首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 精神病人的安全護(hù)理
時(shí)間：2023-06-08 09:16:00
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2制度管理：護(hù)理人員要認(rèn)真落實(shí)，查對(duì)制度、交接班制度、搶救制度等都是保證患者醫(yī)療安全行之有效的制度，也是護(hù)理工作者幾代人的心血結(jié)晶。嚴(yán)格執(zhí)行各種護(hù)理操作規(guī)程，護(hù)士長(zhǎng)利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨間提問(wèn)、理論及操作技能的定期考試等形式，督促護(hù)理人員提高業(yè)務(wù)水平及臨床綜合能力，使護(hù)士在工作中能熟練和規(guī)范地為患者服務(wù)，盡最大可能地減輕患者的痛苦。護(hù)士要如實(shí)填寫(xiě)患者的各種病情變化以及所采取的措施，要求書(shū)寫(xiě)要清楚、嚴(yán)謹(jǐn)，不留任何隱患。
3基礎(chǔ)護(hù)理管理：加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期臥床病人的護(hù)理長(zhǎng)期臥床者，由護(hù)士予每2h翻身、叩背1次，叩背應(yīng)遵循從下到上、由外到內(nèi)的原則，每次10～15min，促進(jìn)痰液排出，防止壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生，發(fā)熱、昏迷者每日做口腔護(hù)理1次或2次，預(yù)防口腔感染。對(duì)吞咽麻痹病人的護(hù)理對(duì)吞咽功能障礙、飲食嗆咳者，不能由口腔進(jìn)食，以免發(fā)生誤吸引起吸人性肺炎，應(yīng)予鼻飼流質(zhì)飲食。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.006文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3510-01
在神經(jīng)外科臨床實(shí)踐中，氣管切開(kāi)術(shù)是有效應(yīng)對(duì)疾病以救治病人的一種重要方法，其應(yīng)用相對(duì)較為廣泛[1]。當(dāng)病人病情較重時(shí)，患者的呼吸道分泌物難以有效清除，因此必須對(duì)氣管進(jìn)行切開(kāi)，以保障患者的呼吸順暢。然而，如果需要長(zhǎng)期留管，極有可能引發(fā)病人發(fā)生肺部的感染、黏膜的損傷，更嚴(yán)重者可能大量出血。一般來(lái)說(shuō)，氣管套管留置時(shí)間增長(zhǎng)，可以引發(fā)一系列并發(fā)癥，并增大拔管失敗的幾率[2]。本次實(shí)驗(yàn)旨在對(duì)拔管護(hù)理的效果進(jìn)行探究，具體實(shí)驗(yàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本次實(shí)驗(yàn)選取20l1年7月――2012年7月我院神經(jīng)外科收治的135名患者作為實(shí)驗(yàn)人群；包括69例男性患者，66例女性患者；患者的年齡處于19-75歲不等，平均年齡為49.5歲；患者的疾病狀況為：腦外傷（33例）、顱內(nèi)有腫瘤發(fā)生（67例）、腦血管病（35例）；患者在性別、年齡等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。
1.2拔管及護(hù)理方法
1.2.1拔管前護(hù)理
1.2.1.1潤(rùn)濕氣道及清痰在拔管前，給予患者咳嗽清痰的指導(dǎo)；對(duì)于部分重癥昏迷的患者，可以人工對(duì)患者的咽喉部位進(jìn)行刺激；進(jìn)行吸痰操作時(shí)，需要小心操作，放置損傷患者的氣道及血管，并應(yīng)注意避免感染的發(fā)生。
1.2.1.2對(duì)氣管套管進(jìn)行固定在固定套管時(shí)，注意保證套管繩的松緊適宜；在更換氣管墊時(shí)，取、置動(dòng)作需小心，防止因套管和氣道發(fā)生接觸摩擦，導(dǎo)致切口部位的組織因缺血發(fā)生損傷，或氣管黏膜發(fā)生水腫、肉芽組織發(fā)生增生等。
1.2.1.3加強(qiáng)口腔的護(hù)理對(duì)于病情極其嚴(yán)重的患者，口腔內(nèi)會(huì)有大量的病原菌進(jìn)行滋生。對(duì)于切開(kāi)氣管需要通過(guò)鼻胃管進(jìn)食的患者來(lái)說(shuō)，口腔內(nèi)的病原菌極有可能進(jìn)入到呼吸道之中。因此，對(duì)于這些患者來(lái)說(shuō)，選擇合適的口腔護(hù)理對(duì)口腔進(jìn)行清潔護(hù)理十分重要。
1.2.2拔管后護(hù)理
1.2.2.1密切注意患者的呼吸狀況及血氧飽和度對(duì)于氣管黏膜發(fā)生水腫或者會(huì)厭皸裂的患者來(lái)說(shuō)，在氣管套管拔除之后，極有可能發(fā)生上呼吸道梗阻；并且，長(zhǎng)期帶管的患者可能已經(jīng)產(chǎn)生了呼吸依賴(lài)，當(dāng)拔管后，患者的氣管極有可能發(fā)生痙攣；所以，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需密切注意患者的血氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)異常應(yīng)立刻和醫(yī)生取得聯(lián)系。
1.2.2.2在切口處進(jìn)行正確的處理在對(duì)氣管套管進(jìn)行拔除后，當(dāng)患者進(jìn)行咳嗽排痰時(shí)，病原菌有可能接觸切口部位進(jìn)而發(fā)生感染。因此選擇水膠體泡沫塑料對(duì)傷口進(jìn)行覆蓋，并對(duì)痰液進(jìn)行及時(shí)清除是一種較優(yōu)的辦法。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1拔管結(jié)果135例患者中，有116例患者拔管成功，有3例患者帶管出院，有14例患者于拔管后的30min-30d內(nèi)進(jìn)行二次置管，有2例患者死亡，見(jiàn)表1。
3討論
在臨床上，氣管套管的使用較為廣泛。對(duì)于氣管套管的拔除受到套管留置時(shí)間等因素的影響。如果氣管套管拔除不成功，則可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后及患者的健康[3]。因此，選擇合適的拔管時(shí)機(jī)、并采取合理的護(hù)理方法，對(duì)于保證拔管的成功率來(lái)說(shuō)十分重要[4]。
本次實(shí)驗(yàn)旨在對(duì)神經(jīng)外科病人氣管套管安全拔管的護(hù)理方法進(jìn)行探究，并給出體會(huì)。通過(guò)對(duì)20l1年7月――2012年7月我院神經(jīng)外科收治的135名進(jìn)行氣管套管安全拔管患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)拔管的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)：135例患者中，有116例患者拔管成功，有3例患者帶管出院，有14例患者于拔管后的30min-30d內(nèi)進(jìn)行二次置管，有2例患者死亡；14例需二次置管的患者有11例于二次置管后的17d-84d內(nèi)成功拔管；有3例最終帶管出院。對(duì)需進(jìn)行拔管的神經(jīng)外科氣管套管病人來(lái)說(shuō)，合理的護(hù)理方法可以增加拔管的成功率；護(hù)理方法合理有效，值得在臨床上加以推廣運(yùn)用。
參考文獻(xiàn)
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1患者特征
1.1精神疾病類(lèi)型住院精神病人由于受其精神癥狀的影響或其它誘發(fā)因素的影響，常常發(fā)生攻擊行為,目前較為一致的結(jié)論是精神分裂癥病人攻擊行為發(fā)生率最高，達(dá)49.38%-80%［1，3］，其中尤以偏執(zhí)型精神分裂癥分裂癥更為常見(jiàn)（占75%）［4］；其次情感性精神病，癲癇性精神障礙、分裂樣精神病、酒精中毒性精神障礙、神經(jīng)癥、人格障礙和精神發(fā)育遲滯等均有不同程度的攻擊行為發(fā)生報(bào)道。
1.2攻擊行為病人臨床特征比較一致的觀點(diǎn)是攻擊行為的發(fā)生與精神癥狀高度相關(guān)［3，5］，最易出現(xiàn)攻擊行為的精神癥狀是幻覺(jué)妄想，占所有精神主導(dǎo)癥狀的35%-45%,這類(lèi)病人高度危險(xiǎn)，他們常常有明確目標(biāo)，周密計(jì)劃，并且不輕易暴露自己的妄想內(nèi)容；其次是情緒不穩(wěn)定，易激惹、敵對(duì)猜疑、思維障礙、被強(qiáng)制入院、拒絕治療及檢查等是攻擊行為產(chǎn)生的高危因素。而攻擊行為發(fā)生時(shí)，97%的病人是缺乏自知力的［6］，以上提示入院時(shí)表現(xiàn)興奮、煩躁、情緒不穩(wěn)、拒絕住院、易激怒、敵意、不合作、治療醫(yī)從性差、不承認(rèn)自己有病及具有有關(guān)精神病性癥狀的病人易發(fā)生攻擊行為。
2攻擊方式
由于精神科病房對(duì)危險(xiǎn)物品管理較嚴(yán)格，病人很難得到施暴工具，所以病人攻擊行為的方式主要有徒手攻擊（包括拳打腳踢，卡勒頸部、咬人、扯頭發(fā)、啐口水、企圖及言語(yǔ)性攻擊，如：威脅性言語(yǔ)、辱罵、下流言語(yǔ)等）占62.01%-86.67%，其中以拳腳相加多見(jiàn)，言語(yǔ)性攻擊常常早于人身攻擊；其次為日常生活用品、危險(xiǎn)物品攻擊（如牙刷、口盅、痰盂、掃帚等）［3，5，7］。男病人的攻擊行為多為傷人、自傷、毀物、威脅要打要?dú)ⅰ⒋盅灾櫫R、猥褻；女病人的攻擊行為多為抓對(duì)方頭發(fā)、咬人、踢人、辱罵、啐口水、摔盆碗、潑水等［8，9］。
