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時間：2022-08-03 06:11:55
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇icu護(hù)士個人總結(jié)范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
一、完善病房設(shè)施，加強(qiáng)病房管理
icu是危重病人進(jìn)行搶救和嚴(yán)密監(jiān)測的場所，要求病房環(huán)境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設(shè)施齊全，在原有ICU病房的簡陋條件和設(shè)施下，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，完善了各項(xiàng)設(shè)施和儀器，一年當(dāng)中，增設(shè)了3臺呼吸機(jī)，6臺注射泵，2臺輸液泵，以及各種醫(yī)療用品。并安裝了熱水器，室內(nèi)開水供應(yīng)設(shè)施，以及各種生活設(shè)施，以優(yōu)質(zhì)的病房條件服務(wù)于患者，方便的工作條件利于醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)使得ICU的病房條件在本市以及周邊地區(qū)處于領(lǐng)先水平。完善的設(shè)施離不開有效的管理，這一年中制定了：ICU貴重儀器管理制度，貴重藥品管理制度，病房消毒措施。做到物品定點(diǎn)定位放置，固定了儀器管理人員，藥品管理人員和物資管理人員。一年來，有效的病房管理保證了ICU的日常工作。
二、建立、健全、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度
ICU在本院屬新興的一門學(xué)科，收集全院各科室以及外院的危重病人，機(jī)構(gòu)龐雜，醫(yī)療護(hù)理任務(wù)繁重，而我科的護(hù)理人員均年齡較輕，資歷淺，工作責(zé)任心不夠強(qiáng)，且ICU護(hù)士人員流動較大，因此制訂一套嚴(yán)格周密，切實(shí)可行的制度常規(guī)，以保證ICU的護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，本年度在原有2011年ICU護(hù)理工作試行草案中，不斷完善和修改草案，增加了各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī)，急救藥品毒麻藥品每日每班清點(diǎn)制，無菌物品管理制度，護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，消毒隔離制度等，制定的同時督促，檢查執(zhí)行情況，各項(xiàng)制度常規(guī)保證了各項(xiàng)工作有章可循，從而使ICU秩序井然，忙而不亂，其工作效能得以充分發(fā)揮。
三、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)自身建設(shè)
一、完善病房設(shè)施，加強(qiáng)病房管理
icu是危重病人進(jìn)行搶救和嚴(yán)密監(jiān)測的場所，要求病房環(huán)境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設(shè)施齊全，在原有icu病房的簡陋條件和設(shè)施下，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，完善了各項(xiàng)設(shè)施和儀器，一年當(dāng)中，增設(shè)了3臺呼吸機(jī)，6臺注射泵，2臺輸液泵，以及各種醫(yī)療用品。并安裝了熱水器，室內(nèi)開水供應(yīng)設(shè)施，以及各種生活設(shè)施，以優(yōu)質(zhì)的病房條件服務(wù)于患者，方便的工作條件利于醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)使得icu的病房條件在本市以及周邊地區(qū)處于領(lǐng)先水平。完善的設(shè)施離不開有效的管理，這一年中制定了：icu貴重儀器管理制度，貴重藥品管理制度，病房消毒措施。做到物品定點(diǎn)定位放置，固定了儀器管理人員，藥品管理人員和物資管理人員。一年來，有效的病房管理保證了icu的日常工作。
二、建立、健全、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度
icu在本院屬新興的一門學(xué)科，收集全院各科室以及外院的危重病人，機(jī)構(gòu)龐雜，醫(yī)療護(hù)理任務(wù)繁重，而我科的護(hù)理人員均年齡較輕，資歷淺，工作責(zé)任心不夠強(qiáng)，且icu護(hù)士人員流動較大，因此制訂一套嚴(yán)格周密，切實(shí)可行的制度常規(guī)，以保證icu的護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，本年度在原有XX年icu護(hù)理工作試行草案中，不斷完善和修改草案，增加了各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī)，急救藥品毒麻藥品每日每班清點(diǎn)制，無菌物品管理制度，護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，消毒隔離制度等，制定的同時督促，檢查執(zhí)行情況，各項(xiàng)制度常規(guī)保證了各項(xiàng)工作有章可循，從而使icu秩序井然，忙而不亂，其工作效能得以充分發(fā)揮。
三、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)自身建設(shè)
文章抽取我院在2012年5月～2013年9月ICU收治的128患者作為本次研究觀察對象，觀察在ICU護(hù)理小組引導(dǎo)下的相關(guān)護(hù)理措施的采取對臨床危重患者護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用及其效果，并作如下分析報告。
1.資料與方法
1.1臨床資料
抽取我院在2012年5月～2013年9月ICU收治的128患者作為本次研究觀察對象，男68例，女60例，且年齡均在46～98歲間，平均年齡是60歲左右，且APACHEII（急性生理學(xué)與慢性健康狀況評價系統(tǒng)II）評分均大于10分，隨機(jī)將患者分成A、B兩組各64例，且兩組在年齡、病情與并發(fā)癥等資料上比較無差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
A組給予臨床ICU的常規(guī)護(hù)理，即結(jié)合患者實(shí)際病情發(fā)展展開及時搶救工作，密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征變化，對其給予一般護(hù)理與并發(fā)癥護(hù)理等，而B組則建立專門的ICU護(hù)理小組，并在其引導(dǎo)下展開相關(guān)護(hù)理工作。
1.3觀察項(xiàng)目
對兩組監(jiān)護(hù)平均時間、護(hù)理到位的程度與護(hù)理期間不良事件發(fā)生情況、患者住院時間、患者與家屬對護(hù)理的滿意情況進(jìn)行比較分析，其中，護(hù)理滿意度可從宣教工作、病房環(huán)境創(chuàng)設(shè)與護(hù)士態(tài)度、操作等各方面展開[1]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
選用SPSS16.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并用t值檢驗(yàn)結(jié)果中的計(jì)量資料，若兩組比較發(fā)現(xiàn)P
2.結(jié)果
經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，B組監(jiān)護(hù)平均時間、護(hù)理期間不良事件發(fā)生率與患者住院時間均要低于A組，而護(hù)理到位率則明顯高于A組，患者與家屬均對護(hù)理表示滿意，護(hù)理滿意度高達(dá)93.75%，兩組比較，P
ICU是各大醫(yī)院中進(jìn)行集中搶救危重患者的一個人特殊場所，同時也是對醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)水平進(jìn)行客觀衡量的一個重要指標(biāo)，而其護(hù)理質(zhì)量更是直接影響到ICU病房中各危重患者的治療效果。在本次研究中，B組通過建立ICU專業(yè)護(hù)理小組，并在其引導(dǎo)下采取相應(yīng)護(hù)理措施，取得了較顯著的護(hù)理成效，B組中患者的住院時間、監(jiān)護(hù)時間與不良事件的發(fā)生率等均要低于僅僅采用常規(guī)ICU護(hù)理的A組，且B組患者與家屬對護(hù)理的滿意度高達(dá)93.75%，可見，ICU專業(yè)護(hù)理小組的建立將能大大提高ICU患者的護(hù)理效果，提升總治療效果。而ICU護(hù)理小組護(hù)理模式具體可從以下幾方面展開。
3.1ICU專業(yè)護(hù)理小組建立
小組由護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)，配備一名護(hù)士長與責(zé)任護(hù)理，2名?？谱o(hù)士，由護(hù)士長定期組織組內(nèi)護(hù)士查房以觀察ICU患者住院期間易出現(xiàn)的危機(jī)因素，進(jìn)而制定出相應(yīng)的護(hù)理方案，而責(zé)任護(hù)士則帶領(lǐng)本組組員專門負(fù)責(zé)ICU患者護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)等各項(xiàng)工作以確保臨床護(hù)理的效果[2]；每位護(hù)士則負(fù)責(zé)ICU患者日常的一些護(hù)理工作與相關(guān)儀器的保養(yǎng)，同醫(yī)生一起共同管理患者，一旦出現(xiàn)不良情況及時告知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生及時處理。
個人工作總結(jié)范文免費(fèi)下載1：歲末年初 回顧icu病房起步的這一年當(dāng)中，我在擔(dān)任icu護(hù)士長這一年期間，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下，在科主任和護(hù)理部主任的幫助和支持下，使icu的護(hù)理工作得以正常運(yùn)行.這一年來，在繼續(xù)深入開展創(chuàng)群眾滿意醫(yī)院和打擊商業(yè)賄賂的思想指導(dǎo)下，順利完成了本職工作，現(xiàn)將一年來的工作做如下幾方面總結(jié):
一:完善病房設(shè)施，加強(qiáng)病房管理:
icu是危重病人進(jìn)行搶救和嚴(yán)密監(jiān)測的場所，要求病房環(huán)境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設(shè)施齊全，在原有icu病房的簡陋條件和設(shè)施下，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，完善了各項(xiàng)設(shè)施和儀器，一年當(dāng)中，增設(shè)了3臺呼吸機(jī)，6臺注射泵，2臺輸液泵，以及各種醫(yī)療用品.并安裝了熱水器，室內(nèi)開水供應(yīng)設(shè)施，以及各種生活設(shè)施，以優(yōu)質(zhì)的病房條件服務(wù)于患者，方便的工作條件利于醫(yī)護(hù)人員，使得icu的病房條件在本市以及周邊地區(qū)處于領(lǐng)先水平.完善的設(shè)施離不開有效的管理，這一年中制定了:icu貴重儀器管理制度，貴重藥品管理制度，病房消毒措施.做到物品定點(diǎn)定位放置，固定了儀器管理人員，藥品管理人員和物資管理人員.一年來，有效的病房管理保證了icu的日常工作.
