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時(shí)間：2024-03-30 17:39:09
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“職業(yè)倦怠”的概念是由美國(guó)心理學(xué)者弗洛登伯格（H.J.Freudenberger）于1974年提出的，并定義為那些服務(wù)于助人行業(yè)的人們因工作時(shí)間過長(zhǎng)、工作量過大、工作強(qiáng)度過高所經(jīng)歷的一種疲憊不堪的狀態(tài)[1]。國(guó)外學(xué)者M(jìn)aslach和Jackson認(rèn)為職業(yè)倦怠主要表現(xiàn)為情緒衰竭、去人性化以及個(gè)人成就感消減三個(gè)層面[2][3]。其中，情緒衰竭是職業(yè)倦怠現(xiàn)象產(chǎn)生的主要誘因，它是由于長(zhǎng)期、過度的情感投入而引起個(gè)體對(duì)情緒和感情的耗竭感，主要表現(xiàn)為疲勞、煩躁、易怒和緊張等。去人性化是個(gè)體對(duì)他人表現(xiàn)出一種消極、冷漠、否定、懷疑的態(tài)度。個(gè)體成就感消減是個(gè)體對(duì)自己的工作和個(gè)人價(jià)值做出消極評(píng)價(jià)，缺乏成就感的一種表現(xiàn)。而以上狀態(tài)往往會(huì)直接或間接影響到勞動(dòng)者能力的發(fā)揮以及個(gè)人身心的健康。
在高校教學(xué)管理人員中此種職業(yè)倦怠現(xiàn)象則突出地表現(xiàn)為以下精神狀態(tài)和工作行為。第一，抑郁和焦慮，表現(xiàn)為長(zhǎng)期的精神疲乏，對(duì)外界事物不感興趣，且經(jīng)常感到周邊的環(huán)境不安定，高度的警覺和敏感，極易發(fā)生身體上的病變，如失眠、全身酸痛、胃部不適、眩暈、神經(jīng)性的頭痛等等。第二，在以上精神和情緒的影響下，該類人員針對(duì)師生開展教學(xué)管理工作的過程中，比較容易發(fā)生不計(jì)后果的沖突，且不愿意或沒有耐心聽取同事與學(xué)生的建議與看法。對(duì)于自身所在單位的事務(wù)缺乏參與的熱情，不愿與人交流，人際關(guān)系出現(xiàn)問題，個(gè)人認(rèn)知發(fā)生偏差。此外，教學(xué)管理人員的此種狀態(tài)不僅僅局限于工作中的表現(xiàn)，而且會(huì)影響和波及其家庭和婚姻生活的質(zhì)量。該類人員往往將工作中的不滿與沖突帶回家庭，并將此種心理狀態(tài)延伸至家庭的主要成員之間，造成家庭關(guān)系的不和諧，矛盾沖突時(shí)有發(fā)生，長(zhǎng)此以往則會(huì)危機(jī)個(gè)人的婚姻狀況。然而，由于工作和家庭中的事務(wù)壓力與矛盾，往往會(huì)加劇該類人員的心理和精神狀態(tài)，如此時(shí)沒有加以認(rèn)真對(duì)待和干預(yù)，則會(huì)發(fā)生難以挽回的個(gè)人與集體損失。因此，本文在闡述職業(yè)倦怠概念的基礎(chǔ)上，較為詳細(xì)地分析了社會(huì)轉(zhuǎn)型期，教學(xué)管理人員職業(yè)倦怠現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，并從個(gè)人要求、學(xué)校管理和社會(huì)環(huán)境三個(gè)層面提出減少職業(yè)倦怠現(xiàn)象，增進(jìn)工作積極性的若干建議。
二、高校教學(xué)管理人員職業(yè)倦怠現(xiàn)象的發(fā)生原因
高校教學(xué)管理人員產(chǎn)生的原因是多方面的，本文結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)文獻(xiàn)的歸納中，嘗試總結(jié)該類人員職業(yè)倦怠現(xiàn)象產(chǎn)生的原因。
（一）社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，高校教育跨越式發(fā)展所帶來的問題
自上世紀(jì)90年代中后期，我國(guó)高校擴(kuò)招以來，面對(duì)國(guó)家和社會(huì)對(duì)高等教育的殷切期望，高校教學(xué)管理人員承擔(dān)了越來越重的日常教學(xué)管理任務(wù)，不僅上班時(shí)間工作較多，甚至還需加班完成各項(xiàng)應(yīng)急的任務(wù)，如課程安排、教材購(gòu)置、考務(wù)安排、教學(xué)檢查與督導(dǎo)以及各類師資培訓(xùn)等活動(dòng)。此外，我國(guó)高等教育在許多層面都實(shí)現(xiàn)了飛速的發(fā)展，例如僅本人所在的省屬高校廣東海洋大學(xué)就涉及了博士、碩士、本科、高職高專和成人教育等各個(gè)層次的學(xué)歷教育。教學(xué)管理人員的工作量驟然加大，使得一線基層工作人員出現(xiàn)職業(yè)倦怠的現(xiàn)象，并有加劇的趨勢(shì)。
（二）社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，個(gè)人成長(zhǎng)環(huán)境的變化所帶來的問題
我國(guó)改革開放三十多年來，百姓生活發(fā)生了翻天覆地的變化，以經(jīng)濟(jì)發(fā)展為中心的長(zhǎng)期目標(biāo)使得我國(guó)大部分地區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們更加注重物質(zhì)上的享受與安逸的生活。反觀高等學(xué)校教學(xué)管理人員，雖身處“象牙塔”，社會(huì)地位相對(duì)較高，并始終堅(jiān)守自己樂于奉獻(xiàn)，不計(jì)回報(bào)的高教管理理念，為高校的教學(xué)管理提供各種支持。但是由于他們處于高等教育工作體系的基層部門，相對(duì)工資水平卻不高，尤其是年輕的高校教學(xué)管理人員還需為購(gòu)房、子女教育、贍養(yǎng)老人等問題而發(fā)愁。面對(duì)各種各樣的社會(huì)需求以及各自不同的成長(zhǎng)經(jīng)歷和家庭環(huán)境，對(duì)高標(biāo)準(zhǔn)的生活追求成為該類人員難以實(shí)現(xiàn)的人生期望，這將使得他們有較為強(qiáng)烈的職業(yè)挫敗感，進(jìn)而產(chǎn)生對(duì)立情緒，消極怠工。這成為高校教學(xué)管理人員職業(yè)倦怠現(xiàn)象產(chǎn)生的主要因素之一。
（三）社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，教輔崗位的激勵(lì)與評(píng)價(jià)機(jī)制缺失所帶來的問題
首先，教輔崗位在目前高校所施行的崗位聘用制的職位管理中大多屬于管理崗的最低一級(jí)即十級(jí)崗，崗位的競(jìng)評(píng)情況較差，有的崗位在校內(nèi)競(jìng)評(píng)時(shí)甚至無人問津，只得臨時(shí)招聘其他人員補(bǔ)充。其次，部分高校的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)教務(wù)管理工作不夠重視，主抓學(xué)校的科研工作，而忽視教學(xué)工作。第三，學(xué)校對(duì)于教輔崗位的激勵(lì)與評(píng)價(jià)機(jī)制缺失或流于形式，高校教學(xué)管理人員的晉升空間有限，該類人員自身缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)的職業(yè)發(fā)展目標(biāo)。此外，教學(xué)管理人員在高校這個(gè)大家庭中缺乏情感交流，缺失歸屬感和主人翁意識(shí)，工作價(jià)值得不到應(yīng)有的尊重和體現(xiàn)，嚴(yán)重挫傷了他們的工作積極性。第四，教務(wù)處和二級(jí)學(xué)院的教學(xué)管理人員流動(dòng)頻繁，大家都希望流向?qū)β毞Q評(píng)定有利的崗位，致使許多剛剛培養(yǎng)熟練的管理人員流失。目前，由于缺失高校教學(xué)管理崗位的相關(guān)保障制度，使得他們的職業(yè)倦怠感有所加重。該制度的缺失看似對(duì)學(xué)校的教學(xué)與科研工作影響不大，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)培養(yǎng)一批專業(yè)素質(zhì)高，知識(shí)結(jié)構(gòu)合理，服務(wù)意識(shí)較強(qiáng)的穩(wěn)定的高校教學(xué)管理隊(duì)伍來看，或許將帶來許多無可挽回的損失。
三、減緩職業(yè)倦怠現(xiàn)象，增進(jìn)工作積極性的若干建議
大量研究表明[3][4]，過多的工作壓力對(duì)工作者的身心健康會(huì)造成很大傷害，對(duì)組織也會(huì)產(chǎn)生消極影響，如引起工作者的不滿、消極怠工、故意缺勤等職業(yè)倦怠現(xiàn)象。而該種現(xiàn)象在高校教學(xué)管理人員中具有一定的普遍性。社會(huì)轉(zhuǎn)型期，高校如何提高教學(xué)管理人員的工作積極性，提高教學(xué)管理水平，樹立高校的良好教學(xué)形象，將是一個(gè)值得深入探討的問題。通過前述分析，本文將試圖從個(gè)人、學(xué)校和社會(huì)三個(gè)層面提出緩解職業(yè)倦怠現(xiàn)象的具體建議，以期為新時(shí)期高校教育教學(xué)質(zhì)量的提高提供參考。
（一）個(gè)人要求層面
從教學(xué)管理人員的個(gè)人發(fā)展來看，首先，應(yīng)樹立正確的職業(yè)信念和職業(yè)期望。了解和熟悉教學(xué)管理崗位的職責(zé)和任務(wù)，將自己的人生目標(biāo)與所在高校的發(fā)展緊密地聯(lián)系在一起，并充分認(rèn)識(shí)該崗位的局限性，避免不切實(shí)際的幻想。其次，依據(jù)個(gè)體―環(huán)境匹配理論，引起壓力的因素不是單獨(dú)的環(huán)境因素或個(gè)人因素，而是個(gè)人和環(huán)境相聯(lián)系的結(jié)果。工作的壓力是由于個(gè)體能力與工作要求不匹配。只有當(dāng)個(gè)性特征與工作環(huán)境相匹配時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)較好的適應(yīng)。因此，針對(duì)教學(xué)管理人員，應(yīng)將工作環(huán)境和個(gè)體需求綜合考量，實(shí)現(xiàn)該類人員對(duì)于工作環(huán)境和個(gè)人需求方面的要求。第三，依據(jù)職業(yè)規(guī)劃的相關(guān)理論，教學(xué)管理人員需要學(xué)會(huì)規(guī)劃自己的職業(yè)生涯，設(shè)計(jì)并按計(jì)劃完成各階段的職業(yè)發(fā)展目標(biāo)，并就各種可能出現(xiàn)的意外情況做出充分的準(zhǔn)備與預(yù)案，從而預(yù)防個(gè)體成就感消減。第四，經(jīng)常讀書，讀經(jīng)典書籍，讀勵(lì)志書籍，并學(xué)會(huì)自我的心理調(diào)節(jié)。尤其在發(fā)生矛盾沖突時(shí)，被他人誤解時(shí)，被領(lǐng)導(dǎo)無意識(shí)地批評(píng)時(shí)，更應(yīng)該進(jìn)行自我狀態(tài)調(diào)節(jié)，要敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極找尋問題解決的對(duì)策，加強(qiáng)與有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和同事的溝通，獲取他們的理解，及時(shí)化解各種矛盾，構(gòu)建和諧的辦公環(huán)境。最后，應(yīng)認(rèn)識(shí)到金無足赤，人無完人。工作過于追求完美，正視自己的缺點(diǎn)，消除不切實(shí)際的幻想，做回真實(shí)的自己。
（二）高校管理層面
中圖分類號(hào):J01 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
文章編號(hào):1003-9104(2006)03-0112-06
王國(guó)維的《宋元戲曲史》②在他整個(gè)學(xué)術(shù)思想研究中的地位是特殊的。它是王國(guó)維最早受到學(xué)術(shù)界重視③,但其文藝美學(xué)思想研究也最為受到忽略的著作。就文藝批評(píng)界來說,《宋元戲曲史》在文學(xué)史寫作上的價(jià)值和成就一向獲得首肯,研究者們對(duì)其“取外來之觀念,與固有之材料”(陳寅恪《王靜安先生遺書序》)批評(píng)方法上的開創(chuàng)性,以及作為中國(guó)第一部戲曲史寫作的貢獻(xiàn)等方面論述都比較充分;但至于其它方面的探討便似乎顯得有些無話可說。因?yàn)椤端卧獞蚯贰吩谖膶W(xué)批評(píng)上并未提出一個(gè)更新的美學(xué)理論,它對(duì)元曲美學(xué)價(jià)值的強(qiáng)調(diào)仍舊無外乎王國(guó)維曾經(jīng)在《紅樓夢(mèng)評(píng)論》、《人間詞話》以及其它文學(xué)批評(píng)著作中反復(fù)提出的那幾點(diǎn):自然、意境和悲劇精神。這就使得注重文學(xué)內(nèi)部規(guī)律批評(píng)和美學(xué)批評(píng)的學(xué)者很容易將其看作文藝批評(píng)之外的史學(xué)著作?！端卧獞蚯贰烦３１欢ㄎ粸橥鯂?guó)維學(xué)術(shù)研究由哲學(xué)、美學(xué)向經(jīng)史之學(xué)的轉(zhuǎn)換,或者說由“形上學(xué)”向“實(shí)學(xué)”的轉(zhuǎn)型之作。許多文藝、美學(xué)批評(píng)專著(如葉嘉瑩的《王國(guó)維及其文學(xué)批評(píng)》,佛雛《王國(guó)維詩學(xué)研究》等)在論述上幾乎都不予涉及;即便稍有提及,也只是簡(jiǎn)單地將之歸結(jié)為上述個(gè)別理論的補(bǔ)充和重申而一筆帶過。而在以“實(shí)學(xué)”精神為指導(dǎo)的史學(xué)界,史學(xué)家們同樣在推重這部中國(guó)戲曲史開山之作的同時(shí),不斷考證著其于“史實(shí)”上的缺憾與得失。
史學(xué)家們質(zhì)疑的一個(gè)焦點(diǎn)就是:王國(guó)維治戲曲史,卻是缺乏全史觀的――他獨(dú)獨(dú)推尊元曲,既不符合戲曲史發(fā)展的史實(shí),也應(yīng)該非史家的做法。青木正兒以王國(guó)維的《宋元戲曲史》為宗,認(rèn)為中國(guó)戲曲史的發(fā)展“在唐以前殆無足論,至宋稍見發(fā)達(dá),至元勃興,至明清益盛”④,因此決意要繼述王國(guó)維只作了一段的“戲曲史”,考究明清戲曲流變,寫成了著名的《中國(guó)近世戲曲史》。但他卻始終不解王國(guó)維這位他最尊重的戲曲史學(xué)家,治了《曲錄》(1908)、《戲曲考源》(1909)、《錄鬼簿校注》(1909)、《優(yōu)語錄》(1909)、《唐宋大曲考》(1909)、《錄曲余談》(1910)、《古劇腳色考》(1911)、《宋元戲曲考》,卻“僅愛讀曲,不愛觀劇,于音律更無所顧”,且已“將趨金石古史,漸倦于戲曲”①,更不明白他何以會(huì)對(duì)一個(gè)治中國(guó)戲曲史的異邦友好盛志青年大潑冷水,“冷然”對(duì)曰:“明以后無足取,元曲為活文學(xué),明清之曲,死文學(xué)也?！雹谝?yàn)?在青木正兒看來:“明清之曲為先生所唾棄,然談戲曲者,豈可缺之哉!況今歌場(chǎng)中,元曲既滅,明清之曲尚行,則元曲為死劇,而明清為活劇也?！雹哿硪晃粦蚯芳胰伟胩恋呐u(píng)則更勁直凜冽:“王氏于我國(guó)戲曲之源,窮搜冥索,全從歌辭方面體驗(yàn),而忽于戲劇之其它種種;又存在‘無劇本便無戲劇’之心理,結(jié)果乃斷定我國(guó)戲劇演進(jìn)之關(guān)鍵,最早在有宋一代。殊不知不言文辭則已,若言文辭,宋之孕育力與滋長(zhǎng)力,遠(yuǎn)不及唐,……舉世并無人否認(rèn)宋元音樂之因于唐樂也,宋元舞蹈之因于唐舞也……若宋元之文與唐文之關(guān)系,宋元之詩與唐詩之關(guān)系,乃至宋元書畫、雕塑諸藝,與唐代諸藝之關(guān)系,亦從來無人否認(rèn)也,……今獨(dú)截然否認(rèn)宋元之戲劇與唐戲劇間,必然之啟承淵源,而另將此項(xiàng)關(guān)系,泛系于宋說書、宋傀儡、宋影戲與梵劇等,直于戲劇一段,單獨(dú)割斷唐與宋元間之歷史關(guān)系也,可乎?”④正因此,他以上、下兩冊(cè)《唐戲弄》為蓬勃發(fā)展的唐代戲劇進(jìn)行辯護(hù),意在糾“近來學(xué)者,都不免為王考所囿,于唐五代戲劇誤會(huì)之甚”
史學(xué)家們對(duì)《宋元戲曲史》的不解和質(zhì)疑以及文學(xué)批評(píng)家們對(duì)《宋元戲曲史》的忽略似乎都很有道理。事實(shí)上,僅拿王國(guó)維與同時(shí)代的專業(yè)戲曲家和戲曲理論家吳梅相比,就可看出顯然的不同。吳梅有著深厚的傳統(tǒng)曲學(xué)、戲劇學(xué)知識(shí),精于審音定律、度曲演劇,不僅曾作有雜劇9種,傳奇4種,而且撰有《奢摩他室曲話》(1907)、《顧曲麈談》(1914)、《曲海目疏證》(1914)、《中國(guó)戲曲概論》(1926)、《元?jiǎng)⊙芯俊?1929)、《瞿安讀曲記》(1932)、《曲學(xué)通論》(原名《詞學(xué)通論》1932)、《南北詞簡(jiǎn)譜》(1931)等著作,他一生從事“曲”的本體論研究,考述曲的特性、構(gòu)成、演唱以及宋金元明清以來“曲”(散曲、戲曲)的發(fā)展史。吳梅可以說是以“曲”為生,內(nèi)行人談“曲”;而王國(guó)維,正如青木正兒所指出的那樣,則并非對(duì)戲曲有專門愛好,從某種意義上來說,算是外行人論“曲”?；蛟S,我們就此可大膽設(shè)問:王國(guó)維“曲考”之意并非全意在“曲”?