3攻擊主要對(duì)象
由于精神科病房具有相對(duì)封閉的特點(diǎn)，病人攻擊行為的對(duì)象多為與其有密切接觸史的醫(yī)護(hù)人員、病友、家屬或陪護(hù)、病房工勤人員等，尤其以醫(yī)護(hù)人員受攻擊的頻率最高，居攻擊者首位，資料顯示：醫(yī)護(hù)人員占攻擊對(duì)象的41.66%-68.3%、病人或家屬及其他人員占8.34%-31.7%，在病人的攻擊對(duì)象中，工作人員占首位，，而護(hù)士所占比例又最高，可見(jiàn)醫(yī)護(hù)人員成為精神病人的主要攻擊對(duì)象［7，8，10］。
4發(fā)生攻擊行為時(shí)間
據(jù)統(tǒng)計(jì)，住院精神病人的攻擊行為發(fā)生時(shí)間多在入院后的1個(gè)月內(nèi)，發(fā)生率占90%，入院1周內(nèi)發(fā)生者近半數(shù)，入院半個(gè)月以?xún)?nèi)占56.67%，0.5-1個(gè)月占41%；入院1個(gè)月以上占3.33%，發(fā)生攻擊行為的具體時(shí)間：白班（30.73%-37.3%），中晚班（28%）>上夜班（21.4%～49.32%）>下夜班（16.43%-19.8%）［5，10,11］。
5誘導(dǎo)因素
精神病人的攻擊行為除受病理因素影響外，環(huán)境因素也起著非常重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)過(guò)度擁擠，缺少獨(dú)處，閑散無(wú)事可能導(dǎo)致攻擊行為［12］。劉克禮［13］報(bào)道過(guò)分擁擠增加攻擊行為的可能性，精神分裂癥尤其如此。精神病人多數(shù)不承認(rèn)有病，被騙或強(qiáng)制住院，以及對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，作息制度不適應(yīng)，飲食不習(xí)慣，進(jìn)出不自由，有被監(jiān)禁的感覺(jué)，因此產(chǎn)生緊張恐懼被害情緒而出現(xiàn)攻擊行為［14］。此外醫(yī)務(wù)人員的強(qiáng)制手段（如對(duì)病人進(jìn)行保護(hù)性約束）與病人的攻擊行為有密切相關(guān)［15］。醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度與溝通方式不恰當(dāng)，如病人提出的合理要求沒(méi)有得到滿(mǎn)足，說(shuō)話(huà)態(tài)度生硬、粗暴或與病人爭(zhēng)辯、有意等，環(huán)境存在可攻擊他人的物品，如掃把、拖把、碗筷、椅子等均是造成病人攻擊行為的因素，應(yīng)引起精神科醫(yī)務(wù)人員的高度重視。因此提示，病房環(huán)境的布置及執(zhí)行治療護(hù)理時(shí)，盡可能寬松一些，需全面考慮安全管理，這樣可減少攻擊行為的發(fā)生或至少使攻擊行為的模式有所改變。
6攻擊行為發(fā)生的征兆評(píng)估
病人在出現(xiàn)攻擊行為前常常表現(xiàn)為不信任他人，懷疑一切，情緒不穩(wěn)，目光中露出敵意，挑剔，罵人，無(wú)理要求多，坐立不安，活動(dòng)量較平時(shí)增加，拒絕住院和治療，存在精神癥狀如幻覺(jué)、妄想、意識(shí)障礙等。
7防范措施
7.1加強(qiáng)病房的安全管理
良好的組織管理工作不但是一項(xiàng)積極的預(yù)防措施，同時(shí)也是預(yù)防攻擊行為的重要手段［16］。由于住院精神病人攻擊行為的突發(fā)性、危害性和不可預(yù)測(cè)性，所以建立健全的各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案和完善安全管理，杜絕危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房，值班人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及認(rèn)真落實(shí)崗位職責(zé)，是防范病人攻擊行為的保證。
此外，創(chuàng)建一個(gè)安靜、安全、美觀、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境。對(duì)有攻擊行為史或現(xiàn)有暴力行為征兆的病人安置于安靜、寬敞的隔離室內(nèi)，不安排競(jìng)爭(zhēng)性的工娛活動(dòng)，遵醫(yī)囑及時(shí)給予保護(hù)性約束，病人的活動(dòng)在工作人員的視線(xiàn)范圍，均是攻擊行為的防范措施。
7.2全面掌握病人的診斷、病情、治療、護(hù)理及心理狀況
要全面地了解掌握入院病人的病情，認(rèn)真做好入院評(píng)估，全面準(zhǔn)確評(píng)估病史及癥狀變化情況［17］，對(duì)其治療及存在的護(hù)理問(wèn)題要全面掌握，根據(jù)具體情況切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施是防范攻擊行為的基礎(chǔ)。及時(shí)把病人的攻擊傾向告知醫(yī)生，以便及時(shí)有效進(jìn)行醫(yī)療處理，并認(rèn)真落實(shí)交接班制度。
7.3健康教育
根據(jù)病人病情的不同階段，有針對(duì)性的向病人進(jìn)行健康教育，如入院初期，向病人宣教住院須知、安全制度、有關(guān)檢查內(nèi)容及檢查的注意事項(xiàng)；病情穩(wěn)定期，向病人宣教患病的原因、癥狀、治療、預(yù)后及預(yù)防，使其正確認(rèn)識(shí)疾病、安心住院、配合治療，提高治療的依從性，并指導(dǎo)其學(xué)會(huì)控制情緒，分散注意力，轉(zhuǎn)移攻擊行為的方法，用正確的方式、方法來(lái)宣泄自己的情緒［18］。出院前期，向患者宣教出院后的注意事項(xiàng)如堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥及其目的，參加有益的社會(huì)活動(dòng)，定期復(fù)查的重要性等。7.4“以人為本”的人文護(hù)理
在以病人為中心的服務(wù)宗旨中，傳統(tǒng)的服務(wù)觀念已不適應(yīng)，張靜怡等［19］所采用的整體護(hù)理干預(yù)方法，從社會(huì)、文化、生理和心理的需要出發(fā)，考慮病人的健康問(wèn)題，解決病人的實(shí)際需要，從而穩(wěn)定病人的情緒，控制攻擊行為的發(fā)生，取得了明顯的效果。如為病人創(chuàng)造與家屬溝通的機(jī)會(huì)（電話(huà)聯(lián)系，探望），為病人提供喜愛(ài)的食品，為病人提供展現(xiàn)自我的機(jī)會(huì)（讀書(shū)活動(dòng)、演講、談心得、書(shū)法，手工制作、唱歌、跳舞、儀表整理、勞動(dòng)等，并給予獎(jiǎng)勵(lì)），為病人創(chuàng)造節(jié)日的氛圍（逢節(jié)日到來(lái)有問(wèn)候聲及祝福聲，并召開(kāi)公休座談會(huì)議等），根據(jù)冬夏季節(jié)的變化，分別為病人提供防寒保暖措施及防暑降溫工作。在護(hù)理工作過(guò)程中，正確對(duì)待精神病人的言行，做到打不還手，罵不還口，尊重病人的人格，文明服務(wù)。
7.5行為干預(yù)［20］
要重視引導(dǎo)病人多參加集體活動(dòng)、工娛療活動(dòng)及文體訓(xùn)練等。如下棋、打撲克、搞衛(wèi)生、做操、書(shū)法、朗誦等，這樣既豐富住院生活，又能分散注意力，對(duì)病人的努力和恰當(dāng)表現(xiàn)，給予及時(shí)的鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。鼓勵(lì)病人強(qiáng)化自我，使其改變行為方式，發(fā)揮最大的潛能，培養(yǎng)自己逐漸表達(dá)出社會(huì)能接受的態(tài)度，并給病人提供可模仿的角色榜樣。對(duì)已發(fā)生攻擊行為的病人，要盡快控制場(chǎng)面，疏散圍觀病人，轉(zhuǎn)移被攻擊的對(duì)象，應(yīng)設(shè)法轉(zhuǎn)移病人的注意力的同時(shí)稱(chēng)其不備多人快速對(duì)病人采取保護(hù)性約束，約束前病人告知保護(hù)的目的，并嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性約束制度，以減少因隔離約束引起病人消極的一面。
7.6注重崗前培訓(xùn)及在職教育，提高安全防范意識(shí)及防范措施
加強(qiáng)對(duì)各級(jí)各護(hù)理人員的培訓(xùn)及教育。培訓(xùn)內(nèi)容有：職業(yè)道德規(guī)范，精神疾病的臨床表現(xiàn)、接觸病人的方式方法、各種相關(guān)防范措施、安全管理制度、相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)等。經(jīng)常開(kāi)展各種安全意識(shí)教育和防范暴力行為知識(shí)學(xué)習(xí)，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)防護(hù)訓(xùn)練，掌握各種有效技術(shù)，包括言語(yǔ)、行為等綜合有效措施，及時(shí)預(yù)防和制止病人暴力行為的發(fā)生［21］。
綜上所述，作為精神科護(hù)理人員應(yīng)牢固樹(shù)立安全防范意識(shí)，全面了解分析攻擊行為的特點(diǎn)，采取積極有效的防范措施，才能最大限度的防止或減少攻擊行為的發(fā)生。新晨：
