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時(shí)間：2022-06-07 16:25:00
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1呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
1.1護(hù)理人員的自身原因
1.1.1護(hù)理人員缺少風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)①對(duì)病人的護(hù)理記錄不完整。有時(shí)候護(hù)士會(huì)因?yàn)樘Χ雎詫?duì)非危重病人進(jìn)行護(hù)理記錄，因?yàn)榛颊卟∏橐粫r(shí)平穩(wěn)，就放松警惕，導(dǎo)致患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)危情況時(shí)缺少記錄病情變化的資料。另外，有些護(hù)士會(huì)在工作空閑再補(bǔ)寫護(hù)理記錄，這樣單靠記憶也會(huì)遺漏很多關(guān)鍵。②忽視對(duì)病人隱私的保護(hù)。在護(hù)理中，護(hù)士有時(shí)候單純注意患者的疾病，而可能無意間將患者病情透漏給別人，這樣做就使患者的隱私受到了損害。③護(hù)理記錄不夠?qū)I(yè)。有些護(hù)士在交接班時(shí)，沒有把患者的病情變化和一些觀察項(xiàng)目記錄下來。
1.1.2缺少專業(yè)的護(hù)理知識(shí)①對(duì)病情特殊的病人缺少專業(yè)護(hù)理知識(shí)。例如，護(hù)理肺性腦病患者用藥時(shí)要注意防止病人因?yàn)樗幬飳?dǎo)致的躁動(dòng)而使藥液漏出，一旦發(fā)生要進(jìn)行及時(shí)專業(yè)的處理以避免給患者造成傷害。②護(hù)理人員的無菌觀念太淡薄。例如為患者吸痰，護(hù)士戴無菌手套對(duì)吸痰器進(jìn)行操作，會(huì)造成細(xì)菌進(jìn)入人體，有時(shí)候會(huì)加重患者的感染程度。③操作不熟練、規(guī)范。例如，有時(shí)進(jìn)行單次吸痰時(shí)間太長(zhǎng)或者是兩次抽吸的間隔太短，這都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥。④工作流程不完善。護(hù)理人員工作中一般講究“三查八對(duì)”，即備藥前、中、后都要查，包括姓名、床號(hào)、用法、時(shí)間、藥名、濃度、劑量、醫(yī)囑等等。而有些護(hù)士在實(shí)際工作中會(huì)將一些項(xiàng)目漏掉，特別是兩個(gè)護(hù)士交接班時(shí)一般只是以口頭交待的方式進(jìn)行交接，不經(jīng)核對(duì)而出現(xiàn)誤差的情況也是會(huì)發(fā)生的。
1.1.3缺少人文關(guān)懷①對(duì)于按呼叫器的患者不能馬上予以查看，護(hù)理工作做的不夠。②有時(shí)，只以口頭方式傳達(dá)本應(yīng)做示范的動(dòng)作，不給予實(shí)際示范操作，示范工作不到位。
1.2醫(yī)院整體制度問題
1.2.1護(hù)理管理制度問題護(hù)理管理人員缺乏經(jīng)驗(yàn)，沒能將護(hù)理工作中遇到的問題進(jìn)行全面處理。
1.2.2護(hù)理教育環(huán)節(jié)問題有些剛剛參與工作的護(hù)理人員缺少實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)能力有待提升，但是醫(yī)院無法為其提供良好的教學(xué)環(huán)境。
1.2.3病房護(hù)理制度的問題例如很多細(xì)節(jié)工作雖然很重要，但卻沒有明確劃分界限，致使無人去做，例如呼吸內(nèi)科患者，需要常開窗呼吸新鮮空氣，但因?yàn)獒t(yī)院沒有規(guī)定誰來負(fù)責(zé)此工作而無人負(fù)責(zé)。
1.2.4藥品管理的問題忽略安全用藥的一些細(xì)節(jié)。
2針對(duì)呼吸內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)措施
2.1增加護(hù)理人員關(guān)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)的培訓(xùn)①首先要讓護(hù)理人員了解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)會(huì)引起怎樣的后果，使護(hù)理人員增強(qiáng)自身保護(hù)意識(shí)。②加強(qiáng)護(hù)士在特殊操作和專業(yè)知識(shí)方面的教育培訓(xùn)。③在日常的呼吸內(nèi)科護(hù)理中，以一對(duì)一帶教形式來培養(yǎng)新護(hù)士，進(jìn)而提升護(hù)理工作隊(duì)伍的整體水平。④制定相關(guān)考核制度，進(jìn)而促使護(hù)理人員可以盡快提升職業(yè)素質(zhì)。
2.2定期進(jìn)行護(hù)理交流除每天早會(huì)總結(jié)前一日護(hù)理中遇到的問題之外，還要在每周固定一天進(jìn)行一次工作總結(jié)，采取批評(píng)與總結(jié)的方法，找出一周中出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因，并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。
2.3提升病區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生對(duì)于開門窗和處理室內(nèi)垃圾等細(xì)節(jié)問題，應(yīng)該作為值日內(nèi)容編好負(fù)責(zé)人員進(jìn)行處理，還要每周定期清洗被單、床單，控制感染的發(fā)生。
3討論
呼吸系統(tǒng)的疾病是一種常見病、多發(fā)病，據(jù)2006年全國(guó)部分城市及農(nóng)村前十位主要疾病死亡原因的統(tǒng)計(jì)學(xué)，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┰诔鞘械乃劳鲈蛑姓迹?3.1%），在農(nóng)村占第三位（16.4%）。隨著國(guó)家基層醫(yī)療保障制度不斷完善，呼吸內(nèi)科住院人數(shù)日趨上升，如何快速有效的給予病人合理的內(nèi)科護(hù)理成為目前亟待解決的問題。筆者根據(jù)多年呼吸內(nèi)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)呼吸內(nèi)科護(hù)理常見的風(fēng)險(xiǎn)及其對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。
1呼吸內(nèi)科護(hù)理之中存在的問題
1.1護(hù)理管理工作不完善
護(hù)理管理監(jiān)控是護(hù)理管理工作中衡量護(hù)理人員工作水平的標(biāo)準(zhǔn)，亦是優(yōu)秀護(hù)理質(zhì)量的重要保障。然而大部分的護(hù)理管理檢測(cè)只過分重視理論知識(shí)的考核，其形式較為單一，考核內(nèi)容多死板、無創(chuàng)新，導(dǎo)致對(duì)護(hù)理人員臨床操作技能的忽視，導(dǎo)致許多護(hù)士遇到突況時(shí)往往手足無措，未能對(duì)患者進(jìn)行緊急有效的處理，預(yù)見性與協(xié)調(diào)性較差，錯(cuò)過了最佳救治時(shí)機(jī)，影響患者病情預(yù)后，更嚴(yán)重者威脅患者生命，造成不必要的醫(yī)療糾紛。
1.2心理護(hù)理形式化
每天護(hù)理查房都在說心理護(hù)理，但很多護(hù)士根本沒有親自到患者身邊給予心理護(hù)理，關(guān)心了解患者的情況，要不有的護(hù)士就依靠學(xué)生去做，由于學(xué)生沒有臨床經(jīng)驗(yàn)，溝通解釋不到位，觀察能力不夠，患者的心理變化沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，最后有的患者割腕自殺了都不知道。
1.3與護(hù)理工作操作有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)
護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)際操作工作中，經(jīng)常也會(huì)由于不注重細(xì)節(jié)而導(dǎo)致了一些潛在風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，主要包括如下幾個(gè)方面：肺性腦病患者由于使用呼吸興奮劑，往往會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)，這就使得使用的藥液漏出來，如果不能及時(shí)地進(jìn)行拔除，藥液外滲出之后不能及時(shí)地進(jìn)行處理，那么，就會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生局部性的腫脹，甚至發(fā)生皮膚壞死。
2應(yīng)對(duì)對(duì)策研究
2.1為患者營(yíng)造一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境
重視管理呼吸內(nèi)科病房環(huán)境，在盥洗室或過道里應(yīng)有防滑提示的標(biāo)志；發(fā)現(xiàn)地上污濕現(xiàn)象，及時(shí)予以清潔、擦干；病房設(shè)備管理帶出現(xiàn)問題，及時(shí)與后勤部門聯(lián)系，督促及時(shí)維修。
2.2提高護(hù)理人員的護(hù)理水平
高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力、過硬的技術(shù)，及時(shí)果斷的處理是架起患者對(duì)護(hù)理人員理解與信任的橋梁，最關(guān)鍵的措施就是提高護(hù)理人員的護(hù)理水平。科室根據(jù)護(hù)理人員工作年限、學(xué)歷等制定規(guī)范化培訓(xùn)和?？婆嘤?xùn)計(jì)劃，尤其加強(qiáng)對(duì)新上崗護(hù)理人員的業(yè)務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)與考核，使之能熟練掌握呼吸內(nèi)科疾病護(hù)理方面的基本知識(shí)、基本技能及專科技能。提高其觀察問題、分析問題、解決問題的能力，考核合格者才能單獨(dú)值班。熟練掌握各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，特別是急救技術(shù)，做到在工作中能井井有條，搶救患者時(shí)忙而不亂，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。鼓勵(lì)科室護(hù)理人員在工作之余積極參加繼續(xù)教育，同時(shí)選派護(hù)理骨干外出進(jìn)修。
2.3訓(xùn)練突發(fā)狀況緊急處理
許多護(hù)士遇到突況時(shí)，由于臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，往往手足無措，未能對(duì)患者進(jìn)行緊急有效的處理，而錯(cuò)過最佳救治時(shí)機(jī)，影響患者病情預(yù)后，更嚴(yán)重者威脅患者生命，造成不必要的醫(yī)療糾紛。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員突發(fā)狀況緊急處理的訓(xùn)練尤為重要。對(duì)護(hù)士定期進(jìn)行突發(fā)狀況情景模擬，反復(fù)加強(qiáng)應(yīng)對(duì)練習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士解決問題的能力。一旦意外突發(fā)，護(hù)士可以冷靜思考，快速對(duì)患者病情作出準(zhǔn)確判斷，并進(jìn)行安全有效的處理，具有較好的預(yù)見性和協(xié)調(diào)性，為患者的生命安全提供了保障。
3結(jié)論
呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)有著極大的促進(jìn)作用，有效合理的內(nèi)科護(hù)理對(duì)于預(yù)防與治療疾病都有著重要意義，但是護(hù)理人員還應(yīng)注意到呼吸內(nèi)科護(hù)理工作同時(shí)還存在不少風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的原因是多方面的，或由于護(hù)理人員自身專業(yè)素質(zhì)，或由于醫(yī)院管理制度不完善。作為護(hù)理人員，我們要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出對(duì)策，逐一解決問題。因此，護(hù)理人員要完善服務(wù)意識(shí)、增加知識(shí)儲(chǔ)備，提高技術(shù)水平，做好記錄、溝通、操作、核對(duì)工作以避免風(fēng)險(xiǎn)
