時間：2023-03-17 18:09:36
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抽取本院2011級?？?a href="http://jiachengdongjun.com/haowen/30824.html" target="_blank">護理實習(xí)生88名，隨機分為觀察組（45名）和對照組（43名），兩組學(xué)生年齡、教育背景、實驗前成績及授課學(xué)時等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1教學(xué)方法首先對帶教教師進行CBL教學(xué)方法培訓(xùn)，同一帶教教師根據(jù)實綱要求對所帶教的實習(xí)生隨機采用傳統(tǒng)帶教方法和CBL教學(xué)法進行帶教，兩組學(xué)生實習(xí)周數(shù)、實習(xí)內(nèi)容相同，輪轉(zhuǎn)科室相同。1.2.1.1對照組按傳統(tǒng)帶教方式帶教。1.2.1.2觀察組采用以CBL教學(xué)法為主、輔以講授式教學(xué)帶教，具體方法和步驟如下。（1）選擇典型案例。教師根據(jù)實習(xí)要求選擇若干典型臨床案例并進行設(shè)計，將實習(xí)內(nèi)容劃分為若干小問題，擬定實習(xí)提綱。（2）根據(jù)典型案例提出問題。教師以臨床案例為線索，精心設(shè)置，提出幾個核心問題。如：在實習(xí)心肌梗死患者的護理時，教師可提出該病例為什么診斷為心肌梗死？其臨床特點有哪些？怎樣為患者做好心電監(jiān)護？如何識別常見心律失常？該病例主要護理診斷有哪些？并根據(jù)護理診斷制訂相應(yīng)的護理措施。學(xué)生根據(jù)問題去收集、整理資料，思考、解決問題，并要求學(xué)生寫出匯報材料。（3）學(xué)生匯報病例學(xué)習(xí)成果。教師安排適當(dāng)時間讓學(xué)生匯報，其他學(xué)生可相互點評。（4）帶教教師總結(jié)。教師根據(jù)學(xué)生的匯報情況進行評價總結(jié)，并指導(dǎo)學(xué)生完成護理病歷書寫。1.2.2評價方法1.2.2.1成績評價實習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一命題，同時對兩組學(xué)生進行考核，包括理論成績和技能成績2個方面。以兩組平均成績進行分析比較。1.2.2.2帶教方法評價實習(xí)結(jié)束后發(fā)放自制調(diào)查問卷，了解學(xué)生對該帶教方法的評價。調(diào)查問卷統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場回收，發(fā)出問卷88份，回收88份，有效回收率為100%。1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，樣本均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生考核成績比較
經(jīng)CBL教學(xué)法帶教，觀察組學(xué)生理論和技能平均成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。
2.2兩組學(xué)生對各自采用的帶教方法的評價比較
觀察組95.6%的學(xué)生認為能激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，88.9%的學(xué)生認為能提高自主學(xué)習(xí)能力，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。
3討論
3.1CBL教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力
表2結(jié)果顯示，觀察組77.8%的學(xué)生認為CBL教學(xué)法能提高學(xué)生分析和解決問題的能力。CBL教學(xué)法最大的特點是強調(diào)以學(xué)生為主體，并以促進學(xué)生的自學(xué)動機、提高學(xué)生自己解決問題的能力為目標(biāo)的教學(xué)方法[5]?，F(xiàn)代教學(xué)理論特別強調(diào)：“授人以魚，不如授人以漁”；“教會學(xué)生學(xué)習(xí)，使之成為一種終身享用的行為習(xí)慣”[6]。典型案例與問題結(jié)合，給學(xué)生一個較好的學(xué)習(xí)氛圍。學(xué)生根據(jù)問題積極思考，通過不斷交流、查閱收集資料解決問題，在此過程中學(xué)生常常能發(fā)現(xiàn)自己在制訂、書寫護理計劃中存在的診斷不規(guī)范、目標(biāo)陳述錯誤、護理措施含糊、不具體等缺陷，在經(jīng)過教師指導(dǎo)和查閱資料后對護理計劃進行修改、補充的過程中，可以提高學(xué)生獨立思考和判斷能力，對培養(yǎng)其分析、解決問題的能力起到積極的作用。
3.2有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和交流溝通能力
在實習(xí)中帶教教師利用典型案例，從護理評估、護理診斷、護理措施等方面提出各種問題，學(xué)生根據(jù)問題收集患者資料，在此過程中，學(xué)生不斷與患者、家屬、醫(yī)生、教師溝通，提高交流溝通能力；在整個過程中學(xué)生所在的小組就是一個團體，需要考驗每個學(xué)生的人際交往能力及語言表達能力[7]；學(xué)生根據(jù)教師提出問題查閱資料，通過交流溝通，協(xié)同合作找到解決問題的方法，從而逐步培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、交流溝通能力、團隊協(xié)作能力，提高學(xué)生綜合職業(yè)能力。
但是當(dāng)進入病情，看到燒傷病人毀容、疤痕增生、功能障礙等，聞著創(chuàng)面產(chǎn)生的異味，心理會感覺恐懼、陌生、緊張，茫然失措。對此，帶教老師應(yīng)當(dāng)對每一個新護生熱情主動的接待，進行入科宣教。對于病情環(huán)境、規(guī)章制度、醫(yī)療設(shè)施、各種燒傷等進行詳細介紹，使其能夠消除緊張恐懼心理。
1.2由于學(xué)校學(xué)習(xí)基本是理論
實踐的機會很少，許多護生對技術(shù)操作非常不熟悉，在進入燒傷科時會擔(dān)心自己無法勝任此工作，造成自身失去信心，為此為新護生制定實習(xí)帶教計劃是必須的：
①結(jié)合燒傷?？谱o理內(nèi)容，制定基礎(chǔ)護理帶教，如流體懸浮床、翻身床的使用等。
②在鞏固基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上，制定燒傷科?？谱o理帶教計劃，逐步提高與人溝通意見病情觀察的能力。
③學(xué)習(xí)正確的護理程序及護理文件的書寫，并組織新護生參與危重病人的搶救。在為護生制定帶教計劃的時候需要從態(tài)度、知識、技能方面做出具體要求：
①態(tài)度：要求護生樹立不怕苦、不怕臟的精神，以飽滿的精神投入實習(xí)中，主動關(guān)心每一位病人，盡量滿足病人需求。
②知識：掌握燒傷病人的入院處理措施，能正確掌握燒傷原因、面積、深度的估計和分類及健康狀況評估，并能夠嚴格按照消毒隔離制度及操作進行護理。
