首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > icu護(hù)理措施
時(shí)間：2024-02-29 16:25:57
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇icu護(hù)理措施范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)日益復(fù)雜，患者在醫(yī)院接受治療護(hù)理過程中所面臨的不安全因素也隨之增加。icu是醫(yī)院重癥患者和手術(shù)后高?；颊叩募泄芾韱挝唬颊卟∏槲Ｖ睾图覍龠^高的期望值，使ICU成為醫(yī)患糾紛的高發(fā)科室，因此，護(hù)理不安全因素的管理就顯得尤為重要。為了更加全面了解ICU護(hù)理工作中存在的不安全因素，以便有針對(duì)性地進(jìn)行防范，本文對(duì)我院ICU護(hù)理工作中存在的護(hù)理不安全因素進(jìn)行總結(jié)分析，并提出相應(yīng)的防范措施，對(duì)加強(qiáng)護(hù)理管理，減少醫(yī)患糾紛具有積極的意義。
1 常見的護(hù)理不安全因素
1.1管理因素
1.1.1質(zhì)量監(jiān)控管理不力 護(hù)理安全管理的重點(diǎn)是質(zhì)量管理體系，沒有健全的管理制度，只在形式上進(jìn)行質(zhì)量管理，應(yīng)付檢查和監(jiān)督不到位是當(dāng)前護(hù)理不安全的主要原因所在[1]。規(guī)章制度不完善，部份工作流程不清晰，責(zé)任不明確，以致護(hù)士在工作時(shí)隨意性大，發(fā)生事故后無章可循或有章難循。管理者不認(rèn)真履行管理職責(zé)，對(duì)護(hù)理不安全環(huán)節(jié)缺乏管理措施，把關(guān)不嚴(yán)，部份管理內(nèi)容有專人管理但流于形式，各種培訓(xùn)走過場(chǎng)，考核落實(shí)不到位，不主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件。搶救車內(nèi)藥品、物品擺放混亂，甚至有過期現(xiàn)象，未根據(jù)ICU科室的特點(diǎn)備用搶救藥物，各種醫(yī)療儀器設(shè)備疏于管理，在搶救患者時(shí)出現(xiàn)故障無法使用等，存在很大的安全[患。
1.1.2科間協(xié)作差 臨床科室未嚴(yán)格按ICU收治標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)入患者，醉酒抗醫(yī)者時(shí)常收治入ICU，影響工作秩序。不提前通知，直接將患者轉(zhuǎn)入ICU，有時(shí)幾個(gè)科室同時(shí)向ICU轉(zhuǎn)入危重患者，引起一陣混亂，容易引發(fā)不安全事件。
1.2護(hù)理人員因素
1.2.1護(hù)理人力資源配備不合理 護(hù)士/床位比例未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，處于嚴(yán)重的短缺狀態(tài)。因產(chǎn)假、病假、排班不考慮人崗匹配和人員搭配等原因，人力資源更顯嚴(yán)重不足。隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的拓展，大量新項(xiàng)目、新技術(shù)的開展，需到ICU監(jiān)護(hù)的患者數(shù)量日益增多，監(jiān)護(hù)床位數(shù)增加，但醫(yī)院對(duì)此未相應(yīng)增加護(hù)理人力，加之科室重視成本核算，局限了人力資源的補(bǔ)充。長(zhǎng)期高強(qiáng)度、高壓力、超負(fù)荷的工作將對(duì)護(hù)士的身心健康造成損害，構(gòu)成護(hù)理不安全的一個(gè)重要因素。
1.2.2業(yè)務(wù)能力不強(qiáng) 我院ICU護(hù)士的學(xué)歷以大中專為主，初級(jí)職稱占93%，理論知識(shí)缺乏，技術(shù)水平低下，經(jīng)驗(yàn)欠缺，對(duì)錯(cuò)誤發(fā)生估計(jì)和判斷不足，急救器械使用不熟練，與其他人員配合差，在搶救危重患者時(shí)，往往是分工不明，手忙腳亂，容易造成護(hù)理不安全事件發(fā)生。學(xué)歷低、年資短的護(hù)士是發(fā)生護(hù)理不安全事件的主體。
1.2.3法律知識(shí)淡薄，安全防范意識(shí)差 責(zé)任心不強(qiáng)，，工作積極性不高，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差，缺乏慎獨(dú)精神，上班注意力不集中，觀察病情不仔細(xì)，不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對(duì)護(hù)理工作中存有的不安全因素缺乏預(yù)見性和洞察力，不規(guī)范使用保護(hù)性約束帶等，導(dǎo)致了不安全事件發(fā)生，如藥物外滲、約束不當(dāng)致患者皮膚損傷、意外拔管或脫管等，這是我院ICU護(hù)理不安全的主要因素，是患者安全的最大威脅。
1.3護(hù)理文件書寫因素 護(hù)理記錄與醫(yī)生的病程記錄不一致，因各種原因提前書寫護(hù)理記錄，涂改記錄，重抄記錄等真實(shí)性欠缺現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，為醫(yī)療糾紛埋下禍根。
1.4物資因素 部份醫(yī)療設(shè)備性能落后，售后服務(wù)及維修不及時(shí)，影響搶救及護(hù)理工作，甚至成為不安全因素。一次性用品質(zhì)量差，常見的現(xiàn)象是保留導(dǎo)尿的患者發(fā)生漏尿，導(dǎo)致護(hù)士工作量增加，患者發(fā)生壓瘡的幾率增加。
1.5環(huán)境因素 病房布局不合理，通道多，四周為玻璃幕墻，對(duì)狂躁和有自殺傾向患者的管理帶來較大風(fēng)險(xiǎn)。各種儀器的報(bào)警聲、晝夜長(zhǎng)明的燈光也會(huì)影響患者情緒，出現(xiàn)焦慮或躁動(dòng)，導(dǎo)致護(hù)理不安全事件發(fā)生。如抓管、呼吸機(jī)對(duì)抗等。
1.6醫(yī)院感染因素 ICU患者病情重，抵抗力差，侵入性操作多，導(dǎo)致醫(yī)院感染高發(fā)，增加患者的痛苦和死亡率，也對(duì)護(hù)理人員的健康產(chǎn)生威脅。
2 防范措施
1.1提高護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)
加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。由于護(hù)士對(duì)院內(nèi)感染及其危害性認(rèn)識(shí)不足，缺乏控制院內(nèi)感染意識(shí)；通過培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，從思想上使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到控制院內(nèi)感染的重要性，認(rèn)識(shí)到院內(nèi)感染與己有關(guān)，真正明確自己在院內(nèi)感染中的責(zé)任和義務(wù)，規(guī)范履行護(hù)理行為[2]。
1.2加強(qiáng)職業(yè)道德教育
重癥監(jiān)護(hù)室無家屬陪護(hù)，多數(shù)病人意識(shí)不清，護(hù)理工作大多一人完成，那就更要求護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，有人無人在一個(gè)樣；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。
1.3建立健全的醫(yī)院管理制度，做好監(jiān)控
嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)入ICU應(yīng)更換隔離衣、更換鞋，戴口罩和帽子。醫(yī)院院內(nèi)感染科，護(hù)理部不定期對(duì)科室進(jìn)行督查指導(dǎo)，規(guī)范護(hù)理措施；及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理中的問題。科內(nèi)成立質(zhì)控小組，定期檢查護(hù)理質(zhì)量；正確指導(dǎo)護(hù)士各種消毒液的配制，按時(shí)監(jiān)測(cè)消毒液的濃度，定期分析院內(nèi)感染發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)查找原因，及時(shí)處理。消毒隔離制度和無菌操作原則是防止院內(nèi)感染的根本保證，也是防止微生物傳播疾病最有效措施[3]。
1.4預(yù)防手的交叉感染，嚴(yán)把洗手關(guān)
醫(yī)護(hù)人員的手是造成院內(nèi)感染的直接途徑。因此規(guī)范洗手切斷感染的傳播途徑，是防止院內(nèi)感染既簡(jiǎn)單而又最重要的措施。護(hù)理人員在接觸病人前后，以及做任何護(hù)理操作前后，都應(yīng)認(rèn)真做好六步洗手法。當(dāng)護(hù)士接觸血液、體液、分泌物、排泄物及其他污染物時(shí)，在戴手套前及脫手套后，都應(yīng)洗手或用快速消毒洗手液洗手。不要因?yàn)榇髁耸痔锥雎粤讼词?。護(hù)士長(zhǎng)不定期進(jìn)行檢查。洗手不僅對(duì)病人負(fù)責(zé)，也是對(duì)護(hù)士自身的保護(hù)。加強(qiáng)護(hù)士自身防護(hù)知識(shí)教育，健全自我防護(hù)的各項(xiàng)措施的落實(shí)也至關(guān)重要。
1.5加強(qiáng)進(jìn)修人員、護(hù)生、護(hù)工的管理
做好進(jìn)修人員，護(hù)生院內(nèi)感染培訓(xùn)和帶教工作；指導(dǎo)和檢查護(hù)工工作，檢查洗手情況。
2控制院內(nèi)感染的護(hù)理措施
2.1加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理