二:建立、健全、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度:
icu在本院屬新興的一門學(xué)科，收集全院各科室以及外院的危重病人，機(jī)構(gòu)龐雜，醫(yī)療護(hù)理任務(wù)繁重，而我科的護(hù)理人員均年齡較輕，資歷淺，工作責(zé)任心不夠強(qiáng)，且icu護(hù)?a href='//xuexila.com/yangsheng/kesou/' target='_blank'>咳嗽繃鞫洗?，因此重毄一套鸭?xì)裰苊埽惺悼尚械鬧貧瘸9媯員Vcu的護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，本年度在原有20__年icu護(hù)理工作試行草案中，不斷完善和修改草案，增加了各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī)，急救藥品毒麻藥品每日每班清點(diǎn)制，無菌物品管理制度，護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，消毒隔離制度等，制定的同時督促，檢查執(zhí)行情況，各項(xiàng)制度常規(guī)保證了各項(xiàng)工作有章可循，從而使icu秩序井然，忙而不亂，其工作效能得以充分發(fā)揮.
三:提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)自身建設(shè)：
由于icu的工作性質(zhì)及嚴(yán)格要求，護(hù)士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此，護(hù)理人員的素質(zhì)如何，將直接關(guān)系到icu的工作效率.這一年來，icu護(hù)士的培訓(xùn)工作是我工作之重點(diǎn)，在icu護(hù)士的后續(xù)教育中，我采取了在職培訓(xùn)，外出進(jìn)修，自學(xué)與考核相結(jié)合等辦法，并結(jié)合醫(yī)療定期舉辦科內(nèi)業(yè)務(wù)講座及參加護(hù)理查房，嚴(yán)格按照2___年icu護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃>進(jìn)行培訓(xùn)并考核，20__年度先后輸送兩名護(hù)理人員到上海北京進(jìn)修，全科護(hù)理人員均參加了護(hù)理專科或本科的在職教育，一年的培訓(xùn)使得icu護(hù)士能勝任日常工作，大多數(shù)護(hù)士成為icu熟練人才.
要做好icu護(hù)士姐妹的領(lǐng)頭雁，不加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)是不行的，在繁忙的工作之余，我努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識和熟練掌握操作技能，并在媒體和網(wǎng)絡(luò)上查閱icu相關(guān)資料，學(xué)習(xí)和探索，以提高自己的管理水平和業(yè)務(wù)水平，之外，本年度還參加了護(hù)理本科的在職教育，并取得良好成績.與此同時，協(xié)助院長順利完成了體外循環(huán)在心臟外科手術(shù)的應(yīng)用>>這一課題，并通過了市科委鑒定，除此之外，還參與了我科烏司他汀對危重癥患者臟器保護(hù)作用>>課題的研究.
20__年度我科收治病人___余例，成功搶救了ards，mods，dic，急重癥胰腺炎，特重度顱腦外傷，心肺復(fù)蘇后，多發(fā)傷等危重癥患者，還配合心胸外科順利完成了多例心外手術(shù)后的監(jiān)護(hù)任務(wù)，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，一年來的護(hù)理工作由于院領(lǐng)導(dǎo)和科主任的重視，支持和幫助，內(nèi)強(qiáng)管理，外塑形象，在護(hù)理質(zhì)量，職業(yè)道德建設(shè)上取得一定成績，但也存在許多的缺點(diǎn)，有待進(jìn)一步改善.
個人工作總結(jié)范文免費(fèi)下載2：時光飛逝，轉(zhuǎn)眼間從配電室調(diào)出來工作已近半年。在這半年里，我在廠部和科室的正確領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)心支持下，本著積極的工作態(tài)度和熱情的服務(wù)精神，一邊盡己所能的工作，一邊虛心的學(xué)習(xí)新知識。為機(jī)電組和科室做了一些實(shí)實(shí)在在的事情，取得了一定的成績。但還存在一些不足，有待提高和改進(jìn)?，F(xiàn)將半年來有關(guān)工作總結(jié)如下：
一、工作內(nèi)容
我的工作內(nèi)容大致分為機(jī)電組工作和設(shè)備科科室工作。
機(jī)電組工作：
1.組織班組成員做好車間設(shè)備的巡檢、維護(hù)和維修工作;
2.參與巡檢和重點(diǎn)維護(hù)、維修工作;
3.負(fù)責(zé)機(jī)電組和變配電室的現(xiàn)場規(guī)范和管理;
科室工作：
1.安全工作：填寫安全檢查記錄、安全整改記錄、安全月報表、安全季報表;
2.質(zhì)量工作：整理維護(hù)設(shè)備檔案資料;收集整理冰機(jī)、鍋爐、變配電運(yùn)行記錄、設(shè)備用油記錄和車間設(shè)備保養(yǎng)記錄;統(tǒng)計(jì)設(shè)備完好率和監(jiān)視測量裝置有效率;
3.完成領(lǐng)導(dǎo)安排的其他工作;
二、主要成績
1.在機(jī)電組規(guī)范了個人用品的擺放，如：茶杯、工作鞋等;
2.公用工具、備品備件和資料等實(shí)行專人分管整理;
3.組織機(jī)電組成員及時完成車間設(shè)備的巡檢、維護(hù)和維修，保障了車間生產(chǎn)設(shè)備的正常運(yùn)行;
4.組織班組頂酷暑參與車間新設(shè)備安裝、放線、接線及調(diào)試等工作，為新設(shè)備早日投產(chǎn)作好準(zhǔn)備;
5.參與能源組設(shè)備的部分維修，保證了能源設(shè)備的運(yùn)行;
6.在q10機(jī)液位控制系統(tǒng)故障時，實(shí)現(xiàn)了q10機(jī)的液位控制系統(tǒng)的改造、并修復(fù)原液位控制器，恢復(fù)原控制器控制液位后運(yùn)行正常，至今無異常;
7.參與前加工段均質(zhì)冷卻水系統(tǒng)改造的電氣部分安裝工作;
8.參與cip中心站系統(tǒng)改造的電氣和氣動部件的安裝和調(diào)試工作;
9.完成車間設(shè)備巡檢表的更改，加大了設(shè)備巡檢力度;
10.做好安全工作的各種記錄、報表;
11.做好設(shè)備檔案的維護(hù)和設(shè)備運(yùn)行、設(shè)備用油、車間保養(yǎng)記錄的收集;做好設(shè)備完好率和監(jiān)視測量裝置有效率的統(tǒng)計(jì);
三、經(jīng)驗(yàn)體會
1.塌實(shí)刻苦提高專業(yè)技能
作為一名技術(shù)人員，專業(yè)技術(shù)水平是根本。搞技術(shù)是學(xué)無止境的，還要發(fā)揚(yáng)吃苦耐勞的精神。不光要學(xué)習(xí)書本上的理論知識，還要聯(lián)系實(shí)際，在實(shí)際中不斷摸索、不斷積累。同時，也要虛心求教，掌握各種相關(guān)專業(yè)知識。
2.努力鉆研提高管理能力
對于剛從事機(jī)電組管理工作的我來說，面對的一切都是嶄新而富有挑戰(zhàn)的。就需要充實(shí)自己，我經(jīng)常用業(yè)余時間，看些與管理相關(guān)的書籍，或者上網(wǎng)查一些管理方面的資料及前輩們的管理心得。而運(yùn)用這些管理知識到工作中才是最重要的，否則就是“紙上談兵”了，我在這方面還做得夠，還需加大力度。
重視思考，有時遇到同一個問題，有的人處理得恰當(dāng)，而有些人就處理得草率。作為一名管理者，就要養(yǎng)成勤思考的習(xí)慣，那就是平時碰到問題，要勤于思考，以至帶領(lǐng)班組以最佳的方案處理問題。
同時還要經(jīng)常性的與班組成員工進(jìn)行溝通，鼓勵成員提出一些自己的看法，及部門存在的問題。以便及時改善!
3.注重細(xì)節(jié)逐步成長
在工作中，任何細(xì)微環(huán)節(jié)的差錯都可能導(dǎo)致整個工作的失敗。所以要重視每一個環(huán)節(jié)，一絲不茍的做好。學(xué)會記錄每一件事和每一個重要環(huán)節(jié)，為今后學(xué)習(xí)和回顧提供材料和依據(jù)。
四、存在問題和不足
1.工作中有時有點(diǎn)粗心、不夠細(xì)致
;
2.在專業(yè)技術(shù)上鉆研不夠;
3.組織管理力度不夠;
針對上述問題，在今后的工作中要克服粗心、加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)、技能的學(xué)習(xí)力爭更大的進(jìn)步，同時還要加強(qiáng)將所學(xué)到的管理知識運(yùn)用到工作中去，發(fā)揮班組團(tuán)隊(duì)的力量，把工作做得更上一個臺階。
總之，半年的工作，有成績也有不足，有歡樂也有苦澀，但收獲卻是主題。雖沒做驚天動地的大事，卻在一件件小事中體現(xiàn)出了工作的意義和人生的價值。為了鍛煉自我、成長成材。在今后的工作中，我會更加勤奮工作，不斷完善自己，提高自己 !
