首頁 > 優(yōu)秀范文 > 康復(fù)?？谱o(hù)理
時(shí)間：2023-11-08 10:06:45
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇康復(fù)?？谱o(hù)理范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
康復(fù)是強(qiáng)調(diào)以人為中心的整體理念，作為其中一個(gè)重要組成部分的康復(fù)整體護(hù)理，是康復(fù)護(hù)理和整體護(hù)理有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物。以患者為中心，根據(jù)總的康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃，運(yùn)用護(hù)理專業(yè)知識(shí)和康復(fù)護(hù)理技術(shù)，來滿足病傷殘患者在日常生活、心理、軀體、安全、衛(wèi)生、預(yù)防、舒適、運(yùn)動(dòng)、學(xué)習(xí)等方面的需要?，F(xiàn)將開展的這種全新的護(hù)理模式的相關(guān)體會(huì)簡單介紹如下。
轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理意識(shí)，明確康復(fù)護(hù)理目標(biāo)
康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)中不可缺少的重要組成部分，對(duì)康復(fù)的全過程起著極為重要的作用[2]。為了適應(yīng)全院康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，全院護(hù)理人員除了熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理的基本理論、基本護(hù)理技術(shù)操作外，還加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)及康復(fù)護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)，更好地為每一位患者提供延續(xù)、完整的康復(fù)護(hù)理[3]。
另一方面做好康復(fù)護(hù)士角色的轉(zhuǎn)換?？祻?fù)護(hù)師（士）除具有臨床護(hù)理人員需要了解康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，熟練掌握康復(fù)護(hù)理的特殊技能，并協(xié)助、指導(dǎo)患者日常生活活動(dòng)等各種康復(fù)訓(xùn)練，執(zhí)行醫(yī)囑，密切配合康復(fù)治療師（士）的工作，幫助和督促患者完成康復(fù)治療計(jì)劃?？祻?fù)目的只有一個(gè)即：提高自我的生存能力，最大限度地回歸社會(huì)，回歸家庭。這就要求我們轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，將一切為患者所做的“替代護(hù)理”變?yōu)橹笇?dǎo)患者利用殘存的功能做好自己力所能及的事情，即“自我護(hù)理”。
為完成此項(xiàng)任務(wù)，明確康復(fù)護(hù)理目標(biāo)。這些目標(biāo)包括：①鞏固和保持患者現(xiàn)有的功能；②預(yù)防進(jìn)一步的損傷；③幫助患者解決心理上存在的問題；④促使患者發(fā)揮潛能，鼓勵(lì)和教育患者進(jìn)行自我護(hù)理；⑤采取有效方法對(duì)患者進(jìn)行幫助；⑥幫助患者家庭正確對(duì)待目前的處境，并進(jìn)行必要的幫助，自始自終注意基礎(chǔ)護(hù)理。
為了達(dá)到以上康復(fù)護(hù)理目標(biāo)，必須通過多層次、多形式、多渠道，對(duì)康復(fù)護(hù)士進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的教育，全面提高康復(fù)護(hù)理人員的素質(zhì)
以康復(fù)實(shí)踐為主，采用講座、技能培訓(xùn)、自學(xué)、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、交流信息，了解國內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，提高本院康復(fù)護(hù)理技術(shù)和科研水平。以專業(yè)培訓(xùn)為重點(diǎn)，以功能康復(fù)為目的，以基礎(chǔ)護(hù)理為依托，以健康教育為方向?qū)π律蠉彽淖o(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。內(nèi)容包括基本理論（《護(hù)士必讀》基礎(chǔ)護(hù)理部分、《急救程序》、《人體解剖學(xué)》中有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)等部分）、18項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)；康復(fù)護(hù)理理論；康復(fù)護(hù)理技術(shù)及康復(fù)護(hù)士的各班職責(zé)、相關(guān)護(hù)理工作制度等。平時(shí)以抽查、季度考核以及年度考核相結(jié)合的方式進(jìn)行監(jiān)督檢查，教育護(hù)士愛崗敬業(yè)，愛院如家，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)、思想素質(zhì)和身體素質(zhì)，加上好的康復(fù)護(hù)理技術(shù)以順應(yīng)醫(yī)院康復(fù)事業(yè)的發(fā)展要求。
開展康復(fù)護(hù)理新技術(shù)，建立規(guī)范的康復(fù)護(hù)理方案
每一項(xiàng)康復(fù)護(hù)理技術(shù)都必須有循證醫(yī)學(xué)作為依據(jù)，每一種疾病均有一套完整的康復(fù)護(hù)理方案。在實(shí)踐中，總結(jié)制訂了常見疾病的康復(fù)護(hù)理程序。
康復(fù)護(hù)理程序通過評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)等五個(gè)步驟，有計(jì)劃的、系統(tǒng)的實(shí)施康復(fù)護(hù)理服務(wù)，并制定了康復(fù)患者住院流程及一套整體康復(fù)護(hù)理表格：包含入院評(píng)估表（一）、入院健康教育表（二）、日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)表（三）、康復(fù)護(hù)理計(jì)劃表（四）、出院健康教育表（五）。有條不紊地圍繞患者的康復(fù)內(nèi)容開展整體護(hù)理并貫穿于對(duì)患者護(hù)理的全過程，從而大大提高我院護(hù)理工作的效應(yīng)，充分體現(xiàn)我院?？?/a>護(hù)理的特色，為康復(fù)護(hù)理向整體性、科學(xué)性、創(chuàng)造性發(fā)展的邁進(jìn)打好基礎(chǔ)。
加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神
團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神是康復(fù)工作順利進(jìn)行的保證。目前康復(fù)醫(yī)學(xué)處于發(fā)展階段，更應(yīng)該發(fā)揚(yáng)與加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神建設(shè)，改善科研基礎(chǔ)機(jī)構(gòu)，開展與發(fā)達(dá)國家、地區(qū)間的科研合作項(xiàng)目，共享資源；加強(qiáng)對(duì)康復(fù)醫(yī)療日常工作的質(zhì)量監(jiān)督與檢查，完善統(tǒng)一量化的康復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)不可分割的重要組成部分，康復(fù)護(hù)理工作在各部門間起到橋梁紐帶作用，還可以促進(jìn)殘疾患者之間的良好人際關(guān)系，因此，護(hù)理工作在發(fā)揚(yáng)協(xié)作、密切配合、相互協(xié)調(diào)，共同促進(jìn)患者整體功能的康復(fù)的過程中起到了重要的作用?？祻?fù)護(hù)理人員與康復(fù)團(tuán)隊(duì)的其他成員包括醫(yī)生、護(hù)士和運(yùn)動(dòng)、作業(yè)、理療、心理、言語、職業(yè)康復(fù)治療師、康復(fù)工程技術(shù)人員、社會(huì)工作者等緊密配合，相互協(xié)調(diào)共同促進(jìn)殘疾者的全面康復(fù)。
護(hù)理人員應(yīng)具備良好的心理品質(zhì)及掌握溝通的技巧
對(duì)于一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者來說，除了要有專門的醫(yī)學(xué)、護(hù)理知識(shí)和精湛的技術(shù)外，還必須具有良好的心理素養(yǎng)。其包括崇高的理想、穩(wěn)定的情緒、良好的性格、敏銳的觀察、堅(jiān)強(qiáng)的意志和善于溝通的技巧。不論醫(yī)護(hù)人員自身的個(gè)性特征差異如何，都應(yīng)按照醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)形象，約束和規(guī)范自己的行為，塑造和完善自我形象[4]。
掌握溝通的技巧是整體護(hù)理實(shí)施的重要環(huán)節(jié)。與患者交談，應(yīng)在合適的環(huán)境、和諧的氣氛中進(jìn)行，多采用開放式談話，如：“哦，頭痛，怎么個(gè)痛法，什么時(shí)候開始的”，交談中，不隨意插話或打斷患者的談話，集中注意力，及時(shí)反饋等。傾聽是護(hù)理人員對(duì)于對(duì)方作為整體的人所發(fā)出的信息進(jìn)行整體性接收、感受和理解的過程[5]。
討 論
現(xiàn)代護(hù)理工作領(lǐng)域的擴(kuò)大，內(nèi)涵的深化，促使了康復(fù)護(hù)理新科學(xué)、新理論、新技術(shù)在護(hù)理過程中逐步應(yīng)用，護(hù)理人員與社會(huì)、傷、殘患者間關(guān)系中的新變化，護(hù)理模式的新發(fā)展給康復(fù)護(hù)理工作者提出更高的要求。作為專科康復(fù)醫(yī)院，應(yīng)努力提高康復(fù)護(hù)理人才的素質(zhì)，抓好康復(fù)護(hù)理繼續(xù)教育，向多層次、多規(guī)格、多渠道的教育模式發(fā)展，形成經(jīng)?；?、制度化、并將康復(fù)知識(shí)的考核與護(hù)理職務(wù)評(píng)定、考核結(jié)合起來；此外，呼吁?？茖W(xué)校應(yīng)盡早將康復(fù)護(hù)理教學(xué)搬上講臺(tái)，規(guī)范康復(fù)護(hù)理的教育。另一方面，護(hù)理人員自身應(yīng)嚴(yán)格要求自己，刻苦學(xué)習(xí)，積極進(jìn)取，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，掌握扎實(shí)的康復(fù)醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)和康復(fù)護(hù)理專業(yè)知識(shí)，對(duì)病傷殘患者進(jìn)行殘余功能訓(xùn)練，預(yù)防繼發(fā)性殘疾，并站在專業(yè)的前沿及時(shí)吸納國內(nèi)、外康復(fù)護(hù)理發(fā)展水平的新技術(shù)、新知識(shí)，為傷殘患者的身心功能、職業(yè)能力和社會(huì)生活能力的全面康復(fù)作出貢獻(xiàn)。康復(fù)醫(yī)學(xué)有美好的未來與廣闊的前景，對(duì)每個(gè)康復(fù)工作者來說，機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，有責(zé)任與其他專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，甚至是全社會(huì)，共同為功能障礙者創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)良的康復(fù)環(huán)境，讓軀體功能水平盡最大限度地提高、有一個(gè)健康的心理、用于面對(duì)殘疾，積極參加社會(huì)生活，使得患者“傷而不殘，殘而不廢”[6]。康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)不斷發(fā)展整體康復(fù)護(hù)理模式在康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵建設(shè)，立足現(xiàn)實(shí)、團(tuán)結(jié)奮斗，迎接康復(fù)事業(yè)蓬勃發(fā)展的黃金時(shí)代。
參考文獻(xiàn)
1 陳仲武，主編.康復(fù)醫(yī)學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1988.
