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時間：2023-03-02 15:07:40
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對觀察組與參照組的實(shí)習(xí)護(hù)士的理論及操作考試成績作出統(tǒng)計(jì)和分析，其計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)為百分制，以數(shù)字形式體現(xiàn)；再將其對分別所屬的兩種教學(xué)管理模式的各項(xiàng)滿意度數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中各項(xiàng)指標(biāo)名稱分別為：理論知識傳授、操作方法傳達(dá)、教學(xué)溝通情況、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)規(guī)劃實(shí)施狀況，教學(xué)的效率、教學(xué)目標(biāo)明確，滿意度按照百分比的方式予以顯示。
1.2統(tǒng)計(jì)方法
本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析及處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，P＜0.05時,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
將觀察組與參照組的理論以及操作的考試分?jǐn)?shù)，以及兩組中的實(shí)習(xí)護(hù)士對于各自所屬的教學(xué)管理模式的滿意度作出對比，經(jīng)由數(shù)據(jù)顯示可以得出結(jié)論：觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士的成績明顯高于參照組，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士對于改革后的教學(xué)管理模式的滿意度也明顯高于參照組對于傳統(tǒng)的教學(xué)管理模式的滿意度，且P＜0.05，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。
3討論
護(hù)理教學(xué)的最終目標(biāo)是使得參與實(shí)習(xí)的護(hù)士能夠把理論與實(shí)踐完美地結(jié)合起來，是教師與實(shí)習(xí)護(hù)士的共同關(guān)注點(diǎn)。不過從日前來看，我國的護(hù)理教學(xué)于管理中仍然存在各類問題，具體即為：首先，帶教的教師均為科室中臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)秀護(hù)士，雖然其臨床能力強(qiáng)，不過其教學(xué)管理水準(zhǔn)卻較低，對于實(shí)際的教學(xué)與管理不夠熟練與專業(yè)，這會為后續(xù)的教學(xué)與管理帶來不便，并最終導(dǎo)致教學(xué)管理效果不佳。其次，是對實(shí)習(xí)護(hù)士的分配不夠合理，傳統(tǒng)的分配方式是將到院實(shí)習(xí)護(hù)士根據(jù)其所屬專業(yè)進(jìn)行分配，這使得實(shí)習(xí)的護(hù)士無法獲得有針對的學(xué)習(xí)與指導(dǎo)，為其學(xué)習(xí)效果帶來不良影響。以上便是護(hù)理教學(xué)管理中最為常見且嚴(yán)重的問題，該院以針對其特點(diǎn)，對自身的傳統(tǒng)教學(xué)管理模式作出了改變與完善，通過研究成果的數(shù)據(jù)可知：行以全新教學(xué)模式的觀察組的理論、操作的考試分?jǐn)?shù)依次為（97.05±2.31）、（96.89±2.53）。行以傳統(tǒng)教學(xué)模式的參照組的理論、操作的考試分?jǐn)?shù)依次為由此可以看出觀察組成績明顯高于參照組，效果顯著。此外，觀察組對全新教學(xué)管理模式的各項(xiàng)滿意度，觀察組于全新的護(hù)理教學(xué)管理模式中的各項(xiàng)滿意度均明顯地高于參照組對于傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)管理模式中的各項(xiàng)滿意度，這說明有針對性的、經(jīng)過改革之后的全新教學(xué)管理模式的教學(xué)效果要明顯優(yōu)于改革前的傳統(tǒng)教學(xué)管理模式，且參與實(shí)習(xí)的護(hù)士對于新型的護(hù)理教學(xué)與管理模式的滿意度更高，且更樂于接受此種模式，對其的采用可以有效地推動教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，提高實(shí)習(xí)護(hù)士的理論與操作水平。
1.2教師素質(zhì)參差不齊，教學(xué)方法滯后從事護(hù)理教學(xué)工作的老師很多沒有經(jīng)過臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，專門從事教學(xué)工作，對護(hù)理發(fā)展的前沿知識不了解；教材內(nèi)容更新不及時，甚至出現(xiàn)與衛(wèi)生部頒發(fā)的各種護(hù)理規(guī)范、指南不一致的情況；為了一味提高執(zhí)業(yè)考試的通過率，教給學(xué)生更多是如何應(yīng)對執(zhí)業(yè)考試的技巧。
二、護(hù)生方面的原因
2.1專業(yè)知識的缺乏，護(hù)理安全意識淡薄學(xué)生缺乏積極主動的學(xué)習(xí)態(tài)度和科學(xué)有效的學(xué)習(xí)方法，所以導(dǎo)致專業(yè)理論知識不扎實(shí)。學(xué)校和醫(yī)院均沒有安排專門的時間組織護(hù)生系統(tǒng)地學(xué)習(xí)醫(yī)療法規(guī)及各項(xiàng)護(hù)理制度，面對病人時缺乏自我保護(hù)意識，出現(xiàn)對護(hù)理安全隱患預(yù)見性不足的現(xiàn)象。
2.2思想準(zhǔn)備不足，應(yīng)變能力差護(hù)生初到醫(yī)院的時候，對護(hù)理工作還有較強(qiáng)的新鮮感，實(shí)習(xí)的積極性非常高。但隨著實(shí)習(xí)的進(jìn)行，對護(hù)理工作的理想化逐漸淡薄，加上醫(yī)療環(huán)境的惡劣，病人及家屬的不信任，快節(jié)奏的醫(yī)院工作和生活，使他們產(chǎn)生緊張、自卑、自我懷疑、無所適從等心理問題。加上護(hù)生缺乏理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，對專業(yè)技術(shù)操作、各科的高危因素不了解，儀器設(shè)備的使用、故障的排除不熟悉或未能完全掌握，從而表現(xiàn)出工作無條理、無計(jì)劃，出現(xiàn)問題無法采取及時有效的應(yīng)對措施，從而導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生。
2.3職業(yè)信念不穩(wěn)定，缺乏職業(yè)的榮譽(yù)感現(xiàn)在的護(hù)生都是90后，在家中受到百般呵護(hù)，使他們形成了以自我為中心的性格特點(diǎn)。有些同學(xué)本身不熱愛護(hù)理工作，只是因?yàn)榉母改赣H的安排才學(xué)了護(hù)理專業(yè)。隨著對護(hù)理工作的了解，在家里和醫(yī)院的認(rèn)同感形成的極大落差，使他們的職業(yè)信念更加動搖，導(dǎo)致職業(yè)榮譽(yù)感的缺失。表現(xiàn)為工作中缺乏自我約束的意識，對病人態(tài)度冷淡，服務(wù)意識淡薄，人際溝通能力與技巧欠缺，大大地增加了不良事件的發(fā)生幾率。
三、醫(yī)院方面的原因
3.1臨床教學(xué)管理不規(guī)范鑒于歷史原因及國家體制的影響，基層?jì)D幼保健院整體起步較晚，管理機(jī)構(gòu)不完善，管理體制不健全，醫(yī)院未成立專門的臨床教學(xué)管理機(jī)構(gòu)，未制訂科學(xué)、規(guī)范的臨床教學(xué)計(jì)劃，缺乏護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的考評機(jī)制，無法保證教學(xué)質(zhì)量。
3.2帶教老師自身素質(zhì)偏低近幾年，由于基層?jì)D幼保健院的快速發(fā)展，護(hù)理人員嚴(yán)重不足，從社會招聘了大量的護(hù)理人員充實(shí)到護(hù)理隊(duì)伍中。護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，無法實(shí)施規(guī)范化的培訓(xùn)；加之護(hù)理人員普遍只有中專學(xué)歷，知識結(jié)構(gòu)有限，無法對護(hù)生做出實(shí)際性的帶教作用。醫(yī)院服務(wù)的對象主要是孕產(chǎn)婦和兒科病人，這兩個人群往往成為家屬的重點(diǎn)保護(hù)對象，護(hù)生動手機(jī)會少，使護(hù)生對實(shí)習(xí)生活出現(xiàn)厭倦情緒。個別帶教老師沒有做到為人師表，自身法律意識淡薄，缺乏工作責(zé)任心，對護(hù)生缺乏嚴(yán)格監(jiān)督、指導(dǎo)，依賴實(shí)習(xí)生單獨(dú)完成護(hù)理操作，增加了護(hù)理安全隱患。
四、護(hù)生在實(shí)習(xí)期間的護(hù)理安全管理措施
