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時(shí)間：2023-06-15 09:29:35
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產(chǎn)褥期是孕婦產(chǎn)后的一個(gè)及其重要時(shí)期，此時(shí)婦女的全身器官及心理恢復(fù)程度將密切關(guān)系到其日后身體健康程度及心理健康程度。目前我國(guó)平均產(chǎn)后婦女產(chǎn)褥知識(shí)普及率并不高，產(chǎn)褥期行為方式也有待規(guī)范。本文主要分析產(chǎn)褥期婦女保健知識(shí)與行為現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)措施，具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本中心婦產(chǎn)科于2011年1月至2012年1月間期收治的產(chǎn)褥期婦女218例作為研究對(duì)象，所有婦女生產(chǎn)過(guò)程均較順利，無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥，新生兒無(wú)先天性疾病。在研究開(kāi)始前對(duì)所有入組對(duì)象進(jìn)行實(shí)驗(yàn)?zāi)康恼f(shuō)明，做到知情同意。
1.2 分組方法 將所有婦女根據(jù)給予的干預(yù)措施不同分為給予常規(guī)處理的對(duì)照組及給予針對(duì)性產(chǎn)褥期處理的觀察組婦女各109例。
1.3 調(diào)查方法 由專(zhuān)業(yè)人士進(jìn)行相關(guān)問(wèn)卷設(shè)計(jì)，對(duì)所有接受調(diào)查的婦女在接受干預(yù)前后均進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，主要內(nèi)容包括：①基本資料：年齡、產(chǎn)次、產(chǎn)前檢查、學(xué)歷、職業(yè)等；②產(chǎn)褥期相關(guān)知識(shí)調(diào)查：飲食、衛(wèi)生、休息等方面知識(shí)；③產(chǎn)褥期行為調(diào)查：護(hù)理及母乳喂養(yǎng)等行為。問(wèn)卷均由在場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷、督促婦女完成的相關(guān)人士回收（避免選擇參與研究的臨床醫(yī)護(hù)人員），及時(shí)進(jìn)行結(jié)果統(tǒng)計(jì)并交由專(zhuān)人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。整個(gè)調(diào)查過(guò)程確保隨機(jī)進(jìn)行。
1.4 干預(yù)方法
1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組婦女給予常規(guī)處理，具體如下：保持病室干凈整潔，保持空氣流通，關(guān)注產(chǎn)后婦女心理狀態(tài)，及時(shí)與其溝通，告知其家屬常規(guī)護(hù)理知識(shí)。
1.4.2 觀察組 觀察組婦女給予針對(duì)性產(chǎn)褥期干預(yù)措施，具體如下：
1.4.2.1 健康宣教 對(duì)產(chǎn)褥期婦女進(jìn)行健康宣教，告知其產(chǎn)褥期在人一生中的重要影響，使產(chǎn)后婦女樹(shù)立起對(duì)產(chǎn)褥期的心理重視。告知產(chǎn)婦產(chǎn)褥期身體將發(fā)生的變化、休息與活動(dòng)相結(jié)合的重要性，同時(shí)對(duì)其家屬進(jìn)行積極溝通，告知產(chǎn)褥期的常規(guī)護(hù)理知識(shí)，避免婦女與其家屬不必要的緊張心理。
1.4.2.2 大小便干預(yù) 婦女產(chǎn)后應(yīng)鼓勵(lì)其排尿，避免膀胱過(guò)度膨脹從而影響子宮正常收縮，減少產(chǎn)后出血概率。對(duì)于產(chǎn)后較長(zhǎng)時(shí)間未能自行大小便的產(chǎn)婦，可鼓勵(lì)并幫助其下床排尿，使用溫開(kāi)水沖洗產(chǎn)婦外陰以幫助其排尿，必要時(shí)人工導(dǎo)尿或藥物協(xié)助排大小便。
1.4.2.3 衛(wèi)生干預(yù) 產(chǎn)褥期易出現(xiàn)感染，故保持婦女產(chǎn)褥期的衛(wèi)生尤其是外的清潔很重要。由于婦女在產(chǎn)褥期出汗較多，特囑家屬及時(shí)給產(chǎn)婦進(jìn)行全身擦浴，勤更換內(nèi)衣褲及床單被單，堅(jiān)持每日兩次沖洗會(huì)陰，哺乳前后及時(shí)清洗雙手。
1.5 觀察指標(biāo)
1.5.1 產(chǎn)褥期保健知識(shí)知曉率 觀察兩組婦女接受干預(yù)后的產(chǎn)褥期保健知識(shí)準(zhǔn)確率高于80%的人數(shù)情況，比較兩組差異。
1.5.2 負(fù)面情緒評(píng)分 采用漢密爾頓焦慮情緒自評(píng)量表和漢密爾頓抑郁情緒自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者接受干預(yù)前后的焦慮和抑郁等負(fù)面情緒的情況，比較兩組差異。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 現(xiàn)狀分析 經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)顯示，年齡偏大、經(jīng)產(chǎn)婦、接受多次產(chǎn)前檢查的產(chǎn)褥期婦女保健知識(shí)與行為現(xiàn)狀明顯較優(yōu)，具體情況見(jiàn)表1。
3 討論
產(chǎn)褥期俗稱(chēng)坐月子，臨床上指產(chǎn)婦分娩后直到恢復(fù)孕前狀態(tài)的一段時(shí)期，通常需要6-8周。妊娠期是一個(gè)相當(dāng)特殊的時(shí)期，產(chǎn)婦全身各個(gè)器官的狀態(tài)功能以及產(chǎn)婦本人的心理均發(fā)生了較大的變化，分娩后需要一段時(shí)間加以恢復(fù)。目前臨床已經(jīng)出現(xiàn)較多婦女因?yàn)楫a(chǎn)褥期的行為不當(dāng)，導(dǎo)致感染等的發(fā)病率大幅上升，而從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，婦女產(chǎn)褥期各個(gè)器官功能得不到完全恢復(fù)對(duì)于日后身體健康均有較大影響。
對(duì)于產(chǎn)褥期保健知識(shí)及正確行為方式的普及是目前臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)，在對(duì)所有婦女的問(wèn)卷調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)，所有婦女的平均產(chǎn)褥期保健知識(shí)及行為模式準(zhǔn)確率并不高，這與我國(guó)目前的產(chǎn)褥期婦女普遍情況相符。在我們的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)參與社會(huì)生活不多、文化程度不高、年齡較小的產(chǎn)婦產(chǎn)褥期知識(shí)尤其缺乏，而年齡偏大、經(jīng)產(chǎn)婦、接受多次產(chǎn)前檢查的產(chǎn)褥期婦女保健知識(shí)與行為現(xiàn)狀明顯較優(yōu)。這也從另一個(gè)方面說(shuō)明了給予產(chǎn)褥期針對(duì)性干預(yù)措施的必要性。
在本次研究中接受針對(duì)性干預(yù)措施的觀察組婦女其產(chǎn)褥期知識(shí)準(zhǔn)確率得到了大幅提升，且該組婦女的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒評(píng)分明顯低于使用常規(guī)干預(yù)的對(duì)照組婦女。由此可見(jiàn)，對(duì)于產(chǎn)褥期婦女，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行積極的專(zhuān)業(yè)性干預(yù)，普及相關(guān)知識(shí)，規(guī)范其行為，盡可能減輕產(chǎn)后婦女心理壓力，緩解其焦慮抑郁情緒，促進(jìn)產(chǎn)婦的身心健康。
參考文獻(xiàn)
[1] 蒙萍，黃朝梅，譚紅彤.不同的健康教育方式對(duì)產(chǎn)褥期保健知識(shí)影響的效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（4）：457-458.
[2] 趙軍.產(chǎn)褥期保健知識(shí)調(diào)查結(jié)果及分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（16）：162-163.