2 朱紅，孫冰，主編.全科護(hù)士實(shí)用手冊(cè).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004.
3 蔡文智，劉玉梅.康復(fù)護(hù)士面臨的挑戰(zhàn)及對(duì)策.中華護(hù)理雜志，1997，32（9）：541-542.
飲食護(hù)理;腹瀉;嬰幼兒;疾病康復(fù)
腹瀉主要是是造成嬰幼兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙甚至導(dǎo)致死亡的腸道疾病,其發(fā)病率高。對(duì)嬰幼兒腹瀉的治療除藥物之外,給予合理的護(hù)理,尤其是飲食護(hù)理對(duì)緩解其有一定的作用,我院于2006年2月至2008年9月對(duì)收治的部分胃腸道疾病患兒采用?？骑嬍匙o(hù)理以促進(jìn)其康復(fù),通過臨床觀察表明,飲食護(hù)理既能減輕消化道負(fù)擔(dān),又能補(bǔ)充水分、營養(yǎng),預(yù)防或糾正脫水。
1 資料與方法
11 一般資料 隨機(jī)選擇2006年2月至2008年9月期間我院兒科收治重癥腹瀉患兒206例,其中?？骑嬍匙o(hù)理106例,非專科飲食護(hù)理僅簡單飲食告知100例;男98例,女108例,年齡5月齡～5歲,平均年齡(179±023)歲,8月齡以下79例,8月齡以上127例,單純重度腹瀉患兒82例,腹瀉伴嘔吐124例。
12 方法
121 非?？骑嬍匙o(hù)理組患兒除給予禁食、抗炎、糾正電解質(zhì)紊亂及脫水、其他對(duì)癥治療等措施外,給予靜脈輸液PN腸外營養(yǎng)支持。營養(yǎng)液配制每100 ml全合一液組成包括:(1)10%葡萄糖液42 ml、50%葡萄糖液10 ml、10%氯化鈉注射液18 ml、10%氯化鉀注射液15 ml;(2)7%凡命(17氨基酸)30 ml,輸液量按體重3～10 kg者為100 ml/kg,11～20 kg者為1000 ml+50 ml/kg,經(jīng)頭皮靜脈或四肢外周靜脈緩慢勻速點(diǎn)滴或泵入[1],待患兒胃腸功能完全恢復(fù)后,停止靜脈營養(yǎng),改為經(jīng)口半流質(zhì)飲食。
122 ?？骑嬍匙o(hù)理患兒除給予抗炎、糾正電解質(zhì)紊亂及脫水、其他對(duì)癥治療、并給予靜脈輸液PN腸外營養(yǎng)支持等措施基礎(chǔ)上進(jìn)行?？骑嬍匙o(hù)理,對(duì)8個(gè)月以內(nèi)嬰兒強(qiáng)調(diào)腹瀉患兒繼續(xù)保持原喂養(yǎng)的重要性,暫停其他輔食的攝入,母乳喂養(yǎng)兒縮短喂奶時(shí)間,少量多次喂奶;人工喂養(yǎng)兒給予米湯或防腹瀉奶粉喂養(yǎng),或指導(dǎo)配方奶稀釋成1∶1或2∶1(奶∶水)喂養(yǎng),從少量開始,逐步增加濃度和奶量;對(duì)于8月齡以上小兒可用已習(xí)慣的平常飲食,選用稠粥、面條,并在加餐時(shí)間適當(dāng)加少量植物油、蔬菜、肉末等。原則:由稀到稠,盡量鼓勵(lì)多吃,逐漸過渡到日常飲食[2]。嘔吐較劇烈的患兒適當(dāng)禁食4~6 h,嘔吐好轉(zhuǎn)即給予開始少量進(jìn)食,從4~8 h開始喂1次,以后逐漸增加進(jìn)食量和次數(shù),從流質(zhì)開始逐漸向半流質(zhì)過度;腹瀉脫水的患兒,指導(dǎo)家長配制米湯加鹽溶液,米湯500 ml配細(xì)鹽175 g,煮2~3 min,給患兒隨飲[2]。
123 觀察指標(biāo)
根據(jù)病情的輕重密切觀察患兒的呼吸、脈搏、體溫、血壓、輸液量和尿量,以及患兒的皮膚彈性、眼窩的凹陷、四肢肌張力、腹脹和大便的性質(zhì)等情況,觀察監(jiān)測頻率根據(jù)病情制定,并隨時(shí)作好記錄,嚴(yán)重脫水特別要準(zhǔn)確記錄尿量[3];每3天測體重1次;另外,開始階段,每日測血常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、尿素氮、血液pH值等,連續(xù)3 d;大便常規(guī)等每天檢測1次;疑為感染時(shí)或必要時(shí)進(jìn)行大便培養(yǎng)。
124 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:治療3天后胃腸功能障礙消失, 1周內(nèi)臨床癥狀消失,體重持續(xù)增加≥50 g/d;好轉(zhuǎn):治療4 d后胃腸功能障礙消失,7 d內(nèi)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),體重增加
125 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 獲取的各項(xiàng)資料均輸入系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)庫,以SPSS13統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
21 兩組患兒臨床有效率影響因素比較,見表1。
男女比較:男童有效率為959%,女童有效率為946%,男女有效率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=024,P>005);年齡比較:8月齡以上有效率為961%,女童有效率為937%,年齡對(duì)有效率影響差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=060,P>005);患病情況比較:單純重度腹瀉有效率為963%,重度腹瀉伴嘔吐有效率為944%,患病情況對(duì)有效率影響差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=042,P>005)。
22 專科飲食對(duì)臨床有效率影響比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì),?？骑嬍匙o(hù)理組治愈74例,占6981%,好轉(zhuǎn)31例,占2925%,無效1例,總有效率達(dá)991%;非?？骑嬍匙o(hù)理組治愈45例,占45%,好轉(zhuǎn)46例,占46%,無效9例,總有效率達(dá)91%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)?？骑嬍匙o(hù)理組臨床有效率高于非?？骑嬍匙o(hù)理組,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
導(dǎo)致腹瀉發(fā)生的機(jī)制包括感染因素與非感染因素引起的,臨床上常將腹瀉分為滲透性、分泌性、滲出性和腸道功能異常等4種類型,臨床上不少腹瀉是多種機(jī)制共同作用的結(jié)果,持續(xù)腹瀉加重小兒營養(yǎng)不良,營養(yǎng)不良患兒腹瀉時(shí)更易遷延不愈,形成惡性循環(huán),最終導(dǎo)致加重腸道功能異常,引起免疫功能低下和繼發(fā)感染等情況。
本文對(duì)收治胃腸疾病的患兒采用?？骑嬍匙o(hù)理,通過強(qiáng)調(diào)繼續(xù)進(jìn)食,重點(diǎn)是根據(jù)疾病的特殊病理情況、個(gè)體消化吸收功能和平時(shí)飲食習(xí)慣進(jìn)行合理調(diào)整,以滿足生理需要,補(bǔ)充疾病消耗,縮短腹瀉后的康復(fù)時(shí)間,以促進(jìn)其早日康復(fù),結(jié)果顯示給予?？骑嬍匙o(hù)理的患兒中有991%在4天后胃腸功能障礙消失,7天內(nèi)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn);而僅進(jìn)行簡單飲食指導(dǎo)的患兒中僅有91%在4天后胃腸功能障礙消失,7天內(nèi)臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)。這表明專科飲食護(hù)理的臨床康復(fù)效果明顯好于簡單飲食指導(dǎo)。這主要是因?yàn)閷？骑嬍匙o(hù)理比簡單飲食指導(dǎo)更符合患兒疾病進(jìn)展?fàn)顩r和保護(hù)胃腸功能,同時(shí)專科飲食護(hù)理有助于保持腸腔內(nèi)電解質(zhì)和滲透性的平衡,保護(hù)腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性,促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞的增生、修復(fù),維護(hù)腸黏膜屏障,減少繼發(fā)腸源性感染的發(fā)生,最終促進(jìn)了腹瀉患兒胃腸功能的快速恢復(fù)和疾病的早日康復(fù)。
因此,?？骑嬍匙o(hù)理在臨床營養(yǎng)支持中所占的比例越來越高,在促進(jìn)胃腸疾病患兒從疾病中迅速康復(fù)有著重要的應(yīng)用價(jià)值,值得臨床推廣使用。
參 考 文 獻(xiàn)
翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式（flippedclassmodel，F(xiàn)CM）又稱反轉(zhuǎn)課堂或者顛倒課堂，這一教學(xué)模式的理念最初出現(xiàn)在19世紀(jì)，近年來隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，全球院校的視頻公開課快速而廣泛的傳播以及可汗學(xué)院的盛行，這一教學(xué)模式逐漸被廣泛認(rèn)可和推廣應(yīng)用［1］。翻轉(zhuǎn)課堂的基本思路是利用豐富的互聯(lián)網(wǎng)資源，在課前教師指導(dǎo)學(xué)生充分利用互聯(lián)網(wǎng)上的學(xué)習(xí)資料完成教材上知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，并總結(jié)出存疑的問題；然后在課堂中教師將更多的時(shí)間用在學(xué)生互相交流和解答存疑的問題，通過與學(xué)生交流探討，使學(xué)生完成課前學(xué)習(xí)知識(shí)的內(nèi)化［2］。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)是能夠營造一個(gè)以學(xué)生為主體，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的氛圍，從而能夠提高學(xué)生對(duì)新知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣、提高教學(xué)質(zhì)量［3］。因此，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式越來越成為課堂教學(xué)改革的焦點(diǎn)?？祻?fù)護(hù)理學(xué)是一門以實(shí)用性和技能性強(qiáng)為特點(diǎn)的新興學(xué)科，在我國仍處于初步興起、積極傳播、總結(jié)實(shí)踐并探索改革的階段，尤其是其在高等院校中教學(xué)方法的改革仍然處于探索階段［4］。本研究將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于康復(fù)護(hù)理學(xué)的本科教學(xué)中，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1．1對(duì)象
