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如何預(yù)防春季抑郁癥的發(fā)生呢？閻秀芳提醒人們注意以下幾點：
如出現(xiàn)情緒低落或煩躁、焦慮時，要意識到這是人體季節(jié)性情緒波動，要有充分的心理準(zhǔn)備。
注意合理作息，適當(dāng)減少工作量，多休息。
多出去走走，多親近大自然。除了休息日約朋友到郊外呼吸新鮮空氣之外，在室內(nèi)、辦公桌上養(yǎng)一些綠色植物，每天精心澆灌，進行一定的體育鍛煉。
監(jiān)督精神病人嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，堅持服藥，切不可擅自停藥。對在家的精神病人要有專人看管、照顧，嚴(yán)防發(fā)生意外。
*人民醫(yī)院科長告訴記者，人們常說的;精神病;其實是不可與精神衛(wèi)生化等號的，精神衛(wèi)生范圍更廣，失眠癥、抑郁癥、強迫癥、恐懼癥、神經(jīng)衰弱癥、躁狂癥等，這些都是精神衛(wèi)生的范疇，這些情況不加重視和專業(yè)的治療，可能會造成精神分裂癥。人們對精神疾病患者缺乏應(yīng)有的理解和同情，偏見與歧視現(xiàn)象較嚴(yán)重，這些都需要社會給予更多的關(guān)懷。
精神衛(wèi)生狀況趨于年輕化
正確認(rèn)識疾病
隨著社會競爭不斷加劇，勞動力的重新組合，人口和家庭結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致了各種心理應(yīng)激因素急劇增加，精神衛(wèi)生問題日益突出。兒童的行為問題、大中學(xué)生的心理衛(wèi)生問題、老年期精神障礙、酒精與麻醉藥品濫用以及自殺等問題明顯增多。
精神分裂癥是一種常見的病因尚未完全闡明的精神疾病，常緩慢起病，多起病于青壯年，常有特殊的思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙和精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)。一般無意識及智能障礙，病程多遷延，約占我國的50%左右，慢性精神病院病人的60%左[1]。因此，做好精神病患者的健康教育，提高患者的自我保健意識和生活質(zhì)量。下面我對我所在科室的110例精神分裂癥患者進行健康教育取得的效果介紹如下：
1 資料與方法
2007年6月-2010年8月，在我所在的科室確診的110例精神分裂癥患者，均根據(jù)CCMD-3確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。均為女性患者，年齡16-60歲。文化程度：文盲10例，小學(xué)15例，初中28例，高中和中專40例，大學(xué)27例。
2 方法
2.1 書面教育 對有一定文化層次的患者發(fā)放與疾病有關(guān)的小冊子或向患者推薦有關(guān)疾病知識的書籍、黑板報、宣傳欄、圖畫等。
2.2 集中教育 利用公休座談會、講座、討論等方式進行系統(tǒng)的教育，時間大約1~2小時，對一些普遍性的知識和健康問題采取集中教育指導(dǎo)。以幫助患者正確認(rèn)識病情，解除因?qū)膊∪狈φ_的認(rèn)識而產(chǎn)生的恐懼、焦慮等不良情緒，消除自卑情緒，樹立堅強意志。
2.3 問答教育 對患者提出的疑點耐心解答，并通過提問了解患者掌握的程度。
2.4 隨機溝通 良好的護患溝通是有效的健康教育的前提。利用掃床、發(fā)藥采取邊護理邊溝通的方式進行健康教育。
3 健康教育與實施
3.1 入院宣教 患者剛到一個陌生的環(huán)境且通常處于急性期，缺乏自知力和自控能力，主要是入院宣教。根據(jù)精神分裂癥患者的疾病程度制定宣教計劃，并有責(zé)任護士將住院環(huán)境、主治醫(yī)生、安全制度及科室的各項規(guī)章制度介紹給患者，為患者做入院評估。
3.2 基礎(chǔ)教育 對精神分裂癥的病因，如何預(yù)防，藥物治療和藥物副反應(yīng)等，讓患者知道精神分裂癥不可怕是可以治療的。
3.3 提高服藥的依從性 指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不能自行增減藥或停藥。對服藥出現(xiàn)的副作用及時對癥處理。
3.4 生活要有規(guī)律 合理安排作息時間，避免不良的精神刺激，保證充足的睡眠，每晚睡眠達(dá)8-10小時。
3.5 積極開展工娛活動 根據(jù)病情，結(jié)合患者的體力，興趣和專長，安排適宜的工娛活動。豐富患者的生活情趣，改善交往能力和人際關(guān)系，擺脫病態(tài)思維的制約，使病人心理上得到滿足，化消極為積極的因素，利于疾病康復(fù)。
3.6 加強心理護理 護士要對患者進行細(xì)致的觀察和分析，根據(jù)每個患者的不同心理狀態(tài)，采取靈活的心理護理措施[3]。接觸患者是從尊重、信任、同情、關(guān)心、理解的心情出發(fā)，了解她們的心理需求，盡量滿足她們的合理需求，如不能滿足向患者講解清楚，耐心說服勸導(dǎo)，讓患者感到醫(yī)護人員就是她們的親人。引導(dǎo)患者面對現(xiàn)實，正確對待自己，鼓勵患者放下包袱，樹立信心，依靠科學(xué)戰(zhàn)勝疾病。
3.7 出院指導(dǎo) 幫助患者認(rèn)識自己的疾病，向患者介紹精神衛(wèi)生知識及一般精神疾病常識，建立良好的心理屏障[4].。精神病患者出院后需要較長時間服用抗精神病藥物，這是鞏固療效、防止復(fù)發(fā)的重要措施。家屬一定要督促患者按醫(yī)囑服藥防止隨意增減藥量或停藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)，保證充足的睡眠，注意隨時觀察病情，定期復(fù)查，引導(dǎo)患者接受適當(dāng)?shù)纳鐣碳?，對于預(yù)防復(fù)發(fā)有很大作用。
4 結(jié)果
110例患者進行了健康教育，使患者對疾病的認(rèn)識增強，對健康的自我認(rèn)識提高，提高了治療效果。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 楊海波 常見精神疾病治療與康復(fù) 第一版，沈陽：遼寧大學(xué)出版社，2006.170
中醫(yī)認(rèn)為，春季養(yǎng)生可以經(jīng)常按摩或者艾灸督脈和百會穴等，對預(yù)防春季傳染病和強壯身體有益。督脈位于人體背部正中。中醫(yī)認(rèn)為督脈是總管全身陽脈的經(jīng)脈，稱其為“陽脈之?！?。百會，位于人的頭頂，是人體陽氣最充盛的部位。
舒暢情志勿躁勿煩
人的情緒變化和精神類疾病與季節(jié)有密切的關(guān)系。俗話說“油菜黃，癲子狂”。春天是精神病發(fā)病和加重的紅色預(yù)警期。
春季易使肝旺而影響情緒，肝氣郁結(jié)就會悶悶不樂，肝火旺盛就會急躁易怒。郁怒傷肝還會導(dǎo)致周身氣血運行紊亂，使其他臟腑器官受干擾而生病。中醫(yī)認(rèn)為，就五臟來說，春季屬肝。肝具有宣泄氣機、調(diào)節(jié)精神情志和藏血的重要功能。
春季養(yǎng)生要順應(yīng)肝氣自然生發(fā)舒暢的特點，以養(yǎng)肝為要務(wù)，養(yǎng)肝首當(dāng)舒暢情志。中老年人經(jīng)歷了人生的風(fēng)風(fēng)雨雨，心態(tài)應(yīng)該逐漸平和，忌躁勿怒。任何事物都有正反面，凡事多往好的一面想。
春季人們可約上親朋好友外出踏春賞花、游山玩水、散步練功等，以此陶冶性情，使氣血調(diào)暢、精神愉悅。有精神疾病的人要避免精神受刺激。