個人工作總結(jié)范文免費(fèi)下載3：轉(zhuǎn)眼間，兩個月的試用期即將結(jié)束，在這段時間里，我在公司領(lǐng)導(dǎo)、部門領(lǐng)導(dǎo)及同事們的關(guān)心與幫助下，從一開始的手忙腳亂到現(xiàn)在的已逐漸適應(yīng)了周圍的生活與工作環(huán)境，對銷售支持這項(xiàng)工作也逐漸進(jìn)入了狀態(tài)。從自身來講也有了進(jìn)一步的提高，現(xiàn)將這二個月的工作總結(jié)：
一、人管方面：
1、通過打電話及參加招聘會的形式，物色銷售人員，并為符合條件的應(yīng)聘者安排面試。
2、對于通過面試的新員工，根據(jù)hr的要求為其準(zhǔn)備相關(guān)入司資料，并系統(tǒng)中為新員工上工號。
3、做好銷售人員的考勤工作，以及他們傭金、薪金的計(jì)算工作。
二、業(yè)管方面：
1、在中信和交通銀行的協(xié)議簽定的過程中，與分公司保持聯(lián)系，跟蹤協(xié)議的會簽過程，并在協(xié)議簽定后，在系統(tǒng)中設(shè)置相關(guān)網(wǎng)點(diǎn)信息，以保證保單的錄入，和單子的正常出單。
2、負(fù)責(zé)日常的收單、審單以及交單工作，并做好每日的業(yè)務(wù)記錄和業(yè)務(wù)播報，若出現(xiàn)照會等問題單，做好跟蹤并及時處理。
3、根據(jù)總監(jiān)的要求，制定渠道經(jīng)營計(jì)劃并對費(fèi)用進(jìn)行預(yù)算管理。
4、負(fù)責(zé)制定銀行與brc人員激勵方案，并進(jìn)行實(shí)施與跟蹤，并在月末做好費(fèi)用報銷工作。
5、與財(cái)務(wù)和銀行方面做好溝通，在每月月初核對做單情況，計(jì)算并及時支付銀行手續(xù)費(fèi)。
6、制定有關(guān)業(yè)務(wù)的培訓(xùn)方案，并對培訓(xùn)過程中產(chǎn)生的費(fèi)用做好報銷工作。
7、處理分公司下發(fā)的郵件，并完成其安排的任務(wù)。
8、做好銀保單證的征訂，并及時對庫存資料做好清點(diǎn)和整理。
9、做好施總安排的各項(xiàng)工作，為我們的銷售團(tuán)隊(duì)對好后勤支持和服務(wù)工作。
2小組層面
指各個小組成員通過責(zé)任、義務(wù)、奉獻(xiàn)和知識的共享以團(tuán)隊(duì)關(guān)系存在的形式。目前，諸多醫(yī)院實(shí)施ICU護(hù)理人力資源的分層管理，即成組負(fù)責(zé)制，這種方式使得護(hù)理工作在治療、護(hù)理、急救、急救物品藥品管理、患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度、護(hù)理教學(xué)質(zhì)量、護(hù)理文書等指標(biāo)上均取得了良好的效果。成組負(fù)責(zé)制由于權(quán)力的下放，護(hù)理組長也承擔(dān)并參與部分管理工作，這大大提高了護(hù)士作為主體的積極性，也防止了夜間及節(jié)假日的護(hù)理管理盲區(qū)；每組成員建設(shè)成梯隊(duì)型，年資高的護(hù)士可以在教學(xué)中達(dá)到教學(xué)相長及獲得自我成就感的目的，并且消除了年輕護(hù)士面臨工作量大、緊急狀況的心理壓力。初級新手在小組中，主要為攜帶制以一帶一的方式跟隨帶教老師學(xué)習(xí)并掌握ICU的各項(xiàng)工作流程，“看、實(shí)踐和指導(dǎo)”為主要途徑。同時，ICU護(hù)理工作還有合作性的特點(diǎn)，初級新手也會接觸到小組成員中其他年資老師的指導(dǎo)，可學(xué)習(xí)到不同的工作技巧、工作方法。帶教老師一定要注重培養(yǎng)初級新手的“觀察”能力，要培養(yǎng)初級新手通過視覺、聽覺、嗅覺及觸覺收集患者信息狀況的能力，通過實(shí)踐教會初級新手應(yīng)重點(diǎn)觀察什么，觀察的方式及觀察內(nèi)容的全面性。
3科室層面
崗前培訓(xùn)是知識轉(zhuǎn)化的重要媒介。國內(nèi)各醫(yī)院ICU的護(hù)士處于緊缺的狀態(tài)，也缺乏常規(guī)化、系統(tǒng)化的崗前培訓(xùn)，很難達(dá)到像國外利用8～12個月的時間和機(jī)會對ICU的護(hù)士做專門培訓(xùn)。目前，ICU初級新手的培訓(xùn)時間多為1個月，分為院內(nèi)培訓(xùn)及科室培訓(xùn)、老師帶教等3個重要階段，但是缺乏規(guī)范的統(tǒng)一考試，初級新手的自主學(xué)習(xí)性也較差。輪科護(hù)士出科是進(jìn)行的理論考核和技術(shù)操作考核，使新護(hù)士比較系統(tǒng)地掌握護(hù)理專業(yè)必須的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能，不能真正調(diào)動護(hù)士判斷、思考問題的能力。新護(hù)士也在忙于協(xié)助完成各班護(hù)理工作，出現(xiàn)重使用，輕培訓(xùn)現(xiàn)象。因此需要培訓(xùn)新護(hù)士能熟練掌握急危重癥患者急救原則并能用于實(shí)踐，學(xué)會在緊急條件下發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，忙而不亂、齊心協(xié)力、能力互補(bǔ)，使搶救過程突出急、快的特點(diǎn)，為急危重癥患者提供更快捷、準(zhǔn)確、高效率的救護(hù)，同時在提高初級新手的溝通能力、心理素質(zhì)、判斷能力、自主學(xué)習(xí)的積極性上均有效果。通過每月業(yè)務(wù)查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式，逐步培養(yǎng)新護(hù)士觀察、綜合分析和有效地解決問題的能力。每日護(hù)士長“以問題為基礎(chǔ)”，由淺入深地進(jìn)行提問、分析、探討之后采用啟發(fā)式的教育，鼓勵新護(hù)士以小組的形式自主、合作、探究護(hù)理過程中存在的各種問題。這種培訓(xùn)的模式達(dá)到了讓新護(hù)士成為培訓(xùn)主體的目的，并且很好的調(diào)動了新護(hù)士的積極性，同時考核的結(jié)果不僅注重理論知識，操作技能的掌握程度，也考慮到了新護(hù)士上崗前心理準(zhǔn)備的滿意程度。由此可以看出，ICU初級新手的崗前培訓(xùn)體系要從培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式、培養(yǎng)效果考核等多個環(huán)節(jié)給予考慮，注重初級新手在培訓(xùn)過程中主體地位的重要性。初級新手知識轉(zhuǎn)化的過程，并不是單獨(dú)的知識的獲取，也包含知識內(nèi)化的程度及心理上的調(diào)試到成長與成熟。
1.1 護(hù)士編制不足 護(hù)士和床位之比低于衛(wèi)生部規(guī)定的1∶2.5，監(jiān)護(hù)素質(zhì)欠缺，護(hù)士超負(fù)荷工作，過度疲勞，質(zhì)量無法保證。
1.2 護(hù)士未經(jīng)過系統(tǒng)的ICU?？浦R培訓(xùn)，監(jiān)護(hù)知識缺乏，易發(fā)生差錯事故。
1.3 年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，對可能發(fā)生的護(hù)理問題缺乏預(yù)見性。
1.4 護(hù)理人員出現(xiàn)心理問題 護(hù)理人員長期在一個封閉的環(huán)境里工作，勞動強(qiáng)度大，精神緊張，職業(yè)對自身素質(zhì)的要求高，會使護(hù)士產(chǎn)生心理壓力，表現(xiàn)為疲勞、精力不集中、記憶力下降、焦慮、失眠、煩躁、易發(fā)脾氣、食欲下降、胃炎等。
1.5 工作職責(zé)不明確或護(hù)理流程不合理 護(hù)理流程不詳細(xì)或流程不合理，是出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量缺陷的常見原因。
1.6 缺乏質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或監(jiān)控不到位 ICU護(hù)理工作缺乏質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或標(biāo)準(zhǔn)不明確，護(hù)士無所適從，護(hù)理質(zhì)量無法保證或制定了標(biāo)準(zhǔn)卻不能定時檢查督促，同樣的問題反復(fù)發(fā)生。
1.7 不重視基礎(chǔ)護(hù)理，易發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，如角膜潰瘍、壓瘡、足下垂、墜積性肺炎等。
1.8 急救物品器械管理無明確責(zé)任人，缺少相應(yīng)的應(yīng)急物品及措施或缺少突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)生應(yīng)急事件，物品器械不能迅速到位，影響搶救。
1.9 醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范 執(zhí)行非搶救口頭醫(yī)囑、未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者的醫(yī)囑、字跡辨認(rèn)不清的醫(yī)囑等，給差錯事故的發(fā)生埋下隱患。
1.10 違反技術(shù)操作規(guī)范 如輸血、藥物治療前后未認(rèn)真執(zhí)行查對制度；消毒隔離措施不到位或無菌操作不嚴(yán)等造成交叉感染，甚至感染爆發(fā)。
2 ICU護(hù)理質(zhì)量控制與提高
2.1 保證ICU護(hù)士數(shù)量達(dá)到要求 護(hù)士數(shù)量按照《中國ICU建設(shè)與發(fā)展綱要》的要求，ICU床位與護(hù)理人員之比應(yīng)達(dá)到 1：2.5~3以上，并配備一定的護(hù)理員。
2.2 注重ICU護(hù)士素質(zhì)的培養(yǎng) ICU護(hù)士需經(jīng)過內(nèi)科、外科、急診等相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，具有多專業(yè)的?？评碚撝R及?？撇僮骷寄?，才能應(yīng)對多學(xué)科的危重患者救治。還要培養(yǎng)護(hù)士的高度的責(zé)任感、敬業(yè)精神、慎獨(dú)能力、敏銳的觀察能力、縝密的分析能力、嫻熟的搶救技能及對專業(yè)理論的鉆研精神、良好的溝通能力等。