選取黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)選修課康復(fù)護(hù)理學(xué)課程的學(xué)生，2015年學(xué)習(xí)課程的學(xué)生為對(duì)照組，2016年學(xué)習(xí)課程的學(xué)生為試驗(yàn)組。其中試驗(yàn)組31名學(xué)生，對(duì)照組30名學(xué)生。試驗(yàn)組男生2名，女生29名，年齡（20．15±1．02）歲；對(duì)照組男生2名，女生28名，年齡（21．05±0．94）歲。兩組課程安排、任課教師及學(xué)生性別構(gòu)成、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
康復(fù)護(hù)理學(xué)共有7個(gè)章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容，兩組的教學(xué)課時(shí)均為32學(xué)時(shí)，由同一個(gè)教師隊(duì)伍任教。1．2．1試驗(yàn)組教學(xué)方法采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，并充分發(fā)揮課程學(xué)習(xí)小組的優(yōu)勢，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣。①課程開始前的準(zhǔn)備階段：課程開始前即將本章節(jié)將要學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)視頻、圖片和授課使用的PPT以及本章節(jié)自測題等統(tǒng)一發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生則在教師預(yù)先發(fā)放的教學(xué)視頻等基礎(chǔ)上，通過運(yùn)用信息技術(shù)或者圖書館相關(guān)書籍和文獻(xiàn)查找完成自學(xué)。自學(xué)過程中學(xué)生將存在的問題形成書面材料的形式提交課程學(xué)習(xí)小組。②學(xué)習(xí)小組總結(jié)討論階段：待所有學(xué)生均完成自學(xué)，并用本章節(jié)自測題檢驗(yàn)自學(xué)效果后，各學(xué)習(xí)小組對(duì)組員存在的問題進(jìn)行組內(nèi)討論等方式解決，經(jīng)學(xué)習(xí)小組討論后仍未能形成一致解決意見的問題（每組1個(gè)或2個(gè)問題）待上課后提交課堂討論。③課程學(xué)習(xí)階段：課程開始后，各小組分別提交本組存疑的問題，其余小組成員積極發(fā)言補(bǔ)充，并對(duì)其他學(xué)生提出的問題進(jìn)行解答。然后由老師對(duì)各組存疑的問題進(jìn)行分析和課堂討論。通過自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題等流程幫助學(xué)生充分掌握課程內(nèi)容。1．2．2對(duì)照組教學(xué)方法采用傳統(tǒng)教學(xué)法逐章系統(tǒng)講授。
1．3效果評(píng)價(jià)
1．3．1課程成績?cè)u(píng)價(jià)本課程為選修課，平時(shí)成績由教師根據(jù)學(xué)生在討論活動(dòng)中的表現(xiàn)計(jì)分，采用百分制，占總成績的30％；期末理論閉卷考試成績占70％。1．3．2問卷調(diào)查采用張喜琰等［5］編制和廣泛應(yīng)用的自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查問卷，該問卷更適用于護(hù)理專業(yè)大學(xué)生（Cronbach’sα＝0．822），問卷包括學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、合作能力、自我管理能力和信息素質(zhì)4個(gè)維度，總共30個(gè)條目，其中學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)包括8個(gè)條目，自我管理能力包括11個(gè)條目，合作能力包括5個(gè)條目，信息素質(zhì)包括6個(gè)條目。均采用5級(jí)計(jì)分制，分值越高說明學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力越強(qiáng)。調(diào)查問卷由教師在最后一次課程結(jié)束后課堂上統(tǒng)一發(fā)放，并現(xiàn)場回收，問卷有效回收率為100％。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
1資料與方法
1.1一般資料自2012年開始，我科護(hù)士32人，副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師8人，護(hù)師9人，護(hù)士13人，平均年齡28~38歲。都來自不同的科室（內(nèi)科、外科、兒科），將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 康復(fù)專科護(hù)士給予以自學(xué)為主、每月科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、同時(shí)派人到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修,回來后組織科內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)。并鼓勵(lì)大家積極參加院內(nèi)外的繼續(xù)教育活動(dòng)，提高護(hù)理人員的基本素質(zhì)。
1.2.2 觀察組 在對(duì)照組培訓(xùn)方式的基礎(chǔ)上，進(jìn)行?？婆嘤?xùn)。
1.2.2.1個(gè)人素質(zhì)的培養(yǎng) 由于康復(fù)護(hù)理注重解除因疾病和傷殘帶來的情緒、精神、心理上的種種障礙，因此比一般治療患者的護(hù)理工作難度更大，要求更高、更全面、更細(xì)致［1~3］。對(duì)康復(fù)?？谱o(hù)士素質(zhì)的要求也不同于一般的臨床護(hù)士，要求康復(fù)專科護(hù)士不僅具有精湛的操作技能，還須為多功能障礙者創(chuàng)造良好的功能鍛煉和生活環(huán)境，提供周到細(xì)致的生活護(hù)理。因此，對(duì)康復(fù)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)思想品德、專業(yè)儀態(tài)素質(zhì)、行為習(xí)慣文化涵養(yǎng)等的培訓(xùn)。
1.2.2.2 層級(jí)培訓(xùn) 按照醫(yī)院護(hù)理部護(hù)士崗位管理要求，將護(hù)士分為5個(gè)層次，即:N0、N1、N2、N3、N4，因?yàn)椴煌瑢哟蔚淖o(hù)理人員的能力要求和發(fā)展方向存在較大差異，所以開展培訓(xùn)時(shí)應(yīng)考慮不同層次護(hù)士的差異性，根據(jù)不同層次的能力要求制定相應(yīng)的操作及理論培訓(xùn)考核計(jì)劃，使不同層次護(hù)士有明確的學(xué)習(xí)方向。
1.2.2.3晨間提問及學(xué)習(xí) 為了讓?？谱o(hù)士的培訓(xùn)得到更進(jìn)一步的鞏固，科室采取晨間提問的學(xué)習(xí)方式，對(duì)每次培訓(xùn)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行提問，對(duì)回答不全知識(shí)點(diǎn)大家給予相互補(bǔ)充，在會(huì)上相互交流學(xué)習(xí)；另外在晨間查房時(shí)，對(duì)?？菩缘牟僮饔赡贻p的?？谱o(hù)士進(jìn)行實(shí)地演練，由?？平M長給予糾正及規(guī)范，通過這樣的學(xué)習(xí)，使每個(gè)?？谱o(hù)士都能得到鍛煉。
1.2.2.4醫(yī)護(hù)治一體化 把醫(yī)護(hù)治一體化貫穿于患者入院到出院的整個(gè)過程中，醫(yī)護(hù)治共同進(jìn)行入院評(píng)估、康復(fù)評(píng)估后，制定護(hù)理計(jì)劃，治療計(jì)劃，康復(fù)治療措施；醫(yī)護(hù)治一體化晨交班，交班各有各的重點(diǎn)，對(duì)有異議的專業(yè)成員給予補(bǔ)充；醫(yī)護(hù)治一體化疑難危重患者討論，不僅豐富了各專業(yè)成員多學(xué)科、多專業(yè)的理論知識(shí)及技能，同時(shí)提高了大家的綜合能力，總之，實(shí)施醫(yī)護(hù)治一體化能有效提高康復(fù)護(hù)士專業(yè)能力，患者對(duì)護(hù)士運(yùn)用專業(yè)能力服務(wù)的滿意度提高。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 培訓(xùn)后觀察兩組護(hù)士康復(fù)?？评碚摷翱祻?fù)護(hù)理技能考核得分，并根據(jù)病員滿意度對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行測評(píng)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0軟件，對(duì)評(píng)分結(jié)果采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組護(hù)士理論、操作考核得分及患者滿意度測評(píng)相比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1~表3。