老人飲食少酸多甘
樣本選自2010-03—2012-01在我院住院且戒酒成功即將出院的患者，共入組86例，均為男性，年齡35～62歲，平均(47±7)歲；飲酒時間9～44年，平均(17±8)年；飲酒量(純乙醇)180～880g/d，平均(420±51)g/d。按隨機數(shù)字表法將86例患者分成干預(yù)組和對照組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版(CCMD-3)酒依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)。②治療效果均為戒酒成功即將出院患者。兩組患者性別、文化、婚姻、住院次數(shù)、用藥種類等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。③在知情同意的原則下自愿參與研究。
1.2方法
1.2.1出院前教育內(nèi)容
兩組患者均實施常規(guī)酒精依賴疾病知識健康教育及出院教育，而干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上實施包括患者家屬在內(nèi)的家庭式健康教育，具體實施方法：由兩名主管護師(責(zé)護組長)帶領(lǐng)10名護士(責(zé)任護士)，隨機分成兩組，固定針對干預(yù)組或?qū)φ战M實施健康教育。主管護師及護士均進行系統(tǒng)統(tǒng)一培訓(xùn)，兩組均采取2次/周的健康教育。干預(yù)組利用每周二、周六探視時間集中對患者及家屬進行教育，具體如下：①第1～3周動員及與患者及家屬建立信任關(guān)系，采取互動方式與其溝通，了解其家庭成員及家人對患者的關(guān)注度；講解酒精依賴的臨床表現(xiàn)；戒斷癥狀；住院戒酒的必要性；酒精替代治療及脫癮治療方法；戒酒失敗的原因及對策；酒后導(dǎo)致的法律問題等，使患者及家屬對疾病的發(fā)生及治療過程有全方面的了解。②第4～6周主要講解對酒的重新認(rèn)知；酒精成癮對本人、家庭及社會的危害；不良性格、行為和生活方式與酒依賴的關(guān)系；患者對酒精產(chǎn)生心理渴求的原因；復(fù)飲的征兆及如何預(yù)防復(fù)飲；家庭及社會支持對患者康復(fù)的影響；飲酒者家屬的心理健康危機等，并講述有關(guān)成功戒酒的實例，向患者家屬提供盡可能多的保健及護理知識，鼓勵患者及家屬樹立成功戒酒的信心。③第7～9周采取互動治療方式、成功戒酒患者現(xiàn)身說法談經(jīng)驗等方式，讓患者與家屬、患者與患者之間相互溝通，互相體諒，相互鼓勵，互取成功經(jīng)驗，學(xué)習(xí)他人成功方法等。④第10周向患者及家屬作相關(guān)出院指導(dǎo)教育，告知患者及家屬出院后如何定期來院復(fù)查，如何遵醫(yī)囑進行藥量增減，如何與醫(yī)護人員溝通及尋求幫助，并將相關(guān)健康教育內(nèi)容打印裝訂成冊發(fā)送給患者，建立互訪檔案以便電話隨訪及患者咨詢。
1.2.2出院后延續(xù)教育內(nèi)容
兩組患者出院后，對照組即停止健康教育干預(yù)。干預(yù)組則延續(xù)進行為期8次的健康教育干預(yù)，具體安排為：出院后4個時間節(jié)點內(nèi)，每個節(jié)點進行2次干預(yù)。內(nèi)容為：強化疾病知識的認(rèn)知；如何克服性格中的自我為中心、偏執(zhí)、非社會化等薄弱環(huán)節(jié)；強化對酒的理性認(rèn)知，從內(nèi)心抵制飲酒；學(xué)習(xí)新的行為表達(dá)方式，體諒他人，正確人際交往；行為治療：與戒酒同伴結(jié)伴外出，將自己置于舊環(huán)境的暴露中，提高對酒的自我控制能力等。
1.3評價指標(biāo)
以兩組患者出院后治療依從性、精神疾病衛(wèi)生知識掌握情況及復(fù)飲率作為評價指標(biāo)。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析整理，計算資料進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01表示差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
患者出院后隨訪2年，將兩組治療依從性、疾病復(fù)發(fā)率及精神疾病衛(wèi)生知識掌握情況進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。在出院后6個月、12個月、18個月、2年等不同時間節(jié)點對兩組患者進行回訪，將兩組患者酒精復(fù)飲率進行比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
從本次研究結(jié)果分析，以家庭為中心的健康教育使酒依賴患者出院2年后的疾病復(fù)發(fā)率為16.28%，而對照組為72.09%，這也與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道相一致，說明患者家庭成員的參與嚴(yán)重地影響著患者疾病的康復(fù)效果。酒依賴患者在醫(yī)院成功脫癮后只是解除了患者對酒的軀體依賴，而對酒的精神和心理上的依賴還要持續(xù)2～3年，患者的人格特質(zhì)(主觀意志薄弱或人格損害)，家庭，社會，心理不良因素明顯者更易復(fù)飲。除以上患者的自身因素外，家庭和社會的支持系統(tǒng)也尤關(guān)重要，對其家屬進行健康培訓(xùn)，增強家庭和社會對其的關(guān)注，給予充分的社會支持對患者康復(fù)十分必要。造成酒精復(fù)飲的因素是多方面的，酒依賴者普遍存在著對外界環(huán)境的易傷性，遇有壓力時不能采取正確的方式表達(dá)及宣泄，不能正確求助他人，與家庭成員及朋友溝通障礙，職業(yè)技能不能重建等都易加強患者對酒精的心理依賴與渴求。因此，注重對患者的心理干預(yù)，使其掌握正確的應(yīng)對和解決問題的方式十分重要。酒依賴者家庭成員對疾病和健康知識的掌握程度也嚴(yán)重的影響著患者的康復(fù)效果，由于患者家屬對酒依賴疾病常識及戒酒知識的掌握，患者定期到醫(yī)院精神科門診的復(fù)診率就會增加，治療的依從性隨之提高，疾病的復(fù)發(fā)率也大大減低，患者的康復(fù)及生活質(zhì)量得到提高，生存價值得以體現(xiàn)。
[中圖分類號] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1672-4208(2010)09-0032-02