【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0000-02
產(chǎn)褥期是指產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤(pán)娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期。一般需6周。此期，伴隨著新生兒的出生，產(chǎn)婦及家庭經(jīng)歷心理和社會(huì)的適應(yīng)過(guò)程，是產(chǎn)婦心理恢復(fù)的一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期?，F(xiàn)將產(chǎn)褥期婦女的心理特點(diǎn)與護(hù)理對(duì)策討論如下：
1 產(chǎn)褥期婦女的心理特點(diǎn)
1.1 產(chǎn)褥期婦女的心理特點(diǎn)主要表現(xiàn)在確立家長(zhǎng)與孩子的關(guān)系和承擔(dān)母親角色的責(zé)任兩方面。其過(guò)程一般經(jīng)歷3期：依賴(lài)期、依賴(lài)-獨(dú)立期、獨(dú)立期[1]。
1.2 依賴(lài)期一般指產(chǎn)后前3天，此期產(chǎn)婦的很多需要是通過(guò)別人來(lái)滿(mǎn)足。產(chǎn)婦多表現(xiàn)為用言語(yǔ)來(lái)表達(dá)對(duì)孩子的關(guān)心，較多地談?wù)撟约旱姆置涓惺?。在依?lài)期，丈夫及家人的關(guān)心幫助，醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心指導(dǎo)極為重要。
1.3 依賴(lài)-獨(dú)立期是指產(chǎn)后3～14天，這一時(shí)期產(chǎn)婦關(guān)注重心開(kāi)始從自己轉(zhuǎn)移到新生兒身上，由于分娩后產(chǎn)婦感情脆弱，太多的母親責(zé)任感，害怕照顧不好新生兒，是產(chǎn)后抑郁的高發(fā)期。加倍地關(guān)心產(chǎn)婦并提供嬰兒喂養(yǎng)和護(hù)理知識(shí)，耐心指導(dǎo)并幫助產(chǎn)婦護(hù)理和喂養(yǎng)孩子，提高產(chǎn)婦的自信心和自尊感。
1.4 獨(dú)立期是指產(chǎn)后兩周至1個(gè)月。此期，多數(shù)產(chǎn)婦已適應(yīng)新家庭的運(yùn)作，接受母親的角色。這時(shí)，產(chǎn)婦及丈夫往往會(huì)承受諸多矛盾和壓力。
2 產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理對(duì)策
2.1 一般護(hù)理。
2.1.1 環(huán)境。應(yīng)給產(chǎn)褥期婦女提供舒適安靜的環(huán)境，室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)透光使空氣清新。天氣暖和時(shí)應(yīng)常開(kāi)窗換氣，即使天冷，也應(yīng)每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次10分鐘左右。床面的整潔、平坦、舒適有利于產(chǎn)婦良好的休息。
2.1.2 休息。產(chǎn)褥期婦女應(yīng)合理加強(qiáng)休息。由于分娩時(shí)體力的極度消耗及產(chǎn)后機(jī)體的恢復(fù)，加強(qiáng)產(chǎn)后休息十分重要，一般情況下，產(chǎn)后第一天應(yīng)臥床休息，以恢復(fù)體力，2-3天后可下床稍作輕微活動(dòng)。臥床休息時(shí)應(yīng)改變，不應(yīng)過(guò)久保持一種睡姿，最好不看書(shū)、讀報(bào)，以防影響視力。
2.1.3 飲食。產(chǎn)婦分娩后，消耗大量的體能，需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)以恢復(fù)體能。最初1-2日可酌情進(jìn)食流食或半流食，以后可進(jìn)普通飲食。忌多食，以免引起消化不良，在恢復(fù)期應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、少刺激的食物。保證食物的多樣化，以利于攝取全面營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)，泌乳及乳汁質(zhì)量與母體營(yíng)養(yǎng)狀況有直接關(guān)系，故乳母應(yīng)增加湯類(lèi)。如雞湯、魚(yú)湯、紅棗、小米粥等，避免生冷食物及茶和咖啡類(lèi)刺激性飲料。
2.1.4 活動(dòng)。產(chǎn)褥期婦女適當(dāng)?shù)脑缙诨顒?dòng)能促進(jìn)子宮復(fù)舊，使產(chǎn)婦保持健康及盡早恢復(fù)體形。產(chǎn)婦分娩次日可在床上翻身，半坐式與臥式交替休息。產(chǎn)后2周可以做膝胸臥位以預(yù)防或糾正子宮后傾。積極做產(chǎn)褥期保健操，根據(jù)個(gè)人情況運(yùn)動(dòng)量由小到大，由弱到強(qiáng)循序漸進(jìn)練習(xí)。由于松弛的盆底組織尚未恢復(fù)，產(chǎn)褥期婦女不宜久立，少做蹲位，避免過(guò)重體力勞動(dòng)，防止陰道壁脹出[2]。
2.2 家屬支持。家屬特別是丈夫應(yīng)對(duì)妻子給予安慰和支持，盡最大努力關(guān)心體貼產(chǎn)婦，主動(dòng)分擔(dān)家務(wù)，照顧嬰兒和產(chǎn)婦。良好的家庭氛圍有助于增強(qiáng)產(chǎn)婦適應(yīng)角色的信心。
2.3 健康教育。
2.3.1 心理知識(shí)指導(dǎo)。安靜的環(huán)境，舒適的，擁抱新生兒，享受做母親的喜悅，家屬的呵護(hù)照顧，傾聽(tīng)鼓勵(lì)使產(chǎn)婦心理愉悅。產(chǎn)褥期婦女應(yīng)盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，增強(qiáng)照顧新生兒的信心。在思想上不應(yīng)過(guò)分焦慮和擔(dān)憂(yōu)如何照顧新生兒。也不應(yīng)逃避承擔(dān)照顧新生兒的義務(wù)。以一種平和的心態(tài)來(lái)迎接自己母親角色的到來(lái)。
2.3.2 育嬰知識(shí)指導(dǎo)。提倡母乳喂養(yǎng)，普及母乳喂養(yǎng)的好處。產(chǎn)后應(yīng)盡早哺乳，實(shí)行母嬰同室按需喂哺。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢(shì)，以減輕勞累。學(xué)會(huì)觀察和判斷嬰兒吸乳是否正確。雙側(cè)交替喂乳，喂乳后將嬰兒抱立起輕拍其背部。以排出胃內(nèi)氣體，嬰兒應(yīng)右側(cè)臥位，防止吐奶。注意衛(wèi)生，哺乳前濕熱敷和3-5分鐘，同時(shí)按摩，擠出少量乳汁使變軟后再讓孩子含吸，以減輕脹痛和皸裂[3]。
2.3.3 計(jì)劃生育知識(shí)指導(dǎo)。產(chǎn)褥期內(nèi)禁忌。產(chǎn)后不哺乳者一般在4-8周月經(jīng)復(fù)潮。產(chǎn)后哺乳者，月經(jīng)推遲或哺乳期不來(lái)潮，也有個(gè)別婦女按時(shí)來(lái)潮的應(yīng)于產(chǎn)后42日起采取避孕措施。一般以工具避孕為宜，不可選用藥物避孕。
3 結(jié)論
對(duì)產(chǎn)褥期婦女進(jìn)行正確合理的心理護(hù)理干預(yù)，可以使其在心理和生理上很好地應(yīng)對(duì)產(chǎn)褥期發(fā)生的壓力事件，促進(jìn)和維持了產(chǎn)婦的身心狀態(tài)，使其順利度過(guò)產(chǎn)褥期。提高了生活質(zhì)量，促進(jìn)了母嬰健康及家庭的和諧。
參考文獻(xiàn)
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.2.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）02-0073-02
產(chǎn)褥期即俗稱(chēng)的坐月子，在醫(yī)學(xué)教科書(shū)上稱(chēng)之為產(chǎn)褥期[1]。我國(guó)農(nóng)村常規(guī)就認(rèn)為產(chǎn)后坐月子的時(shí)間為1個(gè)月，產(chǎn)后休息滿(mǎn)1個(gè)月就是全部恢復(fù)了，婦女就要參加體力勞動(dòng)，有不少的老年婦女患有子宮脫垂等疾病的比較多，可能就是與產(chǎn)后休養(yǎng)不足時(shí)有一定關(guān)系。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教科書(shū)明確規(guī)定：產(chǎn)褥期是指胎兒、胎盤(pán)娩出后的產(chǎn)婦身體、生殖器官和心理方面調(diào)適復(fù)原的一段時(shí)間，需6～8周，也就是42～56 d。在這段坐月子的6～8周時(shí)間內(nèi)，產(chǎn)婦應(yīng)該以休息為主，尤其是產(chǎn)后15 d內(nèi)應(yīng)以臥床休息為主，調(diào)養(yǎng)好身體，促進(jìn)全身器官各系統(tǒng)尤其是生殖器官的盡快恢復(fù)。產(chǎn)后訪視是做好圍產(chǎn)期保健的重要工作內(nèi)容，密切觀察產(chǎn)婦和新生兒各項(xiàng)體征變化，協(xié)助產(chǎn)婦順利恢復(fù)到孕前的身體狀況，并早期發(fā)現(xiàn)新生兒異常以便及時(shí)處理，對(duì)于早期診斷、治療及預(yù)防產(chǎn)婦、嬰兒的常見(jiàn)病，保障產(chǎn)后母嬰健康具有重要意義[2-4]。本文選擇2013年3月-2016年3月在筆者所在社區(qū)婦產(chǎn)科順利分娩的74例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，其中對(duì)照組37例實(shí)行常規(guī)產(chǎn)后訪視護(hù)理，研究組37例實(shí)行產(chǎn)后訪視護(hù)理干預(yù)，兩組進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果實(shí)行產(chǎn)后訪視護(hù)理干預(yù)的研究組取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本文選擇2013年3月-2016年3月在筆者所在社區(qū)婦產(chǎn)科順利分娩的74例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，所有孕產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，年齡20～32歲，平均（24.5±1.6）q；孕周37～42周，平均（40.6±1.7）周。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各37例。兩組孕產(chǎn)婦年齡、健康狀況和孕周等一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為足月且自然分娩的孕產(chǎn)婦；（2）母嬰狀態(tài)均良好且積極配合醫(yī)務(wù)人員工作的孕產(chǎn)婦；（3）無(wú)民族限制。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有過(guò)妊娠史的孕產(chǎn)婦；（2）患有嚴(yán)重的心腦血管疾病或急性傳染性疾病的孕產(chǎn)婦；（3）拒絕接受產(chǎn)后訪視的孕產(chǎn)婦。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 實(shí)行常規(guī)產(chǎn)后訪視護(hù)理。