保持床鋪的清潔、干燥、整齊。如有污漬及時(shí)更換。使用氣墊床，病情許可下，每1～2小時(shí)翻身一次，觀察受壓部位皮膚情況，防止壓瘡發(fā)生。保持患者皮膚清潔，每日進(jìn)行溫水檫身二次。保持保留導(dǎo)尿管通暢及會(huì)的清潔干燥，每日消毒液清潔尿道口二次。對(duì)于大便失禁患者，保持局部皮膚的清潔干燥，觀察臀部和肛周皮膚情況，如有皮膚發(fā)紅可涂氧化鋅油。給不同患者操作時(shí)，洗手或戴手套。測(cè)好血壓后可以將袖帶放松，需要量時(shí)再綁上。
2.2加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理
保持口腔清潔，因患者多為昏迷，長(zhǎng)期禁食，吞咽困難不能進(jìn)食而需要鼻飼流質(zhì)的病人易發(fā)生口腔感染。故需每日用3%碳酸氫鈉口腔護(hù)理二次，口臭明顯病人選用3%過氧化氫溶液口腔護(hù)理，經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理，需有二人操作，先檢查氣囊充盈，一人拿注射器把生理鹽水對(duì)口腔進(jìn)行沖洗，一人及時(shí)吸引，反復(fù)操作。
2.3加強(qiáng)呼吸道護(hù)理
呼吸系統(tǒng)是院內(nèi)感染最常見并發(fā)癥部位，積極促進(jìn)患者排痰。未使用呼吸機(jī)患者，鼓勵(lì)患者翻身，叩背，使痰液及時(shí)充分排出。每日更換氧氣濕化瓶，并進(jìn)行嚴(yán)格消毒，干燥保存?；颊哌M(jìn)行霧化吸入治療時(shí)，使用一次性霧化吸入器，一人一用。使用呼吸機(jī)氣管插管或氣管切開患者，加強(qiáng)氣道護(hù)理。保持呼吸道的通暢，及時(shí)吸痰；清除呼吸道分泌物，吸痰時(shí)先吸氣道內(nèi)，再吸口鼻腔，吸痰管分開使用?，F(xiàn)臨床應(yīng)用的一次性密閉式吸痰管，對(duì)于使用呼吸機(jī)患者效果滿意；在不脫機(jī)的情況下吸痰，既防止患者缺氧，又防止交叉感染。使用一次性呼吸機(jī)管路，濕化罐內(nèi)加入無菌蒸餾水，做好氣管插管或氣管切開患者的常規(guī)護(hù)理。吸痰時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，吸痰前后洗手。
2.4加強(qiáng)病室的消毒管理
保持病室清潔，安靜，陽(yáng)光充足，空氣新鮮。定時(shí)開窗通風(fēng)，每次20～30分鐘。保持適宜溫濕度，溫度18～22度，濕度60～70%。三氧消毒機(jī)空氣消毒每日三次，每次2小時(shí)；含氯消毒液拖地每日三次；含氯消毒液檫試病人床，床旁桌等物品表面，使用中的各種儀器表面，病歷車、治療車、基礎(chǔ)護(hù)理車、醫(yī)護(hù)辦公桌、門把手、病歷夾、電腦鼠標(biāo)和鍵盤，電話機(jī)表面物品等每日一次。拖把實(shí)行嚴(yán)格分區(qū)使用，用后分開消毒，清洗，懸掛，晾干；使用一次性抹布，做到一桌一布，用后放在感染物品垃圾袋中集中處理。必要時(shí)每季度病房徹底清掃及空氣消毒，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)，并做好登記。所有含氯消毒液每天更換1次，準(zhǔn)確配制消毒液濃度，保證良好的消毒效果。每月定期對(duì)無菌物品及消毒液進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)。
3小結(jié)
醫(yī)院內(nèi)獲得性感染嚴(yán)重威脅著患者的生命?？刂圃簝?nèi)感染的發(fā)生非常重要。我院ICU通過狠抓控制院內(nèi)感染護(hù)理管理力度，落實(shí)護(hù)理措施，在控制院內(nèi)感染方面收到滿意效果。預(yù)防和控制院內(nèi)感染是一項(xiàng)復(fù)雜而艱巨的任務(wù)，直接關(guān)系著病人的生死，護(hù)理工作是預(yù)防和控制院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)，也是檢驗(yàn)護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。在臨床護(hù)理過程中，要時(shí)刻繃緊控制院內(nèi)感染這根弦，自覺嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理措施，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)力度，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的抗感染意識(shí)，來嚴(yán)格控制院內(nèi)感染的發(fā)生。從而降低ICU院內(nèi)感染的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
[1]蘇燕、楊愛珍、楊愛玲.院內(nèi)感染的預(yù)防措施.包頭醫(yī)學(xué),2005：29，（4）.
[2]賴玉香.臨床護(hù)理潛在的院內(nèi)感染問題探討.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008：5（5）：459～460.
醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展中的重要問題，越來越受醫(yī)學(xué)界的重視和關(guān)注。重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)性比普通病房高5～10倍[1]，ICU醫(yī)院感染問題不僅影響患者的健康和費(fèi)用，給患者增加許多不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)，也浪費(fèi)國(guó)家巨大衛(wèi)生資源，同時(shí)增加了醫(yī)護(hù)人員的壓力，對(duì)我科2008年1月至2013年6月34名重危患者的醫(yī)院感染進(jìn)行了分析因素，并探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料2008年1月至2013年6月在我所ICU住院期間出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染的患者34例。其中男20例，女14例，年齡16～73歲不等，28例為昏迷病人，6例為清醒病人。
1.2 院內(nèi)感染診斷方法根據(jù)患者的痰、尿、血液、導(dǎo)管等標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果和臨床表現(xiàn)，并參照國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組制訂的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。
2 結(jié)果
2.1 患者院內(nèi)感染部位分布（見表1）
2.2院內(nèi)感染的常見因素（見表2）。
2.3 治療與轉(zhuǎn)歸
通過治療護(hù)理，28例癥狀明顯好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入普通病房，其中6例未見明顯好轉(zhuǎn)后死亡，其中4例死于原發(fā)病，2例死于多器官功能衰竭。
3 院內(nèi)感染相關(guān)因素分析。
3.1 呼吸道感染 ICU患者呼吸道感染在醫(yī)院感染報(bào)道中占第1位，獲得性肺部感染主要為獲得性肺炎。在我國(guó)醫(yī)院感染總病例中，其構(gòu)成比為26%～42 %[3]。發(fā)生于氣管插管、氣管切開、人工呼吸機(jī)使用的患者，患者意識(shí)不清，不能有效清理呼吸道，77%氣管插管患者可造成氣管內(nèi)誤吸，存在于咽喉的菌叢很容易沿氣管插管侵入氣管內(nèi)，加之許多ICU患者處于昏迷狀態(tài)，喪失咳嗽反射的能力，痰液不宜咯出，為細(xì)菌的滋生提供了有利條件。
3.2 尿路感染 在我國(guó)醫(yī)院感染中，尿路感染占20.8%～30.7% ，僅次于呼吸道，主要是細(xì)菌侵入泌尿道引起的炎癥，8O%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染與導(dǎo)尿有關(guān)，與導(dǎo)尿操作不規(guī)范，無菌操作不嚴(yán)格，導(dǎo)致導(dǎo)尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車?xì)菌植入膀胱有一定關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)留置導(dǎo)尿管>3d的患者發(fā)生尿路感染率為31%， 留置>5d的患者有74%發(fā)生感染，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者幾乎100%發(fā)生菌尿。
3.3 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染 侵襲性操作是ICU造成血行感染的主要原因，特別是血管內(nèi)治療，如靜脈穿刺、靜脈切開、中心靜脈置管及周圍靜脈置管等因技術(shù)操作不熟練，插管部位皮膚破損，破壞了皮膚的防御屏障，是病原菌進(jìn)入人體的最大入口，潮濕可以增加感染的發(fā)生率。
3.4 切口感染及燒傷創(chuàng)面的感染 內(nèi)臟菌群的污染和皮膚攜帶菌的存在是最重要的手術(shù)傷口感染來源，術(shù)前沒有進(jìn)行有效消毒；燒傷患者由于抗生素的普遍應(yīng)用，耐藥菌株相當(dāng)復(fù)雜，且一旦感染，很難控制，另外病房空氣、物品污染、術(shù)前毛發(fā)去除都是增加切口感染的機(jī)會(huì)。
3.5 消化道感染據(jù)調(diào)查，消化道感染的醫(yī)院感染發(fā)生率為0.3%～0.7%，占醫(yī)院感染總例數(shù)的12%～21%。，由于鼻胃管大小、營(yíng)養(yǎng)支持的方法、患者的和胃腸動(dòng)力是影響胃液吸收的重要因素，胃液酸度降低，胃內(nèi)細(xì)菌大量繁殖[4]。特別是ICU的患者，由于廣譜抗生素及多種抗生素的聯(lián)合應(yīng)用，腸道菌群更易失調(diào)，更增加了患者對(duì)胃腸炎的易感性。