精神分裂癥是一組病因未明的大腦功能活動發(fā)生紊亂導(dǎo)致認(rèn)識情感行為和意志等精神活動不同程度障礙的疾病。在廣大的農(nóng)村地區(qū)由于精神知識的缺乏，給精神疾病的治療和康復(fù)帶來很大不利，更具有轉(zhuǎn)變?yōu)槁院途駳埣驳内厔?。目前單純生物治療對患者社會功能的恢?fù)、降低復(fù)發(fā)、提高患者生活水平的效果相對較差。為此我們在護理工作中引入近幾年逐漸發(fā)展起來的用于慢性精神疾病康復(fù)的手段之一綜合技能訓(xùn)練，可歸類于程式化康復(fù)技能訓(xùn)練。本文參考有關(guān)資料，以“藥物自我處置技能訓(xùn)練，自信心的訓(xùn)練，生活功能訓(xùn)練，社會技能訓(xùn)練，家庭護理干預(yù)”等項目，對農(nóng)村住院精神分裂癥患者進行訓(xùn)練，對患者疾病的康復(fù)起到了很好的作用，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料2008年9月～2009年7月在我院住院的農(nóng)村精神分裂癥病人60例，符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)住院3個月以上，初中畢業(yè)以上文化程度，年齡17～47歲，無嚴(yán)重軀體疾病。按入院先后順序，隨機分成研究組和對照組各30例。征得家屬及病人的同意。研究組：男17例，女1 3例，年齡17-49歲，平均(30.1±6.5)歲，病程3個月～5年，平均(14.2±3.4)個月；對照組：男16例，女14例，年齡19～46歲，平均(31.5±6.2)歲，病程3個月～6年，平均(13.4±4.6)個月。兩組年齡、性別、病程、用藥種類、受教育程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 康復(fù)方法研究組采用綜合技能訓(xùn)練的方法：(1)藥物自我處置技能訓(xùn)練。讓患者獲得抗精神病藥物治療的相關(guān)知識，了解藥物對機體的作用和維持治療的重要性，最重要的是要讓患者理解長期服藥的必要性。學(xué)會自我管理藥物和藥物的正確服用方法，按時按量服藥。學(xué)會識別和應(yīng)對常見藥物不良反應(yīng)，學(xué)會如何在需要幫助時與醫(yī)生護士取得聯(lián)系、如何向護士反映自己的病情、如何與醫(yī)生和護士進行藥物治療有關(guān)問題的討論。(2)自信心的訓(xùn)練。鼓勵首次自我介紹，幫助患者認(rèn)識自己的長處或優(yōu)點，如文藝愛好、手工特長等，隨時對病人好的表現(xiàn)加以肯定，以增強自信。(3)生活功能訓(xùn)練。著重訓(xùn)練患者日常生活的規(guī)律性及主動性，如定時起床、洗漱、穿著打扮，積極參加工療娛樂活動，調(diào)動及培養(yǎng)社會興趣。每日督促檢查批評，對參加訓(xùn)練積極努力者給予陽性強化，以促進生活技能的掌握。(4)社會技能訓(xùn)練。采用講課、討論、角色訓(xùn)練的方法，增強與人相處的能力，模擬家庭環(huán)境實行開放式管理，病人可在院內(nèi)自由活動。利用假出院，讓患者及時回到現(xiàn)實生活中，考察患者學(xué)到的技能，應(yīng)用集體心理治療和個別心理干預(yù)及時干預(yù)患者在治療過程中隨時出現(xiàn)的問題，教會患者如何自我調(diào)節(jié)情緒、如何預(yù)防疾病復(fù)發(fā)等。(5)家庭護理干預(yù)。利用家人探訪的機會，講解精神知識、家庭護理注意事項、長期服藥的重要性，以及家人的理解與支持對患者康復(fù)與重返社會的重要性，教會觀察病情變化及復(fù)發(fā)的早期征兆和應(yīng)對方法，以便及時給予干預(yù)。
1.3 評定工具 自行設(shè)計治療依從性問卷，內(nèi)容為患者對接受治療護理的依從性，分別為完全依從、部分依從、不依從。社會功能篩選量表(SDSS)，評定社會功能損害情況。在病人人組時及治療3個月時和出院后3個月對兩組病人進行評定。由經(jīng)過培訓(xùn)的主管護師評定。采用x2檢驗，1檢驗統(tǒng)計。
讀者 吳秋琳
吳秋琳讀者：
很多人對免疫力一知半解，主要存在以下四個誤區(qū)：
誤區(qū)1：免疫力越強越好。免疫力就像血壓和血糖，低了不是好事，容易引起細(xì)菌和病毒的感染，太高也是病，對人體有害。免疫反應(yīng)太強烈，破壞力太大，人容易患上紅斑狼瘡、類風(fēng)濕等自身免疫性疾病。因此，好的免疫力是處在一個均衡的狀態(tài)，要有好的自我調(diào)節(jié)能力。
誤區(qū)2：免疫力就是抵抗力。抵抗力包括免疫力、排異能力、修復(fù)能力（愈合和再生能力）等眾多能力，免疫力只是其中的一種。簡言之，抵抗力范疇更大。藥店推銷員“增強免疫力就能提高抵抗力”的說法不正確。
誤區(qū)3：老人及亞健康人群需要服藥或保健品來增強免疫力。如果不是十分必要，不必服藥，因為藥物對免疫系統(tǒng)的干擾最大，特別要反對隨意服用激素類藥物和濫用免疫球蛋白。對于一些聲稱有增強免疫功能的保健品，因為沒有衡量標(biāo)準(zhǔn)，更不必服用。
誤區(qū)4：嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，需要特別保護。孩子在家長的過度保護下，機體的免疫系統(tǒng)變得弱不禁風(fēng)、不堪一擊，對成長十分不利，因為免疫力需要不斷刺激和鍛煉才能提高戰(zhàn)斗力。
通常情況下，人體的免疫系統(tǒng)處于一種平衡狀態(tài)。只有當(dāng)孩子反復(fù)出現(xiàn)感冒、肺炎或腹瀉，成年人出現(xiàn)不明原因的皮疹、發(fā)熱長期不退、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀時，才需要去醫(yī)院檢查。在日常生活中需要注意以下幾點：
第一，孩子不必過于干凈。免疫系統(tǒng)會對傳染病原形成免疫記憶，如果下次遇上相同的病菌，可以很快將其消滅。如果孩子的生活環(huán)境太干凈，會減少感染產(chǎn)生抗體的機會，抵抗力反而減弱。
第二，警惕情緒的影響。中青年人的免疫系統(tǒng)雖然強大，卻容易受不良情緒和壓力的干擾。保持樂觀的情緒有助于增強免疫力。而壓力則會對免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，使人體受到感冒或其他疾病的侵襲。一旦發(fā)現(xiàn)自己的身體有些不適，應(yīng)從最基本的睡眠、飲食做起。良好的睡眠可使體內(nèi)白血球增多、肝臟解毒功能增強，從而將侵入的細(xì)菌和病毒消滅。
第三，均衡補充各種營養(yǎng)。對老年人而言，吃一些增強抵抗力的保健品不如均衡補充各種營養(yǎng)，因為營養(yǎng)是免疫力的基礎(chǔ)。每天吃一個雞蛋，飲用250毫升牛奶，可以保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供應(yīng)，增加動物性食品和豆制品的攝入。多吃新鮮的綠葉蔬菜和水果，其中含有豐富的微量元素、維生素和膳食纖維。
第四，運動能增強免疫力。適當(dāng)?shù)倪\動對促進全身血液循環(huán)，延緩機體組織的老化和免疫系統(tǒng)功能衰減的進程都有好處。
醫(yī)生 劉智藝
假期
如何預(yù)防胃病復(fù)發(fā)？
我有胃潰瘍的老毛病，久治不愈，每到春節(jié)假期就發(fā)作，非?？鄲馈Ｕ垎?，在聚餐較多的春節(jié)，要預(yù)防胃病發(fā)作，我該注意些什么？
讀者 侯海濤
侯海濤讀者：
在中秋節(jié)、春節(jié)等節(jié)假日期間預(yù)防胃病發(fā)作，建議你注意以下五個方面的細(xì)節(jié)。
第一，飲食規(guī)律化。飲食應(yīng)該定時定量，不要暴飲暴食。不要食用過酸、過辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物。進食時要細(xì)嚼慢咽，使食物充分與唾液混合，有利于消化和減少對胃部的刺激。若已經(jīng)患上胃病，在飲食上更應(yīng)該注意。盡量做到定時進餐，每日可定時進食5～6次，進食量少，能減輕胃的負(fù)擔(dān)，避免胃部過度擴張；進餐次數(shù)多，可使胃中經(jīng)常存有少量食物，以中和胃內(nèi)過多的胃酸。病重的患者最好食用營養(yǎng)豐富又易于消化的松軟食品，如面條、米粥、牛奶等。如果有條件，還可多吃點蜂蜜，因為蜂蜜有抑制胃酸分泌、促進潰瘍愈合的功能。