1.2.2 研究組 實(shí)行產(chǎn)后訪視護(hù)理干預(yù)。具體的護(hù)理干預(yù)措施如下，（1）心理護(hù)理干預(yù)。定期對(duì)孕產(chǎn)婦及其家人進(jìn)行產(chǎn)褥期相關(guān)護(hù)理及健康知識(shí)的宣傳教育，告知產(chǎn)褥期婦女的家人一些產(chǎn)褥期婦女常見(jiàn)的心理和生理變化，以及常見(jiàn)疾病的護(hù)理知識(shí)和注意事項(xiàng)，以便使產(chǎn)褥期婦女能具有良好的健康狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。此外，可以通過(guò)組織召開(kāi)健康教育講座或產(chǎn)褥期婦女家屬座談會(huì)，以及經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等方式加強(qiáng)患者家屬之間及家屬與醫(yī)務(wù)人員之間的交流，大家相互借鑒經(jīng)驗(yàn)，對(duì)產(chǎn)褥期婦女有一個(gè)更全面更正確的認(rèn)識(shí)，提高產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理水平和健康水平。（2）醫(yī)護(hù)人員定期上門(mén)對(duì)產(chǎn)褥期婦女的健康狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，了解產(chǎn)婦健康狀況，包括：測(cè)血壓和體溫、稱(chēng)體重、檢查及、檢查子宮恢復(fù)情況、檢查會(huì)陰傷口愈合情況、觀察惡露及性狀，提供母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。并且能及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療會(huì)陰切口感染、乳腺炎及產(chǎn)后抑郁癥等。（3）對(duì)產(chǎn)褥期婦女進(jìn)行健康宣傳教育，指導(dǎo)其正確的母乳喂養(yǎng)方式及指導(dǎo)其正確護(hù)理嬰兒。初訪時(shí)，要對(duì)新生兒進(jìn)行準(zhǔn)確而全面的體格檢查，觀察一般情況，如面色、精神、呼吸、體溫等。檢查頭部、皮膚、臍部有無(wú)感染、血腫、皮疹、滲出、化膿等，并做相應(yīng)的處理，了解分娩情況、出生體重、有無(wú)窒息、產(chǎn)傷、滯產(chǎn)、難產(chǎn)等，做好訪視記錄，如有體溫不升、嗆奶、口周青紫、嚴(yán)重黃疸、皮膚發(fā)冷發(fā)硬等情況要及時(shí)送往婦幼保健院診治，復(fù)訪一般在生后10～14 d，主要測(cè)量體重，了解生理性體重下降及母乳喂養(yǎng)情況，觀察黃疸消退及臍帶脫落情況，解決新生兒喂養(yǎng)護(hù)理中存在的問(wèn)題，滿(mǎn)月訪視在生后28～30 d，要進(jìn)行全面的體格檢查，評(píng)價(jià)其健康狀況后，轉(zhuǎn)入“0～6”歲嬰兒及兒童保健管理。（4）指導(dǎo)產(chǎn)褥期婦女進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)產(chǎn)褥期婦女適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)行體育鍛煉，這樣不僅有利于促進(jìn)子宮收縮及恢復(fù)，幫助腹部肌肉、盆底肌肉恢復(fù)張力，保持健康的形體，而且有利于身心健康。指導(dǎo)其可根據(jù)自己的身體條件做些俯臥運(yùn)動(dòng)、仰臥屈腿、仰臥起坐、仰臥抬腿、及會(huì)、臀部肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)。簡(jiǎn)單易行，根據(jù)自己的能力決定運(yùn)動(dòng)時(shí)間、次數(shù)。注意不要過(guò)度勞累，開(kāi)始做15 min/次為宜，以后逐漸增加到30 min/次，每天1～2次。
1.3 調(diào)查方法
采用Champion健康信念模型量表和漢化版簡(jiǎn)明健康調(diào)查表（SF-36）量表對(duì)符合書(shū)本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦進(jìn)行測(cè)評(píng)。在問(wèn)卷調(diào)查開(kāi)始前要求對(duì)調(diào)查員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)并通過(guò)專(zhuān)家面試和筆試考核，在問(wèn)卷調(diào)查過(guò)程中要求調(diào)查員嚴(yán)格遵守保密原則，指導(dǎo)產(chǎn)婦如實(shí)作答，提高問(wèn)卷的準(zhǔn)確性和可信度。本次調(diào)查研究共發(fā)放問(wèn)卷100份，排除無(wú)效問(wèn)卷后，回收74份，有效回收率74%。
1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)
評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：（1）Champion健康信念模型量表，共分為自我效能、健康動(dòng)力、障礙、益處、嚴(yán)重性和易感性六個(gè)維度，各維度分別設(shè)六個(gè)條目。采用Likert5級(jí)評(píng)分來(lái)評(píng)估，按“完全不同意”、“不同意”、“不確定”、“同意”、“完全同意”的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，分值由1～5分依次對(duì)應(yīng)，最終分值總和大小與產(chǎn)褥期婦女健康信念度成正比。（2）采用漢化版簡(jiǎn)明健康調(diào)查表（SF-36）評(píng)估產(chǎn)褥期婦女生活質(zhì)量，內(nèi)容主要包括生理功能、生理職能、軀體疾病、一般情況、精力、社會(huì)功能、精神健康、情感功能等8個(gè)領(lǐng)域，總分為100分，分值越高代表產(chǎn)褥期婦女生活質(zhì)量越優(yōu)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)褥期婦女健康信念水平對(duì)比結(jié)果
兩組產(chǎn)褥期婦女健康信念水平比較結(jié)果表明，研究組產(chǎn)褥期婦女Champion健康信念模型量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組產(chǎn)褥期婦女SF-36量表得分對(duì)比結(jié)果
兩組產(chǎn)褥期婦女SF-36量表得分對(duì)比結(jié)果表明，研究組產(chǎn)褥期婦女SF-36量表得分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
隨著社會(huì)的發(fā)展、人們生活質(zhì)量的提高及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已不能滿(mǎn)足患者及其家屬的要求，而個(gè)性化護(hù)理是社會(huì)發(fā)展所需要的，同時(shí)也是護(hù)理事業(yè)進(jìn)步的體現(xiàn)[5]。產(chǎn)褥期婦女會(huì)產(chǎn)生許多生理上和心理上的變化，一般來(lái)說(shuō)，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的心理是處于脆弱和不穩(wěn)定狀態(tài)，其與產(chǎn)婦在妊娠期的心理狀態(tài)、對(duì)分娩經(jīng)過(guò)的承受能力、環(huán)境，以及包括對(duì)嬰兒的撫養(yǎng)、個(gè)人及家庭的經(jīng)濟(jì)情況等社會(huì)因素均有關(guān)。分娩后，多數(shù)產(chǎn)婦感到心情舒暢，然而，具有內(nèi)向型性格、保守和固執(zhí)的產(chǎn)婦，其依賴(lài)性、被動(dòng)性、憂(yōu)郁和缺乏信心較為明顯。其中部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后可進(jìn)一步發(fā)展成為產(chǎn)后郁悶、焦慮等，即所謂的產(chǎn)后憂(yōu)郁綜合征。所以，對(duì)產(chǎn)褥期婦女在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加之產(chǎn)后訪視護(hù)理干預(yù)是至關(guān)重要的[6-7]。本文研究結(jié)果也表明實(shí)施產(chǎn)后訪視護(hù)理干預(yù)的研究組產(chǎn)褥期婦女，其健康信念水平及生活質(zhì)量都要顯著優(yōu)于對(duì)照組。
綜上所述，對(duì)于產(chǎn)褥期婦女產(chǎn)后實(shí)施訪視護(hù)理干預(yù)有利于提高其健康信念水平以及改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。
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[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）05（a）-0161-03
產(chǎn)褥期即俗稱(chēng)坐月子，是指胎兒、胎盤(pán)娩出后的產(chǎn)婦身體、生殖器官和心理方面調(diào)適復(fù)原的一段時(shí)間，需6～8周。在這段時(shí)間里，產(chǎn)婦應(yīng)該以休息為主，調(diào)養(yǎng)好身體，促進(jìn)全身器官各系統(tǒng)尤其是生殖器官的盡快恢復(fù)[1-2]。但是，由于大部分產(chǎn)褥期婦女缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，導(dǎo)致其較為盲目和焦慮，表現(xiàn)出對(duì)產(chǎn)褥期護(hù)理知識(shí)的渴求[3]。但是，關(guān)于產(chǎn)褥期婦女最為關(guān)注的問(wèn)題尚未達(dá)成共識(shí)[4-5]。為此，本研究采用初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查表調(diào)查2011年12月～2012年12月在本院產(chǎn)科分娩的200例初產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期延續(xù)護(hù)理的需求，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年12月～2012年12月在本院產(chǎn)科分娩的200例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入條件：（1）均為初產(chǎn)婦；（2）均為足月分娩；（4）年齡均