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1 患者特征
1.1精神疾病類(lèi)型 住院精神病人由于受其精神癥狀的影響或其它誘發(fā)因素的影響，常常發(fā)生攻擊行為，目前較為一致的結(jié)論是精神分裂癥病人攻擊行為發(fā)生率最高，達(dá)49.38%-80%［1，3］，其中尤以偏執(zhí)型精神分裂癥分裂癥更為常見(jiàn)（占75%）［4］；其次情感性精神病，癲癇性精神障礙、分裂樣精神病、酒精中毒性精神障礙、神經(jīng)癥、人格障礙和精神發(fā)育遲滯等均有不同程度的攻擊行為發(fā)生報(bào)道。
1.2 攻擊行為病人臨床特征 比較一致的觀點(diǎn)是攻擊行為的發(fā)生與精神癥狀高度相關(guān)［3，5］，最易出現(xiàn)攻擊行為的精神癥狀是幻覺(jué)妄想，占所有精神主導(dǎo)癥狀的35%-45%，這類(lèi)病人高度危險(xiǎn)，他們常常有明確目標(biāo)，周密計(jì)劃，并且不輕易暴露自己的妄想內(nèi)容；其次是情緒不穩(wěn)定，易激惹、敵對(duì)猜疑、思維障礙、被強(qiáng)制入院、拒絕治療及檢查等是攻擊行為產(chǎn)生的高危因素。而攻擊行為發(fā)生時(shí)，97%的病人是缺乏自知力的［6］，以上提示入院時(shí)表現(xiàn)興奮、煩躁、情緒不穩(wěn)、拒絕住院、易激怒、敵意、不合作、治療醫(yī)從性差、不承認(rèn)自己有病及具有有關(guān)精神病性癥狀的病人易發(fā)生攻擊行為。
2 攻擊方式
由于精神科病房對(duì)危險(xiǎn)物品管理較嚴(yán)格，病人很難得到施暴工具，所以病人攻擊行為的方式主要有徒手攻擊（包括拳打腳踢，卡勒頸部、咬人、扯頭發(fā)、啐口水 、企圖及言語(yǔ)性攻擊，如：威脅性言語(yǔ)、辱罵、下流言語(yǔ)等）占62.01%-86.67%，其中以拳腳相加多見(jiàn)，言語(yǔ)性攻擊常常早于人身攻擊；其次為日常生活用品、危險(xiǎn)物品攻擊（如牙刷、口盅、痰盂、掃帚等）［3，5，7］。男病人的攻擊行為多為傷人、自傷、毀物、威脅要打要?dú)?、粗言謾罵、猥褻；女病人的攻擊行為多為抓對(duì)方頭發(fā)、咬人、踢人、辱罵、啐口水、摔盆碗、潑水等［8，9］。
3 攻擊主要對(duì)象
由于精神科病房具有相對(duì)封閉的特點(diǎn)，病人攻擊行為的對(duì)象多為與其有密切接觸史的醫(yī)護(hù)人員、病友、家屬或陪護(hù)、病房工勤人員等，尤其以醫(yī)護(hù)人員受攻擊的頻率最高，居攻擊者首位，資料顯示：醫(yī)護(hù)人員占攻擊對(duì)象的41.66%-68.3%、病人或家屬及其他人員占8.34%-31.7%，在病人的攻擊對(duì)象中，工作人員占首位，，而護(hù)士所占比例又最高，可見(jiàn)醫(yī)護(hù)人員成為精神病人的主要攻擊對(duì)象［7，8，10］。
4 發(fā)生攻擊行為時(shí)間
據(jù)統(tǒng)計(jì)，住院精神病人的攻擊行為發(fā)生時(shí)間多在入院后的1個(gè)月內(nèi)，發(fā)生率占90%，入院1周內(nèi)發(fā)生者近半數(shù)，入院半個(gè)月以?xún)?nèi)占56.67%，0.5-1個(gè)月占41%；入院1個(gè)月以上占3.33%，發(fā)生攻擊行為的具體時(shí)間：白班（30.73%-37.3%），中晚班（28%）>上夜班（21.4%～49.32%）>下夜班（16.43%-19.8%）［5，10，11］。
5 誘導(dǎo)因素
精神病人的攻擊行為除受病理因素影響外，環(huán)境因素也起著非常重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)過(guò)度擁擠，缺少獨(dú)處，閑散無(wú)事可能導(dǎo)致攻擊行為［12］。劉克禮［13］報(bào)道過(guò)分擁擠增加攻擊行為的可能性，精神分裂癥尤其如此。精神病人多數(shù)不承認(rèn)有病，被騙或強(qiáng)制住院，以及對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，作息制度不適應(yīng)，飲食不習(xí)慣，進(jìn)出不自由，有被監(jiān)禁的感覺(jué)，因此產(chǎn)生緊張恐懼被害情緒而出現(xiàn)攻擊行為［14］。此外醫(yī)務(wù)人員的強(qiáng)制手段（如對(duì)病人進(jìn)行保護(hù)性約束）與病人的攻擊行為有密切相關(guān)［15］。醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度與溝通方式不恰當(dāng)，如病人提出的合理要求沒(méi)有得到滿(mǎn)足，說(shuō)話(huà)態(tài)度生硬、粗暴或與病人爭(zhēng)辯、有意等，環(huán)境存在可攻擊他人的物品，如掃把、拖把、碗筷、椅子等均是造成病人攻擊行為的因素，應(yīng)引起精神科醫(yī)務(wù)人員的高度重視。因此提示，病房環(huán)境的布置及執(zhí)行治療護(hù)理時(shí)，盡可能寬松一些，需全面考慮安全管理，這樣可減少攻擊行為的發(fā)生或至少使攻擊行為的模式有所改變。
6 攻擊行為發(fā)生的征兆評(píng)估
病人在出現(xiàn)攻擊行為前常常表現(xiàn)為不信任他人，懷疑一切，情緒不穩(wěn)，目光中露出敵意，挑剔，罵人，無(wú)理要求多，坐立不安，活動(dòng)量較平時(shí)增加，拒絕住院和治療，存在精神癥狀如幻覺(jué)、妄想、意識(shí)障礙等。
7 防范措施
7.1 加強(qiáng)病房的安全管理
良好的組織管理工作不但是一項(xiàng)積極的預(yù)防措施，同時(shí)也是預(yù)防攻擊行為的重要手段［16］。由于住院精神病人攻擊行為的突發(fā)性、危害性和不可預(yù)測(cè)性，所以建立健全的各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案和完善安全管理，杜絕危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房，值班人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及認(rèn)真落實(shí)崗位職責(zé)，是防范病人攻擊行為的保證。
此外，創(chuàng)建一個(gè)安靜、安全、美觀、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境。對(duì)有攻擊行為史或現(xiàn)有暴力行為征兆的病人安置于安靜、寬敞的隔離室內(nèi)，不安排競(jìng)爭(zhēng)性的工娛活動(dòng)，遵醫(yī)囑及時(shí)給予保護(hù)性約束，病人的活動(dòng)在工作人員的視線(xiàn)范圍，均是攻擊行為的防范措施。
7.2 全面掌握病人的診斷、病情、治療、護(hù)理及心理狀況
要全面地了解掌握入院病人的病情，認(rèn)真做好入院評(píng)估，全面準(zhǔn)確評(píng)估病史及癥狀變化情況［17］，對(duì)其治療及存在的護(hù)理問(wèn)題要全面掌握，根據(jù)具體情況切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施是防范攻擊行為的基礎(chǔ)。及時(shí)把病人的攻擊傾向告知醫(yī)生，以便及時(shí)有效進(jìn)行醫(yī)療處理，并認(rèn)真落實(shí)交接班制度。
7.3 健康教育
根據(jù)病人病情的不同階段，有針對(duì)性的向病人進(jìn)行健康教育，如入院初期，向病人宣教住院須知、安全制度、有關(guān)檢查內(nèi)容及檢查的注意事項(xiàng)；病情穩(wěn)定期，向病人宣教患病的原因、癥狀、治療、預(yù)后及預(yù)防，使其正確認(rèn)識(shí)疾病、安心住院、配合治療，提高治療的依從性，并指導(dǎo)其學(xué)會(huì)控制情緒，分散注意力，轉(zhuǎn)移攻擊行為的方法，用正確的方式、方法來(lái)宣泄自己的情緒［18］。出院前期，向患者宣教出院后的注意事項(xiàng)如堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥及其目的，參加有益的社會(huì)活動(dòng)，定期復(fù)查的重要性等。
7.4“ 以人為本”的人文護(hù)理
在以病人為中心的服務(wù)宗旨中，傳統(tǒng)的服務(wù)觀念已不適應(yīng)，張靜怡等［19］所采用的整體護(hù)理干預(yù)方法，從社會(huì)、文化、生理和心理的需要出發(fā)，考慮病人的健康問(wèn)題，解決病人的實(shí)際需要，從而穩(wěn)定病人的情緒，控制攻擊行為的發(fā)生，取得了明顯的效果。如為病人創(chuàng)造與家屬溝通的機(jī)會(huì)（電話(huà)聯(lián)系，探望），為病人提供喜愛(ài)的食品，為病人提供展現(xiàn)自我的機(jī)會(huì)（讀書(shū)活動(dòng)、演講、談心得、書(shū)法，手工制作、唱歌、跳舞、儀表整理、勞動(dòng)等，并給予獎(jiǎng)勵(lì)），為病人創(chuàng)造節(jié)日的氛圍（逢節(jié)日到來(lái)有問(wèn)候聲及祝福聲，并召開(kāi)公休座談會(huì)議等），根據(jù)冬夏季節(jié)的變化，分別為病人提供防寒保暖措施及防暑降溫工作。在護(hù)理工作過(guò)程中，正確對(duì)待精神病人的言行，做到打不還手，罵不還口，尊重病人的人格，文明服務(wù)。
7.5 行為干預(yù)［20］