第二，少吃對胃有刺激性的藥物。長期服用對胃黏膜有刺激作用的藥物，如紅霉素、強的松等，易造成胃黏膜損傷而出現(xiàn)炎癥或潰瘍。煙草中的有害成分能促使胃酸分泌，對胃黏膜產(chǎn)生有害的刺激作用，過量吸煙會引起膽汁返流。過量飲酒或長期飲用烈性酒會使胃黏膜充血、水腫，甚至糜爛，慢性胃炎發(fā)生率明顯增高。所以，建議你戒煙戒酒。
第三，積極治療口咽部感染灶。除治療外，日常注意勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃導(dǎo)致慢性胃炎。
第四，保持精神愉快。胃是否健康與精神因素有很大關(guān)系。過度的精神刺激，如長期緊張、恐懼、悲傷、憂郁等都會引起大腦皮層的功能失調(diào)，導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂和胃壁血管痙攣性收縮，進而誘發(fā)胃炎、胃潰瘍。
第五，遵醫(yī)囑服藥。目前治療胃病尚無特效藥，胃病患者要遵醫(yī)囑定時定量服藥。如果癥狀好轉(zhuǎn)，也不可擅自停藥，最好復(fù)查后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下減藥或停藥。
醫(yī)生 羅軍民
什么情況下
再有兩周我就要分娩了，醫(yī)生建議我選擇剖腹產(chǎn)，理由是“胎兒情況不理想”。這樣模糊的說法讓我不能接受。請問，什么情況下需要選擇剖腹產(chǎn)？
讀者 王彩霞
王彩霞讀者：
剖腹分娩即經(jīng)腹部切開子宮取出胎兒。當(dāng)胎兒或產(chǎn)婦出現(xiàn)以下14種危急情況時，醫(yī)生會建議產(chǎn)婦選擇剖腹分娩：
1.胎兒窘迫。胎兒由于缺乏氧氣而處于危險狀態(tài)，有可能胎死腹中。倘若胎兒心跳少于120次/min，則屬于十分危急狀況，必須剖腹分娩。
2.胎兒過大。胎兒體積過大無法經(jīng)由骨盆腔生產(chǎn)，必須剖腹分娩。糖尿病母親多會有胎兒過大的分娩障礙。
3.產(chǎn)婦骨盆過小。有些身材過于矮小的產(chǎn)婦，因骨盆過小沒有足夠空間讓胎兒經(jīng)由骨盆腔生產(chǎn)，只能剖腹分娩。
4.胎位不正。最安全的自然分娩胎位是胎兒頭先露出來，稱為頭先露產(chǎn)式，不正確的胎位包括臀先露產(chǎn)式、面先露產(chǎn)式、枕橫位等。
5.產(chǎn)婦患有輕度妊娠高血壓綜合征。患有高血壓、蛋白尿、水腫綜合征的產(chǎn)婦，胎兒無法從胎盤獲得足夠的營養(yǎng)與氧氣，也不能承受生產(chǎn)過程所帶來的壓力，必須選擇剖腹分娩。
6.自然生產(chǎn)無法繼續(xù)進行。因產(chǎn)婦子宮收縮程度過小，子宮頸擴張不足，胎兒無法產(chǎn)出，只能選擇剖腹分娩。
7.胎兒未成熟。未成熟的胎兒會較虛弱，通常孕期小于36周，胎兒體重小于5磅（2.3千克），不能承受自然分娩的壓力，必須選擇剖腹分娩。
8.胎兒體積不達(dá)標(biāo)。胎盤不健全使胎兒營養(yǎng)及氧氣供應(yīng)量不足，結(jié)果導(dǎo)致胎兒虛弱，體積達(dá)不到實際月份應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn)。
9.前置胎盤。如果胎盤附著在子宮的部位過低，會導(dǎo)致出血以及阻擋胎兒出生通道，必須選擇剖腹分娩。
10.胎盤剝離。通常情況下，胎盤剝離是由產(chǎn)婦高血壓或創(chuàng)傷所引起的，會導(dǎo)致陰道出血，屬十分緊急情況，必須選擇剖腹分娩。
11.卵巢囊腫。產(chǎn)婦的卵巢患有囊腫，阻礙胎兒的出生，需要剖腹分娩。
12.子宮肌瘤。產(chǎn)婦子宮患有肌瘤，阻礙胎兒出生，需要剖腹分娩。
13.產(chǎn)婦有病癥。如果產(chǎn)婦患有糖尿病、腎臟病等，正常分娩對母體和胎兒都會形成壓力，多選擇剖腹分娩。
14.產(chǎn)婦曾經(jīng)接受剖腹分娩手術(shù)。以前曾接受剖腹分娩的產(chǎn)婦，子宮較易受傷，選擇剖腹分娩可降低子宮破裂的風(fēng)險。
遇到以上14種情況中的任何一種，醫(yī)生通常建議，甚至替產(chǎn)婦決定施行剖腹分娩，以保護產(chǎn)婦和胎兒的生命。
醫(yī)生 萬琳
跑步
會導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎嗎？
我聽到一種說法：人在跑步時，膝蓋承受的重量可達(dá)體重的8倍，所以長時間或長距離跑步會對關(guān)節(jié)造成嚴(yán)重?fù)p傷；隨著年齡的增加，經(jīng)常跑步鍛煉的人容易患上關(guān)節(jié)炎。請問，這種說法有科學(xué)依據(jù)嗎？
讀者 韓湘珺
韓湘珺讀者：
跑步不但不會導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎，相反，跑步能預(yù)防人衰老后出現(xiàn)各種關(guān)節(jié)問題。
美國斯坦福大學(xué)對1000個成人進行了21年的跟蹤調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，跑步者和非跑步者的膝蓋健康程度沒什么區(qū)別。醫(yī)學(xué)教授詹姆士·福萊德說：“事實上，功能良好的關(guān)節(jié)能承受很大的壓力，因為關(guān)節(jié)軟骨中沒有供血的動脈，它依靠運動產(chǎn)生抽吸作用而獲得氧氣和營養(yǎng)。運動對于維護軟骨健康至關(guān)重要。”另一項針對1279位老人的長達(dá)9年的研究也表明，愛運動與不愛運動的人患關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險相同；經(jīng)常運動的人，膝蓋軟骨更厚實、健壯。
基因和肥胖，特別是肥胖，才是導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的真正元兇。研究顯示，肥胖者患關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險比非肥胖者高4倍。運動醫(yī)學(xué)的研究顯示，單純的跑步對膝關(guān)節(jié)的損傷并不大。從生物進化理論的角度來看，膝關(guān)節(jié)足以完成它的終身使命，之所以會出現(xiàn)損傷，主要是因為現(xiàn)代人體重普遍超標(biāo)，讓膝關(guān)節(jié)承受的壓力過大，再加上跑步姿勢、關(guān)節(jié)退行性病變等各種原因，使其受損后難以恢復(fù)，才有了“跑步損傷膝關(guān)節(jié)”的說法，其實這是所有因素加起來導(dǎo)致的結(jié)果。所以，建議肥胖、關(guān)節(jié)有退行性病變的老年人不要單純用跑步的方法來運動，可以跟游泳等其他運動方式相結(jié)合。
加強腿部力量練習(xí)也很重要。小腿肚（腓腸?。┘∪饬α吭綇姷娜?，越不容易發(fā)生運動損傷。每天做高抬腿12次就足以增強腓腸肌的耐力。另外，跑步要堅持，尤其到了冬季更不能松懈，突然運動和突然停止運動都容易傷害關(guān)節(jié)。
醫(yī)生 師昊君
冬季怎樣治療痛經(jīng)？
我經(jīng)期不規(guī)律，每到冬天痛經(jīng)就特別嚴(yán)重。醫(yī)生診斷我患的是“宮寒”。請問，宮寒是怎么引起的？冬天怎樣治療痛經(jīng)？
讀者 仲曉晴
仲曉晴讀者：