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查方法 采用初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查表，調(diào)查符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的初產(chǎn)婦。在問(wèn)卷調(diào)查前，對(duì)參加本研究的調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，并于培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)調(diào)查員進(jìn)行筆試考試和專(zhuān)家面試考核，筆試考試和專(zhuān)家面試考核合格后的調(diào)查員對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷調(diào)查時(shí)，注意問(wèn)卷調(diào)查期間說(shuō)話(huà)的方式和方法，嚴(yán)格按照統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行，說(shuō)明本研究“僅作科學(xué)研究、完全保密”，減少患者的顧慮，增加問(wèn)卷調(diào)查的真實(shí)性。本研究筆者發(fā)放200份問(wèn)卷，回收問(wèn)卷時(shí)由調(diào)查員認(rèn)真核對(duì)是否存在漏填項(xiàng)目，對(duì)于不合格問(wèn)卷給予剔除，回收200份問(wèn)卷，問(wèn)卷回收率為100%。
1.2.2 初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查表的內(nèi)容 主要包括以下幾方面內(nèi)容，（1）人口學(xué)資料：年齡、職業(yè)、婚姻狀況、孕周、孕次、產(chǎn)次、胎兒重量等；（2）初產(chǎn)婦心理需求：新生兒喂養(yǎng)知識(shí)、嬰兒撫觸知識(shí)、產(chǎn)后形體恢復(fù)訓(xùn)練知識(shí)、嬰兒異常活動(dòng)的識(shí)別、新生兒常見(jiàn)疾病預(yù)防和護(hù)理、家屬陪伴和情感支持、護(hù)理知識(shí)、個(gè)人衛(wèi)生保健、產(chǎn)褥期婦女膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、產(chǎn)褥期用藥指導(dǎo)、產(chǎn)褥期注意事項(xiàng)、調(diào)查員定期家訪；（3）初產(chǎn)婦心理狀態(tài)：缺乏育嬰知識(shí)、缺乏產(chǎn)褥期自我管理知識(shí)、擔(dān)心照顧嬰兒能力、缺乏產(chǎn)褥期保健知識(shí)、乳汁分泌不足、疼痛、焦慮、睡眠障礙。
1.2.3 初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查表評(píng)分方法 （1）初產(chǎn)婦心理需求：采用“非常需要”、“比較需要”、“一般”、“不太需要”、“完全不需要”5級(jí)評(píng)分法，分別賦予“非常需要”=5分、“比較需要”=4分、“一般”=3分、“不太需要”=2分、“完全不需要”=1分，該量表每項(xiàng)得分高低反映初產(chǎn)婦對(duì)該條目或該項(xiàng)的需求程度；（2）初產(chǎn)婦心理狀態(tài)：采用“非常擔(dān)心”、“比較擔(dān)心”、“一般”、“不太擔(dān)心”、“完全不擔(dān)心”5級(jí)評(píng)分法，分別賦予“非常擔(dān)心”=5分、“比較擔(dān)心”=4分、“一般”=3分、“不太擔(dān)心”=2分、“完全不擔(dān)心”=1分，該量表每項(xiàng)得分高低反映初產(chǎn)婦對(duì)該條目或該項(xiàng)的擔(dān)心程度。
2 結(jié)果
2.1 初產(chǎn)婦心理狀態(tài)
初產(chǎn)婦多最擔(dān)心缺乏育嬰知識(shí)和缺乏產(chǎn)褥期自我管理知識(shí)，分布詳見(jiàn)表1。
2.2 初產(chǎn)婦心理需求
產(chǎn)褥期婦女對(duì)延續(xù)性護(hù)理有不同的心理需求，絕大多數(shù)產(chǎn)婦需要專(zhuān)業(yè)人員提褥期育嬰知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)，初產(chǎn)婦多表現(xiàn)出對(duì)專(zhuān)業(yè)人員提褥期育嬰知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)渴求詳見(jiàn)表2。
3 討論
本研究筆者采用初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查表調(diào)查2011年12月～2012年12月在本院產(chǎn)科分娩的200例初產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期延續(xù)護(hù)理的需求，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：初產(chǎn)婦多最擔(dān)心缺乏育嬰知識(shí)和缺乏產(chǎn)褥期自我管理知識(shí)，初產(chǎn)婦對(duì)延續(xù)性護(hù)理有不同的心理需求，初產(chǎn)婦多表現(xiàn)出對(duì)專(zhuān)業(yè)人員提褥期育嬰知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)渴求。這與既往報(bào)道研究結(jié)果類(lèi)似[6-8]。可見(jiàn)，初產(chǎn)婦迫切需要專(zhuān)業(yè)人員提褥期育嬰知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)。這提示：我們?cè)趯?duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行臨床護(hù)理的過(guò)程中，不但需要做好初產(chǎn)婦住院期間的護(hù)理干預(yù)措施，而且還需要加強(qiáng)初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期育嬰知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)的宣教，改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)態(tài)度和方式的滿(mǎn)意度。
根據(jù)上述研究結(jié)果，本研究筆者提出以下建議，（1）建立和完善初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)：由產(chǎn)科醫(yī)師、產(chǎn)褥期康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢(xún)師和護(hù)理人員等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員組成初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)與初產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦家屬交流和溝通，動(dòng)態(tài)全面了解初產(chǎn)婦心態(tài)狀態(tài)和心理需求，根據(jù)動(dòng)態(tài)調(diào)查結(jié)果，初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同為其制訂全面、動(dòng)態(tài)、個(gè)體化的健康教育護(hù)理計(jì)劃，做好延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。（2）實(shí)行多樣化健康教育方式：主要包括以下幾種健康宣教方式，①制作護(hù)患“溫馨聯(lián)系卡” 將延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員的電話(huà)號(hào)碼、電子郵箱、QQ群號(hào)等記錄在內(nèi)，以便產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦在出院后有護(hù)理需求時(shí)第一時(shí)間與專(zhuān)業(yè)人士取得聯(lián)系，得到正確且針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，減少不良事件的發(fā)生；②發(fā)放紙質(zhì)版宣傳材料，根據(jù)初產(chǎn)婦的具體情況提供個(gè)體化健康教育，制作內(nèi)容通俗易懂和圖文并茂的宣傳材料，并對(duì)初產(chǎn)婦家屬進(jìn)行健康宣教，協(xié)助完成產(chǎn)褥期延續(xù)性護(hù)理；③觀看護(hù)理操作視頻，在初產(chǎn)婦住院分娩期間，組織初產(chǎn)婦及其家屬學(xué)習(xí)撫觸方法、育嬰知識(shí)等，在健康教育講座的同時(shí)結(jié)合操作示范，并播放光盤(pán)錄音帶和VCD等護(hù)理操作視頻，提高初產(chǎn)婦和其家屬對(duì)育嬰知識(shí)和自我管理知識(shí)的掌握程度，并將學(xué)習(xí)到的技能操作運(yùn)用于臨床實(shí)踐；④定期家訪督促初產(chǎn)婦做好盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，加快初產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，具體如下：復(fù)式深呼吸運(yùn)動(dòng)（初產(chǎn)婦去枕平臥，將初產(chǎn)婦雙手置于腹部，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部肌肉盡量收縮；緊接著，進(jìn)行臀部運(yùn)動(dòng)以收縮婦女的盆底肌肉，提肛保持5 s，連續(xù)做10次，60次/d）、腹直肌與盆底肌肉運(yùn)動(dòng)（初產(chǎn)婦仰臥于床上并擺好，雙腿屈曲，大腿貼于腹部，雙手抱腿并觸趾尖，在深呼氣后先身體向前坐起再躺下并深吸氣，10 min/次，6次/d）、坐立提肛肌（初產(chǎn)婦坐于床邊或凳子上雙叉，雙手平放于大腿上，起立時(shí)做收縮上提的動(dòng)作，并保持8 s，放松后坐下，15 min/次，3次/d）、收縮會(huì)陰和（排空婦女膀胱內(nèi)尿液后再練習(xí)收縮會(huì)陰和前線(xiàn)，深吸氣末時(shí)用力收縮會(huì)陰和5 s，間隔15 s，如此重復(fù)上述動(dòng)作，然后再快速收縮10次之后放松8 s，每次如此往復(fù)練習(xí)8 min，6次/d）。
綜上所述，初產(chǎn)婦迫切需求產(chǎn)褥期延續(xù)性護(hù)理，尤其是產(chǎn)褥期育嬰知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)。為此，我們?cè)趯?duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行臨床護(hù)理的過(guò)程中，不但需要做好初產(chǎn)婦住院期間的護(hù)理干預(yù)措施，而且還需要加強(qiáng)初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期育嬰知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)的宣教，協(xié)助護(hù)理人員做好產(chǎn)褥期護(hù)理工作，提高患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)態(tài)度和方式的滿(mǎn)意度。
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【中圖分類(lèi)號(hào)】R625 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)07-0049-01
產(chǎn)褥期是指從胎盤(pán)娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常非孕狀態(tài)所需的一段時(shí)間，約需6周。
1產(chǎn)褥期心理變化