一、王國(guó)維“戲曲”研究的比較文學(xué)視野
中圖分類號(hào)：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2014）04（b）-0090-02
中醫(yī)歷史悠久，講究望聞問切。它以研究人體易產(chǎn)生疾病的病理，并進(jìn)行預(yù)防、診斷和治療為主。19世紀(jì)開始，西醫(yī)逐漸進(jìn)入人們的視線并在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得了巨大的成就，這給中醫(yī)帶來沖擊的同時(shí)也促進(jìn)了中西醫(yī)結(jié)合。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)中，中醫(yī)與西醫(yī)的結(jié)合課程成為教學(xué)重點(diǎn)。中醫(yī)傷害小，西醫(yī)見效快等特點(diǎn)也使其結(jié)合成為必然。但是受到中國(guó)傳統(tǒng)思想以及一些歷史等因素的影響，我國(guó)在醫(yī)學(xué)課程教學(xué)上，對(duì)中西醫(yī)治療效果認(rèn)識(shí)不清的問題。過分強(qiáng)調(diào)中醫(yī)或過分強(qiáng)調(diào)西醫(yī)的作用，這使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療方法選擇上存在誤區(qū)。因此，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)來說，明確中西醫(yī)之間的關(guān)系，將兩者合理的結(jié)合才是關(guān)鍵。為了進(jìn)一步研究這一問題，文章對(duì)面現(xiàn)代中西醫(yī)教學(xué)中存在的誤區(qū)進(jìn)行了具體的分析。
1 中西醫(yī)結(jié)合中的誤區(qū)
1.1 主從之爭(zhēng)嚴(yán)重
醫(yī)學(xué)教學(xué)在確定醫(yī)學(xué)起源上，過分強(qiáng)調(diào)主從問題。一些人認(rèn)為中醫(yī)發(fā)展時(shí)間較長(zhǎng)，因此西醫(yī)應(yīng)作為其從屬部分。而一些人則認(rèn)為西醫(yī)在治療時(shí)效及發(fā)達(dá)程度上均高于中醫(yī)，因此中醫(yī)應(yīng)從屬于西醫(yī)。這樣忽視了中西醫(yī)本身的特點(diǎn)和療效。實(shí)際上，中西醫(yī)屬于不同的發(fā)展體系，其發(fā)展具有其自身的特點(diǎn)，并不具備從屬關(guān)系，在治療不同疾病時(shí)也應(yīng)正確選用和區(qū)別對(duì)待，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)。首先，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)宏觀調(diào)養(yǎng)，而西醫(yī)強(qiáng)調(diào)微觀治療；中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辯證，西醫(yī)則強(qiáng)調(diào)辨病；因此，我們?cè)谶M(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)的過程中，應(yīng)將中西醫(yī)看作同等地位的兩部分，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，將中醫(yī)與西醫(yī)緊密的結(jié)合起來，才能提高醫(yī)學(xué)教學(xué)的效果，從而在臨床上合理運(yùn)用中西醫(yī)治療，提高醫(yī)療效果。中醫(yī)與西醫(yī)的結(jié)合并不是討論誰是主流的問題，中西醫(yī)有各自的優(yōu)勢(shì)，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行結(jié)合時(shí)應(yīng)以對(duì)病患的治療效果為主。
1.2 理論知識(shí)混淆
中醫(yī)是與西醫(yī)分別強(qiáng)調(diào)不同的理論體現(xiàn)，存在著很大的差別。中醫(yī)講究五行、陰陽，強(qiáng)調(diào)精、氣、血的辯證唯物主義論。通過觀察人體的精、氣、血判斷病理，主張由表及里。一些學(xué)生甚至教師本身將中醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想看作是唯心的、不科學(xué)甚至是玄幻的，因此，在教學(xué)過程中希望套用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)理論來解釋中西思想。實(shí)際上，中醫(yī)與西醫(yī)不同，如中西的五臟觀察強(qiáng)調(diào)人的氣色、飲食調(diào)理等方面。而西醫(yī)則以解剖實(shí)驗(yàn)為主要手段，這種教學(xué)方式很容易造成學(xué)生中西醫(yī)理論混淆，使中西醫(yī)的特點(diǎn)均無法表現(xiàn)出來，也使學(xué)生走上工作崗位后無法正確選擇中西醫(yī)手段。中醫(yī)與西醫(yī)知識(shí)混淆還體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究上，對(duì)于一些醫(yī)學(xué)研究者來說，在進(jìn)行某項(xiàng)醫(yī)學(xué)科研時(shí)，往往將中醫(yī)思想和西醫(yī)思想強(qiáng)加進(jìn)去，或者將兩種理論牽強(qiáng)的結(jié)合在一起，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)研究成果不具有實(shí)際意義。
1.3 理論與實(shí)踐不符
在現(xiàn)代中醫(yī)教學(xué)中，明顯存在著重理論輕實(shí)踐的現(xiàn)象。在教學(xué)課程的安排上，理論教授的實(shí)踐遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過實(shí)踐的時(shí)間，并且對(duì)于很多高校來說，醫(yī)學(xué)實(shí)踐基地不發(fā)達(dá)或設(shè)備較少，缺乏實(shí)踐準(zhǔn)備和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。這是中醫(yī)與西醫(yī)之間的差距，一些中醫(yī)教學(xué)者為了提高中醫(yī)教學(xué)實(shí)踐水平，將中醫(yī)教學(xué)理論與西醫(yī)實(shí)踐生搬硬套，不但沒有達(dá)到理論結(jié)合實(shí)踐的目的，反而是中醫(yī)理論更加晦澀難懂，實(shí)踐也無法驗(yàn)證中醫(yī)理論。在教材方面，中醫(yī)與西醫(yī)的結(jié)合只停留在表面上，高校在教學(xué)時(shí)也往往是中西醫(yī)教學(xué)分開，不能時(shí)學(xué)生同時(shí)感受中西醫(yī)的差距和差別。而在課時(shí)安排上，為了追求西醫(yī)的專業(yè)性和先進(jìn)性，西醫(yī)課程的安排明顯過多?？傊诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)中，中西醫(yī)并沒有真正實(shí)現(xiàn)結(jié)合，無法真正提高學(xué)生的技能，更無法滿足臨床需要。
1.4 盲目進(jìn)行結(jié)合
中醫(yī)與西醫(yī)從屬于不同的體系，因此其具有自身的特點(diǎn)，具有相通之處但又存在很大的差別，這就要求現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)時(shí)不能盲目的將二者進(jìn)行結(jié)合，而是應(yīng)該尊重其個(gè)性和特色，使其優(yōu)勢(shì)充分表現(xiàn)出來，這也正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的最大矛盾和誤區(qū)。將中西醫(yī)理論完全融合在一起的理論和思想是不正確的，也是不可取的，中西醫(yī)之間的差異要求醫(yī)生在不同疾病面前要區(qū)別對(duì)待，而不是將某一種理論強(qiáng)加給另一種。同時(shí)，并不是所有的中醫(yī)理論都能找到相應(yīng)的西醫(yī)實(shí)踐，我們將中西醫(yī)相結(jié)合是為了提高教學(xué)效率，促進(jìn)臨床治療，而不是過分強(qiáng)調(diào)二者之間的聯(lián)系。如望聞問切是中醫(yī)獨(dú)有的特點(diǎn)，不能盲目的與西醫(yī)的聽診等混淆?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)習(xí)慣性的將中西醫(yī)之間進(jìn)行一一對(duì)應(yīng)，這使得醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)際作用大大降低。如何明確二者之間的關(guān)系，使中西醫(yī)教學(xué)的結(jié)合發(fā)揮實(shí)際作用，就成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。首先，醫(yī)學(xué)研究者和教學(xué)者應(yīng)平衡中醫(yī)與西醫(yī)之間的關(guān)系，平等對(duì)待兩者，善于發(fā)現(xiàn)中醫(yī)與西醫(yī)之間不同的優(yōu)勢(shì)，這樣才能為其正確的結(jié)合提供前提；其次，從教材和實(shí)踐兩個(gè)方面進(jìn)行改革，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)理論與西醫(yī)實(shí)踐的真正結(jié)合，提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)效率。
2 如何解決中西醫(yī)結(jié)合中存在的誤區(qū)
中西醫(yī)結(jié)合是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然，在二者結(jié)合過程中，應(yīng)充分發(fā)揮其各自的優(yōu)勢(shì)。但是在當(dāng)今社會(huì)，中西醫(yī)結(jié)合只是從表面上得到重視，因此必須采取一定的手段，使中西醫(yī)之間的結(jié)合更加密切，提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療效率。其具體措施如下所示。
2.1 適當(dāng)提高西醫(yī)的主動(dòng)權(quán)
在中西醫(yī)結(jié)合過程中，由于受傳統(tǒng)中醫(yī)思想的影響，西醫(yī)往往作為跟從，即使是在某種疾病治療上能夠起到積極的作用也僅僅被作為輔助手段。結(jié)合面不夠廣，結(jié)合存在漏洞。因此應(yīng)改善這一點(diǎn)，加大對(duì)西醫(yī)的正確宣傳，控制傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)西醫(yī)的排擠，通過培訓(xùn)使其能夠了解和接受西醫(yī)中的先進(jìn)思想和治療手段。在醫(yī)學(xué)科研上，應(yīng)將西醫(yī)和中醫(yī)區(qū)別對(duì)待，而不是一味的將中醫(yī)理論強(qiáng)加給西醫(yī)，中西醫(yī)之間的結(jié)合并不是理論上的一對(duì)一，也不是誰占主導(dǎo)地位的問題，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)都應(yīng)以提高醫(yī)學(xué)治療效率為前提，才能夠更好的實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合。
2.2 培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才
隨著中西醫(yī)結(jié)合的提倡，一些醫(yī)院引進(jìn)了西醫(yī)技術(shù)。在技術(shù)方面實(shí)現(xiàn)了結(jié)合，但是在人才培養(yǎng)方面，高校教育往往將中西醫(yī)分開，導(dǎo)致能夠具有中西醫(yī)兩個(gè)方面專業(yè)知識(shí)的人才偏少。實(shí)際上，醫(yī)學(xué)人才是中西醫(yī)結(jié)合的重要體現(xiàn)，也是二者結(jié)合的主要目的之一。因此，應(yīng)結(jié)合中西醫(yī)各自的特點(diǎn)，在高校教學(xué)課程的設(shè)置上，增加中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)容，并在臨床實(shí)踐上提倡兩者之間互相交換實(shí)習(xí)場(chǎng)地，為社會(huì)培養(yǎng)更多的中西醫(yī)結(jié)合人才。
2.3 建立中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
這一點(diǎn)得到了廣大醫(yī)院和醫(yī)學(xué)工作者的認(rèn)可，目前，很多醫(yī)學(xué)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)治療和西醫(yī)治療相結(jié)合的治療方式。但是在具體病癥治療上，選擇西醫(yī)還是中醫(yī)問題上，往往并沒有根據(jù)病情。而是根據(jù)醫(yī)生個(gè)人的思想。這樣不但沒有將中西醫(yī)完美結(jié)合，還使得醫(yī)院的辦院宗旨不明確，缺乏特色。因此在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的建立上，還應(yīng)充分考慮各個(gè)疾病的病理，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，使其正確理解中西和西醫(yī)的治療手段以及結(jié)合要點(diǎn)。
2.4 加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合的實(shí)踐
目前，中西醫(yī)的結(jié)合大部分停留在理論層面，導(dǎo)致在臨床治療上效率低下。要實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)的真正結(jié)合，首先應(yīng)加大培訓(xùn)力度，要求醫(yī)生掌握中醫(yī)治療技巧和西醫(yī)治療手段，并且能夠靈活運(yùn)用。醫(yī)學(xué)實(shí)踐的重要性不言而喻，缺乏實(shí)踐的結(jié)合毫無意義。醫(yī)院應(yīng)建立中西醫(yī)結(jié)合的實(shí)踐基地，逐步縮小中西醫(yī)之間的差距，提高臨床治療效果。
2.5 加大政策干預(yù)能力
雖然中西醫(yī)結(jié)合屬于醫(yī)學(xué)層面，與政治無關(guān)。但實(shí)際上，中西醫(yī)結(jié)合過程中存在諸多問題就是由于政策不明確和干預(yù)能力不強(qiáng)導(dǎo)致相關(guān)人員對(duì)中西醫(yī)結(jié)合重要性的認(rèn)識(shí)不深刻。因此應(yīng)加大相關(guān)管理部門的干預(yù)力度，要求衛(wèi)生管理部門將中西醫(yī)的結(jié)合看成工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一。制定相關(guān)政策推動(dòng)中西醫(yī)的結(jié)合，并且加大宣傳力度，建立醫(yī)療事故的懲治措施，并建立合理的醫(yī)護(hù)人員考核制度，要求其嚴(yán)格執(zhí)行，這樣有助于醫(yī)護(hù)人員提升自身意識(shí)，做好中西醫(yī)結(jié)合工作。
3 結(jié)語
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)達(dá)，中醫(yī)與西醫(yī)之間的結(jié)合就成為必然。中醫(yī)屬于中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，其在預(yù)防某些疾病方面存在著優(yōu)勢(shì)，并且能夠降低對(duì)患者的傷害，從根本上清除疾病。而西醫(yī)的出現(xiàn)則提高了醫(yī)學(xué)技術(shù)和治療水平，是進(jìn)步的體現(xiàn)。因此我們?cè)趫?jiān)持中醫(yī)理論的同時(shí)，必須將其與西醫(yī)技術(shù)結(jié)合起來，才能提高臨床治療效果當(dāng)然中西醫(yī)教學(xué)之間存在的問題不容忽視，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決。
2 美國(guó)PCCM發(fā)展史
呼吸醫(yī)學(xué)起源于結(jié)核病的治療，因此，呼吸專業(yè)興起于結(jié)核病流行時(shí)期。20世紀(jì)40年代以后，由于有效的抗生素接連出現(xiàn)，結(jié)核病得到控制，患者人數(shù)迅速減少，這是呼吸醫(yī)學(xué)經(jīng)歷的第一次事關(guān)學(xué)科生存的沖擊。其后，肺功能檢查以及氣管鏡等技術(shù)的發(fā)展使呼吸專業(yè)保持旺盛的生命力，專業(yè)業(yè)務(wù)范圍趨于穩(wěn)定，直到危重醫(yī)學(xué)出現(xiàn)。20世紀(jì)80年代開始，危重癥醫(yī)學(xué)在美國(guó)進(jìn)入快車道，從業(yè)人員供不應(yīng)求，這是呼吸醫(yī)學(xué)遭受的第二次沖擊。20世紀(jì)80年代，美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)提出學(xué)科的生存和發(fā)展與危重癥醫(yī)學(xué)息息相關(guān)，井于1995年發(fā)表官方聲明，美國(guó)PCCM執(zhí)業(yè)醫(yī)生應(yīng)為所有內(nèi)科ICU患者提供服務(wù)。
20世紀(jì)80年代，當(dāng)美國(guó)危重癥醫(yī)學(xué)與ICU業(yè)務(wù)開始正式起步時(shí)，CCM醫(yī)生應(yīng)該經(jīng)歷什么培訓(xùn)，具備什么資質(zhì)屬于一個(gè)探索性的問題，因?yàn)榇饲笆飞蠌膩頉]有這一專科。美國(guó)內(nèi)科、麻醉科、急診科與外科幾個(gè)不同領(lǐng)域的學(xué)會(huì)在洛杉磯舉行聯(lián)合集會(huì)，大家一致認(rèn)為，CCM應(yīng)該是一個(gè)亞?？疲芘嘤?xùn)的醫(yī)生必須已經(jīng)完成?？?內(nèi)科、外科、急診科或是麻醉科)住院醫(yī)師階段的培訓(xùn)才能進(jìn)入CCM亞?？齐A段培訓(xùn)。因?yàn)楦鲗？谱≡横t(yī)師階段的培訓(xùn)時(shí)程不等(內(nèi)科3年、外科5年、麻醉科與急診科4年)，對(duì)入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)無法達(dá)成一致意見，最后決定由各?？茖W(xué)會(huì)各自舉辦自己的CCM亞專科培訓(xùn)，學(xué)制訂為2年。內(nèi)科學(xué)會(huì)注意到CCM內(nèi)容與呼吸科高度重疊，因此決定只要另加1年，培訓(xùn)人員即可獲得呼吸疾病(PM)與CCM雙重認(rèn)證，三年可以獲得PM與CCM雙重認(rèn)證的PCCM培訓(xùn)項(xiàng)目由此誕生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)內(nèi)科ICU醫(yī)療工作內(nèi)科與呼吸危重癥兩方面的治療處理占78%左右，來自大內(nèi)科的PCCM專業(yè)背景優(yōu)勢(shì)自然明顯。由于美國(guó)政府不直接參與醫(yī)院與醫(yī)學(xué)分科具體事項(xiàng)，所以，如今PCCM成為危重癥醫(yī)學(xué)的主導(dǎo)力量是一個(gè)自然形成的結(jié)果，人為政策十預(yù)成分很小。另外，美國(guó)ICU擁有權(quán)在醫(yī)院，而不在科室，醫(yī)生和醫(yī)院是合同關(guān)系，沒有所謂占地盤的現(xiàn)象。以處理內(nèi)科情況為主要支柱之一的ICU業(yè)務(wù)對(duì)于已完成內(nèi)科住院醫(yī)師訓(xùn)練的PCCM學(xué)員屬于駕輕就熟，可以保證順利地銜接到CCM與PM亞專科培訓(xùn)內(nèi)容。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014至2015年美國(guó)參加PCCM培訓(xùn)的成員占參加成人危重癥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)人數(shù)的72.8%，美國(guó)PCCM一枝獨(dú)秀自是必然。
3 中國(guó)危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史
20世紀(jì)70年代以前，中國(guó)沒有真正意義上的重癥監(jiān)護(hù)室，呼吸衰竭患者的救治基木上是在少數(shù)醫(yī)院采用簡(jiǎn)易人工呼吸器或麻醉用呼吸機(jī)進(jìn)行，多數(shù)醫(yī)院不能常規(guī)開展機(jī)械通氣進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的生命支持治療。與西方國(guó)家一樣，國(guó)內(nèi)呼吸科早期大多起步于診治結(jié)核。20世紀(jì)50年代開始，呼吸科逐漸獨(dú)立，重點(diǎn)轉(zhuǎn)向診治慢性支氣管炎、慢阻肺、肺炎等疾病，經(jīng)常面對(duì)呼吸衰竭患者。20世紀(jì)70年代起，上海中山醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院、廣州呼吸疾病研究所等開始建立比較簡(jiǎn)單的ICU和系統(tǒng)引進(jìn)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭。應(yīng)該說，中國(guó)現(xiàn)代ICU的建立真正起源于20世紀(jì)80年代:①1982年:北京協(xié)和醫(yī)院成立加強(qiáng)醫(yī)療科，重點(diǎn)收治外科術(shù)后患者，起步初始為外科ICU; 2020世紀(jì)80年代初:上海中山醫(yī)院、廣州呼吸病研究所、解放軍總醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院等成立了獨(dú)立醫(yī)療單元、全天候運(yùn)行的RICU。應(yīng)該說，國(guó)內(nèi)現(xiàn)代ICU的起源是兩條路:以外科ICU起源的和以呼吸ICU起源的，殊途同歸。2003年的SARS以及2008年汝川地震等事件，大大促進(jìn)了國(guó)內(nèi)ICU的發(fā)展。
我們應(yīng)該銘記這些為中國(guó)現(xiàn)代ICU發(fā)展作出壓大貢獻(xiàn)的前輩們:上海中山醫(yī)院李華德教授(1978年出版了中國(guó)現(xiàn)代史上第一部機(jī)械通氣專著)、陳德昌教授(創(chuàng)立了協(xié)和醫(yī)院第一個(gè)ICU，中國(guó)外科ICU之父)、翁心植院士(中國(guó)肺心病防治的創(chuàng)始人之一，建立了中國(guó)最早的RICU之一)、鐘南山院士(20世紀(jì)80年代初建立了RICU，中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史上注定要載入史冊(cè)的醫(yī)生)、劉又寧教授(20世紀(jì)80年代初建立了RICU ,井在1990年出版了中國(guó)影響最大的機(jī)械通氣專著，被認(rèn)為是影響幾代人的權(quán)威著作)。我們也應(yīng)記得提出“中國(guó)呼吸與危重癥應(yīng)捆綁式發(fā)展”理念的王辰院士，早在2000年王辰院士就多方呼吁呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)相結(jié)合的重要性，井在中華結(jié)核和呼吸雜志發(fā)表了“呼吸內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)對(duì)我國(guó)危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展承擔(dān)重要責(zé)任”的述評(píng)，井全力推動(dòng)，方有今天的局面。我也深刻體會(huì)到:學(xué)科的引領(lǐng)人物確實(shí)需要有長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光，引導(dǎo)學(xué)科發(fā)展的米來。