2.3 護(hù)理人員合理搭配分組，注意每位護(hù)士技術(shù)能力及專業(yè)特長的組合。
2.4 暢通護(hù)士溝通渠道，釋放其心理壓力 定時舉辦座談會或單獨(dú)談心，護(hù)士長要善于觀察護(hù)士情緒變化，了解其家庭、個人生活的困難或困惑，盡可能幫助解決。了解護(hù)士發(fā)展需求，提供發(fā)展平臺和機(jī)會，還可以開展心理講座或心理咨詢活動，使護(hù)士能夠舒緩心理壓力。
2.5 科室建立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，采用PDCA循環(huán)法促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷改進(jìn)，選派責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任質(zhì)控小組長并吸收護(hù)士到各組，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量總結(jié)分析并提出整改措施，持續(xù)跟蹤檢查，直至問題解決。
2.6 ICU質(zhì)控重點(diǎn)
2.6.1 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量 ①患者應(yīng)達(dá)到“六潔”(頭發(fā)、皮膚、口腔、會陰、手、足)“四無”(無壓瘡、無護(hù)理并發(fā)癥、無墜床、無差錯事故)。②防止煩躁患者皮膚蹭破、約束帶勒傷、導(dǎo)管墜出，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用必要的鎮(zhèn)靜劑，使患者的ramsay鎮(zhèn)靜評分達(dá)到3級水平。③ 對眼瞼不能閉合的患者，單純覆蓋凡士林油紗并不能預(yù)防角膜潰瘍的發(fā)生，必須點(diǎn)抗生素眼藥膏完全覆蓋瞼裂，再外覆凡士林油紗。④口腔護(hù)理對預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎具有重要意義，我們采用口腔沖洗外加擦拭的方法。⑤應(yīng)用抗血栓泵，防止下肢靜脈血栓形成。
2.6.2 交接班的環(huán)節(jié)質(zhì)量 ①制訂交接班工作流程，用表格規(guī)范其交接班內(nèi)容，如轉(zhuǎn)科交接記錄單。特護(hù)單特定項(xiàng)目必須雙方交接，并雙人簽字，如深靜脈置管外留長度及留置時間，尿管留置時間等。②雙方交接班必須查看醫(yī)囑單簽字情況，確保當(dāng)班臨時醫(yī)囑及時簽名。
2.6.3 確保急救藥品、器械的完好率達(dá)到100% 必須有強(qiáng)有力的措施保證搶救藥品物品、器械的定點(diǎn)、定量、定人、定期的管理、補(bǔ)充及功能維護(hù)，搶救儀器保持其處于備用狀態(tài)。班班交接，雙人簽字，未落實(shí)好不得下班。建立儀器設(shè)備故障上報制度。
2.6.4 建立緊急情況應(yīng)急預(yù)案 建立可能發(fā)生的緊急情況應(yīng)急預(yù)案，如火災(zāi)、停電、患者呼吸心跳驟停等應(yīng)急預(yù)案，定期演練，使每個人掌握緊急情況下的應(yīng)急措施。
急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)可由多種因素誘導(dǎo)產(chǎn)生，如肺炎、重癥胰腺炎、脂肪栓塞、膿毒血癥等。雖然近幾年在ARDS救治方面已取得重大進(jìn)展，但其病死率仍高達(dá)40%～50%[1]，在嚴(yán)重ARDS的患者其病死率甚至超過80%[2]。對于ARDS采用俯臥位通氣改善氧和已被廣泛研究并認(rèn)可，它通過改變膈肌的運(yùn)動方式和位置從而增加功能殘氣量;同時有利于分泌物引流、減少了縱隔和心臟對肺的壓迫。通過上述措施改善了肺依賴區(qū)的通氣血流灌注和胸壁的順應(yīng)性，從而改善了氧和[3]。由于操作的復(fù)雜性，ICU護(hù)士對于ARDS患者采用俯臥位通氣治療有一定的抵觸。采用這種治療方法不但大大加重了工作負(fù)擔(dān)，而且增加了意外拔管的風(fēng)險。實(shí)施俯臥位通氣的方法大體可分為機(jī)械輔助實(shí)行和人工實(shí)行。早在1976年就有電力驅(qū)動的翻身裝置出現(xiàn)，現(xiàn)在在機(jī)械層面上已經(jīng)出現(xiàn)了比較成熟的翻身床。人工實(shí)施的方式也有報道。文獻(xiàn)報道中俯臥位通氣的交替時間變化非常大，從4～20 h不等，交替時間主要取決于俯臥位通氣多長時間能夠起效(取決于患者的病情)以及患者耐受俯臥位通氣的時間[4]。俯臥位通氣增加了褥瘡發(fā)生的幾率，對于神經(jīng)損傷的患者，文獻(xiàn)特別指出曾有由于搬運(yùn)時加重患者神經(jīng)系統(tǒng)的損傷而導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮的報道。更多的報道表明，俯臥位通氣會增加氣管和支氣管的分泌物生成。與臥位相比，俯臥位通氣不但增加了吸痰次數(shù)，而且操作要困難得多。最后俯臥位通氣還會導(dǎo)致鼻飼困難和腸內(nèi)容物反流。最終導(dǎo)致對腸外營養(yǎng)的依賴性增加。以上是文獻(xiàn)中列舉的一些俯臥位通氣護(hù)理中的困難，本文的目就在于通過對ICU護(hù)士的調(diào)查，分析并總結(jié)俯臥位通氣的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提出俯臥位通氣的規(guī)范化護(hù)理流程。
1 對象與方法
本研究主要采用問卷調(diào)查的方式。2003年至2008年向本科室76位護(hù)士發(fā)放了問卷調(diào)查表，共回收67份，回收率為88%。調(diào)查表分為兩部分，第一部分是護(hù)士的個人信息，包括性別、學(xué)歷、職稱等。其中最重要的兩點(diǎn)是：(1)從事ICU護(hù)理工作的時間;(2)是否護(hù)理過俯臥位通氣的患者。如果從事過俯臥位通氣患者的護(hù)理，則要求填寫第二部分詳細(xì)的問卷調(diào)查表，包括具體的操作流程、護(hù)理中的困難等內(nèi)容。對于個別雖未從事過俯臥位通氣護(hù)理，但在ICU工作年限較長的護(hù)士，我們也要求他們填寫第二部分調(diào)查表。兩部分?jǐn)?shù)據(jù)被不同的工作小組分別統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件給予分析。
2 結(jié)果
在所有受調(diào)查的護(hù)士中，大部分在ICU工作3到7年左右，工作7年以上的占7.5%(n=5)，工作一年以下的占5.9%(n=4)(圖1)。工作時間計(jì)算方法為從在ICU工作起至填寫問卷調(diào)查表止時的時間間隔。在回收的67份調(diào)查表中，64人親身參與過俯臥位通氣患者的護(hù)理。其余3人為中級職稱以上者，雖未實(shí)際護(hù)理過俯臥位通氣患者，但在ICU工作年限長，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，故也包含在統(tǒng)計(jì)范圍圖1 調(diào)查結(jié)果內(nèi)?；厥盏降?6份調(diào)查表為女性護(hù)士填寫，1份為男性護(hù)士填寫。所有的護(hù)士均持有護(hù)士資格證書。9份調(diào)查表由于護(hù)士離職或調(diào)離ICU等原因而未予回收。
2.1 俯臥位護(hù)理流程中存在的問題 根據(jù)問卷得到的結(jié)果，在俯臥位護(hù)理流程上有四個方面的問題是護(hù)士們比較關(guān)心的。首先，在翻身的實(shí)現(xiàn)方式上，所有親身參與過俯臥位通氣護(hù)理的護(hù)士都愿意選擇使用翻身床。其最主要的原因就在于這樣可以大大減少工作量。不過這種實(shí)施的方式代價卻相當(dāng)昂貴，故而采用人工實(shí)施的方式是目前比較現(xiàn)實(shí)的選擇。其次，在“是否必須醫(yī)生參與翻身”這個問題上70.1%(n=47)的護(hù)士認(rèn)為應(yīng)該有醫(yī)生在場，但也有29.9%(n=20)認(rèn)為不需要醫(yī)生在場。其主要原因是醫(yī)生工作較多，如果翻身操作必須醫(yī)生參與，則護(hù)士常常需要等待醫(yī)生。這耽誤了護(hù)士進(jìn)行其他操作。實(shí)際操作中通常的做法是醫(yī)生位于患者頭位，操作時醫(yī)生負(fù)責(zé)搬動患者的頭部并保護(hù)氣管插管、深靜脈置管等管路，同時指揮護(hù)士進(jìn)行翻身操作。當(dāng)然高年資的護(hù)士也可以充當(dāng)這一角色。第三，在翻身時人數(shù)的選擇上，65.7%(n=42)的人選擇5人，其余的選擇6～8人，沒有人選擇4人以下(包括4人)或8人以上。第四，在翻身的步驟上91%(n=61)的人贊同兩步翻身法。(1)首先將患者搬至床的一邊，并使患者向?qū)?cè)翻轉(zhuǎn)90°;(2)對側(cè)護(hù)士迅速更換床單、墊子等物，然后將患者再翻轉(zhuǎn)90°并搬運(yùn)至床中央。
2.2 翻身后的問題 總結(jié)調(diào)查表后普遍接受的：患者俯臥位，面部朝向呼吸機(jī)所在的一側(cè)，每2 h掉轉(zhuǎn)一次面部方向，保持患者身體呈一直線，胳膊分別位于身體兩側(cè)，不能壓于胸口或身體下面。
2.3 俯臥位通氣帶來的問題 見表1。表1 俯臥位通氣護(hù)理中出現(xiàn)的問題注：N表示選擇該問題的調(diào)查表數(shù)目
3 討論
3.1 俯臥位護(hù)理流程指南 (1)翻轉(zhuǎn)一個患者五人組合是比較理想的，其中醫(yī)生(或呼吸治療師，高年資護(hù)士)置于患者頭部，保護(hù)氣管插管并協(xié)調(diào)其他人的翻轉(zhuǎn)動作。(2)在翻轉(zhuǎn)患者前要停止所有的靜脈液體輸注(血管活性藥除外)，留置針、深靜脈置管要消毒封口，胃管夾閉，尿袋放空。摘除胸前的ECG電極(俯臥位時這些電極會導(dǎo)致局部褥瘡)，給予指脈氧傳感器檢測心率和氧飽和度。(3)采用兩步法翻轉(zhuǎn)患者，趁機(jī)更換床單，放置防褥瘡墊。(4)將患者擺放呈直線，面部朝向床邊一側(cè)，雙臂平行放于身體兩側(cè)。(5)連接所有靜脈管路，在背部適當(dāng)位置放置心電監(jiān)護(hù)電極并連接監(jiān)護(hù)儀。