十月懷胎，一朝分娩，產(chǎn)婦的心情是復(fù)雜的，既有初為人母的興奮和喜悅，又有角色轉(zhuǎn)換后的擔(dān)憂(yōu)與焦慮。中國(guó)的傳統(tǒng)思想是“母以子為貴”，性別和外貌的不如意，家屬對(duì)性別的歧視都直接影響著產(chǎn)婦的情緒，加之分娩后身體的不適，新生兒產(chǎn)傷、畸形，育兒知識(shí)的缺乏及家庭經(jīng)濟(jì)方面的壓力，使產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)加重，產(chǎn)生負(fù)面情緒，不利于產(chǎn)婦康復(fù)，嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)生產(chǎn)褥期抑郁癥。因此做好產(chǎn)褥期心理護(hù)理尤為重要。
2產(chǎn)褥期生理變化
2.1 子宮復(fù)舊：子宮在胎盤(pán)娩出后逐漸恢復(fù)至未孕前狀態(tài)的過(guò)程，稱(chēng)為子宮復(fù)舊。需時(shí)6~8周。胎盤(pán)娩出后宮底降至臍下一橫指，產(chǎn)后一周略上升至臍平，以后每日下降1~2cm，產(chǎn)后哺乳者子宮下降速度比不哺乳者快。
2.2惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，含有血液及壞死蛻膜等經(jīng)陰道排出稱(chēng)惡露。產(chǎn)后最初三天為血性惡露，持續(xù)3~4d轉(zhuǎn)為漿液性惡露，漿液性惡露持續(xù)10d左右逐漸變?yōu)榘咨珢郝?，持續(xù)3周干凈。若子宮復(fù)舊不全，有胎膜殘留或合并感染時(shí)，惡露量增多，惡露時(shí)間延長(zhǎng)并有臭味。
2.3 的變化：產(chǎn)后的主要變化是泌乳，產(chǎn)后7d內(nèi)分泌的乳汁稱(chēng)初乳，含豐富的抗體和微量元素，尤其是蛋白質(zhì)含量高，分泌型IgA是出生后嬰兒最早獲得的口服免疫抗體。早吸吮和不斷排空是保證乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。乳汁產(chǎn)生的數(shù)量與產(chǎn)婦的情緒、健康狀態(tài)、睡眠、營(yíng)養(yǎng)密切相關(guān)，愉悅的情緒，充足的睡眠，豐富可口的飲食有利于乳汁的分泌。
3產(chǎn)褥期護(hù)理
3.1 心理護(hù)理： 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的心理特別脆弱，一個(gè)微小的刺激就可以影響產(chǎn)婦的心情。面對(duì)產(chǎn)褥期婦女出現(xiàn)的一系列心理變化，護(hù)理人員要留心觀察，采取相應(yīng)措施，主動(dòng)和產(chǎn)婦及家屬加強(qiáng)溝通，讓負(fù)面情緒扼殺于萌芽狀態(tài) 。例如遇到有性別歧視的家庭要耐心做好疏通工作，讓他們打破傳統(tǒng)觀念，認(rèn)識(shí)到生男生女都一樣，以減輕產(chǎn)婦的思想負(fù)擔(dān)，利于康復(fù)。同時(shí)，還要營(yíng)造一個(gè)安靜舒適的休息環(huán)境，室溫保持在18~20℃，濕度50%~60%，注意通風(fēng)，通風(fēng)時(shí)避免對(duì)流直吹產(chǎn)婦?？傊谇⒌臍夥?，親情的沐浴有助于產(chǎn)婦精神放松，心情愉悅，可減少產(chǎn)褥期并發(fā)癥的發(fā)生。
3.2 會(huì)陰護(hù)理：分娩后生殖器官尚未恢復(fù)正常，子宮有較大創(chuàng)面，會(huì)陰有切口，極易引起感染。先要評(píng)估會(huì)陰切口有無(wú)滲血、水腫、血腫，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。水腫者可用95%酒精濕敷，每日2~3次，可殺菌、消腫，促進(jìn)傷口愈合。小的血腫可用濕熱敷或紅外線(xiàn)照射。每日2~3次，大的血腫配合醫(yī)師及時(shí)處理，囑其健側(cè)臥位，勤換會(huì)陰墊，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防傷口裂開(kāi)。每日用0.02%的高錳酸鉀清洗傷口3~4次，大小便后用清水洗會(huì)陰，掌握從上到下的原側(cè)，避免的細(xì)菌污染會(huì)陰傷口。用0.5%碘伏溶液擦洗會(huì)陰，每日2次，切口延深者在傷口局部覆蓋0.5%碘伏無(wú)菌紗布1塊，以防感染。
3.3 護(hù)理：產(chǎn)后30分鐘內(nèi)進(jìn)行早吸吮和皮膚接觸可促進(jìn)乳汁分泌。母乳是新生兒最佳食物和飲料，它含有出生后4~6個(gè)月嬰兒生長(zhǎng)所需的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，頻繁的吸吮可促進(jìn)乳汁的分泌，增進(jìn)母嬰感情；促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)方面知識(shí)和技能的指導(dǎo)。吸吮前用清水洗凈，切忌用肥皂水和酒精物品擦洗，以免引起皮膚干燥皺裂。有皸裂的，每次喂哺后涂少量的乳汁在上，因乳汁有抑菌作用，且富含蛋白質(zhì)，有利于修復(fù)破損的表皮；凹陷扁平者要及時(shí)糾正，教產(chǎn)婦做伸展、牽拉練習(xí)。奶脹多是產(chǎn)后沒(méi)做到充分有效地母乳喂養(yǎng)引起的，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦按需哺乳，幫助產(chǎn)婦掌握嬰兒哺乳時(shí)正確的含接姿勢(shì)，按摩，教給她們一些擠奶技巧，擠盡剩余乳汁，可促進(jìn)乳汁分泌，預(yù)防乳腺管阻塞。產(chǎn)婦應(yīng)穿適當(dāng)具有支托性的胸罩，以支持增大的，減輕不適。
3.4 子宮復(fù)舊的護(hù)理：產(chǎn)后認(rèn)真觀察惡露、子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈情況，及時(shí)排空膀胱，以免脹大的膀胱壓迫子宮影響子宮收縮，引起產(chǎn)后出血。每日評(píng)價(jià)子宮復(fù)舊情況，有異常， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。
3.5產(chǎn)后保健指導(dǎo)：產(chǎn)后第二天可進(jìn)行產(chǎn)后鍛煉，做產(chǎn)后健身操，以恢復(fù)腹肌及盆底肌肉的張力，保持健美體形，減少靜脈栓塞的發(fā)生。產(chǎn)褥期不宜性生活，產(chǎn)后42日可以有排卵，要采取適宜的避孕措施，正常分娩產(chǎn)后3個(gè)月，剖宮產(chǎn)后6個(gè)月可放宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。囑咐產(chǎn)婦產(chǎn)后6周攜帶嬰兒去醫(yī)院常規(guī)隨診，了解產(chǎn)后康復(fù)情況和嬰兒健康狀態(tài)，鼓勵(lì)其堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。
參考文獻(xiàn)
[1] 豐有吉 沈鏗《婦產(chǎn)科學(xué)》.北京：人民出版社，2005.214-217
1.2.1 產(chǎn)后2h處理 產(chǎn)婦在分娩后2h內(nèi)易并發(fā)產(chǎn)后出血、子癇、產(chǎn)后心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,因此在產(chǎn)房?jī)?nèi)觀察生命體征、陰道流血量、宮縮情況,注意宮底高度及膀胱是否充盈,如發(fā)現(xiàn)子宮收縮不良、宮底上升,提示官腔內(nèi)有積血,應(yīng)給予宮縮劑,產(chǎn)婦自覺(jué)墜脹,一般考慮陰道后壁血腫,確診后及時(shí)進(jìn)行處理,產(chǎn)后2h,一切正常,可將產(chǎn)婦送回病房。
1.2.2 排尿護(hù)理 產(chǎn)婦于產(chǎn)后5d內(nèi)尿量明顯增加,鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期自行排尿,如出現(xiàn)排尿困難,鼓勵(lì)產(chǎn)婦坐起排尿,可以應(yīng)用熱水熏洗外陰,溫水沖洗陰道,誘導(dǎo)排尿,如仍不能排尿,可以留置導(dǎo)尿,并給予抗生素預(yù)防感染,產(chǎn)后臥床休息、腸蠕動(dòng)減弱、盆底肌張力降低,易發(fā)生便秘,鼓勵(lì)產(chǎn)婦多吃蔬菜,若發(fā)生便秘,可口服緩瀉劑。
1.2.3 飲食干預(yù) 產(chǎn)婦于產(chǎn)后1h內(nèi)進(jìn)食清淡半流質(zhì)飲食,后可進(jìn)食普通食物,進(jìn)食應(yīng)堅(jiān)持高蛋白、充足維生素、低脂肪、微量元素為主并保證熱量,各種營(yíng)養(yǎng)素平衡搭配,保障供給,才能保證乳汁的質(zhì)量,滿(mǎn)足嬰兒的需要,促進(jìn)產(chǎn)褥期婦女能盡快恢復(fù)到正常水平。
1.2.4 會(huì)陰干預(yù) 應(yīng)用0.05聚維酮碘擦冼外陰,每天2~3次,盡量保持外陰清潔干燥,會(huì)陰有水腫者可應(yīng)用50%硫酸鎂液濕熱敷,會(huì)陰有縫線(xiàn)者檢查切口有無(wú)紅腫、硬結(jié) 分泌物等,產(chǎn)后3~5d拆線(xiàn),傷口伴有感染時(shí),提前拆線(xiàn)行擴(kuò)創(chuàng)處理并定時(shí)換藥。
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0363-01
產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦經(jīng)歷的一個(gè)較為特殊的時(shí)期，其主要是指產(chǎn)婦全身的除乳腺之外的各種器官?gòu)奶ケP(pán)分娩出到恢復(fù)或接近于正常狀態(tài)時(shí)所需要的時(shí)間，一般為6周左右的時(shí)間。產(chǎn)婦處于產(chǎn)褥期一般在其心理及生理上都會(huì)發(fā)生一些列的變化，例如產(chǎn)婦子宮的復(fù)舊以及的變化等，均或?qū)е缕涓鞣N不良情緒的出現(xiàn)，這些情緒將會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的恢復(fù)產(chǎn)生十分重要的影響，在臨床的護(hù)理中應(yīng)該予以重視。為了進(jìn)一步研究并探討產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的有效護(hù)理方式，為了進(jìn)一步分析并研究產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的健康指導(dǎo)方式，我院特以2010年10月-2011年10月期間共收治的100例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，并對(duì)其產(chǎn)褥期的護(hù)理及健康指導(dǎo)進(jìn)行了較為詳細(xì)與科學(xué)的研究，現(xiàn)將詳細(xì)的研究結(jié)果報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料:本項(xiàng)研究的研究資料為我院2010年10月-2011年10月期間共收治的100例產(chǎn)婦，其年齡為20-37歲之間，平均年齡為28.5歲。所有的產(chǎn)婦均未出現(xiàn)產(chǎn)褥期感染的現(xiàn)象。我院對(duì)此100例產(chǎn)婦進(jìn)行了較為科學(xué)的分析與研究，對(duì)其分娩方式、家庭背景、身心狀態(tài)以及文化修養(yǎng)等方面進(jìn)行了全面的評(píng)估與分析，并提出了如下的問(wèn)題：產(chǎn)婦焦慮、疼痛、便秘、活動(dòng)無(wú)力、知識(shí)缺乏、尿潴留以及睡眠不良等。針對(duì)上述的這些問(wèn)題，我們研究出具體的護(hù)理劑健康指導(dǎo)方法如下：