4.1加強(qiáng)實(shí)習(xí)上崗前的培訓(xùn)，使其盡快進(jìn)入角色學(xué)校做好實(shí)習(xí)前的動員工作，使之認(rèn)識臨床實(shí)習(xí)重要性，幫助護(hù)生樹立正確的人生觀和價(jià)值觀；護(hù)理部組織護(hù)生學(xué)習(xí)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，幫助熟悉醫(yī)院的環(huán)境和人員；入科后由護(hù)士長對其進(jìn)行入科教育，使其對科室環(huán)境、該科的常見疾病及癥狀，需要掌握的技術(shù)操作及知識要點(diǎn)進(jìn)行簡單介紹，使護(hù)生盡快進(jìn)入角色，減輕緊張、恐懼感和盲目性，樹立自信心，降低工作失誤和護(hù)患糾紛的發(fā)生。
4.2加強(qiáng)法律知識的學(xué)習(xí)，提高護(hù)生的安全意識醫(yī)院有計(jì)劃、有針對性地組織護(hù)生學(xué)習(xí)各種法律法規(guī)和操作規(guī)程，向他們反饋歷屆護(hù)生在實(shí)習(xí)中容易出現(xiàn)的一些護(hù)理缺陷，搜集各醫(yī)院發(fā)生的護(hù)理糾紛進(jìn)行回顧和分析。讓護(hù)生明確只有在帶教老師的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下，才能實(shí)施護(hù)理操作的重要性。教育護(hù)生樹立護(hù)理安全意識，增強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和法律法規(guī)，防范護(hù)理差錯事故的發(fā)生。
4.3規(guī)范臨床帶教，提高護(hù)生的臨床護(hù)理水平護(hù)理部及各科室制定明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)和培訓(xùn)考核計(jì)劃。通過科室每月的教學(xué)查房，每月2次護(hù)理小講課，每周的晨間提問和護(hù)理部每月知識講座等方式加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)。護(hù)理部每季度召開1次臨床教學(xué)管理會議，了解護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中存在的問題，及時改進(jìn)臨床帶教工作。出科前完成理論知識考試和技能操作考核，護(hù)理部每年組織全體實(shí)習(xí)生進(jìn)行技能操作考核。所有成績進(jìn)入實(shí)習(xí)鑒定手冊。每年評選優(yōu)秀實(shí)習(xí)生，進(jìn)入護(hù)生的實(shí)習(xí)檔案，使護(hù)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到顯著提高。
本研究將2013年1月~2014年1月期間在我院急診科實(shí)習(xí)的84名護(hù)士作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各42名實(shí)習(xí)護(hù)士。這兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時間等一般資料相比較，差異不顯著（p>0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
1.2.1為對照組
42名實(shí)習(xí)護(hù)士采用常規(guī)教學(xué)方法進(jìn)行崗位培訓(xùn)，由專人按照科室統(tǒng)一制定的培訓(xùn)計(jì)劃對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，其中包括定期組織實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行集中授課。
1.2.2為觀察組
42名實(shí)習(xí)護(hù)士采用情境教學(xué)法進(jìn)行崗位培訓(xùn)。具體的培訓(xùn)方法是：在實(shí)習(xí)的初期，由專人對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行帶教，由護(hù)士長擬定模擬急救案例，要求實(shí)習(xí)護(hù)士在進(jìn)行模擬急救時扮演患者或護(hù)士，在設(shè)定好的情景下進(jìn)行模擬急救演練，例如，設(shè)定“急診科有患者因病猝死”的情景。在進(jìn)行模擬急救的過程中先由扮演患者的實(shí)習(xí)護(hù)士描述猝死的臨床癥狀，然后由扮演急診科護(hù)士的實(shí)習(xí)護(hù)士根據(jù)患者當(dāng)時的情況進(jìn)行相關(guān)的處置。如對患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇、電除顫、建立人工氣道采用氧氣療法、吸痰術(shù)等措施進(jìn)行急救等，同時護(hù)士長或帶教老師可結(jié)合患者當(dāng)時的情況提出各種問題要求實(shí)習(xí)護(hù)士回答。模擬急救完成后由護(hù)士長或帶教老師當(dāng)場對實(shí)習(xí)護(hù)士在模擬急救過程中的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評，例如實(shí)習(xí)護(hù)士對患者心跳驟停判斷是否準(zhǔn)確、對患者實(shí)施的急救措施是否及時得當(dāng)、對患者進(jìn)行急救的程序是否合理進(jìn)行胸外心臟按壓的深度及頻率是否符合要求等。對實(shí)習(xí)護(hù)士在進(jìn)行模擬急救過程中的不足當(dāng)場進(jìn)行糾正。在實(shí)習(xí)的中期，可選擇相對更為復(fù)雜的模擬急救案例對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行崗位培訓(xùn)，以不斷提高其在急救中分析問題和解決問題的能力及其團(tuán)隊(duì)合作意識。在實(shí)習(xí)的后期，可安排實(shí)習(xí)護(hù)士參與到對危重患者的實(shí)際急救中，使其能鞏固之前學(xué)到的急救知識并能熟練運(yùn)用各項(xiàng)急救技能及治療設(shè)備。護(hù)士長或帶教老師應(yīng)在整個崗位培訓(xùn)的過程中不斷對實(shí)習(xí)護(hù)士的急救能力進(jìn)行綜合評價(jià)，以便讓實(shí)習(xí)護(hù)士積累更多的臨床經(jīng)驗(yàn)。
1.3評價(jià)方法
對比兩組實(shí)習(xí)護(hù)士入科及出科的考試成績，及兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的崗位培訓(xùn)結(jié)果。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
我們采用SPSS19.0軟件包對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，組間對比應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1兩組實(shí)習(xí)護(hù)士入科考試成績對比
觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士入科理論考試成績?yōu)椋?5.8±7.8）分，其操作考試成績?yōu)椋?7.7±9.9）分，其綜合能力考評成績?yōu)椋?8.2±10.1）分。對照組實(shí)習(xí)護(hù)士入科后理論考試成績?yōu)椋?5.2±6.8）分，其操作考試成績?yōu)椋?5.8±8.5）分，其綜合能力考評成績?yōu)椋?0.8±14.2）分。兩組實(shí)習(xí)護(hù)士入科的考試成績，差異不顯著（p>0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2兩組實(shí)習(xí)護(hù)士出科考試成績對比
觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士出科理論考試成績?yōu)椋?6.5±5.5）分，其操作考試成績?yōu)椋?7.2±3.5）分，其綜合能力考評成績?yōu)椋?7.9±6.1）分。對照組實(shí)習(xí)護(hù)士出科理論考試成績?yōu)椋?6.9±6.3）分，其操作考試成績?yōu)椋?2.3±12.1）分，其綜合能力考評成績?yōu)椋?0.1±6.2）分。觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士出科考試成績明顯優(yōu)于對照組實(shí)習(xí)護(hù)士，差異顯著（p<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理
1.1臨床實(shí)習(xí)管理組織的建立及帶教教師的選拔
1.1.1按分級管理的原則，建立了三級護(hù)理教學(xué)管理體系一級管理組織，由主管教學(xué)的院長、教學(xué)辦公室主任組成，負(fù)責(zé)教學(xué)工作的宏觀管理；二級管理組織，由教辦分管護(hù)理教學(xué)干事、護(hù)理部教學(xué)干事組成，主要職責(zé)是制定總實(shí)習(xí)計(jì)劃和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期指導(dǎo)、督促檢查；三級管理組織，由各科室護(hù)士長、帶教教師組成，負(fù)責(zé)本科室護(hù)生實(shí)習(xí)計(jì)劃的制定和實(shí)施。
