制度；⑤新生兒出院制度。
護(hù)理告知書的使用：溝通交流是非常重要的，告知書也是溝通的一種方式。①護(hù)理告知方式：在病區(qū)走道及病房內(nèi)以圖文方式告知監(jiān)護(hù)人新生兒護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容；以書面形式告知監(jiān)護(hù)人新生兒護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，并由監(jiān)護(hù)人簽字，告知書隨病歷歸檔；我院制定的告知書為《溫馨提示》；口頭講解和行為示范告知。②告知的主要內(nèi)容：實行母嬰同室，請夜間尤需注意；防止寶寶墜床和被母親熟睡時誤將寶寶口鼻捂住造成窒息，請不要將寶寶與母親同睡，醫(yī)院為您配備了寶寶專用床；防止寶寶溢乳時將嘔吐物誤吸入呼吸道導(dǎo)致窒息，應(yīng)讓寶寶采取側(cè)臥的，頭肩部抬高20°左右；寶寶手上戴的手圈不要取下，手圈是識別寶寶身份的重要標(biāo)識；母親哺乳前應(yīng)洗手，清潔；探視人員應(yīng)著裝整潔，洗手后才能接觸寶寶。③護(hù)理告知程序的實施和注意事項：在病區(qū)走道及病房內(nèi)以圖文方式告知新生兒護(hù)理方法，佩戴手圈的重要性等警示標(biāo)志；新生兒出生后即由當(dāng)班護(hù)士對監(jiān)護(hù)人全面講解《溫馨提示》的內(nèi)容并做行為示范。讓監(jiān)護(hù)人了解其內(nèi)容后簽全名，并收回歸入病歷；下一班護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和鞏固，了解監(jiān)護(hù)人對告知內(nèi)容的認(rèn)識和施行情況，對落實不到位的，督促落實并給予指導(dǎo)。護(hù)理告知的注意事項：告知內(nèi)容一定要有科學(xué)依據(jù)；與院方及醫(yī)生的意見相一致；根據(jù)監(jiān)護(hù)人的文化程度、年齡層次，采用能夠讓監(jiān)護(hù)人理解的語言和方法，將告知內(nèi)容有效地傳達(dá)給監(jiān)護(hù)人。
新生兒護(hù)理記錄單的使用：護(hù)理記錄可為“舉證”提供客觀的法律依據(jù)。①護(hù)理記錄單的格式和內(nèi)容：楣欄為產(chǎn)婦姓名、科室、病房號、床號、住院病歷號，楣欄下為表格，表格第一項為日期，依次為時間、面色、體溫、呼吸、體重、皮膚、臍部、喂養(yǎng)情況、大小便次數(shù)、暖箱溫度、護(hù)理觀察及措施、效果、護(hù)士簽名。左下角注有可用符號記錄的項目。②記錄的方法：護(hù)士到病房觀察護(hù)理新生兒后及時記錄，有相應(yīng)符號的項目在相應(yīng)欄內(nèi)填寫相應(yīng)的符號，用阿拉伯?dāng)?shù)字記錄哺乳、大小便的頻次，喂配方奶的新生兒，記錄每次哺乳量，單位用ml表示。健康宣教、安全知識宣教、護(hù)理措施及效果記錄于相應(yīng)的欄內(nèi)。
效果
Clinical Effect Observation on Bedside Maternal Obstetric Care Model in the Implementation/ZHU Chun-ying，HUANG Hai-yan，CHEN Qiao-hua.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：083-085
【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect observation on bedside maternal obstetric care model in the implementation.Method：96 cases of single pregnant mothers in our hospital from September 2012 to November 2013 were selected and randomly into observation group and control group ，each group had 48 cases.The control