③技能：能準(zhǔn)確的進行晨晚間、口腔以及會陰的護理方法。在帶教過程中，由于燒傷科的特殊性，帶教老師應(yīng)當(dāng)盡可能多的提供護生實踐機會，做到放手不放眼，對操作失敗的護生，要為其講解正確方法，并進行開導(dǎo)、安慰。
2加強操作訓(xùn)練，實施系統(tǒng)整體帶教
2.1燒傷科的護理相對其他科是很特殊的
應(yīng)當(dāng)盡快使護生掌握護理技能。為此，在帶教過程中要制定操作流程表，供護生查閱。同時，在每次操作前，為護生做操作示范，再指導(dǎo)護生進行操作。
2.2系統(tǒng)連貫性整體帶教
指的是帶教老師指導(dǎo)護生從病人入院到出院進行護理操作的全部操作流程，帶教老師應(yīng)當(dāng)將這種連貫性帶教的方法和理念滲透到思想中。同時，對于本科常見癥狀、體征及可能發(fā)生的突發(fā)病情變化，緊急處理措施，帶教老師需對護生詳細講解。在護生對病人進行觀察后提出的病情及應(yīng)當(dāng)使用的護理措施后，帶教老師應(yīng)當(dāng)對護生提出的給予補充和指導(dǎo)。在每周的查房過程中，應(yīng)當(dāng)采取教學(xué)查房，將理論和實踐進行結(jié)合，由此來提高護生的知識水平。
2.3帶教老師指導(dǎo)護生對病人做好基礎(chǔ)護理、專科護理、心理護理和健康教育
并可與手術(shù)室當(dāng)班老師聯(lián)系進入手術(shù)室，全程陪伴手術(shù)，回病室后有針對的制定護理措施，全面提升護生對燒傷?？浦R的全面系統(tǒng)的認識。
3加強溝通能力，全面培養(yǎng)溝通技巧
3.1加強與病人的溝通
病區(qū)內(nèi)的一切護理均是與病人有關(guān)，故需要加強與病人的溝通。護生在帶教老師的指導(dǎo)下，耐心細致的與病人進行溝通，解除病人的思想顧慮，使病人能真正從思想上接受治療。同時為病人進行引導(dǎo)，使其明白生活的目標(biāo)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使護生在不斷提高自身語言表達能力的同時，使護患關(guān)系得到協(xié)調(diào)。
3.2建立新型師生關(guān)系
帶教老師在帶教過程中要注意自身角色的轉(zhuǎn)變，注意與護生問話、交談之間的技巧，避免以命令的口氣要求護生，應(yīng)當(dāng)對護生一視同仁，耐心細致的對護生進行講解，樹立師德師風(fēng)的培養(yǎng)，使護生能夠樹立戰(zhàn)勝困難，成為優(yōu)秀護理工作者的信心。
1對象和方法
1.1調(diào)查的對象
通過隨機的抽樣的方法抽取2010年8月----2011年1月之間在我院實習(xí)的60名學(xué)生進行調(diào)查問卷。對照組是當(dāng)年在院實習(xí)中專15名、大專15名；實驗組是當(dāng)年在院實習(xí)中專20、大專10名，中專護生平均年齡為18歲，大專護生平均年齡2l歲，來院實習(xí)前全部通過學(xué)校統(tǒng)一組織的理論考試，成績合格。實習(xí)時間統(tǒng)一為40周。
1.2方法
培育優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念：實習(xí)護生在優(yōu)質(zhì)護理示范病區(qū)一起同護理老師為患者做生活護理，親身感受到老師們的服務(wù)，言傳身教、潛移膜化的影響實習(xí)護生。全員動員，統(tǒng)一思想，轉(zhuǎn)變觀念，積極參與，具體做法：①實施人文關(guān)懷．組織討淪讓每一名護生以“病人為中心、關(guān)心人、理解人、尊重人和以護理質(zhì)量安全為核心”，寫出自己心中的承諾，建立優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念“誠信、安全、溫馨、關(guān)愛”，深入我們護生的內(nèi)心，融人我們護生的護理工作，讓護生心中有病人。②換位恩考，假如我是病人。讓護生深深體驗到自己作為一個“人”的意義感，從而從病人的角度去探討他的內(nèi)心世界，使病人的需要獲得滿足。③重視人性化管理。強化情感溝通，關(guān)注護生職業(yè)前途，重視護生的職業(yè)前景，工作上嚴格要求，生活上關(guān)心、人格上尊重護生，激發(fā)護生工作熱情，增強護生主動服務(wù)意識。
1.3數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計學(xué)的方法
發(fā)放住院患者問卷152份，收回152份，其中有效問卷144份，其有效回收率為94.74%。發(fā)放實習(xí)生問卷調(diào)查60份，回收60份，其全部為有效的問卷，有效的收回率為100%。通常對治療采用SPSS12.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)的分析，統(tǒng)計方法包括百分比檢驗。
2效果
本次實習(xí)結(jié)束后，通過護理部對實習(xí)生的帶教效果考核，反映出優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病區(qū)的護生比普通病區(qū)主動服務(wù)意識強、溝通能力強、技術(shù)規(guī)范到位，學(xué)生反映帶教工作認真，在護理部滿意度調(diào)查中病人反映良好。
2．1提高了病人對護生的工作滿意度；自創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房以來，護生主動服務(wù)意識明顯增強，入院時熱情接待，對基礎(chǔ)護理及患者飲食、、活動、睡眠、引流管護理明顯增強，病人滿意度由實施前的91．67％上升到99．17％。
2．2提高了病員對健康知識的知曉率：實施活動以來，護生主動為患者提供健康指導(dǎo)的意識明顯增強，重視與患者之間的雙向互動和個體化的健康指導(dǎo)，病員認識主管護生、知道藥物、引流管、留置針、飲食等的注意事項，患者對健康知識知驍率由實施前的85．56％上升到98．00％．
2．3降低了病員呼叫率：活動實施后，護生主動到病員身邊工作的意識明顯增強，尤其加強危重病員、手術(shù)前后的病員和輸液病員的巡視，使病員呼叫率由實施前的53．66％下降到18．18％．
2．4活動開展后護理并發(fā)癥和投訴率均為0．
2.5結(jié)果.對照驗與實驗組臨床帶教方法結(jié)果比較見表1。說明對照組與實驗組有顯著性差異，優(yōu)質(zhì)服務(wù)帶教方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教方法。從表1顯示，試驗組與對照組心電監(jiān)護儀的使用，輸液泵、微量泵的使用，電動痰吸引，臥床患者更換床單位5項技術(shù)操作平均得分比較(P<0.01)，表明兩組成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？谇蛔o理、無菌技術(shù)兩項平均分比較(P>0.05)，表明兩組成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表2說明對照組與實驗組有顯著性差異，新臨床帶教方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教方法。
3討論
3.1提升護生在工作崗位上的積極性
通過給病人生活上的護理、滿足病人生理需要，得到病人的認可，護生的職業(yè)自豪感、愛崗敬業(yè)得到強化、自我價值得到體現(xiàn)。樹立了牢固的愛崗敬業(yè)思想。
3.2加強與患者的臨床溝通