1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質(zhì)量的高低，關(guān)鍵在于帶教教師的自身素質(zhì)［1］。因此，我院嚴(yán)格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業(yè)3年以上，具有較為豐富的專業(yè)理論知識和一定的帶教能力；（2）熱愛護(hù)理教學(xué)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)；（3）具有良好職業(yè)道德、較強(qiáng)表達(dá)能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實(shí)綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃、護(hù)生量化指標(biāo)及考評標(biāo)準(zhǔn)；（4）勤奮好學(xué)，能用新理論、新技能和現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)臨床教學(xué)。
1.2實(shí)習(xí)計(jì)劃與量化指標(biāo)的制定
1.2.1實(shí)習(xí)計(jì)劃和量化指標(biāo)實(shí)習(xí)計(jì)劃是教學(xué)活動的向?qū)Ш托袨橹改?，是教學(xué)目標(biāo)和效果評價(jià)的依據(jù)。制定出不同的實(shí)習(xí)計(jì)劃和量化指標(biāo)：（1）中專學(xué)生以掌握整體護(hù)理觀、人際交流技巧、護(hù)理基本知識、基本理論、基本技能，完成中專實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主；（2）大專學(xué)生以掌握整體護(hù)理理論、護(hù)理程序的工作方法、對患者及家屬實(shí)施健康教育計(jì)劃，完成大專實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主；（3）實(shí)習(xí)科室在護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前必須進(jìn)行專科理論及護(hù)理技術(shù)操作考試。
1.2.2帶教教師擬定科內(nèi)實(shí)習(xí)計(jì)劃帶教教師根據(jù)教學(xué)辦公室的總體要求擬定本科實(shí)習(xí)計(jì)劃，設(shè)立教學(xué)目標(biāo)，做到有的放矢，并將計(jì)劃上交教辦，制定計(jì)劃時需注意明確：（1）實(shí)習(xí)目的和目標(biāo)；（2）完成目標(biāo)所用的技術(shù)；（3）項(xiàng)目評價(jià)，對學(xué)生實(shí)習(xí)、科室?guī)Ы糖闆r進(jìn)行評價(jià)。
1.3實(shí)習(xí)質(zhì)量的管理
1.3.1按計(jì)劃開展帶教工作要求各科室嚴(yán)格按照實(shí)綱及實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)習(xí)目標(biāo)，對護(hù)生進(jìn)行帶教和管理。
1.3.2帶教教師指導(dǎo)及督促檢查以下內(nèi)容（1）采用啟發(fā)式的教學(xué)方法對護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)，科室通過教學(xué)查房、?？萍膊≈R講座、早交班、危重患者床旁提問等形式，護(hù)生輪流擔(dān)任責(zé)任組長。（2）調(diào)動護(hù)生主觀能動性，讓護(hù)生對各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量進(jìn)行自查、互查、教師督查后講評。（3）每輪護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前由護(hù)士長及帶教教師召開護(hù)生實(shí)結(jié)會。
1.3.3護(hù)理教學(xué)組對護(hù)生實(shí)習(xí)進(jìn)行現(xiàn)場抽查（1）抽查護(hù)生對分管患者生理、心理、社會情況評估了解程度；（2）對護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作過程質(zhì)量進(jìn)行檢查；（3）將患者及家屬對護(hù)生的服務(wù)態(tài)度及溝通能力等情況進(jìn)行反饋；（4）詢問護(hù)生對教師帶教情況、方法進(jìn)行反饋。
1.3.4教辦組織召開教學(xué)情況聯(lián)系會（1）通過召開帶教教師聯(lián)系會，了解各實(shí)習(xí)科室教學(xué)計(jì)劃實(shí)施情況、存在的問題，提出改進(jìn)措施；（2）通過召開學(xué)生組長聯(lián)系會，收集學(xué)生對帶教教師的工作態(tài)度、能力和教學(xué)計(jì)劃實(shí)施的意見和建議，對教學(xué)有益的意見和建議立即采納，存在的問題及時采取對策。
1.3.5實(shí)結(jié)及教學(xué)質(zhì)量評比（1）實(shí)結(jié)：護(hù)理教學(xué)組針對本輪護(hù)生實(shí)習(xí)情況、存在的問題、改進(jìn)措施進(jìn)行總結(jié)；（2）教學(xué)質(zhì)量管理主要通過實(shí)習(xí)結(jié)束前的理論和臨床操作考核，結(jié)合教學(xué)辦公室、護(hù)理教學(xué)組檢查情況和各病區(qū)教學(xué)資料記錄情況等進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評審，根據(jù)評審結(jié)果評出帶教先進(jìn)科室和優(yōu)秀帶教教師，并給予獎勵。
2效果
2.1促進(jìn)了帶教教師教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變教師用現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)學(xué)生，保證了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量；由于教師做到了尊重、鼓勵、支持學(xué)生，從而減少了護(hù)生的焦慮心理，加快了護(hù)生學(xué)習(xí)主動性和角色轉(zhuǎn)變。
2.2提高了教師綜合素質(zhì)和帶教水平在實(shí)施實(shí)習(xí)計(jì)劃過程中要求教師必須掌握教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃以及量化指標(biāo)的考評標(biāo)準(zhǔn)，教師們自覺提高自身素質(zhì)及?？评碚撍?，采用啟發(fā)式的教學(xué)方法指導(dǎo)學(xué)生，保證了教學(xué)效果，達(dá)到了教學(xué)相長的目的。
2.3提高了學(xué)生的綜合能力注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)及人際交流技巧的訓(xùn)練。在實(shí)習(xí)過程中培養(yǎng)了整體護(hù)理觀念，提高了理論聯(lián)系實(shí)際、運(yùn)用護(hù)理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨(dú)立工作的能力。護(hù)生由被動接受轉(zhuǎn)為主動參與，有效地激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣［2］。
通過加強(qiáng)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理，使臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到保證,護(hù)生的綜合能力及服務(wù)質(zhì)量較前有明顯提高，同時也增強(qiáng)了教師的教學(xué)意識,提高了她們的自身素質(zhì)和知識結(jié)構(gòu)，發(fā)表臨床護(hù)理教學(xué)論文的篇數(shù)也明顯增加。
3存在的問題
（1）醫(yī)院的護(hù)理基礎(chǔ)條件影響教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，把學(xué)生當(dāng)成勞動力使用，如學(xué)習(xí)期間頂班等。（2）目前臨床護(hù)理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔(dān)了多種角色，因而使臨床教學(xué)質(zhì)量的管理受到了一定程度的影響。
選擇我校2012年5月進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生120名，隨機(jī)分為對照組和觀察組，觀察組60例，對照組60例。對照組年齡為年齡19～21歲，平均（19.2±1.3）；觀察組年齡為19~21歲，平均（19.5±1.1）歲。學(xué)生在校上課的講師、輔導(dǎo)員相同，年齡及文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。
2.方法
（1）評定方法：對兩組學(xué)生在實(shí)習(xí)前教育培訓(xùn)前、進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行護(hù)理綜合技能考核，包括動手能力、溝通技巧、基本知識、法律法規(guī)、服務(wù)意識及適應(yīng)能力；對實(shí)習(xí)帶教老師在臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行滿意度調(diào)查。