注：≥85分為合格
3討論
隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，以及患者需求的不斷提高，康復(fù)專科護(hù)士在新的形勢下應(yīng)運(yùn)而生，同時(shí)對(duì)康復(fù)專科護(hù)士的要求也越來越高?？祻?fù)?？谱o(hù)士不僅要具有精湛的操作技能，還要有很高的綜合素質(zhì)，使患者得到身體、心理、生理、認(rèn)知等方面的全面康復(fù)。
因此，通過對(duì)康復(fù)專科護(hù)士進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，能使護(hù)士的綜合能力得到提升，特別是康復(fù)?？评碚摷翱祻?fù)護(hù)理技能，在為患者提供服務(wù)時(shí)，護(hù)士自我效能感倍增，工作起來得心應(yīng)手，患者的滿意度提升。
參考文獻(xiàn)：
培訓(xùn)效果評(píng)估
隨著?？漆t(yī)療水平的提高，勢必要求專科護(hù)理水平與之相適應(yīng)。護(hù)理專業(yè)的職能也要很大的拓展，加快培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，提高護(hù)理質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平勢在必行。在開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”示范活動(dòng)、“三好一滿意”活動(dòng)和護(hù)士分層管理中，要求深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平，為患者創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)溫馨的示范病區(qū)，把優(yōu)質(zhì)病房的各項(xiàng)工作推向新臺(tái)階，讓患者滿意?，F(xiàn)將?？谱o(hù)士在醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中的作用介紹如下：
1 方法
1.1業(yè)務(wù)指導(dǎo)和健康教育 專科護(hù)士能利用自己在某一領(lǐng)域的知識(shí)、專長和技術(shù)為患者和社會(huì)人群提供護(hù)理服務(wù)；對(duì)同行的護(hù)理人員提供專科領(lǐng)域的信息和建議，為護(hù)理人員提供有價(jià)值的指導(dǎo)性意見，同時(shí)促進(jìn)不同?？浦g的相互交流，提高了護(hù)理人員的?？谱o(hù)理質(zhì)量，帶動(dòng)醫(yī)院整個(gè)護(hù)理水平的提升。并為患者提供相應(yīng)的教育，提供了專業(yè)的指導(dǎo)，促進(jìn)康復(fù)和提高自我護(hù)理的能力，提高患者的生活質(zhì)量，使患者受益，融洽了護(hù)患關(guān)系，從而提高了患者的滿意度。實(shí)踐證明，?？谱o(hù)士在縮短患者住院時(shí)間、改善患者對(duì)治療的遵從起到重要作用。糖尿病?？谱o(hù)士，對(duì)糖尿病患者的健康教育的效果顯著，使糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)病率、急診數(shù)量、住院日，以及醫(yī)保費(fèi)用的支出都大大降低。
1.2參與護(hù)理 為了使患者得到最佳的護(hù)理效果，護(hù)理的專業(yè)化不可避免，造口專科護(hù)士可直接、及時(shí)地給造口患者提供專業(yè)康復(fù)治療，開展造口患者心理護(hù)理、術(shù)前定位、術(shù)后護(hù)理、出院健康指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防和治療、家屬的培訓(xùn)等及處理一系列工作，提高造口者的生活質(zhì)量及滿意度。通過全面評(píng)估、及時(shí)恰當(dāng)處理傷口情況、合理選用新型敷料等措施，加快了各種慢性、復(fù)雜傷口的愈合，降低了醫(yī)療成本，縮短了治療時(shí)間。在有效處理造口、傷口、失禁患者的問題，尤其在縮短患者平均住院日、減少并發(fā)癥、降低醫(yī)療費(fèi)用等方面已得到了醫(yī)生、護(hù)士、患者及其家屬的認(rèn)可，開拓了本?？频男骂I(lǐng)域并推動(dòng)學(xué)科的發(fā)展。
1.3門診咨詢和隨訪 應(yīng)用管理程序（計(jì)劃，組織，指導(dǎo)，控制和評(píng)價(jià)）營建一個(gè)有利于護(hù)理實(shí)踐的環(huán)境.承擔(dān)?？萍跋嚓P(guān)領(lǐng)域的咨詢?nèi)蝿?wù)，向咨詢者提供專家意見和建議；提供護(hù)士門診服務(wù)，跟蹤患者的康復(fù)情況，還提供家庭探訪，造口?？谱o(hù)士給予有關(guān)造口、傷口及失禁的治療方案和所需用品及最新資訊，提供臨床指導(dǎo)及護(hù)理示范，以評(píng)估患者對(duì)造口的適應(yīng)能力，傷口愈合的速度，失禁患者的康復(fù)進(jìn)展等等的跟蹤服務(wù)。開設(shè)護(hù)理門診、參與護(hù)理會(huì)診。由于造口康復(fù)知識(shí)普及，造口器材得到推廣，較多造口人受益，生活質(zhì)量有所提高，造口的并發(fā)癥得到及時(shí)處理并有所減少。
1.4?？谱o(hù)士與相關(guān)人士溝通和合作 ?？谱o(hù)士的角色很多，是聯(lián)絡(luò)員，作為患者、家屬與醫(yī)護(hù)人員及其他康復(fù)人員的聯(lián)絡(luò)者。作為患者、家屬與各大康復(fù)用品與醫(yī)療用品的聯(lián)絡(luò)者，作為各患者組織，如造口聯(lián)誼會(huì)、足部潰瘍組織及失禁患者咨詢組織的聯(lián)絡(luò)者，專科護(hù)士的角色也是協(xié)調(diào)者，為實(shí)現(xiàn)共同的目標(biāo)與各學(xué)科專業(yè)的人員協(xié)調(diào)合作，同時(shí)不斷更新知識(shí)，增加與CNS之間的溝通交流，了解本專業(yè)最新資訊與研究成果。
1.5使用新產(chǎn)品，減輕醫(yī)生和護(hù)士的工作量 ?？谱o(hù)士的形成和確立是護(hù)理專業(yè)化和專門化發(fā)展的一個(gè)標(biāo)志；?？谱o(hù)士的工作體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)在衛(wèi)生保健服務(wù)中的獨(dú)特價(jià)值和貢獻(xiàn)，給臨床護(hù)士在專業(yè)上的發(fā)展展示了一個(gè)全新的領(lǐng)域，?？谱o(hù)士提供專門化的護(hù)理服務(wù)，彌補(bǔ)了常規(guī)醫(yī)護(hù)工作的不足。造口?？谱o(hù)士參與造口傷口護(hù)理，慢性傷口的護(hù)理、壓瘡的預(yù)防和監(jiān)控、瘺管護(hù)理、足部潰瘍護(hù)理等，開展傷口新型敷料換藥方法，協(xié)助醫(yī)生處理疑難傷口，使醫(yī)生滿意，使用新型造口袋，減少了患者傷口和被服污染，減輕了護(hù)士的工作量，使護(hù)士滿意，同時(shí)提升了護(hù)士的工作價(jià)值。
2 結(jié)論
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，乳腺癌的治療已經(jīng)從單一的手術(shù)模式，發(fā)展至包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌和靶向治療在內(nèi)的多學(xué)科綜合治療模式［1］。病人在長期治療和康復(fù)過程中，涉及治療、功能康復(fù)、營養(yǎng)、心理等多種學(xué)科，需要具備多種學(xué)科專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)病人疾病信息進(jìn)行評(píng)估、整合、分析、計(jì)劃、實(shí)施，對(duì)病人及家屬進(jìn)行及時(shí)信息溝通、反饋，讓其充分了解治療進(jìn)展及存在的問題，有利于病人對(duì)治療信息的獲取及決策，提高治療依從性，促進(jìn)健康行為，改善生活質(zhì)量，提高病人滿意度［2］。本著一切以病人為中心的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)理念，我科積極探索成立“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”，借鑒國外個(gè)案管理的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我科現(xiàn)狀，將團(tuán)隊(duì)管理理念引入到對(duì)病人的個(gè)案護(hù)理管理中，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1．1對(duì)象
選擇2013年6月—2014年6月在我科進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)后病人96例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。年齡18歲～66歲（49．65歲±6．56歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①成年女性；②經(jīng)病理確診原發(fā)乳腺癌，疾病分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期并且知曉自身病情；③居住地為武漢；④自愿接受此次研究及電話隨訪、訪視。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙，不能配合；②非原發(fā)性乳腺癌；③其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；④低于1年預(yù)期生活時(shí)間。