group were given traditional care model，and the observation group were given maternal bedside care model.The maternal satisfaction and neonatal nursing skills to master the rate of two group were compared.Result：96 cases were successfully maternal childbirth， maternal and child health.Observation group and control group patient satisfaction were 95.83% and 85.42%， the difference was statistically significant （P
【Key words】 Mother； Bedside care； Obstetric； Effect
First-author’s address：Baoan District Maternity and Child Care Hospital of Shenzhen， Shenzhen 518133，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.028
母嬰床旁護(hù)理是建立以“以家庭為中心”的人文關(guān)懷護(hù)理模式，它指在母嬰同室內(nèi)為圍產(chǎn)期的產(chǎn)婦，嬰兒及家庭提供個性化的臨床支持和服務(wù)，是推動產(chǎn)科護(hù)理新模式實施的重要方法，也是現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理新模式的核心內(nèi)容[1]。本院采用母嬰床旁護(hù)理模式對48例產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2012年9月-2013年11月本院產(chǎn)科收治的單胎初產(chǎn)婦96例作為研究對象，將其隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各48例。觀察組：年齡21～39歲，平均（27.12±6.95）歲，孕周36～41周，平均（37.12±1.95）周；對照組：年齡20～38歲，平均（26.78±3.81）歲；孕周37～40周，平均（38.09±2.17）周。所有患者均無產(chǎn)科合并癥及內(nèi)科并發(fā)癥。既往無家族病史及或智力水平低下。兩組患者的年齡、孕周等一般情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法 護(hù)士每日集中將新生兒抱至專用嬰兒沐浴間完成臍帶消毒、撫觸、沐浴，并集中在治療室接受預(yù)防接種[2]。需要健康教育時向產(chǎn)婦及家屬集體講解新生兒、產(chǎn)婦健康護(hù)理問題及產(chǎn)后注意事項、常見癥狀及正確處理方式、新生兒常見生理表現(xiàn)和處理方法，發(fā)放產(chǎn)后產(chǎn)婦及新生兒營養(yǎng)支持手冊。
1.2.2 觀察組采用床旁護(hù)理，主要分為以下幾個部分。
1.2.2.1 產(chǎn)婦護(hù)理 （1）產(chǎn)前對產(chǎn)婦進(jìn)行生產(chǎn)知識宣教，了解生產(chǎn)過程，減少對生產(chǎn)的恐懼心理，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，調(diào)整自身狀態(tài)[3]。（2）新生兒的床旁護(hù)理進(jìn)行時可以同時開始對產(chǎn)婦宣教，如母乳喂養(yǎng)方法、嬰兒正確的抱姿、接送嬰兒姿勢、換尿布手法等新生兒常見現(xiàn)象處理方法，幫助產(chǎn)婦適應(yīng)角色的變換[4]。（3）根據(jù)產(chǎn)婦不同時期進(jìn)行特別護(hù)理，保持產(chǎn)婦周圍環(huán)境干凈舒適。