要重視引導(dǎo)病人多參加集體活動(dòng)、工娛療活動(dòng)及文體訓(xùn)練等。如下棋、打撲克、搞衛(wèi)生、做操、書(shū)法、朗誦等，這樣既豐富住院生活，又能分散注意力，對(duì)病人的努力和恰當(dāng)表現(xiàn)，給予及時(shí)的鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。鼓勵(lì)病人強(qiáng)化自我，使其改變行為方式，發(fā)揮最大的潛能，培養(yǎng)自己逐漸表達(dá)出社會(huì)能接受的態(tài)度，并給病人提供可模仿的角色榜樣。對(duì)已發(fā)生攻擊行為的病人，要盡快控制場(chǎng)面，疏散圍觀病人，轉(zhuǎn)移被攻擊的對(duì)象，應(yīng)設(shè)法轉(zhuǎn)移病人的注意力的同時(shí)稱(chēng)其不備多人快速對(duì)病人采取保護(hù)性約束，約束前病人告知保護(hù)的目的，并嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性約束制度，以減少因隔離約束引起病人消極的一面。
7.6 注重崗前培訓(xùn)及在職教育，提高安全防范意識(shí)及防范措施
加強(qiáng)對(duì)各級(jí)各護(hù)理人員的培訓(xùn)及教育。培訓(xùn)內(nèi)容有：職業(yè)道德規(guī)范，精神疾病的臨床表現(xiàn)、接觸病人的方式方法、各種相關(guān)防范措施、安全管理制度、相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)等。經(jīng)常開(kāi)展各種安全意識(shí)教育和防范暴力行為知識(shí)學(xué)習(xí)，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)防護(hù)訓(xùn)練，掌握各種有效技術(shù)，包括言語(yǔ)、行為等綜合有效措施，及時(shí)預(yù)防和制止病人暴力行為的發(fā)生［21］。
綜上所述，作為精神科護(hù)理人員應(yīng)牢固樹(shù)立安全防范意識(shí)，全面了解分析攻擊行為的特點(diǎn)，采取積極有效的防范措施，才能最大限度的防止或減少攻擊行為的發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
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現(xiàn)代人的自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)在不斷提高，即使是精神病人也處處用法律的武器保護(hù)自己。精神病人思維混亂、行為異常，即使不是在發(fā)病期，也可能因?yàn)槟承┐碳ざl(fā)病，致使在精神科護(hù)理中，常有護(hù)患糾紛發(fā)生，給護(hù)理工作帶來(lái)許多麻煩。其實(shí)好多護(hù)患糾紛是可以避免的，現(xiàn)從以下幾方面進(jìn)行總結(jié)和分析。
1對(duì)護(hù)理人員的具體要求
1.1工作中儀表端莊，微笑服務(wù)，規(guī)范護(hù)士的語(yǔ)言和行為當(dāng)有些護(hù)士工作勞累時(shí)，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，當(dāng)病人有疑問(wèn)時(shí)，不能給予熱情的解答，使病人和家屬產(chǎn)生負(fù)面情緒，好事者就會(huì)投訴。任何生命個(gè)體在人格尊嚴(yán)上沒(méi)有差別[1]。維護(hù)病人的一切利益，尊重病人的人格，防止一切不利因素給病人造成精神和肉體上的痛苦。
1.2參加繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)，掌握各種急診急救知識(shí)不斷學(xué)習(xí)精神科專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)，提高自己與病人接觸、溝通的能力。如果護(hù)患溝通不當(dāng)，容易產(chǎn)生護(hù)理糾紛[2]。還要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)及院感消毒隔離知識(shí)，在工作中履行自己的責(zé)任，防止護(hù)患糾紛的發(fā)生。
1.3認(rèn)真履行告知義務(wù)在病人入院時(shí)，應(yīng)向病人及家屬交代清楚，病人在住院期間的注意事項(xiàng)，尤其是病人身上危險(xiǎn)、貴重物品的收集管理。精神病人大多反復(fù)入院，其家屬對(duì)告知內(nèi)容不以為意，作為護(hù)士一定要向患者家屬交代清楚，簽寫(xiě)《告知同意書(shū)》，以免發(fā)生意外有據(jù)可查。
1.4規(guī)范護(hù)理記錄提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理記錄重要性的認(rèn)識(shí)，學(xué)習(xí)有關(guān)護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)規(guī)范。護(hù)理工作中加強(qiáng)對(duì)病人的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真、詳細(xì)地記錄護(hù)理記錄。
1.5培養(yǎng)慎獨(dú)精神慎獨(dú)是指一種道德境界，也是一種道德修養(yǎng)方法，它會(huì)使人們?cè)跓o(wú)任何人監(jiān)督的情況下，都能按道德的規(guī)范和范疇的要求行事[3]。精神科護(hù)理工作中，尤其需要具有慎獨(dú)精神。任何情況下都要忠于職守，全心全意為病人服務(wù)。
2病區(qū)管理適應(yīng)精神病人的需要
2.1保證病區(qū)的環(huán)境安全，病房?jī)?nèi)無(wú)可以觸及的電源、電線(xiàn)，桌椅要固定，柵欄門(mén)窗要結(jié)實(shí)牢固。各種設(shè)施要定期檢查，及時(shí)維修，避免患者拆卸，防止走失、自傷、傷人、毀物的危險(xiǎn)。病區(qū)安裝監(jiān)控系統(tǒng)，便于及時(shí)了解和發(fā)現(xiàn)患者的異常行為。
2.2精神病人大多有吸煙的習(xí)慣，要管理好患者的煙及打火機(jī)，有固定的吸煙室，定時(shí)吸煙。以防止病人用打火機(jī)或者煙火點(diǎn)燃易燃物品，造成燒燙傷而引起護(hù)患糾紛。
2.3精神病人的用水安全十分必要。尤其是秋冬季節(jié)，天氣轉(zhuǎn)涼，病人用熱水洗漱，造成一定的安全隱患。要定點(diǎn)、定時(shí)，保持溫度適宜，維持病人打水的秩序，以防止?fàn)C傷。
2.4精神病人長(zhǎng)期住院，家屬探視在所難免。建立家屬探視室，制定《探視制度》向家屬宣教，以免危險(xiǎn)物品、貴重物品進(jìn)入，以及過(guò)量食品引起患者暴飲暴食，使病人胃腸功能紊亂，或引起嘔吐、腹瀉，產(chǎn)生不必要的護(hù)患糾紛。
3加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的普及
長(zhǎng)期以來(lái)，人們對(duì)精神疾病認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，有二種極端表現(xiàn)：一方面，將精神病人視為洪水猛獸，唯恐避之不及，因偏見(jiàn)而采取歧視態(tài)度；另一方面，當(dāng)住院精神病人發(fā)生意外后，則出于同情病人，將一切責(zé)任都?xì)w于醫(yī)院[4]。因此，我們要采取各種有效的措施進(jìn)行宣傳，如制作有關(guān)精神疾病的健康教育手冊(cè)進(jìn)行發(fā)放；定期給精神病人和家屬做健康教育講座，講解有關(guān)疾病知識(shí)；利用有關(guān)新聞媒體進(jìn)行科學(xué)的宣傳和正面報(bào)導(dǎo)。
隨著社會(huì)的進(jìn)步和維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，護(hù)理人員在工作中出現(xiàn)的護(hù)患糾紛越來(lái)越引起病人和社會(huì)的重視。在精神科護(hù)理這一特殊領(lǐng)域中，由于精神病人的特殊性，護(hù)患糾紛在不斷增多，我們精神科護(hù)士就要重視產(chǎn)生護(hù)患糾紛的內(nèi)外部因素，通過(guò)不斷地總結(jié)和探索，巧妙地化解護(hù)患之間所發(fā)生的糾紛，給病人創(chuàng)造一個(gè)利于患者康復(fù)的，溫馨、舒適的良好環(huán)境。
參考文獻(xiàn)
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[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[章編號(hào)]1673-7210（2007）12（b）-077-02
精神疾病是指在內(nèi)外各種致病因素的影響下，大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)識(shí)、情感、行為和意志等精神活動(dòng)不同程度障礙的疾病[1]。我院2004年底根據(jù)徐州市政府的要求開(kāi)始與“110”聯(lián)動(dòng)，承擔(dān)流浪精神病人的救助任務(wù)，2005~2006年共接收215例救助流浪精神病人，經(jīng)過(guò)2年多的實(shí)踐，對(duì)流浪精神病人的管理模式進(jìn)行了有益的嘗試，積累了一些護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。
1 臨床資料
1.1 一般資料
我院2005年1月1日~2006年12月31日接收的流浪精神病人共215例，占同期住院精神病人（5 535）的比例為4%。
1.2 性別
女性129例，男性86例，女性明顯多于男性。