（2）培訓(xùn)方法：本屆學(xué)生將于2012年5月下旬進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，于2012年4月下旬（進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前）開展實(shí)習(xí)前教育，由我校招生實(shí)習(xí)就業(yè)處組成團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)。實(shí)習(xí)前教育課程共30學(xué)時，分5個模塊，在3周內(nèi)完成。模塊一：實(shí)習(xí)基地介紹，增強(qiáng)組織紀(jì)律性。首先了解學(xué)生面對實(shí)習(xí)有何想法，再宣傳實(shí)習(xí)醫(yī)院環(huán)境，做好實(shí)習(xí)基地介紹，針對學(xué)生自身特點(diǎn)和家庭、社會關(guān)系選擇適合自己的實(shí)習(xí)醫(yī)院，目前我校有60多家實(shí)習(xí)醫(yī)院，分布在省內(nèi)、長沙、廣東、深圳一帶。實(shí)習(xí)后期學(xué)生因面臨找工作等問題不能安心實(shí)習(xí)，出現(xiàn)自由散漫、遲到、早退、隨意請假等現(xiàn)象，針對實(shí)習(xí)中這些可能出現(xiàn)的違紀(jì)現(xiàn)象，組織學(xué)生學(xué)習(xí)《學(xué)生手冊》、《實(shí)習(xí)生管理規(guī)定》中相關(guān)條例，培養(yǎng)學(xué)生的自我約束能力，服從醫(yī)院和帶教老師的工作安排，圓滿完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。共3學(xué)時。模塊二：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，專業(yè)思想教育，法律安全教育。通過對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)實(shí)例介紹，使學(xué)生進(jìn)一步明確救死扶傷的崇高醫(yī)德，樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，要求學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后面對新的工作環(huán)境和生活要有吃苦耐勞的思想準(zhǔn)備。實(shí)習(xí)初期，學(xué)生剛進(jìn)入醫(yī)院，帶教老師主要讓學(xué)生送化驗(yàn)單、鋪床等簡單工作，學(xué)生會覺得枯燥乏味，針對這種現(xiàn)象教育學(xué)生要做到“三心”、“六勤”?！叭摹?，一是虛心：在實(shí)習(xí)過程中要虛心向老師求教，這樣才能學(xué)到新知識、新技術(shù)。二是細(xì)心：醫(yī)療操作關(guān)系到患者的生命，不能有絲毫的馬虎大意，要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范。三是要熱心：待人要熱心，與醫(yī)院帶教老師、患者和睦相處，便于開展實(shí)習(xí)?！傲凇?，即眼勤、耳勤、腦勤、口勤、手勤、腿勤。實(shí)習(xí)中期，學(xué)生進(jìn)行護(hù)理操作機(jī)會增多，要求學(xué)生在工作中發(fā)現(xiàn)問題，并請帶教老師指導(dǎo)。實(shí)習(xí)后期，學(xué)生初步掌握護(hù)理操作技能，可能會進(jìn)行單獨(dú)操作，強(qiáng)調(diào)學(xué)生要遵守護(hù)理操作規(guī)程，不單獨(dú)進(jìn)行護(hù)理操作，未經(jīng)帶教老師許可，不得對病人及家屬發(fā)表任何意見，嚴(yán)格遵守醫(yī)療保密制度，培養(yǎng)法律意識，對實(shí)際醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行分析、講評，積極預(yù)防各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。共4學(xué)時。模塊三：護(hù)理禮儀訓(xùn)練。包括著裝禮儀、形體訓(xùn)練、文明禮貌用語。要求做到言行舉止端莊大方，在患者面前保持良好形象，不在病房開玩笑，不與病人或家屬外出。共3學(xué)時。模塊四：護(hù)患溝通與人際關(guān)系，樹立服務(wù)意識。采用案例教學(xué)法和情景教學(xué)法，指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用溝通技巧與患者進(jìn)行有效溝通，完成護(hù)理評估和健康教育，并讓學(xué)生親自體驗(yàn)病人的真實(shí)感受，能夠從病人的語言、表情、形態(tài)等方面了解她們的需求，主動為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。在實(shí)習(xí)期間，護(hù)生不但要注重護(hù)患關(guān)系還要學(xué)會處理與帶教老師、其他護(hù)理人員及同學(xué)之間的關(guān)系，聽從老師們的工作指導(dǎo)與安排，取得帶教老師的信任，增加動手機(jī)會。共8學(xué)時。模塊五：強(qiáng)化基本知識、基本技能訓(xùn)練。老師按人體各個系統(tǒng)把內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科等進(jìn)行歸納、整理，強(qiáng)化基本知識復(fù)習(xí)，使學(xué)生理論上進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)狀態(tài)。護(hù)理基本技能訓(xùn)練包括：靜脈輸液、肌肉注射、皮內(nèi)注射、鋪床、女病人留置導(dǎo)尿管、口腔護(hù)理等等。在進(jìn)行基本技能訓(xùn)練時，指導(dǎo)學(xué)生在操作前、中、后自然融入護(hù)患溝通、人文關(guān)懷、同步語言告知和指導(dǎo)。共12學(xué)時。
二、討論
近年來，醫(yī)院病人滿意度調(diào)查普遍顯示滿意度下降，其中大部分原因是由于實(shí)習(xí)生引起的，實(shí)習(xí)生的素質(zhì)也使帶教老師感到不滿。護(hù)生通過實(shí)習(xí)前教育后立即進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，從技能操作考核比較和實(shí)習(xí)帶教老師滿意度調(diào)查顯示實(shí)習(xí)前教育非常必要。
1.組織紀(jì)律性增強(qiáng)，明確學(xué)習(xí)目的。通過教育提高了學(xué)生的自我管理、自我約束能力，學(xué)生能夠嚴(yán)格遵守學(xué)校和醫(yī)院的規(guī)章制度，一般情況不請假，特殊情況書面請假并聯(lián)系家長，便于學(xué)校和醫(yī)院掌握學(xué)生動態(tài)，保障人身安全。實(shí)習(xí)過程中積極面對護(hù)理工作，學(xué)習(xí)主動性增強(qiáng)。
(二)方法。兩組護(hù)生均采取臨床教學(xué)方式，其中對照組給予常規(guī)臨床教學(xué)方式，觀察組給予互動溝通教學(xué)模式，具體措施為護(hù)生在進(jìn)入手術(shù)室之前，通過與帶教老師互相介紹自身性格特點(diǎn)，增進(jìn)與帶教老師的了解，培養(yǎng)護(hù)生的愛崗敬業(yè)精神，使其充分了解到工作的意義，發(fā)揮其主動性與積極性;帶教老師積極介紹科室相關(guān)的規(guī)章制度，熟悉手術(shù)室的基本布局，減輕其陌生感，使其以最快的速度適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境;盡量做到“一對一”帶教，根據(jù)護(hù)生的特點(diǎn)合理安排教學(xué)任務(wù)，過程中動態(tài)評估護(hù)生的手術(shù)室?？浦R的掌握情況，對護(hù)生的意見與建議要定時反饋;帶教老師要關(guān)心護(hù)生的心理狀態(tài)，了解其學(xué)習(xí)過程中所遇到的困難，并及時給予幫助。
(三)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。帶教老師根據(jù)學(xué)生的日常表現(xiàn)、理論知識、操作技能、管理能力等評估護(hù)生的出科學(xué)習(xí)成績，并按照上述四項(xiàng)指標(biāo)評估護(hù)生對自身學(xué)習(xí)的滿意度，評分≥90分為非常滿意，70-89分為基本滿意，＜70分為不滿意。
(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(x±s)來表示，組間比較應(yīng)用配對t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
(一)兩組護(hù)生理論及操作考核成績比較。通過比較分析，觀察組的理論、操作考核成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)
(二)兩組護(hù)生對自身學(xué)習(xí)情況的滿意度分析。通過采取互動溝通教學(xué)模式，觀察組對自身學(xué)習(xí)情況的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)