3.2 翻身的時間間隔 翻身的時間間隔并不固定，醫(yī)生一般會根據(jù)床邊X線胸片、血?dú)夥治觥⒑粑鼨C(jī)參數(shù)等綜合分析后才能確定俯臥位通氣是否已經(jīng)起效。但是從護(hù)理的角度來看，時間間隔不應(yīng)當(dāng)過長。在俯臥位通氣4 h以上時，護(hù)士應(yīng)請示醫(yī)生是否需要給予翻身。面部須朝向床邊一次，并每2 h翻轉(zhuǎn)一次。
3.3 俯臥位通氣中需要注意的護(hù)理問題 (1)患者角膜上可涂抹少量金霉素眼藥膏防止角膜潰瘍。(2)在額頭、下頜等部位放置防褥瘡墊。面部朝向床邊一側(cè)，唇部稍微懸空。這樣可降低眼部和唇部損傷的概率。(3)鼻飼因少量多次，防止俯臥位反流和誤吸。(4)吸痰、置管周圍換藥等操作盡量在仰臥位時進(jìn)行。(5)在護(hù)士護(hù)理俯臥位通氣患者前應(yīng)給予必要的訓(xùn)練。毫無疑問，俯臥位通氣可以極大的改善患者的氧和，是一種有效的治療ARDS的方法。通過在本院的問卷調(diào)查，我們總結(jié)了一些行之有效的方法和經(jīng)驗(yàn)，制定了院內(nèi)俯臥位通氣護(hù)理指南，解決了一些實(shí)際困難，促進(jìn)了俯臥位通氣護(hù)理的進(jìn)一步研究。
參考文獻(xiàn)
1 胡瑞慧，王斌.俯臥位改善 ARDS患者氧合的護(hù)理研究.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(11):31-32.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.298文章編號：1004-7484（2014）-04-2049-02ICU接收的都是病重、病危的人員，顧名思義，在重癥加強(qiáng)加護(hù)病房的病人病情復(fù)雜、發(fā)病速度快、風(fēng)險較大，這就需要ICU護(hù)士的反應(yīng)能力強(qiáng)、觀察敏銳，并且專業(yè)知識扎實(shí)，能利用所學(xué)的監(jiān)護(hù)急救技術(shù)，沉著冷靜的對待病人的突發(fā)狀況，盡最大可能保住病人的生命。因此，對基層ICU護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)是非常有必要的。1基層ICU護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中存在的問題
總結(jié)發(fā)現(xiàn)，在對基層ICU護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的過程中，存在以下幾方面的問題：
1.1培訓(xùn)制度存在缺陷近十年來，我國一直在實(shí)施護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度，護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)不但為學(xué)員提供了公平競爭的機(jī)會，而且很好地激發(fā)了學(xué)員們學(xué)習(xí)的熱情，促進(jìn)學(xué)員們工作的積極主動性[1]。然而，雖然我國衛(wèi)生部很早就出臺了有關(guān)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的方式、考核辦法及培訓(xùn)基地的文件，但是實(shí)際上護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度仍然存在較多缺陷。例如，經(jīng)衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)基地至今沒有建立，導(dǎo)致該接受陪訓(xùn)的學(xué)員只是在所屬單位內(nèi)接受培訓(xùn)。由于是內(nèi)部培訓(xùn)，學(xué)員間沒有足夠的競爭力，而且培訓(xùn)完成后學(xué)員仍在原來的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，工資及待遇和原來毫無差別，學(xué)員學(xué)習(xí)的主動性和工作熱情不高。另外，內(nèi)部培訓(xùn)往往不夠全面，而且考核的標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一，不能切實(shí)保證考核的公平與公正，這對護(hù)士的規(guī)范化是非常不利的。
1.2基層ICU護(hù)士人員的素質(zhì)問題在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中，接受培訓(xùn)的人員的個人因素也有著較大的影響。首先是受教育程度的不同，如畢業(yè)院校和學(xué)歷，都會導(dǎo)致專業(yè)知識水平和臨床操作水平的不同；其次，個人素質(zhì)及理念的不同，也會使溝通能力和對工作的適應(yīng)能力不同。雖然在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中要求培訓(xùn)地根據(jù)學(xué)歷對不同學(xué)員分開培訓(xùn)，但是實(shí)際培訓(xùn)過程并非如此，培訓(xùn)過程過于一致，毫不關(guān)心學(xué)員能否理解和接受所講的知識。此外，護(hù)理工作是比較辛苦的，而且現(xiàn)在社會上“重醫(yī)輕護(hù)”的現(xiàn)象非常普遍，造成了護(hù)士的工作熱情不高，沒有主動性。還有一部分學(xué)員對自身的要求不高，只是學(xué)習(xí)基本技能，按部就班的工作，非常機(jī)械化，其從主觀上就不努力，培訓(xùn)自然不會有好的效果[2]。
1.3培訓(xùn)機(jī)構(gòu)人員不夠、資金不足目前，國家并沒有專門提供進(jìn)行護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)，醫(yī)院為了節(jié)省開支，自然不會為了更好地完成培訓(xùn)工作而花錢去聘請專業(yè)培訓(xùn)人員。此外，對學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)是一件很辛苦的工作，工作量非常大，經(jīng)常需要超負(fù)荷工作，因此專業(yè)培訓(xùn)人員非常稀缺，很多培訓(xùn)機(jī)構(gòu)都存在培訓(xùn)人員不足的問題。綜上所述，擔(dān)任培訓(xùn)任務(wù)的人員一般都是單位內(nèi)部專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)都比較豐富的工作人員，而接受培訓(xùn)的人員也會忙于日常的工作，有時會錯失很多學(xué)習(xí)的機(jī)會，使培訓(xùn)達(dá)不到預(yù)期的結(jié)果。2做好基層ICU護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的方法
基于上述基層ICU護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中存在的問題，提出以下幾種解決方法：
2.1進(jìn)一步完善培訓(xùn)制度，對護(hù)士人員進(jìn)行科學(xué)的考核與評價對于培訓(xùn)基地方面，可以在一定的區(qū)域內(nèi)挑選一個或者幾個技術(shù)水平高、有著較多病人種類、具有多種病情和全面的臨床學(xué)科的醫(yī)院作為培訓(xùn)基地，并且制定全面的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方式，不但要對學(xué)院的職業(yè)道德進(jìn)行培養(yǎng)，還要灌輸理論知識和講解臨床操作的技能。對于考核標(biāo)準(zhǔn)，雖然國家現(xiàn)在還未統(tǒng)一，但是區(qū)域內(nèi)可根據(jù)實(shí)際情況制定一套科學(xué)的、公平的評定體系。培訓(xùn)結(jié)束后，培訓(xùn)基地要給通過考核的學(xué)員頒發(fā)證書，對于沒有通過考核的學(xué)員，培訓(xùn)基地可讓他們進(jìn)入下一輪培訓(xùn)或者將其淘汰，這樣做能著實(shí)保障護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)起到的積極作用，促進(jìn)學(xué)員間的競爭，提高護(hù)士的整體水平，不讓規(guī)范化培訓(xùn)只是一個形式。
2.2對受訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行激發(fā)，提高他們學(xué)習(xí)和工作的主動性競爭是激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)積極性和工作主動性的有效方法，有了競爭，學(xué)員才會更加努力，但是，培訓(xùn)結(jié)構(gòu)更要注重培養(yǎng)學(xué)員主觀上的主動性和積極性。學(xué)員只有從主觀上樹立了勤奮學(xué)習(xí)、愛崗敬業(yè)的觀念，才能從根本上解決學(xué)員自身的問題。在培訓(xùn)的過程中，還要讓學(xué)員了解基層ICU護(hù)理的重要性，增強(qiáng)他們的自信心及榮譽(yù)感；同時要讓學(xué)員認(rèn)識到自身對病人起到的重要作用，對病人更加有責(zé)任心。
2.3合理分配培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的人員，確保培訓(xùn)的順利進(jìn)行充足的培訓(xùn)人員和足夠的培訓(xùn)基金是保證護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作順利完成的前提條件。為了保證我國臨床護(hù)理水平的提高和基層ICU護(hù)士不斷規(guī)范化，衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)的實(shí)際情況，對所在區(qū)域的培訓(xùn)基地進(jìn)行補(bǔ)貼，提供資金上的支持，并且要為解決培訓(xùn)機(jī)構(gòu)人員缺乏問題作出努力，合理分配培訓(xùn)人員，確保培訓(xùn)人員和接受培訓(xùn)的學(xué)員都有充足的時間，保證培訓(xùn)工作圓滿完成[3]。3結(jié)語