天氣變冷，不少女性就會出現(xiàn)痛經(jīng)，或原有痛經(jīng)更嚴(yán)重的情況，一般是由于女性體質(zhì)虛寒，或不良生活習(xí)慣使喜溫的子宮受涼所致。比如，一些女性冬天還穿短裙，容易受寒著涼，導(dǎo)致子宮和下腹部血液循環(huán)不暢、子宮肌痙攣。
中醫(yī)稱痛經(jīng)為“經(jīng)行腹痛”。痛經(jīng)有虛實之分，臨床可分氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣血虛弱、濕熱下注四個癥型，治療方法有所不同。
第一，氣滯血瘀型。癥狀是：經(jīng)前一二天或月經(jīng)期內(nèi)小腹脹痛，拒按，或伴胸肋脹；或經(jīng)量少，或經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫暗有塊，血塊排出后痛減，經(jīng)凈疼痛消失；舌紫暗或有瘀點，脈弦滑。治療思路是理氣、化瘀止痛。
第二，寒濕凝滯型。癥狀是：經(jīng)前數(shù)日或經(jīng)期內(nèi)小腹冷痛，得熱痛減，按之痛甚；經(jīng)量少，經(jīng)色暗黑有塊；或畏冷身疼，舌苔白膩，脈沉緊。治療思路是溫經(jīng)、散寒除濕、化瘀止痛。
第三，氣血虛弱型。癥狀是：經(jīng)后一兩天或經(jīng)期內(nèi)小腹隱隱作痛，或小腹及空墜，喜揉按；經(jīng)量少，色淡質(zhì)??；或神疲乏力，或面色無華，或納少便溏；舌淡，脈細(xì)弱。治療思路是益氣、補血止痛。
第四，濕熱下注型。癥狀是：經(jīng)前小腹疼痛，拒按，有灼熱感，或伴腰骶疼痛；平時小腹時痛，經(jīng)來疼痛加劇；低熱起伏；經(jīng)色暗紅，質(zhì)稠有塊，帶下黃稠；小便短黃；舌紅，苔黃而膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。治療思路是清熱除濕、化瘀止痛。
冬季一般寒濕凝滯型痛經(jīng)較多見，因此在寒冷的天氣里，女性一定要注意經(jīng)期保暖，保持身體暖和可加速血液循環(huán)，松弛肌肉，尤其是易痙攣及充血的盆腔部位。只要注意下半身保暖，女性可以避免許多婦科疾病。
醫(yī)生 馬明云
中醫(yī)穴位按摩
能治療性冷淡嗎？
我今年32歲，婚齡6年。我感覺自己性冷淡，卻羞于看醫(yī)生。聽說中醫(yī)穴位按摩能治療性冷淡，您能告訴我按摩的手法嗎？
讀者 云菲菲
云菲菲讀者：
性冷淡的基本癥狀是對性刺激反應(yīng)比較遲鈍，不主動要求性生活，甚至可能對伴侶的性要求感到排斥。中醫(yī)穴位按摩對治療性冷淡有一定功效，手法有以下四種：
第一，性敏感部位按摩。性敏感部位是指能夠激起與性興奮的體表部位或穴位。女性的敏感部位有耳朵、頸部、、腋下、、等，穴位有會陰、會陽、京門等穴。按摩性敏感部位時要緩慢輕柔，感覺舒坦愜意為佳，可用指尖、掌面按壓，以柔濟剛，達(dá)到激發(fā)起的效果。每天按摩一次即可。
第二，腰部按摩。直立，兩足分開與肩同寬，雙手拇指緊按同側(cè)腎俞穴，小幅度快速旋轉(zhuǎn)腰部，并向左右彎腰，同時雙手掌從上向下往返摩擦，約2～3分鐘，每天2～3次。
第三，神闕按摩。仰臥，兩腿分開與肩同寬，雙手掌按在神闕穴上，左右各旋轉(zhuǎn)200次，以自感深部微熱為度，每天2～3次。
第四，導(dǎo)引體操。兩腿伸直坐好，自然放開，兩手放在身后著地支撐身體，向外開足尖，同時于吸氣時反彎上體，即軀干、頭部后仰；接著足尖扭入內(nèi)側(cè)，同時于呼氣中向前彎曲，但雙手不能離地。這樣前屈、后仰3～4次。
以上按摩療法，可以交替進行，但不可操之過急，應(yīng)持之以恒，只要堅持1～2個月，性冷淡完全有治愈的可能。
醫(yī)生 陳文靜
腎虛
有哪些日常表現(xiàn)？
我今年34歲，在機關(guān)辦公室工作，作息不正常，精神壓力比較大。前段時間參加單位的例行體檢，醫(yī)生說我有腎虛跡象，日常生活中要留意觀察。請問，腎虛有哪些日常表現(xiàn)？
讀者 馬冬
馬冬讀者：
現(xiàn)代人生活壓力大，精神易緊張，腎虛逐漸成為現(xiàn)代人，尤其是白領(lǐng)的健康殺手。腎虛的人容易出現(xiàn)腰酸背痛、神疲乏力、心煩易怒等癥狀。判斷是否腎虛，有三個小妙招。
1.注意健忘程度。如果領(lǐng)導(dǎo)問起讓你辦的事情進展如何，你說“我忘了”，一次、兩次可以，但是如果多次發(fā)生這樣的事情，就不僅是件丟臉的事了。健忘程度是判斷是否腎虛的重要標(biāo)準(zhǔn)。如今，因腎虛引起的健忘現(xiàn)象正呈現(xiàn)低齡化的趨勢。不要以為健忘只是個老年病，它應(yīng)該引起所有年齡段的人注意。
所謂藥學(xué)心理學(xué)，即是以藥理學(xué)和心理學(xué)基本理論為基礎(chǔ)，把心理學(xué)和藥學(xué)有機結(jié)合起來的，通過借助藥品自身以外的信息刺激，以達(dá)到與所使用藥物類似或加強的療效的一門新興學(xué)科，國外稱之為phal~naceuticalpsychology。1979年，為有效解決現(xiàn)實藥學(xué)服務(wù)過程中出現(xiàn)的一些實際問題，一些具有心理學(xué)研究背景的藥學(xué)家試圖把心理學(xué)和藥理學(xué)的相關(guān)理論有機結(jié)合起來，藥學(xué)心理學(xué)正是基于此種背景下誕生的。而隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，藥學(xué)心理學(xué)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐婚T獨立學(xué)科。藥學(xué)心理學(xué)在藥學(xué)保健中的作用越來越重要，到目前為止，已逐漸發(fā)展至心理藥效學(xué)和心理藥學(xué)兩個分支學(xué)科。
2心理藥效學(xué)的概念及其在藥學(xué)保健中的應(yīng)用
最近幾年，臨床藥學(xué)中出現(xiàn)了一個新概念——心理藥效學(xué)。所謂心理藥效學(xué)，即指當(dāng)使用同種藥物時，不同心理誘導(dǎo)的存在導(dǎo)致了相異的藥理效應(yīng)出現(xiàn)的關(guān)于心理學(xué)、醫(yī)學(xué)和藥理學(xué)的一門綜合性的新興學(xué)科。其目的旨在通過借助藥學(xué)服務(wù)人員的優(yōu)秀心理誘導(dǎo)能力，以充分喚起病人抵御疾病的內(nèi)在源動力從而達(dá)到最佳藥物療效。需要特別指出的是，在心理藥效學(xué)的具體實施過程中，首先應(yīng)當(dāng)關(guān)注心理因素，因為病人是心理藥效學(xué)起作用的內(nèi)因基礎(chǔ)，通過主導(dǎo)動力因素(包括藥師、醫(yī)師和護理人員等)的心理誘導(dǎo)作用，從而發(fā)揮最佳的藥物臨床效果。實踐證明，“安慰劑效應(yīng)”是心理藥效的最直接表現(xiàn)，而性格不同的病人對相同藥物將出現(xiàn)不同的藥效反應(yīng)。一般來說，熱情、積極和樂觀的患者使用安慰劑之后大多會產(chǎn)生較明顯的心理效應(yīng)；與之相比，急躁、消極和悲觀的患者的治療效果卻并不明顯?？偟恼f來：充分調(diào)整、調(diào)動患者的心理，用熱情、積極和樂觀的態(tài)度對待疾病，同時藥學(xué)保健服務(wù)工作人員提供專業(yè)的幫助，使其用正確的態(tài)度對待疾病，重建戰(zhàn)勝疾病的信心進而促進其早日心身康復(fù)，最終獲得最優(yōu)的治療效果。在實際的治療過程中，患者性格千差萬別，為發(fā)揮最佳的心理藥效作用，可嘗試從以下幾方面開展治療工作：①將治療方案明確告知患者，借助心理藥效，可達(dá)到較好療效。該方式適用于被動求醫(yī)類型患者的家屬或主動求醫(yī)類型的患者，對其說明所患疾病的類型、病因及所需治療方法，并指導(dǎo)其如何配合醫(yī)生的治療工作和將來如何預(yù)防疾病等相關(guān)知識。②暗示療法。該方法適用于那些患有癔癥性缺失或感覺缺乏的患者。精神科的臨床實踐中，大多利用該方法對患者進行疾病治療。而利用安慰劑效應(yīng)來進行輔助疾病的治療工作，能獲得更佳的療效。③不定期的與患者進行交流并贏得他們的信任。利用機會與患者及其家屬搞好思想交流工作，這有利于深人了解患者病因。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)努力加深患者及其家屬對疾病治療的認(rèn)識，爭取更佳的治療效果。