事件的發(fā)生。醫(yī)院管理者要完善規(guī)章制度、改善環(huán)境、合理配置人員，將風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低，為患者營(yíng)造一個(gè)安全人性化的護(hù)理環(huán)境。
參考文獻(xiàn)：
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【中圖分類號(hào)】R13 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0326-01
職業(yè)損傷，是指一些工作由于其工作性質(zhì)或工作環(huán)境等危險(xiǎn)因素的影響，容易對(duì)工作人員的生理和心理造成一定的危害。口腔內(nèi)科門診，既是一個(gè)具有高危險(xiǎn)性的工作環(huán)境，一些艾滋病病毒、性病病毒等通過口腔內(nèi)科門診進(jìn)行傳播的例子已有報(bào)道，對(duì)門診護(hù)士的安全造成嚴(yán)重影響?？谇粌?nèi)科門診病人在進(jìn)行就診前，并不進(jìn)行健康檢查，而口腔又屬于一個(gè)多菌種的有菌環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員在診療的過程中，會(huì)接觸到患者的唾液、血液和口腔病菌等，因此導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員暴漏在易受感染的高危環(huán)境中，成為潛在的職業(yè)危險(xiǎn)因素。為了探討口腔內(nèi)科護(hù)士潛在的職業(yè)危險(xiǎn)因素及其防護(hù)措施，本文結(jié)合我院口腔內(nèi)科護(hù)士工作實(shí)際，進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)職業(yè)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析總結(jié)，并提出了針對(duì)性防護(hù)措施，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
1資料和方法
1.1一般資料
選取我院口腔內(nèi)科30例護(hù)理人員進(jìn)行分析，年齡20-40歲，平均年齡30歲，其中本科學(xué)歷3名，大專學(xué)歷20名，中專學(xué)歷7名。采用我院自制的口腔內(nèi)科門診護(hù)士潛在職業(yè)危險(xiǎn)因素調(diào)查表，對(duì)本組30例口腔內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)其職業(yè)損傷情況及潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析總結(jié)。
1.2方法
采用問卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查采用無記名的方式進(jìn)行，答卷的時(shí)間為20min，發(fā)放30份調(diào)查問卷，回收有效調(diào)查問卷30份，有效回收率為100%。對(duì)回收的問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間比較采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（X±s）進(jìn)程表示，計(jì)算資料采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
3討論
3.1潛在危險(xiǎn)因素分析
3.1.1生物感染因素
口腔內(nèi)科門診患者較多，人流量大，醫(yī)護(hù)人員對(duì)口腔疾病患者進(jìn)行診斷的過程中，常會(huì)使用氣槍、高低速機(jī)、水槍和超聲波潔牙機(jī)等專用儀器，這些儀器在使用的過程中，會(huì)產(chǎn)生大量的噴霧、微粒和氣溶膠，容易攜帶病原體，使醫(yī)護(hù)人員的手部、面部和眼角膜等處極易受到病原體感染。引起口腔內(nèi)科門診護(hù)士感染的病原體有很多，常見的為乙肝病毒和艾滋病病毒。乙肝病毒是一種常見的病毒，具有傳染性，口腔內(nèi)科護(hù)理人員若在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)時(shí)防護(hù)意識(shí)差，未采取戴手套和口罩以及注射疫苗等安全防護(hù)措施，就會(huì)導(dǎo)致感染乙肝病毒的概率增加。研究顯示，護(hù)士與患者解除時(shí)間與解除次數(shù)，與護(hù)士感染病原體的概率成正比例關(guān)系，且口腔科的感染率明顯高于其他科室。艾滋病病原體為人類免疫缺陷病毒，主要通過血液、陰道分泌物、和母嬰進(jìn)行傳播。口腔內(nèi)科發(fā)生艾滋病病毒感染的事件并不多，但是唾液傳播和污染針頭的交叉感染等因素，依然是口腔內(nèi)科護(hù)士重要的潛在職業(yè)危險(xiǎn)因素之一。此外，還有結(jié)核桿菌、丙肝病毒、口唇部單純孢疹病毒、流感病毒等，都對(duì)護(hù)士的安全造成威脅。本組研究中，12例生物感染均為流感病毒感染，未出現(xiàn)較嚴(yán)重的傳染病病毒感染，經(jīng)常規(guī)治療后痊愈。
3.1.2物理侵入
口腔內(nèi)科門診使用的器械大多為金屬器械，且較為銳利，具有一定的危險(xiǎn)性，對(duì)護(hù)士的安全造成潛在威脅。護(hù)士在對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、準(zhǔn)備、消毒和使用的過程中，由于操作不當(dāng)?shù)?，容易受到尖銳器械的刺傷或割傷。其中，針頭刺傷是最為常見的物理侵入危險(xiǎn)因素之一，一般是由于針頭從盛放的盒子內(nèi)露出或護(hù)士的使用不當(dāng)引起的。本組研究中，有6例護(hù)士曾受到物理侵入，均為針頭刺傷，概率為20%。
3.1.3化學(xué)損傷
3.1.3.1化學(xué)藥物
口腔內(nèi)科的診療活動(dòng)涉及到多種化學(xué)藥物的使用，包括有醛類、過氧化氫、氯類等，在對(duì)口腔進(jìn)行清潔、器械的清潔和地面的擦拭等經(jīng)常使用，因此導(dǎo)致門診內(nèi)彌漫較為強(qiáng)烈的化學(xué)藥物氣味。門診護(hù)士長(zhǎng)期處于化學(xué)藥物的環(huán)境中，容易引起皮膚或呼吸道系統(tǒng)的過敏反應(yīng)，導(dǎo)致皮炎或呼吸系統(tǒng)疾病。
3.1.3.2汞的危害
汞是牙科常用的填充材料，在調(diào)制或使用的過程中，若操作不當(dāng)，容易在常溫下蒸發(fā)，在門診環(huán)境內(nèi)產(chǎn)生汞塵，附著在地面、醫(yī)療器具、衣物和皮膚上。長(zhǎng)期處于這種環(huán)境，會(huì)導(dǎo)致汞通過皮膚或呼吸道進(jìn)入人體，在人體內(nèi)各器官聚集，造成慢性的汞中毒，主要的表現(xiàn)為記憶力減退、情緒激動(dòng)、失眠，牙齒松動(dòng)、皮炎、惡心嘔吐、腹瀉腹痛和脫發(fā)等，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的身體健康造成嚴(yán)重的影響。臭氧和紫外線消毒是口腔內(nèi)科常用的消毒方式，長(zhǎng)期暴漏在臭氧和紫外線環(huán)境下，
會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生皮膚紅斑或紫外線性眼炎，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致臭氧中毒。
3.1.4心理壓力
口腔內(nèi)科門診護(hù)士的心理主要主要表現(xiàn)為煩躁、緊張和疲勞?？谇粌?nèi)科患者多，人流量大，護(hù)士的工作量較大，容易產(chǎn)生壓力；口腔科護(hù)士護(hù)理方式特殊，工作繁重，面對(duì)大量的牙科患者的咨詢、接診、材料和器械的準(zhǔn)備等，在醫(yī)生與患者之間穿梭，處于高度緊張的工作狀態(tài)，長(zhǎng)期以往會(huì)導(dǎo)致護(hù)士的煩躁心理，對(duì)工作和護(hù)士自身的身心健康造成影響。
3.2職業(yè)損傷的防護(hù)措施
3.2.1提高安全防護(hù)意識(shí)
口腔內(nèi)科護(hù)士的工作環(huán)境特殊，危險(xiǎn)因素較多，因此要不斷提高護(hù)士自身的安全防護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)損傷。針對(duì)口腔科患者多，人流量大的特點(diǎn)，采取全面防護(hù)措施，即在不明確患者是否具有傳染性的基礎(chǔ)上，全部以傳染病患者對(duì)待，既要采取一定的措施方式病患之間的交叉?zhèn)魅?，又要做好自身防護(hù)，佩戴口罩和手套等防護(hù)用具，建立雙向的安全防護(hù)。
3.2.2嚴(yán)格遵守操作標(biāo)準(zhǔn)，減少暴漏
口腔內(nèi)科門診各類醫(yī)療器械和藥物種類眾多，護(hù)士嚴(yán)格遵守操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，可有效減少不當(dāng)操作導(dǎo)致的化學(xué)藥物損傷和物理侵入等因素的威脅，建立安全的醫(yī)療環(huán)境。盡量減少尖銳器械的使用，對(duì)尖銳器械加強(qiáng)管理，使用時(shí)需配備有專門的容器，在公共場(chǎng)所進(jìn)行使用時(shí)，需要做好防護(hù)和保管；使用完成后，需要由護(hù)士進(jìn)行專門的清潔和保存，避免亂拿亂放，嚴(yán)禁折彎、拆解等危險(xiǎn)動(dòng)作；佩戴口罩和穿防護(hù)服，減少皮膚在醫(yī)療環(huán)境中的暴漏面積和時(shí)間，可減少化學(xué)藥物刺激和預(yù)防病原體感染；對(duì)醫(yī)療廢物按處理要求進(jìn)行處理，對(duì)棉簽、紗布和膠帶等裝入黃色密封塑料袋進(jìn)行處理，對(duì)針頭等尖銳物體采用專用的容器進(jìn)行處理。
3.2.3加強(qiáng)心理支持
醫(yī)院需要對(duì)口腔內(nèi)科門診護(hù)士的心理活動(dòng)進(jìn)行有效的疏導(dǎo)和支持，安排彈性的排版制度，保證護(hù)士充足的休息；為護(hù)士安排一定的休閑娛樂活動(dòng)，緩解其緊張和疲勞的心理；給予護(hù)理人文關(guān)懷，了解其工作和生活的需要，給予心理支持。
參考文獻(xiàn)
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）01（b）-0156-02
對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管理的定位是：風(fēng)險(xiǎn)管理是一種意識(shí)上的管理程序，風(fēng)險(xiǎn)管理的作用就是對(duì)于先存在的和一些潛在存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)價(jià)和處理。在呼吸內(nèi)科的患者中存在的普遍特點(diǎn)是：患者的年齡都偏大、自身對(duì)于健康問題的保護(hù)意識(shí)偏低、病情的癥狀有反復(fù)發(fā)作的癥狀、病毒的發(fā)展變化比較迅速等等。由于呼吸內(nèi)科的一些特殊的原因，患者在住院期間的發(fā)生意外變故的可能性比較大，這就導(dǎo)致了呼吸內(nèi)科的護(hù)理工作需要承擔(dān)很大的責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)。為探索呼吸內(nèi)科中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的具體實(shí)施措施及在實(shí)際中的效果顯示，該院的呼吸內(nèi)科自2010年1月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理以后，有了良好的改善，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年3―6月該院呼吸內(nèi)科共接收患者782例，患者中相對(duì)危險(xiǎn)的患者473例，其中搶救次數(shù)高達(dá)526次，經(jīng)搶救無效死亡的患者有23例。該院呼吸內(nèi)科的現(xiàn)有床位有50張，護(hù)士23名，主管護(hù)師5名，護(hù)師2名，護(hù)士16名，年齡在20～45歲之前，平均年齡為21.34歲。學(xué)歷為：本科3名，大專18名，中專2名。