4 中國(guó)呼吸病學(xué)發(fā)展過程
呼吸學(xué)科是國(guó)內(nèi)建立與發(fā)展最早的醫(yī)學(xué)?？浦??；厥走^去近一個(gè)世紀(jì)的發(fā)展歷程，學(xué)科大致經(jīng)歷了三個(gè)發(fā)展階段。第一階段為肺結(jié)核防治階段(20世紀(jì)初至60年代末):主要任務(wù)是肺結(jié)核防治，此間形成了呼吸學(xué)科的雛形。國(guó)內(nèi)許多呼吸科即脫胎于結(jié)核科或與結(jié)核科有著密切的歷史聯(lián)系。第二階段為肺心病防治階段(20世紀(jì)70年代初至90年代中期):這一階段成立了全國(guó)和各大區(qū)和各省(區(qū)市)的肺心病防治協(xié)作組，重點(diǎn)開展對(duì)慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病的防治研究。此間在全國(guó)范圍內(nèi)逐步建立開展了呼吸疾病診療的技術(shù)體系，如肺功能、血?dú)夥治?、機(jī)械通氣、支氣管鏡等。各醫(yī)院先后在內(nèi)科中建立起呼吸專業(yè)組，后又設(shè)立獨(dú)立的呼吸科。在肺心病防治工作中，對(duì)肺心病急性發(fā)作合井肺性腦病重癥患者的治療，催生了最初的重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)療單元的建立。第三階段為現(xiàn)代呼吸病學(xué)階段(20世紀(jì)90年代中期至今):全方位開展各種呼吸疾病的防治研究，與國(guó)際呼吸學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)相呼應(yīng)，呼吸病學(xué)與危重癥醫(yī)學(xué)的捆綁式、交融式發(fā)展成為其主要特征。在這一階段，許多呼吸科建立了呼吸重癥監(jiān)護(hù)治療病房(RICU)或內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)治療病房(MICU ) ,客觀上形成了呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專科(PCCM)的初步格局。與此同時(shí)，危重癥醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)被作為“獨(dú)立”的“二級(jí)學(xué)科”，在過去10余年里發(fā)展迅速，成為一支重要的臨床力量。需要正確面對(duì)的是，目前國(guó)內(nèi)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科和綜合的“重癥醫(yī)學(xué)科”在內(nèi)科危重癥醫(yī)療中存在業(yè)務(wù)重疊和交又，因多種原因形成各自的發(fā)展理念。如何定位、交融、共同發(fā)展成為呼吸病學(xué)與危重癥醫(yī)學(xué)兩個(gè)學(xué)科需要認(rèn)真考慮的問題。
5 國(guó)內(nèi)PCCM體系的建立和醫(yī)生的培養(yǎng)
“個(gè)體化醫(yī)療”(Personalizedmedicine)指從個(gè)人角度，根據(jù)遺傳和基因組信息與生活環(huán)境，并結(jié)合臨床表現(xiàn)為人類提供量體裁衣式的健康醫(yī)療服務(wù)［1］。廣義的個(gè)體化醫(yī)療是依據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行疾病管理，以期達(dá)到治療效果最大化和副作用最小化的一門定制醫(yī)療模式［2］，側(cè)重于“生物—心理—社會(huì)—環(huán)境—精神”。狹義的個(gè)體化醫(yī)療則結(jié)合基因組、蛋白質(zhì)組、代謝組等信息及生活方式，為患者量身設(shè)計(jì)出最佳治療方案與治療藥物，其核心內(nèi)容為遺傳學(xué)、基因組學(xué)、藥物遺傳學(xué)、藥物基因組，以及環(huán)境［3］，側(cè)重于“人類基因組”，是在預(yù)防、診斷、治療和后期康復(fù)的全過程中，依據(jù)患者的個(gè)體特征、需求和偏好設(shè)計(jì)治療策略。是廣義個(gè)體化醫(yī)療在理論和技術(shù)上的發(fā)展與延伸。1999年，我國(guó)步入老齡化社會(huì)，27年時(shí)間走過了發(fā)達(dá)國(guó)家百年人口老齡化的進(jìn)程［4］。隨著老齡化社會(huì)的加劇和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，個(gè)體化醫(yī)療日趨成為可能并成為老年人群的需求。但因受制于經(jīng)濟(jì)與技術(shù)發(fā)展的客觀實(shí)際，進(jìn)程相對(duì)緩慢，需要循序漸進(jìn)。
1我國(guó)老年人群個(gè)體化醫(yī)療的發(fā)展需求
1．1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展讓老年人群個(gè)體化醫(yī)療成為可能現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正經(jīng)歷由傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療向個(gè)體化醫(yī)療的巨大轉(zhuǎn)變。標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療忽略個(gè)體差異，個(gè)體化醫(yī)療是以患者的大量信息為基礎(chǔ)，通過綜合分析各方面特點(diǎn)，制定出適合每位患者獨(dú)特的、最佳的治療和預(yù)防方案，提高治療的針對(duì)性以取得最佳療效。因此，美國(guó)現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)已從傳統(tǒng)亞專科以“疾病為中心”的單病診治轉(zhuǎn)向以“患者為中心”的個(gè)體化醫(yī)療，為老年患者提供全面合理的治療與預(yù)防保健服務(wù)，最大限度地維持和恢復(fù)患者功能狀態(tài)和生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的變革讓我國(guó)老年人群個(gè)體化醫(yī)療成為可能。
1．2人口老齡化增速促進(jìn)老年人群慢病高發(fā)老年患者具有生理功能減退、儲(chǔ)備能力下降、功能殘缺等特殊的老年問題或綜合征，臨床表現(xiàn)為多種慢病并存或多重用藥引起藥物相互作用和不良反應(yīng)，病情易受心理、精神、社會(huì)和家庭環(huán)境諸多因素的影響。中國(guó)老年人口已經(jīng)突破2億，是世界上老年人口最多、老齡化速度最快的國(guó)家。2025年前，將以每年100萬人數(shù)增加，預(yù)計(jì)20世紀(jì)末，老年人口將占總?cè)丝诘?3%［5-6］。人口老齡化的增速促使老年人群慢病高發(fā)，并形成以下特點(diǎn):未富先老，發(fā)展極度不平衡;老年人群壽命延長(zhǎng)，失能、半失能與空巢老人的數(shù)量增多導(dǎo)致社會(huì)養(yǎng)老剛性需求增加;國(guó)家養(yǎng)老體系和醫(yī)療保障體制尚不健全;部分老年人群期望安度高質(zhì)量的晚年生活，醫(yī)療消費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增高。
2我國(guó)老年人群的個(gè)體化醫(yī)療現(xiàn)狀
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生界產(chǎn)生了巨大影響并促進(jìn)個(gè)性化醫(yī)療的進(jìn)步，但全面實(shí)施老年人群的個(gè)體化醫(yī)療還面臨著諸多挑戰(zhàn)和障礙。老年人群數(shù)量激增與各方需求之間的矛盾將影響我國(guó)老年人群個(gè)性化醫(yī)療的推進(jìn)。
2．1老年醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)數(shù)量與質(zhì)量難以滿足老年病專科發(fā)展需求高等醫(yī)學(xué)教育對(duì)老年醫(yī)護(hù)人員個(gè)體化醫(yī)療知識(shí)的掌握至關(guān)重要。當(dāng)前老年醫(yī)學(xué)和老年健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)老齡化的需求。其中，老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的嚴(yán)重不足是主要的問題。調(diào)查顯示，我國(guó)222所醫(yī)學(xué)院校中，59所建立了老年醫(yī)學(xué)專業(yè)［7］，存在部分學(xué)校課程設(shè)置上有缺陷，專業(yè)師資不足，臨床教學(xué)實(shí)習(xí)基地缺乏等問題。部分醫(yī)學(xué)院校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的碩士生和博士研究生，尚無統(tǒng)編的老年醫(yī)學(xué)教材、課程設(shè)置和教學(xué)大綱，在校期間沒有開展系統(tǒng)的老年醫(yī)學(xué)理論教育或臨床實(shí)踐:科學(xué)學(xué)位型研究生課題涉及衰老機(jī)制偏少，臨床實(shí)習(xí)匱乏;專業(yè)學(xué)位型研究生接觸臨床相對(duì)較多，臨床工作能力較強(qiáng)，但其科研培養(yǎng)時(shí)間短，科研能力相對(duì)較差［8］。極少的三級(jí)綜合型大醫(yī)院設(shè)置老年病?？?，開展老年醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的合格師資和基地缺乏。部分老年人專科醫(yī)院或護(hù)理院正在積極籌建中，專職醫(yī)護(hù)人員相當(dāng)匱乏。與我國(guó)部分醫(yī)學(xué)院校老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式相似，我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)掛靠于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(老年醫(yī)學(xué)方向):專業(yè)設(shè)置上缺乏獨(dú)立性;課程設(shè)置僅在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)上，增設(shè)了老年醫(yī)學(xué)(36學(xué)時(shí))和老年護(hù)理(32學(xué)時(shí))兩門課程，學(xué)生只了解老年病醫(yī)療與護(hù)理的基礎(chǔ)理論知識(shí);后期臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)與臨床專業(yè)完全相同，沒有老年?？茖?shí)習(xí)基地，與老年個(gè)體化醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)。
2．2患者和醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)個(gè)體化醫(yī)療相關(guān)內(nèi)容的深入了解在我國(guó)，個(gè)體化醫(yī)療尚處于發(fā)展階段。由于教材內(nèi)容更新緩慢，個(gè)體化醫(yī)療尚未編入醫(yī)學(xué)教材，國(guó)內(nèi)一流院校的個(gè)別學(xué)生通過科研學(xué)術(shù)活動(dòng)初步了解個(gè)體化醫(yī)療，我校作為普通醫(yī)學(xué)院校，臨床專業(yè)(老年醫(yī)學(xué)方向)的學(xué)生在校期間對(duì)個(gè)體化醫(yī)療內(nèi)容體系了解甚少。廣大患者即使存有簡(jiǎn)單的個(gè)體化醫(yī)護(hù)需求，但由于醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療模式的制約，對(duì)廣義的個(gè)體化醫(yī)療需求已望而卻步，對(duì)于基因組學(xué)等深層次的個(gè)體化醫(yī)療知識(shí)更是聞所未聞。另外，由于我國(guó)目前以傳統(tǒng)醫(yī)療模式為主，大部分醫(yī)護(hù)人員仍按照傳統(tǒng)醫(yī)療模式為患者服務(wù)，缺乏個(gè)體化醫(yī)療信息與內(nèi)容的接觸。調(diào)查研究顯示部分醫(yī)護(hù)人員缺乏這方面的知識(shí)和能力［9］。
2．3尚不完善的老年病樣本庫阻滯了個(gè)體化醫(yī)療的高質(zhì)量實(shí)施目前我國(guó)大部分醫(yī)院的老年病樣本庫是按照疾病種類建立，不利于老年疾病機(jī)制研究和個(gè)體醫(yī)療的高質(zhì)量實(shí)施。未來老年醫(yī)學(xué)研究應(yīng)對(duì)衰老起因、老年疾病特征與防治措施進(jìn)一步探討［10］。明確發(fā)病與衰老的相關(guān)機(jī)制是預(yù)防和治療老年疾病的基礎(chǔ)，從分子生物學(xué)、基因?qū)用嫒ソ沂景l(fā)病和衰老的原因，盡快實(shí)現(xiàn)“從基礎(chǔ)到臨床”。病變部位的標(biāo)本對(duì)于發(fā)病機(jī)制研究、診斷性生物標(biāo)記物篩選、靶向治療等具有重要作用。因此建立包含患者血液、尿液、臟器組織及個(gè)人家庭情況、心理特點(diǎn)、社會(huì)關(guān)系等信息的符合老年病和抗衰老研究的規(guī)范化樣本庫，是老年醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，這讓高質(zhì)量的個(gè)體化醫(yī)療成為可能。通過高質(zhì)量生物樣本與完整的臨床信息，分析歸納患者的各項(xiàng)檢查與診斷情況，形成一個(gè)綜合、巨大的數(shù)據(jù)庫，制定個(gè)體化治療策略，讓患者得到較好的治療［11］，真正實(shí)現(xiàn)“基礎(chǔ)到臨床”。
2．4缺乏制度保障的老年醫(yī)學(xué)職業(yè)資格認(rèn)證限制了老年個(gè)體化醫(yī)療進(jìn)程我國(guó)目前非常缺乏老年人?？漆t(yī)院或老年護(hù)理院，尚無老年醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證和許可證設(shè)置制度，政策方面亦未出臺(tái)對(duì)患者醫(yī)療信息采集的保護(hù)措施，這些不利因素都大大限制了老年人個(gè)體化醫(yī)療的進(jìn)程。《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極支持和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，有條件的二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開設(shè)老年病科，增加老年病床數(shù)量，做好老年慢病防治和康復(fù)護(hù)理;加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、心理和社會(huì)工作等方面的專門人才，制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)大專院校對(duì)口專業(yè)畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)工作［12］。由此看出，國(guó)家高度支持老年醫(yī)學(xué)建設(shè)，各項(xiàng)制度的落實(shí)會(huì)逐步推進(jìn)老年醫(yī)療個(gè)體化進(jìn)程。
3我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的必要性與新思路
3．1我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的必要性
老年醫(yī)學(xué)(GeriatricMedicine)是預(yù)防和治療與老年相關(guān)的疾病，最大限度地維持或恢復(fù)患者的功能，提高老年人生活質(zhì)量的學(xué)科［13］。個(gè)體化醫(yī)療以個(gè)體獲得最優(yōu)質(zhì)的健康為目的，而不單是治療疾病，這與現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)教育相吻合。未來老年醫(yī)學(xué)將以老年綜合評(píng)估、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作、中長(zhǎng)期照護(hù)基地聯(lián)網(wǎng)為特點(diǎn)。其中，多學(xué)科聯(lián)合工作是老年醫(yī)學(xué)的突出特點(diǎn)，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理、保健醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、老年生物學(xué)和老年心理學(xué)等。多學(xué)科融為一體，相輔相成，蓬勃發(fā)展。另外，在個(gè)體化醫(yī)療背景下，大數(shù)據(jù)云計(jì)算理應(yīng)成為老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必須掌握內(nèi)容。顯然，目前我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)中的課程設(shè)置、教學(xué)大綱、后期臨床實(shí)踐諸方面都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)和個(gè)體化醫(yī)療發(fā)展要求，老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)改革勢(shì)在必行。
3．2我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的新思路
3．2．1獨(dú)立設(shè)置老年醫(yī)學(xué)專業(yè):教學(xué)大綱要求與課程設(shè)置對(duì)未來醫(yī)生的培訓(xùn)、考核、醫(yī)療水平的評(píng)價(jià)等有很大影響。老年醫(yī)學(xué)起源于臨床醫(yī)學(xué)，專業(yè)領(lǐng)域上息息相關(guān)，但老年病的發(fā)病機(jī)制、治療策略與途徑有其獨(dú)特性，學(xué)生將來從事的工作和服務(wù)對(duì)象大多與老年人有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與老年個(gè)體醫(yī)療的強(qiáng)勁發(fā)展促使老年醫(yī)學(xué)逐漸走向?qū)W科交融式發(fā)展。因此，我校老年醫(yī)學(xué)理應(yīng)成為獨(dú)立的專業(yè)設(shè)置，并按照現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)和個(gè)體化醫(yī)療的發(fā)展需求，重新設(shè)置教學(xué)大綱、課程安排和后期實(shí)踐教學(xué)，突出個(gè)體化醫(yī)療特點(diǎn)，以適應(yīng)老年醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和個(gè)體化醫(yī)療所帶來的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。
3．2．2更新現(xiàn)有教學(xué)大綱、課程設(shè)置與教學(xué)模式:人口老齡化進(jìn)程的加劇，促使老年醫(yī)學(xué)教育與人才培養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要領(lǐng)域，也是未來老年現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的重要途徑。教學(xué)大綱、課程設(shè)置都需要突出老年特色，除醫(yī)學(xué)與護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)外，需要開設(shè)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、人文關(guān)懷等課程。另外，由于個(gè)體化醫(yī)療對(duì)于疾病的診斷和治療提出了新見解，分子診斷、大數(shù)據(jù)等課程也需要列入教學(xué)大綱的新要求。另外，新設(shè)置的教學(xué)大綱，利于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的融合、傳授，便于學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容的整體掌握，模塊化教學(xué)模式有必要取代傳統(tǒng)教學(xué)模式，后期實(shí)踐教學(xué)也應(yīng)著重老年疾病機(jī)制的探討、診斷與防治，以促進(jìn)個(gè)體化醫(yī)療的實(shí)施進(jìn)程。
中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
On Molecular Imaging Teaching System Construction
CHEN Duofang
（School of Life Science and Technology， Xidian University， Xi'an， Shaanxi 710071）
Abstract Molecular imaging is an emerging interdisciplinary， has become one of the most important techniques of modern life sciences， medical imaging represents the direction of future development. In this paper， molecular imaging features， combined with research in Life Science and Technology in the field of molecular imaging as well as the basis for cooperation with our university hospital， a study in teaching content， teaching models and evaluation methods， the life science and information science and clinical cross， build molecular imaging teaching system， laying the foundation for training medical complex polytechnic molecular imaging professionals.
