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時(shí)間：2023-06-05 08:44:05
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【中圖分類號(hào)】R532.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0477-01
CT是一種現(xiàn)代化檢查方法，具備多方面的優(yōu)勢(shì)，比如診斷快速、準(zhǔn)確性高等，同時(shí)還能夠在很大程度上減輕患者的痛苦，因此被臨床廣泛采納及應(yīng)用。為了使正常組織和病變組織之間的對(duì)比度得到有效提高，從而在清楚病灶范圍及結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上使診斷準(zhǔn)確性更高，臨床便應(yīng)用了CT增強(qiáng)掃描[1]。但是，CT增強(qiáng)掃描對(duì)于一些患者還可能會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，因此在行CT增強(qiáng)掃描過(guò)程中，做好相應(yīng)的護(hù)理措施便顯得極為重要。本組抽取了120例行CT增強(qiáng)掃描的患者作為研究對(duì)象，其目的是探究心理護(hù)理在CT增強(qiáng)掃描患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1.資料與方法
1.1一般資料
本組研究120例行CT增強(qiáng)掃描的患者中，男72例、女48例；年齡22～67歲，平均年齡（42.6±2.1）歲；腹部檢查48例、胸部檢查36例、頭部檢查22例、頸部檢查14例。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各60例；兩組組患者在性別、年齡及檢查部位等方面無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
將64排螺旋CT作為CT機(jī)，由荷蘭飛利浦電子公司生產(chǎn)，并配套相關(guān)儀器，包括CT高壓注射器、碘海醇注射器及100毫升注射器等[2]。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方法，根據(jù)CT增強(qiáng)掃描術(shù)進(jìn)行，掃描前需禁食4小時(shí)，同時(shí)做好患者病史及過(guò)敏史等方面的詢問(wèn)工作，對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，待掃描之后，需指導(dǎo)患者多飲水，以此使碘的排泄更加便利；若有患者發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，需及時(shí)告知醫(yī)師，并采取及時(shí)有效的搶救治療措施。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：
（1）掃描前心理護(hù)理。在行CT增強(qiáng)掃描之前，需做好患者脈搏、尿量及血壓等方面的監(jiān)測(cè)工作，并對(duì)患者具體病情進(jìn)行了解，了解患者是否存在心肺功能障礙及肝腎損害等。護(hù)理人員需疏導(dǎo)患者及家屬的不良情緒，向患者及家屬講解行CT增強(qiáng)掃描的積極意義，指導(dǎo)患者在掃描過(guò)程中進(jìn)行屏氣，以此起到配合掃描的作用。主動(dòng)回答患者的疑問(wèn)，在增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，使患者能夠接受CT增強(qiáng)掃描。
（2）掃描中心理護(hù)理。指導(dǎo)患者行正確臥位，在注射對(duì)比劑之前，需對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)于存在焦慮、抑郁及恐懼的患者，需做好心理疏導(dǎo)工作，教會(huì)患者放松心態(tài)，靜下心來(lái)張口呼吸。護(hù)理人員需注意自身口語(yǔ)的親切及和藹，以此避免觸動(dòng)患者不良情緒的發(fā)生[3]。對(duì)于患者心里的疑問(wèn)，需積極回答，以此使患者的心理壓力減輕。在注射對(duì)比劑時(shí)，操作需熟練，并對(duì)患者進(jìn)行細(xì)心觀察，看是否有不良反應(yīng)發(fā)生。另外，在進(jìn)行靜脈穿刺之前，如果患者害怕打針，需鼓勵(lì)患者堅(jiān)強(qiáng)、勇敢，在穿刺過(guò)程中動(dòng)作需輕柔及準(zhǔn)確，以此使穿刺成功率能夠得到有效提高。
（3）掃描后心理護(hù)理。在完成注射之后，需做好和患者的交流工作，若對(duì)患者注射對(duì)比劑后發(fā)生嘔吐、惡心及心慌等過(guò)敏反應(yīng)，需采取及時(shí)有效的處理措施。掃描后，需表?yè)P(yáng)患者，以此使患者克服對(duì)CT增強(qiáng)掃描的恐懼感等。掃描后，需指導(dǎo)患者注意休息，通常在候診室需休息15分鐘到20分鐘左右，若期間無(wú)不適應(yīng)癥，便可出院[4]。若患者有不適應(yīng)癥，需采取對(duì)應(yīng)的措施，以此使不適應(yīng)癥得到有效解除。另外，需指導(dǎo)患者多合適，以此使藥物排泄得到有效增強(qiáng)，并減輕毒副作用。
1.3判定標(biāo)準(zhǔn)
臨床判定指標(biāo)包括：（1）不良反應(yīng)及偽影發(fā)生情況，其中不良反應(yīng)包括頭痛、嘔吐、惡心及心慌等；偽影是指由于移動(dòng)造成圖像有偽影現(xiàn)象出現(xiàn)[5]。（2）參照高春榮[6]等作出的標(biāo)準(zhǔn)，采取問(wèn)卷調(diào)查法，設(shè)百分制，將患者對(duì)護(hù)理的滿意度分為四個(gè)等級(jí)，即為：①非常滿意：≥90分；②滿意：76～89分；③一般滿意：60～75分；④不滿意：
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
兩組患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和率（%）表示。計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料和組間比使用t檢驗(yàn)，以P
2.結(jié)果
2.1兩組患者不良反應(yīng)及偽影發(fā)生情況比較
觀察組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)、發(fā)生率為3.33%，1例偽影、發(fā)生率為1.67%；對(duì)照組出現(xiàn)12例不良反應(yīng)、發(fā)生率為20.00%，8例偽影、發(fā)生率為13.33%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率及偽影發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P
2.2兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度情況比較
觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意度（96.67%）明顯高于對(duì)照組（68.33%），兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P
3.討論
CT增強(qiáng)掃描具備多方面的優(yōu)勢(shì)，比如使病灶與周圍正常組織之間的對(duì)比度得到有效提高，進(jìn)一步能夠更加明確病灶范圍及結(jié)構(gòu)，最終起到提升診斷準(zhǔn)確率的目的[7]。但是，由于接受CT增強(qiáng)掃描的患者通常伴有焦慮、擔(dān)心及恐懼等不良心理狀態(tài)，并且在診斷過(guò)程中還可能會(huì)發(fā)生一些過(guò)敏反應(yīng)，比如頭痛、嘔吐、心慌及全身發(fā)熱等。顯然，受這些因素的影響，會(huì)導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率在一定程度上降低。為了提高診斷準(zhǔn)確率，在實(shí)施CT增強(qiáng)掃描前后采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施便顯得極為重要。本組研究重點(diǎn)提到了心理護(hù)理方法，包括了掃描前心理護(hù)理、掃描中心理護(hù)理及掃描后心理護(hù)理，能夠讓患者了解到行CT增強(qiáng)掃描的好處，同時(shí)消除患者焦慮、緊張及恐懼等不良心理，使患者能夠積極配合掃描，進(jìn)一步保證了掃描的準(zhǔn)確性。蔡淑嫻[8]等抽取了180例行CT增強(qiáng)掃描的患者作為研究對(duì)象，觀察組90例實(shí)施心理護(hù)理方法，對(duì)照組90例實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組不良反應(yīng)及偽影發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，另外觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組；這與本組研究結(jié)果基本保持一致。
本組研究抽取了120例行CT增強(qiáng)掃描的患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施；結(jié)果表明：（1）觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率及偽影發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P
綜上所述：對(duì)于行CT增強(qiáng)掃描的患者，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施效果顯著，能夠明確患者心理情況，降低不良反應(yīng)及偽影的發(fā)生率，進(jìn)一步為診斷準(zhǔn)確性的提高起到保障作用；因此，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 趙艷梅.淺談CT增強(qiáng)掃描患者的心理及心理護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，02（31）：6633-6634.