1.3 病人來(lái)源
公安部門(mén)送入者（183例）占85.1%，救助站、綜合醫(yī)院及其他部門(mén)送入者（32例）占14.9%。
1.4 入院原因
依次為流浪街頭、行為紊亂、赤身、沖動(dòng)傷人等。
1.5 合并有軀體疾病
合并有軀體疾病的35例（占16.6%），依次為外傷、呼吸道感染、婦科疾病、性病及臟器功能衰竭。
1.6 診斷
診斷根據(jù)《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）[2]，以精神分裂癥居多（146例，占68%），其他依次為躁狂癥，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙，急性短暫性精神障礙，偏執(zhí)性精神障礙，癲癇，老年癡呆等（69例，占32%）。
2 結(jié)果
出院122人，出院方式通過(guò)救助站協(xié)助送回56例（占46%），家屬接回66例（占54%）。
到2006年12月31日仍滯留在醫(yī)院內(nèi)、無(wú)法聯(lián)系到家屬93人，占同期救助總數(shù)的43%。
3 醫(yī)院對(duì)流浪精神病人的管理模式
3．1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，成立醫(yī)院救助管理科
對(duì)于流浪精神病人的管理模式無(wú)成熟經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，以“以民為本、為民解困”為宗旨，從保障人民群眾基本生存權(quán)利、構(gòu)建和諧社會(huì)的高度出發(fā)，由一名副院長(zhǎng)親自?huà)鞄洠闪⒘酸t(yī)院救助管理科，多次召開(kāi)救助管理工作會(huì)議，統(tǒng)一思想，增強(qiáng)全院職工做好這項(xiàng)工作的責(zé)任感和緊迫感，切實(shí)履行職能，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，共同做好流浪精神病人的醫(yī)療救助工作。
3.2 嚴(yán)格規(guī)范救助對(duì)象,合理確定救助標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)我市轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等《做好城市流浪精神病人的救助工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，建立了我院流浪精神病人的救助制度，對(duì)有生命危險(xiǎn)、危及他人的生命安全或嚴(yán)重影響社會(huì)秩序和形象，且暫時(shí)無(wú)法查找其監(jiān)護(hù)人的精神病人，只要有110指揮中心開(kāi)具的介紹信，在體現(xiàn)以人為本的精神，加強(qiáng)甄別核實(shí)工作的基礎(chǔ)上，積極開(kāi)展此類(lèi)病人的救助，使他們能夠接受及時(shí)的救助。
3.3 規(guī)范救助管理制度
為了切實(shí)保障流浪精神病人的安全，我院制訂了嚴(yán)格而規(guī)范的救助管理制度，明確各自的崗位職責(zé)，細(xì)化了救助病區(qū)的醫(yī)療護(hù)理操作流程，從病人接收到出院都有規(guī)范的操作程序，同時(shí)，也制定救助病區(qū)全面質(zhì)量管理方案和目標(biāo)要求，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，及時(shí)總結(jié)。由于工作人員嚴(yán)格遵守崗位責(zé)任制，為病人創(chuàng)造安全、舒適的治療環(huán)境，2年來(lái)未發(fā)生重大安全事故。
3.4 提供人性化的救助，促進(jìn)病人早日康復(fù)
我院自開(kāi)展救助工作以來(lái)，堅(jiān)持“以人為本”的救助理念，用實(shí)際行動(dòng)體現(xiàn)黨和政府對(duì)弱勢(shì)群體的生命和健康的關(guān)懷，不因他們不能為醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益而降低醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，而是用關(guān)心、愛(ài)心、同情心給予更多的關(guān)注，使病情更快地得到控制。
4 臨床護(hù)理對(duì)策
4.1 具備良好的職業(yè)道德素質(zhì)
在接觸病人時(shí)，要主動(dòng)熱情，儀表大方，舉止端莊，給流浪精神病人一個(gè)良好的印象，尊重精神病人的人格，不論貧富貴賤，一視同仁，態(tài)度和藹，增強(qiáng)病人對(duì)護(hù)理人員的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。
4.2 觀察病情
密切觀察病情變化，注意其言行的變化，由于救助的流浪精神病人無(wú)病史和個(gè)人資料，背景復(fù)雜，精神病的表現(xiàn)各不相同，加大了護(hù)理難度，認(rèn)真細(xì)致地觀察病人的病情顯得尤為重要，所以，護(hù)理人員要加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，密切觀察病人的病情變化，使治療工作做到有的放矢。
4.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理
所有流浪精神病人在送入病區(qū)前，由于在外流浪很久，生活自理能力和習(xí)慣被破壞，往往是蓬頭垢面，全身散發(fā)惡臭，工作人員要及時(shí)為病人洗澡、理發(fā)、更換干凈的服裝。在醫(yī)院期間要逐步培養(yǎng)病人良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活自理能力，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。
4.4 心理護(hù)理
心理護(hù)理對(duì)此類(lèi)病人來(lái)說(shuō)是一種有效的護(hù)理手段，但無(wú)形中也要求護(hù)士要有高度的責(zé)任心，富有同情心，在病人面前能夠積極控制自己的職業(yè)行為，通過(guò)語(yǔ)言、表情、手勢(shì)、目光等實(shí)現(xiàn)對(duì)病人的心理調(diào)控、心理支持和心理健康教育[3],耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，注意自己的語(yǔ)言和態(tài)度，盡量減少給病人帶來(lái)消極的心理效應(yīng)。
4.5 關(guān)心生活
所有流浪精神病人或多或少都有精神創(chuàng)傷，情感特別脆弱，對(duì)痛苦體驗(yàn)非常敏感，極易產(chǎn)生自卑心理。給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)纳钫疹?，滿(mǎn)足其合理需求的同時(shí)再給予充分的理解和心理支持，必然有助于病人克服自卑心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
4.6 加強(qiáng)溝通，及時(shí)了解有關(guān)病人的信息
病人在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，病情得到控制，病人的理智開(kāi)始恢復(fù)，這時(shí)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與病人的交流與溝通，通過(guò)點(diǎn)滴的信息反饋了解病人的有關(guān)信息，及時(shí)與醫(yī)院救助管理科聯(lián)系，并通過(guò)公安系統(tǒng)進(jìn)行查詢(xún)，落實(shí)病人的家庭住址和監(jiān)護(hù)人，取得聯(lián)系后，使病人盡快回歸到家庭生活中。
4.7 做好病人及家屬的健康指導(dǎo)
對(duì)于家屬能夠前來(lái)接病人出院的，我們及時(shí)向病人及家屬介紹院外服藥、復(fù)查、護(hù)理、監(jiān)護(hù)的有關(guān)知識(shí)，使病人回歸社會(huì)后能夠得到良好的照顧，減少?gòu)?fù)發(fā)的概率，防止病人病情反復(fù)，失去理智而再次流浪街頭。
5 結(jié)論
隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，構(gòu)建和諧社會(huì)要求的提高，救助精神病人的工作在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，嚴(yán)格規(guī)范救助對(duì)象,合理確定救助標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范救助管理制度。只要認(rèn)真細(xì)致地進(jìn)行醫(yī)療與護(hù)理，堅(jiān)持“以人為本”的救助理念，增強(qiáng)做好這項(xiàng)工作的責(zé)任感和緊迫感，切實(shí)履行職能，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，就一定能夠做好“流浪精神病人”的醫(yī)療救助工作。但還有一些救助流浪精神病人由于存在智力障礙、老年癡呆等，至今無(wú)法進(jìn)行有效的溝通而聯(lián)系不到家人滯留在醫(yī)院內(nèi)，這也是我們下一步需研究的問(wèn)題。
[參考文獻(xiàn)]
[1]陳淑清.精神科護(hù)理學(xué)[M].長(zhǎng)春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1994.