1.2 方法
對(duì)該院呼吸內(nèi)科病房管理中發(fā)生的各種風(fēng)險(xiǎn)事件的一些客觀原因進(jìn)行系統(tǒng)的分析，從經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)中尋找一般的風(fēng)險(xiǎn)的影響因素與一些特殊情況的特殊因素，從而對(duì)于我院的呼吸內(nèi)科的病房管理制度做以完善和整理。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后的病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、消毒隔離的質(zhì)量以及患者的滿意程度方面進(jìn)行分析。當(dāng)然主要的存在的風(fēng)險(xiǎn)的因素有：護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)、患者的自身情況、藥品的使用情況、病毒本身的情況、病房環(huán)境的情況等等一些因素。通過對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的因素分析來制定相關(guān)的措施，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的管理的強(qiáng)化來對(duì)于數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，從而使護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
1.3 護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理的具體措施
1.3.1 醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范素養(yǎng)的提升 呼吸內(nèi)科的患者的病菌的存在形式一個(gè)極其活躍的病菌分子，在對(duì)于護(hù)士護(hù)理的專業(yè)要求素養(yǎng)就相當(dāng)?shù)膰?yán)格，護(hù)士護(hù)理的專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)也是患者恢復(fù)的主要影響因素，在這個(gè)整個(gè)的護(hù)理過程中護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的知識(shí)是護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的客觀認(rèn)證具有決定性因素。因此對(duì)于呼吸內(nèi)科的護(hù)士加強(qiáng)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防培訓(xùn)，包括防護(hù)使用物在護(hù)理中被應(yīng)用的重要性、打針、輸液過程中國(guó)的醫(yī)療器材使用的規(guī)范性與損傷所要處理的環(huán)節(jié)等，通過這些來提高護(hù)士在護(hù)理過程中的防護(hù)意識(shí)，安全意識(shí)、具體操作工程的合理科學(xué)性。
護(hù)士護(hù)理專業(yè)素養(yǎng)的提升也是對(duì)于院科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度的考驗(yàn)，呼吸內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范的意識(shí)是受制度的影響的，因此的制度的健全對(duì)于護(hù)士的護(hù)理過程的規(guī)范性與科學(xué)性就要有了一定的參考價(jià)值，制度的規(guī)范就要求護(hù)士的護(hù)理的過程中善于利用制度，來保證護(hù)理過程中對(duì)于一些患者的提醒與健康知識(shí)的普及講解。
1.3.2 對(duì)于患者的不同情況采取的措施 患者的自身的疾病預(yù)防的意識(shí)、患者的健康教育的關(guān)注度、患者自身素質(zhì)等等一些因素是患者在接受治療的過程中對(duì)于醫(yī)護(hù)人員配合的主要影響因素，只有不斷的去提高患者的健康意識(shí)，在整個(gè)治療的過程中就減少了風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。當(dāng)然除此之外最關(guān)鍵的就是。由于呼吸疾病的主要發(fā)病群體的年齡偏大一些，這就給護(hù)理的過程增加了難度，患者的行動(dòng)，身體安全等一些原因也是存在風(fēng)險(xiǎn)憂患的，針對(duì)這一問題需要采取的措施是，對(duì)于年齡大一點(diǎn)的患者，我們要采取特殊的管理，例如要求這樣的患者必須有家人的護(hù)理，她們的一些外出的行為醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行一定的約束，保證其不再受到交替的感染。
1.3.3 對(duì)于醫(yī)藥用品的使用的風(fēng)險(xiǎn)措施 在患者的治療過程中藥品的使用是風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的主要原因，用藥安全一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn)問題。對(duì)于藥品的使用情況的風(fēng)險(xiǎn)分析主要是關(guān)于患者對(duì)于藥物的過敏的癥狀表現(xiàn)、由于用藥過程中出現(xiàn)的一些人為的原因所造成的風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，這些都是呼吸內(nèi)科護(hù)理過程中應(yīng)該注意的問題，這就要求護(hù)士要對(duì)于患者的平時(shí)的用藥要以詳細(xì)的記錄，導(dǎo)致出現(xiàn)一些誤差而造成一些醫(yī)療事故的發(fā)生，采取專門的醫(yī)藥用品的監(jiān)管政策，保證每一位患者的藥物的使用正確。
1.3.4 對(duì)于病房的環(huán)境所采取的措施 病房的環(huán)境也是相當(dāng)主要的，呼吸內(nèi)科是一個(gè)病菌傳染比較密集的地方，患者之間的交替的感染等等一些方面都是問題的關(guān)鍵因素。當(dāng)然對(duì)于這一問題上，護(hù)士平時(shí)的護(hù)理工作中就要主義對(duì)病房的消毒情況，要保持病房的空氣的流通。并且護(hù)士要在自己的護(hù)理工作的范疇內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)的教育，要提醒他們對(duì)于病毒的預(yù)防，以免造成交替感染的情況，對(duì)于恢復(fù)造成不必要的麻煩，采取的具體措施就是醫(yī)護(hù)人員要每天定時(shí)定點(diǎn)的對(duì)病房進(jìn)行消毒處理，對(duì)于病房的管理要加強(qiáng)例如一些家屬的探望要進(jìn)行一定的登記與檢查，保證沒有新的病毒危害病房的再感染。
當(dāng)然除此之外，在出現(xiàn)一些風(fēng)險(xiǎn)糾紛問題的時(shí)候，醫(yī)院方面首先要及時(shí)的去和患者的家屬進(jìn)行溝通，患者的家屬也要積極的配合醫(yī)院的工作。對(duì)于一些糾紛問題的出現(xiàn)一定要按照正常的程序進(jìn)行解決，要明確細(xì)化每一個(gè)責(zé)任的承擔(dān)。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
所得數(shù)據(jù)采用的是SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
進(jìn)過一些具體的方法的實(shí)施，對(duì)于該院呼吸內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后的結(jié)果進(jìn)行合理的統(tǒng)計(jì)，在風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后的病房管理的評(píng)分、消毒隔離的質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量包括患者的滿意程度都有明顯的上升，具體的情況顯示結(jié)果。
3 討論
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是指將一些可能導(dǎo)致患者在治療的過程中出現(xiàn)的死亡或者傷殘的一些影響的因素進(jìn)行一定的規(guī)避，風(fēng)險(xiǎn)管理的終極目標(biāo)是為了防止或者預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，因此醫(yī)護(hù)人員要在護(hù)理的過程中盡可能的發(fā)現(xiàn)一些存在的因素，及時(shí)的進(jìn)行一些處理的保證工作的順利。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要掌握一定的風(fēng)險(xiǎn)處理的應(yīng)急方法，要了解醫(yī)院的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度。正確的面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的保障也是重要的問題，一是要對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)要進(jìn)行防范；二是要對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的時(shí)候?qū)τ陲L(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行一些合理的處置。將風(fēng)險(xiǎn)管理的防范，要提高日程上來，提高醫(yī)護(hù)人員的法律責(zé)任意識(shí)，除此之外在護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理我們需要做的還有很多，例如在藥物的使用中，建議要第一時(shí)間與患者進(jìn)行溝通，并保證患者的用藥情況要做不斷的更新記錄，因?yàn)獒t(yī)患糾紛中，主要存在的問題就是用藥的問題。期望護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科病房管理中的應(yīng)用越來越有價(jià)值意義。
[參考文獻(xiàn)]