[2] 付航.張向怡.歐慧.陳曉娟.張勝.劉鑄.探析對(duì)CT增強(qiáng)掃描患者的護(hù)理[J].生物技術(shù)世界，2013，07（12）：80-83.
[3] 向世蘭.高萬(wàn)春.石虹.宋玉蓮.護(hù)理干預(yù)對(duì)CT增強(qiáng)掃描患者對(duì)比劑不良反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，02（16）：2510-2511.
[4] 丁潔鴻.CT增強(qiáng)掃描檢查患者的護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，06（18）：3627.
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在我國(guó)死亡率和發(fā)病率最高的一種惡性腫瘤就是胃癌，在早期的胃癌患者中很多患者都沒(méi)有臨床表現(xiàn)癥狀，慢性萎縮性的胃炎伴隨腸上皮化生以及不典型的增生現(xiàn)象都被看做是癌前的病變，因此在胃鏡下對(duì)粘膜的結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行觀察極其重要[1-2]。在胃鏡的直視下進(jìn)行噴灑乙酸，能夠更清晰地觀察胃粘膜表面的確切形態(tài)特征，從而提高了活檢準(zhǔn)確率和對(duì)早期胃癌發(fā)現(xiàn)率?，F(xiàn)在對(duì)我院在2010年10月到2012年08月收治的206例診斷為萎縮性胃炎的患者隨機(jī)分組給予護(hù)理治療，分別采取綜合的護(hù)理干預(yù)措施和常規(guī)的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理治療，探討護(hù)理干預(yù)在胃鏡下乙酸染色診斷萎縮性胃炎中的作用，報(bào)道如下。
1、資料和方法
1.1一般資料對(duì)我院在2010年10月到2012年08月收治的206例診斷為萎縮性胃炎的患者隨機(jī)分組給予護(hù)理治療，男性患者114例，女性患者92例，患者的年齡在29歲到68歲之間。所有的患者要符合萎縮性胃炎診斷的標(biāo)準(zhǔn)：在胃鏡觀察下可以發(fā)現(xiàn)粘膜呈現(xiàn)紅白相間，其中以白色為主，皺襞消失或者變平，粘膜的血管顯露出來(lái)，粘膜呈現(xiàn)出結(jié)節(jié)狀或者顆粒狀。104例患者作為干預(yù)組采取綜合的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理治療，102例患者作為對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理治療。兩組患者在基本資料上的差異性不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)兩組患者在檢查中和檢查前的舒張壓、收縮壓、心率的變化和在檢查過(guò)程中的耐受程度進(jìn)行對(duì)比分析，探討護(hù)理干預(yù)在胃鏡下乙酸染色診斷萎縮性胃炎中的作用。
1.2方法
1.2.1所有的患者由同一位醫(yī)護(hù)人員操作，對(duì)照組的患者可以在直視的情況下鉗取出胃竇、胃體和胃角下得4到6塊組織；干預(yù)組的患者從活檢的孔道去帶導(dǎo)管的一個(gè)塑料管，然后噴灑上5～10ml的乙酸，觀察3分鐘之后噴灑上50ml的蒸餾水。根據(jù)粘膜的變化顏色進(jìn)行鉗取標(biāo)本，用甲醛溶液10%進(jìn)行固定，最后統(tǒng)一送到病理科，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行診斷。
1.2.2對(duì)照組的患者采取常規(guī)的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，在使用胃鏡檢查之前讓患者了解應(yīng)該注意的事項(xiàng)、在檢查中需要的配合要點(diǎn)和疾病的相關(guān)知識(shí)宣傳；治療組的患者采取綜合的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)：了解患者的心理變化，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度，根據(jù)患者擔(dān)憂或者焦慮的原因給予疏導(dǎo)，做好與患者之間的溝通交流，讓患者能夠積極主動(dòng)地配合治療，減輕或者消除患者焦慮、恐懼的心理；讓患者對(duì)萎縮性的胃炎危險(xiǎn)性以及進(jìn)行早期診斷的必要性進(jìn)行了解，讓患者了解診斷的流程，注意轉(zhuǎn)移患者的注意力協(xié)助醫(yī)生的檢查；在行為上對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，讓患者了解檢查的配合要點(diǎn)和具體步驟，提高患者的耐受性，能夠主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行檢查，讓患者選擇左側(cè)臥位，戴好牙墊，檢查的過(guò)程中指導(dǎo)患者呼吸形式和肌肉放松，促進(jìn)診斷的順利完成。
1.2.3對(duì)患者在檢查中和檢查前的舒張壓、收縮壓、心率的變化和在檢查過(guò)程中的耐受程度進(jìn)行對(duì)比分析，選用軟件SPSS11.5對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用t對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用x2對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)的水準(zhǔn)為0.05。
2、結(jié)果
通過(guò)對(duì)比分析，干預(yù)組患者在檢查中的血壓和心率都明顯比對(duì)照組患者低（P
表1. 兩組患者在檢查前和檢查中血壓和心率對(duì)比：
組別 例數(shù) 時(shí)間 舒張壓 收縮壓 脈搏
干預(yù)組 104 檢查前 68.21±3.70 113.72±6.02 76.33±4.70
檢查中 73.57±3.43 121.01±2.82 87.64±4.93
對(duì)照組 102 檢查前 71.12±5.9 121.64±6.03 78.16±4.91
檢查中 74.62±6.75 136.53±5.91 90.01±5.45
表2. 兩組患者在檢查中的耐受程度對(duì)比：
組別 例數(shù) 難忍 不適 尚可 舒服
干預(yù)組 104 4 12 56 32
對(duì)照組 102 26 50 22 4
討論：
在胃鏡下進(jìn)行乙酸染色診斷需要的時(shí)間較長(zhǎng)，加上患者對(duì)相關(guān)知識(shí)了解的較少，容易在檢查的過(guò)程中出現(xiàn)各種不適合疼痛，不能夠積極主動(dòng)的配合醫(yī)生進(jìn)行檢查，因此對(duì)患者進(jìn)行綜合的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行協(xié)助治療非常重要[3-4]。通過(guò)上述結(jié)果顯示，在胃鏡下乙酸染色診斷萎縮性胃炎患者采取護(hù)理干預(yù)措施由于常規(guī)的護(hù)理方法，減輕患者的疼痛，提高了患者對(duì)檢驗(yàn)的耐受程度，患者主動(dòng)配合 檢查縮短了檢查的時(shí)間，緩解了患者抑郁和焦慮的情緒，保證了檢查能夠順利完成。對(duì)于發(fā)現(xiàn)胃粘膜腸化和不典型的增生等早期的診斷有很重要的意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 杜囚鵬，曹建彪，郭漢斌，李浩然.胃蛋白酶原亞群測(cè)定與萎縮性胃炎相關(guān)性研究及效價(jià)比分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué). 2011，03（01）：46-47
冠心病是目前世界上最常見的死亡原因，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們?cè)O(shè)計(jì)了一個(gè)臨床對(duì)照研究，觀察行冠脈造影術(shù)及64排128層冠脈CTA檢查前后患者心理狀態(tài)的不同及其可能的影響因素，重點(diǎn)探討心理護(hù)理于預(yù)對(duì)患者焦慮及抑郁狀態(tài)的影響。
1資料與方法
1.1一般資料 入選2012年6月～2013年3月我院心內(nèi)科行擇期冠脈造影及冠脈CTA的患者各60例，均為初中以上文化水平。其中冠脈造影組男性患者45例，女性患者15例，平均年齡（58.1±4.2）歲，冠脈CTA組男性患者50例，女性患者10例，平均年齡（56.1±5.5）歲。入選的患者神志清晰，語(yǔ)言溝通能力良好，觀察期間無(wú)心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)第一屆全國(guó)內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議心血管病專業(yè)組指定的標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均為可疑冠心病病例[1]。
1.3方法 冠脈造影組及冠脈CTA組患者分別給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)（30例）及單純的常規(guī)護(hù)理（30例），心理干預(yù)的患者除進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，分別于檢查前后應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。
1.4護(hù)理干預(yù)措施
1.4.1檢查前的心理護(hù)理 在進(jìn)行冠脈造影及冠脈CTA檢查前，由護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行交談，告之檢查的大致過(guò)程、時(shí)間、檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對(duì)措施，根據(jù)患者的疑問(wèn)與焦慮進(jìn)行解釋與安慰。