1．2方法
1．2．1護(hù)理方法
對(duì)照組采取乳腺癌病人術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，術(shù)后由責(zé)任護(hù)士完成對(duì)病人的護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)、健康宣教、信息溝通、心理護(hù)理，醫(yī)生觀察傷口情況并給予換藥。病人到門診PICC置管中心完成導(dǎo)管的置入與維護(hù)。觀察組采用“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”個(gè)案管理方法，具體措施如下。
1．2．1．1組建團(tuán)隊(duì)
①根據(jù)我科現(xiàn)有的護(hù)士人力資源、專業(yè)特長及資格證書，組成團(tuán)隊(duì)，其中包括護(hù)士長1名、乳腺?？谱o(hù)士1名、責(zé)任護(hù)士3名、PICC?？谱o(hù)士（國家級(jí)）1名、傷口師（國家級(jí)）1名、心理咨詢師（國家二級(jí)）1名、營養(yǎng)師（國家二級(jí)）1名、康復(fù)師（國家級(jí)）1名。乳腺?？谱o(hù)士具有本科學(xué)歷、主管護(hù)師職稱，責(zé)任護(hù)士具有?？埔陨蠈W(xué)歷、護(hù)師以上職稱，均具有良好的協(xié)調(diào)溝通能力，能完成護(hù)理各項(xiàng)操作。護(hù)士長擔(dān)任技術(shù)指導(dǎo)及協(xié)調(diào)管理工作。②粉紅天使團(tuán)隊(duì)：口號(hào)為關(guān)愛女性，呵護(hù)。護(hù)理服務(wù)理念為滿足和超越病人期望。標(biāo)識(shí)為每人胸前佩戴一支粉紅絲帶。③團(tuán)隊(duì)成員職責(zé)：建立個(gè)人檔案評(píng)估病人的現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理問題，制訂計(jì)劃并實(shí)施干預(yù)措施，完成病人住院期間的治療、護(hù)理工作，開展健康教育、心理咨詢、PICC導(dǎo)管的維護(hù)，開通電話咨詢及訪視，通過QQ、微博在線回答病人咨詢。
1．2．1．2實(shí)施方法
入院當(dāng)天由乳腺專科護(hù)士為病人建立個(gè)人檔案信息，收集一般資料，評(píng)估身體狀況，邀請(qǐng)加入粉紅天使QQ群，指導(dǎo)完善術(shù)前相關(guān)檢查。心理咨詢師為病人進(jìn)行手術(shù)前的健康宣教，告知病人舒緩情緒的方法，緩解焦慮、抑郁，減輕心理負(fù)擔(dān)，使其能以放松的心態(tài)準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)后第1天3名責(zé)任制護(hù)士采取APN排班模式，對(duì)病人進(jìn)行整體護(hù)理，負(fù)責(zé)觀察病情，完成各項(xiàng)治療、護(hù)理。?？谱o(hù)士晨會(huì)組織團(tuán)隊(duì)成員護(hù)理查房，與康復(fù)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師評(píng)估術(shù)后情況，制訂康復(fù)計(jì)劃，告知病人、家屬，取得配合并組織實(shí)施。術(shù)后第3天、第6天、第9天，傷口師觀察病人的傷口愈合情況、引流液性狀及量，給予換藥。術(shù)后第9天，PICC?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)完成中心靜脈置管及維護(hù)，向病人進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)宣教，7d換膜1次，出現(xiàn)異常及時(shí)與PICC?？谱o(hù)士聯(lián)系。出院前團(tuán)隊(duì)成員總結(jié)各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施效果，給予離院后合理建議，康復(fù)師、營養(yǎng)師分別開出運(yùn)動(dòng)處方、營養(yǎng)處方，指導(dǎo)病人功能康復(fù)及合理膳食，心理咨詢師給予心理輔導(dǎo)1次。?？谱o(hù)士于病人離院后5d～7d進(jìn)行電話隨訪或訪視，指導(dǎo)按時(shí)完成血常規(guī)、肝腎功能各項(xiàng)檢查，了解傷口愈合情況、患肢康復(fù)狀況、PICC置管有無異常等，為病人預(yù)約返院床位。病人每次化療入院當(dāng)天由專科護(hù)士組織團(tuán)隊(duì)成員評(píng)估病人的身體情況，制訂護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)作出調(diào)整，離院后5d～7d由專科護(hù)士進(jìn)行電話隨訪或訪視，及時(shí)了解病人生理、心理變化，保持信息溝通暢通，給出合理的治療、護(hù)理指導(dǎo)。
1．2．2評(píng)價(jià)方法
分別于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月評(píng)價(jià)兩組患肢的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況及生活質(zhì)量。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度采用肩關(guān)節(jié)活動(dòng)量表（ROM）測量患側(cè)上肢前屈、外展、內(nèi)外旋、后伸。前屈和外展功能：達(dá)180°者為優(yōu)，達(dá)150°者為良，小于100°者為差；內(nèi)外旋：達(dá)70°者為優(yōu)，達(dá)50°者為良，小于30°為差；后伸功能：達(dá)60°者為優(yōu)，達(dá)50°者為良，小30°者為差。生活質(zhì)量量表采用癌癥康復(fù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)簡表（CARES－SF）進(jìn)行［3］測量，此量表包括生理、心理社會(huì)、與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系、婚姻關(guān)系、5個(gè)維度和34個(gè)條目，進(jìn)行5級(jí)評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容從“無、輕度、中度、較嚴(yán)重、嚴(yán)重”分別計(jì)0分、1分、2分、3分、4分。各條目得分相加，得分總分越高，提示病人的生活質(zhì)量問題越嚴(yán)重，其健康狀況越差。1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)及重復(fù)測量方差分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
（見表1、表2）
3討論
3．1“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”的管理
我科“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中有統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)，即粉紅絲帶，樹立了一種品牌形象，有明確的規(guī)章制度，各成員分工明確，按照崗位職責(zé)完成本職工作。團(tuán)隊(duì)成員有10名，都有國家級(jí)證書，專業(yè)能力突出，但擁有國家級(jí)證書的專業(yè)護(hù)士成員培養(yǎng)周期較長，需要5年～10年的時(shí)間。為了確保個(gè)案護(hù)理成功，需要靈活排班，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)成員專業(yè)能力，對(duì)病人提供全程專業(yè)護(hù)理，團(tuán)隊(duì)運(yùn)作核心是?？谱o(hù)士。她負(fù)責(zé)收集病人信息并分析病人潛在的、現(xiàn)存的護(hù)理問題，聯(lián)系團(tuán)隊(duì)成員解決相關(guān)問題，并最終將結(jié)果反饋病人，讓病人掌握疾病治療過程中存在的問題，積極配合治療，提高條生活質(zhì)量。由于人力資源不足，一個(gè)團(tuán)隊(duì)成員需要同時(shí)服務(wù)5例或6例病人，根據(jù)每個(gè)病人的乳腺癌術(shù)后康復(fù)特點(diǎn)，提供專業(yè)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)。
3．2“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”乳腺癌術(shù)后的個(gè)案護(hù)理管理
個(gè)案管理是以評(píng)估、計(jì)劃、聯(lián)系、監(jiān)控、宣傳和推廣為主要項(xiàng)目，通過充分合作、交流及合理選擇可用資源，持續(xù)滿足病人個(gè)體化健康需求，以提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本［4－6］。本研究觀察組透過乳腺癌病人的個(gè)案護(hù)理管理，充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)活動(dòng)理念。團(tuán)隊(duì)成員會(huì)針對(duì)每個(gè)病人的情況，給出不同的護(hù)理實(shí)施計(jì)劃，充分體現(xiàn)個(gè)案護(hù)理個(gè)體化的護(hù)理管理方式。如果病人存在心理方面問題，心理咨詢師會(huì)指導(dǎo)病人寫心情日記，開展個(gè)人心理疏導(dǎo)主題月活動(dòng)，介紹抗癌成功案例，與家屬開展“心心知我心”活動(dòng)，利用家庭、社會(huì)各方面的力量幫助病人走出陰霾。通過護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員評(píng)估病人潛在的、現(xiàn)存的護(hù)理問題，給予專業(yè)指導(dǎo)，讓病人覺得自己備受關(guān)注。通過專科護(hù)士及時(shí)的電話回訪、訪視、在線回答問題，病人能及時(shí)了解自己所處的治療階段，需要面對(duì)的相關(guān)問題，便于個(gè)人醫(yī)療決策，病人感到充分被尊重。