優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房區(qū)與普通病房區(qū)具有一定的差別，不論是患者的身份還是患者的病情現(xiàn)狀都存在一定的差別，患者對護理人員的要求相對較高，因此護生在實習(xí)期間，加強與患者的溝通交流顯得尤為的重要。
3.3加強基本技能訓(xùn)練，鍛煉實習(xí)護士能力
是帶教的實習(xí)護生技術(shù)操作更加規(guī)范，溝通能力更強，招聘單位滿意，就業(yè)率提高，早日使她們實現(xiàn)護生的南丁格爾夢。帶教老師利用每天查房，嚴格按照規(guī)范進行體格檢查，也要求護生每天對患者進行體格檢查，動態(tài)觀察陽性體征的變化。讓實習(xí)生體檢訓(xùn)練，當(dāng)場示教、及時糾正。組織示教性質(zhì)的操作，如采血、皮試、靜脈注射、胸穿、腰穿等，讓護生多看多做。讓護生先在模型上操作，再指導(dǎo)在患者身上進行操作，做到放手不放眼，放做不放教。既提高了護生的操作基本功，又保證了患者的安全。堅決杜絕年輕一代的醫(yī)學(xué)生過度依賴現(xiàn)代技術(shù)設(shè)備，而忽視基本的臨床技能操作現(xiàn)象。
選取2013年1月～12月將在我院我科實習(xí)的護生共140名，男22名，女118名，本科55名，大專40名，中專45名，隨機分為試驗組和對照組各70名，兩組護生性別、年齡、學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
1.2帶教方法
1.2.1對照組:
按照傳統(tǒng)帶教方法帶教，即按教學(xué)計劃一對一地跟帶教老師參與手術(shù)室的日常學(xué)習(xí)及護理工作。
1.2.2試驗組:
給予聯(lián)合帶教。
1.2.2.1總帶教負責(zé)入科培訓(xùn):
即入科后前3天由總帶教集中授課，第1天采取多媒體教學(xué)介紹手術(shù)室環(huán)境布局、手術(shù)物品的存放位置、各項規(guī)章制度、工作人員職責(zé)、巡回護士及洗手護士基本工作流程及應(yīng)具備的基本操作技能等，建立嚴格無菌觀念。第2天總帶教規(guī)范化示范無菌操作。邊示范邊講解開無菌臺、外科刷手、穿無菌手術(shù)衣、帶無菌手套等，講解常用的無菌單的種類及鋪法，護生觀看后親手操作練習(xí)直到較熟練為止。第3天講解常用的手術(shù)室護理技能，如手術(shù)器械的傳遞方法，穿針帶線操作規(guī)范。以及常用儀器設(shè)備如電刀、吸引器、電動止血帶等的使用方法及注意事項。護生觀看后親手操作練習(xí)直到較熟練為止。
1.2.2.2帶教老師負責(zé)日常操作帶教:
入科后的第4天開始到實習(xí)結(jié)束由帶教老師一對一帶教，帶教老師在帶教過程中不斷強化護生前3天所學(xué)習(xí)的知識，放手不放眼，讓護生反復(fù)訓(xùn)練動手能力，直到能獨立完成簡單手術(shù)的臺上護士及巡回護士工作。帶教老師在帶教過程中要求護生做實習(xí)筆記，有疑問的地方多提問，布置問題讓護生帶著問題去思考，去查閱相關(guān)資料，加深理解，增強自學(xué)的能力。
1.2.2.3各教學(xué)組長負責(zé)理論培訓(xùn):
在一對一帶教基礎(chǔ)上，每天下午抽出1h集中授課，主要由普外組、骨科組、腔鏡組等各教學(xué)組組長以課件形式講解本組常見手術(shù)配合方法，并對本組新儀器設(shè)備及治療技術(shù)新進展介紹，充實護生知識，開闊護生視野。采用互動式教學(xué)方法，及時了解護生的需求及學(xué)習(xí)薄弱環(huán)節(jié)，回答護生提問，探討手術(shù)室護理方法及帶教方法的改進，激發(fā)護生的學(xué)習(xí)熱情。
1.3評價方法
1.3.1理論考試:
內(nèi)容為醫(yī)院制定的《手術(shù)室實習(xí)護生理論手冊》中所要求掌握的手術(shù)室工作流程、無菌知識、基本理論等，采用統(tǒng)一出卷，統(tǒng)一由總帶教改卷。操作考試主要為無菌操作及各種儀器使用方法等，科室制定統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)，由總帶教及抽取一名帶教老師共同打分取平均分作為統(tǒng)計。
1.3.2護生滿意度評價:
科室自制帶教滿意度調(diào)查評分表，在護生出科時發(fā)放調(diào)查實習(xí)護生對帶教滿意度。調(diào)查項目有帶教方式、帶教老師的教學(xué)態(tài)度、帶教老師的專業(yè)水平、帶教效果及實習(xí)生管理5個內(nèi)容，每個內(nèi)容各占20分;每項內(nèi)容中非常滿意(20分)，基本滿意(15分)，一般(10分)、不滿意(5分);總分在80分以上為滿意，總分在60～80分基本滿意，總分60分以下為不滿意，調(diào)查采用無記名方式。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法:
數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗。計數(shù)等級資料用率表示，采用χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn):a=0.05。
2結(jié)果
2.1試驗組護生在理論成績及操作考試成績均優(yōu)于對照組，兩組之間數(shù)據(jù)有顯著差異，P＜0.05。
2.2對于帶教滿意度方面，試驗組優(yōu)于對照組，兩組之間數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
3.1提高了教學(xué)水平的均衡性:
傳統(tǒng)的一對一帶教方法，因帶教老師本身的素質(zhì)參差不齊，有些老師從事帶教工作不長，經(jīng)驗不多，加上護生實習(xí)時間較短，各個帶教老師負責(zé)的手術(shù)臺數(shù)不均衡等原因，難以保證教學(xué)質(zhì)量。而聯(lián)合帶教，由帶教水平較高的總帶教及各教學(xué)組長負責(zé)理論教學(xué)，再通過一對一帶教中的強化訓(xùn)練，大大提高了教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)水平的均衡性。研究結(jié)果顯示，試驗組護生的學(xué)習(xí)成績特別是理論成績較傳統(tǒng)的教學(xué)方法有顯著提高。
3.2減輕帶教老師負擔(dān):
手術(shù)室護理工作環(huán)境與技術(shù)要求與其他科室有很大差異，知識專業(yè)性強，加手術(shù)室儀器設(shè)備較多，實習(xí)護生難于短時間內(nèi)掌握。在短短的4周時間要教會護生大量?？评碚撝R及操作技能，帶教老師往往力不從心。而我們通過入科時統(tǒng)一學(xué)習(xí)，護生們了解了手術(shù)室各項規(guī)章制度及護理核心制度，護士職責(zé)與工作流程。通過總帶教講解無菌操作方法、專科技能，以及規(guī)范化示范操作，護生們在進入臨床學(xué)習(xí)前已經(jīng)有了一定的理論基礎(chǔ)及操作技能。因此，可以減輕帶教老師的壓力，帶教老師只要強化護生們運用所學(xué)知識解決實際問題的能力，讓護生多動手，不斷糾正及強化護生的操作能力，因此，可以節(jié)省教學(xué)時間，提高效率，以便在短短的4周取得滿意的教學(xué)效果。
3.3擴大了護生們的知識面:
傳統(tǒng)的一對一教學(xué)，因護生們在4周之內(nèi)僅能跟臺有限數(shù)量及類型的手術(shù)，因而無法全面了解和掌握手術(shù)室常見手術(shù)的配合方法，而通過聯(lián)合帶教，由各教學(xué)組組長講解各組常見手術(shù)配合方法，進一步加強護生對我院各種手術(shù)配合技巧的掌握，彌補了實習(xí)時間不足導(dǎo)致知識掌握不全面的缺點。對新儀器設(shè)備及治療技術(shù)新進展的介紹，開闊了護生的視野，拓展了教材內(nèi)容，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也被激發(fā)出來。
帶教人員的一言一行都影響著護生，因此帶教人員必須有良好的品格行為，不僅要熱愛護理工作，對工作認真負責(zé)，對護生平易近人，通過自己的形象感染與熏陶護生，把知識傳授給護生，使她們也熱愛護理事業(yè)，刻苦鉆研和探索，以推動護理事業(yè)的發(fā)展。
現(xiàn)代的護生也隨著社會的變化對帶教人員的要求隨著改變。她們不僅需要帶教人員懂得護理知識操作技巧嫻熟還要有廣泛的興趣，富于藝術(shù)性、趣味性，在與護生交談時要言之有據(jù)、言之有理，語言親切和熱情，動作要和諧，姿勢優(yōu)美給人以美的享受，特別是搶救病人時應(yīng)保持頭腦冷靜、思維清晰、動作穩(wěn)健不貽誤時機，這樣使護生真正懂得救死扶傷的含義，從而贏得護生的尊敬，也激發(fā)他們對未來的向往和追求。
2建立記錄本、護生學(xué)習(xí)筆記本
一個合格的帶教人員應(yīng)有計劃、有目的把知識傳授給護生。計劃的制訂是依據(jù)護生在本科室的實習(xí)目的及任務(wù)而定，再根據(jù)計劃定期對護生進行考核來了解護生的實習(xí)情況，從而使護生能更好地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。護生也應(yīng)有自己的筆記本把帶教教師所講的內(nèi)容記錄，也記錄實習(xí)期間的學(xué)習(xí)收獲，體會實習(xí)中遇到的隨感，同時也反映了帶教的質(zhì)量和缺陷。
3突出專業(yè)特點有目的地進行帶教
護生在臨床上學(xué)有多種科別的疾病護理，每個科的疾病的病因、機制都不同，所以在護理方面都有自己的要點。特別要注意的是突出本科的專業(yè)特點，把基本要領(lǐng)傳授給護生，把理論知識和實踐相結(jié)合。
（二）加強高等護理教育的發(fā)展在我國高等教育體系中，高等職業(yè)教育是其非常重要的組成部分，同時也是培養(yǎng)高級技術(shù)性應(yīng)用人才的主要地方。職業(yè)教育在某種程度上也可以看成是一項就業(yè)教育，通過職業(yè)教育可以讓沒有工作的人找到工作，讓有工作的人喜歡上自己的工作，所以職業(yè)教育的覆蓋面非常廣。隨著人力資源戰(zhàn)略的提出和醫(yī)療體系的發(fā)展，護理人才非常緊缺，而且護理人才的就業(yè)范圍也變得更廣。所以對現(xiàn)代護理的職業(yè)教育來講應(yīng)該要以社會的實際需求來開展實際的教育。首先，在對人才進行培養(yǎng)的過程中，要從崗位的實際需求出發(fā)，加強對人才職業(yè)能力的培養(yǎng)。其次，高等護理職業(yè)教育中，要對辦學(xué)理念進行不斷更新和完善，對辦學(xué)的內(nèi)涵建設(shè)不斷強化，將人才培養(yǎng)和市場需求有效的結(jié)合在一起，建立起完善的課程體系和教學(xué)內(nèi)容。最后，加強就業(yè)指導(dǎo)和就業(yè)教育，對學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、道德和意識進行培養(yǎng)。確保學(xué)生能夠具備良好的意志品質(zhì)。讓培養(yǎng)出的護理人才成為實用型的護理人才。
（三）提升護理職業(yè)教育的教學(xué)質(zhì)量護理這門學(xué)科的實踐性和操作性都比較強，護理的實踐會對人們的生命健康造成直接影響?，F(xiàn)代護理職業(yè)教育中，盡量做到對傳統(tǒng)的護理教育模式進行創(chuàng)新，設(shè)置課程的過程中應(yīng)該要將現(xiàn)代護理的特點充分展現(xiàn)出來。所以，在實際的教育中不能采用理論知識和實踐脫離的模式，這樣才能去滿足現(xiàn)代護理發(fā)展的實際需求。而在創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式的過程中，務(wù)必從技能訓(xùn)練開始，加強對護理的操作技能教學(xué)的進行，逐漸樹立起應(yīng)用性和實踐性的雙重教學(xué)觀。此外，安排專業(yè)課課程內(nèi)容時，應(yīng)當(dāng)注意基礎(chǔ)知識和能力培養(yǎng)并重。教學(xué)方式的選擇也應(yīng)該要靈活。例如可以選擇案例教學(xué)法、討論法、啟發(fā)、小組討論、家庭訪問、臨床指導(dǎo)以及角色扮演等，讓學(xué)生通過理論和實踐的結(jié)合，來讓自身的業(yè)務(wù)操作能力、實際動手能力、崗位適應(yīng)能力有效提升。最后，讓學(xué)生在畢業(yè)時能快速的進入到自己工作角色。除此之外，教師也需要通過各種培訓(xùn)和再教育來提升自己的專業(yè)技術(shù)水平和綜合素質(zhì)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教育理念，樹立起現(xiàn)代護理的職業(yè)教育理念，這樣才能有效提高護理職業(yè)教育的教學(xué)質(zhì)量。
[中圖分類號] R473[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2010）10（a）-147-02
臨床實習(xí)是護生從課堂走向社會的第一步，實習(xí)護士現(xiàn)多為獨生子女，其適應(yīng)角色多元化轉(zhuǎn)變的能力相對較低。如何引導(dǎo)她們走好臨床實習(xí)的第一步，為今后長期從事臨床護理工作打下堅實的基礎(chǔ)，充實、鞏固護理隊伍，是擺在臨床護理管理者面前的一個新課題。人文教育以全人教育為理念，力求通過德、智、體等多方面的教育培養(yǎng)完整的人，而不是“半個人”或者“機器人”，強調(diào)給人以廣博訓(xùn)練而不僅僅是專業(yè)訓(xùn)練，把被肢解成專業(yè)教育與人的教育兩部分的教育整合起來，把人的教育作為教育的靈魂貫穿于教育的始終。我院將人文科學(xué)中的某些方法應(yīng)用于護理帶教工作中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：
1 首先樹立帶教工作以護生為中心的思想