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呼吸內(nèi)科作為臨床主要科室之一，科室內(nèi)的住院患者以慢性疾病為主，且多為老年人，該類患者住院時(shí)間相對(duì)較久且合并癥較多[1]。糖尿病患者以老年居多，所以導(dǎo)致呼吸內(nèi)科合并糖尿病患者有明顯的遞增發(fā)展趨勢(shì)，合并癥問題的出現(xiàn)，增加了治療以及護(hù)理工作的難度[2]。有報(bào)道指出，對(duì)呼吸內(nèi)科合并糖尿病患者實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)，可以為患者提供更為全面且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)干預(yù)，在保證護(hù)理工作服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，建立和諧護(hù)患關(guān)系[3]。該文就該院呼吸內(nèi)科合并糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，總結(jié)責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)實(shí)施價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為呼吸內(nèi)科合并糖尿病患者，入院時(shí)間為2015年3月―2017年1月期間，總計(jì)120例。疾病類型：36例患者有哮喘，30例患者有肺部感染，30例患者有慢阻肺疾病，13例患者有彌漫性肺疾病，6例患者有全身疾病肺表現(xiàn)，其他5例。將120例呼吸內(nèi)科并發(fā)糖尿病患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，患者及家屬同意且積極參與，每組60例。實(shí)驗(yàn)組：男性患者38例，女性患者22例；患者年齡在23～76歲之間，年齡均值（58.5±4.0）歲。對(duì)照組：男性患者40例，女性患者20例；患者年齡在25～78歲之間，年齡均值（59.0±5.5）歲。兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象組間年齡、性別、疾病類型等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組：60例患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括對(duì)住院患者實(shí)施心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理以及健康教育等。實(shí)驗(yàn)組：60例患者接受責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)。①建立護(hù)理小組。綜合醫(yī)院以及患者病情發(fā)展、呼吸內(nèi)科疾病特征、病床情況等實(shí)際情況，組建護(hù)理小組。每個(gè)小組安排1名護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，小組成員包括組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士以及輔助護(hù)士組成。②劃分責(zé)任組長(zhǎng)職責(zé)。要求責(zé)任組長(zhǎng)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、工作責(zé)任心要求強(qiáng)，在帶領(lǐng)護(hù)理人員期間能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作的不足并對(duì)護(hù)理組員進(jìn)行指導(dǎo)。③分配護(hù)理人員。綜合呼吸內(nèi)科護(hù)理人員的情況進(jìn)行平均劃分，責(zé)任護(hù)士由組長(zhǎng)選擇，要求責(zé)任護(hù)士有豐富的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、嫻熟的護(hù)理技巧，能夠協(xié)助護(hù)理?yè)尵裙ぷ?。輔助護(hù)理工作人員一般進(jìn)行用藥配置以及藥物查驗(yàn)工作。④護(hù)理實(shí)施。責(zé)任組長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理工作人員綜合患者自身情況制定日常護(hù)理干預(yù)措施以及護(hù)理流程，包括對(duì)病房環(huán)境的護(hù)理以及吸痰、血糖監(jiān)測(cè)、氣道護(hù)理等。⑤制定應(yīng)急預(yù)案，在患者有突況下能夠及時(shí)進(jìn)行有效的搶救。同時(shí)，責(zé)任組長(zhǎng)在從旁指導(dǎo)的基礎(chǔ)上監(jiān)督護(hù)理工作人員的護(hù)理干預(yù)工作執(zhí)行情況，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
記錄兩組呼吸內(nèi)科并發(fā)糖尿病患者的護(hù)理滿意度（自制護(hù)理滿意度問卷，綜合總分分為非常滿意以及滿意、不滿意3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，總分100分）、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（包括護(hù)理工作人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理主動(dòng)性、工作能力、病區(qū)管理、溝通能力以及健康教育情況，每項(xiàng)指標(biāo)100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越高）、護(hù)理干預(yù)后的消極情緒評(píng)分（參考焦慮、抑郁評(píng)分量表，總分100分，分?jǐn)?shù)越低表示患者消極情緒越低）[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
呼吸內(nèi)科并發(fā)糖尿病患者實(shí)驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算。護(hù)理滿意度以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；護(hù)理質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理后消極情緒評(píng)分均以表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 組間護(hù)理滿意度對(duì)比
兩組患者護(hù)理滿意度結(jié)果見表1，結(jié)合數(shù)據(jù)分析，實(shí)驗(yàn)組總滿意度95%高于對(duì)照組80%（P
2.2 組間消極情緒評(píng)分對(duì)比
兩組患者護(hù)理干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分結(jié)果見表2，結(jié)合數(shù)據(jù)分析，實(shí)驗(yàn)組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（P
2.3 組間護(hù)理質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)對(duì)比
兩組呼吸內(nèi)科并發(fā)糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果見表3，結(jié)合數(shù)據(jù)分析，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（工作人員服務(wù)態(tài)度、工作主動(dòng)性、工作能力、病區(qū)管理等指標(biāo)）結(jié)果均高于對(duì)照組，指標(biāo)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
臨床護(hù)理教學(xué)是提高護(hù)理學(xué)生臨床技能及業(yè)務(wù)水平的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是一名護(hù)理學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻细褡o(hù)士的必經(jīng)之路。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療知識(shí)了解的增多及自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，患者及患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量的要求越來越高，護(hù)患糾紛的現(xiàn)象也越來越多[1]。臨床護(hù)理教學(xué)除了要對(duì)護(hù)理學(xué)生進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和臨床技能的培養(yǎng)之外，還要注重對(duì)其護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)及綜合素質(zhì)的提高[2]。近些年隨著空氣質(zhì)量的下降，患呼吸內(nèi)科疾病的患者越來越多，特別是老年危重患者較多，臨床護(hù)理工作復(fù)雜繁重，對(duì)呼吸內(nèi)科護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力、應(yīng)急能力及綜合素質(zhì)要求非常高[3]。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院呼吸內(nèi)科在對(duì)護(hù)理學(xué)生的教學(xué)中，強(qiáng)化護(hù)患溝通教育，現(xiàn)將其實(shí)踐及體會(huì)總結(jié)如下。
1研究對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
選取2019年1月—2019年6月在本科實(shí)習(xí)的60名護(hù)理專業(yè)學(xué)生，年齡21～23歲，平均（21.02±0.85）歲，男5名，女55名，隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組實(shí)習(xí)學(xué)生為28名女性，2名男性，年齡21～23歲，平均（20.98±1.12）歲。觀察組實(shí)習(xí)學(xué)生為27名女性，3名男性，年齡21～23歲，平均（21.04±1.18）歲。兩組學(xué)生在性別、年齡等一般資料比較，均P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具有可比性。
1.2研究方法
對(duì)照組護(hù)理學(xué)生接受常規(guī)護(hù)理教學(xué)。常規(guī)護(hù)理教學(xué)包括護(hù)理查房，與醫(yī)生及與患者間的交流教學(xué)。觀察組護(hù)理學(xué)生在常規(guī)護(hù)理教學(xué)的基礎(chǔ)上同時(shí)接受護(hù)患溝通強(qiáng)化教育。強(qiáng)化護(hù)患溝通教育的具體措施如下：（1）在護(hù)患溝通中強(qiáng)化語(yǔ)言技巧的應(yīng)用：在與患者溝通過程中，護(hù)理學(xué)生首先要做到尊重患者，稱呼患者時(shí)盡量用“您、老人家”等稱呼，讓患者感受到被尊重，體驗(yàn)到醫(yī)院溫馨的人文環(huán)境。禮貌用語(yǔ)可以體現(xiàn)出護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，增加患者的好感度及信任度。比如有的患者經(jīng)歷呼吸機(jī)甚至氣管切開等治療，內(nèi)心十分恐懼，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，信心不足，這時(shí)護(hù)理人員言語(yǔ)上的安慰能幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）在護(hù)患溝通中強(qiáng)調(diào)肢體溝通等非語(yǔ)言技巧：呼吸內(nèi)科有些患者反復(fù)發(fā)病，住院期間難免會(huì)有焦慮煩躁的情緒。護(hù)理學(xué)生要學(xué)會(huì)寬容、多從患者的角度去考慮問題、向患者作出解釋和交代，切忌表現(xiàn)出不耐煩的態(tài)度。適當(dāng)?shù)奈⑿εc同情等面部表情會(huì)給患者以安慰，可以拉進(jìn)護(hù)患之間的距離，患者更容易配合診治。良好的儀態(tài)儀表是一種無聲的語(yǔ)言。醫(yī)護(hù)人員要做到著裝整潔、面帶微笑、陽(yáng)光自信，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。比如，當(dāng)患者呼吸困難難以表達(dá)時(shí)，輕輕撫摸患者給予適當(dāng)?shù)陌参?，在精神上給予鼓勵(lì)，緩解患者的不適。氣管插管在呼吸內(nèi)科是一個(gè)常見的操作，由于插管時(shí)的不適，患者經(jīng)常會(huì)躁動(dòng)掙扎，此時(shí)護(hù)理人員輕拍肩膀、眼神交流等身體接觸可以減輕患者的恐懼。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
1.3.1患者對(duì)學(xué)生護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)：由患者填評(píng)價(jià)寫護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)包括護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)護(hù)配合、病情掌握情況、臨床護(hù)理中生活方式等注意事項(xiàng)的指導(dǎo)。采用李克特量表對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查：非常滿意、滿意、還可以、不滿意、非常不滿意這五種滿意度，分別計(jì)為5分、4分、3分、2分、1分。