4 護(hù)理相關(guān)對(duì)策
4.1 加強(qiáng)病房及環(huán)境管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)及時(shí)間，減少人員流動(dòng)，減少病區(qū)的環(huán)境污染。采用紫外線空氣消毒、三氧機(jī)空氣消毒、通風(fēng)換氣、濕式拖地、濕式掃床等護(hù)理措施，效果較好，并采取空氣細(xì)菌學(xué)監(jiān)控。ICU由于監(jiān)護(hù)儀器和各種治療設(shè)備集中，醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)性高，操作多，很容易通過接觸傳染[5]。因此，應(yīng)加強(qiáng)危重患者的保護(hù)性隔離。在接觸患者或使用器械后，應(yīng)認(rèn)真洗手，防止交叉感染。呼吸機(jī)管道實(shí)行嚴(yán)格的消毒與滅菌，每周更換呼吸機(jī)管道，每天更換濕化瓶水。
4.2 早期發(fā)現(xiàn)感染的征象對(duì)于病重、年老體弱、年幼及長(zhǎng)期患病的易感染人群要作為重點(diǎn)觀察對(duì)象。除常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫外，在進(jìn)行口腔護(hù)理的同時(shí)要觀察口腔及咽喉部的變化，檢查各種管道是否為感染途徑，定期消毒并做培養(yǎng)；若有感染存在，及時(shí)做好血、尿、便、痰及分泌物標(biāo)本的留取，血培養(yǎng)的留取應(yīng)在應(yīng)用抗生素之前，高熱時(shí)采取，陽(yáng)性率較高。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予處置。
4.3 加強(qiáng)對(duì)呼吸道的管理 針對(duì)呼吸道的感染因素加強(qiáng)對(duì)呼吸道的管理，保掙呼吸道通暢，防止嘔吐物、引流物及呼吸道分泌物墜人造成肺炎，喂養(yǎng)過程中盡量減少誤吸危險(xiǎn)因素，用小號(hào)胃管少量持續(xù)喂養(yǎng)，控制胃內(nèi)容物的反流，對(duì)機(jī)械通氣患者提倡半臥位姿勢(shì)[6]。
4.4 強(qiáng)化泌尿系的護(hù)理 在行導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿的護(hù)理時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，消毒正確，避免損傷尿道粘膜，導(dǎo)尿管要妥善固定，防止因?qū)Ч芤苿?dòng)造成黏膜損傷，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿者，要保持導(dǎo)尿管系統(tǒng)密閉，減少導(dǎo)尿管與集尿袋的分離及頻繁采集標(biāo)本[7]。注意尿袋位置低于床面至少10cm，保持引流通暢，定時(shí)更換引流管及尿袋，防脫落和污染。
4.5 重視靜脈治療的操作環(huán)節(jié) 靜脈治療嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，尤其是在放置PICC管和中心靜脈插管時(shí)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行。深靜脈穿刺部位每日消毒并更換一次性無菌敷帖，觀察局部有無紅、腫、熱、痛等，如有感染現(xiàn)象則及時(shí)對(duì)導(dǎo)管皮下進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。
4.6 合理使用抗生素。近年來，由于抗生素在臨床上的不合理應(yīng)用，導(dǎo)致患者體內(nèi)菌群失調(diào)，造成耐藥菌株不斷增多，尤其是院內(nèi)感染的病原菌耐藥性更高[8]。因此，正確合理使用抗生素是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要措施之一。對(duì)于護(hù)理工作來說，對(duì)于痰、尿、血液、導(dǎo)管等標(biāo)本采集及送檢，顯得非常正確，可以降低假陽(yáng)性率等，培養(yǎng)出正確病原菌，由此通過高質(zhì)量的細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)為醫(yī)生的合理用藥提供依據(jù)。
醫(yī)院內(nèi)感染是危害病人健康和疾病康復(fù)的一個(gè)亟待解決的問題，在預(yù)防醫(yī)院感染的工作中，護(hù)士是護(hù)控醫(yī)院感染系統(tǒng)的具體實(shí)施和執(zhí)行者.所以應(yīng)嚴(yán)格地執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、血管內(nèi)治療的環(huán)節(jié)，正確使用護(hù)理程序，并加強(qiáng)對(duì)ICU的護(hù)理管理，有效地配合醫(yī)院感染控制，使ICU的感染率保持在較低水平。
參考文獻(xiàn)：
[1] 熊敏，應(yīng)文娟，楊麗霞，等.重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（4）：471.
[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2OOl，81（5）：314―320.
[3] 耿莉華.醫(yī)院感染控制指南[I].北京：北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004.416-433.
[4] 曹曉紅，馬巍，湯連志.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的分析及護(hù)理措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（2）：179―180.
[5] 徐義.淺談監(jiān)護(hù)室交叉感染的預(yù)防EJ].重慶醫(yī)學(xué)，2004，33（12）：1808.
Common Nursing Problems and Nursing Measures in Patients with ICU Physical Restraint
LIU Yan-chun
(Jixian County People's Hospital,Tianjin 301900,China)
Abstract：ObjectiveIn order to reduce nursing complications of physical restraints to occur. MethodsThe evaluation of patients, to the patient and family members (or) explained, protective constraint, psychological care of patients, to strengthen the education and training to give.ResultsObtained apparent effect, reduce the occurrence of complications patients and their families, increased trust.ConclusionThrough the scientific method not only reduces the complication has been patient and family trust.
Key words：Physical restraint;Nursing; Common problem;Nursing measures
ICU的患者病情危重并且很多患者意識(shí)不清、躁動(dòng)或呼吸機(jī)支持呼吸不能很好的配合治療，容易出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管，加重病情。因此需要對(duì)患者的身體進(jìn)行保護(hù)性約束，即使用任何物理或機(jī)械性的設(shè)備、材料或者工具等附加在或者臨近于患者的身體，使患者難于輕易將其移除，達(dá)到限制患者自由活動(dòng)或者使其不能正常接近身體某些部位[1]。約束的目的是為了防止意外的發(fā)生，但在此期間卻出現(xiàn)了一些問題，我們針對(duì)這些問題采取了一定的措施，取得了一定的效果。
1臨床資料
選取我院2013年8月~12月，給予約束的患者136例，男88例，女48例；年齡18~79歲，平均年齡52歲；疾病種類：腦出血39例，腦梗塞46例，腹部閉合性損傷術(shù)后28例，一氧化碳中毒4例，重型顱腦損傷19例。
2約束護(hù)理中出現(xiàn)的問題
2.1意外拔管的發(fā)生 氣管插管的患者病情危重，呼吸困難時(shí)自感面臨著死亡的威脅，經(jīng)口氣管插管咽喉、器官的水腫、疼痛、吞咽和咳嗽時(shí)的異物感，吸痰操作的刺激等導(dǎo)致患者嚴(yán)重不適和痛苦，易導(dǎo)致自行拔管[2]。
2.2 約束部位的皮膚情況患者躁動(dòng)會(huì)出現(xiàn)約束部位的皮膚損傷、皮下出血、肢體末端的腫脹加重等情況。
2.3患者心理活動(dòng)情況從醫(yī)護(hù)人員的角度來看對(duì)患者的身體約束是保護(hù)患者的一種醫(yī)療行為，而忽略了患者被約束后的心理感受。自己被綁上，家屬不在身邊，心理上無法接受這一事實(shí)。
2.4家屬的不理解與家屬溝通不到位，容易產(chǎn)生誤解與糾紛。
3護(hù)理措施