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，護(hù)士的工作雖然不像醫(yī)生救死扶傷那樣重要，但是在護(hù)理方面護(hù)士也起到了非常重要的作用。本文主要闡述了基層ICU護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中存在的問題，并結(jié)合存在的問題提出了做好基層ICU護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的方法。只有ICU護(hù)士不斷規(guī)范化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理水平才能不斷提高，才能更好地完成對重癥及加護(hù)病房病人的看護(hù)工作。參考文獻(xiàn)
[中圖分類號] R192.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-02-160-01
語言是人類最重要的交際工具，它是人們表達(dá)思想、傳遞信息、交流感情的重要手段。同一個問題，在不同的場合、不同的對象，用不同的語言方式、語言內(nèi)容和語言技巧，便會產(chǎn)生截然不同的效果。
1 特殊的工作環(huán)境與特殊的護(hù)理隊(duì)伍
1.1 ICU護(hù)士經(jīng)常面臨急癥搶救、技術(shù)革新以及各種疾病的威脅，及時觀察病人的病情變化，并及時準(zhǔn)確做出反應(yīng),同時要滿足病人的各種需要，這都使護(hù)士產(chǎn)生工作壓力［1］況且ICU病房病人病情危重，變化快，病人監(jiān)測的項(xiàng)目多，各種管道管理復(fù)雜，護(hù)理任務(wù)重，實(shí)施搶救多。造成心理高度緊張而影響護(hù)士的身心健康。面對這樣的特殊護(hù)理隊(duì)伍護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)，尤其是語言藝術(shù)甚為重要。
1.2 ICU護(hù)士要求素質(zhì)高，能吃苦，有較高的理論基礎(chǔ)和搶救技能[2］，并要求有一定的英語水平，加上ICU病房無陪護(hù)，夜班輪換快等特點(diǎn)，其他病房護(hù)士不愿調(diào)入ICU。有關(guān)資料顯示，ICU床位與護(hù)士比應(yīng)為1∶3-3.5 [3］，而調(diào)查結(jié)果為1∶1.2[4］，致使護(hù)士長期處于超負(fù)荷狀態(tài)，頻繁倒班，尤其是夜班攪亂了正常生理節(jié)律。有學(xué)者調(diào)查，倒夜班是許多護(hù)士離開工作崗位原因之一[5］。面對這些護(hù)士長的工作是很重要的。
1.3 ICU護(hù)士工作范圍較窄，處在醫(yī)院這個人際關(guān)系錯綜復(fù)雜的環(huán)境中，不僅要面對病人憤怒、悲傷等情緒，有時還受到家屬的語言或身體攻擊，而護(hù)士由于職業(yè)的要求，只能做出精神妥協(xié)，長期的情感支出會使護(hù)士精神耗竭[6］。同時醫(yī)護(hù)之間的矛盾和沖突也使護(hù)士產(chǎn)生壓力。另外，患者的意識增強(qiáng)，不斷提出更高要求，使護(hù)士陷入心理困境[7］。
1.4 ICU護(hù)士均是全院優(yōu)秀護(hù)士。工作不怕苦,不怕累。工作之余還刻苦學(xué)習(xí)，更新知識，學(xué)歷的增高提高了ICU護(hù)士的自尊。而工作量及性質(zhì)卻并未隨之而改善，現(xiàn)實(shí)與理想產(chǎn)生了矛盾，護(hù)士外出學(xué)習(xí)機(jī)會少，社會地位低下，出現(xiàn)心理壓力。管理者和醫(yī)生對ICU護(hù)士期望值很高，當(dāng)護(hù)士的行為與期望值之間有差異時，管理者的批評和醫(yī)生的不滿意就會使其感到被否定，降低了其歸屬感，產(chǎn)生心理壓力。同時，年齡、護(hù)齡的增加使ICU護(hù)士對日復(fù)一日超強(qiáng)度的工作產(chǎn)生了厭倦、疲憊感[8］。
2 領(lǐng)導(dǎo)者的應(yīng)對方式
2.1 有聲語言的交流技巧
2.1.1 滿腔熱情護(hù)士長首先要關(guān)心、愛護(hù)、尊重、理解護(hù)士,對自己的下屬要以誠相待,做護(hù)士的知心人,盡量滿足下屬護(hù)理人員的群體利益。作為管理者在工作、學(xué)習(xí)、生活上,都要真誠地關(guān)心下屬,經(jīng)常和他們談心,營造一個團(tuán)結(jié)、溫暖的工作環(huán)境,幫助他們解決所遇到的困難,做他們的朋友。
2.1.2 表達(dá)自如、委婉動聽談吐風(fēng)度是管理者內(nèi)在優(yōu)良素質(zhì)的外在表現(xiàn)。護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者良好的語言修養(yǎng),優(yōu)美的語言表達(dá),豐富深廣的學(xué)識,扎實(shí)的專業(yè)知識理論,并賦予生動明快的節(jié)奏感和談吐風(fēng)度,將有利于增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)者的自信心和吸引力,同時通過表達(dá)自如、風(fēng)趣幽默、委婉動聽、措詞得體、精煉流暢的語句,將會帶給護(hù)士們一種美的享受和熏陶,有利于領(lǐng)導(dǎo)者美好形象的展現(xiàn)。
2.1.3 善于鼓勵美國心理學(xué)家赫茨伯格認(rèn)為:影響人的“雙因素”中,只有內(nèi)在因素(也稱激勵因素) 才能真正激發(fā)起職工的工作熱情,提高勞動生產(chǎn)率。而這些內(nèi)在因素包括工作帶來的愉快和成就感。由于工作出色獲得上級的贊揚(yáng)、獎勵等。作為管理者,要善于使用贊美的語言,對在工作、學(xué)習(xí)上有微小進(jìn)步者,在工作中總結(jié)出對工作有益的任何經(jīng)驗(yàn)、方法者,都要及時肯定,給予表揚(yáng),使其獲得成就感。使人的積極性、主動性、創(chuàng)造性得到充分發(fā)揮,這有利于改進(jìn)工作、技術(shù)創(chuàng)新。
2.1.4 批評藝術(shù) 護(hù)士長切忌不穩(wěn)定的情緒,不要把不好的情緒帶到工作中,動不動就發(fā)脾氣。批評也要講究藝術(shù),眾多護(hù)士中性格各異,思想認(rèn)識水平也不同,對接受護(hù)士長批評所反映出來的態(tài)度也不同,因此護(hù)士長應(yīng)根據(jù)問題的性質(zhì)和護(hù)士的性格采取不同的批評方式。對“小”(不直接影響治療護(hù)理效果) 的問題不必在交班會上點(diǎn)名批評,但對做得好的同志可在會上點(diǎn)名表揚(yáng)。對“較大”(嚴(yán)重的差錯事故苗頭) 的問題,應(yīng)及時制止,對當(dāng)事人個別談話,組織討論,查找原因,吸取教訓(xùn)。護(hù)士長要遵循這一信條:不要輕易將護(hù)士分為“好的”與“壞的”,要確信每個人身上都有優(yōu)點(diǎn)和不足,重要的是鼓勵優(yōu)點(diǎn),克服缺點(diǎn)。任何時候都不要傷害護(hù)士的自尊心,即使有了差錯,也應(yīng)避免當(dāng)眾訓(xùn)斥、責(zé)備。
2.2 無聲語言的交流技巧
2.2.1 微笑的魅力：真誠的微笑是美的象征，是愛心的體現(xiàn)。當(dāng)護(hù)士長帶著真誠的微笑來到疲憊不堪的護(hù)士面前時，給護(hù)士的精神安慰可能勝過良藥。這種微笑是發(fā)自內(nèi)心的，其中應(yīng)體現(xiàn)著真誠、親切、關(guān)心和理解。
2.2.2 眼神的奇效：眼睛是心靈的窗戶。眼神最能傾訴情感、溝通心靈。眼神的千變?nèi)f化表達(dá)著人們豐富的內(nèi)心世界，它有著特殊的表達(dá)方式。眼神的作用復(fù)雜而有深刻的含義。當(dāng)遇到抑郁重重對自己專業(yè)表示懷疑的護(hù)士時，護(hù)士長應(yīng)該用溫和、期待的眼神進(jìn)行疏導(dǎo)、勸慰，使她產(chǎn)生信任感和堅(jiān)持下去的信心；當(dāng)護(hù)士愿意掏出心里話時，護(hù)士長要用真誠的目光注視對方，認(rèn)真聽取。這樣既表示了對護(hù)士的尊重也是體現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)者的修養(yǎng)。
綜上所述，ICU的工作性質(zhì)和特點(diǎn)，決定了ICU護(hù)士工作壓力是最高的科室之一[9］。護(hù)士長正確有效的應(yīng)對方式有助于減輕壓力，提高護(hù)理工作質(zhì)量。國內(nèi)外對護(hù)士工作壓力的研究正在不斷增多和豐富。護(hù)理管理者應(yīng)充分利用激勵機(jī)制，調(diào)動護(hù)理人員的積極性，使護(hù)理人員善于運(yùn)用各種應(yīng)對方式來緩解工作壓力，從而穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，更好地為患者服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 凌力.急救護(hù)士心理健康狀況和應(yīng)付方式的研究[J].中華護(hù)理雜志,2002,37（6）：408-41.
[2] 葛曉紅，朱延鳳.重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士工作壓力的原因分析及預(yù)防[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2002,18(2):275.
[3] 周秀華.急救護(hù)理學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2002,3-16.
[4] 戴琴，馮正直，謝剛敏.重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士工作壓力源與心理健康水平的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2002，37（7）:488-490.
[5] 曹穎.淺談護(hù)理人員的流失問題[J].中華護(hù)理雜志,1999,34（9）：565-566.
[6] 敖新.國內(nèi)護(hù)士壓力研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16（7）：13.