三、討論
互動溝通帶教模式即是師生互動、護(hù)生互動，帶教老師指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行積極有效的溝通交流，共同創(chuàng)造一個互動和諧的帶教氛圍。常規(guī)的帶教方式重點(diǎn)主要集中在對護(hù)生的知識及技能的培養(yǎng)上，提倡循序漸進(jìn)的帶教方式，忽略調(diào)動護(hù)生的主動性，使其在工作時缺乏合作意識?；訙贤ǖ慕虒W(xué)模式強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)護(hù)生積極主動的學(xué)習(xí)態(tài)度，以護(hù)生為中心，根據(jù)每個護(hù)生的具體特點(diǎn)，進(jìn)行因材施教，并及時對護(hù)生所掌握的理論與實(shí)踐知識進(jìn)行反饋，動態(tài)評估每一階段的學(xué)習(xí)效果，從而提高了護(hù)生的整體素質(zhì)與業(yè)務(wù)水平。互動溝通教學(xué)模式主要是通過以下幾點(diǎn)增強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)效率，首先要營造一個和諧輕松的學(xué)習(xí)氛圍，減輕護(hù)生對手術(shù)室的恐懼感，帶教老師以熱情、友善的態(tài)度向護(hù)生介紹環(huán)境及規(guī)章制度，讓護(hù)生的心理有一個適應(yīng)的過程，再介紹本科室的護(hù)士長及其他帶教老師;其次即要定時安排師生座談會，通過護(hù)生與帶教老師相互提出問題、討論問題并解決問題，為護(hù)生提供一個主動表現(xiàn)自己的機(jī)會，培養(yǎng)其與他人的合作性;再次要鼓勵護(hù)生之間相互學(xué)習(xí)、相互補(bǔ)充、相互幫助，對各自的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)及學(xué)習(xí)成果與大家共同分享，增加護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣;最后要著重培養(yǎng)護(hù)生的人際溝通能力，在給患者做術(shù)前訪視及術(shù)后隨訪時，注意言辭，要求護(hù)生所用語言通俗易懂并實(shí)事求是，在了解患者需求的同時保護(hù)患者的隱私，為護(hù)生在以后臨床工作積累經(jīng)驗(yàn)。
1、著裝整潔，不留長指甲，以飽滿的精神進(jìn)入工作狀態(tài)。
2、積極主動配合手術(shù)嚴(yán)密觀察病情，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。
3、嚴(yán)格各項(xiàng)無菌操作并監(jiān)督執(zhí)行。
（二）工作程序
1、術(shù)前l(fā)d
（1）術(shù)前l(fā)d術(shù)前l(fā)d訪視病人,了解手術(shù)情況,填寫術(shù)前訪視單,。
（2）擦凈器械桌，備齊1臺手術(shù)敷料及手術(shù)備用物品，注意查對失效期。
2、手術(shù)當(dāng)日
（1）手術(shù)間準(zhǔn)備工作：
〈1〉擦凈手術(shù)間壁柜、器械桌及儀器表面上的塵土。如有腔鏡，擦腔鏡車的手術(shù)物品，檢查手術(shù)用品是否齊全，消毒時間是否合格。將手術(shù)物品及備用物品放入手術(shù)器械車及壁柜內(nèi)。
〈2〉擺放腎形桌上的物品，補(bǔ)充準(zhǔn)備物品，危重病人準(zhǔn)備急救。
〈3〉檢查燈光并調(diào)整至相應(yīng)位置。
〈4〉調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度至24℃。
〈5〉準(zhǔn)備輸液用物品，掛好液體。
〈6〉連接好電刀及吸引器，檢查墊及手術(shù)床。
〈7〉準(zhǔn)備好本手術(shù)所虛的一次性物品（手套、線束、刀片、空針、沖洗器、皮管、電刀套、引流管等）。
〈8〉將導(dǎo)尿物品放于托盤上。
（2）病人進(jìn)入手術(shù)間：
協(xié)助巡回護(hù)士一起幫助病人脫衣上床。注意病人的安
全，遮蓋、保護(hù)病人的隱私。
協(xié)助巡回護(hù)士為病人輸液。
（3）刷手前準(zhǔn)備：
〈1〉分別打開敷料主包的2層包布。
〈2〉打開主器械包布。
〈3〉打開手術(shù)衣包布，備好洗手護(hù)士所戴的手套。
〈4〉刷手。
（4）洗手護(hù)士刷手后：
穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套。
〈2〉鋪無菌手術(shù)臺（擺正主包位置、打開回側(cè)及對側(cè)桌巾、檢查指示劑是否合格、把敷料放于器械桌上角，鋪1單層治療巾于器械桌坐下角。）
〈3〉按程序整理器械桌物品，清點(diǎn)手術(shù)用器械、敷料，并認(rèn)真與巡回護(hù)士進(jìn)行登記核對。
〈4〉準(zhǔn)備好皮膚消毒用物。
〈5〉檢查手術(shù)器械是否齊全，性能是否良好，如吻合器的餓功能；牽開器等要檢查螺絲；用電鉆、氣鉆等應(yīng)接上動力線，檢查性能；檢查基本器械性能是否良好、是否完整、無缺損；特殊不定型手術(shù)請醫(yī)生查看器械并及時補(bǔ)充。
〈6〉按規(guī)定程序傳遞無菌單，遞上吸引管及吸引頭。
〈7〉按規(guī)定程序?qū)⑵餍祩溆谕斜P及手術(shù)臺上。接好電刀，將電刀放于保護(hù)套內(nèi)。
〈8〉再次清點(diǎn)紗墊、紗布，并登記于清點(diǎn)單上。
（5）手術(shù)開始
〈1〉精力集中，按手術(shù)步驟傳遞手術(shù)器械，做到配合積極主動。
〈2〉遇有緊急情況，能沉著果斷地配合搶救。
〈3〉在手術(shù)配合過程中要始終保持無菌，保持托盤上器械物品的井然有序、清潔整齊。器械用后及時將血跡擦凈。
〈4〉懷疑已污染物要立即更換處理，他人指出不得反駁，無條件糾正。
〈5〉污染手術(shù)按規(guī)定操作配合。
〈6〉手術(shù)切下的大標(biāo)本放于標(biāo)本盒保存；小標(biāo)本用紗布包裹并用組織鉗夾好作為標(biāo)志，放于彎盤內(nèi)；放于酒杯內(nèi)的標(biāo)本如腦標(biāo)本等用紗布蓋上橡皮筋固定，以作為標(biāo)志。
〈7〉術(shù)中培養(yǎng)管保存于器械桌左上角。
〈8〉術(shù)中紗布按規(guī)定使用和管理。手術(shù)開始后一律使用顯影的紗布、紗墊，不允許裁剪紗布，特別應(yīng)注意存放在傷口內(nèi)的紗布要記清，并做好標(biāo)識。
〈9〉術(shù)中如送標(biāo)本做冷凍切片病理檢查，不允許用紗布包裹標(biāo)本，特殊情況須交班登記。
〈10〉術(shù)中增加清點(diǎn)數(shù)字的器械、紗布，要當(dāng)即清點(diǎn)并核對登記。
〈11〉關(guān)閉手術(shù)切口，按清點(diǎn)程序認(rèn)真清點(diǎn)并核對登記，同時請醫(yī)生檢查傷口。
〈12〉在整個手術(shù)進(jìn)程中，要維護(hù)和監(jiān)督手術(shù)區(qū)的無菌狀態(tài)。
〈13〉手術(shù)交接班的要求如下（洗手護(hù)士如無特殊情況，術(shù)中不得進(jìn)行交接班）。交接手術(shù)進(jìn)行情況；準(zhǔn)確清點(diǎn)數(shù)字并與洗手護(hù)士、接班護(hù)士及巡回護(hù)士3人共同查對；交接標(biāo)本培養(yǎng)拭子留置情況；交接精密儀器的使用情況。
（6）術(shù)后
〈1〉再次清點(diǎn)紗布、紗墊等，在登記本上打勾。
〈2〉清點(diǎn)污敷料放于外用污衣袋內(nèi)，器械放于外用車上層。臺上所用刀片、縫針、針頭等銳利物品放于封閉容器內(nèi)。
〈3〉清理地面線頭，收刷手間等處污手套及手術(shù)衣等。
〈4〉檢查登記本并簽字。
〈5〉如連臺手術(shù)，處理第1臺手術(shù)物品后，去無菌敷料室準(zhǔn)備第2臺手術(shù)所用器械及敷料，刷手上臺。
（7）術(shù)后處理要求
〈1〉用后器械處理。器械清點(diǎn)核對后，交器械供應(yīng)部前臺護(hù)士檢查核收；吸引頭、扁桃體圈套器和官腔器械用官腔毛刷清洗及大量清水沖洗血跡后，放清洗屜內(nèi)超洗；剪刀等銳利器械放在安全部位，以防壓壞；支氣管吻合器。腸道吻合器、電鉆頭等精細(xì)器械要打開清洗后放彎盤內(nèi)再超洗；京戲器械如眼科、內(nèi)耳、冠脈器械、顯微器械及特殊器械等交器械室主管護(hù)士檢查，清洗后上油，單獨(dú)放置；器械核實(shí)準(zhǔn)確后，在器械使用清單上簽名，有丟失應(yīng)立即查找；須更換的手術(shù)器械應(yīng)通知器械室人員及時更換或術(shù)中由巡回護(hù)士當(dāng)時更換。
〈2〉手術(shù)吸引器皮管，術(shù)中所用污手套等扔于紅色醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。醫(yī)用垃圾袋不得隨便丟棄。
1.2輔助支持管理的方法對照組給予常規(guī)帶教，觀察組開展輔助支持教學(xué)管理。