3.1評(píng)估相關(guān)的評(píng)估表我們有非計(jì)劃性拔管評(píng)估表、患者跌倒（墜床）危險(xiǎn)因素評(píng)估表、意識(shí)障礙評(píng)估表。非計(jì)劃性拔管評(píng)估表從意識(shí)、疾病史、年齡、用藥、約束、管路數(shù)量、合作程度、心理狀況、置管教育、伴隨癥狀進(jìn)行評(píng)估，總分為40分，＜＝25分者具有拔管傾向；患者跌倒（墜床）危險(xiǎn)因素評(píng)估表總分為15分，>=4分者為高危人群；意識(shí)障礙評(píng)估表表總分為15分，8~13分為意識(shí)障礙，＜＝7分為淺昏迷，＜＝3分為深昏迷。病情穩(wěn)定時(shí)每3d評(píng)估1次，病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估。通過評(píng)估我們能確定患者是否需要約束，清醒配合的與昏迷的患者就不需要約束，但要評(píng)估其病情變化以便采取措施；確定約束部位，癱瘓肢體的就不需要約束。
3.2向患者或家屬進(jìn)行解釋對(duì)于清醒的患者與本人進(jìn)行解釋，取得患者的理解與配合；對(duì)于意識(shí)不清的、躁動(dòng)的患者向家屬進(jìn)行解釋取得家屬的理解與配合，并進(jìn)行簽字。解釋時(shí)語(yǔ)言通俗易懂，同時(shí)囑簽字的家屬轉(zhuǎn)告其他家人，以免產(chǎn)生誤解，鬧成糾紛。研究表明[3]，患者家屬在患者身體約束傷害減少的過程中起著極為重要的作用，應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬積極參與到其中，對(duì)患者及家屬進(jìn)行教育和培訓(xùn)可以有效地減少約束不良事件的發(fā)生。
3.3實(shí)施保護(hù)性約束 選擇帶有海綿的約束帶，部位選擇多為手腕或（和）足踝處，躁動(dòng)激烈的有選用肩部約束帶的。約束后每15min觀察一次約束肢體的末梢循環(huán)情況，約2h解開約束帶放松一次，并注意觀察患者的皮膚情況。護(hù)士對(duì)照患者約束觀察記錄單上開始時(shí)間、巡視時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、約束部位、被約束肢體情況進(jìn)行打勾、簽字。床頭懸掛各種標(biāo)示，班班交接。
3.4患者的心理護(hù)理因?yàn)樵谏眢w約束使用的過程中存在著不自覺地傷害，使患者產(chǎn)生明顯的心理反應(yīng)，導(dǎo)致一個(gè)完整的人失去尊嚴(yán)[4]。這就要求護(hù)士給患者解釋清楚，使其明白約束的必要性，不是為了限制他的自由，而是為了他的自身安全著想。同時(shí)家屬對(duì)患者的解釋也很必要，因?yàn)榧覍偈撬湃蔚膶?duì)象，家屬的參與會(huì)讓患者具有安全感。
3.5加強(qiáng)護(hù)士的教育及培訓(xùn)有報(bào)道稱[4]不同職稱、學(xué)歷的護(hù)理人員，她們的身體約束理念有著明顯的差別。因此要對(duì)她們進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，對(duì)患者的約束是為了患者的安全著想，我們一定要保證在安全的同時(shí)滿足患者的需求。集中地進(jìn)行培訓(xùn)，科內(nèi)所有護(hù)理人員參加，講述如何評(píng)估、評(píng)估時(shí)的注意事項(xiàng)、如何與家屬溝通、溝通的內(nèi)容、約束的方法與注意事項(xiàng)。在工作中同事之間也要注意溝通，保證患者安全。
4結(jié)論
經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)踐，我們?nèi)〉昧嗣黠@的效果。通過評(píng)估我們能確定是否需要約束、約束的部位，與患者及家屬的溝通不僅減少了并發(fā)癥的發(fā)生也得到了信任，培訓(xùn)使護(hù)理人員的理念有所轉(zhuǎn)變并提高了護(hù)理水平，減少了醫(yī)患糾紛。
參考文獻(xiàn)：
[1]夏春紅，李睜．ICU護(hù)士身體約束知識(shí)、態(tài)度、行為的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2008，43(6)：568-570．
1 臨床資料
2007年1月至2009年6月,本院ICU收治患者中發(fā)生高血糖癥186例,發(fā)生率為15.05%。其中有糖尿病病史的患者62例(33.33%)。其中男94例,女92例;年齡12～70歲,其中60歲以上82例(44.10% )。
2 原因結(jié)果分析
2.1 原因結(jié)果詳見表,從表中可以看出,高血糖的發(fā)生率在性別間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但與年齡有關(guān),年齡高于60歲的發(fā)生率較高。與腸道外靜脈營(yíng)養(yǎng)具有相關(guān)性。而且與是否發(fā)生器官衰竭相關(guān),合并器官衰竭的發(fā)生率高。合并感染的高血糖的發(fā)生率高于非感染者。
2.2 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行。P>0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 護(hù)理對(duì)策
世界衛(wèi)生組織(WHO)將空腹血糖濃度范圍定為 6. 1～7. 0mmol/L 和餐后為8. 1～11. 0mmol/L ,高于此上限者為糖尿病性高血糖。無糖尿病的患者在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)的高血糖 ,被稱為應(yīng)激性高血糖( stress hyper2 glycemia) 。應(yīng)激性高血糖的經(jīng)典定義為血糖 ≥ 11. 1 mmol/L。事實(shí)上 ,對(duì)應(yīng)激性高血糖水平仍沒有一個(gè)明確的限定。其非常嚴(yán)格的定義為:入院后隨機(jī)測(cè)定 2 次以上其空腹血糖 ≥6. 9 mmol/L ,或隨機(jī)血糖≥ 11. 1 mmol/L者,即可診斷為應(yīng)激性高血糖[1]。
3.1 理解控制血糖的重要性 危重癥患者在遭受感染、創(chuàng)傷或存在嚴(yán)重的呼吸、心、腎功能不全時(shí)會(huì)出現(xiàn)糖代謝改變,糖的生成率超過糖的消除率是出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖的主要原因。不明原因的高血糖是感染或炎癥反應(yīng)的信號(hào)。微生物在高糖環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖迅速,其易感性增加。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)合并感染者中高血糖的發(fā)生率高,年齡與高血糖發(fā)生率相關(guān),結(jié)果發(fā)現(xiàn)在年齡超過60歲老年人更易出現(xiàn)高血糖。同時(shí)危重患者血糖升高程度與病情的輕重預(yù)后有很高的相關(guān)性。筆者也發(fā)現(xiàn)合并臟器功能衰竭的患者發(fā)生高血糖的發(fā)生率高。還有腸道外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)糖的攝入過多可引起高血糖,有研究顯示葡萄糖輸注速率超過4 mg/(kg•min)的患者有50%可能發(fā)生高血糖,因此對(duì)于高齡、危重癥、合并多臟器衰竭者、腸道外營(yíng)養(yǎng)的患者檢測(cè)血糖顯得尤為重要。
3.2 做好血糖的控制 首先嚴(yán)格檢測(cè)血糖,控制血糖在正常范圍內(nèi)。目前末梢血糖是臨床上快速、首選的方法。由于對(duì)患兒損傷小,而且快,大約從操作到結(jié)束1 min內(nèi)可以完成。畢惠敏[2]研究顯示,不同的手指指端血糖值存在差異,采血一般選擇左手無名指尖兩側(cè)指甲角皮膚薄處為最佳。進(jìn)針2～3 mm,自然流出血為佳,防止血糖有較大的偏差。但是其存在一定的局限性,血糖值過高時(shí)測(cè)定是不可靠的。正確使用血糖儀為嚴(yán)格控制血糖提供可靠的保障。
3.3 合理應(yīng)用胰島素 胰島素是控制血糖的首選藥物,在改善預(yù)后方面具有獨(dú)到的作用。Van den Berghe等[3]發(fā)現(xiàn)胰島素強(qiáng)化組治療組的病死率明顯低于常規(guī)治療組,特別是住ICU時(shí)間超過5 d及合并嚴(yán)重感染導(dǎo)致多臟器功能衰竭的患者,病死下降更為顯著。胰島素可以皮下和靜脈注射,維持血糖在7.0～11.5 mmo l/L,每小時(shí)測(cè)1次血糖,直到穩(wěn)定,減少到每2小時(shí)測(cè)1次,如果血糖在理想范圍4 h后改為每4 h測(cè)1次血糖。如果胰島素輸注速度改變,則要重新改為每小時(shí)測(cè)1次血糖。如果血糖變化迅速或在嚴(yán)重范圍,如20 mmol/L,則需要30 min測(cè)1次。但關(guān)于血糖控制范圍有很多爭(zhēng)議,蔣惠芳等[4]研究發(fā)現(xiàn),無論患者有無糖尿病史,都應(yīng)加強(qiáng)胰島素治療,將危重患者的血糖控制4.4～6.1 mmol/L。但持續(xù)靜脈給予胰島素,不可避免的會(huì)提高低血糖的發(fā)生率。有學(xué)者采用皮下注射胰島素的方法,發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化胰島素治療組與常規(guī)治療組比較,低血糖發(fā)生率有所增加,但并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此應(yīng)用胰島素的同時(shí),應(yīng)注意血糖的檢測(cè),減少低血糖的危險(xiǎn)。
4 小結(jié)
ICU患者即使無糖尿病病史,在應(yīng)激狀態(tài)下常伴有高血糖,高血糖可以降低機(jī)體的免疫功能,使感染的易感性明顯增加,影響其預(yù)后。故應(yīng)對(duì)危重患者進(jìn)行有效血糖控制,并對(duì)其進(jìn)行正確監(jiān)測(cè),合理使用胰島素治療,防治低血糖等并發(fā)癥,對(duì)高血糖的控制有重要意義。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] Or ford NR. Intensive insulin therapy in septic shock.Crit Car eResusc,2006,8 :230234.