Key words molecular imaging; teaching system; complex talent
0 引言
分子影像學(xué)（molecular imaging）是運(yùn)用影像技術(shù)顯示組織、細(xì)胞和亞細(xì)胞水平的特定分子，反映活體狀態(tài)下分子水平變化，對(duì)其生物學(xué)行為在進(jìn)行定性和定量研究的科學(xué)。①分子影像學(xué)是將分子生物學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，最早由美國(guó)哈佛大學(xué)Weissleder等學(xué)者于1999年提出，經(jīng)過10余年的飛速發(fā)展，取得一系列成就，已經(jīng)成為現(xiàn)代生命科學(xué)研究最重要的技術(shù)手段之一，受到世界各國(guó)的高度重視。①②隨著分子影像學(xué)技術(shù)研究工作在我國(guó)的迅速開展，具有分子影像技術(shù)背景的人才更顯缺乏。醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療設(shè)備企業(yè)、生命科學(xué)研究機(jī)構(gòu)等單位對(duì)分子影像專業(yè)人才需求日趨增加，尚沒有專門學(xué)科進(jìn)行分子影像學(xué)人才培養(yǎng)。我校生命科學(xué)技術(shù)學(xué)院依托生物醫(yī)學(xué)工程與生物技術(shù)專業(yè)，定位為研究型學(xué)院，分子影像為主要研究方向之一。經(jīng)過幾年的發(fā)展，學(xué)院在分子影像研究領(lǐng)域取得一定進(jìn)展。學(xué)院教工由來自不同專業(yè)背景，包括生物、信息、計(jì)算機(jī)和醫(yī)學(xué)等學(xué)科的人員構(gòu)成，但由于當(dāng)前研究成員各自的專業(yè)背景單一，成員之間尚未有機(jī)融合和深度交叉，很大程度上限制了在分子影像領(lǐng)域取得重大突破。而目前國(guó)內(nèi)，分子影像學(xué)教材較少，分子影像學(xué)課程主要面向研究生開設(shè)，極少高校面向本科生開設(shè)分子影像學(xué)課程。③④⑤本文探討如何借助我校信息學(xué)科與計(jì)算機(jī)學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合我校在分子影像學(xué)的研究成果以及與醫(yī)院的合作基礎(chǔ)，將生命科學(xué)與信息學(xué)科和臨床醫(yī)學(xué)交叉，開展針對(duì)本科生的分子影像學(xué)教學(xué)工作，建立分子影像學(xué)教學(xué)體系，為培養(yǎng)理工醫(yī)復(fù)合型分子影像學(xué)人才奠定基礎(chǔ)。
1 分子影像學(xué)教學(xué)體系構(gòu)建
分子影像學(xué)起源于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)基礎(chǔ)上融入分子生物學(xué)，其教學(xué)體系不同于傳統(tǒng)的工學(xué)學(xué)科和生物學(xué)學(xué)科體系。我們將從分子影像學(xué)教學(xué)內(nèi)容，分子影像學(xué)教學(xué)模式和分子影像學(xué)考評(píng)方式進(jìn)行分子影像學(xué)教學(xué)體系構(gòu)建，目的在于建立包括基礎(chǔ)理論―驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)―應(yīng)用實(shí)踐三個(gè)層次的多學(xué)科深度交叉、理工醫(yī)有機(jī)融合的綜合型分子影像學(xué)教學(xué)體系，為培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實(shí)、實(shí)驗(yàn)技能過硬、應(yīng)用實(shí)踐廣泛的理工醫(yī)復(fù)合型分子影像學(xué)人才打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
1.1 分子影像學(xué)教學(xué)內(nèi)容
分子影像學(xué)屬于前沿科學(xué)，知識(shí)更新日新月異，相關(guān)資料主要來自世界各國(guó)研究小組的公開文獻(xiàn)，缺乏全面、系統(tǒng)的參考教材;而且分子影像學(xué)屬于典型的多學(xué)科交叉，涉及信息、生物、醫(yī)學(xué)等多個(gè)學(xué)科，需要掌握各種影像原理與理論，熟悉核酸、蛋白質(zhì)等大分子的形態(tài)、結(jié)構(gòu)與操作，并應(yīng)用影像技術(shù)進(jìn)行分子生物學(xué)相關(guān)研究，課程內(nèi)容繁雜，信息量龐大。分子影像學(xué)是分子生物學(xué)與先進(jìn)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，屬于典型的多學(xué)科交叉，涉及信息、生物、醫(yī)學(xué)等多個(gè)學(xué)科。分子影像學(xué)內(nèi)容覆蓋面廣、跨度大，教學(xué)內(nèi)容包括：分子生物學(xué)中核酸等大分子的功能、形態(tài)結(jié)構(gòu)特征并在分子水平上闡明細(xì)胞活動(dòng)的規(guī)律;超聲成像、CT成像、MRI成像、核素成像等臨床中成熟的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，以及光學(xué)分子斷層成像、光聲斷層成像等新興的醫(yī)學(xué)影像技術(shù);分子影像技術(shù)在腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管研究以及新藥研發(fā)等領(lǐng)域的應(yīng)用。學(xué)生不僅需要掌握基本理論知識(shí)，了解最新研究進(jìn)展，更要學(xué)會(huì)利用影像技術(shù)進(jìn)行基礎(chǔ)研究以及臨床應(yīng)用?？紤]到分子影像學(xué)信息量大，教學(xué)內(nèi)容以生命學(xué)院優(yōu)勢(shì)研究方向即光學(xué)分子影像及其在腫瘤細(xì)胞學(xué)中的應(yīng)用為主線，其余內(nèi)容為輔助展開。教學(xué)過程中，力爭(zhēng)做到重點(diǎn)突出、內(nèi)容全面和有的放矢。
1.2 分子影像學(xué)教學(xué)模式
分子影像學(xué)涉及多個(gè)學(xué)科，涵蓋現(xiàn)代影像成像理論，分子生物學(xué)與細(xì)胞生物學(xué)以及分子影像技術(shù)在基礎(chǔ)和臨床實(shí)驗(yàn)研究中的應(yīng)用。為了系統(tǒng)地學(xué)習(xí)掌握分子影像學(xué)知識(shí)，成為合格的分子影像專業(yè)人才，學(xué)生不僅需要了解分子生物學(xué)相關(guān)知識(shí)，而且需要知道靶向分子在臨床中的應(yīng)用前景;不僅需要了解分子結(jié)構(gòu)修飾、分子標(biāo)記等專業(yè)知識(shí)，而且也需要知道生物信息、醫(yī)學(xué)影像等相關(guān)知識(shí)。傳統(tǒng)的單一學(xué)科的教學(xué)模式難以滿足上述需求，需要探討新的有效的教學(xué)模式。對(duì)于多學(xué)科交叉產(chǎn)生的分子影像學(xué)，采用傳統(tǒng)的單一學(xué)科教學(xué)模式難以滿足要求。我院分子影像學(xué)教師來自不同專業(yè)背景，采用不同的教學(xué)模式進(jìn)行協(xié)同合作教學(xué)。借助我校生命科學(xué)技術(shù)學(xué)院在分子影像學(xué)領(lǐng)域的研究成果以及與醫(yī)院的合作基礎(chǔ)，可以將生命科學(xué)與信息學(xué)科和臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)行深度交叉，開展目標(biāo)明確和特色鮮明的分子影像學(xué)教學(xué)工作。對(duì)于分子生物學(xué)部分，由生命學(xué)院生物技術(shù)專業(yè)教師任教，主要采取課堂講授以及實(shí)驗(yàn)演示教學(xué)方式，指導(dǎo)學(xué)生掌握生物基本操作技能，包括：核酸凝膠電泳、PCR、DNA測(cè)序、RNA提取與純化、基因敲除、基因克隆等技術(shù)。對(duì)于醫(yī)學(xué)影像部分，由生命學(xué)院信息專業(yè)教師任教，主要采取課堂講授、理論推導(dǎo)和計(jì)算機(jī)模擬仿真等教學(xué)手段，使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)影像的基本物理原理以及數(shù)學(xué)理論。對(duì)于應(yīng)用部分，由外聘的第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院教師承擔(dān)，引導(dǎo)學(xué)生使用分子影像技術(shù)進(jìn)行腫瘤早期診斷、心腦血管疾病診斷以及新藥研發(fā)等應(yīng)用研究。上述教職人員由生命科學(xué)技術(shù)學(xué)院自然基金委重大項(xiàng)目參與人員構(gòu)成，經(jīng)過前期合作研究，已進(jìn)行一定程度的多學(xué)科交叉，可進(jìn)行協(xié)同教學(xué)工作。
1.3 分子影像學(xué)考評(píng)方式
傳統(tǒng)教學(xué)考評(píng)中，多注重考核學(xué)生掌握知識(shí)的多少，而不是學(xué)習(xí)知識(shí)能力的大小;注重考核學(xué)生技能掌握的多少，而不是學(xué)習(xí)技能能力的高低。這種考核體系只能反映一定時(shí)間內(nèi)的學(xué)習(xí)結(jié)果，不能反映學(xué)生學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能的本領(lǐng)，難以適應(yīng)分子影像快速發(fā)展的需要，這不僅使教師的教學(xué)方法陷于陳舊古板，而且使一些再學(xué)習(xí)能力、發(fā)展?jié)摿Υ?、?dòng)手能力強(qiáng)的學(xué)生長(zhǎng)期得不到有效鍛煉和培養(yǎng)。因此，如何將傳統(tǒng)的考核知識(shí)與技能與考核學(xué)生掌握新知識(shí)、新技能的本領(lǐng)相結(jié)合，是我們需要關(guān)注的問題。分子影像學(xué)涵蓋學(xué)科領(lǐng)域廣，知識(shí)更新速度快，學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)重，我們需要站在發(fā)展的角度，從學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生的近期和遠(yuǎn)期效果建立合理的考評(píng)方式。對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)考核，我們采用知識(shí)與能力兼顧的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。該評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要包括四大模塊：基本理論知識(shí)、實(shí)驗(yàn)操作技能、進(jìn)展跟蹤和科研創(chuàng)新能力。對(duì)于基本理論知識(shí)考核，采用試卷筆答形式;對(duì)于實(shí)驗(yàn)操作技能，考核學(xué)生對(duì)刻度吸量管、分光光度計(jì)、離心機(jī)、電泳儀等常規(guī)儀器的操作，此外還考核學(xué)生對(duì)microCT、光學(xué)分子斷層成像等學(xué)院研制的醫(yī)療影像設(shè)備的操作，以實(shí)驗(yàn)報(bào)告形式答題;對(duì)于進(jìn)展跟蹤考核，則要求學(xué)生根據(jù)教師給定的主題詞，進(jìn)行文獻(xiàn)查閱及總結(jié)，以文獻(xiàn)綜述形式答題;對(duì)于科研創(chuàng)新，則根據(jù)教師課題或?qū)W生自主選題進(jìn)行相關(guān)科研活動(dòng)，以小論文或?qū)＠问酱痤}?？傊瑢⒉捎眯问蕉鄻拥目荚u(píng)方式，對(duì)學(xué)生的綜合能力進(jìn)行測(cè)評(píng)。
2 總結(jié)
分子影像學(xué)是一門新興的交叉學(xué)科，已經(jīng)成為現(xiàn)代生命科學(xué)研究最重要的技術(shù)手段之一，代表了未來醫(yī)學(xué)影像發(fā)展的方向。我校生命科學(xué)技術(shù)學(xué)院為國(guó)內(nèi)最早進(jìn)行分子影像學(xué)研究的單位之一，學(xué)院教師來自不同的專業(yè)背景，包括信息、生物和數(shù)學(xué)等專業(yè)，在多學(xué)科交叉方面已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗(yàn)?；趯W(xué)院在分子影像領(lǐng)域的研究基礎(chǔ)，結(jié)合我校信息學(xué)科優(yōu)勢(shì)，融合生命科學(xué)相關(guān)專業(yè)，本文提出建立包括基礎(chǔ)理論――驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)――應(yīng)用實(shí)踐三個(gè)層次的多學(xué)科深度交叉、理工醫(yī)有機(jī)融合的創(chuàng)新型分子影像學(xué)教學(xué)體系。通過建立該體系，我們將使不同學(xué)科背景教師協(xié)同工作，講授成熟的基礎(chǔ)成像理論、分子生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí);實(shí)時(shí)跟蹤分子影像學(xué)研究動(dòng)向，向?qū)W生傳遞最新進(jìn)展;指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)，引導(dǎo)學(xué)生得出結(jié)論，從實(shí)驗(yàn)中引申理論知識(shí);此外，基于理論知識(shí)以及實(shí)驗(yàn)操作訓(xùn)練，鍛煉學(xué)生使用分子影像設(shè)備進(jìn)行生命科學(xué)領(lǐng)域相關(guān)研究的科研能力。通過分子影像學(xué)綜合體系的構(gòu)建與實(shí)施，最終培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實(shí)、實(shí)驗(yàn)技能過硬、應(yīng)用實(shí)踐廣泛的理工醫(yī)復(fù)合型分子影像學(xué)人才。
基金項(xiàng)目名稱：1. 西安電子科技大學(xué)新實(shí)驗(yàn)開發(fā)項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：SY1359）
2. 西安電子科技大學(xué)本科教育質(zhì)量提升計(jì)劃教改項(xiàng)目
注釋
① 申寶忠.分子影像學(xué)（第二版）[M].人民衛(wèi)生出版社，2010.
② 申寶忠，王維.分子影像學(xué)2011年度進(jìn)展報(bào)告[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011（8）：132-157.