1.2.2.2 嬰兒護(hù)理 （1）床旁沐?。捍才糟逶∈夷笅氪才宰o(hù)理中非常重要的部分，新生兒出生1 d后，無異常情況即可進(jìn)行，需要產(chǎn)婦和家屬參與整個沐浴過程，為避免交叉感染，采用一人一車一盆，母嬰，嬰護(hù)一一對應(yīng)[5]。沐浴過程，護(hù)理人員需要認(rèn)真仔細(xì)的沐浴步驟講解給產(chǎn)婦和家屬，提醒洗漱順序及保暖等注意事項，首先清潔嬰兒眼部，面部，然后洗頭，全身，臀部。洗頭時要注意用大毛巾包裹嬰兒身體，防止受涼，在清洗嬰兒臀部的時候，將濕巾把其尿液及糞便擦拭干凈，清洗完成后用干凈的大毛巾將其嬰兒包裹[6]。（2）臍部護(hù)理：新生兒沐浴完成后進(jìn)行臍部護(hù)理。操作者保持手部清潔，使用棉棒蘸75%的酒精提起臍帶從根部開始由內(nèi)向外進(jìn)行擦拭消毒，保持臍部干燥清潔無分泌物。同時，注意及時更換尿布，避免感染臍部[7]。（3）臀部護(hù)理：便后要及時更換尿布，并用溫水清潔殘留的尿漬、糞漬，著重注意褶皺處是否清洗干凈，擦干后涂抹護(hù)臀霜。并且護(hù)理人員需特別針對新生兒性別進(jìn)行有針對性的臀部護(hù)理，對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解[8]。（4）撫觸護(hù)理：撫觸順序由頭部開始，面部、胸部、腹部、上肢、下肢、后背、最后到臀部[9]。新生兒撫觸前，房間內(nèi)要溫暖且安靜，室溫控制在28～30 ℃之間，一般選擇沐浴后或者午睡后，兩次喂奶之間，選擇嬰兒精神放松時進(jìn)行，撫觸過程中可播放一些柔和音樂，撫觸者保持手部清潔，取適量嬰兒油，雙手合十輕輕對搓產(chǎn)生一定溫度后開始進(jìn)行撫觸，時間為15 min[10]。撫觸過程中注意需要讓產(chǎn)婦與家屬學(xué)習(xí)手法與注意事項，并且需要保持與嬰兒進(jìn)行情感溝通，控制力度，觀察嬰兒的反應(yīng)。
1.2.2.3 護(hù)理人員資格培訓(xùn) 具有護(hù)師以上職稱，持有新生兒撫觸師資格證書，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)考核合格后負(fù)責(zé)床旁護(hù)理工作，掌握規(guī)范的護(hù)理操作流程和健康教育知識[11]。
1.2.2.4 床旁宣教 包括產(chǎn)前，產(chǎn)時及產(chǎn)后宣教。產(chǎn)前宣教包括介紹環(huán)境，主管醫(yī)生及護(hù)士，探視制度，飲食衛(wèi)生，臨產(chǎn)征兆，分娩過程及產(chǎn)婦分娩前準(zhǔn)備等；產(chǎn)時宣教包括臨產(chǎn)后飲食，拉瑪澤呼吸法，分娩等；產(chǎn)后宣教包括母乳喂養(yǎng)的好處，早吮吸的好處，正確喂奶的姿勢，尿布更換的方法[12]，新生兒常見的生理現(xiàn)象及處理方法，產(chǎn)后產(chǎn)婦避孕及出院指導(dǎo)等。
1.2.2.5 出院前的出院指導(dǎo) 包括產(chǎn)后避孕指導(dǎo)，產(chǎn)褥期相關(guān)護(hù)理，出院后飲食，衛(wèi)生及回訪等指導(dǎo)。發(fā)放宣教的文字資料，如怎樣開具出生證明，母嬰分離時如何喂養(yǎng)等。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 采用自行設(shè)計的“滿意度調(diào)查表”和“產(chǎn)婦對新生兒護(hù)理方法掌握情況調(diào)查表”進(jìn)行效果評價。滿意度調(diào)查表包括：護(hù)士服務(wù)態(tài)度，技術(shù)，健康教育等12個項目，每個項目有滿意、基本滿意、不滿意3個選項。產(chǎn)婦新生兒護(hù)理技能包括，包括撫觸、臍部護(hù)理和沐浴3個方面。滿意調(diào)查表由責(zé)任護(hù)士于產(chǎn)婦出院時發(fā)放，當(dāng)場收回，回收率為100%。產(chǎn)婦新生兒護(hù)理技能掌握情況則通過出院前讓產(chǎn)婦操作一次，由1名固定母嬰?？谱o(hù)士根據(jù)操作考核評分表觀察進(jìn)行評分，每項操作的總分為100分，60分以下為未掌握，60～79分為部分掌握，80分以上為掌握[5]。滿意率=滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，比較采用 字2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦及家屬滿意度的比較 觀察組產(chǎn)婦及家屬對護(hù)士服務(wù)、技術(shù)和健康教育等項目滿意度較對照組提高，觀察組和對照組產(chǎn)婦滿意度分別為95.83%和85.42%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