文章編號(hào)：1009-5519（2007）22-3388-02 中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
ICU的主要任務(wù)是治療和護(hù)理患有嚴(yán)重生理失調(diào)或器官功能嚴(yán)重衰竭的傷病患者。病種的特點(diǎn)是危、重、急、疑難、復(fù)雜。因創(chuàng)傷嚴(yán)重加上各種侵入性操作繁多所以感染的機(jī)會(huì)也隨之而來，因此控制和預(yù)防ICU醫(yī)院感染十分重要。通過ICU院內(nèi)感染的24例患者進(jìn)行回顧性分析如下：
1 臨床資料
2005年1月～2006年12月我院ICU收住了123例患者，發(fā)生感染者24例，占19%，其中男19例，女5例，年齡19～76歲，60歲以上14例，占58%，所有的資料采用回顧性調(diào)查方法。
2 護(hù)理措施
2.1 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：保持病室內(nèi)空氣新鮮、流通，做好空氣、地面、物品表面以及床單元的消毒，采用空氣凈化，操作前后正確洗手[1]。使用中的呼吸機(jī)螺紋管、濕化瓶、接頭每24小時(shí)更換消毒，氧氣管道、濕化瓶每周消毒2次，濕化液每日更換。一般情況下謝絕家屬探視，工作人員進(jìn)入要穿規(guī)定工作服、換鞋、戴口罩帽子。
2.2 嚴(yán)格無菌操作：在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)要加強(qiáng)無菌觀念，吸痰時(shí)，戴口罩，戴無菌手套，使用一次性吸痰管。做好會(huì)陰護(hù)理，保持尿道口清潔，盡量縮短留置尿管的時(shí)間。深靜脈穿刺部位每日消毒并更換一次性無菌敷貼，觀察局部有無紅、腫、熱、痛等，如有感染現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)對(duì)導(dǎo)管皮下段進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)[2]。
2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：每日口腔護(hù)理2～3次。翻身拍背，促進(jìn)分泌物排出，保持呼吸道通暢[3]。每日清潔全身皮膚1～2次，按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，保持床單元整潔、干燥。
2.4 合理使用抗生素：真菌感染主要是較長(zhǎng)時(shí)間不合理使用抗生素，應(yīng)根據(jù)藥敏選擇敏感抗生素，并及時(shí)停藥，防止二重感染及耐藥菌產(chǎn)生。同時(shí)正確掌握抗生素的應(yīng)用指征。
2.5 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)：嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，每月2次空氣培養(yǎng)。督促醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)無菌觀念，定期組織學(xué)習(xí)院內(nèi)感染知識(shí)，認(rèn)識(shí)預(yù)防院內(nèi)感染的重要性，避免交叉感染。
2.6 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：可通過腸內(nèi)或腸外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)避免營(yíng)養(yǎng)液污染、變質(zhì)，現(xiàn)配現(xiàn)用，溫度38～40℃，保持容器清潔無菌，營(yíng)養(yǎng)液品種多樣、營(yíng)養(yǎng)豐富。腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)營(yíng)養(yǎng)液在無菌環(huán)境下配制，有效時(shí)間不超過24小時(shí)。密切觀察營(yíng)養(yǎng)治療效果。
3結(jié)果
3.1 感染患者年齡、性別分布：60歲14例，占58%。男19例，占79%，女5例，占21%。
3.2 感染部位：下呼吸道感染17例，占70.8%，胃腸道5例，占20.8%，泌尿道1例，占4.2%，其他1例，占4.2%。
3.3 感染患者疾病分布：顱腦損傷感染12例，占50%，復(fù)合傷8例，占33%，其他4例，占17%。
3.4 院內(nèi)感染常見菌：真菌4例，金黃色葡萄球菌4例，肺炎克雷伯菌3例，其他還有大腸埃希菌，腸桿菌，腸球菌，陰溝腸桿菌等。
4 討論
4.1 ICU院內(nèi)感染的發(fā)生率與年齡有關(guān)：60歲以上占58%，因老年人大多伴有慢性疾病，加上機(jī)體抵抗力下降，各種器官功能衰退，容易發(fā)生感染。
4.2 院內(nèi)感染部位以下呼吸道為主，占70.8%。男性患者居多，因大多數(shù)有吸煙史20年以上，以致肺部功能受損，容易導(dǎo)致呼吸道感染。疾病方面，重度顱腦損傷患者病情重，病程長(zhǎng)，伴有昏迷、誤吸、嘔吐等造成正常生理機(jī)能受損，另外，復(fù)合傷手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血量多，易導(dǎo)致感染。氣管插管、氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸使呼吸道正常的生理機(jī)能遭到破壞，同時(shí)留置尿管，留置深靜脈等都易導(dǎo)致感染。
由于ICU患者病情危重，病程長(zhǎng)，大多數(shù)還處于昏迷狀態(tài)，長(zhǎng)期臥床，喪失咳嗽反射，氣道分泌物排出困難，加上各種導(dǎo)管置入，為細(xì)菌繁殖提供了有利條件。為了防止院內(nèi)感染的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)病室環(huán)境的消毒，使用層流裝置或空氣凈化,保持病室空氣清新，各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，特別是侵入性操作，合理使用抗生素，降低院內(nèi)感染。
參考文獻(xiàn)：
[1] 尚少梅.醫(yī)院感染與洗手[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11(1):78.
產(chǎn)后大出血是指胎兒娩出后，經(jīng)陰道生產(chǎn)的產(chǎn)婦出血超過500毫升，或經(jīng)剖腹生產(chǎn)的產(chǎn)婦出血超過1000毫升，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%-3%【1】，整體護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，它是使人無論在生理、心理、社會(huì)靈魂上達(dá)到最愉悅的心態(tài)或是縮短降低其不愉悅的程度【2】。對(duì)2010年10月-2013年10月我科ICU收治的產(chǎn)后大出血患者實(shí)施整體護(hù)理措施，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年10月-2013年10月在我科ICU進(jìn)行治療的產(chǎn)后大出血患者36例作為觀察組，年齡20-39歲，平均年齡27.6±2.7歲；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。并與同期在我科ICU進(jìn)行治療的產(chǎn)后大出血患者36例作為對(duì)照組，年齡22-43歲，平均年齡30.4±2.8歲；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中產(chǎn)后大出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)【3】。所有患者均排除其他嚴(yán)重心、肝、腎疾病，均簽署知情同意書。兩組患者在一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施。
1.2.2 觀察組給予整體護(hù)理措施。
1.2.2.1 嚴(yán)密觀察患者病情
嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸、脈搏、血壓等生命體征，觀察患者神智變化、皮膚、黏膜、口唇、四肢的溫濕度及尿量；保持呼吸道通暢，雙鼻導(dǎo)管氧流量4-6L/min【4】；觀察子宮高度和硬度，對(duì)子宮進(jìn)行局限性按摩，使子宮壁血竇閉合，勤翻身，防止壓瘡形成。
1.2.2.2 心理護(hù)理
患者大出血后，情緒會(huì)變得急躁、恐懼，對(duì)于頭腦清醒的患者，態(tài)度和藹，言語(yǔ)溫和，動(dòng)作輕柔，給予相應(yīng)的解釋和安慰，鼓勵(lì)患者用積極的心態(tài)面對(duì)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療。
1.2.2.3 械通氣期間的護(hù)理
為了減輕插管對(duì)患者咽喉壁的壓迫，使患者頭部稍后仰，每2h轉(zhuǎn)頭一次【5】；氣管插管時(shí)，正常呼吸道的濕化、加溫和濾過功能喪失，要給予呼吸道濕化；不要頻繁吸痰，以免對(duì)患者氣道造成損傷；加強(qiáng)患者的口腔衛(wèi)生；給患者翻身時(shí)應(yīng)由專人保護(hù)人工氣道，防止氣管插管牽拉帶來的不適；觀察呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，記錄呼吸機(jī)各項(xiàng)工作參數(shù)變化，如有異常及時(shí)進(jìn)行處理。
1.2.2.4 預(yù)防措施
孕早期開始產(chǎn)前檢查監(jiān)護(hù)，不宜妊娠者及時(shí)在早孕時(shí)終止妊娠，對(duì)具有較高產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的產(chǎn)婦做好及早處理的準(zhǔn)備工作；教會(huì)產(chǎn)婦自我檢測(cè)技能（自我檢測(cè)胎動(dòng)、自我識(shí)別胎動(dòng)異常、掌握產(chǎn)檢時(shí)間、預(yù)產(chǎn)期等）；避免多次人流，早期發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥與并發(fā)癥，提前入院待產(chǎn)，分娩前制定預(yù)防措施。
1.3 觀察項(xiàng)目
實(shí)施整體護(hù)理措施后，對(duì)比分析兩組患者的治療效果和患者及家屬滿意度。
1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
采用非常滿意（80-100分）、滿意（60-79分）和不滿意（
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組治療效果比較
實(shí)施整體護(hù)理后，觀察組總有效率為94.4%，對(duì)照組總有效率為77.8%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]
組別 例數(shù) 顯效（例） 有效（例） 無效（例） 總有效率（%）
觀察組 36 25（69.4） 9（25.0） 2（5.6） 34（94.4）
對(duì)照組 36 17（47.2） 11（30.6） 8（22.2） 28（77.8）
X? 3.402 3.412 3.407 3.478
P值 P
2.2 兩組患者及家屬滿意度比較
實(shí)施整體護(hù)理后，觀察組的患者及家屬滿意度為97.2%，對(duì)照組的患者及家屬滿意度為72.2%，觀察組的患者及家屬滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2兩組患者及家屬的滿意度比較[n（%）]
組別 例數(shù) 滿意（例） 基本滿意（例） 不滿意（例） 總滿意度（%）
觀察組 36 29（80.6） 6（16.7） 1（2.8） 35（97.2）
對(duì)照組 36 17（47.2） 9（25.0） 10（27.8） 26（72.2）
X? 0.314 0.343 0.335 0.356
P值
3 小結(jié)
產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科急癥，其發(fā)病突然而且來勢(shì)兇猛，如搶救不及時(shí)可直接危及產(chǎn)婦的生命，居產(chǎn)婦四大死亡原因之首【6】。ICU的患者病情危重，將整體護(hù)理應(yīng)用于實(shí)際工作中，可以提高患者在疾病危險(xiǎn)期的適應(yīng)能力。通過在我科ICU的研究發(fā)現(xiàn)，在治療的同時(shí)實(shí)施整體護(hù)理措施后，觀察組的治療有效率為94.4%，對(duì)照組的治療有效率為77.8%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的患者及家屬滿意度為97.2%，對(duì)照組的患者及家屬滿意度為72.2%，觀察組的患者及家屬滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
【參考文獻(xiàn)】
【1】Jurkovic D，Hillaby K，Woelfer B. First trimester diagnosis and management of pregnancies implanted into the lower uterine segment cesarean section scar[J].Ultrasound ObstetGynecol，2003，03，220-227.
【2】吳紅霞，循證護(hù)理在一例前置胎盤并胎盤子宮切口植入患者產(chǎn)后大出血合并羊水栓塞子宮切除中的護(hù)理體會(huì)[J]，大家健康（下旬刊），2013，07（03）：171-172.