3．3“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”管理對(duì)乳腺癌術(shù)后病人肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響
本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月觀察組肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)外旋、后伸的活動(dòng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．01），提示通過個(gè)案護(hù)理管理方式能有效提高乳腺癌術(shù)后病人肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。目前手術(shù)是治愈乳腺癌的主要手段之一［7］。然而手術(shù)導(dǎo)致術(shù)后病人的患側(cè)肢體往往發(fā)生上舉、前伸、后伸、外展等不同程度的功能障礙，關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低［8］。由于乳腺癌術(shù)后半年是功能鍛煉的最佳時(shí)機(jī)，而患側(cè)傷口愈合情況因人而異，引流管拔除的時(shí)間每人不同，康復(fù)師需要與傷口師充分溝通。同時(shí)，病人的健側(cè)術(shù)后半年時(shí)間內(nèi)置入PICC導(dǎo)管，病人對(duì)功能鍛煉存在擔(dān)憂，不敢進(jìn)行功能鍛煉，此時(shí)需要康復(fù)師與PICC專科護(hù)士與病人進(jìn)行溝通，消除顧慮，為病人選擇合適康復(fù)器材，制訂功能鍛煉計(jì)劃。乳腺?？谱o(hù)士對(duì)病人進(jìn)行功能鍛煉的數(shù)據(jù)記錄并與康復(fù)師反饋，取得病人配合。
3．4“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”個(gè)案管理對(duì)乳腺癌術(shù)后生活質(zhì)量影響
本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月觀察組生活質(zhì)量總分、生理維度、心理社會(huì)維度、與醫(yī)務(wù)人員關(guān)系維度、婚姻關(guān)系維度、維度得分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。乳腺癌疾病本身、治療及其不良反應(yīng)所導(dǎo)致的生理不適以及心理適應(yīng)問題等，成為降低其健康相關(guān)生活質(zhì)量及整體生活質(zhì)量的重要因素［9］。Yamamoto等［10］研究也證實(shí)，個(gè)案管理能夠幫助病人更好地作出治療決策，促進(jìn)醫(yī)患良性溝通。粉紅天使團(tuán)隊(duì)中有5名護(hù)士有國家級(jí)?？谱o(hù)士證書，臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富，專業(yè)性強(qiáng)，能針對(duì)病人在治療中存在的問題給予及時(shí)解答，病人可以通過微信、QQ交流平臺(tái)隨時(shí)與乳腺?？谱o(hù)士溝通，知情同意權(quán)得到充分體現(xiàn)，醫(yī)患之間的關(guān)系更加和諧，信任度加強(qiáng)。
作者:周慧敏 單位:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
參考文獻(xiàn)：
［1］張士福．乳腺癌外科治療演變與展望［J］．中國婦幼保健，2010，25（1）：127－129．
［2］中華人民共和國衛(wèi)生部司政司．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范（上冊(cè)）［M］．北京：華夏出版社，1988：253－255．
［3］SchagCA，GanzP，HeinrichRL．Cancerrehabilitationevaluationsystem－shortform（CARES－SF）．Acancerspecificrehabilitationandqualityoflifeinstrument［J］．Cancer，1991，68（6）：1406－1413．
［4］陳玉枝，鄒怡真．臺(tái)北榮民總醫(yī)院腫瘤個(gè)案管理經(jīng)驗(yàn)分享［J］．中國醫(yī)院管理，2010，10（3）：21－22．
［5］PooleK．Theevolvingroleoftheclinicalnursespecialistwithinthecomprehensivebreastcancercentre［J］．JClinNurs，1996，5（6）：341－349．
［6］LiebertB，ParleM，RobertsC，etal．Anevidence－basedspccialistbreastnurseroleinpractice：amulticentreimplementationstudy［J］．EurJCancerCare（Engl），2008，12（1）：91－97．
［7］蔣妮，周淑美，楊紅蕊，等．階段性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（16）：1452－1454．
評(píng)價(jià):采用問卷調(diào)查法對(duì)120例患者出院前后有效排痰、氧療、用藥知識(shí)、呼吸肌訓(xùn)練、飲食等5個(gè)方面康復(fù)知識(shí)的掌握情況進(jìn)行調(diào)查。每題以完全掌握5分，基本掌握3分，不掌握1分。得分≥18分為完全掌握，＜18分為不掌握。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)X±S表示。
結(jié)果
本組出院3個(gè)月后，對(duì)COPD疾病各項(xiàng)知識(shí)的掌握均高于出院前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。
討論
自我管理教育強(qiáng)化了患者主動(dòng)參與意識(shí):自我管理是指通過患者的行為來保持和增進(jìn)自身健康，監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀和征兆，減少疾病對(duì)自身社會(huì)功能、情感和人際關(guān)系的影響，并持之以恒地治療自身疾病的一種健康行為［3］。
2改進(jìn)措施
2．1實(shí)施護(hù)士分層次中醫(yī)藥知識(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn)根據(jù)護(hù)理隊(duì)伍現(xiàn)狀（初級(jí)護(hù)理人員約占臨床45％）、參考文獻(xiàn)報(bào)道及護(hù)士管理經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理部制訂各類人員培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施護(hù)士分層次培訓(xùn)。即新職護(hù)士（N0級(jí)）強(qiáng)化崗前中醫(yī)藥護(hù)理知識(shí)35學(xué)時(shí)培訓(xùn)并考核；1年～3年低年資護(hù)士（N1級(jí)～N2級(jí)）院內(nèi)培訓(xùn)或半脫產(chǎn)中醫(yī)藥理論及技能100學(xué)時(shí)培訓(xùn)；3年以上“住院護(hù)士”重點(diǎn)培訓(xùn)?？谱o(hù)理兼顧基礎(chǔ)培訓(xùn)，分期分批實(shí)施培養(yǎng)計(jì)劃。目的加強(qiáng)住院護(hù)士對(duì)中醫(yī)藥護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知及辨證施護(hù)應(yīng)用能力，使中醫(yī)護(hù)理元素融入到責(zé)任制護(hù)理中。通過短期強(qiáng)化培訓(xùn)結(jié)合個(gè)體化訓(xùn)練，結(jié)合院內(nèi)中醫(yī)護(hù)理“掃盲”班突擊培訓(xùn)，每季度護(hù)理部針對(duì)住院護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)專病辨證、案例分析及中醫(yī)技能考核，半年度組織中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)競賽及中醫(yī)護(hù)理操作技能大賽活動(dòng)。1年后追蹤護(hù)士對(duì)中醫(yī)藥及?？谱o(hù)理的認(rèn)知均提升10％以上。
2．2加強(qiáng)中醫(yī)專病護(hù)理與特色康復(fù)指導(dǎo)按照中醫(yī)護(hù)理工作指南及醫(yī)院等級(jí)評(píng)審檢查標(biāo)準(zhǔn)，建立中醫(yī)專科專病護(hù)理常規(guī)、制訂中醫(yī)特色康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)，科室擬訂?？茖２∽o(hù)理常規(guī)并征求醫(yī)生意見，護(hù)理部審核校對(duì)形成匯編冊(cè)下發(fā)至各護(hù)理單元?？剖腋鶕?jù)?？茖２√攸c(diǎn)實(shí)施開展，并探索中醫(yī)專病臨床路徑。針對(duì)中醫(yī)特色康復(fù)宣教這一薄弱環(huán)節(jié)，科室制訂專病宣教手冊(cè)、刻錄光盤、培訓(xùn)演示及視頻播放等形式，護(hù)士熟悉掌握專病知識(shí)后指導(dǎo)給病人。通過科內(nèi)自查、護(hù)理部督查及專項(xiàng)培訓(xùn)考核相結(jié)合，對(duì)病人實(shí)施中醫(yī)特色康復(fù)宣教明顯提高，并于2012年10月通過二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.226