1.4.2檢查后的心理護(hù)理 在檢查過(guò)后，主要根據(jù)患者對(duì)于檢查結(jié)果的疑問(wèn)與焦慮、穿刺點(diǎn)的疼痛與滲血情況給予適當(dāng)?shù)慕忉屌c開導(dǎo)，
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用%表示，焦慮及抑郁發(fā)生率的比較采用四格表χ2檢驗(yàn)，各組干預(yù)前后評(píng)分比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1一般情況比較 兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、心功能等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有患者均成功的完成了冠脈造影術(shù)及冠脈CTA檢查，冠脈造影組32例（53.3%）診斷為冠心病，冠脈CTA組20例（33.3%）診斷為冠心病。
2.2兩組檢查前后患者焦慮狀態(tài)比較 檢查前，冠脈造影組患者焦慮及抑郁的發(fā)生率（90%）明顯高于冠脈CTA組（75%），P0.05）。檢查后，冠脈造影組患者焦慮及抑郁的發(fā)生率（85%）亦明顯高于冠脈CTA組（60%），P0.05）。
2.3兩組心理護(hù)理干預(yù)與否的焦慮自評(píng)量表（SAS）比較 檢查前后，冠脈造影組常規(guī)護(hù)理的SAS評(píng)分明顯高于冠脈CTA組；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后兩組SAS評(píng)分均較常規(guī)護(hù)理明顯下降，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。
2.4兩組心理護(hù)理干預(yù)與否的抑郁自評(píng)量表（SDS）比較 檢查前后，冠脈造影組常規(guī)護(hù)理的SDS評(píng)分明顯高于冠脈CTA組；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后兩組SDS評(píng)分均較常規(guī)護(hù)理明顯下降，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。
3討論
冠脈造影術(shù)是目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，是經(jīng)外周動(dòng)脈穿刺、插管送導(dǎo)管前端至左右冠狀動(dòng)脈開口處，通過(guò)造影準(zhǔn)確的了解冠狀動(dòng)脈病變的部位、狹窄程度及遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈血流情況，并測(cè)試左室功能，我們所入選的患者均為橈動(dòng)脈穿刺。作為臨床的護(hù)理人員，需配合醫(yī)師完善術(shù)前患者的常規(guī)檢查。
近年來(lái)，隨著64排128層螺旋CT的發(fā)展與普及，冠脈CTA因其創(chuàng)傷性及風(fēng)險(xiǎn)較冠脈造影術(shù)小而得到了普遍應(yīng)用，雖然其對(duì)冠心病的診斷率不及冠脈造影術(shù)，但是對(duì)于低?；颊叩暮Y查、診斷具有重要意義，雖然冠脈CTA為無(wú)創(chuàng)性檢查，但仍需要注射造影劑，造影劑可能使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，并且冠脈CTA較CT等檢查價(jià)錢昂貴，加之對(duì)于診斷結(jié)果的擔(dān)心，患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒[2]。
冠脈造影術(shù)及冠脈CTA目前在臨床中都應(yīng)用廣泛，但因檢查方法及對(duì)冠心病的診斷率不同，對(duì)患者心理的影響也不同。因此，我們?cè)O(shè)計(jì)了一個(gè)臨床對(duì)照研究，通過(guò)對(duì)冠脈造影組及冠脈CTA組患者SAS及SDS結(jié)果的分析，評(píng)估患者在以上兩種檢查前后的心理狀態(tài)以及心理護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵作用。SAS由華裔教授Zung于1971年編制，從量表構(gòu)造的形式到具體評(píng)定的方法，都與抑郁自評(píng)量表（SDS）十分相似，是一種分析患者主觀癥狀的相當(dāng)簡(jiǎn)便的臨床工具。SAS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。我們的結(jié)果顯示，檢查前后，患者在心理護(hù)理干預(yù)前兩組均為輕度焦慮，但檢查前冠脈造影組的分值明顯高于冠脈CTA組，給予心理干預(yù)后兩組分值均下降至50分以下，且兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
SDS原型是1965年Zung教授創(chuàng)建的Zung抑郁量表。其特點(diǎn)是使用簡(jiǎn)便，并能相當(dāng)直觀地反映抑郁患者的主觀感受。我國(guó)以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50為有抑郁癥狀。其中53～62為輕度抑郁：53～62，63～72為中度抑郁，>72為重度抑郁。我們的結(jié)果顯示，檢查前后，患者在心理護(hù)理干預(yù)前兩組均為輕度抑郁，但檢查前冠脈造影組的分值明顯高于冠脈CTA組，給予心理干預(yù)后兩組分值均下降至53分以下，且兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
總之，我們的研究結(jié)果顯示，進(jìn)行冠脈造影術(shù)的患者檢查前后焦慮及抑郁的心理均較冠脈CTA明顯，考慮與冠脈造影術(shù)為有創(chuàng)性、風(fēng)險(xiǎn)較冠脈CTA大有關(guān)，且冠脈造影組患者冠心病診斷率明顯高于冠脈CTA組，檢查后的焦慮與抑郁可能來(lái)自對(duì)檢查結(jié)果及預(yù)后的擔(dān)心與恐懼[3]。我們?cè)跈z查前后給予患者心理護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的SAS及SDS均較單純常規(guī)護(hù)理明顯下降，冠脈造影組及冠脈CTA組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明心理護(hù)理具有重要的意義。然而，我們的研究入選病例數(shù)小，并且由于SDS量表對(duì)于文化程度較低或智力水平稍差的人使用效果不佳，我們?cè)谌脒x研究對(duì)象時(shí)已限定為初中以上文化水平，不能很好的代表所有患者的情況，因此，尚需隨機(jī)對(duì)照研究及循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步證實(shí)。
參考文獻(xiàn)：
小兒支氣管肺炎是兒科的常見疾病， 其原因多為患兒肺部致病微生物侵襲[1]。住院病死率1.7%～6.4%[2]， 充血性心力衰竭簡(jiǎn)稱心力衰竭， 是小兒支氣管肺炎患兒較嚴(yán)重的心肌損害合并癥之一[3]。本文將河南省濮陽(yáng)市中原油田第二社區(qū)管理中心醫(yī)院72例小兒支氣管肺炎合并心力衰竭患兒進(jìn)行臨床分析， 探討正確有效的護(hù)理措施， 為提高護(hù)理效果提供可靠臨床依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2011年1月～2013年6月本院兒科收治的72例住院患兒， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各36例。觀察組男21例， 女15例， 最小年齡3個(gè)月， 最大年齡3歲， 平均年齡1.3歲， 采用常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的綜合性護(hù)理措施；對(duì)照組男19例， 女17例， 最小年齡5個(gè)月， 最大年齡4歲， 平均年齡1.5歲， 采用常規(guī)護(hù)理。兩組患兒在性別、年齡、病程等各方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組患兒均符合小兒支氣管肺炎及心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)， 同時(shí)排除其它并發(fā)癥如膿胸、敗血癥、膿氣胸等的肺炎， 并排除擴(kuò)張性心肌病、先天性心臟病等心臟病引起的心力衰竭。
1. 3 護(hù)理方法
1. 3. 1 常規(guī)護(hù)理措施 ①密切觀察病情變化， 表現(xiàn)有呼吸困難者， 應(yīng)采取半臥位。新生兒嬰幼兒宜取20°～30°右斜位， 絕對(duì)休息， 必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑。其目的在于減少患兒需氧量， 減少回心血量， 從而相應(yīng)的減輕患兒心臟負(fù)擔(dān)。②伴有水腫時(shí)， 應(yīng)對(duì)患兒皮膚進(jìn)行相關(guān)護(hù)理措施， 如保持患兒被單及被罩干燥、規(guī)范患兒日常行為， 避免發(fā)生皮膚損傷。③按病情需要調(diào)節(jié)用氧的濃度、流量和時(shí)間、氧氣濃度一般在35%左右。新生兒不宜持續(xù)高濃度吸氧， 以免引起晶體后纖維增生癥而造成雙目失明。④輸液治療時(shí)， 應(yīng)注意控制液體總量和滴速， 新生兒輸液速度為4～6滴/min；幼兒及兒童輸液量應(yīng)控制在6～10滴/min為宜。⑤出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)， 可給予物理降溫， 若無(wú)明顯效果， 應(yīng)使用化學(xué)降溫法進(jìn)行降溫。⑥保持呼吸道暢通， 及時(shí)進(jìn)行排痰、清除鼻腔內(nèi)異物等?？蓪⒒純侯^部偏向一側(cè)， 以避免患者口腔分泌物堵塞呼吸道。