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 一般護(hù)理:產(chǎn)褥期的一般護(hù)理主要是指為產(chǎn)婦提供一個(gè)安靜、整潔的休息環(huán)境，并使產(chǎn)婦休息的室內(nèi)能夠具有良好的通風(fēng)條件，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極進(jìn)食及下床自行活動(dòng)和排尿，避免產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后過(guò)早的進(jìn)行一些重體力的勞動(dòng)等。
1.2.2 心理護(hù)理:在產(chǎn)婦生產(chǎn)之后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該經(jīng)常與其進(jìn)行有效的溝通，以便隨時(shí)了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。產(chǎn)婦生產(chǎn)之后，其不僅身體較為虛弱，且還要照顧嬰兒和哺乳，有的還擔(dān)心嬰兒的身體健康以及成長(zhǎng)狀況等，極易導(dǎo)致其換上產(chǎn)后抑郁癥。在這種特殊的時(shí)期，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該安慰產(chǎn)婦，并運(yùn)用積極、鼓勵(lì)的語(yǔ)言與其聊天，以便使其樹(shù)立堅(jiān)定的信念，從而快速的從不良的情緒中解脫出來(lái)。
1.2.3 飲食護(hù)理:產(chǎn)婦生產(chǎn)之后，其身體極為虛弱，飲食調(diào)養(yǎng)的作用顯而易見(jiàn)。產(chǎn)褥期的產(chǎn)婦需要補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)，以補(bǔ)充其分娩及哺乳的消耗。在產(chǎn)后的一個(gè)小時(shí)之內(nèi)，應(yīng)該以流食為主，之后則可以適當(dāng)?shù)淖屍涫秤靡恍┹^為清淡的食物。產(chǎn)婦的飲食應(yīng)該富含豐富的營(yíng)養(yǎng)、足夠的水分及熱量，還應(yīng)該外加一些富含蛋白質(zhì)豐富的食物及湯汁食物，并適當(dāng)?shù)臑槠溲a(bǔ)充豐富的維生素及礦物質(zhì)。而作為這一時(shí)期的產(chǎn)婦，不應(yīng)該挑食、且飯菜應(yīng)該多樣化，粗細(xì)搭配、葷素搭配，以保障其身體的快速恢復(fù)。
1.2.4 會(huì)陰及子宮修復(fù)的護(hù)理:分娩之后的產(chǎn)婦往往陰道分泌物會(huì)較之前增多，從而導(dǎo)致其產(chǎn)褥期并發(fā)泌尿及生殖系統(tǒng)感染情況的增多，所以，在產(chǎn)褥期保持產(chǎn)婦會(huì)的清潔極為重要。此外，在產(chǎn)婦進(jìn)行生產(chǎn)之后的兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)極易發(fā)生因子宮復(fù)舊不良而出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況，所以，在產(chǎn)婦生產(chǎn)之后，應(yīng)該在產(chǎn)房即刻、三分鐘、一小時(shí)以及兩小時(shí)等不定期的觀察產(chǎn)婦的宮縮情況，嚴(yán)密注意產(chǎn)婦子宮底的位置和高度，并隨時(shí)對(duì)產(chǎn)婦子宮的復(fù)舊情況進(jìn)行評(píng)估，此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該教會(huì)產(chǎn)婦自行按摩子宮，以促進(jìn)產(chǎn)婦子宮的收縮。
1.3 健康指導(dǎo)方法:對(duì)于自然分娩的產(chǎn)婦而言，在其生產(chǎn)之后的6-12小時(shí)之后便可以坐起來(lái)輕微的做一些活動(dòng)，并于產(chǎn)后的第二天在室內(nèi)進(jìn)行走動(dòng)和輕微的鍛煉，并按時(shí)做產(chǎn)后的健康保健操。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行必要的指導(dǎo)，以使其能夠盡快的恢復(fù)到生產(chǎn)之前的狀態(tài)。此外，在產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行必要的計(jì)劃生育指導(dǎo)，告訴其應(yīng)該避免性生活，并于產(chǎn)后的42天之后采取必要的避孕措施等。
護(hù)理人員還應(yīng)該向產(chǎn)婦講述必要哺育知識(shí)，即產(chǎn)婦最初的哺育時(shí)間為3-5分鐘，并逐漸的延長(zhǎng)其哺育時(shí)間。若產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)腫脹等癥狀，則應(yīng)該在喂奶之后用產(chǎn)婦的乳汁涂抹其，并讓產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)脑黾悠洳溉榈拇螖?shù)，以解決上述出現(xiàn)的問(wèn)題。
2 結(jié)果
我院的100例產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的悉心護(hù)理及指導(dǎo)，其產(chǎn)后恢復(fù)情況良好，并未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)及并發(fā)癥。
3 討論
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該充分重視對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的護(hù)理及指導(dǎo)，有效的預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而使產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后能夠在最短的時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)，最大限度的避免產(chǎn)婦由于此時(shí)期出現(xiàn)的各種疾病而影響其以后的身體健康及正常生活。護(hù)理人員應(yīng)該盡量的改善產(chǎn)婦不良的心理狀態(tài)，多與其進(jìn)行必要、及時(shí)的溝通和交流，并對(duì)其進(jìn)行健康知識(shí)的宣傳和教育工作，讓產(chǎn)婦能夠?qū)Ξa(chǎn)褥期的相關(guān)知識(shí)和新生兒的養(yǎng)育知識(shí)等方面有所了解和認(rèn)識(shí)。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該盡量滿(mǎn)足產(chǎn)婦在健康護(hù)理方面的相關(guān)需求，通過(guò)各種有效的途徑對(duì)其進(jìn)行宣傳和教育，盡量使產(chǎn)婦在生產(chǎn)之前便得到相關(guān)的產(chǎn)褥期護(hù)理知識(shí)，以避免其出現(xiàn)焦慮及不安的心理狀態(tài)。
參考文獻(xiàn)
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結(jié)核（TB）是一種嚴(yán)重的傳染病，我國(guó)屬高發(fā)期，多見(jiàn)與育齡婦女。妊娠及產(chǎn)褥期合并結(jié)核病會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和生活負(fù)擔(dān)。據(jù)相關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，妊娠及產(chǎn)褥期合并結(jié)核病的發(fā)病率占妊娠婦女的2%-7%之間[1]。本文以我院在2010年2月到2014年2月收治的82例妊娠及產(chǎn)褥期合并結(jié)核病患者為例，探討妊娠及產(chǎn)褥期合并結(jié)核病患者的護(hù)理方法和護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取我院在2010年2月到2014年2月收治的82例妊娠及產(chǎn)褥期合并結(jié)核病患者，采用隨機(jī)抽樣的方法，將患者平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組41例患者中，年齡在21到38歲之間，平均年齡為（26.24±2.14）歲；觀察組41例患者中，年齡在22歲到37歲之間，平均年齡為（25.89±2.45）歲。兩組患者在一般資料的對(duì)比上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組：對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。①入院指導(dǎo)。當(dāng)患者入院之后，由相關(guān)的護(hù)理人員介紹醫(yī)院的相關(guān)情況，比如入院須知、主管醫(yī)生等方面的知識(shí)，熟悉醫(yī)院情況，從而讓患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。②心理護(hù)理。與患者及其家屬加強(qiáng)溝通，在平時(shí)的交流中保持飽滿(mǎn)的熱情，取得患者的青睞和信賴(lài)。與此同時(shí)，由于肺結(jié)核屬于一種傳染疾病，需要對(duì)患者實(shí)施隔離，患者會(huì)產(chǎn)生恐懼、抑郁等不良心理，這就要求護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心講解實(shí)施隔離的目的、必要性等方面的知識(shí)。與此同時(shí)，護(hù)理人員還要做一個(gè)耐心的傾聽(tīng)者，讓患者的不良情緒得以宣泄出來(lái)，待其傾訴完之后，再予以相應(yīng)的勸說(shuō)，讓患者保持良好的心情，從而有助于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。此外，護(hù)理人員還要指導(dǎo)患者保持室內(nèi)通風(fēng)、安靜、整潔，使患者處于良好的環(huán)境中，同時(shí)保障充足的休息時(shí)間。
觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。具體方法如下：①患者調(diào)查。患者入院之后，護(hù)理人員要同患者及其家屬加強(qiáng)溝通與交流，了解患者的特點(diǎn)（包括性格特點(diǎn)、興趣愛(ài)好、心理特點(diǎn)等），在后期根據(jù)每個(gè)患者的特點(diǎn)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。②飲食護(hù)理。結(jié)核病是一種消耗性疾病，再加上患者合并妊娠及產(chǎn)褥期，良好的營(yíng)養(yǎng)支持非常必要。因此，安排專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者及其家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)、膳食纖維、維生素等，有效控制病情。③病情觀察：護(hù)理人員要定時(shí)檢查患者的體溫、呼吸、脈搏等方面的變化，并做好相應(yīng)的記錄。一旦發(fā)現(xiàn)持續(xù)高燒、呼吸急促、脈搏跳動(dòng)過(guò)快等情況，需立即通知主治醫(yī)生加以控制。④健康教育。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地打噴嚏、吐痰等，平時(shí)戴好口罩。