3心理藥學(xué)的概念及其在藥學(xué)保健中的應(yīng)用
精神分裂癥病人半數(shù)以上有幻覺癥狀，同時伴有情緒反映強烈、易激惹，恐懼不安、焦慮、失眠。而截癱所致肢體功能障礙易增加病人的情緒反映，如悲觀失望、憂愁焦慮等。因此，有效的護理對精神分裂癥伴截癱病人尤為重要。我科自2010年5月～2013年2月共收治9例此類病人，通過精心治療和有效的護理，取得了良好效果?，F(xiàn)將護理體會介紹如下。
1 臨床資料
本組9例中，男3例，女6例，均符合CCDM―3―R中國精神疾病中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡32～58歲，精神病史最短3年，最長20年。精神分裂癥中，偏執(zhí)型3例，青春型1例，單純型1例，緊張型2例，未分化型2例。截癱病程1～15年。截癱采用ASIA診斷標(biāo)準(zhǔn)；完全性截癱2例，不完全性截癱7例。致癱原因，頸椎骨折2例，胸椎骨折4例，腰椎骨折3例。均服用抗精神病藥及營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療。1例能在支具固定及他人攙扶下行走，3例能拄拐行走，4例可自行翻身、坐起及完成簡單的生活護理，5例可自主排尿。
2 結(jié)果
本組9例無1例發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥，無因肢體功能障礙而誘發(fā)精神癥狀加重。
3 護理
3.1 心理護理 對精神分裂癥伴截癱病人，首先了解其主、客觀資料，進行護理評估，根據(jù)存在的心理問題，實施有效的心理護理。（1） 可針對病人因不適應(yīng)環(huán)境的改變而引起的焦慮、恐懼、緊張等護理問題，采取主動、熱情的態(tài)度，要有愛心、耐心、責(zé)任心，穩(wěn)定其情緒。語言上態(tài)度要和藹，生活上多關(guān)心，使病人體會到醫(yī)院的溫暖。應(yīng)勤巡視、細(xì)觀察，細(xì)微的觀察可減少或避免自殺，不斷與病人進得心理疏導(dǎo)，學(xué)會傾聽，為病人解決所出現(xiàn)的癥狀，建立良好的護患關(guān)系，取得病人配合治療。（2） 進行健康指導(dǎo)，指導(dǎo)其正確面對疾病，幫助病人更多地了解疾病的相關(guān)知識，介紹成功的病例，如看錄像帶或請已治愈的同類疾病的病人現(xiàn)身說教，交流各自經(jīng)驗，以消除患者緊張、恐懼、焦慮等。
3.2 并發(fā)癥狀的護理 由于截癱是脊柱損傷而使脊髓受壓、損傷或供血障礙所造成的，不僅使運動功能和感覺功能不同程度的喪失，還可使自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生障礙而引起內(nèi)臟的功能紊亂，可出現(xiàn)一些嚴(yán)重甚至危及生命的并發(fā)癥。（1） 褥瘡：截癱后骨突出部位長期受壓，局部血液循環(huán)障礙，加之失去神經(jīng)支配，易發(fā)生褥瘡，而精神分裂癥病人很少主動向醫(yī)護人員訴說軀體的不適，如床單上有碎屑、被尿浸濕及軀體長時間處于一種等，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察，采取有效護理措施，保持床鋪清潔、干燥、平整、無碎屑；定時翻身，按摩骨突出部位，每2h一次，用棉墊分置減壓，并給予增加營養(yǎng)。（2） 泌尿系護理：精神分裂癥病人有不同程度的精神障礙，不能很好地配合治療與護理，易將尿管拔掉，甚至抓傷皮膚，囑其家屬24h有專人護理，使用約束，病情穩(wěn)定后解除，約束時應(yīng)密切觀察患肢的血運情況，防止約束過久發(fā)生壓瘡。對尿失禁，墊尿不濕，并及時更換，保持會干燥，注意訓(xùn)練膀胱張力，養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣。對尿潴留留置尿管，導(dǎo)尿時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。初期尿管持續(xù)開放2周，之后定時開放，每4～6h一次，時用手輕壓下腹部將膀胱內(nèi)殘余尿液排盡，以恢復(fù)膀胱功能。做好尿管護理，鼓勵病人多飲水，預(yù)防感染。尿管如為硅膠管，每月更換一次，后期換小號尿管，可幫助其自行排尿。（3） 肺內(nèi)感染：病人因受精神癥狀的影響及截癱所致長期臥床，生活自理能力很差，易引起肺內(nèi)感染、墜積性肺炎、肺不張等。應(yīng)協(xié)助病人做好個人衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜，注意保暖，防止上呼吸道感染。耐心指導(dǎo)病人進行深呼吸、有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練，必要時協(xié)助病人用手按壓腹部增加腹壓，利于痰液咳出，定時翻身、叩背。（4） 便秘：截癱后胃腸蠕動減弱，而精神分裂癥病人飲食障礙，表現(xiàn)為暴飲暴食，亂食，拒食等，如攝入過多不易消化的食物，易引起腹脹、便秘。囑病人清晨空腹飲一杯約300ml溫開水，之后用手在腹部按順時針方向按摩腹部，以增加腸蠕動，必要時給予緩瀉劑和定時灌腸，排便后保持會陰和肛周皮膚的清潔、干燥，保護肛周皮膚。（5） 肢體的護理：精神分裂癥病人由于缺乏自知力，否認(rèn)自己有病，不配合治療與護理，應(yīng)向病人及其家屬講解肢體功能鍛煉的方法、相關(guān)知識及功能鍛煉的重要性。雙下肢用軟枕墊起，足下用托板托起，保持功能位，防止足下垂；幫助按摩肢體以促進血液循環(huán)，并作被動活動，每日2～3次，每次20～30min，依據(jù)不同部位靈活掌握，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。教會其床上翻身、坐起，并行床與輪椅轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，逐漸過渡到拄拐行走。
3.3 服藥的護理 藥物治療是控制精神分裂癥發(fā)病的重要措施，因此必須保持病人按時服藥，由于病人自我控制能力弱，不能積極主動配合治療，需耐心地向病人講解藥物作用、種類、劑量、注意事項及藥物治療的重要性；執(zhí)行醫(yī)囑時要嚴(yán)格做到服藥到口，囑其張口，確保藥物咽下，防止藏藥，觀察用藥后有無不良反應(yīng)，并做好交接班。
3.4 安全護理 對精神分裂癥伴截癱的病人應(yīng)加強巡視，每15min巡視一次，要觀察其情緒變化，有無異常等表現(xiàn)，觀察周身皮膚有無壓瘡等；床檔是否打開，床單位周圍是否有危險物品，病人使用危險物品時，必須有護士協(xié)助，以防發(fā)生意外。夜間巡視應(yīng)做到四輕，以不影響其睡眠，囑病人家屬24h留陪，并對家屬進行安全教育，共同做好安全防護措施。