一、滲透式管理的界定
本文的滲透式管理是借鑒教育領(lǐng)域的一種教育方法――滲透式教育而提出的，主要是指管理者依據(jù)一定目的，借助一定載體，潛移默化地把社會(huì)所倡導(dǎo)的世界觀、人生觀和價(jià)值觀以及國(guó)家的方針政策和社會(huì)條例規(guī)范等貫穿于管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)之中，使被管理者易于理解和接受的一種管理形式。滲透式管理最大的特點(diǎn)就是形式上，含而不露；內(nèi)容上，貼近實(shí)際；效果上，潤(rùn)物無聲。
滲透式管理以人的思想政治品德發(fā)展規(guī)律為理論依據(jù)。知、情、信、意、行是人的思想政治品德五大心理要素，情感作為心理要素之一，是推動(dòng)人心理變化的主要誘因，滲透式管理正是從情感入手，在充分考慮認(rèn)知因素的同時(shí)，充分發(fā)揮情感因素的積極作用，在潛移默化中促使人們接受并踐行思想政治工作者的要求，以完善工作目標(biāo)，增強(qiáng)工作效果的過程。
二、公立醫(yī)院中滲透式管理的必要性
公立醫(yī)院是政府舉辦的納入財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)院，所以公立醫(yī)院的思想政治工作扮演著引領(lǐng)醫(yī)院發(fā)展方向的職責(zé)，承擔(dān)著國(guó)家衛(wèi)生政策的宣傳、落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)精神培育的重任。由于醫(yī)院具有與其他行業(yè)不同的內(nèi)容和特點(diǎn)，這決定了醫(yī)院中的思想政治工作應(yīng)具有自身的特色。
首先，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)起源于生物醫(yī)學(xué)模式，從純生物學(xué)角度研究宿主、環(huán)境和病因三大因素的動(dòng)態(tài)平衡。隨著人類社會(huì)發(fā)展和疾病譜的變化，人們逐漸認(rèn)識(shí)到原有醫(yī)學(xué)模式的不足，提出了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，拓展了醫(yī)學(xué)的境界。目前，敘事醫(yī)學(xué)的概念漸漸進(jìn)入人們的視野，主要是指用敘事能力來實(shí)踐的醫(yī)學(xué)，即對(duì)患者的故事進(jìn)行認(rèn)知、吸收、闡釋、并為之感動(dòng)。敘事醫(yī)學(xué)又稱基于敘事的醫(yī)學(xué)，是為了反駁冷漠的基于證據(jù)的醫(yī)學(xué)，目的在于調(diào)整日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，這是一種醫(yī)學(xué)人文的新視角。從這種趨勢(shì)可以看出，醫(yī)學(xué)已經(jīng)開始注重技術(shù)與服務(wù)的共同提高，向著推動(dòng)醫(yī)學(xué)與人文的高度融合邁進(jìn)。這種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式突出了心理社會(huì)因素在醫(yī)學(xué)研究系統(tǒng)中應(yīng)有的位置，提示了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，即醫(yī)學(xué)開始強(qiáng)調(diào)關(guān)心病人，強(qiáng)調(diào)在為病人提供必需的診療技術(shù)服務(wù)之外，還要為病人提供精神的、文化的、情感的服務(wù)，以滿足病人的健康需求。在醫(yī)學(xué)與人文的融合被大力倡導(dǎo)的今天，醫(yī)院的思想政治工作也要適應(yīng)這一潮流，突破原有的灌輸教育、行政命令和物質(zhì)激勵(lì)等傳統(tǒng)的教育模式，轉(zhuǎn)入人的心理即人的需要的層面，注重人的心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷。
其次，醫(yī)院思想政治工作的主要對(duì)象是醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)特點(diǎn)是成長(zhǎng)周期長(zhǎng)，整個(gè)職業(yè)生涯都需要持續(xù)學(xué)習(xí)和創(chuàng)新，專業(yè)學(xué)習(xí)繁重。同時(shí)工作強(qiáng)度大，工作時(shí)間無規(guī)律，且工作壓力大。眾所周知，醫(yī)療行業(yè)屬高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員處在防治疾病的最前線，整天與病人和疾病打交道，經(jīng)常會(huì)遇到醫(yī)療糾紛的困擾，承受著醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的壓力，自身還有被疾病感染的風(fēng)險(xiǎn)。并且很多時(shí)候，醫(yī)務(wù)人員不僅僅承擔(dān)著治病救人的重任，同時(shí)更面臨著病人情感疏導(dǎo)的任務(wù)。醫(yī)務(wù)人員的這些職業(yè)特點(diǎn)決定了他們沒有更多的時(shí)間和精力從事思想政治工作，接受思想政治工作的內(nèi)容。因此，要想做好醫(yī)院的思想政治工作，必須十分注意方式方法，以醫(yī)務(wù)人員為本，使其真正感受到思想政治工作的關(guān)懷與力量。
再次，醫(yī)院主要以醫(yī)療工作為中心，思想政治工作常常處于從屬的地位，不被人重視。長(zhǎng)期以來，以醫(yī)療業(yè)務(wù)工作為中心是醫(yī)院的共識(shí)，門診手術(shù)業(yè)務(wù)量、科研成果產(chǎn)出量常常是衡量醫(yī)院水平高低的標(biāo)準(zhǔn)，其余工作都是為這一中心工作服務(wù)的，這是醫(yī)院的性質(zhì)所決定的。另外，由于一直以來，醫(yī)院思想政治工作刻板的工作模式，常常讓醫(yī)務(wù)人員形成一種誤讀，即醫(yī)院思想政治工作無非就是唱唱高調(diào)、搞搞活動(dòng)，不但不能促進(jìn)中心工作的開展，反而占用醫(yī)療工作的時(shí)間，形成了一種負(fù)面印象。有人甚至認(rèn)為只要醫(yī)療工作搞好了，思想政治工作可有可無的錯(cuò)誤觀念。醫(yī)院的這種現(xiàn)狀及對(duì)思想政治工作的錯(cuò)誤解讀讓我們警醒，醫(yī)院思想政治工作必須尋求創(chuàng)新，真正發(fā)揮引領(lǐng)醫(yī)院發(fā)展方向的作用。
三、公立醫(yī)院中滲透式管理的重要性
公立醫(yī)院中滲透式管理寓管于無形的特點(diǎn)，相比傳統(tǒng)式的管理具有如下優(yōu)勢(shì)：
首先，有利于醫(yī)務(wù)人員對(duì)管理的接受。思想政治工作的目的就是要幫助職工樹立正確的人生觀、價(jià)值觀和職業(yè)觀，即對(duì)病人滿腔熱情、對(duì)工作極端負(fù)責(zé)、對(duì)技術(shù)精益求精；樹立全心全意為人民服務(wù)的思想。然而這些“大道理”靠單純的說教很難起到預(yù)期的效果，只有將其與情感相融合，與具體實(shí)際業(yè)務(wù)工作相融合，才能真正轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員的行為。正如列寧也說過：“沒有‘人的感情’，就從來沒有也不可能有人對(duì)于真理的追求?！?/p>
其次，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。醫(yī)院是知識(shí)分子相對(duì)集中的地方，要針對(duì)知識(shí)分子有知識(shí)、關(guān)心政治、有較高的道德修養(yǎng)、上進(jìn)心強(qiáng)、注重精神需求等特點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮他們的積極性，激發(fā)職工的工作熱情和創(chuàng)造性。
再次，有利于避免思想政治工作與業(yè)務(wù)工作“兩張皮”的現(xiàn)象。醫(yī)院主要是以醫(yī)療工作為中心，作為醫(yī)務(wù)人員，自然而然地就會(huì)把大部分時(shí)間和精力用到業(yè)務(wù)工作中去。而滲透式管理則通過將思想政治教育的內(nèi)容，融入醫(yī)院業(yè)務(wù)工作中的方式，使人們?cè)诠ぷ髦凶匀皇艿剿枷胝喂ぷ鞯难?。這樣，不但達(dá)到了思想政治工作的目的，同時(shí)也促進(jìn)了思想政治與業(yè)務(wù)工作的融合。
四、公立醫(yī)院如何運(yùn)用滲透式管理
盡管滲透式管理的重要性已被認(rèn)識(shí)，然而在實(shí)際工作中卻收效不大，究其原因，重要的一條是沒有將思想政治工作融入醫(yī)院現(xiàn)有的經(jīng)營(yíng)機(jī)制、工作制度及考核標(biāo)準(zhǔn)中去。仍然存在著思想政治工作與業(yè)務(wù)工作、與行政工作“分家”的狀態(tài)，因此，除了要繼續(xù)加強(qiáng)宏觀意識(shí)教育外，更應(yīng)該多一些制度設(shè)計(jì)，使?jié)B透式管理從認(rèn)識(shí)走向?qū)嵺`。
第一，在個(gè)人發(fā)展中全程滲透。
從職工入職開始就要加強(qiáng)思想政治工作內(nèi)容的宣傳教育，使職工樹立思想政治工作是醫(yī)院工作的重要組成部分的意識(shí)。入職后要針對(duì)不同崗位的職工進(jìn)行不同側(cè)重的滲透，對(duì)于臨床醫(yī)務(wù)人員，要在醫(yī)師管理中進(jìn)行滲透；如在病歷書寫差錯(cuò)率、醫(yī)療差錯(cuò)出現(xiàn)率、患者投訴表揚(yáng)率等體現(xiàn)醫(yī)療職業(yè)精神等方面進(jìn)行滲透。對(duì)于科研人員，要在學(xué)術(shù)管理中進(jìn)行滲透，如在論文有無抄襲，課題研究中有無投機(jī)取巧、不勞而獲的行為等體現(xiàn)學(xué)術(shù)誠(chéng)信等方面進(jìn)行滲透。對(duì)于行政、后勤人員，要在服務(wù)中進(jìn)行滲透，如在辦事效率、工作態(tài)度和職工、患者滿意率等體現(xiàn)工作作風(fēng)方面進(jìn)行滲透。醫(yī)院要將以上這些方面作為職工晉升、發(fā)展的重要條件，必要時(shí)更可作為一票否決的條件。
第二，在醫(yī)院管理中全面滲透。
思想政治工作與醫(yī)院其他工作的關(guān)系就如同靈魂與身體的關(guān)系，失去靈魂的身體是行尸走肉，失去身體的靈魂是孤魂野鬼，只有二者相融，醫(yī)院才能是一個(gè)正常的“人”，一個(gè)有良好發(fā)展的“人”。所以，醫(yī)院思想政治工作的內(nèi)容要與醫(yī)院的行政管理相融合、與醫(yī)政管理相融合、與后勤管理相融合，將思想政治工作的規(guī)范和要求，內(nèi)化到具體的管理方法中去，并隨著形勢(shì)和醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的發(fā)展變化及時(shí)調(diào)整，以保證其始終適應(yīng)醫(yī)、教、研、防工作的實(shí)際情況。這樣的滲透，使思想政治工作不再唱獨(dú)角戲，也不再是無源之水、無本之木，使職工在做本職工作時(shí)不知不覺的接受思想政治工作的熏陶，真正做到“潤(rùn)物細(xì)無聲”。
第三，在醫(yī)院文化中時(shí)時(shí)處處滲透
醫(yī)院文化作為醫(yī)院管理的一種無形手段，具有導(dǎo)向、凝聚、激勵(lì)、約束、輻射等其他因素不可替代的功能和作用，能使整個(gè)群體對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生認(rèn)同感、責(zé)任感、使命感和歸屬感，醫(yī)院文化的這種價(jià)值和效能能有效地提高醫(yī)院管理的質(zhì)量。醫(yī)院思想政治工作要善于借助醫(yī)院文化的這種功用，將自身的內(nèi)容與醫(yī)院文化建設(shè)的內(nèi)容相融合，將自身的目的與醫(yī)院文化建設(shè)的目的相一致。同時(shí)發(fā)揮傳統(tǒng)思想政治工作方法的作用，通過打造先進(jìn)典型、開展富有教育意義的主題活動(dòng)，營(yíng)造醫(yī)院傳播正能量的良好氛圍，使醫(yī)院文化建設(shè)服務(wù)服從于醫(yī)院思想政治工作的中心，借助醫(yī)院文化無處不在、無時(shí)不有的特征，使思想政治工作在醫(yī)院中無處不在、無時(shí)不有。
參考文獻(xiàn)：
[1] 楊芷英，王希永.思想政治教育心理學(xué)[M].首都師范大學(xué)出版社，1999.
引言
在中國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力不斷增強(qiáng)及全球化的背景下，中國(guó)與其他各國(guó)間醫(yī)學(xué)科學(xué)交流愈漸增加，因此掌握好醫(yī)學(xué)英語對(duì)于醫(yī)學(xué)院的學(xué)生而言，不僅是為了讓自己成為國(guó)際化專業(yè)醫(yī)療人才，更可以了解本專業(yè)研究的最新進(jìn)展以及國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)動(dòng)態(tài)，從而為世界醫(yī)學(xué)進(jìn)步做出貢獻(xiàn)。
一、醫(yī)學(xué)英語教學(xué)的特點(diǎn)
醫(yī)學(xué)英語是專門用途英語（English for specific purposes，ESP）中的一種，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)起源于歐洲，并在美洲得以繁榮發(fā)展，因此絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)最新研究報(bào)告多用英語，國(guó)際間的醫(yī)學(xué)交流也多使用英語交流，因此醫(yī)學(xué)院的學(xué)生只有學(xué)好醫(yī)學(xué)專門英語，才能勝任以后的臨床和科研工作。
二、目前高校醫(yī)學(xué)英語教學(xué)現(xiàn)狀與主要問題
1.基礎(chǔ)英語與醫(yī)學(xué)英語銜接不暢。在近代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的影響下，許多醫(yī)學(xué)院開始慢慢重視醫(yī)學(xué)英語的教學(xué)，例如開展雙語教學(xué)甚至是全英語教學(xué)。但由于受到國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)教育的限制，例如學(xué)生在學(xué)習(xí)期間往往將關(guān)注度放在英語四、六級(jí)考試中，后面又寄精力于考研與留學(xué)方面，對(duì)于醫(yī)學(xué)英語興趣乏乏。許多學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)學(xué)專門英語學(xué)習(xí)階段時(shí)，翻譯能力差、閱讀速度慢、正確率低，對(duì)寫英語論文摘要往往束手無策，在語言實(shí)際應(yīng)用中力不從心；而從事醫(yī)學(xué)英語的教師可能在校所學(xué)專業(yè)并非醫(yī)學(xué)，而醫(yī)學(xué)英語教學(xué)工作又屬于費(fèi)力不討好的事，因此工作熱情并不高，未能很好地幫助學(xué)生從基礎(chǔ)英語到醫(yī)學(xué)英語過渡。
2.課堂教學(xué)模式陳舊、單一。在絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)英語教學(xué)課堂上仍采用傳統(tǒng)授課方式，模式陳舊、單一，主要為老師教授，解釋生詞，翻譯重難點(diǎn)句子，課堂上老師像在唱“獨(dú)角戲“，進(jìn)行知識(shí)的灌輸，而學(xué)生被動(dòng)接受。這種模式不僅不能保證學(xué)習(xí)的質(zhì)量和效率，更不利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散性、創(chuàng)造性思考，從教法的角度來看，與通用英語教學(xué)毫無差別。
3.學(xué)生缺乏醫(yī)學(xué)英語的學(xué)習(xí)興趣和壓力?，F(xiàn)在大學(xué)醫(yī)學(xué)本科生幾乎是通過了大學(xué)英語四、六級(jí)考試，本身英語基礎(chǔ)較好，但可能還未認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)專門英語和通用英語在學(xué)習(xí)內(nèi)容和方法上有所不同，再加之醫(yī)學(xué)英語本身學(xué)習(xí)難度大，詞匯復(fù)雜難以記憶，句子多是復(fù)合句不易理解等因素，致使醫(yī)學(xué)者對(duì)專門英語產(chǎn)生畏難情緒、喪失學(xué)習(xí)興趣。另外，與其他專業(yè)相比，醫(yī)學(xué)生本身專業(yè)課學(xué)習(xí)任務(wù)重，課業(yè)繁忙，而醫(yī)學(xué)英語在學(xué)生學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)系統(tǒng)中所占比例也不大，導(dǎo)致學(xué)生出勤率低，或者是在課堂上自學(xué)其他課程，對(duì)醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)并未重視起來。
三、優(yōu)化高校醫(yī)學(xué)英語教學(xué)的策略
1.教學(xué)內(nèi)容的選擇以及側(cè)重點(diǎn)的優(yōu)化。在我國(guó)，醫(yī)學(xué)英語教科書是針對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)較為全面的高年級(jí)學(xué)生而編寫的，為了醫(yī)學(xué)者掌握更多的醫(yī)學(xué)英語詞匯和表達(dá)方法，因此在編寫大綱中主要介紹醫(yī)學(xué)專業(yè)的構(gòu)詞法和專業(yè)術(shù)語。但有了詞匯量不代表可以無障礙的閱讀醫(yī)學(xué)專業(yè)文獻(xiàn)，準(zhǔn)確把握其內(nèi)涵。所以編寫者選擇適當(dāng)?shù)暮?jiǎn)單易懂的內(nèi)容，不僅可以增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，最重要的是逐漸提升了學(xué)生的閱讀速度和理解能力，才能真正提升其專業(yè)英語水平。
2.靈活運(yùn)用多媒體等多種教學(xué)手段，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的普及下，教師可以在網(wǎng)上作業(yè)，將學(xué)生分組讓他們?cè)诰W(wǎng)上或者現(xiàn)實(shí)生活中收集資料，與小組其他成員商定后，通過發(fā)電子郵件、QQ等方式發(fā)送給教師，這樣不僅節(jié)約了教師書寫板書的時(shí)間，而且在電腦上圖片、視屏等的運(yùn)用更讓課堂教學(xué)更加生動(dòng)，積極調(diào)動(dòng)了學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)的熱情，提高其學(xué)習(xí)興趣。
3.及時(shí)與學(xué)生交流，改進(jìn)教學(xué)方法和提高教學(xué)效果。在現(xiàn)代化的教育大趨勢(shì)下，我們應(yīng)該摒棄傳統(tǒng)教育方式，以學(xué)生為中心和主體，而教師只是起到指引和輔導(dǎo)的作用。例如課堂時(shí)間應(yīng)該減少教師的個(gè)人教授時(shí)間，給學(xué)生以交流、探討、自主學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。另外，還可以請(qǐng)一些臨床醫(yī)師、博士研究生、深資教師在學(xué)校開辦講座，給學(xué)生做好學(xué)好醫(yī)學(xué)英語的思想工作。
4.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)英語教材的建設(shè)。眾所周知，教科書的內(nèi)容是師生教與學(xué)的主要材料、重要工具，但就全國(guó)范圍內(nèi)而言，不僅醫(yī)學(xué)英語教學(xué)教材匱乏，而已有的教科書卻也參差不齊、魚龍混雜，因此選用好的教材意義重大。我們應(yīng)該選用由衛(wèi)生部教材辦組織編寫的《醫(yī)學(xué)專業(yè)英語》系列教材作為學(xué)生用書，并且筆者建議可以在醫(yī)學(xué)英語教材中加入診斷書翻譯、藥品說明書翻譯、網(wǎng)上醫(yī)學(xué)相關(guān)文章等內(nèi)容，以擴(kuò)寬學(xué)生的專業(yè)知識(shí)面。
四、結(jié)語
總而言之，醫(yī)學(xué)英語教學(xué)在不斷地改革中優(yōu)化，加之英國(guó)文化委員在1994～1995進(jìn)行的一個(gè)為“English 2000”的調(diào)查活動(dòng)中，預(yù)測(cè)未來英語將越來越多的和某一個(gè)專業(yè)知識(shí)或某一學(xué)科結(jié)合起來，相信在不久的未來，人們會(huì)更加重視醫(yī)學(xué)英語的學(xué)習(xí)，也一定可以真正實(shí)現(xiàn)通用英語到專業(yè)英語的轉(zhuǎn)變。
參考文獻(xiàn)：
key words： clinical medical specialty； general medicine direction class； employment； comprehensive ability
中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082（2016）11-0213-02
國(guó)內(nèi)外的大量實(shí)踐證明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是解決當(dāng)前看病難、看病貴問題的一條有效途徑，是滿足居民基本的醫(yī)療服務(wù)需求的最佳方式，它在提供安全、有效、方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、連續(xù)、綜合的衛(wèi)生服務(wù)方面具有不可取代的地位。我國(guó)在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛開展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)和推廣工作已取得初步成效。但與此同時(shí)也面臨不少的困難和問題，其中全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)問題突出，全科醫(yī)學(xué)人才的嚴(yán)重匱乏已 經(jīng)成為制約我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展 的一大 “ 瓶頸”[1]。針對(duì)目前現(xiàn)狀，2010年國(guó)家發(fā)展改革委等六部門印發(fā)的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，下大力氣狠抓基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。2011年又由衛(wèi)生部下達(dá)并貫徹執(zhí)行《關(guān)于開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作的指導(dǎo)意見（試行）》向中西部地區(qū)投入專項(xiàng)資金8720萬元，有層次、有步驟推進(jìn)全國(guó)范圍內(nèi)的全科醫(yī)師培訓(xùn)工作，力爭(zhēng)基本實(shí)現(xiàn)城市每萬名居民有1-2名全科醫(yī)生，農(nóng)村每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1名全科醫(yī)生的總體目標(biāo)，以彌補(bǔ)當(dāng)前衛(wèi)生缺口，從根本上緩解就醫(yī)壓力。
而另一方面，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的陸續(xù)擴(kuò)招，升學(xué)門檻放低，畢業(yè)生的數(shù)量不斷增加，臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)難度亦隨之不斷增加。而對(duì)于一些?？茖哟蔚呐R床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生來說，由于學(xué)時(shí)短，學(xué)歷低，動(dòng)手能力不強(qiáng)，學(xué)生綜合素質(zhì)不高，使其面臨的就業(yè)壓力更大。再者我國(guó)醫(yī)學(xué)?？粕呐囵B(yǎng)一直沿用醫(yī)學(xué)本科生“掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)診療技術(shù)、滿足醫(yī)院需求的專科型臨床醫(yī)生”的人才培養(yǎng)模式和培訓(xùn)內(nèi)容，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生因缺乏以預(yù)防保健與健康管理為主導(dǎo)的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能，難以適應(yīng)或安心在基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事防治結(jié)合、以防為主的綜合性衛(wèi)生服務(wù)工作，畢業(yè)生“下不去、用不上”的現(xiàn)象嚴(yán)重。這直接影響到了高職高專醫(yī)學(xué)院校的未來發(fā)展。如何解決目前全科醫(yī)師匱乏與高職高專醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生相對(duì)過剩的供需矛盾，已成為當(dāng)前扼待解決的主要問題。鑒于目前的嚴(yán)峻形勢(shì)，我們?cè)谌曛婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)全科醫(yī)學(xué)方向班，進(jìn)行定向培養(yǎng)，為全科醫(yī)師的培養(yǎng)探索一條快速有效的新途徑。
一、資料與方法
1.一般資料
以我校2014級(jí)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（采用1.5+1.5人才培養(yǎng)模式）作為研究試點(diǎn)進(jìn)行改革，結(jié)合個(gè)人意愿選取其中部分學(xué)生入選全科醫(yī)學(xué)方向班，開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程培訓(xùn)。然后主要采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究方法進(jìn)行研究，隨機(jī)選取該2014級(jí)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)學(xué)方向）各100名學(xué)生分別入選正常對(duì)照組（年齡18～22歲，男38人，女62人）和全科醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)組（年齡18～22歲，男39人，女61人）。兩組學(xué)生均為高中起點(diǎn)，全國(guó)普通招生，學(xué)制3年，年齡、性別比例、教育背景及以前學(xué)習(xí)成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。正常對(duì)照組按以前傳統(tǒng)培養(yǎng)模式進(jìn)行后繼的半年理論學(xué)習(xí)與見習(xí)、一年實(shí)習(xí)活動(dòng)，全科醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)組則按照全科醫(yī)師培養(yǎng)模式開設(shè)的半年全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程培訓(xùn)，而后進(jìn)入一年的實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)。
2.方法
2.1實(shí)驗(yàn)方法 ：在學(xué)生學(xué)習(xí)期間，主要采用問卷調(diào)查的形式對(duì)不同組別學(xué)生進(jìn)行各方面能力提高滿意度調(diào)查。通過該項(xiàng)調(diào)查了解學(xué)生的自身對(duì)綜合素質(zhì)能力評(píng)價(jià)情況，從而有助于修訂培養(yǎng)目標(biāo)及專業(yè)設(shè)置和相關(guān)課程設(shè)置內(nèi)容，有助于指導(dǎo)學(xué)校未來的發(fā)展方向。學(xué)期末匯總分析比較不同組別學(xué)生畢業(yè)理論及技能考核成績(jī)，通過量化考核方式進(jìn)一步評(píng)估不同培養(yǎng)方式下學(xué)生的綜合素質(zhì)能力差異。
2.2評(píng)價(jià)方法 ： 自行設(shè)計(jì)問卷，圍繞人文素質(zhì)、分析問題和解決問題的能力、綜合臨床思維能力、溝通能力、預(yù)防觀念、保健意識(shí)、健康教育意識(shí)、康復(fù)治療技術(shù)、動(dòng)手能力等幾個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查。課后發(fā)放問卷，問卷有效回收率100% 。以百分制形式統(tǒng)計(jì)兩組理論及實(shí)踐技能考核成績(jī)。
2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 采用SPSS 14.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P
二、結(jié)果
1.兩組學(xué)生對(duì)綜合能力提高的認(rèn)可度評(píng)價(jià)見表1
2.考核成績(jī)
對(duì)照組理論考核成績(jī)平均分?jǐn)?shù)為73.4±2.3，實(shí)驗(yàn)組理論考核成績(jī)平均分?jǐn)?shù)為89.57±3.1，兩組平均成績(jī)相比具有顯著性差異（P
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)學(xué) 科學(xué)性 發(fā)展 標(biāo)準(zhǔn) 張功耀
Abstract: The science of human being’s substance does not equal to truth， even not the absolute truth. In different disciplines， there’s no science king surpassing every thing， all must be tested in practice. Therefore， TCM must be realistic， and put practice in the first place to encourage and require itself and find correct way of development. The article puts forwards doubts in “Farewell TCM” where Zhang Gongyao completely neglects TCM from these points:(1)insist on seeking truth from facts， correctly consider TCM history and status quo; (2)insist on putting practice in the first place， reasonably evaluate effectiveness of TCM; (3)correctly treat difference between disciplines and TCM development.