1.3.2護(hù)理學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度評(píng)價(jià)：由學(xué)生填寫滿意度調(diào)查表，滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：加深對(duì)疾病理論知識(shí)的理解、增強(qiáng)護(hù)患溝通的信心、臨床護(hù)理患者綜合能力的提高。采用利克特量表對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行滿意度調(diào)查：非常滿意、滿意、還可以、不滿意、非常不滿意這五種滿意度，分別計(jì)為5分、4分、3分、2分、1分。
1.3.3由護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)助理組成檢查小組，同期考核兩組學(xué)生對(duì)所管患者病情掌握情況，包括兩組學(xué)生對(duì)患者的診斷及診斷依據(jù)、診療方案、陽(yáng)性體征、治療目的及效果的掌握情況，每項(xiàng)滿分25分，總分100分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1患者對(duì)兩組學(xué)生護(hù)理工作的滿意度比較
患者對(duì)觀察組學(xué)生的護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)護(hù)配合、病情掌握、生活方式等注意事項(xiàng)的指導(dǎo)滿意度較對(duì)照組更高（P＜0.05），尤其生活方式等注意事項(xiàng)的指導(dǎo)滿意度最高。總體上，患者對(duì)觀察組護(hù)理學(xué)生的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。
2.2兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度比較
觀察組學(xué)生與對(duì)照組學(xué)生相比，對(duì)教育方法的滿意度較高，滿意度調(diào)查包括對(duì)疾病理論知識(shí)的理解、護(hù)患溝通的信心、護(hù)理患者綜合能力的提高，其滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。
2.3兩組學(xué)生對(duì)患者的病情掌握情況比較
兩組學(xué)生對(duì)患者的診斷及診斷依據(jù)、診療方案、陽(yáng)性體征、治療目的及效果的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生對(duì)患者病情的評(píng)價(jià)成績(jī)較觀察組更高（P=0.000），見表3。
3討論
實(shí)習(xí)護(hù)士感想總結(jié)一
時(shí)間過得真快，轉(zhuǎn)眼我即將結(jié)束第一個(gè)月在呼吸內(nèi)科的實(shí)習(xí)。
回顧這些日子，酸甜苦辣相信每個(gè)人都有一種屬于自己的味道。在呼吸內(nèi)科近一個(gè)月的實(shí)習(xí)生活中我受益頗多，即將要出科室了，卻有好多的不舍，對(duì)于我們的實(shí)習(xí)，科室里的老師都很重視，每周的實(shí)習(xí)安排也謹(jǐn)然有序，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)，在此對(duì)各位老師表示衷心的感謝。尤其記得第一天來到科室的我，帶著惶恐不安的心情杵在護(hù)士站，聽著帶教老師介紹呼吸內(nèi)科的情況，哪里放著什么藥哪里放著什么設(shè)備等等老師都細(xì)心的跟我講解，直到慢慢熟悉環(huán)境之后，心情放松下來隨著我的帶教老師……
開始接下來的實(shí)習(xí)生活。在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士指責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，全心全意為患者著想，同時(shí)要理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好理解與安慰工作。在老師指導(dǎo)下，我基本掌握了呼吸內(nèi)科的一些常見癥狀與護(hù)理以及一些基本操作，特別是對(duì)口腔護(hù)理的一些正確操作步驟和注意事項(xiàng)有很好的認(rèn)識(shí)。
在工作的同時(shí)我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能善于觀察患者的病情，從而及時(shí)掌握病情的變化，做出準(zhǔn)確的判斷。總之在這段實(shí)習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，包括學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技術(shù)也包括學(xué)會(huì)怎樣做人。雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我會(huì)用我的努力來充實(shí)我的知識(shí)和技能，爭(zhēng)做一名合格的實(shí)習(xí)護(hù)士。
實(shí)習(xí)護(hù)士感想總結(jié)二
工作已近一月時(shí)間，我很幸運(yùn)自已被分到了新生兒監(jiān)護(hù)室(NICU)。2020年x月x日是個(gè)值得記憶的日子，就是在這天我懷著無比激動(dòng)與好奇的心情第一次推開那扇玻璃門走進(jìn)了這個(gè)陌生又很神秘的地方—NICU。
初到這里的我似乎還沒有脫去青澀和稚氣，對(duì)一切都感到好奇，也帶著幾分膽怯。在我懵懵懂懂之時(shí)各位老師那熱情、親切、關(guān)愛的表情感染了我，讓我感到了春天般的溫暖，我的陌生感已悄然流逝殆盡，此時(shí)此刻我覺得自己已經(jīng)融進(jìn)了這個(gè)和諧的團(tuán)隊(duì)。走進(jìn)病房，透過暖箱看到那一個(gè)個(gè)嬌弱的軀體，但又時(shí)刻表現(xiàn)出頑強(qiáng)勁頭的小生命，我暗下決心，要好好學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)及臨床操作能力來保護(hù)他們，讓這些頑強(qiáng)的小生命綻放最美好的明天。
來到這里的每一天都過得很充實(shí)。就是在這寬敞明亮干凈整潔的環(huán)境中，NICU的護(hù)理團(tuán)隊(duì)每天都在忙而有序的工作著，當(dāng)遇有患兒需要搶救時(shí)，醫(yī)護(hù)間的配合是那么的默契，正是這支出色的護(hù)理隊(duì)伍，使得一個(gè)個(gè)稚嫩的生命一次次的轉(zhuǎn)危為安，健康的回到媽媽的懷抱。還有更重要的就是這里有著濃厚的學(xué)習(xí)成長(zhǎng)氛圍。先進(jìn)的人即使不能改變世界，也肯定能影響他人。
這里的老師們工作中不忘相互交流學(xué)習(xí)，一個(gè)氣管插管患兒需要拔管，這個(gè)操作過程需要醫(yī)生護(hù)士的密切配合，對(duì)護(hù)士來講要有精湛的操作技能，大家會(huì)在工作允許的情況下積極的去融入這個(gè)操作，操作中的老師邊做邊講，大家在旁寫著思考著，一種引力如同磁場(chǎng)，磁化了我們新人的身心，尾隨著這些榜樣，我們這些新人瞬間走出庸碌的日子，步入積極充實(shí)上進(jìn)的工作環(huán)境。我們之中會(huì)有人為了多學(xué)多看些臨床操作而提前一小時(shí)到崗，為了弄清楚呼吸機(jī)的管路、定標(biāo)會(huì)下班留下多請(qǐng)教老師。很感謝各位老師，就是因?yàn)橛兴齻兊拇嬖冢覀儾拍苄臒o旁騖的吸收知識(shí)，就是因?yàn)橛兴齻兊臒o私，我們才可以從中獲得她們寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。
路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索。在各位老師的熱心幫助與指導(dǎo)下，我深深的愛上了NICU這個(gè)集體，我要盡快成長(zhǎng)起來，盡我所能為NICU貢獻(xiàn)自己的一份力量。
實(shí)習(xí)護(hù)士感想總結(jié)三
我雖然只是醫(yī)院一名普普通同的小護(hù)士，但我深知自己肩上的責(zé)任并不小，天使不好當(dāng)，都說護(hù)理工作又苦又累，這話不假，但是也會(huì)帶來很多快樂，只有你親身投入其中才會(huì)對(duì)它有深深的體會(huì)。在這里我談?wù)勛鳛閤x科護(hù)士的一些心得體會(huì)。
我們的工作中沒有斑斕的服飾，無需華麗的語(yǔ)言，但要有一顆真誠(chéng)的心，要有一顆伶憫的心，要有一顆敬畏生命的心，只有帶著這樣的心去工作，才會(huì)真正感受到我們辛苦付出的價(jià)值，才能在在平凡的工作中造就生命的輝煌，才能在普通的崗位上，用我們天使般的愛心帶給病人希望的燭火。
我們科住的病人，幾乎是老病號(hào)，來住院時(shí)就認(rèn)識(shí)了他們，每次問他們：爺爺你叫什么名字?，都來了多少次啦，雖然對(duì)病患們我們都已熟悉，但是每次操作時(shí)我們?nèi)匀蝗榘藢?duì)一絲不茍，嚴(yán)格秉承護(hù)理操作中的慎獨(dú)精神。我們的工作人命關(guān)天，我們面對(duì)的是一條鮮活的生命，平時(shí)一定要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，切莫出錯(cuò)。
護(hù)理工作者職業(yè)道德的修養(yǎng)，也是做好護(hù)理工作的思想基礎(chǔ)。我曾在網(wǎng)絡(luò)上看到一段話娶妻不能娶護(hù)士，因?yàn)樽o(hù)士把所有的好脾氣、節(jié)假日留給了病人。眾所周知，護(hù)理工作是高尚的，但也是很辛苦的，三班倒，工資低。每時(shí)每刻我們都堅(jiān)守在自己的工作崗位上，用自己辛勤勞動(dòng)幫助病人解除病痛，使其盡快恢復(fù)健康，所有的節(jié)假日也毫不例外，這是護(hù)理工作的重要特點(diǎn)。所以我們必須適應(yīng)這一點(diǎn)(包括家人)，自覺克服個(gè)人的種種困難，必要時(shí)放棄某些個(gè)人利益。自覺加強(qiáng)責(zé)任感，要有熱愛本職工作和自覺獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的高尚品德，為人民的健康事業(yè)貢獻(xiàn)青春和智慧。
時(shí)間真的過的很快，一個(gè)星期的外出學(xué)習(xí)就這樣結(jié)束了，我非常感謝醫(yī)院和科室給了我這么一次好的機(jī)會(huì)，能夠到我院急診部去學(xué)習(xí),雖然時(shí)間很短暫，可是卻讓我開闊了視野，增長(zhǎng)了見識(shí)，同時(shí)也看到了自己的不足和我以后工作努力的方向。下面我從四個(gè)方面談一下我的感受。
首先是急診科的環(huán)境。
急診主要分四塊區(qū)域，包括搶救室、輸液室、急診病房和留觀室，我主要在搶救室和輸液室上班。
第二是急診科的管理制度，他們有一套完整的科學(xué)化、制度化的護(hù)理管理。
1、通過分組區(qū)域管理，進(jìn)行分組連續(xù)性排班，例如搶救間分為三個(gè)班次，8-18,18-8，18-3，四人為一組，新老搭配，這樣減少交接班次數(shù)，從而有效地利用了人力資源，通過高年資護(hù)士的動(dòng)態(tài)質(zhì)控，減輕年輕護(hù)士的工作壓力和減少護(hù)理隱患，從而保證了各班的護(hù)理質(zhì)量。
2、制定各區(qū)域詳細(xì)工作指引及各區(qū)域工作告知事項(xiàng)，新入科人員工作注意要點(diǎn)等，系統(tǒng)引導(dǎo)新入人員和年輕護(hù)士更好地完成護(hù)理工作
3、急救藥品及急救儀器的管理到位
各種急救藥品及毒麻精放藥品,急救儀器設(shè)備,每項(xiàng)工作都有專人負(fù)責(zé),責(zé)任到人并相互監(jiān)督,而且班班清點(diǎn),定期檢查執(zhí)行情況,從而使病人能夠隨到隨治,及時(shí)搶救. 第三業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
急診科制定自己的學(xué)習(xí)制度和計(jì)劃,每周都有一到兩次業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí),病例討論或急救專業(yè)培訓(xùn),提起胸外按壓都知道,可是我才了解到胸外按壓還會(huì)有那么多的并發(fā)癥,比如肋骨損傷,損傷性血?dú)庑?心臟創(chuàng)傷,胃肝脾破裂,以及栓塞.