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見疾病，其發(fā)病率和病死率均呈上升趨勢，在我國，＞40歲人群中患病率高達(dá)8%～10%［1］。針對(duì)該病特點(diǎn)及患者對(duì)疾病自我預(yù)防和管理能力的缺乏，本院?？萍膊∽晕夜芾斫逃〗M，針對(duì)不同患者的病情，制定了康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容及護(hù)理措施，在患者出院后康復(fù)過程中，對(duì)其進(jìn)行自我管理教育追蹤干預(yù)和隨訪等，了解和監(jiān)督患者完成康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容情況，從而提高患者生活質(zhì)量，降低患者再入院率。現(xiàn)將本院對(duì)COPD患者自我管理教育的措施報(bào)告如下。
資料與方法
2006～2008年收治COPD患者120例，均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南［2］?；颊咦栽覆⒎e極配合參加問卷調(diào)查，男82例，女38例；平均63.7±7.5歲；文化程度初中及以下78例，初中以上42例。
方法：⑴自我管理教育內(nèi)容：包括飲食和用藥指導(dǎo)、呼吸訓(xùn)練方法、運(yùn)動(dòng)量自我監(jiān)測方法、并發(fā)癥預(yù)防、心理調(diào)節(jié)、復(fù)診時(shí)間等。⑵自我管理教育實(shí)施程序：①成立由總護(hù)士長、科室護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成的?？萍膊∽晕夜芾斫逃〗M，有總護(hù)士長、科室護(hù)士長及主管醫(yī)生負(fù)責(zé)根據(jù)患者病情制定自我管理教育計(jì)劃和護(hù)理措施，利用查房的機(jī)會(huì)，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估；責(zé)任護(hù)士每天負(fù)責(zé)患者自我管理教育計(jì)劃及護(hù)理措施的實(shí)施；自我管理教育小組每周組織1次?？萍膊≈v座。②在出院前要對(duì)COPD患者進(jìn)行臨床癥狀綜合評(píng)價(jià)分析，評(píng)估患者全身狀況、知識(shí)層次、職業(yè)性質(zhì)等情況，制定不同的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放呼吸操的訓(xùn)練手冊(cè)并示范呼吸肌訓(xùn)練方法，建立COPD自我護(hù)理日志，記錄各階段的訓(xùn)練方法、時(shí)間及康復(fù)預(yù)防指導(dǎo)。③出院前責(zé)任護(hù)士要發(fā)放問卷調(diào)查，了解疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況，沒掌握的應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)；向患者發(fā)放自制的聯(lián)心卡，上面注明科室及小組成員的聯(lián)系電話；出院后每2周進(jìn)行1次電話隨訪，對(duì)患者出現(xiàn)的病情變化及治療和護(hù)理中的問題要及時(shí)修改，必要時(shí)進(jìn)行家庭指導(dǎo)。④追蹤干預(yù)和持續(xù)教育，3個(gè)月來院復(fù)查時(shí)，了解患者家庭康復(fù)知識(shí)及疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，制定下一階段的康復(fù)計(jì)劃，復(fù)診后的各種檢查結(jié)果及康復(fù)計(jì)劃記錄在COPD自我護(hù)理日志中。
評(píng)價(jià)：采用問卷調(diào)查法對(duì)120例患者出院前后有效排痰、氧療、用藥知識(shí)、呼吸肌訓(xùn)練、飲食等5個(gè)方面康復(fù)知識(shí)的掌握情況進(jìn)行調(diào)查。每題以完全掌握5分，基本掌握3分，不掌握1分。得分≥18分為完全掌握，＜18分為不掌握。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)X±S表示。
結(jié) 果
本組出院3個(gè)月后，對(duì)COPD疾病各項(xiàng)知識(shí)的掌握均高于出院前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。
討 論
自我管理教育強(qiáng)化了患者主動(dòng)參與意識(shí)：自我管理是指通過患者的行為來保持和增進(jìn)自身健康，監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀和征兆，減少疾病對(duì)自身社會(huì)功能、情感和人際關(guān)系的影響，并持之以恒地治療自身疾病的一種健康行為［3］。COPD急性期在醫(yī)院治療和護(hù)理的時(shí)間短暫，出院后往往脫離了護(hù)理人員的監(jiān)管，因此患者出院后治療、服藥、飲食等方面的自我管理顯得更加重要。定期隨訪、評(píng)估調(diào)整、追蹤干預(yù)及3個(gè)月的問卷調(diào)查，使?？萍膊〉男谭绞綇膯渭児噍斒较蛴?jì)劃、評(píng)價(jià)式雙向交流轉(zhuǎn)變，使患者對(duì)疾病的預(yù)防、治療、發(fā)作時(shí)的癥狀判斷，向連續(xù)不間斷的模式發(fā)展。本組對(duì)120例COPD患者出院前后治療、護(hù)理相關(guān)知識(shí)等內(nèi)容進(jìn)行問卷調(diào)查比較差異有顯著性，體現(xiàn)了自我管理教育的系統(tǒng)性、連續(xù)性及有效性，收到了滿意效果，COPD患者再入院率明顯降低。
自我管理教育推動(dòng)了過渡期護(hù)理發(fā)展：近年來醫(yī)療服務(wù)體系變化，凸現(xiàn)了家庭和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在促進(jìn)疾病康復(fù)與健康狀況持續(xù)改善中的重要作用，并集醫(yī)院、家庭與社區(qū)為一體，為患者提供全面、綜合的持續(xù)性醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。過渡期護(hù)理模式正是在這一新的護(hù)理需求下應(yīng)運(yùn)而生并逐漸發(fā)展的。以往對(duì)患者的教育僅限于住院患者，而對(duì)患者出院后自我管理教育缺乏監(jiān)管。本組成立以總護(hù)士長、護(hù)士長、醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成的COPD自我管理教育小組，并建立COPD患者自我護(hù)理日志，形成了COPD患者從醫(yī)院到家庭、有評(píng)估、有計(jì)劃、有追蹤、有反饋的連續(xù)不間斷健康自我管理教育體系。其目的是實(shí)現(xiàn)患者自我管理，推動(dòng)?？萍膊〗】到逃蛞?guī)范化、專業(yè)化的過渡期護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，保證患者出院后醫(yī)療保健信息和護(hù)理服務(wù)不中斷，滿足健康需求，現(xiàn)成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域值得廣泛開展的一項(xiàng)新服務(wù)模式［4］。
自我管理教育優(yōu)化專科護(hù)理綜合性和個(gè)性化：本研究表明，對(duì)每個(gè)入院患者進(jìn)行營養(yǎng)飲食、呼吸肌功能鍛煉、用藥等?？萍膊【C合性健康指導(dǎo)，科室應(yīng)成立?？萍膊∽晕夜芾斫逃〗M，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)患者各階段護(hù)理措施，及時(shí)糾正患者不正確的生活習(xí)慣，1次/周健康知識(shí)指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士對(duì)COPD重度患者，在床旁要進(jìn)行一對(duì)一協(xié)助護(hù)理指導(dǎo)，并向夜班護(hù)士交代護(hù)理重點(diǎn)，保證指導(dǎo)內(nèi)容的連續(xù)性，使患者順利度過重度期。專科護(hù)理相關(guān)知識(shí)的綜合性指導(dǎo)與個(gè)性化指導(dǎo)相結(jié)合，使患者對(duì)疾病的治療與護(hù)理有其明確性、遵循性及執(zhí)行性，減少指導(dǎo)內(nèi)容籠統(tǒng)性、盲目性和內(nèi)容出院后中斷的現(xiàn)象?？傊?，對(duì)COPD患者自我管理教育，能充分發(fā)揮患者參與護(hù)理的能力，是預(yù)防并發(fā)癥及降低再入院率的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
1 陳煉,張國林,林少珊,等.健康教育對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質(zhì)量的影響［J］.中華流行病學(xué),2005,26（10）:808.2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病學(xué)組慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30（1）:8-17.