Key words： TCM; science; development; standard; Zhang Gongyao
我認(rèn)為實(shí)事求是、實(shí)踐第一是科學(xué)精神的精髓。實(shí)事求是是源于客觀存在是認(rèn)識(shí)本源的基本的認(rèn)識(shí)。因?yàn)榭陀^存在是人類認(rèn)識(shí)的來源，所以必須在“實(shí)事”——客觀的、真實(shí)的可靠的客體中開始尋求一切正確思想。這一原理，是許多偉大的科學(xué)家的相同看法。亞里士多德在《形而上學(xué)》中說過“萬物唯一的原理就在物質(zhì)本性”，他“認(rèn)為事物的本質(zhì)寓于事物本身之中，是內(nèi)在的，不是超越的。為了把握世界的真理，必須重視感性經(jīng)驗(yàn)?！?［1］達(dá)芬奇、林奈也表達(dá)了類似的觀點(diǎn)，認(rèn)為真知存在于客觀事實(shí)之中，人們從感性經(jīng)驗(yàn)開始認(rèn)識(shí)客觀。實(shí)踐第一的觀點(diǎn)，在一定程度上是實(shí)事求是原則的體現(xiàn)，但就科學(xué)體系而言，它還有另外一層含義。我以為，所謂科學(xué)，是人們對(duì)其所感知的客觀世界進(jìn)行探索而得到的規(guī)律性、系統(tǒng)性的認(rèn)識(shí)。由于認(rèn)識(shí)對(duì)象和認(rèn)識(shí)角度的不同，從而形成了不同的學(xué)科分支。一切科學(xué)體系，包括歷史的和未來的科學(xué)體系，都是人類在一定條件下認(rèn)知活動(dòng)的產(chǎn)物，由于宇宙在時(shí)空上的無限廣延性和事物的復(fù)雜性及人類認(rèn)知能力的有限性，人類不可能窮盡宇宙。換言之，人類產(chǎn)物的科學(xué)，不等于真理，更不是絕對(duì)真理。在不同學(xué)科間，也不存在凌駕一切的學(xué)科之王，一切都必須以實(shí)踐來檢驗(yàn)。因此中醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)以實(shí)事求是、實(shí)踐第一的科學(xué)精神來激勵(lì)和要求自身，尋求發(fā)展的正確途徑。張功耀先生最近全面否定中醫(yī)的言論從根本上違背了實(shí)事求是、實(shí)踐第一的科學(xué)精神，為中醫(yī)藥學(xué)的未來蒙上陰影，是有必要進(jìn)行剖析的。張功耀先生對(duì)于中醫(yī)的看法，集中體現(xiàn)在他的《告別中醫(yī)中藥》（簡(jiǎn)稱《告文》）一文中，故結(jié)合該文的主要觀點(diǎn)來加以討論。
1 堅(jiān)持實(shí)事求是，正確看待中醫(yī)的歷史和現(xiàn)狀
《告文》從文化進(jìn)步、尊重科學(xué)、維護(hù)生物多樣性和人道主義四個(gè)方面來否定中醫(yī)，在歷史和現(xiàn)實(shí)的基本事實(shí)方面，張先生沒有表現(xiàn)出尊重基本事實(shí)的實(shí)事求是態(tài)度，這集中體現(xiàn)在《告文》的維護(hù)生物多樣性和人道主義的兩個(gè)論題方面。張先生完全否定了中醫(yī)藥在保障中華民族健康和繁衍上的歷史功績(jī)，這不符合歷史的真實(shí)。雖然歷代醫(yī)事的記載并不完整，也不系統(tǒng)，但從包括《史記》在內(nèi)的史書和歷代浩瀚的中醫(yī)文獻(xiàn)，都可以看出中醫(yī)藥學(xué)從擺脫迷信巫術(shù)，到形成其特有的理論體系和在臨床實(shí)踐中不斷發(fā)展自身的過程中，為保障中華民族的健康做出過的重大貢獻(xiàn)。如果中醫(yī)的歷史狀況不易為人所了解，那么，從傳統(tǒng)中醫(yī)流傳下來的各種防治疾病的方法至今仍然卓有成效這一點(diǎn)，就可以反推出中醫(yī)的歷史功績(jī)，中醫(yī)對(duì)治療SARS所起的作用就是最近的實(shí)例。在張先生看來，現(xiàn)在廣大的中醫(yī)工作者，都是在做耗費(fèi)人力物力而又無效的乃至騙人的“不仁”的事。我認(rèn)為，判斷中醫(yī)藥存在合理性的問題，應(yīng)當(dāng)是看中醫(yī)藥的方法有無實(shí)踐意義。第一是誰來評(píng)判的問題，除了專家意見，療效標(biāo)準(zhǔn)、檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)之類的評(píng)價(jià)體系外，最有發(fā)言權(quán)的是實(shí)踐著中醫(yī)藥方法和接受著中醫(yī)藥方法的人們，有沒有效，要問他們，要不要中醫(yī)藥，必須問醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象——老百姓，只有他們才是中醫(yī)藥方法的切身感知者和取舍的最終裁判者，而不是名人、權(quán)威說了算數(shù)的，這從中醫(yī)藥在我國(guó)，進(jìn)而華人社會(huì)，進(jìn)而亞洲，乃至世界范圍內(nèi)受到的歡迎和重視就可以得出結(jié)論。張功耀的言論不但侮辱了整個(gè)中醫(yī)藥界，同時(shí)也嚴(yán)重貶損了信任和接受中醫(yī)藥方法的廣大病患的識(shí)別判斷能力。對(duì)此，中醫(yī)藥界和廣大民眾是有權(quán)利討回公道的。許多人對(duì)張功耀先生表示義憤，言辭或許激烈可以理解，這只能怪張功耀自己不檢點(diǎn)。第二，必須解決評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的問題，關(guān)于這一點(diǎn)，下面將繼續(xù)討論。張功耀先生在《告文》中采用非理性的攻擊方式貶低中醫(yī)，言辭霸道而偏激，諸如“標(biāo)榜”、“裝腔作勢(shì)”等等。所列“證據(jù)”是攻其一點(diǎn)不及其余，甚至于無中生有，“挖掘”什么“狗屎絞汁”、“靈貓”、“發(fā)菜”之類，連一般中醫(yī)都不了解的所謂中藥來詆毀中醫(yī)，真是令人震驚?！侗静菥V目》是偉大的醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍（1518-1593）傾畢生精力完成的集大成的藥學(xué)巨著，十七世紀(jì)末即傳播，先后譯為多種文字，其多方面的成就舉世公認(rèn)，李時(shí)珍和《本草綱目》是中華民族的驕傲?？墒?，張先生居然煞費(fèi)苦心從全書52卷，約200萬言中找出“立春雨水”之類來加以詬病，這種做法令人痛心而費(fèi)解。張功耀先生說中醫(yī)缺乏邏輯基礎(chǔ)，但他自己卻不講邏輯，甚至采用沒有事實(shí)根據(jù)的所謂“論據(jù)”，哪里談得上邏輯二字?！陡嫖摹返脑S多論述，文不對(duì)題，比如他認(rèn)為中醫(yī)“不科學(xué)的醫(yī)藥措施”，危害了生物的多樣性，但他首先列舉的卻是“姜”和“鴉片”，難道中醫(yī)用姜入藥，使“姜”成了瀕危物種！中醫(yī)曾經(jīng)用“鴉片”止痛、止瀉，現(xiàn)在已經(jīng)禁用，這與生物多樣性何干呢？為了生物的多樣性，中醫(yī)已經(jīng)用水牛角替代犀角，人工牛黃替代天然牛黃……，這些事實(shí)張先生真的不知道嗎！人們無法理解中醫(yī)在生物多樣性和人道主義方面存在什么重大問題！張功耀不顧基本事實(shí)，以偏概全，甚至無中生有，完全背離了實(shí)事求是的科學(xué)精神，正如國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)言人所說，這是“對(duì)歷史與現(xiàn)實(shí)的無知”
2 堅(jiān)持實(shí)踐第一，合理評(píng)價(jià)中醫(yī)藥的有效性
中醫(yī)無療效，中藥無作用是張功耀先生認(rèn)為應(yīng)當(dāng)告別中醫(yī)的基本論點(diǎn)。在討論療效的問題之前應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)學(xué)的任務(wù)和區(qū)別醫(yī)學(xué)原理、臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)療行為的關(guān)系。醫(yī)學(xué)的根本任務(wù)是維護(hù)人類的健康，屬于應(yīng)用學(xué)科，與探索自然規(guī)律為目的的基礎(chǔ)學(xué)科不同。因此，判斷醫(yī)學(xué)有無存在的必要性主要在于它的實(shí)效，而不是它揭示了多少客觀規(guī)律。醫(yī)學(xué)雖然起于實(shí)踐，但它需要尋求理論的支撐和指導(dǎo)，需要在實(shí)踐和理論的相互促進(jìn)上發(fā)展進(jìn)步，這就是醫(yī)學(xué)原理的重要性。臨床醫(yī)學(xué)是在醫(yī)學(xué)原理指導(dǎo)下，結(jié)合當(dāng)時(shí)的實(shí)際條件制定的臨床治療原則或條例規(guī)范，是人們的一種選擇。而醫(yī)療行為則是根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范由實(shí)施者結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)等做出的處理，雖然有時(shí)醫(yī)療手段的科技含量，又大大超越簡(jiǎn)單的醫(yī)療原理。如前所述，任何一種醫(yī)學(xué)原理都是人類在一定水平上的認(rèn)識(shí)，可能逼近真理，但不等于真理。作為一種“合理”的選擇，臨床醫(yī)學(xué)就更不具備真理性，而具有個(gè)人因素的醫(yī)療行為根本談不上絕對(duì)正確的問題。所以把一種醫(yī)學(xué)體系說成是真理是不對(duì)的，而認(rèn)為與其不同的體系就必定是謬誤的判斷更不能成立。醫(yī)學(xué)以防治疾病為目的，如果我們將疾病簡(jiǎn)單地分成精神性和軀體性疾病，以及兩者混雜的心身性疾病三大類的話，現(xiàn)在對(duì)于精神類疾病，所知甚少，效果欠佳；簡(jiǎn)單軀體性疾病也許有些辦法，但對(duì)復(fù)雜性疾病則常常力不從心；對(duì)于心身性疾病的研究還處于初級(jí)階段。人類引以為自豪的感染性疾病，因?yàn)閻圩滩 ⑶萘鞲小兊眯判拇鬁p?；蜥t(yī)學(xué)曾使我們激動(dòng)不已，然而隨著對(duì)基因決定論的討論和對(duì)基因治療風(fēng)險(xiǎn)的清醒認(rèn)識(shí)，人們已經(jīng)冷靜多了。在人與疾病斗爭(zhēng)的這種態(tài)勢(shì)下，醫(yī)學(xué)互補(bǔ)是明智的。
21 關(guān)于療效標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)治“病”，中醫(yī)對(duì)“證”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將正常人體量化成復(fù)雜的指標(biāo)體系，其療效標(biāo)準(zhǔn)以追求指標(biāo)恢復(fù)正常為基本特點(diǎn)，有客觀、明晰、標(biāo)準(zhǔn)化等優(yōu)點(diǎn)，但也存在不足，首先是指標(biāo)體系不可能完美地描述疾病現(xiàn)象，而且有認(rèn)識(shí)水平的局限，因而不具有絕對(duì)的權(quán)威性；另外，冷冰冰的數(shù)據(jù)常常忽略患者的感受而缺乏人文關(guān)懷。傳統(tǒng)中醫(yī)強(qiáng)調(diào)病人對(duì)疾病體驗(yàn)，體現(xiàn)人本精神，但不易標(biāo)準(zhǔn)化，不夠明晰、客觀，有時(shí)會(huì)受到感覺的欺騙。跟著感覺走可能誤判，跟著指標(biāo)走也許不全面。我們以高血壓病為例，西醫(yī)對(duì)血壓的正常值經(jīng)過不止四次的重大修改，我們就不能說這種修改中的標(biāo)準(zhǔn)具有絕對(duì)的權(quán)威性。即便是現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)，也不能保證其為終極標(biāo)準(zhǔn)。再者，時(shí)至今日，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)還有許多疑團(tuán)，所以有“原發(fā)性”之稱，血壓的升高是主要的、共同的病理改變和臨床表現(xiàn)，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是全部，如果用血壓這唯一的“金指標(biāo)”來判斷療效就有缺陷。比如，在病情復(fù)雜的病人中常有這種情況，病人血壓“正?！绷?，“療效很好”，但自覺癥狀未能改善，甚至有加重的現(xiàn)象。中醫(yī)治療降壓不及西藥，但可穩(wěn)定血壓，能減輕癥狀，改善患者生活質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)承認(rèn)癥狀的改善也是內(nèi)在病理變化減輕的表現(xiàn)。改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存時(shí)間應(yīng)當(dāng)是臨床醫(yī)學(xué)的終極目標(biāo)，可以成為中西醫(yī)療效判斷的共同標(biāo)準(zhǔn)。從大量臨實(shí)來看，西醫(yī)在療效上具有總體的比較優(yōu)勢(shì)，而中醫(yī)的關(guān)注點(diǎn)不同，療效有自己的特點(diǎn)，對(duì)許多疾病顯示突出的效果，能達(dá)到西醫(yī)的療效標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)某些疾病雖然顯示效果，但不能滿足西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)。完全以西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)來衡量中醫(yī)的療效是有缺陷的，中醫(yī)界應(yīng)借鑒西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，盡快研究能展示自身特點(diǎn)的，合理的療效評(píng)價(jià)體系，并拿出具有說服力的研究結(jié)果。
22 關(guān)于統(tǒng)計(jì)分析 在上世紀(jì)七十年代，統(tǒng)計(jì)學(xué)原則被中醫(yī)界無條件接納，從此，個(gè)案報(bào)道逐漸銷聲匿跡，傳統(tǒng)意義的經(jīng)驗(yàn)積累和療效判斷被視為不真實(shí)，中醫(yī)療效遭到了統(tǒng)計(jì)門檻。統(tǒng)計(jì)學(xué)的介入為排除誤差和杜絕虛假提供了銳利武器，統(tǒng)計(jì)被尊重為科研必須遵守的原則。我們通過西醫(yī)借用來的統(tǒng)計(jì)方法有一個(gè)重要的特點(diǎn)，就是“從眾性原則”，它承認(rèn)絕大多數(shù)，否定少數(shù)個(gè)別；認(rèn)同一般，否定特殊。因此，很多特殊療效的病例被排斥，以個(gè)體化為重要特點(diǎn)的中醫(yī)治療難于納入統(tǒng)計(jì)。世間萬物都有多數(shù)與少數(shù)，一般和特殊的問題，沒有理由否定少數(shù)和特殊的存在，生命現(xiàn)象也不例外，我們不是承認(rèn)特異體質(zhì)嗎！有時(shí)，少數(shù)和特殊反而具有更重要的意義，如果沒有少數(shù)和特殊的變異，物種演化的漸變形式也許就不存在了，不知道人類是否還在猿的階段，甚至連猿都不是。我們?cè)谝钟舭Y證候?qū)W研究中就發(fā)現(xiàn)，具有非常典型辯證意義的病例被排斥在聚類分析之外。［3］中醫(yī)體系比較強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，在統(tǒng)計(jì)學(xué)的應(yīng)用上，不能簡(jiǎn)單的照搬，而應(yīng)當(dāng)引進(jìn)消化吸收，研究合理使用的問題。當(dāng)然，排斥統(tǒng)計(jì)學(xué)原則也是不可取的，一切虛假都必須杜絕，任何浮躁和不實(shí)只能給中醫(yī)摸黑。