帶教老師應(yīng)了解護生的心理特點，適時地給予鼓勵，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣。處于青少年時期的護生生性活潑，但有時也有逆反心理，同時她們想象力、創(chuàng)造力旺盛，心身變化快，思維敏捷，記憶力好，獨立性強，求知欲強，追求新鮮感，但穩(wěn)定性差，帶有明顯的兩極性，剛?cè)ヅR床的護生易出現(xiàn)學(xué)習(xí)不適應(yīng)、情緒不穩(wěn)定和人際關(guān)系不適應(yīng)，作為帶教老師應(yīng)結(jié)合護生的心理活動傾向和影響護理能力發(fā)揮的若干因素進行能力評估后，制訂個體化臨床教學(xué)方案[1]。及時、正確地引導(dǎo)，鼓勵，關(guān)心她們，充分調(diào)動其工作積極性，培養(yǎng)其對護理工作的熱愛和激情，消除其急躁情緒。筆者從以往的帶教工作中發(fā)現(xiàn)，剛?cè)ヅR床的護生，一開始便急于學(xué)習(xí)打針技術(shù)，不太愿做基礎(chǔ)護理。學(xué)會打針后，便沾沾自喜，出現(xiàn)思想、工作松懈現(xiàn)象，認為掌握了打針，基本就能做一名護士了，缺乏對護理工作內(nèi)涵的認識，作為老師，應(yīng)充分理解護生，不能強硬制止，而應(yīng)讓護生在點滴工作中明確學(xué)習(xí)的內(nèi)容與最終的學(xué)習(xí)目的，從而提高對護理工作重要性及其范疇的認識，牢固樹立從業(yè)思想。例如，在為一級護理的患者擦浴或翻身時，要講解操作的目的、注意事項，教會他們?nèi)绾瓮ㄟ^基礎(chǔ)護理去觀察、發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，理解基礎(chǔ)護理工作的重要性，真正體會護理工作的意義與價值，從而積極主動地參與患者的基礎(chǔ)護理、生活護理。
2 健全帶教制度
為幫助護生適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，消除一些不良因素，加強實習(xí)護士的入科宣教勢在必行[2]。醫(yī)院接到實習(xí)任務(wù)后，護理部召集各科帶教干事就本年度的實習(xí)計劃、內(nèi)容，進行梳理，制訂相應(yīng)的帶教計劃，明確職責(zé)，統(tǒng)一規(guī)范，針對可能出現(xiàn)的問題提出干預(yù)措施，如學(xué)生的勞動紀(jì)律觀念不強等問題。
護生來到醫(yī)院，既感到新鮮又感到陌生，既希望盡快下臨床又感到實習(xí)工作無從下手，為此，應(yīng)進行下科室前的培訓(xùn)工作，內(nèi)容包括院史介紹、服務(wù)理念、醫(yī)院各種規(guī)章制度學(xué)習(xí)、實習(xí)要求等，同時強化護理服務(wù)禮儀培訓(xùn)，美好的職業(yè)形象能激發(fā)護生對護理職業(yè)的熱愛，學(xué)會與人溝通，把自己塑造成人性豐滿、技術(shù)過硬的護理工作者[3]。通過培訓(xùn)使她們的行為盡快與醫(yī)院整體同步，同時讓護生認識到來醫(yī)院實習(xí)，就意味著自己的形象就代表著醫(yī)院的形象，樹立正確的榮辱觀，從而規(guī)范自己的行為，并就以往護生出現(xiàn)的實習(xí)問題進行點評，做到防患于未然。
3 密切師生關(guān)系
創(chuàng)造良好的工作氣氛、學(xué)習(xí)情境，尊重、接受和信任護生，站在護生的角度換位思考。用真誠的態(tài)度對待護生，努力與護生溝通，平等地交換意見，關(guān)心護生的學(xué)習(xí)與生活，幫助她們分析所遇到的問題，進行相關(guān)問題的提示，逐漸培養(yǎng)護生的觀察力和獨立思考問題的能力，并將自己的工作方法、經(jīng)驗、學(xué)習(xí)體會提供給護生做參考，積極地發(fā)展護生自我概念，促使其形成學(xué)習(xí)動機。如在進科室第1天，將本科室的工作環(huán)境、主要病種、治療護理重點、護理工作流程、學(xué)習(xí)的方法等進行介紹，并提出出科考核目標(biāo)及要求，使之學(xué)習(xí)更具目的性。
4 帶教教師要樹立愛崗敬業(yè)的好榜樣
當(dāng)護生看到自己的老師在工作中受到患者或領(lǐng)導(dǎo)的表揚和欣賞時，就會產(chǎn)生羨慕，從而努力去模仿。因此，老師應(yīng)以身作則，為人師表，自覺遵守各項規(guī)章制度，操作規(guī)范，良好的禮儀服務(wù)態(tài)度和職業(yè)道德，飽滿的工作熱情，嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和責(zé)任感，用行動去帶動和感化學(xué)生；同時應(yīng)具備敏銳的洞察力，了解護生的學(xué)習(xí)態(tài)度和思想，將自身的工作經(jīng)驗，根據(jù)不同性格的學(xué)生，采用多種多樣的傳授方法將知識傳授給護生，使護生從自己身上汲取營養(yǎng)，讓護生看到護理工作的成效，體驗護理工作的崇高，從而提高學(xué)習(xí)的積極性。
帶教老師要不斷學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，經(jīng)常帶護生下病房收集護理問題、為患者進行健康教育，培養(yǎng)護生與患者交流溝通技巧，帶領(lǐng)護生去示教室練習(xí)操作技能，通過老師的言傳身教，不斷獲取書本中無法學(xué)到的知識，潛移默化中培養(yǎng)護生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。
5 定時收集護生與帶教老師的意見，不斷改進帶教工作
在每一輪學(xué)生轉(zhuǎn)科前一個星期，分別召開一次帶教干事、實習(xí)小組長座談會，收集護生與帶教老師的意見，了解護生的思想動態(tài)、性格特點，針對護生在上一科室實習(xí)中遇到或出現(xiàn)的問題，及時制訂相應(yīng)的改進措施避免相同或相似的問題在不同的科室再出現(xiàn)，并由護理部的專職帶教干事督促、落實整改情況，使帶教工作做到有的放矢。如在轉(zhuǎn)科前一天不安排護生晚班，以便護生能有飽滿的精神狀態(tài)進入新一個科室，為護生創(chuàng)造一個快樂的實習(xí)環(huán)境[4]。
6 結(jié)語
通過應(yīng)用人文教育理論帶教，護理帶教質(zhì)量與水平有了一定的提高，醫(yī)院帶教工作受到學(xué)校老師、護生及用人單位的一致好評。在今后帶教工作中還需進一步加強帶教老師人文學(xué)知識及帶教技巧的學(xué)習(xí)，不斷為護生提供學(xué)習(xí)的資源，做護生學(xué)習(xí)的促進者。
[參考文獻]
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關(guān)鍵詞：急診護理 臨床帶教 問題 措施
從醫(yī)院的實際工作情況看，臨床護理教學(xué)是護理專業(yè)教學(xué)中不可缺少的過程，臨床帶教質(zhì)量好壞對于護士人員的培養(yǎng)有著決定性作用，并影響了我國護理教育水平的提高。急診室在護士實習(xí)計劃里是涉及到最多的科室，也是實習(xí)的必經(jīng)環(huán)節(jié)，在醫(yī)院里屬于跨科室的、綜合性較強的臨床科室。經(jīng)過一段時間的急診實習(xí)，既能讓學(xué)生體驗理論知識，也能感悟到實踐帶來的教育價值。
1急診室?guī)Ы堂媾R的問題
1.1興趣不強護理臨床實習(xí)本是一項十分有趣的活動，實習(xí)生在學(xué)習(xí)過程中應(yīng)該顯現(xiàn)出活躍的一面。而現(xiàn)實臨床實習(xí)情況確是整個急診室氣氛十分沉悶，學(xué)生與教師之間缺少互動，整個實習(xí)環(huán)節(jié)都是教師在“主導(dǎo)”，這與護士帶教教學(xué)要求明顯不符。護理教育中的這些障礙直接造成了教學(xué)工作無法正常開展，不利于護理人才的培養(yǎng)。