*與對照組比較，P
2.2 兩組對新生兒護(hù)理技能掌握情 況比較 觀察組對新生兒撫觸、沐浴掌握率、臍部護(hù)理及臀部護(hù)理掌握率分別為89.58%、93.75%、87.50和83.33%，對照組分別為62.50%、70.83%、60.41%和60.42%，觀察組對新生兒掌握情況明顯好于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，發(fā)展中的產(chǎn)科護(hù)理也以健康為導(dǎo)向，積極探索新的護(hù)理模式。母嬰床旁護(hù)理模式以健康行為“知，信，行”模式和健康信念模式為理論基礎(chǔ)，通過多種方式和方法把產(chǎn)褥期衛(wèi)生保健及新生兒護(hù)理知識傳授給產(chǎn)婦及其家屬[13]，為圍產(chǎn)期產(chǎn)婦，嬰兒，家庭提供個性化臨床支持和服務(wù)。
3.1 母嬰床旁護(hù)理模式提高產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理工作的滿意度 傳統(tǒng)產(chǎn)科分為產(chǎn)前，產(chǎn)時和產(chǎn)后的分階段護(hù)理，在對新生兒和產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理時需要母嬰分離，這種分離分段的產(chǎn)科護(hù)理模式會在產(chǎn)婦與護(hù)理人員之間產(chǎn)生較大的隔閡與溝通障礙。實施母嬰床旁護(hù)理，嬰兒不需要離開母親，解除了產(chǎn)婦和家屬的各種擔(dān)憂[14]。通過護(hù)士與產(chǎn)婦家屬進(jìn)行一對一的健康宣教，加強了護(hù)患之間的溝通，同時，通過對產(chǎn)婦及其家屬的母嬰護(hù)理技巧方面的耐心指導(dǎo)和對其有關(guān)問題的耐心解答，增強了產(chǎn)婦和家屬護(hù)理新生兒的信心，同時增加了產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理人員的滿意度[15]。在本次研究中，觀察組產(chǎn)婦及家屬對護(hù)士服務(wù)、技術(shù)和健康教育等項目滿意度較對照組提高，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3.2 母嬰床旁護(hù)理可提高產(chǎn)婦對新生兒護(hù)理技能掌握能力 傳統(tǒng)護(hù)理是將所有新生兒護(hù)理項目集中于專用的沐浴室，治療室進(jìn)行，產(chǎn)婦及家屬無法直觀，產(chǎn)婦及家屬對新生兒護(hù)理操作僅僅也是從健康宣教及模擬操作中獲得，無法有實際演練的機會，護(hù)理技能的掌握往往達(dá)不到滿意的效果[16]。床旁護(hù)理模式，是一套由護(hù)士，產(chǎn)婦及家屬共同參與的護(hù)理方案，通過護(hù)理人員在床旁對新生兒進(jìn)行護(hù)理，讓產(chǎn)婦和家屬在一旁觀摩學(xué)習(xí)的同時，讓產(chǎn)婦直接參與護(hù)理過程，不僅可以增進(jìn)母嬰情感，還可強化產(chǎn)婦對新生兒照護(hù)的實踐技能。本次研究中，觀察組對新生兒撫觸、沐浴掌握率、臍部護(hù)理及臀部護(hù)理掌握率分別為89.58%、93.75%、87.50和83.33%；對照組分別為62.50%、70.83%、60.41%和60.42%，觀察組對新生兒掌握情況明顯好于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3.3 母嬰床旁護(hù)理提高了護(hù)士的?？评碚摵图夹g(shù)操作水平 在母嬰床旁護(hù)理整個實施過程中，產(chǎn)婦及家屬要求護(hù)士對其相關(guān)理論知識，專業(yè)操作有全面的了解與掌握，為了能夠更好地勝任此項工作，護(hù)士們必須不斷學(xué)習(xí)新的理論知識與專業(yè)技術(shù)，不斷充實自我，才可贏得產(chǎn)婦與家屬的信任和肯定[17]。通過長時間的工作鍛煉，年輕護(hù)士的專業(yè)理論知識，技術(shù)操作水平和與患者及家屬的溝通協(xié)調(diào)能力都得到了一定的提高。