1. 3. 2 護(hù)理干預(yù)措施 ①為患兒提供舒適安靜的治療環(huán)境， 空氣要流通， 溫度以24～26℃為宜， 濕度為55%～65%。②患兒年齡較小時(shí)， 可對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育與心理護(hù)理， 若患兒年齡較大， 可直接運(yùn)用語(yǔ)言、肢體等方式對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 以達(dá)到更為有效的治療與護(hù)理效果。③患兒宜進(jìn)食高熱量、易消化、高維生素、高蛋白的低鹽食物， 采用少食多餐， 保證蛋白質(zhì)與能量供給。耐心喂養(yǎng)患兒， 預(yù)防食物嗆入氣管。④保持大便通暢， 一旦發(fā)現(xiàn)便秘， 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)護(hù)理， 必要時(shí)可使用緩瀉劑。⑤長(zhǎng)期臥床的患兒， 應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)， 以增強(qiáng)體質(zhì)， 提高免疫力。
1. 4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 療效可分四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：咳嗽減輕或消失、呼吸平穩(wěn)， 雙肺啰音消失， 胸片肺部陰影完全吸收；②顯效：咳嗽減輕， 雙肺無(wú)啰音， 胸片陰影有所改善；③好轉(zhuǎn)：胸片陰影有部分吸收， 肺部會(huì)有少許痰鳴；④無(wú)效：咳嗽癥狀依然明顯， 有干濕性啰音， 胸片無(wú)任何改變。
2 結(jié)果
采用常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的綜合性護(hù)理措施的觀察組， 治愈28例（78%）， 顯效4例（10%）， 好轉(zhuǎn)3例（10%）， 無(wú)效1例（2%）， 總有效率達(dá)98%；。采用常規(guī)護(hù)理措施的對(duì)照組中， 治愈15例（42%）， 顯效10例（28%）， 好轉(zhuǎn)6例（16%）， 無(wú)效5例（14%）， 總有效率為86%。
3 討論
小兒支氣管肺炎合并心力衰竭是小兒支氣管肺炎嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 病情發(fā)展迅速、變化快， 加之兒童反應(yīng)能力差， 及時(shí)治療、正確的護(hù)理措施不僅可為患兒贏得了寶貴的救治時(shí)間， 而且對(duì)提高預(yù)后具有極其重要的意義[4]。本院在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上進(jìn)一步規(guī)范了小兒支氣管肺炎合并心衰診治護(hù)理方案， 采用常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的綜合性護(hù)理措施。從文兩組病例應(yīng)用不同的護(hù)理模式所產(chǎn)生的效果顯示， 觀察組36例患兒平均治愈率、總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果提示采用常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的綜合性護(hù)理措施對(duì)患兒的預(yù)后恢復(fù)有積極的作用。
小兒支氣管肺炎合并心力衰竭為兒科常見的多發(fā)病之一[5]， 給患兒及其家屬的生活造成極大不便， 嚴(yán)重可危及患兒的生命。在早發(fā)現(xiàn)病情， 并進(jìn)行相應(yīng)的治療的同時(shí)， 護(hù)理人員及時(shí)應(yīng)用安全有效的護(hù)理措施、去除誘發(fā)心力衰竭的各種因素， 對(duì)降低心力衰竭并發(fā)癥尤其重要。對(duì)小兒支氣管肺炎合并心力衰竭患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的綜合性護(hù)理措施， 能夠提高患兒治療效果， 保障患兒生命安全， 值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 杜軍保，郭志良.關(guān)于支氣管肺炎患兒心功能狀態(tài)的一點(diǎn)看法.中華兒科雜志， 2011，39（10）：638-639.
[2] 李尚娣，陳海英，李作敏.多巴胺、多巴酚丁胺治療肺炎并發(fā)心衰的觀察及護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2005，26（2）：200-201.
急腹癥是所有急性腹痛病癥的總稱[1]。該病發(fā)病急、病情變化快， 如果沒(méi)有及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷、治療， 會(huì)耽誤患者的病情， 甚至造成患者死亡。因此， 采取有效的分診、急診護(hù)理方法， 成為搶救成功的關(guān)鍵因素。本研究中， 本院主要分析探討了急腹癥患者分診及急診護(hù)理， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 從本院急診科2013年10月～2014年10月所收治的急腹癥患者當(dāng)中選取108例為研究對(duì)象， 將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組54例。對(duì)照組中男32例， 女22例， 年齡20～66歲， 平均年齡（38.3±9.7）歲， 其中術(shù)后病理證實(shí)為急性盆腔炎13例， 急性闌尾炎21例， 膽囊炎14例， 胃穿孔6例；觀察組中男31例， 女23例， 年齡22～69歲， 平均年齡（39.3±10.3）歲， 其中術(shù)后病理證實(shí)為急性盆腔炎12例， 急性闌尾炎20例， 急性胰腺炎17例， 胃穿孔5例。兩組患者的性別、年齡、病癥等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)診斷護(hù)理， 由外科或內(nèi)科診治醫(yī)生進(jìn)行逐一問(wèn)診。觀察組給予有效的分診及急診護(hù)理， 具體包括看、問(wèn)、查、分4個(gè)步驟。首先要看。在接診時(shí)， 要仔細(xì)觀察患者面色、表情、體征、行為等， 以便對(duì)疾病的嚴(yán)重程度做一個(gè)初步的判斷。其次要問(wèn)。醫(yī)護(hù)人員在接到患者之后要快速、簡(jiǎn)潔的詢問(wèn)患者的病情、病史、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病經(jīng)過(guò)以及疼痛程度等， 以便初步判定疾病類型。第三要查。要對(duì)患者的脈搏、體溫、血壓、呼吸等進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 確定疼痛部位。要盡快進(jìn)行血、尿、便常規(guī)檢查， 確定患者的疾病類型以及病情。第四要分：根據(jù)患者的疾病類型以及病情嚴(yán)重程度， 將其送往相應(yīng)的?？平邮茉敿?xì)診斷和治療。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
54例觀察組急腹癥患者中， 婦科急腹癥診斷準(zhǔn)確率為91.67%， 外科急腹癥中胃穿孔診斷準(zhǔn)確率為80.00%， 急性闌尾炎為95.24%， 內(nèi)科急腹癥診斷準(zhǔn)確率為94.44%。54例對(duì)照組患者中， 婦科急腹癥診斷準(zhǔn)確率為69.23%， 外科急腹癥中胃穿孔診斷準(zhǔn)確率為50.00%， 急性闌尾炎為80.77%， 內(nèi)科急腹癥診斷準(zhǔn)確率為87.5%。兩組患者的臨床診斷準(zhǔn)確率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
急腹癥主要包括急性闌尾炎、胃穿孔、泌尿系結(jié)石等外科急腹癥， 急性盆腔炎、宮外孕、黃體破裂等婦產(chǎn)科急腹癥， 以及急性胰腺炎、急性胃炎、急性心肌梗死等內(nèi)科急腹癥[2]。不同急腹癥的發(fā)病原因是不同的。外科急腹癥和感染、炎癥、血管病變、梗阻等因素有關(guān)[3]；婦產(chǎn)科急腹癥主要是由附件炎、卵巢黃體破裂、異位妊娠破裂等引起的；內(nèi)科急腹癥和炎癥反應(yīng)、感染等有關(guān)[4]。
[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）06（a）-0143-02
小兒腹瀉（infantile diarrhea）又稱腹瀉病，是一組由多種病原、多種因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變等腹瀉和電解質(zhì)紊亂為特點(diǎn)的消化道綜合征，嚴(yán)重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂。腹瀉是我國(guó)嬰幼兒最常見的疾病和兒童保健重點(diǎn)防治的疾病之一，也是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一[1-2]。腹瀉多發(fā)生于6個(gè)月～2歲小兒，其中小于1歲者占50%[3]，四季均可發(fā)病，以夏秋季多見。本研究旨在通過(guò)回顧性分析60例腹瀉患兒的治療及護(hù)理，探討合理、有效的護(hù)理措施，為臨床小兒腹瀉的護(hù)理及提高患兒的預(yù)后提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2011年3月～12月收治的60例腹瀉患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》[4]中小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＜5歲；（3）納入本研究前未接受其他治療。60例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組與對(duì)照組患兒年齡、性別比、病程及脫水程度等臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），兩組患兒資料具有可比性。見表1。
1.2 治療