1.3 觀察指標(biāo)：采用自行設(shè)計(jì)的滿(mǎn)意度調(diào)查量表，評(píng)估兩組患者多護(hù)理措施的滿(mǎn)意情況，主要包括三個(gè)等級(jí)，分別是滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意包括滿(mǎn)意和較滿(mǎn)意兩個(gè)等級(jí)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 患者護(hù)理滿(mǎn)意情況：兩組患者經(jīng)護(hù)理后，對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意度（78.05%）明顯低于觀察組（95.12%），差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
結(jié)核病是一種嚴(yán)重的傳染疾病，妊娠及產(chǎn)褥期合并結(jié)核病患者，不僅給患者自身的心理、生理兩個(gè)方面造成不良的影響，而且還會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。因此，必須要根據(jù)患者的特殊性，做好相應(yīng)的護(hù)理措施。
“坐月子”在亞洲的一些國(guó)家比較流行，在中國(guó)更是成為傳統(tǒng)，它主要體現(xiàn)的是婦女進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理的實(shí)踐活動(dòng)。據(jù)報(bào)道，目前月子里的諸多行為，在古代中國(guó)已經(jīng)存在。隨之中醫(yī)理論的不斷發(fā)展，產(chǎn)后護(hù)理的知識(shí)與行為發(fā)生了一些改變，也就是“坐月子”的觀念以及禁忌[1]。
按照傳統(tǒng)的“坐月子”方式，如不洗澡、不刷牙、不能見(jiàn)風(fēng)、臥床不運(yùn)動(dòng)等會(huì)對(duì)產(chǎn)婦健康狀況產(chǎn)生不良影響。如產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后常出汗，加上惡露的排除和乳汁的分泌，使得病原體更容易入侵；“坐月子”期間提倡產(chǎn)婦多次進(jìn)餐，食物殘?jiān)媪粼谘例X的機(jī)會(huì)增多，而口腔感染也是產(chǎn)褥感染的來(lái)源之一；而封閉的室內(nèi)空氣混濁，易導(dǎo)致產(chǎn)婦、嬰兒患呼吸道感染；產(chǎn)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，缺少運(yùn)動(dòng)，腸蠕動(dòng)放緩，易產(chǎn)生便秘，同時(shí)靜脈回流減慢，易發(fā)生下肢靜脈血栓。
盡管有這些弊端，大多數(shù)產(chǎn)婦還是選擇產(chǎn)后“坐月子”。關(guān)于其中的原因，也有相關(guān)的調(diào)查。如毛麗梅等認(rèn)為對(duì)于產(chǎn)后護(hù)理缺乏宣傳，對(duì)廣大的女性沒(méi)有進(jìn)行健康教育，廣大的女性在產(chǎn)褥期對(duì)于營(yíng)養(yǎng)保健的知識(shí)了解的比較少，缺乏自我保健的意識(shí)，保健的行為不夠科學(xué)[2]。產(chǎn)褥期的時(shí)間通常為42天，在這段時(shí)間內(nèi)，產(chǎn)婦存在很大的應(yīng)激反應(yīng)，在生理上以及心理上相應(yīng)的發(fā)生變化，“坐月子”存在一些健康問(wèn)題，但是對(duì)于坐月子的問(wèn)題卻沒(méi)有引起足夠的重視[3]。在中國(guó)的廣大農(nóng)村地區(qū)，受到知識(shí)水平等的限制，對(duì)于產(chǎn)后保健的知識(shí)不夠了解，仍然存在一些陳規(guī)陋習(xí)，對(duì)嬰兒的早期教育不夠重視，很多產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期仍然采用傳統(tǒng)的坐月子的方式，缺乏科學(xué)有效的管理[4]。作為職業(yè)女性，白領(lǐng)群體有一定的知識(shí)水平和認(rèn)知高度。本文旨在探究作為中國(guó)職業(yè)女性的代表-白領(lǐng)，她們選擇“坐月子”是否完全按照傳統(tǒng)的方式“坐月子”？亦或者，她們對(duì)“坐月子”的傳統(tǒng)行為進(jìn)行了改良，那么這些改良的依據(jù)是什么？
1 研究方法
本研究主要采用定性研究的方法，訪談對(duì)象主要通過(guò)滾雪球的非概率抽樣的方法獲得。以個(gè)案訪談和參與觀察的方式收集資料，通過(guò)對(duì)這些資料的定性分析來(lái)理解和解釋社會(huì)現(xiàn)象。
本次調(diào)查共訪問(wèn)30名白領(lǐng)媽媽?zhuān)挲g在26-35歲，主要在公司、政府工作，對(duì)被訪者的訪談主要是以見(jiàn)面訪談、網(wǎng)絡(luò)訪談為主，以公園偶遇訪談為主的方式進(jìn)行。
2 結(jié)論與討論
2.1 首先，“坐月子”的原因已經(jīng)不僅僅是為了長(zhǎng)期不斷勞作后的休息。白領(lǐng)們承認(rèn)受到了傳統(tǒng)文化的影響，自覺(jué)接受“坐月子”這一習(xí)俗，當(dāng)她們認(rèn)為“坐月子”更重要的恢復(fù)身體和照顧嬰兒。其次，在“坐月子”的行為方面，儀式行為主要是長(zhǎng)輩在做，一些不良的衛(wèi)生行為也進(jìn)行了改進(jìn)；由于飲食方面是長(zhǎng)輩在照顧，基本是遵從長(zhǎng)輩的意思，但產(chǎn)婦可以進(jìn)食水果和蔬菜；由于現(xiàn)代生活的壓力，產(chǎn)婦在月子期間，情感脆弱，易誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥。最后，多重社會(huì)角色導(dǎo)致角色緊張，引發(fā)角色沖突，使得產(chǎn)婦在月子期間面臨重大心理壓力，影響產(chǎn)婦的身心健康。
2.2 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的今天，擁有較好的知識(shí)背景的白領(lǐng)們，“坐月子”期間并沒(méi)有完全擺脫傳統(tǒng)的“坐月子”習(xí)俗的束縛，在衛(wèi)生保健和飲食方面沒(méi)有更加科學(xué)合理的指導(dǎo)，也沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的輔導(dǎo)，月子期間局限的人際空間限制，也讓沖突無(wú)處釋放。出現(xiàn)這種狀況有兩個(gè)方面的原因，解決這一局面的措施是適當(dāng)為產(chǎn)婦提供社會(huì)支持。
2.3 產(chǎn)婦“坐月子”的社會(huì)支持 社會(huì)因素對(duì)于個(gè)體、群體乃至整個(gè)社會(huì)的健康都發(fā)揮著重要作用。產(chǎn)婦的身心健康需要全社會(huì)的關(guān)注，因此應(yīng)改善產(chǎn)婦“坐月子”的環(huán)境，使產(chǎn)婦愉悅地度過(guò)產(chǎn)褥期，這需要產(chǎn)婦家人、政府和職業(yè)服務(wù)人員等相關(guān)的社會(huì)支持都應(yīng)作出積極的努力。照顧產(chǎn)婦起居的家人，可通過(guò)各種渠道更新自己的相關(guān)知識(shí)，特別是關(guān)于衛(wèi)生保健和飲食方面的。政府可以通過(guò)社區(qū)工作者或社區(qū)醫(yī)生定期到產(chǎn)婦家中進(jìn)行走訪，宣傳相關(guān)的保健知識(shí)，并了解產(chǎn)婦的身心健康狀況，為緩解產(chǎn)婦的多重角色沖突提供相應(yīng)的支持。職業(yè)服務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，完善管理，才能讓更多的產(chǎn)婦信賴(lài)月嫂等職業(yè)服務(wù)人員，享受更多的服務(wù)。
現(xiàn)階段，很多地區(qū)實(shí)行了“現(xiàn)代月子中心”，也就是說(shuō)產(chǎn)婦在醫(yī)院月子中心坐月子，醫(yī)院的環(huán)境比安靜，醫(yī)護(hù)人員可以在技術(shù)方面以及精神方面為產(chǎn)婦提供良好的服務(wù)，母乳喂養(yǎng)更有保證。醫(yī)院配有專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師，在食譜方面保證產(chǎn)婦的飲食，使產(chǎn)婦的飲食營(yíng)養(yǎng)更加均衡，更加科學(xué)。醫(yī)院配備有多功能的健身房，產(chǎn)婦通過(guò)做形體操，體形可以迅速的恢復(fù)，產(chǎn)婦的心情比較舒暢，心理較為平穩(wěn)。對(duì)產(chǎn)婦器官恢復(fù)以及心理情況進(jìn)行觀察，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面的指導(dǎo)，通過(guò)學(xué)習(xí)，產(chǎn)婦在新生兒護(hù)理方面具備較強(qiáng)的能力，有助于嬰兒的早期教育[5]。
產(chǎn)婦在出院以后，按照產(chǎn)婦需要的時(shí)間進(jìn)行上門(mén)訪視，時(shí)間間隔為5-7天。訪視的內(nèi)容主要是指對(duì)產(chǎn)婦的康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，觀察新生兒的發(fā)育情況，結(jié)合評(píng)估的結(jié)果，設(shè)定護(hù)理計(jì)劃，并督促產(chǎn)婦嚴(yán)格執(zhí)行。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育主要指的是：①母乳的喂養(yǎng)；②新生兒的護(hù)理；③產(chǎn)褥期的保健工作；④產(chǎn)后的活動(dòng)等[6]。家庭訪視這種形式，可以對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一定的指導(dǎo)，滿(mǎn)足母嬰的要求，對(duì)于訪視中出現(xiàn)的問(wèn)題，可以采取相應(yīng)的干預(yù)措施，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生。
綜上所述，現(xiàn)代的白領(lǐng)女性知識(shí)水平較高，更應(yīng)該注重產(chǎn)褥期的保健行為，遵從醫(yī)生的指導(dǎo)，提高保健護(hù)理的質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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[2] 毛麗梅，孫秀發(fā)，章錫平，等.湖北省婦女產(chǎn)褥期營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)和行為調(diào)查研究[J].衛(wèi)生研究，2005，34（1）：118-120.
[3] 顏流霞，王曉莉，王燕，等.產(chǎn)褥期婦女的健康及生活質(zhì)量研究綜述[J].中國(guó)婦女保健，2006，21（22）：3184-3185.
