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1一般資料
50例長期臥床的病人全部經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)確診、住院治療，病情穩(wěn)定后居家照看、護理，均需在外力協(xié)助下方能翻身或變換。其中腦出血、腦梗死等腦血管疾病28例，占56%；截癱11例，占22%；骨折6例，占12%；植物人狀態(tài)2例，占4%；其他3例，占6%。體重60kg以下10例，占20%；60-75kg12例，占24%；75kg及以上18例，占36%。臥床時間最長5年，最短4個月。
2翻身方法
在病人準備出院前或出院回家后，教授病人家屬學習并熟練掌握“一人分步翻身”的方法。具體操作方法及步驟是：操作者站于病人右側(cè)。第一步，翻上半身；將仰臥的病人雙手放置腹部、去枕，用左手從病人右肩部伸入到左側(cè)肩胛部，右手同時從病人左肩部伸入，雙手向上托，用力將病人的上半身完全抬離床鋪并移到靠操作者的床鋪近側(cè)。第二步，翻雙下肢；操作者雙手分別從病人右側(cè)大腿下1/3和小腿上1/3處伸入，向上托起雙膝移到靠近操作者的床邊，并使雙膝關(guān)節(jié)微彎曲；第三步，翻臀部；操作者先用左手協(xié)助右手伸入病人左側(cè)臀部下，再把左手伸入右側(cè)臀部下，雙手盡可能相對，雙臂同時用力上抬病人臀部，使之完全離開床鋪并移動到靠近操作者的床緣；第四步，安放病人，操作者雙手分別扶住病人的肩部和臀部，輕輕地將病人翻向?qū)?cè)，使病人保持側(cè)臥位，并在其背部、胸前和兩膝關(guān)節(jié)間放置軟枕。
3效果觀察
50例病人的家屬經(jīng)1-3次的現(xiàn)場示范和指導，均熟練掌握了上述分步翻身的方法，且全部按時為病人進行翻身；最長隨訪時間3年6個月，最短為3個月。結(jié)合周到的生活照料和合理的治療，50例病人無一例合并壓瘡等并發(fā)癥。
4討論
長期臥床病人的照料給其家庭帶來了很大的負擔，居家照料面臨著生活照料和護理問題。為預防病人長期臥床而出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，需要結(jié)合實際向家屬傳授和指導翻身的方法并要求按時為病人翻身。在教授和指導病人家屬學習和實施為病人翻身時，需要考慮的問題，一是對肥胖或體重較重的病人，機械地按照教科書上的“二人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法”[2]為病人翻身，病人家屬在人力上不能保證每次翻身都有2人在場；而且安放病人的房間、床鋪也不一定能同時站立2人。二是對體重較輕、適合“一人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法”為病人翻身的，家屬在不能熟練掌握翻身方法及其要點為病人實施翻身的情況下，既存在牽拉導管，引起導管脫落的問題；還存在不能掌握合適力度的問題，力度過小，不能使病人的身體完全離開床鋪，從而拖拉病人易擦傷病人的皮膚；力度過大，暴力翻身，會造成病人不適，甚至形成一些不必要的身體或心理傷害。作者傳授和指導的“一人分步翻身法”，在方法上是基于臥位時人體重量主要分布在肩背部、臀部和雙大腿部，翻身時分步搬動病人身體能做到分散用力；在實際上是考慮到不論病人身體長短、體重高低，也不論病人家屬的力氣大小，均能隨時實施，易懂好學，既適宜在病人準備出院前對家屬進行培訓，又能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開設(shè)的家庭病房和社區(qū)護理服務(wù)工作中推廣。
中圖分類號：R735.2 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）11-0233-02
1 一般資料
我院2009年6月～2010年6月期間收治胃癌病人96例，其中男52例，女44例，年齡32～78歲，平均54.8歲。所有病人均行胃癌根治術(shù)。
2 研究方法及步驟
2.1 分組 2009年6月～2010年6月收治胃癌病人96例，對照組46例，進行常規(guī)護理。觀察組50例，進行全程全方位人性化護理
2.2 方法