中圖分類號 R472.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0089-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.7.048
護(hù)理缺陷是指在護(hù)理活動中因違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和護(hù)理操作規(guī)程等，造成護(hù)理技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤，導(dǎo)致患者傷殘等不良后果和糾紛，其直接影響到患者的生命安全[1]。在護(hù)理管理中，如何有效做到質(zhì)量控制，使護(hù)理人員更加深入地了解護(hù)理缺陷的過程和原因，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，減少失誤的發(fā)生，保障患者安全，目前國內(nèi)外許多學(xué)者應(yīng)用到了根因分析法，取得了滿意效果[2-3]。根因分析法（root cause analysis，RCA）是一種對不良事件進(jìn)行科學(xué)分析找出系統(tǒng)的根本原因并加以改正，從而改進(jìn)系統(tǒng)避免類似不良事件再次發(fā)生的回溯性失誤分析工具[4]。為有效提升護(hù)理質(zhì)量，筆者所在醫(yī)院ICU從2015年起采用RCA對2013、2014年護(hù)理缺陷進(jìn)行回顧性分析，研究分析護(hù)理缺陷的近端原因和根本原因，探討防范管理對策，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 ICU常見護(hù)理缺陷
2014年第七屆首都急危重癥醫(yī)學(xué)高峰論壇的《ICU常見致命性護(hù)理缺陷》，囊括了十二大類的共性ICU護(hù)理缺陷。通過對2013、2014年筆者所在醫(yī)院ICU的護(hù)理缺陷76例進(jìn)行回顧性分析，按護(hù)理缺陷責(zé)任者相關(guān)影響因素主要有學(xué)歷結(jié)構(gòu)、工作年限及專業(yè)職稱，詳見表1。按護(hù)理缺陷類別大致可分為執(zhí)行醫(yī)囑不準(zhǔn)確、管道脫落、基礎(chǔ)護(hù)理不到位、交接不清、病情觀察不及時、護(hù)理操作不當(dāng)、危重護(hù)理記錄不規(guī)范及崗位職責(zé)履行不全等，詳見表2。
2 ICU護(hù)理缺陷原因分析
排除ICU環(huán)境因素、醫(yī)療費(fèi)用高、家屬期待值過高；排除護(hù)理專業(yè)人文學(xué)科教育缺乏、護(hù)士法制觀念教育薄弱等因素，基于根因分析法對ICU護(hù)理缺陷進(jìn)行原因剖析。
2.1 工作壓力大
ICU工作的特殊性給護(hù)理人員造成較大的工作壓力[5]。如表1所示，低學(xué)歷、低年資的初級職稱護(hù)士造成的護(hù)理缺陷均占較高比例，ICU護(hù)理缺陷主要發(fā)生在兩類護(hù)士中，一是工作態(tài)度不端正、服務(wù)理念不強(qiáng)、注意力不集中、法律意識淡漠及缺乏慎獨(dú)精神；二是工作時間短、?？浦R欠缺、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、儀器設(shè)備及操作技術(shù)不熟悉。
2.2 工作量大
按照《中國ICU建設(shè)與發(fā)展綱要》，ICU床位護(hù)士比為1∶（2.5～3）以上，并配備一定的護(hù)理員[6]?；诠P者所在醫(yī)院新ICU投入運(yùn)營，床位由2013年前12張?jiān)黾又?2張，護(hù)士卻沒有及時補(bǔ)充，護(hù)理缺陷多發(fā)生在夜班、危重患者多、重大搶救及接收新患者且上班護(hù)士相對不足時。此外，ICU患者的生活護(hù)理均由護(hù)士承擔(dān)，在人力資源相對不足時，往往由于基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位而引發(fā)缺陷，表2顯示基礎(chǔ)護(hù)理類護(hù)理缺陷達(dá)到13.16%，占較高比重。
2.3 護(hù)士專業(yè)素質(zhì)欠缺
ICU新入護(hù)士未經(jīng)系統(tǒng)的?？婆嘤?xùn)，重癥監(jiān)護(hù)知識欠缺，易發(fā)生差錯事故，表1顯示了工作1～2年的低年資護(hù)士造成的護(hù)理缺陷高達(dá)75%。同時年輕護(hù)士知識經(jīng)驗(yàn)缺乏對可能發(fā)生的護(hù)理問題缺乏預(yù)見性，不能及時有效觀察和發(fā)現(xiàn)發(fā)生的病情變化，及時做出應(yīng)對，一定程度上引發(fā)了護(hù)理缺陷，表2顯示病情觀察不及時護(hù)理缺陷達(dá)到了7.89%。
2.4 醫(yī)護(hù)耦合性差錯
醫(yī)護(hù)耦合性差錯，也稱醫(yī)囑相關(guān)性差錯，在我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中是客觀存在的，占各類差錯事故總數(shù)的6%～29%[7]。這類差錯往往是醫(yī)療缺陷在先，護(hù)理差錯在后，雖然在工作中護(hù)理人員能夠及時發(fā)現(xiàn)并有效規(guī)避一些醫(yī)護(hù)耦合性差錯，但在ICU仍有多發(fā)趨勢，表2顯示執(zhí)行醫(yī)囑不準(zhǔn)確護(hù)理缺陷為19.74%，為首要的護(hù)理缺陷。
2.5 護(hù)理管理不善
（1）護(hù)理流程不合理、工作職責(zé)不明確。護(hù)理流程不詳細(xì)或不合理，是出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量缺陷的常見原因[8]，ICU部分護(hù)理流程完全同步于醫(yī)院，缺乏?？铺攸c(diǎn)和實(shí)際操作性。護(hù)士長分管太多，事無巨細(xì)，不能合理分工，工作職責(zé)不明確，沒有充分發(fā)揮專業(yè)組長和相關(guān)崗位組長的作用，沒有很好的將ICU中的專科資質(zhì)護(hù)士打造成?？谱o(hù)理質(zhì)量團(tuán)隊(duì)。（2）缺乏質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)管不到位。護(hù)理工作缺乏質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或標(biāo)準(zhǔn)不明確，護(hù)士容易主觀臆想，護(hù)理質(zhì)量無法保證或制定了標(biāo)準(zhǔn)卻不能定時定人檢查督促改進(jìn)，沒有形成長效機(jī)制落實(shí)下去，同樣的問題反復(fù)發(fā)生，缺少執(zhí)行力，在某種程度上也造成了護(hù)理缺陷再發(fā)生。（3）缺乏相應(yīng)的獎懲機(jī)制。沒有一個完善的落到實(shí)處的獎勵機(jī)制體現(xiàn)按勞取酬、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性，促進(jìn)護(hù)理人員的創(chuàng)造性，體現(xiàn)護(hù)理人員的職業(yè)價值；沒有一個明確的懲罰機(jī)制警醒護(hù)理差錯行為及個人。
3 ICU護(hù)理缺陷防范管理對策
基于根因分析法，針對護(hù)理缺陷收集資料，尋找近端原因、挖掘根本原因，分別對引起護(hù)理缺陷的兩大原因擬定防范管理對策。
3.1 發(fā)揮護(hù)理缺陷質(zhì)量控制小組作用
在護(hù)理部的直接領(lǐng)導(dǎo)下，ICU由護(hù)士長和專業(yè)組長、護(hù)理組長組成質(zhì)控小組，制訂并遵循護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量全面監(jiān)督管理、檢查評價，防檢結(jié)合，以防為主，盡量將缺陷消除在事前。每月組織人員對護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行分析討論，并公布問題發(fā)生的原因及處理意見，落實(shí)獎懲。
3.2 完善護(hù)理工作流程和工作制度
通過對護(hù)理管理工作中存在的問題分析總結(jié)，結(jié)合工作實(shí)際和特點(diǎn)，不斷修訂完善ICU護(hù)理工作流程和工作制度，尤其是查對制度和交接班制度。通過每月對查對制度剖析、查對行為強(qiáng)化訓(xùn)練等措施，避免護(hù)士憑主觀印象、憑經(jīng)驗(yàn)盲目自信、查對不認(rèn)真或根本不進(jìn)行查對等而發(fā)生護(hù)理缺陷。規(guī)范交接班制度，務(wù)必做到每位危重患者床旁交接班，交代清楚各種情況，以便患者得到連續(xù)性護(hù)理。
3.3 強(qiáng)化?？浦R學(xué)習(xí)培訓(xùn)
充分發(fā)揮高年資護(hù)士和ICU專科護(hù)士的作用，每月組織開展危重癥基礎(chǔ)理論、學(xué)科前沿信息以及新理論新技能的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)；定期開展業(yè)務(wù)查房及病案討論；定期開展讀書報告會；同時注意跨學(xué)科知識的培養(yǎng)和ICU護(hù)理亞專業(yè)的培訓(xùn)[9]。
3.4 加強(qiáng)護(hù)理管理
（1）強(qiáng)化崗位職責(zé)管理。完善和強(qiáng)化崗位職責(zé)并定期學(xué)習(xí)，各班各崗位職責(zé)明確，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度，養(yǎng)成良好習(xí)慣。實(shí)習(xí)生、規(guī)培護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、新入護(hù)士安排責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)熟練、理論扎實(shí)，特別是取得ICU?？谱o(hù)士資格證的護(hù)士帶教，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)授課和操作培訓(xùn)；護(hù)理人員必須通過ICU相關(guān)培訓(xùn)考核才能獨(dú)立管理危重患者。（2）強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)和薄弱人群的管理。根據(jù)ICU危重患者APACHEⅡ評分及特殊需求，合理調(diào)配人員和分配工作任務(wù)，在危重患者多、特別是同時搶救或接收多個危重患者時調(diào)派應(yīng)班護(hù)士加班；對責(zé)任心差、服務(wù)意識不強(qiáng)、溝通能力弱的護(hù)士進(jìn)行個別誡勉，針對性培養(yǎng)；對經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)水平低、操作不熟練的護(hù)士采取輔助管床的跟班形式。（3）落實(shí)相應(yīng)的獎罰制度。制定并落實(shí)ICU績效管理制度，每月根據(jù)護(hù)理質(zhì)量檢查情況，對未發(fā)生差錯、無投訴及患者滿意度高的護(hù)士適當(dāng)提高績效獎金比例；對發(fā)生缺陷者，根據(jù)發(fā)生的類型、產(chǎn)生的后果、造成的影響、責(zé)任者的態(tài)度進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幜P。（4）重視細(xì)節(jié)服務(wù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。ICU的性質(zhì)決定了細(xì)節(jié)服務(wù)是影響患者及家屬優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度的重要因素。為此強(qiáng)化6S細(xì)節(jié)管理，不遺漏任何細(xì)節(jié)問題，真正做到以患者為中心，時刻關(guān)注患者的清潔舒適等；另外，注意ICU護(hù)理彈性排班，彈性選擇每天定時、定班次及定人員，根據(jù)患者的病情特點(diǎn)規(guī)定實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容，確保做好基礎(chǔ)護(hù)理。（5）鼓勵差錯積極上報制度。鼓勵I(lǐng)CU護(hù)士發(fā)生差錯積極上報，力爭在最短的時間內(nèi)采取補(bǔ)救措施，將缺陷引發(fā)的損害降至最小。在大原則不變的前提下，對及時補(bǔ)救的一般差錯采取“護(hù)理差錯無懲罰報告制度”，以鼓勵護(hù)理人員積極上報、正確面對、主動分析、及時補(bǔ)救，不斷提升了護(hù)理質(zhì)量。
綜上所述，RCA提供了一個分析問題的有效方法，有助于管理者理清事件的癥結(jié)點(diǎn)，從根源上徹底解決問題[10]。筆者所在科在護(hù)理缺陷管理中應(yīng)用RCA，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，有效地保障了患者安全，但是基于ICU工作量大、患者病情危重復(fù)雜、變化迅速等特點(diǎn)，護(hù)理缺陷的情況有可能再次發(fā)生，今后護(hù)理管理中需要進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)潛在的根本原因，同時對殘存的問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。要積極探討，內(nèi)化于心、外化于行，為優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，達(dá)到更高的質(zhì)量目標(biāo)繼續(xù)努力，進(jìn)一步提高ICU護(hù)理缺陷的風(fēng)險管理。
參考文獻(xiàn)
[1]蔡學(xué)聯(lián).護(hù)理實(shí)務(wù)風(fēng)險管理（第二版）[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2005：7.