1.2主動不夠經(jīng)濟的發(fā)展使得人們的物質(zhì)生活水平得到提高，很多家庭都是獨生子女，這些優(yōu)越的條件助長了學(xué)生“崇尚自我”的心理，導(dǎo)致了奉獻精神和合作精神缺失。對于護理學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)常常抱著無所謂的心態(tài)，在學(xué)習(xí)中沒有養(yǎng)成足夠的責(zé)任心，其社會競爭意識薄弱，學(xué)習(xí)缺少必須的主動性。很多學(xué)生對臨床護理工作都是被動地接受教師傳授的知識，學(xué)生僅能理解表面意思，而不知其所以然。
1.3溝通不多大部分帶教者在教育學(xué)生時，沒有對學(xué)生掌握護理學(xué)專業(yè)知識的能力給予重視，使得臨床實習(xí)教學(xué)過程中出現(xiàn)了不同的阻礙。特別是教師與學(xué)生之間沒有太多的互動，整個臨床實習(xí)基本上都是教師一個人的“獨角戲”。從教學(xué)調(diào)查結(jié)果看，部分學(xué)生表示老師在言語溝通能力上的缺失造成了學(xué)生與教師溝通的減少，實習(xí)指導(dǎo)工作沒有得到學(xué)生的認可。“言傳身教”中只是身教是不行的，言談則能在言語上引導(dǎo)學(xué)生去認識知識。新時期的教學(xué)理念中強調(diào)了學(xué)生與教師之間的溝通增加，維持良好的師生關(guān)系，彼此之間互相促進學(xué)習(xí)，為今后的教學(xué)、實習(xí)創(chuàng)造條件。
2正確處理帶教問題的措施
2.1帶動實習(xí)熱情面對學(xué)生參與實習(xí)積極性不強這一現(xiàn)象，教師則需要對自己的教學(xué)工作進行反思，不斷更新自己的教學(xué)方法來帶動學(xué)生的熱情。急癥室護理帶教時，教師可結(jié)合示范演示、啟發(fā)討論、知識問答等不同的方式開展教學(xué)，為學(xué)生獲取知識創(chuàng)造不同的渠道。也可以結(jié)合多媒體設(shè)施開展教學(xué)工作，這樣則能對學(xué)生的學(xué)習(xí)興致產(chǎn)生刺激，讓學(xué)生集中注意力完成自己的臨床實踐工作。對于急救方面的實習(xí)，教師需利用情景模擬教學(xué)，如心肺復(fù)蘇術(shù)等，安排學(xué)生根據(jù)現(xiàn)場模擬情況來參與實習(xí)演練，增強自己的實戰(zhàn)經(jīng)驗。在情景演練中護士實習(xí)生能夠體會到救護的難點與重點，自己總結(jié)積累各個方面的知識內(nèi)容。
【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）12-125-01
護理實習(xí)是教學(xué)醫(yī)院工作的重點，如何通過臨床護理實習(xí)達到理論與實踐的結(jié)合是很多教學(xué)醫(yī)院面臨的重要任務(wù)。為了培養(yǎng)出更多工作能力強、工作熱情高、業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬的護理實習(xí)生[1.2]，我院通過多年探索和總結(jié)，現(xiàn)就護理實習(xí)生帶教的方法及管理進行分析探討，具體見下文。
1資料與方法
1.1臨床資料：
2009年1月-2011年1月我院共接受200名護理實習(xí)生，其中男10名，占5%，女190名，占95%，年齡18-24歲，平均年齡（20.4±2.0）歲，其中130名為本科畢業(yè)生，40名為大專畢業(yè)生，30名為中專畢業(yè)生。
1.2帶教方法
1.2.1構(gòu)建好的人文環(huán)境：
構(gòu)建好的人文環(huán)境讓實習(xí)護理人員身心愉悅、熱情飽滿的投入到工作實習(xí)中，選取臨床經(jīng)驗豐富的人員作為帶教的主力，形成學(xué)術(shù)氛圍濃厚的帶教隊伍，提高整體護理實習(xí)人員的責(zé)任素質(zhì)、降低差錯的發(fā)生率、團結(jié)友好、和諧融洽的完成整體實習(xí)任務(wù)。
1.2.2執(zhí)行完整的帶教體系：
整體實習(xí)團隊均受護理部領(lǐng)導(dǎo)，并成立質(zhì)量考核小組，人員組成如下：護理部技術(shù)過硬能手、護士長、科護士長及護理部干事等。并對每個護理實習(xí)人員進行技術(shù)考核，具體包括理論知識和基本操作技能兩個方面?？己说木唧w方法為每月進行1次技術(shù)考核，2次理論知識考核，對于考試不合格的實習(xí)護理人員應(yīng)加大考核力度。
1.2.3規(guī)范整體帶教人員素質(zhì)：
在進行護理實習(xí)前對整個實習(xí)隊伍進人員素質(zhì)由帶教教師進行 整體的集中培訓(xùn)，包括護理的禮儀規(guī)范、護理規(guī)章制度和操作規(guī)范等，同時對護理安全知識和法律意識等進行強化學(xué)習(xí)，讓每位實習(xí)護理人員樹立“患者第一，安全為首”的護理理念。此外，帶教教師應(yīng)對醫(yī)院的整體環(huán)境、規(guī)章制度、科室人員設(shè)置及配置、對實習(xí)生要求等進行詳細講述，嚴格規(guī)范實習(xí)護理人員的組織紀(jì)律，讓他們養(yǎng)成嚴格要求自己的習(xí)慣。通過在實習(xí)期間對護理人員政治素質(zhì)和職業(yè)道德的雙從培養(yǎng)，培養(yǎng)出更多操作技術(shù)規(guī)范、理論水平過硬的護理人員。
1.2.4采取集中帶教的模式：
對初次進入臨床科室的實習(xí)生由帶教教師采取集中帶教的模式。鑒于臨床帶教老師能力、素質(zhì)層次不齊，因此由帶教組長進行集中帶教。我院集中帶教采取小組學(xué)習(xí)的方法，每組5-10人不等。在介紹過病區(qū)環(huán)境及床位分配后，每天傳授一個操作技術(shù)，從最基本的生命體征測量開始，老師在進行理論操作知識講解后，以實習(xí)小組為單位進行分批次練習(xí)系，互相學(xué)習(xí)，發(fā)揮主觀能動性。對于實際操作中存在的問題，帶教教師應(yīng)及時知道，規(guī)范每一步操作步驟。而且每周對理論知識進行系統(tǒng)化的考核，使一名實習(xí)護理人員在真正意義上達到理論知識熟練、操作水平的過硬的程度。
1.2.5一對一帶教：
在首次進行護理實習(xí)的人員進如科室后，采取一對一的帶教方式，由一名帶教老師負責(zé)學(xué)生的理論、操作、病歷書寫、護理查房等帶教工作，同時，還要關(guān)心學(xué)生的生活、心理狀況等。本著帶教期間放手不放眼的原則，著重培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、動手能力、語言溝通能力、解決問題的能力等。帶教結(jié)果由帶教組長進行檢查，通過這種一對一的帶教模式，既提高了實習(xí)生學(xué)習(xí)和帶教老師帶教的積極性，同時促進了實行師生互評雙向教學(xué)評價的教學(xué)模式，充分調(diào)動了整體的主觀能動性。
1.2.6帶教效果的終末評價：
通過對實習(xí)護理人員帶教管理，充分調(diào)動了全體實習(xí)人員的主觀能動性，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，調(diào)動了學(xué)生的主管能動性，加強護生的責(zé)任感，取得了滿意的帶教效果。
2結(jié)果
我院共培養(yǎng)出優(yōu)秀實習(xí)生120名，書寫護理教學(xué)查房病例902份，撰寫論文9篇。
3討論