1.2.1《手冊》的建立根據(jù)我院臨床護(hù)理教學(xué)的實(shí)際情況，經(jīng)過甘肅科技查新平臺檢索、借鑒近3年國家級核心期刊教學(xué)管理文獻(xiàn)并咨詢6位以上同類教學(xué)醫(yī)院、中醫(yī)學(xué)院的教學(xué)管理專家，由護(hù)理部主任、外科護(hù)士長、教學(xué)組長及專科導(dǎo)師按甘肅中醫(yī)學(xué)院、甘肅省衛(wèi)校護(hù)生實(shí)目標(biāo)制定管理《手冊》，內(nèi)容涵蓋實(shí)習(xí)建議、護(hù)理工作精神、病區(qū)情況介紹、實(shí)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度、帶教老師及負(fù)責(zé)教學(xué)內(nèi)容介紹、?？评碚撝R、?？谱o(hù)理理論及操作多媒體資料、實(shí)習(xí)目標(biāo)及重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容、不同學(xué)歷護(hù)生實(shí)習(xí)內(nèi)容時間安排表、護(hù)理教學(xué)查房標(biāo)準(zhǔn)及出科考核評價(jià)11個維度。
1.2.2輔助支持管理的實(shí)施
1.2.2.1臨床護(hù)理教師使用手冊模式每年2次實(shí)習(xí)期之間，護(hù)士長邀請護(hù)理部主管教學(xué)主任參加、指導(dǎo)科室教學(xué)組長、帶教老師集中培訓(xùn)及討論會，內(nèi)容包括：師德教育、教學(xué)方法、手冊使用方法、不同學(xué)歷護(hù)生帶教重點(diǎn)，?？评碚摻虒W(xué)老師進(jìn)行PPT試講并負(fù)責(zé)每年對理論內(nèi)容進(jìn)行修訂及補(bǔ)充新知識，操作示范老師演練操作，教學(xué)組長按照PBL(基于問題學(xué)習(xí))教學(xué)法制作教學(xué)查房教案模板，理論及操作演練時由護(hù)士長及相關(guān)專科高年資教學(xué)組長進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，共同討論上一實(shí)習(xí)期存在的問題并修訂新實(shí)習(xí)期?？茖?shí)習(xí)手冊。
1.2.2.2護(hù)生使用模式教學(xué)組長負(fù)責(zé)在護(hù)生入科前一周將手冊發(fā)放至護(hù)生手中，便于護(hù)生提前對即將開始的學(xué)習(xí)及環(huán)境進(jìn)行預(yù)習(xí)；入科后護(hù)生按照自身學(xué)歷選擇相應(yīng)的實(shí)習(xí)內(nèi)容、時間安排表進(jìn)行學(xué)習(xí)；理論和操作示范課后，護(hù)生可參照課件PPT及操作視頻復(fù)習(xí)相關(guān)知識并進(jìn)行操作練習(xí)；按照手冊出科考核內(nèi)容準(zhǔn)備出科理論、操作、綜合能力、小講課考核。
1.2.2.3規(guī)范實(shí)習(xí)內(nèi)容及時間安排將每一期實(shí)習(xí)時間4周劃分為三大階段。第一階段是熟悉環(huán)境及工作流程階段，護(hù)生入科一周內(nèi)由教學(xué)組長、總務(wù)護(hù)師強(qiáng)化培訓(xùn)所有?？乒ぷ髁鞒蹋芪褰邮芙虒W(xué)組長考核，合格者正式跟帶教老師進(jìn)入專科護(hù)理實(shí)踐學(xué)習(xí)階段；第二階段是?？谱o(hù)理實(shí)踐階段，每位帶教老師在2～4周內(nèi)只帶教固定的一名護(hù)生，在第二、三周的時間內(nèi)按照實(shí)習(xí)內(nèi)容安排表對護(hù)生進(jìn)行教學(xué)，指導(dǎo)護(hù)生操作，每完成一項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容并通過考核由帶教老師和護(hù)生在表單上面簽名；第三階段是出科考核階段，周三進(jìn)行小講課及護(hù)生操作演練，周一至周四晨間床頭交接班時現(xiàn)場進(jìn)行綜合能力考核(由護(hù)生對所管患者進(jìn)行健康教育)，周五進(jìn)行理論、操作考核。
1.2.2.4?？谱o(hù)理教學(xué)專科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容包括理論、操作、教學(xué)查房、溝通宣教能力與科研創(chuàng)新能力培訓(xùn)5方面，此模塊為輔助支持管理的精髓。理論及操作資料均為多媒體課件，理論涵蓋外科基礎(chǔ)護(hù)理、中醫(yī)基礎(chǔ)知識、專科優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理知識、?？扑幬镏R等相關(guān)內(nèi)容；操作包括基礎(chǔ)護(hù)理操作、專科護(hù)理操作、中醫(yī)特色護(hù)理操作等；教學(xué)查房要求護(hù)生注重中醫(yī)護(hù)理資料的收集整理，以問題引導(dǎo)護(hù)生掌握?？频湫图膊〉谋孀C施護(hù)，考察護(hù)生?？浦嗅t(yī)護(hù)理操作掌握情況，提高護(hù)生中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐能力；溝通宣教能力集溝通技巧與宣教技能、應(yīng)變能力為一體；小講課側(cè)重引導(dǎo)本科護(hù)生臨床觀察及制作多媒體課件能力，達(dá)到培養(yǎng)本科護(hù)生收集中醫(yī)護(hù)理資料、組織教學(xué)、授課能力的目的。在教學(xué)內(nèi)容安排上，不同學(xué)歷護(hù)生的培訓(xùn)目標(biāo)有所側(cè)重，以培訓(xùn)-練習(xí)-演練-考核之常模進(jìn)行培訓(xùn)與評價(jià)。護(hù)生有目標(biāo)可指引，有內(nèi)容可學(xué)習(xí)，有資料可復(fù)習(xí)；教師有框架可執(zhí)行，有課件可教學(xué)，有反饋可調(diào)整。
1.2.2.5出科反饋評價(jià)第4周考核后，護(hù)士長、教學(xué)組長組織護(hù)生及教師進(jìn)行雙向評價(jià)，檢查教學(xué)效果及征詢教學(xué)意見，將反饋意見記錄并組織討論解決方法，對教學(xué)效果進(jìn)行動態(tài)管理，便于不斷提高教學(xué)質(zhì)量。
1.3評價(jià)方法統(tǒng)計(jì)使用輔助支持管理及手冊以后護(hù)生?？评碚?、操作、綜合能力、小講課考核成績及護(hù)生、帶教老師的滿意度，與使用前進(jìn)行比較。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(χ±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1教學(xué)質(zhì)量理論考核成績、操作考核成績、綜合能力考核成績、小講課考核成績觀察組均高于對照組(P＜0.05)。
2.2教學(xué)質(zhì)量滿意度觀察組對教學(xué)質(zhì)量非常滿意57人(85.07%)，滿意9人(13.43%)，不滿意1人(1.49%)；對照組對教學(xué)質(zhì)量非常滿意42人(60.87%)，滿意20人(28.99%)，不滿意7人(10.14%)。2組滿意率比較差異顯著(P＜0.05)。
3討論
3.1輔助支持管理改進(jìn)了中醫(yī)院護(hù)理教學(xué)模式輔助支持管理并非僅簡單設(shè)計(jì)護(hù)理教學(xué)內(nèi)容，而是針對不同學(xué)歷層次護(hù)生進(jìn)行臨床教學(xué)［3］，充分調(diào)動所有新進(jìn)科護(hù)生的主動學(xué)習(xí)能力，并盡快達(dá)到專科護(hù)理教學(xué)目標(biāo)。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理教學(xué)經(jīng)常采用跟班制，導(dǎo)致一個教學(xué)月不同老師分階段帶教，加之理論與操作教學(xué)后護(hù)生無參考資料可復(fù)習(xí)，可能導(dǎo)致因僅追求教學(xué)內(nèi)容數(shù)量而影響教學(xué)質(zhì)量的現(xiàn)象。而輔助支持管理中，每位護(hù)生從入科初級考核合格進(jìn)入臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)到出科評價(jià)實(shí)現(xiàn)全程固定老師教學(xué)，護(hù)生課余可參考教學(xué)多媒體資料復(fù)習(xí)、鞏固、練習(xí)?！妒謨浴分型暾涗浟俗o(hù)生各項(xiàng)學(xué)習(xí)內(nèi)容的學(xué)習(xí)考核狀況，有助于護(hù)士長及教學(xué)組長迅速完整地掌握護(hù)生基本情況，從而能及時有針對性地修改教學(xué)方案。此種有的放矢的全程、全面的教學(xué)，在提高護(hù)生?？茖W(xué)習(xí)質(zhì)量的同時，得到帶教老師、各學(xué)歷水平護(hù)生的好評及滿意。
(二)方法。師資準(zhǔn)備需要在實(shí)習(xí)前明確所采用教學(xué)法的方法及特點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組帶教老師進(jìn)行目標(biāo)教學(xué)培訓(xùn)，對照組帶教老師則采用傳統(tǒng)的跟班帶教。對照組護(hù)生入科后首先進(jìn)行統(tǒng)一的入科教育，然后分配帶教老師開始由帶教老師主導(dǎo)教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組在入科教育時包括脊柱外科護(hù)理實(shí)習(xí)目標(biāo)的學(xué)習(xí)，教學(xué)目標(biāo)包括:知識認(rèn)知目標(biāo)，包括脊柱外科常見疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識和護(hù)理原則，每周以2、3種常見疾病為基礎(chǔ);操作技能目標(biāo)，包括脊柱外科專業(yè)儀器運(yùn)用和常見護(hù)理操作，逐漸增加護(hù)生動手機(jī)會;臨床思維目標(biāo)，以常見疾病為依托，掌握患者由入院、術(shù)前、術(shù)后至出院的各類臨床醫(yī)囑、觀察、評估和處置，熟練掌握3、4種常見疾病臨床護(hù)理思維，基本掌握其他常見疾病臨床護(hù)理思維。每周設(shè)置包含以上三項(xiàng)內(nèi)容的周目標(biāo)。然后分組進(jìn)行臨床帶教實(shí)踐，每周的護(hù)理實(shí)踐安排按目標(biāo)計(jì)劃規(guī)定進(jìn)行，以完成周目標(biāo)為中心，帶教老師在以引導(dǎo)為主的方法傳授脊柱外科常見疾病臨床表現(xiàn)、診斷原則、?？苾x器設(shè)備使用和維護(hù)、常用藥品給藥及不良反應(yīng)觀察等，每日小總結(jié)，每周進(jìn)行周目標(biāo)評價(jià)，未達(dá)到目標(biāo)設(shè)定者將進(jìn)行教學(xué)改進(jìn)。出科前護(hù)生需經(jīng)科室考核。