3.5 康復(fù)指導(dǎo) 康復(fù)病人的心理變化和精神負(fù)擔(dān)是多種多樣的，因此康復(fù)指導(dǎo)對精神分裂癥伴截癱的病人是非常重要的，需了解每個病人的病情變化及現(xiàn)存的護理問題，要及時做好心理上的疏導(dǎo)，為病人制定康復(fù)計劃；督促、訓(xùn)練病人進行主動肢體功能鍛煉，完成力所能及的生活料理。向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識及如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防精神疾病復(fù)發(fā)的常識，教會家屬為病人創(chuàng)造良好的家庭護理環(huán)境，給病人提供與家人、社會接觸的機會，幫助病人明確堅持服藥的必要性，提高綜合性自我護理能力的重要性，達(dá)到維護健康預(yù)防疾病，促進康復(fù)的目標(biāo)。
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）06-0128-02
血液凈化技術(shù)是由護士完成的一項操作，而隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，對護士的要求也不斷提高[1]。如護士不能具有高度的責(zé)任感和專業(yè)素質(zhì)，會導(dǎo)致風(fēng)險高發(fā)。我院為了降低血液透析室內(nèi)患者的風(fēng)險，實施風(fēng)險管理，確保患者安全。為分析在血液透析室內(nèi)實施風(fēng)險護理的方法及效果，我院進行了本次實驗，報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料：將我院2009年7月～2012年3月收治的血液透析患者82例為本次實驗的研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者無嚴(yán)重心肌疾病，無嚴(yán)重肺部疾病，能主動積極地配合本次實驗，無精神疾病，無精神病家族史，無認(rèn)知功能障礙。使用隨機數(shù)字表將患者隨機分為兩組。對照組患者41例，男：女=20：21；年齡跨度在39～76歲之間，平均為（50.99±7.57）歲。實驗組患者41例，男：女=24∶17；年齡跨度在37～78歲之間，平均為（5006±8.15）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料無明顯差異，p>0.05，具有方差齊性和可比性。
兩組患者的負(fù)責(zé)護士年齡、性別、學(xué)歷等無明顯差異，p>005，具有可比性。
1.2方法：對照組患者血液透析期間給予常規(guī)的臨床護理，護士根據(jù)醫(yī)囑及患者需要對其進行規(guī)范的血液透析，并注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，主動講解有關(guān)血液透析的相關(guān)知識[2]。
實驗組患者給予風(fēng)險護理，具體護理措施如下：
（1）風(fēng)險識別：
護士首先對患者進行風(fēng)險評估。了解透析期間可能出現(xiàn)的護理風(fēng)險。常見的風(fēng)險高況包括：透析器反復(fù)使用容易導(dǎo)致不同患者的透析數(shù)據(jù)混淆；管道固定不牢固容易導(dǎo)致管道脫落；抗凝藥物使用不當(dāng)會導(dǎo)致抗凝不足或者不良反應(yīng)等[3]。護士要耐心地主動與患者交流，并細(xì)致地分析患者的情況，判斷風(fēng)險高發(fā)的環(huán)節(jié)。
（2）風(fēng)險實施：
①嚴(yán)格執(zhí)行管理制度：護士要嚴(yán)格執(zhí)行血液透析室內(nèi)的管理制度。尤其對風(fēng)險高發(fā)環(huán)節(jié)，要主動去學(xué)習(xí)和熟悉相關(guān)制度，積極預(yù)防，并熟悉風(fēng)險發(fā)生后如何預(yù)防。
②細(xì)節(jié)護理：護士的每項操作和環(huán)節(jié)均要做好細(xì)節(jié)的護理，以預(yù)防風(fēng)險的發(fā)生。例如，為了防止管道滑脫，護士要用多條膠帶固定，對容易出汗的患者，更要固定完好，必要時可以使用別針等固定在患者衣襟；為了防止患者之間超濾量的混淆，在透析期間，要加強查對，檢查復(fù)位、脫水量、患者體重等[4]。
③特殊患者護理：對高危和特殊患者，護士要重點進行護理。通過經(jīng)驗總結(jié)發(fā)現(xiàn)：老年患者、兒童、急診患者為血液透析風(fēng)險高發(fā)患者。此類患者病情危重，變化較快，患者反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生不符等。因此，對此類患者，護士要更細(xì)致地詳細(xì)地觀察患者的生命體征，記錄其病情的變化，并做好交接班[5]。尤其對抗凝劑的使用，護士更好做好交接班。
④用藥護理：透析的患者由于生理和病理的改變，用藥方面也是風(fēng)險容易發(fā)生的情況。而透析患者本身也要服用抗高血壓、抗凝血藥物、促紅細(xì)胞生成素、鐵劑等，有些藥物需要口服，有些需要注射，患者容易出現(xiàn)混亂等情況。因此，護士要讓患者認(rèn)識并了解到自己的常用藥物，藥物的種類和劑量，并了解其中的常見不良反應(yīng)及注意事項?？梢允褂眯麄鲀院徒】祪缘葘懬宄嚓P(guān)藥物的情況。
⑤加強自身業(yè)務(wù)素質(zhì)：護士要主動地學(xué)習(xí)相關(guān)知識，學(xué)習(xí)透析的原理，如何對機器進行保養(yǎng)，如何更好地對內(nèi)瘺進行護理，避免風(fēng)險發(fā)生等。反復(fù)訓(xùn)練自己的相關(guān)技能，并加強自己的安全意識。
1.3觀察指標(biāo)：觀察對比兩組患者護理干預(yù)1個月內(nèi)的風(fēng)險發(fā)生率、患者抑郁狀態(tài)及滿意度。抑郁狀態(tài)采用國際通用的抑郁自評量表，滿分為100分，得分越高，抑郁狀態(tài)越重。滿意度采用選擇法，在“滿意”“不滿意”中選擇一項表示自己對護理工作的滿意度。
1.4數(shù)據(jù)處理：患者抑郁狀態(tài)為計量資料，用（x±s）表示，組間對比方法采用t檢驗。
患者風(fēng)險發(fā)生率和滿意度為計數(shù)資料，用n（%）表示，組間對比方法采用χ2檢驗。
隨著我國加入WTO，醫(yī)療體制改革的深入和廣大群眾保健意識的提高，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，明確提出醫(yī)院蒙藥學(xué)部門要“建立以病人為中心的蒙藥學(xué)管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床蒙藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供蒙藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量?！边@是我國首次以法規(guī)的形式規(guī)定醫(yī)院要建立“蒙藥學(xué)服務(wù)”的工作模式，為當(dāng)今和未來的醫(yī)院蒙藥學(xué)工作提出了方向。這就要求我們蒙藥學(xué)工作者在轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念和工作模式的同時重新構(gòu)建知識結(jié)構(gòu)，要學(xué)習(xí)和應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)、臨床心理學(xué)等多學(xué)科的知識，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的蒙藥學(xué)服務(wù)。