2護(hù)理人員及服務(wù)質(zhì)量管理
2．1護(hù)理人員分級(jí)與?？谱o(hù)士發(fā)展護(hù)士從低
到高分為1～9層級(jí)。不同層級(jí)的護(hù)士具備不同的資質(zhì)、專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷與實(shí)踐和服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)。1～4級(jí)主要是健康操作助理員（nursingassistant，NA），輔助護(hù)士照護(hù)患者。5級(jí)即注冊(cè)護(hù)士，系大學(xué)畢業(yè)取得相應(yīng)資質(zhì)的護(hù)理?？茖W(xué)生。6～9級(jí)則根據(jù)護(hù)理人員的工作表現(xiàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)、工作年限，進(jìn)行面試和考核逐級(jí)提升。英國具有規(guī)范的健康操作助理員在職培訓(xùn)體系，健康操作助理員可到大學(xué)接受3年護(hù)理專業(yè)課程教育，取得相應(yīng)護(hù)理本科學(xué)歷成為注冊(cè)護(hù)士。英國護(hù)士來自世界各國，不同文化、不同膚色。工作中護(hù)士不戴工作帽，可佩帶項(xiàng)鏈、耳釘，允許各類發(fā)型及紋身，著裝為統(tǒng)一制服，根據(jù)制服顏色區(qū)別護(hù)士等級(jí)及職務(wù)。醫(yī)院注重專科護(hù)士培養(yǎng)，6級(jí)及以上護(hù)士參加6個(gè)月的?？评碚撝R(shí)和臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)，并通過相應(yīng)?？瓶己巳〉觅Y質(zhì)即可成為?？谱o(hù)士。7級(jí)及以上護(hù)士有資格參與臨床管理工作。英國?？谱o(hù)士分科細(xì)，專業(yè)覆蓋廣，如腫瘤?？谱o(hù)士、血友病?？谱o(hù)士、營養(yǎng)?？谱o(hù)士、疼痛專科護(hù)士、腎臟?？谱o(hù)士、造口?？谱o(hù)士等；7級(jí)以上的?？谱o(hù)士具有開具處方的權(quán)利，能夠獨(dú)立行胃鏡、陰道鏡操作；助產(chǎn)、胃腸顧問?？谱o(hù)士可負(fù)責(zé)診斷。英國已培養(yǎng)數(shù)位外科護(hù)理操作員（surgicalcarepracti－tioner，SCP），SCP可以獨(dú)立進(jìn)行簡單的護(hù)理手術(shù)操作，這是除管理外?？谱o(hù)士可選的另一職業(yè)發(fā)展方向，這使專科護(hù)士可以持續(xù)在臨床一線為患者提供醫(yī)療救護(hù)。英國醫(yī)院對(duì)?？谱o(hù)士的重視，增加了專科護(hù)理能力，護(hù)士可以有自己清晰的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，有極大的發(fā)展升值空間，充分發(fā)揮個(gè)人價(jià)值［1］。
2．2以人為本的優(yōu)質(zhì)護(hù)理
2．2．1儀表禮儀
護(hù)士注重患者的就醫(yī)體驗(yàn)，工作中面帶微笑，主動(dòng)詢問，言語親切、溫柔，解釋病情條理清晰，將禮儀與護(hù)理服務(wù)相結(jié)合，融入到工作中。
2．2．2尊重患者
醫(yī)院非常尊重患者的宗教信仰，設(shè)有禱告室；尊重患者的獨(dú)立性，如行動(dòng)不便的患者或老人沒有向護(hù)士提出幫助的情況下，護(hù)士不會(huì)輔助或攙扶，因?yàn)檫@是尊重患者人格獨(dú)立的表現(xiàn)?；颊邌为?dú)診療，一人一診間，病房男女不同室，無混住現(xiàn)象。無論是病房、門診還是康復(fù)治療室，任何操作前都會(huì)使用床簾，任何診療操作，醫(yī)護(hù)人員先征求患者意見，得到許可后方能進(jìn)行。醫(yī)院各部門設(shè)專有廢紙投棄柜，涉及患者信息等隱私的廢棄材料禁止帶出醫(yī)院，走廊內(nèi)張貼禁止拍照告示。
2．2．3多系統(tǒng)支持
英國實(shí)行全民醫(yī)療免費(fèi)制度，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施完善，設(shè)備齊全先進(jìn)，醫(yī)護(hù)人員配置充足，生活護(hù)理深入細(xì)致［2］。護(hù)士幫助患者擦洗身體、喂飯、翻身、更換傷口敷料等，滿足患者需求，真正實(shí)現(xiàn)了零陪護(hù)。住院期間，醫(yī)院提供免費(fèi)飲食。護(hù)士每周1次使用營養(yǎng)評(píng)估表評(píng)估患者營養(yǎng)情況，決定患者飲食搭配，當(dāng)評(píng)分屬于重度營養(yǎng)失調(diào)，則由護(hù)士通知營養(yǎng)師，由營養(yǎng)師介入進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整膳食搭配?；颊邚淖≡旱?天起至出院，康復(fù)師全程給予康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)指導(dǎo)并協(xié)助訓(xùn)練。一位患者由醫(yī)生、護(hù)士、專科護(hù)士、康復(fù)治療師、藥劑師、心理治療師、營養(yǎng)師等人共同照護(hù)，多系統(tǒng)支持，以獲得最佳治療。
2．2．4節(jié)力設(shè)備
病房提供輪椅式坐便器，患者可在床邊使用，方便移動(dòng)。病床與手術(shù)床之間轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，使用轉(zhuǎn)運(yùn)板，增加患者舒適度；病房設(shè)有醫(yī)用起重機(jī)，若長期臥床、行動(dòng)不便、重度肥胖的患者外出檢查或需更換預(yù)防壓力性損傷，可用固定帶將患者吊起，起重機(jī)可改變方向、高度，同時(shí)擁有測量體質(zhì)量功能，操作方便，協(xié)助護(hù)士起到節(jié)力作用。
2．2．5危重護(hù)理
英國醫(yī)院使用早期預(yù)警評(píng)分表做為護(hù)士觀察病情所需表格，在傳統(tǒng)的生命體征項(xiàng)目下添加了氧流量、意識(shí)、疼痛。護(hù)士根據(jù)評(píng)分將病情分為輕、中、重三度，不同危重程度對(duì)應(yīng)相應(yīng)處理流程，該表格幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)識(shí)別潛在的危重患者，一旦發(fā)生病情變化，護(hù)士通過患者情況、背景、評(píng)估及建議四方面內(nèi)容報(bào)告住院醫(yī)生。若患者發(fā)生緊急突發(fā)狀況，撥打內(nèi)線特定電話，搶救組將在5min內(nèi)趕到現(xiàn)場參與救治。
2．2．6老年護(hù)理
歐洲國家老齡化問題突出，阿爾茨海默病不僅關(guān)乎個(gè)人健康，也對(duì)家庭甚至社會(huì)造成很大的影響，因此英國政府十分重視相關(guān)政策的制定，醫(yī)院也為阿爾茨海默病患者提供特殊化服務(wù)［3－4］。阿爾茨海默病患者缺乏自我照護(hù)能力，醫(yī)院針對(duì)阿爾茨海默病患者建立特色病房，對(duì)該類缺乏自我照護(hù)能力的患者實(shí)行人性化服務(wù)。病房房頂由各種色彩豐富的圖畫組成，定時(shí)播放彩色動(dòng)畫投影。護(hù)士耐心、溫柔，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練。對(duì)于焦慮患者，護(hù)士安排有趣的游戲，指導(dǎo)患者聽舒緩輕松的音樂。對(duì)于抑郁患者，護(hù)士主要負(fù)責(zé)交流、談心，鼓勵(lì)家人探視。英國護(hù)士尊重阿爾茨海默病患者，從不使用禁止、命令的語言，與患者建立信賴關(guān)系。
2．2．7延續(xù)性護(hù)理
皇家自由醫(yī)院設(shè)有由護(hù)士、物理康復(fù)治療師和護(hù)送隊(duì)共同組成的出院協(xié)調(diào)交通組。該團(tuán)隊(duì)職責(zé)是從患者入院開始就需要了解患者出院后的去處及相應(yīng)治療計(jì)劃，即起到了醫(yī)院、患者、家屬和社會(huì)之間的溝通和協(xié)調(diào)作用。遵循出院計(jì)劃，當(dāng)患者康復(fù)，在確定有照護(hù)保障前提下方可出院，特別是生活照護(hù)能力缺失、孤寡老人、偏癱癱瘓等特殊人群，出院協(xié)調(diào)交通團(tuán)隊(duì)安排聯(lián)系家屬、養(yǎng)老院、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，提供交通工具?；颊叱鲈汉髮⒂猩鐓^(qū)護(hù)士醫(yī)生接管，社區(qū)護(hù)士將提供管道維護(hù)、換藥、康復(fù)鍛煉等后續(xù)護(hù)理，這降低了患者的再次入院率、復(fù)診率，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，提高了患者的就醫(yī)滿意度。
2．3科學(xué)管理
2．3．1制度化管理
工作嚴(yán)格遵守指南，講究有據(jù)可循，checkout（有創(chuàng)操作前核查制度）、check－list（核查表）、臨床路徑已成為常態(tài)工作。TheNationalInstituteforHealthandCareExcellence（NICE）Guidance保證了不同醫(yī)護(hù)人員處理原則的一致性［5］。
2．3．2正確面對(duì)不良事件
NHS（NationalHealthService）系統(tǒng)中，所有醫(yī)院共享同一不良事件上報(bào)系統(tǒng)，醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的一切不安全事件均通過該系統(tǒng)上報(bào)，系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)反饋。各醫(yī)院可登錄系統(tǒng)查詢信息，借鑒規(guī)避不良事件的方法，但系統(tǒng)不會(huì)顯示患者信息。醫(yī)院設(shè)有差錯(cuò)反饋小組，每周定期1d與當(dāng)事護(hù)士、護(hù)士長、科護(hù)士長共同分析差錯(cuò)原因，總結(jié)整改。倡導(dǎo)積極上報(bào)差錯(cuò)、不良事件，從中獲取教訓(xùn)以及預(yù)防同類事件再次發(fā)生，對(duì)當(dāng)事護(hù)士無懲罰、無責(zé)備，故醫(yī)院護(hù)士均樂意主動(dòng)上報(bào)［6］。
2．3．3感染預(yù)防與控制