(三)教學(xué)效果評價(jià)。教學(xué)效果由科室考核及護(hù)生滿意度進(jìn)行評價(jià)，考核分為理論考核為筆試、技能考核為操作、臨床思維考核為病案分析(包括分析能力、判斷能力、邏輯性、解決問題能力，各占25%)。發(fā)放教學(xué)評價(jià)問卷，護(hù)生評價(jià)對教學(xué)方法和鍛煉臨床思維的滿意度。
(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS16．0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
對照組和實(shí)驗(yàn)組科室考核成績比較。兩組理論考核和操作考核成績比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，兩組臨床思維能力的分析能力、判斷能力、邏輯性、解決問題能力各維度評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
1.2方法采取回顧性問卷調(diào)查。調(diào)查護(hù)生在實(shí)習(xí)期間針刺傷的發(fā)生情況及傷后的心理反應(yīng)。發(fā)放調(diào)查問卷100份,收回有效問卷100份,有效回收率100%。問卷內(nèi)容主要包括：針刺傷發(fā)生的次數(shù)、時間、地點(diǎn)、操作過程、處理情況及傷后的心理反應(yīng)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法問卷調(diào)查結(jié)果用Excel軟件錄入數(shù)據(jù),用構(gòu)成比、率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。
2結(jié)果
2.1針刺傷發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示：在100名護(hù)生中,共有53人發(fā)生針刺傷,發(fā)生率為53%,共發(fā)生66次刺傷。
2.266次針刺傷的時間及地點(diǎn)分布在發(fā)生的66次針刺傷中,能被回憶起刺傷時間的只有34次,占51.52%。其中發(fā)生在實(shí)習(xí)前期(2012年5月~2012年10月)的針刺傷有23次,占67.65%；發(fā)生在實(shí)習(xí)后期(2012年11月~2013年3月)的針刺傷有11次,占32.35%。66次針刺傷地點(diǎn)分布。
2.3針刺傷發(fā)生的環(huán)節(jié)進(jìn)針過程中刺傷6人次,占9.09%；拔針過程中刺傷25人次,占37.88%；處理用物過程中刺傷20人次,占30.30%；針帽回套過程中刺傷1人次,占1.52%；其他過程如加藥、整理床鋪中刺傷14人次,占21.21%。
2.4護(hù)生自我防護(hù)意識100名護(hù)生中有95人愿意參加職業(yè)安全培訓(xùn),1人不愿意,而有4人持無所謂態(tài)度。職業(yè)安全培訓(xùn)效果。其中有2名患者患有乙型肝炎,占3.03%。針刺傷后接種疫苗者有8人,占15.09%。
2.5護(hù)生針刺傷后的心理反應(yīng)。
3討論
3.1實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷情況針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害,在工作中被使用過的針頭刺傷是醫(yī)務(wù)人員最常見的職業(yè)傷害,且80%~90%的意外針刺發(fā)生在護(hù)理人員中,尤以臨床實(shí)習(xí)護(hù)生最多見。本次調(diào)查顯示：實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后,由于各項(xiàng)操作不熟練,而部分的患者及家屬不信任實(shí)習(xí)生的操作技能,表現(xiàn)出懷疑的態(tài)度,這更加重實(shí)習(xí)生的心理負(fù)擔(dān),引起緊張的情緒,提高了針刺傷的發(fā)生率。根據(jù)調(diào)查,發(fā)生在實(shí)習(xí)前期的針刺傷占67.65%,明顯大于實(shí)習(xí)后期(32.35%)。主要原因是護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)環(huán)境陌生、操作技術(shù)不熟練、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)所造成。表2顯示,在不同科室針刺傷的發(fā)生率具有差異。其中在內(nèi)科及外科的針刺傷率(30.30%)明顯高于其他的科室,主要是由于內(nèi)、外科的工作量相對比較大,護(hù)生在忙碌的護(hù)理工作中,若不能規(guī)范的操作與處置,被針刺傷的機(jī)會將會大大增加。兒科是每位實(shí)習(xí)生都必須要輪轉(zhuǎn)的科室,但在調(diào)查中并沒有發(fā)生針刺傷,是因?yàn)樽o(hù)生的動手機(jī)會少、家屬不愿意讓實(shí)習(xí)生靜脈穿刺,而護(hù)生本身也不敢動手進(jìn)行穿刺所致。護(hù)生在急診科的針刺傷率為4.55%,沒有因?yàn)椤凹?、忙”的工作特點(diǎn)而提高,是因?yàn)榧痹\科大部分患者的病情均危及生命,所以操作直接由臨床護(hù)士完成,從而護(hù)生的針刺傷發(fā)生率也較低。
3.2護(hù)生對于針刺傷的自我防護(hù)意識不足有研究表明：如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套,醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上。故證明在護(hù)理操作及處理醫(yī)療廢物時戴手套的重要性。而本調(diào)查顯示：發(fā)生針刺傷時有戴防護(hù)手套和未戴防護(hù)手套的構(gòu)成比分別是6.06%、93.94%。另外,發(fā)生的66次針刺傷中,其中有2名患者患有乙型肝炎,但被刺傷的護(hù)生并沒有及時接種乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗。護(hù)生在學(xué)校學(xué)習(xí)各種專業(yè)知識,卻缺乏職業(yè)安全相關(guān)知識的培訓(xùn),使得實(shí)習(xí)護(hù)生對針刺傷不夠重視,導(dǎo)致護(hù)生自我防護(hù)意識的淡漠。
3.3針刺傷后的心理反應(yīng)現(xiàn)已證實(shí)20種病原體可經(jīng)針刺傷直接傳播。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,針刺或接觸污染血液而感染HIV幾率為0.3%,醫(yī)務(wù)人員被HCV污染的銳器損傷而感染的幾率為1.8%。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：我國醫(yī)護(hù)人員感染乙型肝炎的危險(xiǎn)比一般人群高5~10倍。實(shí)習(xí)護(hù)生在針刺傷發(fā)生后會產(chǎn)生一系列的心理變化,主要表現(xiàn)為恐懼、害怕、擔(dān)心。護(hù)生害怕自己會因此而感染血源性傳播疾病,有的護(hù)生往往會把發(fā)生針刺傷的原因歸結(jié)為自己工作粗心、操作技術(shù)不夠熟練,常會產(chǎn)生自責(zé)的心理,引起消極的情緒。有的護(hù)生在發(fā)生針刺傷后不知所措,其在生理及心理都承受巨大壓力時若無法尋求得幫助,會對護(hù)理工作產(chǎn)生恐懼感,因害怕再次被刺傷,不再積極主動地參加實(shí)習(xí)工作。
3.4護(hù)理對策
3.4.1嚴(yán)格遵守操作流程,加強(qiáng)護(hù)生操作培訓(xùn)針刺傷發(fā)生的原因與操作規(guī)范與否有著密切的關(guān)系。護(hù)生在進(jìn)入臨床前,學(xué)?？杉訌?qiáng)各項(xiàng)操作培訓(xùn),尤其是靜脈輸液及銳器物品的使用,制定嚴(yán)格的考核制度,使學(xué)生掌握醫(yī)療廢物正確的處理方法,如針帽回套的不良習(xí)慣。另外,在實(shí)習(xí)期間,醫(yī)院加強(qiáng)實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn),科室?guī)Ы汤蠋熣J(rèn)真講解相關(guān)理論知識,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,以身作則,對實(shí)習(xí)護(hù)生的技能操作認(rèn)真指導(dǎo),以降低針刺傷的發(fā)生率。
“性質(zhì)定義”是以事物的性質(zhì)為種差內(nèi)容的定義。例如：“平行四邊形是兩組對邊平行的四邊形”。