23 關(guān)于事實(shí)和解釋 有一種思維或者潛意識(shí)是值得注意的，就是只要講得出道理，哪怕實(shí)踐效果并不理想，也是好的；即便有效果，講不清道理，也應(yīng)該淘汰。這里的“道理”，當(dāng)然是指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的內(nèi)容。這種將某種“道理”（認(rèn)識(shí)）真理化，賦予高于實(shí)踐屬性的觀點(diǎn)，顯然是有害的唯科學(xué)主義的排他性思維。張先生對(duì)《內(nèi)經(jīng)》水腫病認(rèn)識(shí)的貶低就含有這種成分?！秲?nèi)經(jīng)》是從整體來理解水腫這一疾病現(xiàn)象的，認(rèn)為人體水液應(yīng)達(dá)到生成與消耗排泄以及輸布的綜合平衡，否則即發(fā)生水腫。雖然對(duì)體內(nèi)的具體變化認(rèn)識(shí)籠統(tǒng)，類似于黑箱辨識(shí)的方法，最多是一個(gè)認(rèn)識(shí)水平的差異，并非科學(xué)與不科學(xué)的問題，更何況現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)水腫的理解和治療已經(jīng)發(fā)展和豐富了許多。在白箱和黑箱的認(rèn)識(shí)水平上，人類的認(rèn)識(shí)基本是處于某個(gè)灰箱層次的水平上，絕對(duì)的白恐怕是難以企及的，因?yàn)槲覀冎豢赡芙咏胬怼，F(xiàn)代西醫(yī)對(duì)水腫的認(rèn)識(shí)也屬灰色的層次，否則就不會(huì)有“特發(fā)性水腫”的名稱了。至于開鬼門（發(fā)汗）、潔凈府（利小便）、祛菀陳莝（逐水）的治療原則，也就是尋求人體水液的平衡措施，現(xiàn)代西醫(yī)不是講水和電介質(zhì)平衡嗎？在治療時(shí)不是要記出入量嗎？不是也使用利尿劑嗎？應(yīng)當(dāng)說，中西醫(yī)在某些基本原理的思維方面是基本一致的。如果從醫(yī)療實(shí)踐的層次來分析，就更沒有肯定一方而排斥其它的理由，醫(yī)學(xué)原理和臨床治療學(xué)不是一回事，而臨床實(shí)踐就更帶有一定個(gè)人的試探的性質(zhì)。比如抗生素的應(yīng)用，從理論上必須有很強(qiáng)的針對(duì)性，但臨床實(shí)際很難辦到，我們不可能每次都等到藥敏試驗(yàn)出來才選擇用藥，在絕大多數(shù)情況下，都是憑分析判斷和經(jīng)驗(yàn)。又如膽石癥，雖然進(jìn)行了大量研究，但至今也無良法根本預(yù)防，結(jié)石也難化解，于是在不得已的時(shí)候，進(jìn)行取石、碎石或連同膽囊切除。不可否認(rèn)外科手術(shù)對(duì)挽救病人生命、解除病人痛苦方面的巨大功績(jī)，手術(shù)本身有精湛的技術(shù)和很高科技含量。但治療的基本原理卻并不神秘，實(shí)際上就是把有病的東西去掉，這與《內(nèi)經(jīng)》有水去水的思維如出一轍。總之，從臨床治療的實(shí)用性來看問題，一切無害而有實(shí)踐意義的東西都具有合理性。
24 關(guān)于預(yù)防、亞健康和養(yǎng)生 雖然存在普遍的重治輕防的現(xiàn)象，但預(yù)防為主的思想毫無疑問是正確的。近年亞健康狀態(tài)的提出，特別為非感染性疾病的預(yù)防開辟了一個(gè)很廣闊的空間。中醫(yī)的養(yǎng)生原理和方法，對(duì)健康人群、處于疾病康復(fù)階段的人群，特別對(duì)亞健康人群，非常適合。亞健康是健康和疾病間的灰色地帶，亞健康概念具有模糊思維的特點(diǎn)，亞健康的對(duì)策應(yīng)當(dāng)是綜合性的，應(yīng)當(dāng)以調(diào)節(jié)平衡為原則，中醫(yī)養(yǎng)生可以發(fā)揮重要作用。中醫(yī)界應(yīng)當(dāng)大力推進(jìn)亞健康研究，隨著人們生活水平的不斷提高，亞健康方向應(yīng)該是一個(gè)有極大發(fā)展前景的領(lǐng)域。
25 關(guān)于藥物的有效成分 張功耀先生《告文》中有一個(gè)很有趣的觀點(diǎn)，那就是中醫(yī)的復(fù)方不合理，甚至單味藥也不合理，只有提純?yōu)閱误w才是科學(xué)的。很顯然，這是他所稱之為化學(xué)醫(yī)學(xué)的邏輯。藥效作用是依賴于有效成分，成分復(fù)雜的中藥乃至復(fù)方道理說不清，又難于研究把握，簡(jiǎn)直就是“異物入藥”或者是什么有效成分都沒有的“水”。我們不否認(rèn)單體藥物的合理性，它給人類與疾病作斗爭(zhēng)提供了有力武器，但由此而否定中藥飲片和中藥復(fù)方的合理性也是片面和武斷的。人類對(duì)天賜之物的應(yīng)用，既有取其單一者，也有復(fù)合者，亦不乏混合者。就藥物而言，不同純度各有其利弊。單體藥物的作用、副作用、體內(nèi)過程容易研究掌握，治療作用針對(duì)性強(qiáng)，但針對(duì)的病理環(huán)節(jié)比較單純，易出現(xiàn)副作用。人體疾病很復(fù)雜，往往需要幾種藥物的配合使用，特別是一些老年慢性病，常常多藥同服，差不多就是混合物。其實(shí)適當(dāng)?shù)嘏湮橛盟幰彩乾F(xiàn)代西醫(yī)經(jīng)常使用的方法，比如復(fù)合維生素、復(fù)方降壓藥等等。如果從制劑學(xué)的角度看，賦型劑、助溶劑、溶劑、穩(wěn)定劑、霧化劑……的使用在所難免，即便是現(xiàn)代的緩釋劑、微粒劑，有哪種是真正以單體的形式使用的！如果按照張功耀先生的論點(diǎn)，除了有效成分，其它的都應(yīng)該是異物入藥了。中藥的使用從來不拒絕去除雜質(zhì)、異物、有毒和不潔的部分，否則就不用炮制了。中藥也從來不拒絕提取，煎劑就是水提取，酒浸便相似醇提取，只不過沒有提得那么純而已。而現(xiàn)代的顆粒劑就是混合物，青蒿素之類的現(xiàn)代中藥（我絕不贊成說青蒿素就成了西藥，應(yīng)該說是中藥西制）就是單一成分。大多數(shù)的中藥，不經(jīng)特殊工藝提取，療效經(jīng)過數(shù)千年的實(shí)踐考驗(yàn)，為什么不可以直接采用呢？我們可以與食物作一個(gè)邏輯學(xué)的類比推理：中藥與食物成分同樣復(fù)雜，中藥的作用機(jī)理取決于有效成分而食物的營(yíng)養(yǎng)作用取決于營(yíng)養(yǎng)成分，許多中藥和食物同樣經(jīng)過數(shù)千年的實(shí)踐證明對(duì)人是有用的，營(yíng)養(yǎng)和治療同樣是復(fù)雜問題，而且有些中藥本身就是食物。如果按照營(yíng)養(yǎng)成分決定論，那人類應(yīng)該進(jìn)食提取的營(yíng)養(yǎng)素，人們的餐桌上將是三大營(yíng)養(yǎng)素、維生素、無機(jī)鹽、微量元素……食物纖維則是近年才開始上桌的一道菜，這顯然是可笑的。推理：按有效成分決定論來對(duì)待中藥同樣是可笑的。雖然類比推理是或然性的結(jié)果，但仍能提醒我們深思。這里的主要問題有二，與食物一樣，人們對(duì)于成分極其復(fù)雜的中藥還缺乏足夠的認(rèn)識(shí)（如多靶點(diǎn)的觀點(diǎn)），包括所有成分的作用及其合理的搭配等未知的秘密，更不要說中藥復(fù)方了，經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)的事物，不能以人們的是否認(rèn)識(shí)清楚來決定其合理性，理性的態(tài)度是，中藥的單體成分作用強(qiáng)（如青蒿素）就用單體，有效部位合理（如多糖）就用有效部位，原生藥好用就用原生藥（如人參，是經(jīng)歷了醫(yī)療實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究證明有效的）。單體與復(fù)方的矛盾，實(shí)際就是還原論與整體論的差異，這需要尋求新理論的指導(dǎo)來解決，也需要各種新方法的建立。我認(rèn)為，中藥研究中“血清藥理學(xué)”和“指紋圖譜”方法就值得關(guān)注的。血清藥理學(xué)的設(shè)計(jì)者非常智慧，他把血清劃界為一個(gè)黑箱，不管什么藥以什么途徑在體內(nèi)產(chǎn)生什么變化，它總要通過血清這一最基本的環(huán)節(jié)作用于靶點(diǎn)，因此載藥血清的作用能代表該藥的效果，這對(duì)于成分異常復(fù)雜的中藥研究，提供了一個(gè)很好的思路。指紋圖譜則是以最先進(jìn)的分析方法而得出綜合的結(jié)論，它具有分析的精細(xì)性又有綜合的整體性，這種分析和綜合相結(jié)合的思路是發(fā)展的方向，值得稱道?？傊?，對(duì)于人類的生命現(xiàn)象，人們的認(rèn)識(shí)有限，對(duì)于其中的精神現(xiàn)象就顯得更為貧乏。醫(yī)學(xué)是一個(gè)沒有盡頭的學(xué)科，任何一種形態(tài)的醫(yī)學(xué)都沒有驕傲的理由，任何一種經(jīng)過實(shí)踐驗(yàn)證有用的醫(yī)學(xué)體系，都有存在的必要。
3 堅(jiān)持實(shí)事求是，正確對(duì)待學(xué)科區(qū)別和中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展
前面，我們主要從實(shí)踐第一的觀點(diǎn)出發(fā)，討論了中醫(yī)藥存在的合理性。以下我們以實(shí)事求是的觀點(diǎn)簡(jiǎn)要地討論學(xué)科關(guān)系，說明中醫(yī)藥學(xué)的位置和發(fā)展的方向。如果把科學(xué)劃分為自然和人文社會(huì)兩大部分的話，以數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)為代表的，以研究物質(zhì)世界為對(duì)象的自然科學(xué)極大地造福人類，改變著我們的生活，現(xiàn)代人無不沐浴在科學(xué)的陽光之中。在我們滿懷感激的時(shí)候，人們也對(duì)自然科學(xué)釋放出來的難以駕馭的力量感到恐懼，自然科學(xué)遭遇到倫理的屏障，自然科學(xué)需要人文精神。而且以還原論為主的現(xiàn)代自然科學(xué)體系，在思想方法上也需要向整體論（或系統(tǒng)論）的轉(zhuǎn)化或結(jié)合，也需要從人文學(xué)科中吸取營(yíng)養(yǎng)。哲學(xué)是對(duì)最基本的問題，諸如世界觀、方法論的探索，是對(duì)人類知識(shí)的高度概括。但哲學(xué)的基礎(chǔ)是所謂其他學(xué)科，沒有人類在不同領(lǐng)域的知識(shí)，也沒有哲學(xué)。哲學(xué)可以為其他學(xué)科提供思想和方法學(xué)的指導(dǎo)，但不能賦予宗教裁判的地位。在基礎(chǔ)學(xué)科之外，還有應(yīng)用學(xué)科，雖然應(yīng)用學(xué)科有賴于基礎(chǔ)學(xué)科的成就來武裝自己，但它們也在不斷地為基礎(chǔ)學(xué)科的進(jìn)步提供支撐和養(yǎng)料。我以為，在整個(gè)科學(xué)體系中，各種學(xué)科之間的關(guān)系就像生態(tài)系統(tǒng)，雖然有不同的層次，但根本上是互補(bǔ)的，學(xué)科間有共性，也有各自相對(duì)的特點(diǎn)，而無至尊者可言。
31 關(guān)于學(xué)科基礎(chǔ) 張功耀先生對(duì)學(xué)科關(guān)系的看法是很極端的，可以歸納為三個(gè)唯一，唯一來源、唯一道路、唯一標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)代科學(xué)體系的主要發(fā)源地是希臘，但是否除西方就沒有科學(xué)的起源？張功耀顯然是贊成“中國(guó)古代無科學(xué)”的說法，這一命題雖不是本文討論的范圍，但我們還是感到奇怪，難道中國(guó)古代的數(shù)學(xué)、農(nóng)學(xué)、天文立法都算不上科學(xué)！張衡、祖沖之他們也算不上什么科學(xué)家了。從張功耀先生的言論看，他的矛頭并非僅僅是針對(duì)中醫(yī)學(xué)，在他看來包括中醫(yī)學(xué)在內(nèi)的，非西方的一切成就都微不足道。既然只有西方有科學(xué)，當(dāng)然植根于中華文化而流傳至今的中醫(yī)學(xué)的發(fā)展道路就應(yīng)該被否定。張功耀認(rèn)為古希臘的醫(yī)學(xué)起源比中醫(yī)早，更為先進(jìn)，“但歐洲人還是告別了他們祖先遺留下來的草醫(yī)草藥，走上了化學(xué)醫(yī)學(xué)的道路”，進(jìn)而是生理醫(yī)學(xué)、基因醫(yī)學(xué)，按這個(gè)道理，中國(guó)早就應(yīng)當(dāng)告別中醫(yī)。與西醫(yī)學(xué)現(xiàn)代科學(xué)體系同步發(fā)展不同，中醫(yī)學(xué)走了一條獨(dú)立發(fā)展的道路。從迷信蛻變出來的世界各地醫(yī)學(xué)的原始形態(tài)大體相似，都使用以草本為主的天然藥物，形成了不同地域民族的傳統(tǒng)醫(yī)藥，但在西醫(yī)學(xué)的強(qiáng)勢(shì)面前幾乎都瀕臨滅絕，惟有中醫(yī)藥學(xué)仍然獨(dú)具生命力，這除了數(shù)千年豐厚的經(jīng)驗(yàn)積累外，中醫(yī)具有獨(dú)特的理論體系是重要原因。很難用簡(jiǎn)短的語言來準(zhǔn)確全面地評(píng)價(jià)中醫(yī)理論體系，我僅從學(xué)科基礎(chǔ)的角度加以說明。個(gè)人以為，科學(xué)奠基于客觀的真實(shí)，而萌芽于合理的抽象，一個(gè)學(xué)科必有其成為基石的支撐。［3］中醫(yī)學(xué)的理論，并非如張功耀先生認(rèn)為的那樣“中醫(yī)的絕大部分概念和陳述沒有經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)”。陰陽是中醫(yī)學(xué)的重要概念，它起源于陽光的向背，馮友蘭先生說：“陽字本是指日光，陰字本是指沒有日光。后來，陰、陽發(fā)展成為指兩種宇宙勢(shì)力或原理，也就是陰陽之道” ［4］陽光的向背是一個(gè)基于經(jīng)驗(yàn)的事實(shí)，對(duì)日出日落幾近乎麻木的現(xiàn)代人來說，對(duì)于陽光的向背也許不屑一顧，然而在古人眼里則可能是他們的第一感受，沒有陽光就沒有生命！古人從陽光的向背顯示兩種不同的景象，抽象出陰陽的基本概念來認(rèn)識(shí)世界是沒有錯(cuò)的，陰陽觀具有典型的辯證法思維?！秲?nèi)經(jīng)》承襲和發(fā)展了陰陽學(xué)說，并以此認(rèn)識(shí)人類疾病現(xiàn)象，建立了“八綱”的病理基礎(chǔ)和調(diào)節(jié)陰陽達(dá)到“陰平陽秘”的治療規(guī)范，時(shí)至今日，每一個(gè)中醫(yī)從業(yè)人員，都能深刻體驗(yàn)到陰陽理論在實(shí)踐中的重要指導(dǎo)作用。用現(xiàn)代的眼光，也可以把人看成為一系列對(duì)立而又統(tǒng)一的生理機(jī)能的有機(jī)整體，諸如合成和分解、吸收和排泄、興奮和抑制、擴(kuò)張與收縮（心臟、血管）、凝血與溶血、成骨與破骨、細(xì)胞的生長(zhǎng)與凋亡、膽固醇的運(yùn)轉(zhuǎn)與逆運(yùn)轉(zhuǎn)， cAMP與cGMP，基因調(diào)控的正調(diào)控系統(tǒng)和負(fù)調(diào)控系統(tǒng)……，難道《內(nèi)經(jīng)》：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”的道理就如此荒謬嗎？中醫(yī)有病的概念，諸如“瘧疾”、“蛔蟲”、“霍亂”、“哮喘”、“中風(fēng)”、“風(fēng)濕”、“癲癇”等這些現(xiàn)代病名就是借用于中醫(yī)，但中醫(yī)更重視的是“證”。如果說病是從病因、病理改變的復(fù)雜因果聯(lián)系來認(rèn)識(shí)疾病的話，“證”便是從疾病的不同時(shí)段（時(shí)間）和不同類型（空間）來看待疾病，病和證有經(jīng)緯的關(guān)系，西醫(yī)擅長(zhǎng)病而中醫(yī)擅長(zhǎng)證。證是疾病存在的客觀反映，疾病發(fā)展具有時(shí)間的階段性，同一種疾病又表現(xiàn)出不同的類型，而多種疾病的某階段又可以表現(xiàn)出相同的狀態(tài)，這顯然是真實(shí)的，證的概念抽象具有合理性?，F(xiàn)代西醫(yī)沒有“證”的概念，但有疾病共同病理環(huán)節(jié)的認(rèn)識(shí)，有綜合征的表述，雖然與證不同，卻有相似的認(rèn)知方式。證和病可以互補(bǔ)，中醫(yī)辨證并非是張先生說的“煞有介事”的做秀。和西醫(yī)與現(xiàn)代學(xué)科體系同步發(fā)展不同，中醫(yī)學(xué)獨(dú)自走了一條艱難的道路，它從中華文化中吸取營(yíng)養(yǎng)來武裝頭腦，以直接觀察的方法探索人體奧秘，從數(shù)千年的實(shí)踐中積累進(jìn)步。正因?yàn)槿绱?，中醫(yī)學(xué)才具有一些可貴的特質(zhì)，它有古樸的宇宙統(tǒng)一和諧思維，而無征服自然的狂妄；它不分解客體來認(rèn)識(shí)生命，為整體論提供了一種樸素的原始方式；它注重生病的人，而不是只是把目光凝聚在我們認(rèn)識(shí)尚膚淺的病上……，這些都是醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天所需要的元素，而以數(shù)千年來中華民族與疾病作斗爭(zhēng)換來的經(jīng)驗(yàn)積累更是無比的寶貴。我們沒理由苛求古人，更不能嘲笑我們的先賢，在一些最基本問題的看法上，他們超凡脫俗的深邃目光，比之現(xiàn)代人浮躁而功利的頭腦冷靜和睿智得多。對(duì)我們還不能理解的東西，可以擱置，但不宜隨便否定，金字塔可不是來源與現(xiàn)代科學(xué)體系！中國(guó)有中醫(yī)，是福不是禍，將之拋棄則是罪！