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（c）-0155-02
產(chǎn)褥感染（puerperalinfection） 又稱(chēng)產(chǎn)褥熱，是處于分娩期及產(chǎn)褥期的產(chǎn)婦生殖道受到病原體的侵襲而導(dǎo)致的全身及局部所受到的感染，其發(fā)病率高達(dá)6%，是目前產(chǎn)婦死亡的四大原因之一（產(chǎn)褥感染、子癇、產(chǎn)科出血及妊娠合并心臟?。1]?，F(xiàn)階段在臨床上對(duì)產(chǎn)褥感染的預(yù)防和處理關(guān)鍵是有效的護(hù)理措施。為探討護(hù)理干預(yù)在降低產(chǎn)褥感染發(fā)生率上的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)采集該院2010年1月―2012年1月收治的160例產(chǎn)褥感染患者進(jìn)行回顧性分析，就護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)褥感染治療上的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，并報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采集該院收治的160例產(chǎn)褥期婦女的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其年齡介乎于21～41歲，平均為（28.4±4.2）歲。其中，有60例為經(jīng)產(chǎn)婦，100例為初產(chǎn)婦，最后均治愈。所有的產(chǎn)褥感染都源于接生方式，160例病人中有80例病人為剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)褥感染，占全部病例的50%；而自然生產(chǎn)中宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)而發(fā)生滯產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦抵抗力下降和產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致病人發(fā)生產(chǎn)褥感染者48例，占全部病例的33%；器械消毒滅菌不夠徹底而發(fā)生產(chǎn)褥感染者32例，占全部病例的20%；160例病例中所有的臨床主要表現(xiàn)均為高熱寒戰(zhàn)，或發(fā)熱持續(xù)不退，并伴有惡露異?；蛐「固弁吹劝Y狀。隨機(jī)將160例產(chǎn)褥期婦女臨床資料分為觀察組（n=80）及對(duì)照組（n=80）兩組，觀察組行護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組行常規(guī)處理。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 護(hù)理干預(yù)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估 ①評(píng)估產(chǎn)婦的健康情況：評(píng)估產(chǎn)婦的身體狀況，先了解產(chǎn)婦本身是否有慢性疾病及營(yíng)養(yǎng)不良等情況；了解產(chǎn)婦在在預(yù)產(chǎn)期前是否進(jìn)行過(guò)和盆浴等增加感染的不良行為；②評(píng)估產(chǎn)婦的身體狀況：觀察產(chǎn)婦在分娩中是否產(chǎn)程延長(zhǎng)，是否出現(xiàn)產(chǎn)道損傷和胎盤(pán)殘留及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥；觀察其是否有如下感染的臨床癥狀：會(huì)是否有局部紅、腫、痛、膿性分泌物增多，產(chǎn)婦是否惡露增多伴顯著臭味，是否伴有寒戰(zhàn)、高熱、下腹疼痛及壓痛等現(xiàn)象，盆腔是否可捫及邊界不清的包塊，是否出現(xiàn)下肢疼痛、水腫及皮膚發(fā)白的“股白腫”等。
1.2.2 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理 ①孕期：在孕期的保健上需特別注意孕期一般情況，及時(shí)如貧血或者感染的病灶等，特別是在出現(xiàn)滴蟲(chóng)和霉菌性陰道炎時(shí)需給予及時(shí)的治療。并在孕期的最末2個(gè)月內(nèi)禁和盆浴，并且不可行陰道檢查或沖洗。②分娩期：在分娩期時(shí)接生者需特別注意要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，為了避免陰道感染和出血情況，不要隨便行陰道檢查；產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破、滯產(chǎn)及在術(shù)后或局部裂傷出現(xiàn)嚴(yán)重情況者，均及時(shí)給予抗感染藥物治療。③產(chǎn)褥期：這個(gè)時(shí)期需特別注意休息，并適當(dāng)增加必要的營(yíng)養(yǎng)支持；務(wù)必保持產(chǎn)婦外陰的清潔；并且應(yīng)在產(chǎn)后的早期就起床活動(dòng)以促進(jìn)子宮的復(fù)舊等。
1.2.3 觀察組行護(hù)理干預(yù)措施 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后分娩全過(guò)程中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。
①護(hù)理：從產(chǎn)房回病房后立即對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行早期接觸及早期吸吮等母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：產(chǎn)后6 h開(kāi)始進(jìn)行的按摩療法，按摩以3～5次/d進(jìn)行，時(shí)間以每側(cè)均5 min為宜，按摩期大約為3～5 d[2]。
②控制感染的護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征、意識(shí)狀態(tài)及全身情況，如果產(chǎn)婦的體溫超過(guò)39 ℃者需給予物理降溫，并同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，并攝入高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲食。嚴(yán)重需遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體，并注意觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露的量、顏色和氣味情況，同時(shí)密切觀察傷口的愈合情況等；會(huì)陰水腫者2次/d沖洗并局部用50%硫酸鎂濕熱敷；出現(xiàn)下肢腫脹時(shí)需以促進(jìn)血液循環(huán)減輕腫脹，給予0.1%的苯扎溴銨溶液擦洗或沖洗脈炎者，并抬高患肢，局部保暖并給予熱敷[3]。
③減輕疼痛及焦慮的護(hù)理：在有效控制感染的情況下需針對(duì)減輕產(chǎn)婦疼痛的護(hù)理；并協(xié)助產(chǎn)婦在其取其半臥位（會(huì)陰側(cè)切者應(yīng)取健側(cè)臥位）的情況下利于惡露的引流及炎癥的控制；務(wù)必要保持手術(shù)的切口干燥和清潔；鼓勵(lì)產(chǎn)婦說(shuō)出焦慮的原因及心理感受，減輕其焦慮的程度，以更好地配合臨床的治療過(guò)程。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
如何預(yù)防產(chǎn)褥感染仍是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)，現(xiàn)將廊坊市醫(yī)院收治的21例產(chǎn)褥感染及其相關(guān)因素分析報(bào)告如下。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料：2008年8月至2010年7月廊坊市醫(yī)院共收治21例產(chǎn)褥感染患者，年齡22～39歲，平均年齡28.4歲。其中初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；住院分娩17例，家庭分娩后4例；剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染13例（其中已臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)褥感染者為9例，未臨產(chǎn)的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后發(fā)生感染者為4例），會(huì)陰傷口感染8例（其中會(huì)陰傷口感染5例，會(huì)陰II度裂傷傷口感染3例，會(huì)陰II度裂傷傷口感染均為家庭分娩后所致）。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照樂(lè)杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版教材中產(chǎn)褥感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。
1.3 方法：通過(guò)對(duì)2008年8月至2010年7月廊坊市醫(yī)院收治的21例產(chǎn)褥感染相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析，提出相應(yīng)的預(yù)防措施。
2 結(jié)果
3 討論
正常孕期及產(chǎn)褥期婦女陰道內(nèi)的生態(tài)及其復(fù)雜，有大量需氧菌、厭氧菌、真菌、衣原體及支原體等寄生，但由于機(jī)體在正常情況下有一定的防御功能，因此多數(shù)并不致?。划a(chǎn)后體質(zhì)虛弱及受損傷的情況下，外界致病菌可乘虛而入，而由于機(jī)體環(huán)境改變寄生在體內(nèi)的病原體，可產(chǎn)生致病作用。
3.1 產(chǎn)褥感染的危害性 產(chǎn)褥感染是孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。主要癥狀為發(fā)熱、疼痛及異常惡露。子宮嚴(yán)重感染，經(jīng)積極治療無(wú)效，可能導(dǎo)致子宮切除；炎癥擴(kuò)散發(fā)生膿毒血癥、敗血癥甚至并發(fā)感染性休克，可危及產(chǎn)婦生命；若產(chǎn)褥感染處理不當(dāng)轉(zhuǎn)為慢性甚至可導(dǎo)致不孕，降低婦女生存質(zhì)量。因此，明確產(chǎn)褥感染的病因，積極進(jìn)行治療和預(yù)防是減少和控制產(chǎn)褥感染的關(guān)鍵。
3.2 本組病例的結(jié)果 從本組病例來(lái)看，不論是手術(shù)分娩或是陰道分娩；住院分娩，還是家庭分娩，發(fā)生產(chǎn)褥感染的大多數(shù)產(chǎn)婦均存在原發(fā)病、妊娠合并癥、并發(fā)癥及分娩并發(fā)癥，且均由手術(shù)及分娩損傷所致。貧血、營(yíng)養(yǎng)不良及慢性疾病均可導(dǎo)致產(chǎn)婦抵抗力下降，增加感染的機(jī)會(huì)。有報(bào)道表明細(xì)菌性陰道病及支原體感染等是剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。胎膜早破及臨產(chǎn)后產(chǎn)程延長(zhǎng)更增加了產(chǎn)褥感染的發(fā)生率。產(chǎn)前出血、產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎盤(pán)胎膜殘留是產(chǎn)褥感染的誘因。有研究表明剖宮產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎發(fā)病率為陰道分娩的20倍。本組病例顯示已臨產(chǎn)的剖宮產(chǎn)后感染率較未臨產(chǎn)者高，而胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)更顯著增高了剖宮產(chǎn)后感染率。用產(chǎn)鉗經(jīng)陰道助產(chǎn)的手術(shù)使病原菌侵入子宮的機(jī)會(huì)增多，產(chǎn)道損傷則為病原菌入侵開(kāi)辟了門(mén)戶(hù)，壞死組織有利于病原菌的滋長(zhǎng)。從本組病例看，家庭分娩是導(dǎo)致軟產(chǎn)道嚴(yán)重?fù)p傷、產(chǎn)后出血及胎盤(pán)殘留的重要原因， 因此必須提高住院分娩率。產(chǎn)后出血失血過(guò)多會(huì)使產(chǎn)婦抵抗力下降，而在處理過(guò)程中所作的陰道檢查、宮腔探查或陰道操作都可使產(chǎn)褥感染的發(fā)病率增加[2]。
4 預(yù)防措施
4.1 孕前準(zhǔn)備：有生育要求婦女，在孕前應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉，增加營(yíng)養(yǎng)，積極治療生殖器官炎癥，為以后懷孕、生產(chǎn)創(chuàng)造一個(gè)良好的健康環(huán)境。
4.2 孕期保?。杭訌?qiáng)孕期衛(wèi)生宣教，及早確認(rèn)妊娠后，最好在妊娠13周前建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理手冊(cè)，并充分利用一級(jí)保健網(wǎng)的保健作用，做身體全面檢查及婦科檢查，及時(shí)篩查高危妊娠，并做好相應(yīng)的轉(zhuǎn)診工作。積極糾正營(yíng)養(yǎng)不良和貧血，積極治療陰道炎等疾病，孕晚期避免性生活、盆浴及不必要的陰道檢查。
4.3 產(chǎn)時(shí)處理：臨產(chǎn)后盡量避免肛檢，減少陰道檢查次數(shù)，注意無(wú)菌操作；嚴(yán)格會(huì)陰側(cè)切及剖宮產(chǎn)指征，減少醫(yī)源性感染及損傷，剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期一般于術(shù)前2小時(shí)至術(shù)后12小時(shí)內(nèi)短暫應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；杜絕家庭分娩，提高住院分娩率，正確處理三個(gè)產(chǎn)程、嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防出血、感染、損傷、胎盤(pán)殘留及滯產(chǎn)的發(fā)生；發(fā)生感染后有條件的盡可能做分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，使用合理抗菌藥物控制感染。有研究表明宮內(nèi)感染、胎膜早破及予圍手術(shù)及產(chǎn)褥早期合理使用抗生素可降低產(chǎn)褥感染的發(fā)生[3]。
4.4 產(chǎn)褥期：產(chǎn)褥期應(yīng)保證足夠的休息和營(yíng)養(yǎng)，產(chǎn)褥期處理不當(dāng)易發(fā)生感染和產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，尤其產(chǎn)后2h內(nèi)極易產(chǎn)后出血等，故應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征、子宮收縮及陰道流血量，指導(dǎo)產(chǎn)婦半臥位以利惡露排出；產(chǎn)后4h內(nèi)排尿，避免影響宮縮及引發(fā)泌尿系感染；產(chǎn)褥期應(yīng)早開(kāi)奶，宣傳和鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，有助防止產(chǎn)后出血；積極糾正貧血， 指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)， 注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生， 減少致病菌入侵的機(jī)會(huì)。