綜上所述，母嬰床旁護(hù)理模式與普通護(hù)理模式相比，可明顯緩解產(chǎn)婦與家屬的焦慮情緒，提高其滿意度及對對新生兒護(hù)理技能掌握能力，值得臨床推廣使用。
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本文主要對2012年2月～2014年3月本院收治的160例新生兒實施護(hù)理風(fēng)險管理， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年2月～2014年3月本院收治的160例新生兒， 其中男108例， 女52例；足月兒120例， 早產(chǎn)兒40例；體重2500～4000 g， 平均體重（3424.00±106.24）g；住院天數(shù)7～15 d， 平均住院天數(shù)（11.00±1.45）d。其中病危4例， 病重38例。
1. 2 方法 對所有新生兒病區(qū)實施護(hù)理風(fēng)險管理， 具體方法如下。
1. 2. 1 分析新生兒病區(qū)的安全隱患 針對新生兒病區(qū)的護(hù)理技術(shù)操作較多、新生兒發(fā)病急、病情變化較快和治療用藥量小等特點， 詳細(xì)分析新生兒病區(qū)的安全隱患， 如留置套管針脫、液體滲出、給藥問題、臀紅和溢奶誤吸、查對制度未落實以及因沐浴水溫過高而致使新生兒燙傷等。
1. 2. 2 完善護(hù)理制度及工作流程 醫(yī)院定期召開護(hù)理座談會， 將新生兒病區(qū)的護(hù)理的特點、重點、現(xiàn)狀、安全隱患、避免方法等進(jìn)行詳細(xì)討論。完善規(guī)章制度及工作流程， 制訂新生兒?？频募夹g(shù)操作流程、新生兒護(hù)理的評估表和交接班的流程等。強化醫(yī)院的感染管理和護(hù)理人員的手消毒制度。護(hù)士長負(fù)責(zé)科室的感染管理， 設(shè)置1名感染監(jiān)測員， 每月對新生兒病區(qū)的空氣、儀器、物面和工作人員的手等進(jìn)行微生物監(jiān)測。
1. 2. 3 成立護(hù)理風(fēng)險管理小組 新生兒科室需成立護(hù)理風(fēng)險管理小組， 以護(hù)士長為組長， 2名經(jīng)驗豐富的護(hù)士為組員， 并對護(hù)理人員每日對新生兒的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行講評。
1. 2. 4 加強護(hù)理人員的技能培訓(xùn) 定期組織護(hù)理人員實施窒息復(fù)蘇的急救演練、?？萍寄艿呐嘤?xùn)及考核， 提升護(hù)理人員的專業(yè)知識與急救技術(shù)；要求護(hù)理人員客觀書寫護(hù)理記錄， 對危重的新生兒護(hù)理文書實施質(zhì)量控制， 發(fā)現(xiàn)并糾正問題。
比較實施前后患兒的護(hù)理缺陷發(fā)生率以及產(chǎn)婦及家屬滿意度、護(hù)理差錯、護(hù)理糾紛投訴和護(hù)理的質(zhì)控評分等各項質(zhì)控指標(biāo)。
1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦和家屬對護(hù)理工作的滿意度主要分為滿意和不滿意兩種[1]。該項的評定以本院自制《住院病人對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》為依據(jù)， 評定的內(nèi)容有護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理技能純熟度、耐心度、病情觀察、健康教育、及時處理新生兒需求和滿意或信任護(hù)士工作度等。