[2]喬艷，紀(jì)成蓮.根本原因分析法在護(hù)理不良事件中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2010，10（10）：747-748.
[3] Slakey D P，Simms E R，Rennie K V，et al.Using simulation to improve root cause analysis of adverse surgical outcomes[J].International Journal For Quality In Health Care，2014，26（2）：144-194.
[4] Upppal N，Batt J，Seemanqal J，et al.Nosocomial tuberculosis exposures at a tertiary care hospital：A root cause analysis[J].American Journal of Infection Control，2014，42（5）：511-516.
[5]占榮貴.細(xì)節(jié)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（9）：94-95.
[6]張中偉，曹麗麗.重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及研究熱點(diǎn)[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（12）：1761-1763.
[7]盛冬娟.醫(yī)護(hù)耦合性差錯原因分析及其防范對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（2）：171-172.
[8]張海波，吳虹，沈玉枝.心臟手術(shù)患者術(shù)后交接流程的優(yōu)化[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（4）：80-81.
本著“以病人為中心”，以“服務(wù)、質(zhì)量、安全”為工作重點(diǎn)的服務(wù)理念，創(chuàng)新管理方式，不斷提升急危重病人的護(hù)理水平，提高社會滿意度，并為ICU護(hù)士創(chuàng)造輕松和諧的工作、學(xué)習(xí)環(huán)境。
1 常規(guī)護(hù)理管理工作
1.1 做出合理的周排班表
根據(jù)病房情況和護(hù)士的能力及要求，合理安排班次，爭取各班新老搭配，在滿足護(hù)理工作需要的同時盡量滿足護(hù)理人員的合理要求。
1.2 督促檢查各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)情況
每日主持晨會交班和床旁交接班，組織并參與危重患者的搶救工作隨同科主任查房，了解所有患者病情，參加疑難、危重、死亡病例討論，及時幫助解決護(hù)理工作中的疑難問題。
1.3 各類儀器檢查維護(hù)
每周定時對各種儀器、急救物品藥品進(jìn)行檢查，保證搶救物品藥品的性能良好。經(jīng)常檢查各項(xiàng)護(hù)理表格的記錄情況，保證其完整性與準(zhǔn)確性。經(jīng)常檢查各種消毒物品的消毒情況及醫(yī)療廢物處理情況。
1.4 定期收集意見和建議
定期聽取醫(yī)生對護(hù)理工作的看法，促進(jìn)醫(yī)護(hù)密切合作；每月召開工休座談會，聽取患者及家屬的意見，及時改進(jìn)工作。
2 強(qiáng)化護(hù)理人員理論和技術(shù)的學(xué)習(xí)
2.1 常見病、危重病及疑難病的相關(guān)理論知識學(xué)習(xí)
ICU護(hù)士長要定期組織本科室護(hù)理人員對常見病、危重病及疑難病的相關(guān)理論知識學(xué)習(xí)，因?yàn)镮CU的病人來自不同科室的病人，所以護(hù)理人員要對這些病要一定的理論知識；學(xué)習(xí)理論知識后，并對這些常見病的基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)際操作要進(jìn)行訓(xùn)練，并進(jìn)行考核。
2.2 定期組織本科室人員學(xué)習(xí)
每周召開科周會議，傳達(dá)醫(yī)院周會內(nèi)容及上周工作中出現(xiàn)的問題，并加以整改，每月組織本科室護(hù)理人員進(jìn)行一次ICU?？瞥Ｒ姴?、疑難雜癥的治療護(hù)理工作的研討會，讓大家說說在實(shí)際護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)和存在的問題，并討論、記錄、總結(jié)提高。
2.3 護(hù)理知識的考核
對于ICU的護(hù)理人員來說，因?yàn)槊鎸Σ煌牟∪?，所以掌握各類病的護(hù)理基礎(chǔ)知識和基本護(hù)理技能是必需的，故護(hù)士長應(yīng)該每月組織大家進(jìn)行一次理論和實(shí)踐操作考核，并記錄及分析，對新來護(hù)士要派到其他科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)后再合理安排工作。
2.4 各類護(hù)理設(shè)備的使用
ICU科室內(nèi)所有的護(hù)理人員每月都進(jìn)行一次護(hù)理儀器操作比賽，要求每位護(hù)理人員在比賽時要做到邊操作邊講解，做到人人熟悉各種搶救及監(jiān)測儀器的使用與維護(hù)，并能熟練配合各種搶救。
3 強(qiáng)化護(hù)理安全意識
制定職責(zé)制度、應(yīng)急預(yù)案學(xué)習(xí)和考核計(jì)劃，每月進(jìn)行考核一次，在原有基礎(chǔ)上不斷強(qiáng)化，并利用每月全科護(hù)士例會分析當(dāng)月全院及科內(nèi)的安全隱患，提出防范措施。
強(qiáng)調(diào)用藥安全，護(hù)士長利用跟班時間及時督查違規(guī)行為，并予以嚴(yán)懲，每月組織學(xué)習(xí)和考核新藥用藥知識一次。
以身作則加強(qiáng)思想品德及職業(yè)道德教育，收集一些關(guān)于職業(yè)道德和做人規(guī)范方面的文章，利用每月護(hù)士例會，組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)討論，訴說心得。
加強(qiáng)護(hù)理文件書寫的培訓(xùn)、檢查工作，進(jìn)一步完善護(hù)理監(jiān)測記錄單的內(nèi)容，確保護(hù)士及時、客觀、真實(shí)、完整地完成護(hù)理記錄，確保醫(yī)療護(hù)理安全。
4 加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能
4.1 每年度“學(xué)分”完成情況
護(hù)士長年初制定計(jì)劃時，要求每位護(hù)理人員制定個人學(xué)分完成計(jì)劃， 并有計(jì)劃的完成繼續(xù)教育學(xué)分。
4.2 學(xué)歷和職稱提高
要有計(jì)劃地安排本科室護(hù)理人員提高學(xué)歷和職稱晉升。
4.3 外出進(jìn)修
根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需求和培訓(xùn)計(jì)劃，有組織地安排本科室人員到上級醫(yī)院進(jìn)修ICU護(hù)理，學(xué)習(xí)新知識，從而更快地提高護(hù)理質(zhì)量。
4.4 形象大使，樹立標(biāo)兵
在科內(nèi)開展選評ICU形象大使活動，根據(jù)平時的理論操作得分、醫(yī)生護(hù)士的綜合評價、護(hù)士長考評及日常病人家屬滿意度調(diào)查，評選護(hù)士形象大使，并給予獎勵和表彰，樹立ICU護(hù)士服務(wù)品牌形象，帶動ICU全體服務(wù)質(zhì)量。
5 上傳下達(dá)，做好協(xié)調(diào)工作
5.1 上傳下達(dá)
及時地準(zhǔn)確地將上級精神傳達(dá)到每個護(hù)理人員，讓每個護(hù)理人員能夠領(lǐng)會醫(yī)院精神；護(hù)理人員有問題，護(hù)士長要進(jìn)行匯總后向上級反映，做好上傳下達(dá)工作。
5.2 協(xié)調(diào)各類工作
護(hù)士長要做好本科室與醫(yī)院各部門的協(xié)調(diào)關(guān)系、本科室與其它科室的關(guān)系、護(hù)理人員與其家人關(guān)系；還要不斷地做好護(hù)理人員的思想工作。
5.3 充分利用探視時間
在每天的探視時間里，多與患者家屬溝通，及時掌握患者及家屬思想動態(tài)，征求他們的意見和建議，及時加以整改和處理，避免各種護(hù)患糾紛。