四是他們有著團(tuán)結(jié)協(xié)作,爭(zhēng)分奪秒的精神
搶救間要求護(hù)士的各項(xiàng)基礎(chǔ)技能操作都要非常熟練，準(zhǔn)確迅速，要能快速執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，在搶救危重病人的過程中需能體現(xiàn)著醫(yī)生與護(hù)士，以及護(hù)士之間的密切配合和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。
我在搶救間見到很多急性病患者,有蛇咬傷的,心梗的,呼吸衰竭的,多發(fā)性創(chuàng)傷的,肺部感染的,換氣過度的,藥物服用過量的,急性胰腺炎的等等，這就考驗(yàn)了護(hù)士對(duì)?？浦R(shí)的把握，以及應(yīng)對(duì)能力及其團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力，我很是佩服。記得剛到搶救間第一天,有一個(gè)心臟病突發(fā)的75歲的爺爺,病人在家屬的哭喊聲中被推進(jìn)了搶救間,醫(yī)生與護(hù)士趕緊跑上前,醫(yī)生邊與病人家屬詢問病史,查體,邊與護(hù)士下達(dá)口頭醫(yī)囑,2名護(hù)士立即床旁心電圖,測(cè)血壓,同時(shí)建立靜脈通路,
按醫(yī)囑給藥,采血檢驗(yàn),安裝心電監(jiān)護(hù)及吸氧裝置,進(jìn)行護(hù)理記錄。這一系列的過程在兩名護(hù)士的配合下緊張而有序的進(jìn)行著,同時(shí)又有護(hù)士約床旁B超,聯(lián)系心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診,結(jié)果被診斷為急性下壁心肌梗死,需要馬上進(jìn)行心臟手術(shù),再晚會(huì)有生命危險(xiǎn).醫(yī)生又與心導(dǎo)管室聯(lián)系準(zhǔn)備急診手術(shù),幾分鐘后老爺子在護(hù)士與醫(yī)生的護(hù)送下進(jìn)了手術(shù)間.手術(shù)很順利，患者現(xiàn)在ICU觀察，家屬也感激萬分。
另外我在輸液區(qū)也學(xué)習(xí)了一段時(shí)間，輸液間白天平均要有二百多人輸液,護(hù)士只有3名,可是查對(duì)制度很嚴(yán)格,還幫助患者存藥,一人一巾一帶,在輸液間兩天,共輸液130人,穿刺失敗1人,在老師的指導(dǎo)下我的輸液速度也有所提升.
總而言之，在急診科呆的這5天，我認(rèn)為還是很有意義的，不僅看到了急診科的優(yōu)點(diǎn)，以及的我們的不足，我深深地體會(huì)到了急診科護(hù)士步伐那么快,技術(shù)那么嫻熟,那都是在與死神賽跑!為什么說話語(yǔ)速那么快, 動(dòng)作那么熟練,那是在與死神爭(zhēng)分奪秒!
我們門診雖然節(jié)奏沒有急診那么快的節(jié)奏，但是分診，抽血也已經(jīng)滲透在我們的血液中，如何才能高效的完成工作，我覺得急診給了我啟發(fā)，那就是在一套完整的管理制度的背后需要我們不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能力，同時(shí)加強(qiáng)與同事間及其病人的溝通，建立門診護(hù)士的美好形象，那就是真誠(chéng)主動(dòng)的態(tài)度,熱情服務(wù)的微笑,亭亭玉立的站姿,穩(wěn)重端正的坐姿,輕盈機(jī)敏的步態(tài),按照總醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，使門診成為醫(yī)院最美麗的一道風(fēng)景線。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修心得體會(huì)2
為期3個(gè)月的進(jìn)修生活轉(zhuǎn)眼已經(jīng)結(jié)束,收獲頗多，故而感覺時(shí)間過得真快。期間收獲令我受益匪淺并將受益終身。來天津市人民醫(yī)院后，進(jìn)入內(nèi)鏡中心學(xué)習(xí)ERCP及其相關(guān)診療技術(shù)，期間我嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同事，嚴(yán)格律己，關(guān)心患者的要求和痛苦。努力將理論知識(shí)結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)自己獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題的能力。以下幾點(diǎn)是我進(jìn)修期間感受最深也是收獲最大的體會(huì)：
一、人性化的管理模式：
內(nèi)鏡中心的全體醫(yī)護(hù)人員是一個(gè)在李文主任帶領(lǐng)下的良好的協(xié)作團(tuán)隊(duì)，同事之間關(guān)系和諧融洽，即便剛來的進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)入團(tuán)隊(duì)之中也倍感溫暖。李主任最常說的一句話就是，進(jìn)修醫(yī)師不要把自己當(dāng)外人，我們是把你們當(dāng)自己人來對(duì)待。經(jīng)常提醒剛來的進(jìn)修醫(yī)師注意無菌觀念，對(duì)放射線的防護(hù)等細(xì)節(jié)，所以手術(shù)時(shí)手術(shù)醫(yī)師、助手、手術(shù)護(hù)士、麻醉醫(yī)師、影像醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師各司其職，而又互相協(xié)助，從手術(shù)前準(zhǔn)備到手術(shù)后患者麻醉復(fù)蘇井然有序，確保了最重要的手術(shù)質(zhì)量和病人安全。
二、先進(jìn)的設(shè)備及高水準(zhǔn)的技術(shù)水平：
該內(nèi)鏡中心ERCP手術(shù)室內(nèi)設(shè)備完善、配備非常合理。內(nèi)鏡、各種監(jiān)護(hù)設(shè)備、吸引器、供氧設(shè)備放置合理，附件如導(dǎo)管、導(dǎo)絲、切開刀、取石籃、碎石器、取石氣囊、鼻膽管、支架、活檢鉗等配備齊全，且放置于固定位置，使用起來得心應(yīng)手。此外，更重要的是李文主任帶領(lǐng)下的手術(shù)團(tuán)隊(duì)技術(shù)精湛，對(duì)于原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者、疑有各種膽道疾病如結(jié)石,腫瘤,硬化性膽管炎等診斷不明者、疑有先天性膽道異?；蚰懩倚g(shù)后癥狀再發(fā)者、胰腺疾病:胰腺腫瘤,慢性胰腺炎,胰腺囊腫等情況均能完美的處理，尤其是對(duì)于防范術(shù)后并發(fā)癥更有獨(dú)到的水平。
三、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)：
對(duì)于新到的進(jìn)修醫(yī)生由老師帶教，了解內(nèi)鏡中心的環(huán)境和各類物品的存放地點(diǎn)，掌握各個(gè)設(shè)備的使用和注意事項(xiàng)，與患者溝通的技巧和注意事項(xiàng)，嚴(yán)格無菌觀念，通過手術(shù)演示、講座等方式提高下級(jí)醫(yī)師的技術(shù)水平。
經(jīng)過3個(gè)月的進(jìn)修，了解掌握了ERCP的插管技術(shù)及注意事項(xiàng)，熟悉了解ERCP相關(guān)的治療適應(yīng)癥和禁忌癥以及術(shù)后并發(fā)癥的處理。較好地完成了進(jìn)修的學(xué)習(xí)任務(wù)，未發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故。進(jìn)修結(jié)束后，我將繼續(xù)努力，不斷學(xué)習(xí)，將所學(xué)知識(shí)投入到全心全意為患者服務(wù)的工作當(dāng)中去。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修心得體會(huì)3
20xx年是重要的一年，聊城市婦幼保健院成功購(gòu)置開發(fā)區(qū)醫(yī)院，并籌建聊城市中心醫(yī)院，20xx年也是我5年大學(xué)臨床結(jié)束并順利畢業(yè)的一年，機(jī)遇就是這么巧合，通過應(yīng)聘，很幸運(yùn)加入市婦幼，成為市婦幼的一員。為了讓我們更好地踏入嶄新的工作當(dāng)中，掌握精湛的技術(shù)才能并更好的為患者服務(wù)，我院組織安排新入職的臨床及護(hù)理人員一百多人赴濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，作為新入員工這是一次非常難得的機(jī)會(huì)。在進(jìn)修期間我被分到了心內(nèi)、神內(nèi)、消化、呼吸等四個(gè)內(nèi)科學(xué)習(xí)，半年的時(shí)間說長(zhǎng)也短，但所獲頗豐，心得體會(huì)也不少，現(xiàn)就揀幾點(diǎn)我在心內(nèi)和呼吸科學(xué)習(xí)過程中感觸較深的來談?wù)劇?/p>
心內(nèi)科是醫(yī)院最重要的窗口之一，我所在的醫(yī)院心內(nèi)科有5個(gè)病區(qū)加一個(gè)CCU病區(qū)，不僅接診正常的老年慢性病人，還要收治從地縣上轉(zhuǎn)的急危重病人，有著急、忙、雜的特性。面對(duì)危重急癥病人的首診和搶救，心內(nèi)科病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速，若處理不當(dāng)，就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。而病人及家屬容易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼的情緒，心內(nèi)科不同于病房，醫(yī)護(hù)人員有充足的時(shí)間與患者及家屬溝通，XX及時(shí)了解患者的需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在心內(nèi)，患者及家屬在與醫(yī)護(hù)人員較短的接觸時(shí)間內(nèi)，還未建立良好的信任感，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的每一個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)都十分敏感，醫(yī)護(hù)人員的言談舉止對(duì)病人心理都會(huì)產(chǎn)生很大影響。造成醫(yī)護(hù)人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯(cuò)覺。所以我越發(fā)覺得“溝通”在心內(nèi)科是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。同時(shí)，要學(xué)會(huì)觀察，才善于發(fā)現(xiàn)問題的存在，包括對(duì)病人病情、心理、需求及家屬的觀察。通過觀察和溝通學(xué)會(huì)判斷，對(duì)病人的病情和需求有一個(gè)準(zhǔn)確地了解和判斷，有利于醫(yī)護(hù)人員救治工作的展開，也為病人爭(zhēng)取了時(shí)間。例如：急性心梗的患者可以通過觀察和大致的詢問了解其發(fā)病時(shí)間及誘因和心前區(qū)部位和嚴(yán)重程度、既往史等，第一時(shí)間初步診斷出其病因?yàn)槠渚戎?，為病人的救治?zhēng)取時(shí)間。