心理行為護(hù)理是通過(guò)護(hù)理人員與病人之間相互交往、心理溝通，護(hù)理人員用語(yǔ)言、表情、態(tài)度、行為等影響進(jìn)而改變病人的認(rèn)識(shí)、情緒、態(tài)度和病態(tài)行為的變化。從而減輕和消除異常精神活動(dòng)，達(dá)到康復(fù)的目的。
2.精神病人的心理行為特點(diǎn)：
2.1 缺乏自知力，否認(rèn)有病，拒絕治療。這是精神病人的主要心理特點(diǎn)。病人住院多由家屬或單位強(qiáng)迫或哄騙來(lái)院，進(jìn)院后往往大吵大鬧，對(duì)工作人員不信任，敵視醫(yī)護(hù)人員，拒絕接受治療。
2.2 拒食及服藥。有的病人受幻覺(jué)支配，認(rèn)為食物里或輸液瓶中有毒，拒絕飲食及服藥。
2.3 興奮及沖動(dòng)行為。精神病人在急性期多受幻覺(jué)及妄想的影響，認(rèn)為周?chē)腥肆R他、害他而激奮或把對(duì)方當(dāng)仇人等。
2.4 逃跑與自殺的病態(tài)行為。逃跑多因不承認(rèn)有病，拒絕住院。也有想家心切或?qū)︶t(yī)院環(huán)境不適應(yīng)，感到受約束和恐懼等。窺測(cè)時(shí)機(jī)逃離醫(yī)院。自殺病人多抑郁，受罪惡妄想支配，以自殺來(lái)解脫及贖罪。
2.5 恢復(fù)期病人的自卑心理行為。怕被人瞧不起，擔(dān)心工作、學(xué)習(xí)、婚姻問(wèn)題得不到解決等。
3.精神病人的心理行為護(hù)理：
3.1 心理行為護(hù)理在精神科護(hù)理工作中要有護(hù)士長(zhǎng)組織，責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。按照護(hù)理原則，除作好基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理外，針對(duì)每個(gè)病人不同的病情進(jìn)行不同的心理行為護(hù)理。
3.2 尊重精神病人的人格。
3.2.1 不管精神病人的年齡大小，病情輕重，衣著臟凈，醫(yī)護(hù)人員都要把他們當(dāng)作人和一個(gè)病人來(lái)接待，使患者感到醫(yī)院是個(gè)安全和溫暖的地方。
3.2.2 針對(duì)精神病人失去理智，作出異常幼稚、愚蠢、可笑等怪異動(dòng)作。護(hù)理人員決不能嘲笑、諷刺和愚弄病人而要像對(duì)待其他各科病人一樣愛(ài)護(hù)尊重病人的人格。對(duì)新病人入院要主動(dòng)打招呼，親切接待，及時(shí)介紹病房環(huán)境、生活制度等，對(duì)病人態(tài)度誠(chéng)懇，認(rèn)真嚴(yán)肅，說(shuō)話(huà)和氣，語(yǔ)言肯定。使病人減輕疑慮，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。
3.3 樹(shù)立格守慎獨(dú)的信念
由于患者精神活動(dòng)異常，大多不能正確反應(yīng)真實(shí)病情及客觀事物，這就要求護(hù)士要牢牢樹(shù)立格守慎獨(dú)的信念，按精神科護(hù)理原則，自覺(jué)、主動(dòng)、定時(shí)、準(zhǔn)確地完成治護(hù)任務(wù)，在任何情況下不得馬虎從事。對(duì)特殊病人要給予特殊的心理行為護(hù)理。
3.3.1 興奮躁動(dòng)、毀物沖動(dòng)的心理行為護(hù)理 對(duì)這些病人要多巡視、勤觀察，讓病人時(shí)刻都在護(hù)士視野內(nèi)活動(dòng)。經(jīng)常與病人交談，勸病人多克制和放松情緒，引導(dǎo)病人做有益而安全的娛樂(lè)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移病人注意力，積極配合治療。
3.3.2 抑郁、木僵、拒食病人的心理行為護(hù)理 在病態(tài)作用下，抑郁病人無(wú)食欲，護(hù)士要鼓勵(lì)病人按時(shí)按量進(jìn)餐。木僵拒食病人的心理活動(dòng)，常在非常安靜、身無(wú)旁人的情況下進(jìn)餐，因此當(dāng)班護(hù)士可以把備好的食物放在病人的身旁，讓其自行進(jìn)食。
3.3.3 有幻覺(jué)、妄想、懷疑食物中有毒的病人心理行為護(hù)理這類(lèi)患者常對(duì)周?chē)瞬恍湃?，開(kāi)飯時(shí)要先由其他患者先吃，再讓他吃，以消除病人的疑慮。對(duì)否認(rèn)有病拒服藥的病人要耐心勸解，用科學(xué)的方法證明他有病，服藥時(shí)護(hù)士要看服到口，咽下觀察后再走。以防藏藥影響治療。
3.3.4 逃跑和自殺病人的心理行為護(hù)理要分析產(chǎn)生的心理原因，及時(shí)與家屬溝通，采取必要的措施。開(kāi)展個(gè)體心理護(hù)理，探討病人的心理癥結(jié)。講解逃跑的危害性和自殺給親人帶來(lái)的痛苦。在重點(diǎn)觀察下組織集體娛樂(lè)活動(dòng)，緩解病態(tài)情緒。
3.4 恢復(fù)期病人的心理行為護(hù)理
隨著病情好轉(zhuǎn)，自知力開(kāi)始恢復(fù)，患者能認(rèn)識(shí)到自己的疾病，對(duì)病愈后的生活常出現(xiàn)新的想法。如：常考慮自己的工作、學(xué)習(xí)、婚姻、家庭等，往往產(chǎn)生悲觀、恐懼、苦惱、憂(yōu)慮問(wèn)題，護(hù)士要根據(jù)出現(xiàn)的不同心理問(wèn)題給予不同的心理行為護(hù)理。
3.4.1 責(zé)任護(hù)士要及時(shí)對(duì)病人出現(xiàn)的心理問(wèn)題給予耐心說(shuō)服、解釋、啟發(fā)、開(kāi)導(dǎo)，不斷講解精神疾病常識(shí)，讓病人掌握治病和防復(fù)發(fā)要點(diǎn)及出院后學(xué)會(huì)如何處理各種矛盾，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的信心和適應(yīng)社會(huì)環(huán)境的決心。
【關(guān)鍵詞】精神病人;跌倒;對(duì)策
精神病人由于其疾病本身的原因而表現(xiàn)出不同于其他疾病的特殊癥狀，在住院期間因受疾病控制及其他因素影響而易跌倒，導(dǎo)致機(jī)體損傷，功能狀態(tài)衰退，自信心下降，病人日常生活能力降低，易引起醫(yī)療糾紛，不但影響醫(yī)院的信譽(yù)度，也為病人及家屬造成負(fù)擔(dān)。因此，預(yù)防精神病人跌倒已逐漸成為評(píng)價(jià)精神科護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一
1 結(jié)果與分析
1.1 跌倒地點(diǎn):病人在床周?chē)拐?；如廁跌倒者；走廊跌倒者洗浴室跌倒?/p>
1.2 跌倒發(fā)生的時(shí)間:夜班跌倒者；白班跌倒者。
1.3 病人跌倒情形:有變化跌倒如廁及洗漱跌倒者行走時(shí)跌倒者服用氯氮平、氟哌啶醇、氯硝西泮等藥物跌倒，精神活動(dòng)紊亂發(fā)生跌倒者。
1.4 跌倒跌傷情況：無(wú)不良后果；皮外傷縫合；皮下血腫；發(fā)生骨折。
2 討論
目前，因住院病人意外跌倒發(fā)生跌傷而引起醫(yī)患糾紛呈上升趨勢(shì)。而導(dǎo)致精神病人跌倒的最主要的因素有環(huán)境、疾病、藥物、心理、護(hù)理、下床方式等［1］。 跌倒病人中以老年住院者居多，既往研究表明：住院精神病病人跌倒的危險(xiǎn)人群為60歲以上老人、反復(fù)住院、病程較長(zhǎng)、住院時(shí)間較長(zhǎng)、有較多軀體合并癥者以及首次住院、入院20 d以?xún)?nèi)的病人。因此，精神病病人跌倒的問(wèn)題應(yīng)引起我們的高度重視，特別是老年病人。
病人跌倒在床周?chē)?、走廊、衛(wèi)生間居多，藥物的副反應(yīng)造成頭暈、反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)，極易造成病人跌倒，墜床的發(fā)生。有研究表明，當(dāng)夜間、清晨病人頻繁如廁時(shí)更易發(fā)生跌倒。主要是護(hù)理人員配備不夠，無(wú)人陪護(hù)。
夜班是跌倒發(fā)生的高峰時(shí)段，跌倒發(fā)生在夜班多，此時(shí)工作人員相對(duì)較少，護(hù)理工作較集中，同時(shí)精神科病人晚間用藥相對(duì)較多，而夜間又是病人起床如廁最頻繁的時(shí)候，清晨病人從睡眠狀態(tài)到起床活動(dòng)、如廁等變化極易造成病人跌倒，加之抗精神病藥物多數(shù)具有鎮(zhèn)靜作用，傍晚及夜間由于燈光亮度不足、缺乏夜燈等易引起跌倒。
精神癥狀的因素也是導(dǎo)致跌倒的原因之一精神病人是以精神活動(dòng)紊亂為主要癥狀的疾病。臨床表現(xiàn)為興奮、沖動(dòng)、易激惹。常因動(dòng)作過(guò)大、過(guò)激、過(guò)快、過(guò)多、對(duì)周?chē)h(huán)境失去正確判斷，造成跌傷、碰傷。3 對(duì)策
3.1 掌握病情：對(duì)有跌倒史及被評(píng)估為高危跌倒的病人，做到心中有數(shù)，在其病室、床頭做標(biāo)記，提醒工作人員引起警惕。熟悉各種疾病的臨床表現(xiàn)，將意識(shí)欠清、年老體弱、有軀體并發(fā)癥、藥物副反應(yīng)、有行為紊亂者視為跌倒的高危人群，將其作為重點(diǎn)護(hù)理防范對(duì)象。病人一切活動(dòng)在視線(xiàn)下進(jìn)行，協(xié)助生活料理。
3.2 加強(qiáng)安全護(hù)理：對(duì)臥床病人加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)睡姿不穩(wěn)、有安全隱患的狀態(tài)，以免翻身墜床；對(duì)嗜睡、半閉目而行的病人說(shuō)“小心慢走”，給予攙扶；對(duì)起床急驟者說(shuō)“慢一點(diǎn)，別心急”；對(duì)保護(hù)約束病人及時(shí)檢查保護(hù)帶，隨時(shí)調(diào)整位置，調(diào)整松緊度，確保病人處在“保護(hù)狀態(tài)”；對(duì)步態(tài)不穩(wěn)、年老體弱者，給予攙扶行走。
3.3 環(huán)境設(shè)施利于病人活動(dòng)方便：每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持光線(xiàn)充足，地面干燥。拖地應(yīng)盡量放在病人休息或集中管理時(shí)進(jìn)行；廁所安置坐式馬桶和抓桿，在洗漱室醒目之處貼上防滑警示語(yǔ)；沿走廊、廁所設(shè)置扶欄，保證夜間照明；老年人及小兒應(yīng)選擇低矮的病床，穿防滑平底鞋，上衛(wèi)生間及沐浴時(shí)應(yīng)有人陪伴，必要時(shí)協(xié)助如廁。