開展對護理實習(xí)生的集中帶教和一對一的帶教模式，督促了帶教教師對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，此外，還要給予學(xué)生素質(zhì)、技能、法律知識等全面的指導(dǎo)，引導(dǎo)，對護理人員自身提高的同時，也培養(yǎng)并強化護理實習(xí)生分析解決臨床問題的能力，為畢業(yè)后從事臨床護理工作打下良好的基礎(chǔ)[3.4]。我院通過對200名在我院實習(xí)護生進行問卷調(diào)查和對用人單位的電話回訪，本院護生在實習(xí)后期及新的工作崗位上均表現(xiàn)出較強的適應(yīng)能力，本院的帶教方法得到了護生和用人單位的雙從認可。我院共培養(yǎng)出優(yōu)秀實習(xí)生120名，書寫護理教學(xué)查房病例902份，撰寫論文9篇。綜上所述，集中帶教及一對一帶教模式的開展，培養(yǎng)了技術(shù)水平過硬、理論知識牢固的護理人員，為實習(xí)護理人員今后的職業(yè)生涯打下了堅實的基礎(chǔ)。
參考文獻
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PDCA循環(huán)是由plan-do-check-ac-tion4個英語單詞的首字母所組成。它是按照計劃、實施、檢查、處理的順序進行設(shè)計并緊緊地圍繞其工作目標(biāo)不斷地進行循環(huán)的一種科學(xué)管理工作程序。PDCA循環(huán)20世紀(jì)20年代首次由美國貝爾實驗室的瓦特休哈特博士提出，后來美國管理學(xué)愛德華戴明博士對PD-CA理論進行完善，并大力倡導(dǎo)，得到廣泛傳播，也稱“戴明環(huán)”。完善后的PDCA理論在質(zhì)量管理中得到廣泛應(yīng)用，現(xiàn)已被人們作為“管理化”的基本方法。PDCA循環(huán)是一個動態(tài)活動的過程，其特點是環(huán)環(huán)相套，相互促進；周而復(fù)始，不斷循環(huán)，呈螺旋式上升與發(fā)展PDCA循環(huán)的特點。
2.PDCA循環(huán)的實施
2.1 P-計劃
2.1.1 統(tǒng)一認識，明確目標(biāo)
組織護理系全體教師認真學(xué)習(xí)并領(lǐng)會《莆田學(xué)院本科畢業(yè)論文工作規(guī)程》《莆田學(xué)院本科畢業(yè)論文撰寫規(guī)范》《莆田學(xué)院本科畢業(yè)論文質(zhì)量評價指標(biāo)體系》《莆田學(xué)院本科畢業(yè)論文教學(xué)管理評估指標(biāo)體系》等文件，編寫了適合護理專業(yè)的本科畢業(yè)論文指導(dǎo)手冊，內(nèi)容包括護理畢業(yè)論文的選題及選題原則、開題報告的撰寫方法、文獻綜述的寫作、畢業(yè)論文規(guī)范寫作等，并集中舉辦畢業(yè)論文指導(dǎo)相關(guān)講座。
2.1.2 遴選導(dǎo)師，確保質(zhì)量
制訂護理本科畢業(yè)論文導(dǎo)師的遴選條件，結(jié)合各實習(xí)基地的實際情況和護理部推薦的人員，確定導(dǎo)師人選，實行師生2:1制，即2名導(dǎo)師（實習(xí)醫(yī)院帶教1名，校本部教師1名）指導(dǎo)1名學(xué)生，實現(xiàn)院校統(tǒng)一指導(dǎo)和全程監(jiān)控。
2.1.3 明晰進度，隨時督導(dǎo)
導(dǎo)師與學(xué)生從結(jié)對起就形成一個整體，發(fā)放《畢業(yè)論文工作手冊》，學(xué)生與導(dǎo)師人手一冊，使導(dǎo)師與學(xué)生能明確護理畢業(yè)論文的要求，從選題開始就心中有數(shù)，按照學(xué)校規(guī)定的工作進程實施。
2.2 D-實施
將PDCA管理程序隨時和反復(fù)自查自省的評價特點貫穿于畢業(yè)論文的指導(dǎo)過程。我們將《畢業(yè)論文工作手冊》的電子版拷貝到各醫(yī)院護理部，以便導(dǎo)師與學(xué)生按學(xué)院的統(tǒng)一要求組織實施，同時將莆田學(xué)院護理系的郵箱告知各醫(yī)院護理部，以便導(dǎo)師在指導(dǎo)過程中有問題及時與校本部導(dǎo)師聯(lián)系，也方便校本部老師隨時督導(dǎo)。
首先學(xué)生與導(dǎo)師一起討論選題，由學(xué)生進行文獻檢索之后，師生確定選題及畢業(yè)論文工作的可行性方案，在規(guī)定時間內(nèi)按學(xué)院的要求，認真填寫指導(dǎo)教師的姓名、職稱、研究方向、指導(dǎo)對象及論文的題目。由實習(xí)隊長匯總后發(fā)送到護理系郵箱。護理系畢業(yè)論文工作領(lǐng)導(dǎo)小組對各實習(xí)醫(yī)院匯總的論文題目逐一審查，包括學(xué)生是否一人一題、題目大小、難易度、可操作性等，并填寫畢業(yè)論文題目審核表，提出不符合要求或選題不當(dāng)?shù)念}目，并由校內(nèi)指導(dǎo)老師及時與有關(guān)師生反饋。如重新選題，應(yīng)填寫選題更新申請表，重新審核，直至選題通過。選題通過后下達畢業(yè)論文任務(wù)書，由各醫(yī)院護理部組織開題報告，學(xué)生的開題報告材料以電子文件形式發(fā)送郵件存校護理系備查。實習(xí)期間導(dǎo)師的指導(dǎo)意見和方式及時以郵件的形式上傳校內(nèi)指導(dǎo)教師，以便隨時跟蹤論文工作進展情況和必要的督導(dǎo)。
2.3 C-檢查
第1階段：護理系針對前期工作進行檢查，主要包括導(dǎo)師落實、任務(wù)書執(zhí)行、開題報告落實等情況，并統(tǒng)計選題更新率。
第2階段：畢業(yè)論文進程計劃及開題報告完成情況，臨床導(dǎo)師的指導(dǎo)記錄包括導(dǎo)師發(fā)現(xiàn)問題、指導(dǎo)意見、指導(dǎo)方式（面談、電話、QQ、E-mail）等。
第3階段：文獻綜述完成及評閱，主要檢查文獻綜述是否圍繞選題內(nèi)容進行概括描述、參考文獻的篇數(shù)、期限等，以及是否按照學(xué)校規(guī)定的格式要求。導(dǎo)師指導(dǎo)記錄等。
第4階段：后期檢查，畢業(yè)論文完成情況，包括格式（中英文摘要、關(guān)鍵詞、標(biāo)題、內(nèi)容、圖表、志謝、參考文獻等）是否規(guī)范。由學(xué)生填寫原創(chuàng)性聲明。
2.4 A-處理
檢查中對能按計劃、進度完成畢業(yè)論文的學(xué)生，匯報相關(guān)實習(xí)醫(yī)院護理部，由護理部組織進行護理學(xué)生的畢業(yè)論文答辯會，請有關(guān)護理專家參與評審，按照莆田學(xué)院本科畢業(yè)論文質(zhì)量評價指標(biāo)體系，包括論文規(guī)范（結(jié)構(gòu)、行文、字數(shù)）、論文撰寫（理論分析、實驗數(shù)據(jù)、邏輯性、論述層次等）、學(xué)術(shù)水平、創(chuàng)新4項指標(biāo)評定成績。對個別不能完成學(xué)生畢業(yè)論文答辯的實習(xí)基地，由護理系組織校內(nèi)專家按照上述程序和要求完成學(xué)生的畢業(yè)論文答辯。畢業(yè)論文終審成績由導(dǎo)師考評成績、同行專家評審成績、學(xué)生答辯成績分別按一定比例形成。在此基礎(chǔ)上，分別由學(xué)生本人及導(dǎo)師填寫優(yōu)秀畢業(yè)論文評選申請表和優(yōu)秀畢業(yè)論文推薦表參與學(xué)校的優(yōu)秀畢業(yè)論文評選。