兩組患兒均給予抗病毒、糾正脫水、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，對(duì)照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予常規(guī)腹瀉護(hù)理；觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予綜合性的腹瀉護(hù)理措施，比較兩組患兒的臨床療效、治療前后患兒大便次數(shù)，以及止瀉時(shí)間、住院天數(shù)。
1.3 護(hù)理措施
1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 按腸道傳染病做好床邊隔離。
1.3.2 調(diào)整飲食 合理安排飲食，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，恢復(fù)消化功能。給予流質(zhì)或半流質(zhì)如粥、面條。少量多餐，隨病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過(guò)渡到正常飲食。雙糖酶缺乏者，不宜用蔗糖，并暫停乳類。輕型腹瀉：繼續(xù)進(jìn)食，暫停輔食；重型腹瀉：禁食4～6 h（不禁水）。恢復(fù)飲食時(shí)，應(yīng)由少到多，由稀到稠，逐步過(guò)渡到正常飲食。人工喂養(yǎng)者：等量米湯或稀釋的牛奶；病毒性腸炎：不宜用蔗糖，對(duì)可疑病例暫停乳類改為豆制代乳品或發(fā)酵乳。
1.3.3 補(bǔ)充液體、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 （1）口服補(bǔ)液：用于輕、中度脫水及無(wú)嘔吐或嘔吐不劇烈且能口服的患兒，鼓勵(lì)患兒少量多次口服ORS補(bǔ)液鹽。（2）靜脈補(bǔ)液：用于中、重度脫水或吐瀉頻繁的患兒。①建立靜脈通路，保證液體按計(jì)劃輸入，特別是重度脫水者，必須在30 min內(nèi)補(bǔ)充血容量；②按照先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀原則（補(bǔ)鉀濃度應(yīng)
1.3.4 臀部皮膚護(hù)理 及時(shí)清洗及換尿布，勤更換，勤清洗，防止發(fā)生臀紅；局部涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)[7]。
1.3.5 嚴(yán)密觀察病情 監(jiān)測(cè)生命體征及一般情況；輸液是否通暢，有無(wú)輸液反應(yīng)；判斷輸液有效性：脫水改善程度；觀察低血鉀表現(xiàn)；監(jiān)測(cè)代謝性酸中毒表現(xiàn)；注意大便的變化，計(jì)算24 h出入量[8]。
1.3.6 健康教育 介紹本病的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理，進(jìn)行宣教，防止感染及傳播。合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，每次限一種，逐步增加，避免夏季斷奶；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意乳品的保存和奶具、食具的定期消毒；氣候變化時(shí)，避免過(guò)熱或受涼，居室要通風(fēng)；感染性腹瀉要做好消毒隔離工作，防止交叉感染；口服輪狀病毒疫苗。
1.4 療效判斷
治愈：治療24～48 h大便次數(shù)少于3次/d，大便性狀正常，臨床癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：治療48～72 h后大便次數(shù)3～4次/d，大便性狀及臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療72 h，大便次數(shù)多于5次/d，大便性狀無(wú)好轉(zhuǎn)，臨床癥狀無(wú)緩解[9]。以治愈+好轉(zhuǎn)計(jì)算有效率。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間指標(biāo)比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)分析采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效比較
觀察組患兒臨床療效有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表2。
2.2 兩組治療前后大便次數(shù)、止瀉時(shí)間及住院天數(shù)比較
治療前，兩組患兒大便次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；治療后，觀察組與對(duì)照組大便次數(shù)均較治療前顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01、P ＜ 0.05），但觀察組大便次數(shù)減少更明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。觀察組止瀉時(shí)間及住院天數(shù)均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表3。
3 討論
在小兒腹瀉的治療過(guò)程中，除給予恰當(dāng)?shù)乃幬镏委熗猓侠?、有效的臨床護(hù)理也非常重要。由于多數(shù)腹瀉患兒年齡較小，不能主訴自己的不適癥狀，且由于小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，機(jī)體防御功能較差，易患腹瀉，而腹瀉本身對(duì)患兒健康的影響較大，因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察患兒的病情，同時(shí)告知家長(zhǎng)小兒腹瀉的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，并從基礎(chǔ)護(hù)理、飲食、糾正水電解質(zhì)紊亂、臀部皮膚護(hù)理、健康教育等方面給予家長(zhǎng)指導(dǎo)，并實(shí)施有效的個(gè)體化護(hù)理措施，教育家長(zhǎng)如何預(yù)防小兒腹瀉。
本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)抗腹瀉治療的基礎(chǔ)上，對(duì)腹瀉患兒實(shí)施合理、有效實(shí)施的綜合性腹瀉護(hù)理措施后，患兒臨床療效有效率顯著高于僅給予常規(guī)護(hù)理措施的對(duì)照組（P ＜ 0.05）。治療后觀察組大便次數(shù)較對(duì)照組明顯減少（P ＜ 0.05），且恢復(fù)正常，與陳鳳榮[10]的報(bào)道結(jié)果一致。此外，觀察組止瀉時(shí)間及住院天數(shù)亦較對(duì)照組縮短（P ＜ 0.05），減少了患兒家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患兒早日康復(fù)。
綜上所述，對(duì)腹瀉患兒實(shí)施合理、有效的綜合性腹瀉護(hù)理措施可以提高臨床治療療效，促進(jìn)患兒痊愈，對(duì)小兒腹瀉的治療有積極意義，值得臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
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慢性蕁麻疹為臨床中常見慢性過(guò)敏性疾病之一， 具有病程長(zhǎng)、治療難度大、易反復(fù)等特點(diǎn)， 對(duì)患者健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-5]。脫敏治療為臨床中常用治療慢性蕁麻疹方法， 摩拉脫敏儀器為臨床中新型治療慢性蕁麻疹機(jī)械輔助治療方法， 具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)。慢性蕁麻疹患者病史較長(zhǎng)， 在長(zhǎng)期疾病折磨下易合并不良心理， 影響患者治療依從性和積極性， 不利于患者長(zhǎng)期規(guī)律治療， 影響患者臨床療效[6-9]。臨床護(hù)理工作在減輕患者不良情緒中具有重要作用， 本次研究在摩拉脫敏儀器治療慢性蕁麻疹患者過(guò)程中配合心理干預(yù)， 獲得顯著臨床療效， 具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年7月～2016年 7月本院采用摩拉脫敏儀器治療的慢性蕁麻疹患者200例為研究對(duì)象， 采用信封分組法將其分為干預(yù)組和常規(guī)組， 每組100例?；颊咴\斷均符合《慢性蕁麻疹診治指南》[2]， 明確診斷為慢性蕁麻疹；經(jīng)評(píng)估后患者均有采用摩拉脫敏儀器治療指征， 無(wú)治療禁忌證。
1. 2 方法 兩組患者均采用摩拉脫敏儀器規(guī)律治療， 治療1次/周， 20～30 min/次， 連續(xù)治療8周。常規(guī)組患者采取常規(guī)護(hù)理措施， 干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用心理干預(yù)， 具體實(shí)施方法如下：①采用交談、心理評(píng)估量表評(píng)估等方法評(píng)估患者可能存在不良心理， 結(jié)合患者文化程度、興趣愛(ài)好、不良情緒狀況擬定心理干預(yù)措施， 圍繞提高患者健康知識(shí)、減輕不良情緒等方面實(shí)施。②告知患者經(jīng)積極治療和預(yù)防可獲得顯著臨床療效， 向患者詳細(xì)講解疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及采用， 摩拉脫敏儀器治療可能獲得療效和預(yù)后， 提高患者治療信心。③采用音樂(lè)療法、轉(zhuǎn)移注意力、移情療法、鼓勵(lì)安慰等方法減輕患者不良情緒， 保持積極、樂(lè)觀心態(tài)。