3.4 治療過(guò)程對(duì)病人的指導(dǎo)：在治療過(guò)程中應(yīng)關(guān)心病人的主訴，有頭暈、反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)、無(wú)力、嗜睡等癥狀，指導(dǎo)病人臥床休息，起床時(shí)動(dòng)作要緩慢，如廁時(shí)應(yīng)有人陪伴，防止發(fā)生意外跌倒。在入院時(shí)及住院期間，特別是在使用藥物之前告知家屬和病人服藥物后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施，告知家屬造成病人意外跌倒的常見(jiàn)原因、發(fā)生時(shí)間及預(yù)防措施。
3.5 應(yīng)加強(qiáng)健康教育：跌倒最常發(fā)生于病人上下床、起立或坐下時(shí)。因此，應(yīng)向病人及家屬詳細(xì)介紹病房和病區(qū)的環(huán)境，將使用頻率高的生活用品放置在易取的地方，避免因臥床時(shí)伸手取物發(fā)生墜床。服藥后及時(shí)上床休息，便器放于床旁，以免藥物引起頭暈、步態(tài)不穩(wěn)而跌倒損傷［2］。
3.6 加強(qiáng)對(duì)病人的心理護(hù)理和管理：對(duì)于年齡大的病人，護(hù)士應(yīng)做好病人的入院宣教，了解病人的病情及心理變化，向老年病人講明住院期間應(yīng)注意的安全問(wèn)題。應(yīng)經(jīng)常巡視病房，了解病人的要求及生活習(xí)慣，減輕病人住院期間的心理負(fù)擔(dān)，使其安心治療，較好地解決住院期間病人出現(xiàn)的負(fù)性情緒及心理反應(yīng)。在平時(shí)與病人交流時(shí)，關(guān)心其有無(wú)生活協(xié)助方面的需要，尤其在人員少的時(shí)段要主動(dòng)詢(xún)問(wèn)病人所需，并及時(shí)解決，避免因病人怕麻煩他人而導(dǎo)致跌倒事件的發(fā)生［3］。
3.7 加強(qiáng)病房管理：夜班是病人跌倒發(fā)生的高峰期，因此，護(hù)理管理者應(yīng)做好人力的合理安排，加強(qiáng)崗位責(zé)任制度的檢查和落實(shí)。對(duì)重點(diǎn)病人加強(qiáng)巡視及安全防護(hù)。加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，特別應(yīng)加強(qiáng)藥理知識(shí)的學(xué)習(xí)，熟悉各種藥物的藥理作用及不良反應(yīng)。護(hù)理人員要了解病人用藥情況并加強(qiáng)臨床觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化［4］。
通過(guò)對(duì)精神病人跌倒原因的調(diào)查分析，筆者認(rèn)為首先應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到病人跌倒的危害性，重視在臨床護(hù)理工作中存在的和潛在的法律問(wèn)題，要減少精神病人跌倒的發(fā)生，預(yù)防精神病人跌倒。預(yù)防措施不是僅注重某一種方法，而是采取多種方法，調(diào)整護(hù)理工作行為，盡可能減少精神病人跌倒的發(fā)生，以避免和減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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精神病人存在著思維、情感、行為等障礙，不能正確的認(rèn)識(shí)主客觀世界，其自身缺乏對(duì)病態(tài)的認(rèn)識(shí)和判斷，拒絕接受自己有病的說(shuō)法，不肯就醫(yī)，因此大多數(shù)病人為被動(dòng)就醫(yī)、哄騙就醫(yī)或強(qiáng)迫就醫(yī)。特別是新入院病人不會(huì)主動(dòng)配合治療，極易發(fā)生拒絕服藥、拒食、自殺、自傷、傷人、毀物、外走、不知料理個(gè)人衛(wèi)生、睡眠障礙等護(hù)理問(wèn)題。我們把入院不足20 天的病人視為新入院病人，它是一個(gè)特殊時(shí)期，做好這個(gè)時(shí)期的護(hù)理對(duì)病人疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有著重要的影響。
1 熟悉病情，做好心理護(hù)理
心理護(hù)理是精神科護(hù)理工作中很重要的工作，它是通過(guò)語(yǔ)言行為及非語(yǔ)言行為等對(duì)患者進(jìn)行的一種精神護(hù)理，它采用科學(xué)啟發(fā)解釋、教育或暗示，喚起患者的積極情緒，從而改善心境使病人從不安、煩悶、消極、抑郁等情緒中擺脫出來(lái)，以積極的態(tài)度接受治療，盡快擺脫疾病的痛苦，走上健康之路。新入院病人的心理護(hù)理的重點(diǎn)是讓病人感到安全，取得病人的信任，從而安心住院，配合治療。精神病人的各種異?；顒?dòng)，往往給家人和社會(huì)造成了一定的麻煩，也不會(huì)引起別人的同情和理解，甚至遭到親人的指責(zé)誤解與打罵，這樣更加重了病人的不安全感，給病人留下了嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。在工作中要尊重病人的人格，要同情、理解、相信病人，愛(ài)護(hù)病人，護(hù)理人員不詆毀、取笑病人，對(duì)病人出現(xiàn)的離奇古怪的言語(yǔ)要耐心傾聽(tīng)、幼稚怪異的行為要注意觀察，既不要與病人辯論或強(qiáng)行糾正、制止，也不要表示認(rèn)同支持病人，但要保證病人的安全。因?yàn)槊總€(gè)患者的癥狀都各不相同，心理狀態(tài)也各有不同，要因人而異做有針對(duì)性的心理護(hù)理。
2 護(hù)理人員及時(shí)、正確的執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的藥物治療
精神病人在疾病初期，各種治療中藥物治療是根本。要認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)確投藥。發(fā)藥前要督促病人入廁，料理好大小便，服藥后30 分內(nèi)不準(zhǔn)入廁。發(fā)藥時(shí)要精力集中，熟悉病人姓名、面貌，兩人認(rèn)準(zhǔn)病人，兩人核對(duì)后將藥親自交給病人，看到病人將藥服下，檢查口腔確認(rèn)有無(wú)將藥物藏于上腭、舌下、齒齦與唇頰之間等處，保證服藥到胃。服藥后30 分鐘內(nèi)不離視線(xiàn)看護(hù)，防止病人將藥物嘔出。對(duì)拒絕服藥的病人，如果經(jīng)督促、勸解，病人仍舊拒絕服藥，則應(yīng)報(bào)告醫(yī)生更換給藥途徑。鼻飼給藥、肌注抗精神病藥物，注意操作前后要做好
解釋和安慰工作。
3 病人的清潔衛(wèi)生護(hù)理
由于精神病人受癥狀支配，生活不能自理，入院時(shí)往往衛(wèi)生狀況很差， 因此入院時(shí)要協(xié)助病人做好個(gè)人衛(wèi)生，幫助病人洗澡、更衣、理發(fā)、修剪指甲，做好晨晚間護(hù)理，對(duì)女病人還要管理好經(jīng)期衛(wèi)生。病人清潔會(huì)減少軀體不適，緩解負(fù)性情緒，維護(hù)了病人的尊嚴(yán)，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的信任，拉近了護(hù)、患距離，提高了住院依從性，有利于各項(xiàng)診療護(hù)理措施的實(shí)施。 4 病人飲食護(hù)理
根據(jù)病情需要護(hù)理人員要按時(shí)按量為病人提供適宜飲食，保證病人營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分的攝入。在進(jìn)餐時(shí)應(yīng)細(xì)心觀察病人進(jìn)餐情況。有的病人受癥狀支配而影響進(jìn)食。護(hù)理人員要針對(duì)不同情況給予不同的處理。認(rèn)為飯里有毒拒絕進(jìn)食，要集體進(jìn)餐，打飯流程病人親自監(jiān)督，或與他人的飯對(duì)調(diào)，或者工作人員先品嘗；對(duì)稱(chēng)自己有罪不進(jìn)食，工作人員把飯菜拌在一起或飯后必須協(xié)助清洗餐具等；把食物看成其他不能吃的東西而不進(jìn)食，給病人更換其他食物，同時(shí)向病人解釋并給予安慰；受藥物副作用影響出現(xiàn)吞咽困難而影響進(jìn)食，要給予流食，勸病人緩慢進(jìn)食；暴飲暴食不知饑飽的病人，要適當(dāng)限制入量。對(duì)意志倒錯(cuò)，吃贓物、異食癖的病人，護(hù)理人員要及時(shí)清除病區(qū)的生活垃圾和嚴(yán)密看護(hù)病人，保證病人每餐吃飽。對(duì)進(jìn)食不好的病人給予保護(hù)性約束后鼻飼流食、靜脈輸液等，以保證營(yíng)養(yǎng)素的攝入。
5 病人的安全護(hù)理
新入院病人的安全護(hù)理重點(diǎn)是防自殺、自傷、傷人、毀物、外走等問(wèn)題。這就要求護(hù)理人員必須熟悉病人病史、病情及癥狀，堅(jiān)守崗位，新入院病人安置在重點(diǎn)病室，保證病室環(huán)境安全，管理好床單位，對(duì)病人24 小時(shí)不離視線(xiàn)看護(hù)。對(duì)發(fā)生突然沖動(dòng)的病人，攻擊性較強(qiáng)，不能放任不管，要機(jī)智大膽，果斷地采取必要措施，防止傷人或自傷；對(duì)癥狀活躍有可能發(fā)生意外的病人，必要時(shí)給予保護(hù)性約束；對(duì)住院態(tài)度轉(zhuǎn)變快又主動(dòng)與護(hù)理人員搭訕，詢(xún)問(wèn)工作人員作息時(shí)間，主動(dòng)要求協(xié)助工作人員管理的病人，要提高警惕，防止伺機(jī)外走；對(duì)主
動(dòng)與同病室的病人交談，竊竊私語(yǔ)的病人，要注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的苗頭，采取有力措施；對(duì)上廁所或反復(fù)上廁所的病人要專(zhuān)人陪護(hù)。
6 病人睡眠的護(hù)理