在心內(nèi)科每個(gè)人都是我的老師，每件事都是我的經(jīng)歷，教會(huì)我很多東西，無論做人還是做事。當(dāng)然，工作總結(jié)想做好一名內(nèi)科醫(yī)生，只會(huì)溝通是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要扎實(shí)理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、快速的反應(yīng)、麻利的動(dòng)作，這才是在遇到緊急情況時(shí)禁得起考驗(yàn)的保證。在呼吸科以其他科比較，呼吸科的疾病發(fā)病的復(fù)雜性在臨床醫(yī)學(xué)中是比較突出的。而且呼吸病中的許多疾病的病因和發(fā)病機(jī)理與生活環(huán)境、吸煙史及遺傳因素密切相關(guān)，如COPD、肺心病、肺栓塞、哮喘及呼吸系統(tǒng)腫瘤等；許多疾病的病因與發(fā)病機(jī)理還與流行病學(xué)有密切的關(guān)系，如社區(qū)獲得性肺炎，天氣變化普通感冒引起的慢阻肺急性加重等，均有流行病學(xué)問題存在。
1 領(lǐng)導(dǎo)重視
1.1 成立實(shí)習(xí)領(lǐng)導(dǎo)小組 在醫(yī)院醫(yī)務(wù)部的指導(dǎo)下，護(hù)校領(lǐng)導(dǎo)與護(hù)理部共同負(fù)責(zé)學(xué)員的臨床實(shí)習(xí)，定期檢查教學(xué)計(jì)劃的落實(shí)情況，查看學(xué)員的實(shí)習(xí)情況并組織考核。各病區(qū)由護(hù)士長(zhǎng)、帶教教師和學(xué)員組成教學(xué)小組，雙方互通信息，交流情況，確保實(shí)習(xí)質(zhì)量。
1.2 選擇帶教老師 身教重于言教，作為帶教老師，她的一言一行直接影響著學(xué)員。應(yīng)選擇具有良好素質(zhì)，在護(hù)理教學(xué)中能認(rèn)真負(fù)責(zé)，責(zé)任心強(qiáng)，具有系統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理和臨床護(hù)理專業(yè)知識(shí)，基本熟悉內(nèi)科常見病的臨床表現(xiàn)和診斷治療，受過基礎(chǔ)護(hù)理操作的專門訓(xùn)練，各項(xiàng)操作規(guī)范，護(hù)齡較長(zhǎng)有一定帶教經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士帶教。
1.3 固定帶教老師 讓帶教老師明確自己的職責(zé)、避免個(gè)別護(hù)士將帶教看成額外負(fù)擔(dān)而不負(fù)責(zé)的現(xiàn)象，能對(duì)每個(gè)學(xué)員進(jìn)行全程管理，能系統(tǒng)地，有步驟地對(duì)學(xué)員進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練，同時(shí)也有利于帶教老師及時(shí)總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，促使其學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)和教學(xué)知識(shí)，以達(dá)到共同提高的目的。
2 呼吸系統(tǒng)內(nèi)科臨床護(hù)理帶教要點(diǎn)
實(shí)習(xí)初期帶老師應(yīng)主動(dòng)熱情地迎學(xué)員，詳細(xì)介紹本科情況，如環(huán)境設(shè)備，工作人員，各種物品存放位置及規(guī)章制度。根據(jù)本科特點(diǎn)和易發(fā)生問題和差錯(cuò)的薄弱環(huán)節(jié)，經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，反復(fù)向同學(xué)強(qiáng)調(diào)交待，并囑其要多問多看。要求學(xué)員復(fù)習(xí)掌握內(nèi)科常見病的一般知識(shí)，在工作中理論聯(lián)系實(shí)際并指導(dǎo)工作，進(jìn)入實(shí)習(xí)后期，要求學(xué)員熟悉難度較大的護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)如常見的吸氧、鼻飼、超聲霧化吸入等．具體做法，帶教老師有計(jì)劃地集中學(xué)員結(jié)合實(shí)際和操作原理講授，不失時(shí)機(jī)地組織同學(xué)參觀有關(guān)操作，讓同學(xué)單獨(dú)操作，老師在旁指導(dǎo)，做到放手不放眼。在此同時(shí)，要避免學(xué)員重技術(shù)操作，輕生活護(hù)理，讓學(xué)員從思想上認(rèn)識(shí)到“三分治療，七分護(hù)理”能自覺地為病人做好各種生活護(hù)理。
3 加強(qiáng)?？谱o(hù)理教學(xué)
3.1一般護(hù)理 病室環(huán)境要求、休息、飲食、口腔護(hù)理及其他、生活護(hù)理。
3.2常見癥狀護(hù)理 咯血病人的護(hù)理、胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀的護(hù)理。
3.3常用的護(hù)理技術(shù) 引流，纖維支氣管鏡檢查，胸腔穿刺術(shù)及人工呼吸器的應(yīng)用。
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0052-01
神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院內(nèi)重要的臨床科室，所收治的患者多具有起病較急，疾病類型復(fù)雜多樣、病情危重、病程較長(zhǎng)、預(yù)后較差和致殘率高等特點(diǎn)。針對(duì)腦卒中、老年癡呆等患者，多合并有感知障礙、意識(shí)障礙、精神障礙和運(yùn)動(dòng)障礙等[1]，在護(hù)理過程中，存在較多的安全隱患，如處理不善，極易發(fā)生不良事件，因此應(yīng)引起護(hù)理人員的廣泛關(guān)注。我科針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理安全隱患進(jìn)行了深入分析，并探討制定了有效的解決對(duì)策，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
回顧分析2010年1月～2014年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科接受住院治療的642例患者資料，男性385例，女性257例，年齡范圍為15～86歲，平均年齡為（54.9±6.8）歲，所患疾病包括重癥肌無力53例、腦出血54例、腦梗塞103例、脊髓炎45例、癲癇42例、癡呆61例、帕金森病27例、偏頭疼98例、腦癱34例、周圍神經(jīng)病損51例，腦發(fā)育不良21例和中毒43例等。
1.2研究方法
護(hù)士長(zhǎng)組織科室內(nèi)護(hù)士，對(duì)642例患者資料加以深入分析，有效識(shí)別安全隱患，計(jì)算安全隱患發(fā)生率，并總結(jié)主要風(fēng)險(xiǎn)因素。
1.3結(jié)果
經(jīng)過分析，642例患者中，存在安全隱患的患者資料共計(jì)107例，安全隱患發(fā)生率為16.67%，如表1所示。主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括疾病因素、環(huán)境因素、設(shè)施因素，患者因素和護(hù)士因素等，其中疾病因素24（3.75%）例，環(huán)境因素22（3.43%）例，治療因素18（2.80%）例，患者因素23（3.56%）例，護(hù)士因素20（3.13%）例。
2.安全隱患分析
2.1疾病因素
針對(duì)癲癇及腦出血等神經(jīng)內(nèi)科患者，多會(huì)驟然發(fā)病，易出現(xiàn)抽搐等突發(fā)癥狀，患者常因無人陪護(hù)或未佩戴防護(hù)器具而出現(xiàn)骨折、咬舌等不良事件。神經(jīng)內(nèi)科患者合并功能障礙者比例較高，包括感覺功能障礙、意識(shí)功能障礙和吞咽功能障礙等。如對(duì)于腦實(shí)質(zhì)受損患者，易出現(xiàn)焦躁、絕望和恐懼等精神異?，F(xiàn)象，常發(fā)生自殘或攻擊他人等行為。罹患周圍神經(jīng)病變及肌無力等患者，易影響呼吸肌的正常功能，并導(dǎo)致呼吸困難、窒息等。
2.2環(huán)境因素
缺少安全防護(hù)及安全提示設(shè)施，患者在浴室、走廊及樓梯等處，如驟然發(fā)病，缺少扶靠設(shè)備，且來不及通知護(hù)士，因此易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件。如病房及衛(wèi)生間地面過滑，患者在行走過程中，如未加以注意，則可能會(huì)發(fā)生滑到或碰傷。
2.3治療因素
神經(jīng)內(nèi)科患者因病情嚴(yán)重，且多會(huì)合并感染等復(fù)雜的并發(fā)癥，因此在治療過程中，通常需給予特殊治療，且使用藥物種類較多，這將提高藥物不良反應(yīng)或藥物禁忌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如針對(duì)年齡偏高，且血管功能退化的患者，如長(zhǎng)時(shí)間靜脈滴注刺激性較強(qiáng)的藥物，則容易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。
2.4患者因素
年齡因素是誘發(fā)神經(jīng)內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)事件的主要原因，尤其是老年或小兒患者，自我管理能力偏差，因此存在安全隱患。如對(duì)于老年患者而言，身體器官和機(jī)能嚴(yán)重退化，多伴有行動(dòng)或意識(shí)障礙，因不習(xí)慣床鋪高度，極易出現(xiàn)跌倒和摔傷。此外，缺乏安全防護(hù)意識(shí)也是誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件的關(guān)鍵因素。
2.5護(hù)士因素