每位產(chǎn)婦在出院前需完成評定， 評定人員主要為質(zhì)控小組的成員及護(hù)士長。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 護(hù)理風(fēng)險管理實施前后的護(hù)理缺陷發(fā)生率比較 160例新生兒護(hù)理風(fēng)險管理實施后， 護(hù)理缺陷的總發(fā)生率為5.63%， （其中留置套管針脫出1例， 液體滲出2例， 給藥問題1例， 臀紅2例， 溢奶誤吸3例）明顯低于護(hù)理風(fēng)險管理實施前的護(hù)理缺陷的總發(fā)生率22.50%， （其中留置套管針脫出5例， 液體滲出8例， 給藥問題3例， 新生兒窒息4例， 臀紅10例， 溢奶誤吸6例）實施前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2. 2 護(hù)理風(fēng)險管理實施前后的各項指控指標(biāo)情況 160例新生兒護(hù)理風(fēng)險管理實施后， 產(chǎn)婦及家屬滿意度為96.88%， 無護(hù)理差錯發(fā)生， 護(hù)理糾紛發(fā)生2例（1.25%）， 護(hù)理質(zhì)控評分為（98.00±0.78）分；明顯優(yōu)于實施前的產(chǎn)婦及家屬滿意度81.25%， 護(hù)理差錯發(fā)生25例（15.63%）， 護(hù)理糾紛發(fā)生30例（18.75%）， 護(hù)理質(zhì)控評分為（87.00±1.26）分；實施前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
新生兒病情具有變化快、比較復(fù)雜等特點， 因此， 新生兒是風(fēng)險管理的重點對象。對新生兒病區(qū)的潛在風(fēng)險因素實施評估， 并提出針對性較強的預(yù)防措施和護(hù)理管理措施， 建立健全的安全護(hù)理管理機制， 可有效提高新生兒的護(hù)理質(zhì)量。本文對本院的新生兒病區(qū)實行環(huán)境優(yōu)化、預(yù)防感染和重視消毒隔離、完善風(fēng)險管理制度等措施， 達(dá)到護(hù)理風(fēng)險管理有效干預(yù)的目的， 提高護(hù)理人員的避免風(fēng)險能力。強化新生兒病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險防范意識后， 可發(fā)現(xiàn)新生兒病區(qū)內(nèi)隱藏風(fēng)險， 并在最短的時間內(nèi)采取應(yīng)急處理， 預(yù)防安全隱患， 提高新生兒護(hù)理的工作質(zhì)量， 進(jìn)而提高患兒家屬的滿意度[2， 3]。
本研究表明， 本院160例新生兒在實施護(hù)理風(fēng)險管理后， 護(hù)理缺陷的總發(fā)生率為5.63%， 比護(hù)理風(fēng)險管理實施前的護(hù)理缺陷的總發(fā)生率22.50%低；護(hù)理風(fēng)險管理實施后， 新生兒家屬的滿意度為96.88%， 無護(hù)理差錯發(fā)生， 護(hù)理糾紛發(fā)生率為1.25%， 護(hù)理質(zhì)控評分為（98.00±0.78）分， 明顯優(yōu)于實施前的新生兒家屬滿意度81.25%， 護(hù)理差錯發(fā)生率15.63%， 護(hù)理糾紛發(fā)生率18.75%， 護(hù)理質(zhì)控評分（87.00±1.26）分。因此， 在新生兒病區(qū)實施護(hù)理風(fēng)險管理后， 能有效降低護(hù)理缺陷總發(fā)生率， 提高護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量， 提升新生兒家屬的滿意度。
綜上所述， 醫(yī)護(hù)人員運用護(hù)理風(fēng)險管理措施對新生兒病區(qū)實施重點干預(yù)后， 需加強護(hù)理人員的風(fēng)險防范意識， 促進(jìn)其專業(yè)水平的提高， 并將風(fēng)險管理落到實處， 降低新生兒病區(qū)缺陷的總發(fā)生率， 進(jìn)而提高患兒家屬的滿意度。
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