【3】Chang CY，Wu MT，Shih JC. Preservation of uterine integrity viatransarterial embolization under postoperative massive vaginal bleeding due to cesarean scar pregnancy[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2006，02，183-187.
【4】曹霞，產(chǎn)后大出血介入治療后的護(hù)理對(duì)策[J]，求醫(yī)問藥（下半月），2012，06，223-224.
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指醫(yī)院由于在患者護(hù)理過程中發(fā)生的一切可能的不安全事件。NCU因搶救的患者都是以各種神經(jīng)外科重癥為主，由于患者病情危急，變化快，護(hù)士常常處于高度緊張狀態(tài)，在護(hù)理工作中易發(fā)生臨床風(fēng)險(xiǎn)事件。因而，了解NCU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的種類及特點(diǎn)，能夠極大提高NCU護(hù)士的防范意識(shí)，更加保障患者的醫(yī)療安全[1-2]。對(duì)天津西青醫(yī)院收治的654例NCU患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的種類、原因、處理措施等進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
對(duì)我院2009年5月～2010年11月收治的654例NCU患者的臨床資料進(jìn)行分析。其中腦出血314例，腦挫傷96例，頭部外傷84例，腦腫瘤45例，顱骨骨折27例，蛛網(wǎng)膜下腔出血26例，硬膜下血腫25例，硬膜外血腫21例，腦膿腫8例，腦血管畸形5例，頸髓高位損傷3例。
2 NCU常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
2.1 非計(jì)劃性拔管：由于NCU患者受制于多種監(jiān)護(hù)儀器，且身上有多個(gè)管道，在進(jìn)行翻身或護(hù)理時(shí)可能出現(xiàn)管道的脫落，甚至可能出現(xiàn)患者自行拔管現(xiàn)象。在654例患者中，出現(xiàn)自拔氣管插管6例，自拔胃管5例，自拔腦室及創(chuàng)腔引流管4例，自拔導(dǎo)尿管5例，自拔靜脈插管2例。非計(jì)劃性拔管占3.36%。其中，氣管脫落或拔出的風(fēng)險(xiǎn)性最大。由于氣管脫落后需要重新插管，患者表現(xiàn)出缺氧煩躁情緒，會(huì)加大氣管插管難度，容易造成氣道損傷；由于患者自行拔管時(shí)因?qū)Ч苄泵娴拇碳?，加上腫脹的氣囊，患者無一例外會(huì)引起不同程度的損傷，嚴(yán)重者會(huì)引起較大血管出血。因而，重新插管引起的一系列問題不僅給患者增加了醫(yī)療費(fèi)用，并發(fā)癥的加重還會(huì)給患者又一重創(chuàng)。
2.2 NCU護(hù)士應(yīng)變能力低或責(zé)任心不強(qiáng)：一些NCU護(hù)士由于缺乏一定的工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)，無法對(duì)危重患者進(jìn)行正確的評(píng)估。如腦出血患者術(shù)后突然出現(xiàn)尿量增多，每小時(shí)250 ml以上，此時(shí)，護(hù)士應(yīng)該盡快報(bào)告醫(yī)生是否會(huì)有尿崩，以便盡早采用垂體后葉素，防止尿崩加重[3]。
2.3 院內(nèi)感染：危重患者由于免疫力低，在治療時(shí)侵入性操作多，一些醫(yī)務(wù)人員的無菌操作觀念還不強(qiáng)，沒有貫徹落實(shí)消毒隔離制度，不合理的消毒隔離設(shè)施等，使得患者出現(xiàn)院內(nèi)感染。在654例患者中，出血顱內(nèi)感染5例，肺部感染17例，尿路感染9例，院內(nèi)感染發(fā)生率為4.74%。
2.4 窒息：NCU患者大多是昏迷患者，無法進(jìn)行咯痰，當(dāng)氣管插管患者吸痰不及時(shí)、痰痂堵塞、誤吸嘔吐物等都會(huì)引起窒息的發(fā)生。在654例患者中出現(xiàn)氣管插管半堵塞4例，經(jīng)及時(shí)吸痰處理后，未造成窒息。
3 預(yù)防措施
3.1 減少和防止非計(jì)劃性拔管的發(fā)生：如果患者神志清醒且比較配合，護(hù)理人員應(yīng)耐心對(duì)其講解人工氣道正常的不適反應(yīng)，以及氣道處理與機(jī)械通氣的必要性；如果患者比較煩躁，不配合或神志不清，護(hù)理人員要隨時(shí)關(guān)注患者的情緒，防止患者亂抓亂拔，在必要時(shí)遵遺囑采用鎮(zhèn)定劑。除此之外，在對(duì)患者進(jìn)行治療與護(hù)理時(shí)要注意防止管道的脫落，并檢查管道是否固定在位[4-5]。
3.2 加強(qiáng)NCU護(hù)士的責(zé)任心與專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)：應(yīng)嚴(yán)格教育NCU護(hù)士嚴(yán)格貫徹遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，要以患者為中心，認(rèn)真配合醫(yī)生做好各項(xiàng)治療與護(hù)理工作，讓患者順利度過危險(xiǎn)期。對(duì)NCU護(hù)士進(jìn)行定期的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，使其對(duì)各種儀器的使用方法，常見病癥的觀察注意點(diǎn)與方法以及重癥患者的搶救技術(shù)等能夠熟練掌握。在需要對(duì)病情危急的患者搶救時(shí)，護(hù)士需要有熟練地急救技術(shù)與沉穩(wěn)的心態(tài)以緩解患者家屬的緊張情緒。
3.3 防止院內(nèi)感染：嚴(yán)格貫徹執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格遵守操作程序。每個(gè)患者使用過的器械如：呼吸機(jī)、霧化器等均應(yīng)進(jìn)行徹底消毒后用于另一患者；為防止交叉感染，給每一位患者治療完后均需徹底洗手后才能給另一位患者進(jìn)行治療。
3.4 防止窒息發(fā)生：盡量讓患者嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，并及時(shí)將嘔吐物清除，在床邊準(zhǔn)備好吸引相關(guān)物品如吸引器、吸引物。氣管插管以及氣管且開患者需要將氣道充分濕化，以防止形成痰痂，注意翻身時(shí)要扣背，使痰液易吸出。
4 小結(jié)
由于NCU患者的特殊性，且NCU護(hù)士處于臨床第一線，精神狀態(tài)長(zhǎng)期高度緊張，在護(hù)理工作中易發(fā)生臨床風(fēng)險(xiǎn)事件，因而掌握此類風(fēng)險(xiǎn)的種類，特點(diǎn)以及防護(hù)措施對(duì)提高護(hù)士的防范意識(shí)以及患者護(hù)理的安全性起到重要作用。NCU護(hù)理面對(duì)的對(duì)象特殊，要求護(hù)士有高度的責(zé)任心和扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)[6]。因此，要定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)章制度的加強(qiáng)與專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，使其熟練掌握相關(guān)的急救技術(shù)與儀器操作要點(diǎn)，將患者安全牢記心中，提高其觀察患者病情的能力與緊急應(yīng)對(duì)能力，防范各種可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
5 參考文獻(xiàn)
[1] 李曉惠.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2008,40(5):375.
[2] 錢淑清.ICU患者非計(jì)劃性拔管的原因分析與護(hù)理防范[J].護(hù)理研究,2007,19(3):69.
[3] 金 燕.重癥監(jiān)護(hù)患者氣管導(dǎo)管滑脫原因分析與護(hù)理[J].護(hù)理研究,2009,19(3):532.