良好的睡眠可促進(jìn)病情的恢復(fù)，嚴(yán)重的失眠可使病人焦慮、煩躁、苦惱、并易發(fā)生意外。新入院病人往往存在著睡眠障礙，護(hù)理人員要根據(jù)睡眠障礙的原因及心理進(jìn)行護(hù)理。首先要為病人創(chuàng)造良好的入睡環(huán)境，睡前用溫水泡腳，督促他們養(yǎng)成按時(shí)就寢的習(xí)慣。防止病人蒙頭睡覺(jué)，要善于發(fā)現(xiàn)偽裝入睡的病人，如果病人因精神分裂癥癥狀而出現(xiàn)睡眠障礙，可報(bào)告醫(yī)生增加抗精神病藥物劑量；如果病人由于緊張、焦慮、恐懼情緒導(dǎo)致失眠，則應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。
一、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
是加快推進(jìn)“十二五”規(guī)劃實(shí)施的第二年，是全面落實(shí)省十次黨代會(huì)和市六次黨代會(huì)精神的重要一年，也是加快實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要一年，確保各項(xiàng)事業(yè)平穩(wěn)較快發(fā)展、安全穩(wěn)定工作至關(guān)重要。因此，各級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)要站在講政治、保穩(wěn)定、促發(fā)展的高度，切實(shí)提高對(duì)精神病人肇事肇禍問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，對(duì)有肇事肇禍苗頭和傾向的精神病人要高度關(guān)注，積極采取有效措施，確保不出一起精神病人肇事肇禍問(wèn)題。要建立健全精神病人應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)組織機(jī)構(gòu)，強(qiáng)力推進(jìn)工作開(kāi)展，確保工作取得實(shí)效，為建設(shè)和諧提供有力支持。
二、明確分工，落實(shí)責(zé)任
各級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)要制定工作方案和安全工作應(yīng)急管理預(yù)案，進(jìn)一步明確職責(zé)分工，強(qiáng)化工作落實(shí)。各級(jí)政府是精神病人肇事肇禍問(wèn)題的領(lǐng)導(dǎo)管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的精神病人安全管理工作；各級(jí)民政部門(mén)是“三無(wú)”精神病人的業(yè)務(wù)主管部門(mén)，負(fù)責(zé)對(duì)收養(yǎng)收治精神病人的日常監(jiān)管工作；各級(jí)公安部門(mén)是精神病人安全管理工作的行政執(zhí)法管理部門(mén)，負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)內(nèi)肇事肇禍問(wèn)題的調(diào)查取證和刑事處理工作；街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)(村委會(huì))協(xié)助當(dāng)?shù)嘏沙鏊訌?qiáng)對(duì)社會(huì)精神病人監(jiān)管，負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)精神病人的行為管控；精神病人的監(jiān)護(hù)人是精神病人的直接看護(hù)人，負(fù)責(zé)精神病人的日常生活照料和行為看管。各級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，密切配合，確保精神病人肇事肇禍問(wèn)題的應(yīng)急處理工作有力有序有效開(kāi)展。
三、突出重點(diǎn)，搞好排查
各地、各有關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)精神病人監(jiān)管，成立聯(lián)合整治排查機(jī)構(gòu)，共同實(shí)施對(duì)精神病人的排查整治。對(duì)不屬于民政管理的精神病人和疑似精神病人，由各地依托街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)(村委會(huì))協(xié)助公安部門(mén)進(jìn)行摸底排查，掌握情況；對(duì)屬于民政管理的精神病人和疑似精神病人，由當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)直接送至市精神病院診斷確定，及時(shí)進(jìn)行救治，排除各種危險(xiǎn)隱患。要通過(guò)排查整治，做到底數(shù)清、情況明，該診斷確定的立即診斷確定，該救治治療的立即救治治療，確保不出現(xiàn)大的問(wèn)題，保持社會(huì)和諧穩(wěn)定。各地要將“防自殺和自殘、防殺人和傷人、防摔傷、防出走、防觸電、防失火、防盜竊、防食物中毒、防煤氣爆炸”等作為預(yù)防重點(diǎn)，要將有“殺人放火、自殺自殘、毆打他人、酗酒滋事”等前科或傾向的精神病人作為排點(diǎn)，同時(shí)搞好核準(zhǔn)、診斷、評(píng)估工作。對(duì)排查中有肇事肇禍情形的精神病人要逐人建立信息檔案，并逐人落實(shí)管理責(zé)任。對(duì)排查中本地能自行處理的，按規(guī)定要求做好防范措施。對(duì)排查中發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重傾向和問(wèn)題的要及時(shí)向上級(jí)政府報(bào)告有關(guān)情況。
四、強(qiáng)化措施，狠抓管控
一是加強(qiáng)各項(xiàng)制度建設(shè)。各地、各有關(guān)部門(mén)要進(jìn)一步完善預(yù)防精神病人肇事肇禍安全管理制度，定期開(kāi)展法律法規(guī)宣傳、消防知識(shí)普及等安全教育，堅(jiān)持“安全第一，預(yù)防為主”的方針，對(duì)重點(diǎn)部位落實(shí)到人，隨時(shí)檢查，對(duì)不安全隱患做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早解決，切實(shí)做到防患于未然。
1.1 突發(fā)意外事件所致隱患 精神病人受精神癥狀支配常發(fā)生嚴(yán)重的意外事件，如精神分裂癥受幻覺(jué)、妄想的支配，出現(xiàn)傷人、自殺、毀物行為。抑郁癥自責(zé)自罪，恢復(fù)期階段病人自卑心理，對(duì)前途對(duì)生活缺乏信心也易發(fā)生消極自殺行為。精神科受封閉管理病房條件的限制，各種精神癥狀和不同年齡的患者同處一個(gè)病區(qū)，使有沖動(dòng)傷人行為的患者受病態(tài)支配傷害病友引發(fā)護(hù)理糾紛。
1.2 出走的風(fēng)險(xiǎn)精神病患者大都無(wú)自己知力，不愿住院，想盡辦法外逃，如守在門(mén)邊沖門(mén)，外出檢查時(shí)伺機(jī)外逃，病房設(shè)施不到位，如門(mén)窗不牢固、危險(xiǎn)物品的存在，都是產(chǎn)生護(hù)理安全的隱患。
1.3 突發(fā)的軀體疾病 部分病人受精神癥狀的支配不能或不愿意反應(yīng)軀體不適，特別是極度興奮和慢性衰退的病人，他們的軀體異常變化容易被精神癥狀所掩蓋。如果護(hù)士不細(xì)心巡視觀察，忽視細(xì)微的變化，就有可能導(dǎo)致安全事件的發(fā)生。
1.4 患者摔倒或跌傷，病房設(shè)施不符合年老體弱病人需要，或是因?yàn)轱垙d、衛(wèi)生間的地面積水不干燥，致病人滑倒，夜間上廁所尚未清醒就下床走動(dòng)，或是意識(shí)處于模糊狀態(tài)、性低血壓，或是藥物引起椎體外系反應(yīng)而導(dǎo)致走路步態(tài)不穩(wěn)導(dǎo)致摔倒或跌傷。
1.5 年輕護(hù)理人員安全意識(shí)淡薄，不認(rèn)真履行安全管理制度及崗位職責(zé)。2 防范措施
2.1 加強(qiáng)病人的安全評(píng)估。特別是新入院病人的安全評(píng)估。掌握病情及診斷。對(duì)有自殺、自傷、沖動(dòng)、出走等高危風(fēng)險(xiǎn)的病人做到心中有數(shù)，列入交班內(nèi)容，班班交接。將病人安置在靠近護(hù)士站便于觀察的病房，對(duì)有沖動(dòng)行為的病人安置在單間，并置于工作人員的視線(xiàn)之內(nèi)活動(dòng)。隨時(shí)關(guān)注其行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消極、沖動(dòng)、外走等意外先兆，防患于未然。并熱情耐心友好與病人接觸，取得病人的信任，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的心理問(wèn)題，給予心理疏導(dǎo)。
2.2 加強(qiáng)巡視，采取定時(shí)與不定時(shí)巡視，防止病人觀察護(hù)士巡視規(guī)律實(shí)施自殺行為。一般每15分鐘巡視一次，觀察精神癥狀、軀體情況、心理需求、治療效果、藥物反應(yīng)、及有無(wú)危險(xiǎn)行為（沖動(dòng)、自傷、毀物、外走）。晚上加強(qiáng)巡視，因?yàn)橐归g和凌晨是意外事件的多發(fā)時(shí)刻，特別是凌晨三、四點(diǎn)，夜班護(hù)士最疲勞，又是抑郁癥情緒最低落的時(shí)刻。易發(fā)生不安全的行為，因此要重點(diǎn)關(guān)注。
2.3 做好危險(xiǎn)物品的檢查及管理，每天進(jìn)行安全檢查，每天晨間、午間護(hù)理，認(rèn)真檢查病人的床頭柜、床單元，外出活動(dòng)的病人在進(jìn)入病房時(shí)要進(jìn)行安全檢查，對(duì)危險(xiǎn)物品做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)沒(méi)收。做好家屬的安全宣教，對(duì)家屬及陪護(hù)帶入病房的物品要逐一檢查，杜絕刀、剪、火機(jī)等危險(xiǎn)物品帶人病房。每周進(jìn)行病房設(shè)施安全檢查，發(fā)現(xiàn)門(mén)窗、門(mén)鎖、凳子等損壞及時(shí)維修，對(duì)各種輔助室的門(mén)用完及時(shí)上鎖，防止病人私藏工具作撬窗、鎖之用。醫(yī)護(hù)人員出入病房門(mén)，不要讓病人站在門(mén)邊以防開(kāi)門(mén)時(shí)沖出或搶奪鑰匙。