1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒評(píng)分。焦慮采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)定 [3]；抑郁采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定 [4]。②療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[10]：根據(jù)患者治療后癥狀改善及復(fù)況評(píng)定。顯效：患者瘙癢、紅斑癥狀基本消失， 治療后1個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：患者瘙癢、紅斑癥狀較前顯著改善， 停止治療后復(fù)發(fā)；無(wú)效：患者瘙癢、紅斑癥狀無(wú)明顯改善或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較 干預(yù)前兩組焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后干預(yù)組焦慮、抑郁情緒評(píng)分均低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組患者臨床療效比較 干預(yù)組總有效率95.00%高于常規(guī)組的84.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.177
老年性腹股溝嵌頓疝術(shù)后常并發(fā)肺部感染， 嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。如何做好老年性腹股溝嵌頓疝患者的護(hù)理， 是提高治愈率、降低并發(fā)癥的關(guān)鍵。為此， 本院對(duì)老年性腹股溝嵌頓疝手術(shù)患者護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理， 對(duì)引起肺部感染的因素盡早采取措施， 取得滿意效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年3月～2015年3月本科收治老年腹股溝嵌頓疝患者72例， 全部為男性， 年齡70～89歲， 平均年齡75.3歲；合并慢性呼吸道疾病41例， 合并高血壓、糖尿病共58例， 其中腹股溝斜疝65例， 腹股溝直疝7例。隨機(jī)將患者分成干預(yù)組和常規(guī)組， 各36例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：患者急診入院后遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備， 術(shù)后監(jiān)護(hù)、吸氧、輸液、加壓固定等常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組除常規(guī)護(hù)理外， 預(yù)見性的給予相應(yīng)的護(hù)理措施， 具體如下。
1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①手術(shù)前相關(guān)知識(shí)教育：對(duì)患者及家屬進(jìn)行腹股溝嵌頓疝手術(shù)及肺部感染相關(guān)知識(shí)的教育， 讓患者了解手術(shù)的意義和發(fā)生肺部感染的可能因素， 從而使患者有意識(shí)的給予配合， 并進(jìn)行一定的預(yù)防措施。②關(guān)注患者心理：發(fā)生腹股溝嵌頓疝的老年患者均有腹股溝疝反復(fù)發(fā)作史， 對(duì)本次疾病發(fā)作會(huì)因疼痛、手術(shù)帶來(lái)恐懼、焦慮心理， 護(hù)理人員應(yīng)穩(wěn)定患者及家屬情緒， 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 及時(shí)給予心理支持。③積極術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)病情需要， 準(zhǔn)備吸氧、輸液、備皮等工作[1]。吸煙患者告知吸煙對(duì)手術(shù)的影響， 勸其戒煙；肺部有炎癥的患者， 盡早使用抗生素；訓(xùn)練胸式呼吸， 加強(qiáng)呼吸功能鍛煉， 減輕術(shù)后腹部疼痛。
1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后常規(guī)護(hù)理：a.病情觀察。監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征、切口疼痛情況， 有無(wú)滲血， 陰囊有無(wú)水腫。b.心理護(hù)理。心理護(hù)理是拉近護(hù)患距離、確保護(hù)理措施順利實(shí)施的前提， 針對(duì)老年患者因手術(shù)、疼痛、手術(shù)費(fèi)用等因素引起患者心理應(yīng)激反應(yīng)， 給予患者心理支持， 安撫鼓勵(lì)患者， 取得最大的配合。②早期活動(dòng)：疝手術(shù)后一般不宜過(guò)早下床活動(dòng)， 可以給予床上早期活動(dòng)。a.每2小時(shí)扣背1次， 應(yīng)遵循自下而上、由外向內(nèi)的原則， 協(xié)助患者健側(cè)側(cè)臥位， 掌心呈空杯狀叩擊背部， 每個(gè)部位2～3次， 并鼓勵(lì)患者做有效咳嗽。b.指導(dǎo)患者適當(dāng)床上活動(dòng)， 術(shù)后第1天可讓患者半臥位， 在床上做伸展運(yùn)動(dòng)、雙上肢和健側(cè)下肢適度主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后第2天可根據(jù)老年人的特點(diǎn)， 循序漸進(jìn)。③加強(qiáng)呼吸道管理：麻醉蘇醒后， 指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸， 增加肺部通氣量， 提高氣道防御能力；鼓勵(lì)做有效咳嗽咳痰， 每天觀察咳嗽咳痰情況， 必要時(shí)霧化吸入。④飲食管理：進(jìn)食時(shí)間的選擇應(yīng)在患者充分休息、精神飽滿時(shí)進(jìn)行， 讓患者呈側(cè)臥位或半臥位， 不與患者交談， 避免誤吸[2]。⑤基礎(chǔ)護(hù)理：注意保暖， 防止著涼而引起咳嗽咳痰， 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)， 增強(qiáng)體質(zhì)， 增加抵抗力。⑥基礎(chǔ)病的治療：積極治療可增加肺部感染的基礎(chǔ)病變。合并糖尿病患者， 檢查血糖， 規(guī)范控制血糖；合并慢性支氣管炎患者， 合理應(yīng)用抗生素， 霧化吸入。長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素患者， 敏感菌使用并監(jiān)測(cè)其耐藥性。
1. 3 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)制定的“醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管-肺感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”（試行草案）關(guān)于腹部手術(shù)后肺部感染的積分式標(biāo)準(zhǔn)為：①口腔溫度>38℃ ， 并持續(xù)>24 h。②術(shù)后發(fā)生咳嗽或原有咳嗽次數(shù)增多。③膿痰增多、增濃。④肺部聞及音。⑤X線胸片有新的浸潤(rùn)性改變。⑥白細(xì)胞計(jì)數(shù)>11×109/L。除第3條為3分外， 其余各條均為1分， 累計(jì)≥4分者診斷成立。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
干預(yù)組患者肺部感染發(fā)生率、平均住院時(shí)間、滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
肺部感染是術(shù)后患者最常見的感染和最嚴(yán)重的并發(fā)癥， 主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、體溫異常、咳嗽、痰量增多以及痰液性狀改變 。腹股溝嵌頓疝是外科急腹癥之一， 一旦確診需急診手術(shù)， 大多因?yàn)樾g(shù)前準(zhǔn)備不充分， 合并有基礎(chǔ)病， 如慢性呼吸道疾病、糖尿病等， 肺功能及機(jī)體抵抗能力均降低；老年人呼吸肌力量減弱， 導(dǎo)致具有清除痰液作用的咳嗽能力降低；傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后要求臥床5～7 d， 患者功能殘氣量減少， 易發(fā)生肺不張。這些因素均是術(shù)后并發(fā)肺部感染的高發(fā)因素。老年人發(fā)生肺部感染后臨床癥狀多不明顯， 病情進(jìn)展快， 如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)控制， 不僅會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生極為嚴(yán)重的負(fù)面影響， 亦會(huì)破壞整體生理功能， 導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥， 甚至危及患者生命。因此， 術(shù)前、術(shù)后給予有效的預(yù)見性護(hù)理措施在預(yù)防和治療老年腹股溝嵌頓疝術(shù)后肺部感染中很重要。