營(yíng)養(yǎng)支持是危重癥患者重要的治療手段之一，營(yíng)養(yǎng)支持途徑分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)兩種。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（Enteral Nutrition，EN）是經(jīng)口或經(jīng)胃腸道用管飼來提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式，其中管飼EN被認(rèn)為是一種標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。隨著現(xiàn)代EN 的制劑、方法和材料不斷創(chuàng)新，EN 以其利于維護(hù)腸黏膜完整性、并發(fā)癥少、技術(shù)要求低、價(jià)格低廉等特點(diǎn)而更被廣泛用，國(guó)外應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)與EN 的比例已由8∶2轉(zhuǎn)變?yōu)?∶8[1]。我科采用綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)部分行EN的患者進(jìn)行護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我科2013年10月～2014年9月入住ICU行EN的300例患者，男167例、女133例，年齡38～62歲，平均（42.27±12.32）歲。其中膿毒癥42例，創(chuàng)傷53例，急性腎衰竭6O例，肝功能不全及肝移植圍手術(shù)期55例，急性重癥胰腺炎35例，急慢性呼吸衰竭3O例，心功能不全25例。APACHE評(píng)分12～23分，平均（15.27±3.17）分。采用便利抽樣的方法將2013年10月～2014年3月人住ICU的150例設(shè)為對(duì)照組，2014年4月～9月入住ICU的150例設(shè)為觀察組。兩組患者性別、年齡、疾病類型及APACHE評(píng)分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。
1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)的方法進(jìn)行護(hù)理，包括①積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥；②鼻胃管者每6 h檢查胃殘留量，殘留量>150 mL繼續(xù)喂養(yǎng)，殘留量150～200 mL可適當(dāng)減慢喂養(yǎng)速度，殘留量>200 mL暫停喂養(yǎng)。③無禁忌者抬高床頭30°～45°；口服藥物研碎，加入溫水充分溶解后鼻飼，前后均用溫開水20 mL沖洗管道，每6 h用溫開水20 mL沖洗喂養(yǎng)管防止堵塞；發(fā)現(xiàn)脫出及時(shí)通知醫(yī)生并處理。④適時(shí)EN 監(jiān)測(cè)，觀察內(nèi)容包括生命體征、水腫、胃潴留、排便情況、腹部體征、體質(zhì)量、攝入量及出入水量、喂養(yǎng)管道等。觀察組在此基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)部分行EN的患者進(jìn)行護(hù)理，主要包括：①定期組織EN相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)人員行EN的理論知識(shí)和治療管理水平，強(qiáng)化早期EN 的觀念。②視病情鼓勵(lì)和協(xié)助患者進(jìn)行全身肌肉運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，改善全身情況。③盡量使用材質(zhì)柔軟的鼻腸管喂養(yǎng)，全部使用EN輸注系統(tǒng)勻速泵入。④每日評(píng)估胃腸道功能，適時(shí)加用胃腸動(dòng)力藥物，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和消化吸收。⑤注重喂養(yǎng)期間患者心理活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)問題積極疏導(dǎo)，保證喂養(yǎng)順利有效進(jìn)行。比較兩組患者胃腸道并發(fā)癥（腹瀉、嘔吐、消化道出血、誤吸）的發(fā)生率及堵管率。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
兩組患者胃腸道并發(fā)癥（腹瀉、嘔吐、消化道出血、誤吸）發(fā)生率及堵管率情況比較，見表1。由表1可知，觀察組患者胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率為18.00%（27/150），明顯低于對(duì)照組的34.67%（55/150），而 4.00%的堵管率也明顯低于對(duì)照組的14.67%，差異具有顯著性（均P
3討論
20 世紀(jì)80年代以來，隨著現(xiàn)代腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的制劑、方法和材料的不斷創(chuàng)新，EN 作為一種方便、安全、有效的營(yíng)養(yǎng)支持方式在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。有研究證實(shí)，早期給予EN 可以明顯降低嚴(yán)重消化道并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量。美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)、美國(guó)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)在2009年的指南中指出盡早使用營(yíng)養(yǎng)支持特別是EN是積極的治療策略，可以降低疾病的嚴(yán)重程度，減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也存在著一定的并發(fā)癥，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥發(fā)生率各文獻(xiàn)報(bào)道不一，這與使用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑成分、患者病情、應(yīng)用方法等多個(gè)因素相關(guān)，其中護(hù)理方法和水平也是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)[2]。綜合護(hù)理干預(yù)是集合ICU內(nèi)一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，使之有效、完整、持續(xù)的實(shí)施，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，使患者獲益最大化。
1.資料與方法
1.1 一般資料：選取我院2011年1月和2012年1月神經(jīng)內(nèi)科ICU病室的126個(gè)病例，將其進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組與對(duì)照組，每組63例。在這兩組中，對(duì)照組有34例男性患者，29例女性患者，年齡在31～74歲之間，平均年齡為53.4歲。其中有16例是中腦血管疾病，有9例是中樞神經(jīng)系統(tǒng)上的疾病，4例是癲癇病癥，3例是脫髓鞘疾病。在觀察組中，有37例男性患者，26例女性患者，他們的年齡在33～69歲之間，平均年齡為54.2歲，其中有15例是屬于中腦血管疾病，有10例屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病，5例是癲癇癥狀，2例是屬于脫髓鞘疾病。這兩組患者在年齡、性別、體重以及病程等這些基本情況的比較上，沒發(fā)現(xiàn)明顯的差別，有其可比性（P>0.05）[2]。
1.2 方法：在方法上，通過給對(duì)照組的病患加以常規(guī)性的護(hù)理干預(yù)，而對(duì)于觀察組的病患，則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，施以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，細(xì)的方法、措施，如下所述：
第一，神經(jīng)內(nèi)科ICU的病室管理方面要得到加強(qiáng)，室內(nèi)的環(huán)境要做到充足的維護(hù)，對(duì)于此，要有相應(yīng)的關(guān)于環(huán)境潔凈的制度和規(guī)范。室內(nèi)的通風(fēng)以及干燥的條件方面要保持好，消毒的工作也要有合理的規(guī)程，這包括室內(nèi)的地面、空氣、物品等方面，同時(shí)使用凈化器進(jìn)行不間斷的凈化工作，監(jiān)測(cè)質(zhì)量上要達(dá)標(biāo)[3]。
第二，嚴(yán)格執(zhí)行消毒以及隔離方面的制度，基礎(chǔ)護(hù)理要得到繼續(xù)加強(qiáng)。
第三，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)要加以培訓(xùn)，更有效地使導(dǎo)致感染的因素得到控制和減少，對(duì)抗生素的使用一定要合理[4]。
第四，對(duì)病患的原發(fā)病和一些基礎(chǔ)性的疾病要加以積極的治療，對(duì)病情的觀察要加強(qiáng)，要重視病患并加以心理上的健康指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，對(duì)預(yù)發(fā)癥要積極地加以預(yù)防。
另外，預(yù)備一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)警示本。護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理已經(jīng)成為了醫(yī)院在管理以及專業(yè)的發(fā)展上的一條很重要的措施方法，這給促進(jìn)患者的盡快康復(fù)和生命安全提供了保障，由于護(hù)理專業(yè)有著自身的特殊性、疾病的復(fù)雜性以及不可預(yù)見性，還有醫(yī)學(xué)技術(shù)上的局限等，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)都可能發(fā)生，為了有效地阻斷風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，確保護(hù)理的安全，要給護(hù)理人員備好硬皮筆記本一個(gè)，在其封面上貼上“風(fēng)險(xiǎn)警示”的標(biāo)識(shí)，在碰到存有風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)問題時(shí)，及時(shí)做好記錄，科室的人員都可參與記錄，而后放置在護(hù)理人員的辦公桌上以供護(hù)士方便查看和記錄，在工作會(huì)上對(duì)所存在的問題加以講評(píng)，對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，然后制定防范的措施[5]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
所有的數(shù)據(jù)采用的是SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行的分析，以P
2.結(jié)果
通過對(duì)兩組的認(rèn)真分析得知，觀察組病患中的醫(yī)院感染有5例，醫(yī)院感染率是7.94%，在對(duì)照組的病患中，醫(yī)院的感染病患有16例，醫(yī)院感染率是25.40%。將兩組相比我們可以看出，這兩組有著明顯性的差別，具有可比性（P
在126例病患中，有21例是院內(nèi)感染，呼吸系統(tǒng)感染有9例，6例是泌尿系統(tǒng)感染，4例是胃腸道感染，還有2例是其他方面的感染。詳情見表2：
3.討論
3.1 醫(yī)院感染的特點(diǎn)
醫(yī)院感染是神經(jīng)內(nèi)科疾病的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，腦血管病的院內(nèi)感染發(fā)病率為26.02%。這是因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科患者以老年人并伴有意識(shí)障礙、臥床患者為主，這類患者其免疫功能低下，易出現(xiàn)進(jìn)食困難、排尿困難；腦血管病直接或間接引起丘腦下部受損，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、尿路系統(tǒng)、黏膜皮膚的血管功能紊亂，因而繼發(fā)院內(nèi)感染機(jī)會(huì)較多。本調(diào)查結(jié)果顯示：本院神經(jīng)內(nèi)科3年平均醫(yī)院感染率為7.67%，醫(yī)院感染例次率為9.04%，高于同期全院平均感染率的2.72%及例次感染率的3.25%，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均
3.2 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析
①患者年齡大發(fā)生醫(yī)院感染率高：因老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，大多數(shù)伴有慢性疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、肺部功能受損，使氣體交換障礙，大量肺泡炎性滲出而出現(xiàn)肺部感染，加上各種器官功能老化，機(jī)體免疫功能降低，抵抗力下降，易發(fā)生醫(yī)院感染[6]。因此，老年人是醫(yī)院感染的重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象；②住院時(shí)間長(zhǎng)比住院時(shí)間短，發(fā)生醫(yī)院感染率高，患者長(zhǎng)期昏迷臥床，易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎，使皮膚屏障功能受損，肺功能受損，使易感性增加[4]；③侵襲性操作是引發(fā)院內(nèi)感染的重要因素：氣管插管直接破壞了會(huì)厭部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纖毛運(yùn)動(dòng)，造成了清出呼吸道分泌物無效，使得感染機(jī)會(huì)增多。留置導(dǎo)尿管損傷尿路黏膜，留置胃管為胃內(nèi)細(xì)菌定植咽部提供良好的通道，都增加了逆行感染的機(jī)會(huì)[7]；④有無基礎(chǔ)疾病：醫(yī)院感染率組間差異有高度顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.3 護(hù)理對(duì)策
首先是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員必須樹立無菌觀念，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)，采取綜合有效措施及護(hù)理對(duì)策，使醫(yī)院感染得到明顯下降和控制。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，嚴(yán)守各種操作規(guī)程，把預(yù)防院內(nèi)感染貫穿到護(hù)理操作全過程。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和呼吸道管理，對(duì)清醒患者鼓勵(lì)其有效咳嗽和排痰；對(duì)意識(shí)障礙或危重患者要取正確臥位協(xié)助排痰防止誤吸，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理保持口腔清潔。加強(qiáng)護(hù)理人員手衛(wèi)生措
施，接|每一位患者及操作前后要進(jìn)行手的清潔、消毒。進(jìn)行侵入性操作要嚴(yán)格規(guī)范無菌操作和消毒隔離技術(shù)，定期對(duì)吸氧、吸痰等裝置消毒；對(duì)留置尿管者用每天用含有效碘1000mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持會(huì)清潔。加強(qiáng)病房監(jiān)控及管理，保持室內(nèi)窄氣新鮮，病房?jī)?nèi)每日通風(fēng)2～4次，每次30～60min，室內(nèi)相對(duì)濕度保持在50%～60%[8]。應(yīng)定期對(duì)病房?jī)?nèi)空氣、物體表面進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)等。加強(qiáng)原發(fā)病的治療，合理使用抗菌藥物，避免濫用抗菌藥物導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生及二重感染。
3.4 對(duì)于ICU的醫(yī)院感染，主要表現(xiàn)為呼吸道為主，而且基礎(chǔ)的疾病主要以損傷性的疾病居多，一般ICU的患者的病情比較危重，臥床的時(shí)間也比較長(zhǎng)，并且大多數(shù)的患者都處于昏迷的狀態(tài)，基本上喪失了咳嗽的能力，并且氣道的分泌物很難排除，因此，這些都為細(xì)菌的滋生和繁殖提供了非常有利的條件，如何進(jìn)行有效的防止醫(yī)院感染發(fā)生是醫(yī)務(wù)人員所關(guān)注的重要問題，其中做好防護(hù)主要從4個(gè)方面著手：（1）加強(qiáng)病室的環(huán)境監(jiān)測(cè)；（2）嚴(yán)格的遵守?zé)o菌的原則；（3）合理的使用抗生素藥物；（4）降低患者的住院費(fèi)用[3]。
根據(jù)調(diào)查顯示，造成患者出現(xiàn)醫(yī)院感染主要原因是由于真菌的感染，而且真菌的分布一般比較廣泛，而且其生長(zhǎng)繁殖與環(huán)境有著較大的關(guān)系，對(duì)于ICU病室，一般很容易滋生這種病菌，因此，加強(qiáng)ICU病室的環(huán)境控制和管理，是有效的確保醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施，一般需要對(duì)ICU病室進(jìn)行定時(shí)的通風(fēng)，同時(shí)合理的應(yīng)用抗生素，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的支持，從而提高患者的機(jī)體抵抗能力[4]。
經(jīng)過本次研究，在對(duì)照組有16例醫(yī)院感染，感染率25.40%；觀察組有5例醫(yī)院感染，感染率7.94%，兩組有明顯差異，具有可比性（P
參考文獻(xiàn)
[1]王玉娟，米躍華.護(hù)理干預(yù)與ICU感染控制[J].中國(guó)水電醫(yī)學(xué)，2010，2（5）：55-56.