“發(fā)生定義”是以事物產(chǎn)生、形成情況為種差內(nèi)容的定義。例如：“角是由一點(diǎn)引出兩條射線所構(gòu)成的圖形”。
“功用定義”是以事物的功用為種差內(nèi)容的定義。例如：“商品是用來交換的勞動產(chǎn)品”。
“關(guān)系定義”是以事物之間的關(guān)系特點(diǎn)為種差內(nèi)容的定義。例如：“負(fù)數(shù)是小于0的數(shù)”。
在辭書釋義中，“屬+種差定義法”是被廣泛運(yùn)用的一種方法，它對于解釋明晰詞語是非常有效的，它能夠準(zhǔn)確地解釋明晰詞語(即概念)的本質(zhì)屬性，例如上面所舉對于“平行四邊形”、“角”、“商品”和“負(fù)數(shù)”等明晰詞語的解釋就是如此。其實(shí)這種方法也可以用于解釋模糊詞語。那么，“屬+種差定義法”在解釋明晰詞語與模糊詞語時有何不同呢?關(guān)鍵在于：解釋明晰詞語時，用來表示種差的詞語一般是明晰語言，如：“兩組對邊平行”是“平行四邊形”的種差，“由一點(diǎn)引出兩條射線”是“角”的種差，“交換”是“商品”的種差，“小于0”是“負(fù)數(shù)”的種差。這些表示種差的詞語都是明晰語言；而對于模糊詞語，則往往用模糊語言來表示種差。這種用模糊語言來表示種差的方法，我們稱之為“模糊種差法”?！澳：N差法”能夠準(zhǔn)確地揭示模糊概念在內(nèi)涵上所具有的模糊性。例如：
樹林成片生長的許多樹木，比森林小。
森林通常指大片生長的樹木。其中的“樹木”是“樹林”和“森林”的屬概念，并且是明晰語言；“成片生長的”和“許多”是樹林的種差，“大片生長的”是森林的種差，并且都是模糊語言。正是通過運(yùn)用模糊語言來表示種差，這就揭示出了“樹林”和“森林”的模糊性。又例如：
蔬菜可以做菜吃的草本植物。
水果可以吃的含水分較多的植物果實(shí)的統(tǒng)稱。其中的“草本植物”是“蔬菜”的屬概念，“植物果實(shí)”是“水果”的屬概念，并且都是明晰語言；“可以做菜吃的”是“蔬菜”的種差，“可以吃的含水分較多的”是“水果”的種差，并且都是模糊語言。番茄和西瓜都是草本植物，番茄“可以做菜吃”，但又是“可以吃的含水分較多的”植物果實(shí)，那么番茄是蔬菜還是水果呢?也正是通過運(yùn)用模糊語言來表示種差，這就揭示出了“蔬菜”和“水果”的模糊性。
有時明晰詞語的釋義也可以運(yùn)用“模糊種差法”。它一般是將種差分成偏正兩部分，即一部分是中心語，一部分是修飾限制語。某些修飾限制語可由模糊語言來充當(dāng)。例如：
霜是在氣溫降到0℃以下時，接近地面空氣中所含的水汽在地面物
體上凝結(jié)成的白色冰晶?！霸跉鉁亟档?℃以下時，接近地面空氣中所含的水汽在地面物體上凝結(jié)成的”是“霜”的種差，其中“地面空氣中所含的水汽在地面物體上凝結(jié)成的”是中心語，并且是明晰語言，而修飾語“接近”則是模糊語言。這種使用模糊語言充當(dāng)種差修飾語的方式，可以使明晰詞語的解釋具有一定的靈活性。當(dāng)然，對于明晰語言的釋義，在種差中能夠不用模糊語言的則宜盡量不用。例如《現(xiàn)代漢語詞典》1978年版和2002年增補(bǔ)本對“云”的釋義分別為：
云在空氣中由大量水滴或冰晶組成的懸浮物體。
云在空中懸浮的由水滴、冰晶聚集形成的物體。
“空氣中由大量冰滴或冰晶組成的”是“云”的種差，其中“水滴或冰晶組成的”是中心語，并且是明晰語言，而修飾語“大量”則是模糊語言。增補(bǔ)本的釋義去掉了原來釋義中的模糊修飾語“大量”，釋義顯得更為精練。
二、定量釋義法
定量釋義法與模糊理論中的“隸屬度”這一概念密切相關(guān)。所謂隸屬是刻畫元素與集合、事物與類別之間關(guān)系的概念。隸屬度是刻畫這種屬于程度大小的概念，即表示論域中的某個元素隸屬于某個集合的程度，或者說，隸屬度表示論域中的某個元素在多大程度上具有屬于某個集合的資格。既然隸屬度表示在同一集合中不同的元素隸屬于該集合的不同程度，那么這些隸屬度不同的元素實(shí)際上就是一個變量，用變量x來表示這些元素，隸屬度必將隨著變量x的變化而變化，這樣就形成了一個關(guān)于變量x的函數(shù)。人們稱之為隸屬函數(shù)。設(shè)A是論域U上的模糊集合，隸屬函數(shù)一般記為μA(x)。而μA(x)的大小就反映了元素x屬于該模糊集合A的程度。這樣一來，模糊語義便可以用隸屬度的方法來定量化。例如表示時間序列的模糊詞語“童年、少年、青年、中年、老年”，“早晨、上午、中午、下午、晚上”等，在解釋這些模糊詞語的時候，我們可以運(yùn)用定量釋義法，即把某個模糊詞語當(dāng)作一個集合，把該集合中的一個個對象作為該集合中的元素來考察，通過測定這些元素對該模糊集合的隸屬程度，我們就可以用定量的方法來解釋這個模糊詞語了。例如：
早晨從天將亮到八、九點(diǎn)鐘的一段時間。
上午一般也指清晨到正午十二點(diǎn)的一段時間。
下午一般也指從正午十二點(diǎn)到日落的一段時間。
值得注意的是，隸屬度的具體制定并非“一定如此”，它往往是人們根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)、考察的對象、所處語境等情況而制定的，是“可以如此”，只要這些隸屬度的具體數(shù)值符合規(guī)律就行。
三、形象描寫釋義法
所謂形象描寫釋義法，是通過描寫模糊詞語所指代的那一事物所具有的形象特征(譬如視覺、聽覺、味覺、嗅覺和觸覺等方面的形象特征)來釋義的方法。描寫事物形象特征的主要詞語都是模糊語言。例如：
黃像絲瓜花或向日葵花的顏色。
哄擬聲詞，形容許多人大笑聲或喧嘩聲。
甜像糖和蜜的味道。
霉氣霉?fàn)€的氣味。
火熱像火一樣熱。
以上例句就是分別通過描寫模糊詞語所具有的視覺、聽覺、味覺、嗅覺和觸覺等方面的形象特征來釋義的。
四、比喻描寫釋義法
所謂比喻描寫釋義法，是通過運(yùn)用比喻的修辭方式來解釋模糊詞語的方法。例如：
蠕動像蚯蚓爬行那樣動。
蛇行形容像蛇爬行時蜿蜒曲折的樣子。
任何比喻都具有模糊性，因此這種釋義方法特別適宜用來解釋模糊詞語的意義，并且在釋義的開頭往往有“像”、“比喻”或“形容”之類的模糊詞語作標(biāo)記。
五、對比釋義法
所謂對比釋義法，是通過將兩個具有對立關(guān)系的模糊詞語進(jìn)行相互對比來釋義的方法。例如：
甘甜；甜美(跟“苦”相對)。
苦像膽汁或黃連的味道(跟“甘”相對)。
這種釋義法往往在釋義的末尾有“跟某相對”之類的詞語作標(biāo)記。
六、否定釋義法
所謂否定釋義法，是通過“不+反義詞”的方式來對模糊詞語進(jìn)行釋義的方法。例如：
丑丑陋；不好看(跟“美”相對)。
柔軟軟和；不堅(jiān)硬。
這種釋義法也適用于具有對立關(guān)系的模糊詞語，因此在釋義的末尾也往往有“跟某相對”之類的詞語作標(biāo)記，只不過它一般用于有標(biāo)志單位的詞語。例如跟“丑”相對的無標(biāo)志單位“美”和跟“柔軟”相對的“堅(jiān)硬”就不宜使用“不+反義詞”法來釋義，即不能把“美”解釋為“不丑”，不能把“堅(jiān)硬”解釋為“不柔軟”。
七、比較釋義法
所謂比較釋義法，是通過將一組相關(guān)的模糊詞語進(jìn)行關(guān)系比較來釋義的方法。例如：
集鎮(zhèn)以非農(nóng)業(yè)人口為主的比城市小的居住區(qū)。
市鎮(zhèn)較大的集鎮(zhèn)。
城市人口集中、工商業(yè)發(fā)達(dá)、居民以非農(nóng)業(yè)人口為主的地區(qū)。
都市大城市。
“都市”與“城市”之間也具有大于關(guān)系，因此把“市鎮(zhèn)”解釋為“較大的集鎮(zhèn)”，把“都市”解釋為“大城市”?？梢?，運(yùn)用比較法來解釋這樣的模糊詞語，就顯得準(zhǔn)確而精練。
八、模糊義素釋義法
“模糊義素”是我們提出的一個新的概念。如果同一語義場內(nèi)的幾個義位之間的區(qū)別義素具有模糊性，那么這幾個義位的語義無疑也具有模糊性。這種具有模糊性的區(qū)別義素，我們稱之為“模糊義素”。所謂模糊義素釋義法，是通過在同一語義場內(nèi)的幾個義位之間尋找出它們的具有模糊性的區(qū)別義素來對模糊詞語進(jìn)行釋義的方法。例如：
香：[+氣味]、[+好聞]
臭：[+氣味]、[-好聞]
長：[+兩點(diǎn)間]、[+距離]、[+大]
短：[+兩點(diǎn)間]、[+距離]、[-大]
“香”與“臭”的共同義素是“氣味”，區(qū)別義素是“好聞”，并且“好聞”具有模糊性，因此我們稱之為“模糊義素”?！伴L”與“短”的區(qū)別義素“大”具有模糊性：距離大與不大之間很難截然劃界。這就決定了“長”與“短”兩個義位的模糊性。把尋找出的模糊義素引入釋義之中，就是模糊義素釋義法。例如《現(xiàn)代漢語詞典》對“香”與“臭”、“長”與“短”的釋義分別為：
香(氣味)好聞(跟“臭”相對)。
臭(氣味)難聞(跟“香”相對)。
長兩點(diǎn)之間的距離大(跟“短”相對)。
短兩點(diǎn)之間的距離小(跟“長”相對)。
上述釋義方法皆具有一個共同的特征，就是釋義的系統(tǒng)性。所謂釋義的系統(tǒng)性，是指在解釋某個詞語的時候，不能孤立地去釋義，而是要把它與相關(guān)的一組詞語聚合在一起，通過對這些相關(guān)詞語的某一義位進(jìn)行比較，然后再進(jìn)行釋義。
綜上所述，用模糊語言來解釋模糊概念，照樣能收到釋義準(zhǔn)確之功效。如果用明晰語言去解釋模糊概念，有時反而會顯得不準(zhǔn)確。例如：
禿(人)沒有頭發(fā)。
禿頭頭發(fā)的人。
這里用“沒有”和“”等明晰語言來解釋“禿”和“禿頭”，表達(dá)并不準(zhǔn)確，難道只有頭發(fā)的人才叫“禿頭”嗎?如果脫得只剩十幾根頭發(fā)，這算不算禿頭?如果只有“頭發(fā)的人”才能算是“禿頭”，那么就不會有羅素的那著名的“禿頭”悖論了。又例如：
文盲不識字的成年人。
科盲不具備科學(xué)常識的成年人。(《現(xiàn)代漢語詞典補(bǔ)編》)