一、蒙藥學(xué)心理學(xué)的概念及其作用
早在1979年，蒙藥學(xué)界的心理學(xué)家就開始綜合運用藥理學(xué)與心理學(xué)的相關(guān)知識解決在衛(wèi)生服務(wù)體系的配藥過程中出現(xiàn)的一些問題，從而出現(xiàn)了蒙藥學(xué)心理學(xué)這一概念；隨著衛(wèi)生服務(wù)制度和行為科學(xué)方面的發(fā)展，蒙藥學(xué)心理學(xué)逐漸具備了成為一門獨立學(xué)科的可能性[1]。蒙藥學(xué)心理學(xué)（pharmaceutical psychology）是遵循心理學(xué)和藥理學(xué)的基本理論，利用一定形式的非藥品本身的信息刺激，產(chǎn)生與用藥相當(dāng)?shù)闹委熜Ч蛘咴鰪娝幬锆熜У囊婚T新興的蒙藥學(xué)與心理學(xué)相結(jié)合的學(xué)科。其分支學(xué)科心理藥效學(xué)是近年來提出的臨床蒙藥學(xué)新概念，是集醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和藥理學(xué)于一體的綜合學(xué)科。它是指同一種藥物，在不同的心理誘導(dǎo)下，出現(xiàn)不同的藥理效應(yīng)[2]。其目的是通過醫(yī)者的良好心理誘導(dǎo)作用，充分調(diào)動患者抗御疾病的內(nèi)在潛力，以獲取最佳的藥物療效。
在實施心理藥效學(xué)過程中，心理因素在先，患者是心理藥效學(xué)發(fā)揮作用的內(nèi)因基礎(chǔ)，通過醫(yī)師、藥師和護理人員等這些主導(dǎo)動力因素的心理誘導(dǎo)作用，使藥物發(fā)揮最佳臨床效果。心理藥效最直接的表現(xiàn)就是“安慰劑效應(yīng)”，不同個性的病人對藥物的反應(yīng)不同。熱情、愛說、善交際的人對安慰劑會產(chǎn)生明顯的心理效應(yīng)；而急躁、耿直、好勝的人則不明顯。一般說來，治療感染性疾病時藥物的生理效應(yīng)占主導(dǎo)地位；而治療與心理因素有關(guān)的疾病時藥物的心理效應(yīng)占主導(dǎo)地位，特別是在治療冠心病、高血壓、神經(jīng)衰弱、潰瘍病、糖尿病、月經(jīng)病以及痛癥等疾病時更為明顯。
但心理藥效學(xué)并非適用所有患者。根據(jù)患者就醫(yī)心理，大體可將其分成兩大心理類型：主動求醫(yī)型和被動求醫(yī)型。主動求醫(yī)型患者能主動到醫(yī)院就醫(yī)，愿意接受治療。其特點是心理負(fù)擔(dān)較重，病情未必嚴(yán)重，這類患者是心理藥效學(xué)的主要群體。被動求醫(yī)型患者多見于急性和重癥精神疾病、急性腦外傷性精神障礙、各種疾病所致的意識障礙等，他們不是心理藥效學(xué)的主要群體，心理藥效學(xué)多用于某些重癥精神疾病患者的康復(fù)期。相對而言，心理藥效學(xué)在精神科應(yīng)用最多，亦常用于神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科。
臨床觀察亦表明：給藥醫(yī)生的權(quán)威性，給藥的時間，藥師、護士發(fā)藥時的語言、神態(tài)，藥物的名稱、商標(biāo)、包裝、產(chǎn)地、顏色、劑型以及價格等均可使患者對藥物產(chǎn)生不同程度的心理效應(yīng)。藥物的包裝是否精致以及顏色和味道亦能影響病人的感受，如大多數(shù)人喜歡乳白色或橘黃色，偏愛檸檬味、蘋果味或橙味。
二、蒙藥學(xué)心理學(xué)在蒙藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用
隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們越來越關(guān)注藥物的心理效應(yīng)和心理藥效學(xué)的應(yīng)用。由于患者的身心、體能、心理都與正常人有較大差別，在就醫(yī)過程中存在大量的預(yù)期要求，需要蒙藥學(xué)工作者加以識別和確定[3]。藥師在蒙藥學(xué)服務(wù)中要以人為本，不僅要關(guān)心患者的生理狀況，同時要關(guān)注其心理和精神狀況，了解掌握患者的心理活動，調(diào)節(jié)和提高患者的情緒，建立起相互信任、相互理解的藥患關(guān)系，有針對性地為其進行蒙藥學(xué)服務(wù)，為其提出較為合理的用藥建議，達(dá)到保障患者身心健康、提高生命質(zhì)量的目的，從而促進蒙藥學(xué)服務(wù)水平的提高。在實際工作中可從下面幾個方面做起。
1.與患者多交流，贏得信任
關(guān)心同情患者，與患者及其家屬多交流，使他們對藥師的專業(yè)知識和服務(wù)水平較為信賴，愿意傾訴自己的感受和與用藥有關(guān)的問題（包括自己的家庭、隱私和社會關(guān)系等）。獲得信任后就能深入了解患者的病情，摸清患者的心理脈搏，利用心理科學(xué)知識，及時正確地給患者以同情、解釋、鼓勵和保證。充分調(diào)動患者心理積極性并加以支持和幫助，使他們加深對其疾病治療迫切性的認(rèn)識，改善心境，建立戰(zhàn)勝疾病的信心從而促進心身康復(fù)，最終取得更好的治療效果。
2.明確告知治療方案，有利于取得配合
對于主動求醫(yī)型患者或被動求醫(yī)型患者的家屬，講明所患疾病與病因、治療方法，指導(dǎo)他們配合治療以及以后如何預(yù)防等，增強患者用藥的依從性以提高藥物的治療效果。
3.暗示療法
醫(yī)護人員特別是影響力大的醫(yī)護人員對患者具有暗示性的治療作用。通過心理上的積極暗示能明顯改善患者的心身反應(yīng)過程。以技巧性的言語和表情給患者以誘導(dǎo)和暗示，其接受暗示的過程就是內(nèi)心的邏輯活動過程，結(jié)果改變了原有的病態(tài)感覺和不良態(tài)度。藥師可根據(jù)患者的文化程度、疾病狀況等對藥物的藥理作用作一定的解釋和暗示，使藥物的生理效應(yīng)與心理效應(yīng)達(dá)到最佳結(jié)合。
如為了加強藥師與患者交流，增加親切感，提倡門診藥房為患者提供零距離蒙藥學(xué)服務(wù)的工作模式。把發(fā)藥窗口作為一個與患者面對面交流的平臺，通過藥物咨詢、用藥指導(dǎo)等服務(wù)，使蒙藥學(xué)服務(wù)在保障用藥安全，提高患者用藥依從性，增加患者戰(zhàn)勝疾病和早日康復(fù)的信心等方面與醫(yī)學(xué)同等重要。藥師通過愛心、耐心和責(zé)任心與患者實現(xiàn)優(yōu)化的心理整合，從而提高蒙藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，提高藥物治療的整體水平，減少藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病，降低醫(yī)療成本，并最終達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。