[2]林立文，劉真秀，任平.神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院獲得性感染危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)[J]. 全科護(hù)理，2009，10（3）：43-45.
[3]蔣志萍.老年病人醫(yī)院感染的分析及護(hù)理干預(yù)[J].家庭護(hù)士，2009，5（6）：56-59.
隨著現(xiàn)代社會(huì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及人們生活水平的提高，患有高血壓的人群越來越多[1]， 高血壓腦出血是晚期原發(fā)性高血壓的最常見并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥發(fā)病率高，病死率較高，死亡率高達(dá)50.0%～67.7%[2]，幸存者中很大一部分患者喪失勞動(dòng)能力，嚴(yán)重者甚至喪失生活自理能力，給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力[3]。做好高血壓性腦出血患者的臨床護(hù)理工作對(duì)于提高高血壓腦出血的臨床治愈率、減少后遺癥及降低致殘率有著重大的臨床意義。本研究采用回顧性分析對(duì)2007年9月～2011年9月在我院ICU住院治療的53例的高血壓腦出血患者的護(hù)理措施與方法進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。
1 臨床資料
選擇2007年9月～2011年9月在我院住院治療的53例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象,所有患者經(jīng)CT或者M(jìn)RI確診，符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的標(biāo)準(zhǔn)《各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)》中關(guān)于高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中，男性31例，女性22例；年齡46～86歲，平均年齡（63.28±10.46）歲。
2 護(hù)理方法
2. 為高血壓腦出血患者創(chuàng)造安靜的住院環(huán)境 嘈雜的住院環(huán)境會(huì)引起高血壓腦出血患者情緒上的煩惱與不安，導(dǎo)致大腦處于緊張狀態(tài),容易引起再次出血。因此，在對(duì)ICU高血壓腦出血的患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，注意自己的言行、舉止，尤其是神志清楚的患者，操作時(shí)做到走路、說話、操作及關(guān)門等“四輕”。另外，在腦出血的急性期杜絕探視，限制陪護(hù)時(shí)間，以便患者在安靜的環(huán)境下臥床休息。
2.2 觀察高血壓腦出血患者的呼吸、脈搏、神志及瞳孔的變化 神志是判斷高血壓腦出血患者病情變化及臨床治療效果的重要依據(jù)之一。在昏迷加重的患者，往往會(huì)出現(xiàn)血壓升高、脈搏增快、呼吸不規(guī)則、病側(cè)瞳孔散大或?qū)夥瓷湎У劝Y狀,這提示高血壓腦出血患者可能出現(xiàn)腦疝，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，立即報(bào)告醫(yī)生并緊急處理。如果患者各種反射消失則提示患者病情進(jìn)一步加重。如果患者雙側(cè)瞳孔散大則提示病情危急。因此，在護(hù)理工作中，注意觀察高血壓腦出血患者呼吸、脈搏、神志及瞳孔的變化，具有重要的臨床意義。
2.3 高血壓腦出血患者絕對(duì)臥床休息 不論高血壓腦出血患者出血量的多少，病情的輕重,患者均絕對(duì)臥床休息4～6周，頭抬高30°，避免不良刺激影響患者情緒，避免搬動(dòng)患者。
2.4 保持高血壓腦出血患者大小便通暢 由于長(zhǎng)期臥床及飲食少等原因，常有便秘、尿潴留或尿失禁現(xiàn)象。大便不暢時(shí),可給予開塞露、甘油灌腸劑、番瀉葉及腸清茶等保持大便通暢。尿失禁時(shí),嚴(yán)格在無菌操作下留置導(dǎo)尿管，同時(shí)觀察尿液顏色、質(zhì)及量。
2.5 嚴(yán)格交接班制度 高血壓腦出血由于有再次出血的可能, 所以在護(hù)理工作中，嚴(yán)格交接班制度。做到當(dāng)班護(hù)理人員熟悉所有患者的病情,與接班人員做好交接工作,告知下班護(hù)理人員高血壓腦出血患者在本班工作中出現(xiàn)的情況，保證對(duì)高血壓腦出血患者的護(hù)理與巡視及時(shí)到位。
2.6 注意飲食護(hù)理 高血壓腦出血患者多半有咀嚼或者吞咽困難，因此，緩慢進(jìn)食及進(jìn)水,必要時(shí)行鼻飼，以免誤吸。飲食結(jié)構(gòu)上，患者進(jìn)食高熱量、高蛋白及高維生素流汁食物。對(duì)鼻飼的患者，進(jìn)食前檢查胃管是否在胃內(nèi),少量多餐,每隔2小時(shí)給食，每次用量不超過200ml,當(dāng)進(jìn)食時(shí)感受到高阻力時(shí)，檢查原因，不可一味強(qiáng)力注入，同時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格限制高血壓腦出血患者鈉鹽的攝入,以低鹽、低膽固醇飲食為主。
2.7 預(yù)防高血壓腦出血患者出現(xiàn)并發(fā)癥 加強(qiáng)球？麻痹、肺功能差及長(zhǎng)期臥床患者的口腔護(hù)理，及時(shí)清除口腔內(nèi)的分泌物，防止嘔吐物誤吸入呼吸道。嚴(yán)格無菌操作，對(duì)留置導(dǎo)尿時(shí)間長(zhǎng)的患者，每天用0.32%慶大霉素500ml膀胱沖洗。保持床鋪干燥、平整,定時(shí)翻身，主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，及時(shí)更換受污染床單，防止褥瘡的發(fā)生。安裝床擋，必要時(shí)使用保護(hù)帶對(duì)患者進(jìn)行約束，防止患者墜床或者摔傷。
3 結(jié)果
經(jīng)過上述護(hù)理措施，53例的高血壓腦出血患者中，45例患者好轉(zhuǎn)出院，病情惡化5例自動(dòng)出院，死亡3例，治愈好轉(zhuǎn)率為84.91%。
4 討論
本研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)過上述護(hù)理措施，53例的高血壓腦出血患者中，45例患者好轉(zhuǎn)出院，病情惡化5例自動(dòng)出院，死亡3例，治愈好轉(zhuǎn)率為84.91%。這說明我們的護(hù)理措施是有效的、成功的。這提示：我們?cè)趯?duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行臨床護(hù)理的過程中，加強(qiáng)對(duì)高血壓腦出血患者的臨床護(hù)理對(duì)于提高臨床治療效果及減少患者并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義，可延長(zhǎng)患者的生命，減少其給家庭和社會(huì)帶來的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
參考文獻(xiàn)
[1] 葛錫泳,胡一河.蘇州市居民腦卒中流行現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健, 2011, 25(11):77-79.