預(yù)見性護(hù)理是近年來(lái)為適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展提出的一個(gè)護(hù)理新理念， 是指護(hù)理人員在護(hù)理前以及實(shí)施護(hù)理過(guò)程中， 事先預(yù)測(cè)患者在病程中可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題， 確定護(hù)理重點(diǎn)， 盡早采取有效防治措施， 最大限度地減輕患者的痛苦， 減少并發(fā)癥的發(fā)生[3] 。是根據(jù)患者具體情況選擇合適的護(hù)理模式、制定合理護(hù)理計(jì)劃， 調(diào)整和控制誘發(fā)因素， 對(duì)重點(diǎn)因素加強(qiáng)管理， 積極避免容易引起肺部感染的高危因素， 降低肺部感染的發(fā)生。干預(yù)組患者肺部感染發(fā)生率、平均住院時(shí)間、滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 老年性腹股溝嵌頓疝患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施， 能有效降低術(shù)后肺部感染， 縮短住院時(shí)間， 從而提高患者滿意度， 值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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為更好地促進(jìn)患者康復(fù)及縮短臨床治療時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，我院對(duì)手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理工作聯(lián)合應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取2010年12月-2011年12月，我院收治的急性闌尾炎患者166例，其中男性患者89例，女性患者77例，年齡20-72歲，平均年齡（45.5±6.5）歲，166例患者依據(jù)臨床癥狀及體征的檢查，B超及實(shí)驗(yàn)室檢查，均明確診斷為急性闌尾炎，隨機(jī)分為兩組，對(duì)比兩組患者性別、年齡、病程時(shí)間無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均排除妊娠婦女及患有嚴(yán)重肝腎功能障礙。
1.2常規(guī)性護(hù)理方法甲組患者82例，采用常規(guī)性護(hù)理措施，主要遵循醫(yī)囑，針對(duì)患者的需要進(jìn)行對(duì)癥處理，如發(fā)生異常情況及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。
1.3心理護(hù)理干預(yù)乙組患者84例，采用常規(guī)性護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，常規(guī)性護(hù)理措施同甲組患者。
1.3.1對(duì)急性闌尾炎知識(shí)進(jìn)行講解針對(duì)不同年齡段的患者進(jìn)行急性闌尾炎的講解，加深患者對(duì)急性闌尾炎的理解程度，減少患者因?qū)﹃@尾炎知識(shí)缺乏引起拒絕手術(shù)治療及不配合臨床治療和診斷。
1.3.2行為干預(yù)依據(jù)患者的年齡和術(shù)后情況，鼓勵(lì)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，適宜進(jìn)行臥床休息，戒除患者煙、酒不良嗜好，減少手術(shù)切口恢復(fù)不利因素。禁止患者進(jìn)行劇烈的體育運(yùn)動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間臥床。禁止患者食用辛辣及過(guò)于油膩的食物，避免引起便秘及腹瀉的發(fā)生。
1.3.3心理干預(yù)同患者進(jìn)行良好的溝通，了解患者比較關(guān)心和重視的問(wèn)題，針對(duì)關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行心理疏導(dǎo)和解決，避免患者進(jìn)入心理誤區(qū)。增加對(duì)患者的關(guān)心和照顧，提高相互的信任程度，增加患者對(duì)臨床治療的配合[1]。
1.3.4情緒干預(yù)盡量減少對(duì)患者的情緒刺激，依據(jù)其興趣愛(ài)好及身體情況，進(jìn)行適宜的活動(dòng)，減輕患者因手術(shù)導(dǎo)致煩躁及焦慮的情緒，尤其的是老年患者，盡量減少提及敏感和厭煩的話題[2]。
1.4統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件，以χ±s表示計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P
整體護(hù)理是近些年來(lái)新型護(hù)理模式，目的在于提高臨床護(hù)理措施，改善患者的生活質(zhì)量，更好的配合臨床治療。本文中對(duì)我院收治的顱腦外傷并發(fā)腦性鹽耗綜合癥的患者40例，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、整體護(hù)理，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般臨床資料
對(duì)2013年1月―12月在我院治療的顱腦外傷并發(fā)腦性鹽耗綜合癥的患者40例，患者均明確診斷并且在患者的知情同意下進(jìn)行選擇，對(duì)患者進(jìn)行分組，常規(guī)護(hù)理組患者20例，其中男性患者11例，女性患者9例，年齡29-64歲，平均年齡（45.50±2.50）歲，病程時(shí)間（6.50±1.50）d；整體護(hù)理組患者20例，其中男性患者12例，女性患者8例，年齡27-62歲，平均年齡（44.50±3.50）歲，病程時(shí)間（6.00±2.50）d；對(duì)比兩組患者之間的性別比例、平均年齡和病程時(shí)間等，無(wú)明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。40例患者均排除嚴(yán)重肝臟功能障礙、腎功能障礙和精神系統(tǒng)疾病。
1.2護(hù)理方法
常規(guī)護(hù)理組患者20例，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，針對(duì)患者的臨床癥狀體征和各項(xiàng)臨床檢查的結(jié)果進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的干預(yù)措施，主要是進(jìn)行常規(guī)的靜脈藥物滴注和環(huán)境護(hù)理干預(yù)。
整體護(hù)理組患者20例，采用整體護(hù)理干預(yù)措施；主要內(nèi)容為：（1）全面評(píng)估，對(duì)患者的情況進(jìn)行全面性的評(píng)估，對(duì)患者疾病情況、一般狀態(tài)、顱腦外傷情況進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)評(píng)估情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施的計(jì)劃。（2）嚴(yán)密的檢測(cè)，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)，同時(shí)進(jìn)行詳細(xì)的記錄和分析，依據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行治療和診斷。（3）糾正水電解質(zhì)紊亂，對(duì)發(fā)生水電解質(zhì)紊亂患者依據(jù)情況進(jìn)行及時(shí)的糾正和調(diào)整，同時(shí)觀察患者的精神狀況和生命體征變化。預(yù)防和治療鹽耗綜合導(dǎo)致的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。（4）心理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行良好的心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的疾病情況和治療措施詳細(xì)講解給患者和家屬，獲得其理解和支持。理人員要及時(shí)了解患者的各種情緒反應(yīng)及原因，做好心理疏導(dǎo)，使患者保持最佳心理狀態(tài)。此外，還應(yīng)重視社會(huì)支持系統(tǒng)的影響，尤其是親人的關(guān)懷和鼓勵(lì)，是對(duì)患者必不可少的心理治療手段，被認(rèn)為是個(gè)體對(duì)抗應(yīng)激的一種外部資源，是一副良藥。（5）飲食護(hù)理干預(yù)，依據(jù)患者的檢測(cè)情況進(jìn)行飲食干預(yù)，幫助和鼓勵(lì)患者進(jìn)行清醒患者早期進(jìn)食，對(duì)昏迷患者進(jìn)行鼻飼，加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)充水和鈉，昏迷患析給予濃稠的高蛋白、高熱量、高維生素流質(zhì)。
1.3統(tǒng)計(jì)方法
統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件，以 ±S表示計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī) ，選用 SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用 X?檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P
2結(jié)果
整體組患者低血鈉癥發(fā)生率、高尿鈉癥發(fā)生率、低血容量發(fā)生比例均明顯優(yōu)越于常規(guī)組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
顱腦損傷后并發(fā)鹽耗綜合征易與尿崩癥所致的多尿相混淆，因此護(hù)理人員在護(hù)理上應(yīng)有超前意識(shí)重視預(yù)見性護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)改變及生命體征準(zhǔn)確記錄出入量掌握好補(bǔ)液、補(bǔ)鹽的合理速度維持血容量及鈉的平衡[1]。
隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，人們的法治觀念及自我保護(hù)意識(shí)在日益增強(qiáng)，醫(yī)院面臨的風(fēng)險(xiǎn)亦越來(lái)越大，尤其是精神疾病患者在精神癥狀的支配下隨時(shí)可能導(dǎo)致自殺自傷、傷人毀物、出走等意外事件的發(fā)生。因此更要求精神科護(hù)士具有高度的責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做好精神科護(hù)理安全管理。我科認(rèn)真組織學(xué)習(xí)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)，并較好地在臨床工作中應(yīng)用，切實(shí)提高了護(hù)理人員的安全預(yù)見性，保障了各項(xiàng)安全防范措施的有效落實(shí)，降低了精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2012年11月至2013年10月期間在河南省精神病醫(yī)院早期干預(yù)一科、早期干預(yù)二科住院的首發(fā)精神障礙患者共520例，診斷均符合CCMD-3精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)住院時(shí)間先后將2012年11月2013年4月的住院患者設(shè)為對(duì)照組，2013年5月至2013年10月的住院患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組共260例，其中男性133例，女性127例，年齡25-53歲，平均（35.98±11.34）歲。診斷分別為：精神分裂癥187例，躁狂癥35例，抑郁癥29例，其它診斷9例。觀察組共260例，其中男性128例，女性132例，年齡23-50歲，平均（34.72±12.16）歲。診斷分別為：精神分裂癥189例，躁狂癥30例，抑郁癥31例，其它診斷10例。2組患者在性別、年齡、病種等方面進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，按精神科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理 研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的精神檢查及病情觀察后，再與主管醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通，之后按照精神科風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)分表的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，再根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制定個(gè)體護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施針對(duì)性的防范措施，見表1。
1.2.2 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估共10項(xiàng)，1-7項(xiàng)每項(xiàng)分值為1分，8、9、10項(xiàng)分值分別為8、9、10分，風(fēng)險(xiǎn)程度：1-4分為輕度，5-7分為中度，8分及以上為重度。攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估共9項(xiàng)，1-5項(xiàng)每項(xiàng)分值為1分，6、7、8、9項(xiàng)分值分別為6、7、8、9分，風(fēng)險(xiǎn)程度：1-4分為輕度，5-7分為中度，8分及以上為重度。出走風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估共4項(xiàng)，1項(xiàng)分值為2分，2項(xiàng)分值為4分，3項(xiàng)分值為6分，4項(xiàng)分值為8分，風(fēng)險(xiǎn)程度：2分及以下為輕度，4-6分為中度，6分及以上為重度。
1.2.3 實(shí)行三級(jí)護(hù)理評(píng)估 一級(jí)評(píng)估：患者入院后由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士建立風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，以后由責(zé)任護(hù)士每周評(píng)估1次；二級(jí)評(píng)估：在一級(jí)評(píng)估中存在有中、高風(fēng)險(xiǎn)的患者由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行動(dòng)態(tài)的每日評(píng)估；三級(jí)評(píng)估：護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)對(duì)新入院患者及重點(diǎn)患者進(jìn)行再次評(píng)估，每周帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行總評(píng)估1次，并指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃及防范措施的制定，檢查措施的落實(shí)情況。
1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者住院期間自殺自傷、傷人毀物、出走等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率；比較應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)前后護(hù)理人員受傷害事件的發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié) 果
2組患者在住院期間的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較見表2；應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)前后護(hù)理人員受傷害率比較，見表3。
3 討 論
3.1 應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)有利于降低精神科風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率 精神障礙患者大腦活動(dòng)異常，思維行為異常，自理能力下降，特別是在受幻覺(jué)、妄想的支配下，往往會(huì)出現(xiàn)危害自身和傷及他人的行為[2]，故精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生具有偶然性和突發(fā)性，護(hù)理安全存在著極大的挑戰(zhàn)。本研究結(jié)果顯示，研究組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（見表2），提示應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)，從患者入院到出院實(shí)施連續(xù)的三級(jí)評(píng)估方法，橫向全面地評(píng)估了風(fēng)險(xiǎn)程度，縱向評(píng)估了住院期間各個(gè)階段的風(fēng)險(xiǎn)，在危險(xiǎn)未發(fā)生前采取積極有效的防范措施，將危險(xiǎn)控制在萌芽狀態(tài)，從而降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率[3]。
3.2 應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)有利于降低精神科護(hù)士受傷害率 在精神科病房與患者接觸最直接、最緊密的是護(hù)理人員，要24小時(shí)不間斷的照顧患者，被患者攻擊的危險(xiǎn)性最高。雖然精神疾病患者的風(fēng)險(xiǎn)行為具有突發(fā)和難以預(yù)料的特點(diǎn)，但發(fā)生前大多有先兆表現(xiàn)，其中有嚴(yán)重幻覺(jué)、妄想和不服從管理的患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)行為的可能性最大，因此，開展預(yù)見性護(hù)理極為關(guān)鍵。預(yù)見性護(hù)理是在全面了解并評(píng)估患者的病情基礎(chǔ)上，制定有效的、防患于未然的護(hù)理，其根本在于積極認(rèn)識(shí)預(yù)防以及處理并發(fā)癥的發(fā)生，采取預(yù)防為主的原則，有計(jì)劃有秩序有目的地給患者提供護(hù)理服務(wù)[4]。我們通過(guò)應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)對(duì)新入院患者實(shí)行預(yù)見性護(hù)理，提前啟動(dòng)防范措施，使護(hù)士受傷害率明顯下降（見表3）。同時(shí)，還有利于將護(hù)理工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，提升了護(hù)理人員的自身價(jià)值[5]。
3.3 應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)有利于保障精神科護(hù)理安全 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)對(duì)精神科護(hù)理有著重要的臨床指導(dǎo)作用，通過(guò)對(duì)精神障礙患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可以先預(yù)測(cè)出風(fēng)險(xiǎn)，指引臨床護(hù)理的方向，使護(hù)理人員在臨床護(hù)理中便于抓住護(hù)理的重點(diǎn)，這樣既能使護(hù)理工作不再盲目又能提高護(hù)理安全質(zhì)量[6]。同時(shí)，掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)能強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高專業(yè)內(nèi)涵，使其在臨床工作中能有效控制風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理安全管理質(zhì)量。
綜上所述，安全管理是精神科臨床護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估降低了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率和護(hù)士受傷害率，有效地保障了護(hù)理安全。因此精神科風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是是切實(shí)可行的精神科護(hù)理安全管理方法，具有在臨床推廣的價(jià)值。
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