在C-過程中，如果第1階段出現(xiàn)臨床導(dǎo)師變更（進修、培訓(xùn)等），及時與護理部溝通，請護理部協(xié)調(diào)，另選導(dǎo)師或更換選題。在執(zhí)行任務(wù)書和開題報告中有困難，校部導(dǎo)師及時給予理論上指導(dǎo)和幫助，以免耽誤下一環(huán)節(jié)的進程。檢查導(dǎo)師的指導(dǎo)記錄能及時督促臨床導(dǎo)師定期給予學(xué)生必要的指導(dǎo)，并能及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生完成計劃的情況，做到環(huán)環(huán)相扣，循序漸進，形成良性循環(huán)。不至于積累問題，造成前松后緊，影響畢業(yè)論文質(zhì)量。
3.體會
反思性教學(xué)是20世紀(jì)80年代以來，在歐美教育界興起的一種教師培訓(xùn)理論。我國學(xué)者熊川武采擷眾家之長，將反思性教學(xué)定義為：教學(xué)主體借助行動不斷研究與解決自身和教學(xué)目的以及教學(xué)工具等方面的問題，將“學(xué)會學(xué)習(xí)”與“學(xué)會教學(xué)”統(tǒng)一起來，努力提升教學(xué)實踐的合理性而使自己成為學(xué)者型教師的過程[1]。通過指導(dǎo)123級大專護理班學(xué)生的畢業(yè)設(shè)計論文中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生撰寫這個畢業(yè)設(shè)計論文時，非常艱難。所有的指導(dǎo)老師感覺特別辛苦，畢業(yè)設(shè)計的內(nèi)容學(xué)生在校都學(xué)過，為什么會出現(xiàn)這樣的狀況？我們應(yīng)該反思教學(xué)中存在的問題。
一、發(fā)現(xiàn)問題，是“反思性教學(xué)”的首要任務(wù)
2014年湖南省教育廳下文，對高職院校123級學(xué)生畢業(yè)之前要求撰寫畢業(yè)論文。護理學(xué)院護士班學(xué)生畢業(yè)設(shè)計的論文題目是“護理程序在護理患者中的應(yīng)用”。護理程序是指護理人員以滿足護理對象的身心需要、促進和恢復(fù)健康為目標(biāo)，科學(xué)地確認護理對象的健康問題，有計劃地為護理對象提供系統(tǒng)、全面、整體護理的一種護理工作方法[2]。護理程序分為五個步驟，即評估、診斷、計劃、實施和評價。通過指導(dǎo)123級大專護理班學(xué)生的畢業(yè)設(shè)計論文中，發(fā)現(xiàn)90%的學(xué)生對“護理程序”的概念不明白，步驟不清楚，為什么會出現(xiàn)這樣的問題？老師們應(yīng)該要反思。2012年學(xué)生入學(xué)的第一學(xué)期，學(xué)生開設(shè)了《護理學(xué)導(dǎo)論》這門課程，課時為26節(jié)，其中“護理程序”這一章課時為6節(jié)課，而“護理程序”的內(nèi)容都是有關(guān)患者病例的具體臨床表現(xiàn)、反應(yīng)及護理。因此存在的問題是：①對于沒有醫(yī)學(xué)、護理和臨床基礎(chǔ)知識的新生，開設(shè)這門與臨床相關(guān)的科目，為時過早，給師生雙方都帶來了一定的難度，而且課后學(xué)生沒有實踐和撰寫，所以她們也很難記住護理程序的內(nèi)容。②護理學(xué)生于2014年4月-2015年1月下到各臨床醫(yī)院實習(xí)，據(jù)學(xué)生反饋醫(yī)院里的帶教老師沒有按照“護理程序”的工作方法和步驟指導(dǎo)學(xué)生實習(xí)，學(xué)生在醫(yī)院里也沒有系統(tǒng)的實踐過“護理程序”的工作模式，所以她們對“護理程序”的概念還是很茫然。
二、嘗試改進，促進教學(xué)目標(biāo)的達成
對學(xué)校老師和臨床帶教老師而言，經(jīng)常進行教學(xué)反思才能從根本上提高教學(xué)質(zhì)量和效果。2015級學(xué)生馬上就要入學(xué)，新的教學(xué)又要開始，如何改變這種狀況，共同反思。教師個體反思更多的是個人對解決問題的假設(shè)，如果能與同事進行磋商，共享反思，教師之間便能相互促進，共同提高[3]。嘗試改進是在搞清了教學(xué)的問題所在后，教師對自己教學(xué)中存在的問題所進行的主動尋求原因，并嘗試改進、糾正和調(diào)節(jié)的過程。這一過程主要表現(xiàn)在教師對教學(xué)各環(huán)節(jié)的用心體會，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題尋求問題出現(xiàn)的原因，并據(jù)此有針對性地及時調(diào)整自己的教學(xué)活動，嘗試使用新的教學(xué)方法或補救措施，使課堂教學(xué)達到最佳效果。我們要求在上每一節(jié)課時，對自己要講什么內(nèi)容、為什么要講這些內(nèi)容、沿著何種思路進行講授這些內(nèi)容等都要有清醒的認識。這種認識不僅表現(xiàn)在教學(xué)過程的組織與管理中，還表現(xiàn)在課堂教學(xué)之前的計劃與準(zhǔn)備以及教學(xué)結(jié)束后的回顧。例如，“護理程序”中的“護理診斷”是教學(xué)中的難點，每一個患者疾病的癥狀、反應(yīng)不同，護士提出來的“護理診斷”就不同，怎樣解決這個問題?①調(diào)整教學(xué)計劃和時間安排?！蹲o理學(xué)導(dǎo)論》這個科目原本屬于《基礎(chǔ)護理學(xué)》的前部篇幅，但因為牽涉理論的部分太多，所以將其分為兩本書編寫和開課，但其中“護理程序”這一部分內(nèi)容屬于臨床學(xué)科知識，學(xué)?？煞窨紤]延遲到第二學(xué)期開《護理學(xué)導(dǎo)論》這門課，待新生接觸醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識后再來學(xué)就容易學(xué)懂，學(xué)習(xí)這一章的內(nèi)容課時計劃適當(dāng)調(diào)整增加。②教師悉心與學(xué)生溝通。例如，學(xué)完這一章后要求學(xué)生寫一個完整病歷的護理計劃，規(guī)定時間上交，作為平時成績計算，批閱完學(xué)生的作業(yè)后再反饋教學(xué)目標(biāo)是否明確、是否從學(xué)生實際出發(fā)、教學(xué)方法是否得當(dāng)?shù)确矫孢M行分析，與學(xué)生多交流和溝通，從而提高理論教學(xué)的效果。我們也可以通過當(dāng)堂提問、隨堂學(xué)習(xí)以及通過角色扮演來理解“護理程序”的概念和步驟。③學(xué)生進入臨床醫(yī)院實習(xí)，在實綱里面提出要求：醫(yī)院帶教老師按照“護理程序”的工作模式指導(dǎo)學(xué)生實習(xí)，通過對患者的全程親身護理學(xué)生才能理解“護理程序”的概念，才能真正懂得評估病人從哪方面開始，護理診斷怎樣提合適，護理計劃怎樣制定合理，護理評價什么時候開始，護理記錄那些內(nèi)容，學(xué)生只有將理論知識融合到實踐當(dāng)中去才能真正的掌握?？傊ㄟ^理論和實踐教學(xué)的多方位反思，加強教學(xué)的改革，讓學(xué)生認識到畢業(yè)設(shè)計的重要性，從根本上減輕學(xué)生的論文撰寫難度和老師的艱辛，提高教學(xué)的效果，促進教學(xué)目標(biāo)的達成.
作者:龍亞香 單位:湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院
參考文獻：