人力資源短缺，遇到突發(fā)事件時(shí)，護(hù)士來不及有效處理，易導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。此外，由于護(hù)理工作量繁重，常導(dǎo)致護(hù)士工作效率降低，且護(hù)士因長(zhǎng)時(shí)間負(fù)荷工作，身心俱疲，易影響護(hù)理效果。護(hù)士缺乏責(zé)任心，護(hù)理水平不過關(guān)和護(hù)理操作不當(dāng)?shù)?，也是?dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的主要原因。
3.護(hù)理對(duì)策
3.1提高安全責(zé)任意識(shí)
提高護(hù)士、患者及家屬的安全責(zé)任意識(shí)，是及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的重要手段。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)意識(shí)到安全責(zé)任意識(shí)的重要性，組織護(hù)士多進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)及處理安全隱患的應(yīng)對(duì)能力。此外，護(hù)士還應(yīng)重視對(duì)患者及其家屬，安全防護(hù)知識(shí)的宣傳和教育，以降低因馬虎大意、缺乏安全責(zé)任意識(shí)而導(dǎo)致的不良事件。
3.2加強(qiáng)病房安全管理
加強(qiáng)病房安全管理工作，及時(shí)排查安全隱患發(fā)生因素，并采取有效的應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行處理。如應(yīng)在浴室、衛(wèi)生間及走廊等處，設(shè)置防護(hù)裝置及安全提示設(shè)施，以降低滑到、摔傷及碰傷等事件的發(fā)生率。清潔地面后，應(yīng)采取必要的干燥措施，并清除積水。考慮到老年及小兒患者上下床鋪不便，可適當(dāng)調(diào)節(jié)床鋪高度等。
3.3強(qiáng)化護(hù)理管理制度
強(qiáng)化并執(zhí)行嚴(yán)格的護(hù)理管理制度，充分考慮到護(hù)理工作的細(xì)節(jié)，制定行之有效的護(hù)理安全管理措施。針對(duì)治療措施、藥物使用，儀器操作和護(hù)理技術(shù)等注意事項(xiàng)，均應(yīng)做出具體、明確的規(guī)定，并要求護(hù)士按照規(guī)章制度認(rèn)真履行。建立科學(xué)、合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制，表彰工作認(rèn)真、責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)績(jī)出色的護(hù)士，對(duì)于責(zé)任心差、操作技術(shù)水平不過關(guān)和患者投訴較多的護(hù)士，予以批評(píng)懲戒。
3.4建立風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制
ICU患者病情危重，病情復(fù)雜多變[1]，雖然在重癥監(jiān)護(hù)室經(jīng)過系統(tǒng)的治療，病情相對(duì)穩(wěn)定后患者由ICU轉(zhuǎn)運(yùn)至普通病房，但是轉(zhuǎn)運(yùn)途中依然存在安全隱患。因此，總結(jié)在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并做好準(zhǔn)備和防護(hù)是護(hù)理工作的重中之重。2011年1月～2012年6月期間712例ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)至普通病房有14例出現(xiàn)意外，現(xiàn)對(duì)發(fā)生意外的原因進(jìn)行分析，報(bào)告如下：
1 一般資料和方法
1.1 一般資料和方法
2011年1月～2012年6月本科室共轉(zhuǎn)運(yùn)至普通病房712例患者，其中男482例，女230例，年齡25～87歲，平均年齡66.9歲。轉(zhuǎn)運(yùn)至呼吸內(nèi)科124例，心內(nèi)科89例，神內(nèi)科118例，腎內(nèi)科51例，腦外科112例，肝膽科87例，普外科75例，骨科56例。意識(shí)清楚425例，意識(shí)不清者287例。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間7～25分鐘不等。全部患者都帶有氧氣管、尿管，均進(jìn)行靜脈輸液。部分患者既有人工氣道又有腦室引流管、胸腔閉式引流管、腹腔引流管、“T”管及胃管等。
1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)目的
將ICU病情相對(duì)穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)入普通科室。
1.3 方法
護(hù)理人員對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)的意外情況、并發(fā)癥以及相應(yīng)的處理方法進(jìn)行記錄?；仡櫡治龌颊卟v以及記錄資料，歸納總結(jié)安全隱患和預(yù)防措施。
2 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理措施
2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備
2.1.1 主管醫(yī)生權(quán)衡患者的病情，與患者家屬進(jìn)行溝通，取得患者家屬或有關(guān)負(fù)責(zé)人士同意并簽字，以杜絕糾紛。
2.1.2 醫(yī)生下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后告知病人，通知臨床接受科室做好準(zhǔn)備工作，交代病人病情及需要特殊準(zhǔn)備的藥品物品。
2.1.3 轉(zhuǎn)運(yùn)前主管護(hù)師準(zhǔn)確評(píng)估患者意識(shí)狀況、生命體征、呼吸、置管及用藥情況。
2.1.4 轉(zhuǎn)運(yùn)前做好預(yù)處理：（1）氣道準(zhǔn)備 對(duì)于氣管插管、氣管切開及痰多的患者轉(zhuǎn)運(yùn)前需清理呼吸道分泌物，保持氣道通暢。（2）管道準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)的712例患者部分帶有氣管插管、深靜脈置管、腦室引流管、腹腔引流管等，轉(zhuǎn)運(yùn)前均需妥善固定管道，做好標(biāo)記，保持通暢，防止滑脫及感染的發(fā)生。（3）根據(jù)患者病情選擇合適的 一般患者取半臥位，抬高床頭30～40°；高位截癱患者取平臥位，保持頭部穩(wěn)定；胸腹創(chuàng)傷者取半臥位；昏迷患者取平臥位，頭偏向一側(cè)；躁動(dòng)患者，使用床檔合理約束，防止墜床及拔管。（4）根據(jù)季節(jié)需要，添加棉被等，做好保暖。
2.1.5 根據(jù)患者的病情準(zhǔn)備好必要的搶救藥品及物品。如心電監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣枕、急救箱（內(nèi)備基本搶救用藥、空針等）。
2.1.6 通知患者家屬和醫(yī)生護(hù)士一起轉(zhuǎn)運(yùn)患者至普通科室。
2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理
2.2.1 需有經(jīng)驗(yàn)、具備危重癥科專科護(hù)理資格的護(hù)士進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。
2.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患者病情、意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，清醒患者應(yīng)與之交流，轉(zhuǎn)移注意力。
2.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持速度平穩(wěn)適宜，上下坡時(shí)保持床頭高位以減輕不適。
2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)至普通病房的護(hù)理
轉(zhuǎn)運(yùn)至普通病房后，與病房護(hù)士一起安置患者，接氧氣、心電監(jiān)護(hù)、安置各種引流管。與病房護(hù)士做好患者病情、用藥、皮膚等情況的交接工作并簽字。
2.4 結(jié)果及總結(jié)
在護(hù)送患者至普通病房過程中，2例導(dǎo)尿管與尿袋分離，2例輸液器從輸液瓶拉脫，1例留置針滑脫，2例氧氣準(zhǔn)備不充足，4例接受科室未接到通知，3例轉(zhuǎn)運(yùn)中運(yùn)行速度過快，缺少有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士陪同。這些患者不同程度發(fā)生了血氧飽和度下降，頭暈，惡心嘔吐，呼吸困難等，經(jīng)及時(shí)對(duì)癥處理，未影響病情，均順利完成交接。
綜上所述，充分準(zhǔn)備、密切觀察、加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的監(jiān)護(hù)是保證患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)到普通科室的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)護(hù)人員謹(jǐn)慎對(duì)待的關(guān)鍵。另外，選擇最佳轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)，避開病區(qū)治療和護(hù)理的高峰時(shí)間（8：00～10:00和15:00～16:00），這樣既不給接受科室增加忙碌時(shí)期工作量，又可以讓患者盡快得到安置，減少等待時(shí)間。
總之，ICU患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)存在著高風(fēng)險(xiǎn)，而轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理人員周密細(xì)致的準(zhǔn)備是保證轉(zhuǎn)運(yùn)成功的關(guān)鍵[2]。提高醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)責(zé)任心，優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，時(shí)時(shí)“以病人為中心”，減少轉(zhuǎn)運(yùn)途中并發(fā)癥的發(fā)生。