32 關(guān)于科學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 張功耀先生忽視學(xué)科間的差異，對(duì)科學(xué)的判斷采用了惟一的標(biāo)準(zhǔn)，基本上是數(shù)理的標(biāo)準(zhǔn)。張功耀先生提出了“理性醫(yī)學(xué)”的概念，似乎那才是稱得上科學(xué)的醫(yī)學(xué)。張先生的“理性醫(yī)學(xué)”是源于他的“以形式化的推理為特征”的“理性科學(xué)”。不錯(cuò)，中醫(yī)肯定不是這種形態(tài)的學(xué)科。其實(shí)現(xiàn)代西醫(yī)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是這種“理性科學(xué)”，數(shù)學(xué)以外的學(xué)科，恐怕與“理性科學(xué)”都有距離，物理、化學(xué)也不可能完全通過推理來保證得出正確的結(jié)論。人類對(duì)于自身的生命現(xiàn)象還有許多未解之迷，生理屬性在物理化學(xué)層次上也許知道得多一些，但在生命層次的把握上就顯得不足，而對(duì)于心理現(xiàn)象則所知甚少，對(duì)人的精神活動(dòng)能進(jìn)行“形式化的推理”嗎？醫(yī)學(xué)上的疑團(tuán)一大堆，真正能解決的疾病為數(shù)不多！我不知道張功耀先生所說的“理性醫(yī)學(xué)”在哪里？由于生命現(xiàn)象的隨機(jī)和非確定性，特別是精神現(xiàn)象的復(fù)雜性，也許生命科學(xué)、醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)也不可能成為張先生所說“以形式化的推理為特征”的“理性科學(xué)”。生命現(xiàn)象包含著物理、化學(xué)現(xiàn)象，如果把生命現(xiàn)象簡(jiǎn)單歸結(jié)為物理化學(xué)現(xiàn)象的集合就大錯(cuò)特錯(cuò)了。由于張功耀先生堅(jiān)持以非生命科學(xué)的原則來判斷一切，所以他對(duì)科學(xué)的判斷特別強(qiáng)調(diào)了“明晰的原理關(guān)系或因果關(guān)系”。在非生命科學(xué)中，事物的因果聯(lián)系的確表現(xiàn)得比較明晰，幾乎是“鐵的紀(jì)律”，然而這種決定論的觀點(diǎn)，在生命科學(xué)里就變得不那么管用了，生命現(xiàn)象的分叉性、反饋性、混沌性、匯聚性、經(jīng)驗(yàn)積累性、時(shí)間的不可逆性……這些復(fù)雜的非線性關(guān)系，使得因果關(guān)系變得十分的錯(cuò)綜而不那么明晰，有時(shí)呈現(xiàn)出一團(tuán)亂麻式的網(wǎng)絡(luò)狀（神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、免疫網(wǎng)絡(luò)、細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)……）。面對(duì)線性和非線性關(guān)系廣泛混雜的最為復(fù)雜的生命體，我們更需要高度智慧的概括，透過紛繁復(fù)雜的表象來把握整體，而中醫(yī)的思維有這方面的元素。張功耀先生舉出“脈診” 沒有正常的參照而妄言異常來說明中醫(yī)的描述連經(jīng)驗(yàn)性都不具備。這再度表現(xiàn)出他對(duì)中醫(yī)學(xué)的無知。中醫(yī)對(duì)“脈”，是從快慢、節(jié)律、“形狀”、“態(tài)勢(shì)”等方面綜合描述的，即便是今天，我們?nèi)匀浑y以通過數(shù)學(xué)和物理的方法，全面解析人的知覺所能感知的所有脈搏。對(duì)于這個(gè)高難度的問題，中醫(yī)的先輩們是極其聰明的，《內(nèi)經(jīng)》有言：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息脈五動(dòng)，閏以太息，命曰平人。平人者不病也。常以不病調(diào)病人，醫(yī)不病，故為病人平息以調(diào)之為法。”他們所采用的思維方法是“以不病調(diào)病人”，也就是說以正常人為標(biāo)準(zhǔn)來判斷異常，比如對(duì)于脈搏的快慢就是以正常人的呼吸節(jié)律作為記時(shí)器來判斷的，而這種以正常人為標(biāo)準(zhǔn)來確定正常值的辦法正是現(xiàn)代西醫(yī)所采用的普遍原則。中醫(yī)針灸學(xué)在確定穴位位置時(shí)采用的同身寸法，進(jìn)一步將標(biāo)準(zhǔn)個(gè)體化了，是更為科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)確定方法，學(xué)了三十多年中醫(yī)的張功耀先生為何不知道？
33 關(guān)于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展 中醫(yī)藥學(xué)具有不同于西醫(yī)學(xué)的確切效果，在理論上具有可貴的特質(zhì)，我們?cè)谝髮W(xué)術(shù)界和全社會(huì)事實(shí)求是公平地對(duì)待中醫(yī)藥學(xué)的同時(shí)，也應(yīng)該事實(shí)求是地對(duì)待自身的不足，特別是在發(fā)展方面的困難，在不可能倒退的歷史進(jìn)程中，中醫(yī)界不能總是在前進(jìn)和后退中蹉跎歲月。個(gè)人認(rèn)為，把回到過去作為目標(biāo)和方向是沒有出路的，因?yàn)檫@不符合客觀規(guī)律，也不符合中醫(yī)的歷史（不同于張先生所說，中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展雖緩，但仍然在積累式地發(fā)展）。我們應(yīng)當(dāng)回首過去，應(yīng)當(dāng)努力繼承，那是為了新的出發(fā)，我們應(yīng)該記住“有容乃大”的古訓(xùn)，吸取一切人類文化的優(yōu)秀部分，豐富和發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)。我們應(yīng)當(dāng)心平氣和地對(duì)待現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系，擺脫排斥性思維，中西醫(yī)各有優(yōu)勢(shì)，對(duì)方的優(yōu)點(diǎn)也常是自己的缺點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)兩者即便不能結(jié)合也應(yīng)互補(bǔ)，有競(jìng)爭(zhēng)，但更是值得相互借鑒和學(xué)習(xí)的友軍。我們應(yīng)該擺脫封閉發(fā)展的禁錮，走現(xiàn)代化方向。我認(rèn)為，中醫(yī)的發(fā)展，主要受制于理論的瓶頸，傳統(tǒng)、原始的整體思維很難為中醫(yī)插上起飛的翅膀，中醫(yī)的突破需要三個(gè)條件：一是生命科學(xué)中更高層次理論的出現(xiàn)，這種理論應(yīng)該是分析和綜合在高層次上的統(tǒng)一。中西醫(yī)之間的分歧首先是認(rèn)識(shí)方法的差異，一個(gè)是不斷追求現(xiàn)象后面的物質(zhì)基礎(chǔ)，一個(gè)是通過現(xiàn)象進(jìn)行整體的把握，精細(xì)確切與宏觀全面顯著不同。前者依托整個(gè)現(xiàn)代學(xué)科體系同步發(fā)展，中醫(yī)則保留了原始整體性思維的火種，獨(dú)自前行，發(fā)展的動(dòng)力和速度不能相比。在現(xiàn)代科學(xué)從還原走向整體的時(shí)刻，是中醫(yī)有可能振興的機(jī)遇，以系統(tǒng)論、控制論、生態(tài)論等為代表的新理論的出現(xiàn)，讓我們看到了希望。中醫(yī)自身不具備獨(dú)立產(chǎn)生新理論的條件，但可以為之提供一個(gè)初級(jí)模式，我們必須學(xué)習(xí)和借鑒。第二是中醫(yī)學(xué)的有效積累。這包括理論和臨床兩方面。中醫(yī)理論有許多事必須做，需要再整理和深入挖掘，發(fā)揚(yáng)優(yōu)秀的，有活力的部分，絕對(duì)不能固步自封，神化中醫(yī)理論同樣違反實(shí)事求是的精神。臨床療效是中醫(yī)賴以生存的基礎(chǔ)，主要的任務(wù)是加強(qiáng)繼承、弘揚(yáng)傳統(tǒng)、提高療效，制定規(guī)范。臨床直接觀察是中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)積累和理論研究的重要途徑，通過臨床進(jìn)行中醫(yī)方法學(xué)的研究應(yīng)當(dāng)成為重要方向。中藥應(yīng)與中醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，如果脫離母體，只能成為西藥研究的初級(jí)樣品倉庫。特別是中醫(yī)的科研，必須解決低水平重復(fù)問題，不能是不想就跑，跑了之后還是不想。第三是人才的涌現(xiàn)，特別是杰出的大師級(jí)人物與大量精英人才的出現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)的確處于困難時(shí)期，要不被淘汰，只有奮起，讓我們記住老子的名言：“反者道之動(dòng)”！我們應(yīng)該接過先輩智慧的火炬，在人類知識(shí)的海洋中吸取力量，排除一切干擾，為中醫(yī)藥學(xué)的未來努力奮進(jìn)！
參考文獻(xiàn)
［1］ 吳國(guó)盛.科學(xué)的歷程［M］.第2版.北京：北京大學(xué)出版社，2002:80.
【中圖分類號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2015）06-0245-01
隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)于兒科的重視度也越來越高，對(duì)于兒科的教學(xué)質(zhì)量將會(huì)直接影響到兒科的治療質(zhì)量。因此，針對(duì)我國(guó)目前存在的實(shí)習(xí)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少的現(xiàn)象，我國(guó)對(duì)于兒科的教學(xué)開始采用模擬教學(xué)的方式，讓學(xué)生能夠盡可能的得到鍛煉，從而從根本上提高我國(guó)的兒科學(xué)生的實(shí)習(xí)水平。
一、模擬教學(xué)的簡(jiǎn)介以及其重要性
簡(jiǎn)而言之，模擬教學(xué)也就是為學(xué)生模擬各種場(chǎng)景，讓學(xué)生能夠在這些無風(fēng)險(xiǎn)的場(chǎng)景中，進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，以提高自己的動(dòng)手操作能力。在兒科教學(xué)中主要采取以下幾種模擬教學(xué)模式：首先是給學(xué)生提供基礎(chǔ)的解剖模型，讓學(xué)生能夠真正的體會(huì)到這些基本的模型，從感官上對(duì)他們進(jìn)行初步認(rèn)識(shí)。其次是給學(xué)生提供局部功能模型的教學(xué)，讓學(xué)生對(duì)于局部的某個(gè)功能做深入的研究，并且不斷的去嘗試，以提高對(duì)其掌握的熟練度。同時(shí)還要結(jié)合現(xiàn)在先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)，通過計(jì)算機(jī)輔助軟件模擬人體的體型構(gòu)造，把他們有機(jī)的結(jié)合起來。最后是通過一定的生理模擬系統(tǒng)，對(duì)于人體對(duì)不同病狀的反應(yīng)，做出及時(shí)的總結(jié)和調(diào)整。通過在兒科教學(xué)中采用模擬的教學(xué)模式，能夠使兒科的教學(xué)更加的人性化、科學(xué)化，同時(shí)采用不同的考核方式，也提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從而促進(jìn)了我國(guó)兒科的全面發(fā)展，降低醫(yī)學(xué)事故的發(fā)生。
對(duì)于兒童的治療，首先要打破傳統(tǒng)的治療模式，提倡以人為本。這就要求實(shí)習(xí)生在對(duì)兒童進(jìn)行治療的過程中，不僅能夠熟練的掌握各種基本技能，還要擁有良好的溝通能力。眾所周知，兒科教學(xué)是一項(xiàng)非常復(fù)雜的教學(xué)，在學(xué)習(xí)的過程中，要注意許多問題和細(xì)節(jié)。通過對(duì)兒科教學(xué)采取模擬教學(xué)的方式，一方面能夠加強(qiáng)學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)的掌握，另一方面也能夠?yàn)閷W(xué)生提供更多的動(dòng)手操作機(jī)會(huì)。在一定程度上，讓學(xué)生通過這種模擬學(xué)習(xí)的過程中，增加一定的工作經(jīng)驗(yàn)，以便于他們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦心軌蚋拥淖孕?，盡量避免醫(yī)學(xué)事故的發(fā)生。
二、模擬教學(xué)中的準(zhǔn)備事項(xiàng)
兒科教學(xué)中，實(shí)施模擬教學(xué)的過程前，主要做好三項(xiàng)基本工作。一是在模擬教學(xué)前，教師首先要明確教學(xué)目標(biāo)，標(biāo)識(shí)教學(xué)過程中的難點(diǎn)和易錯(cuò)點(diǎn)，同時(shí)教師也可以通過查閱不同的資料以豐富課堂教學(xué)內(nèi)容。二是通知學(xué)生對(duì)器材做好準(zhǔn)備工作，確保模擬場(chǎng)景的真實(shí)，例如在進(jìn)行新生兒沐浴的教學(xué)中，要準(zhǔn)備好一定的洗護(hù)用品，毛巾以及兒童模型等，并且能夠正常的進(jìn)行教學(xué)。三是學(xué)生在情景模擬訓(xùn)練前，要做好一定的準(zhǔn)備工作，例如對(duì)模擬教學(xué)內(nèi)容的預(yù)習(xí)，帶著問題去上課，只有這樣學(xué)生才能夠真正的學(xué)習(xí)到這些兒科的基本技能。
三、模擬教學(xué)在兒科教學(xué)中的注意事項(xiàng)
模擬教學(xué)已被許多院校所認(rèn)可，但是要想模擬教學(xué)能夠發(fā)揮最大的效果，就要注意以下幾個(gè)方面。
（一）安全性問題的注意
安全性問題是兒科情景模擬教學(xué)中的重點(diǎn)，學(xué)生通常在模擬場(chǎng)景中擔(dān)任多個(gè)角色，教師首先要明白每一學(xué)生的職能，并且認(rèn)真觀察他們的動(dòng)作，以確保每一項(xiàng)動(dòng)作的正確性和安全性，避免發(fā)生安全事故，影響正常的教學(xué)。
（二）知識(shí)的全面性
在進(jìn)行兒科模擬教學(xué)的過程中，單單的進(jìn)行場(chǎng)景模擬是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。教師要在模擬教學(xué)前對(duì)學(xué)生講授一些理論性的基礎(chǔ)知識(shí)，并且要求學(xué)生在課下及時(shí)的復(fù)習(xí)所學(xué)的知識(shí)，確保學(xué)生能夠有目的的去進(jìn)行模擬學(xué)習(xí)。除此之外，教師還要在學(xué)生模擬學(xué)習(xí)的過程中，注重對(duì)學(xué)生動(dòng)作、形態(tài)以及心理的指導(dǎo)，全方位的提高學(xué)生的整體素質(zhì)，確保兒科教學(xué)的質(zhì)量。
（三）合理的總結(jié)與討論
在對(duì)兒科教學(xué)采用模擬教學(xué)的方式以后，不僅拉近了學(xué)生與教師的關(guān)系，還能夠使學(xué)生感覺到自己被重視，而更加努力的學(xué)習(xí)。但是在進(jìn)行模擬教學(xué)的過程中，對(duì)于課堂內(nèi)容的總結(jié)是必不可少的，學(xué)生在模擬教學(xué)的場(chǎng)景中，可以發(fā)現(xiàn)自己的不足。倘若能夠?qū)@些問題做好一定的總結(jié)，避免下次再犯同樣的錯(cuò)誤，將會(huì)很大程度上提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。因此，在模擬教學(xué)結(jié)束以后，教師要主動(dòng)與學(xué)生進(jìn)行交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生容易發(fā)生的錯(cuò)誤，并且給與一定的指導(dǎo)，確保兒科模擬教學(xué)的質(zhì)量。
眾所周知，我國(guó)的醫(yī)學(xué)起源很早，并且經(jīng)歷了不同的傳授方式。但是隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式已經(jīng)不適合現(xiàn)在的發(fā)展，針對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段的兒科教學(xué)情況，相關(guān)人員提出了模擬教學(xué)方法，使用這種方法不僅能夠真實(shí)的模擬出一定的教學(xué)環(huán)境，提高學(xué)生的動(dòng)手能力機(jī)會(huì)，也大大降低了醫(yī)學(xué)事故的發(fā)生。因此在今后的兒科教學(xué)中要大力提倡對(duì)于模擬教學(xué)的運(yùn)用。
參考文獻(xiàn)：