對照組按胃癌患者常規(guī)進行術(shù)前術(shù)后護理，由病區(qū)護士實施健康教育，內(nèi)容包括 心理護理、手術(shù)時間、麻醉方式、術(shù)前準備的內(nèi)容及術(shù)后注意事項，其中術(shù)前按常規(guī)糾正貧血、低蛋白血癥。
觀察組進行全程全方位人性化護理。具體實施如下：病人入院時，由當班責任護士負責接待病人，先做自我介紹，然后把病區(qū)主任、主管醫(yī)生、護士長及當班的護士逐個介紹給病人，同時介紹病區(qū)的環(huán)境、同室病友、住院須知。住院期間為病人創(chuàng)造溫馨、和諧的病房環(huán)境。根據(jù)患者不同的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、性格和信仰等個體差異，結(jié)合患者的病情，以通俗易懂的語言深人淺出的講解和介紹疾病治療的有關(guān)知識，使患者能正確認識疾病，排除心理障礙。注意與家屬的交流，幫助家屬渡過心理痛苦時期； 引導家屬為患者創(chuàng)造充滿關(guān)愛的親情氛圍。術(shù)后在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強健康指導和心理疏導，向病人發(fā)放健康小冊子，指導病人術(shù)后飲食及生活起居的注意事項，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。建立出院跟蹤服務(wù)卡和護患熱線，患者回家后遇到什么問題、有什么困難，都可以通過卡上的電話號碼隨時與我們聯(lián)系，隨時為患者提供全方位的周到服務(wù)。
2.3 觀測指標
（1）健康教育達標率：采用我院自行設(shè)計的胃癌相關(guān)知識問卷進行知識測試。問卷采用百分制，得分超過80分，為健康教育達標，否則不達標。（2）康復情況比較：觀察兩組患者臥床時間、排氣時間、住院天數(shù)、住院費用等。（3）患者滿意度：采用我院自行設(shè)計的調(diào)查問卷進行滿意度調(diào)查。
3 統(tǒng)計學方法
所有數(shù)據(jù)均用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計分析，P
4 研究結(jié)果
4.1 兩組健康教育達標率的比較
從表1可以看出，觀察組健康教育達標率為94.00%，明顯高于對照組（P
4.2 兩組住院費用和住院天數(shù)的比較
從表2可以看出，觀察組與對照組相比，胃癌病人的臥床時間、排氣時間和住院天數(shù)明顯縮短，住院費用也下降，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P
中圖分類號：R472 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）12-0180-02
隨著生活水平的不斷提高，人們的壽命延長，老年前列腺增生癥也越來越多。我院泌尿外科2006年9月～2011年9月，共行前列腺摘除術(shù)25例，對老年前列腺摘除術(shù)實施相應護理，病人恢復好，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
本組共25例，年齡61～89歲，平均76歲。臨床表現(xiàn)為進行性排尿困難3～10年，尿頻，尿急，尿線細，夜尿增多，合并有尿潴留13例，血尿者6例，膀胱結(jié)石6例，重復合并有阻塞性肺氣腫5例，糖尿病4例，高血壓4例，心臟病3例。術(shù)前均行B超檢查、尿流率測定，及心肺功能測定及常規(guī)檢查。前列腺腫大Ⅰ°1例，Ⅱ°10例，Ⅲ°13例。手術(shù)采用硬膜外麻醉，術(shù)中輸血1例，術(shù)后出血1例，并發(fā)附睪炎1例，呼吸道感染1例，經(jīng)對癥處理后均痊愈出院。經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，住院時間14～25天，平均15天。全部病人恢復出院，出院后隨訪6個月，無任何并發(fā)癥發(fā)生。
2護理
2.1 術(shù)前護理
對25例老年患者根據(jù)不同年齡、病情輕重及個性，做好心理護理，減少老年患者的焦慮、疑問，促進樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。前列腺增生患者病史長，而且都是老年患者，有一定心肺腦疾患的潛在病變。手術(shù)治療有一定的風險。我們應該耐心向患者解釋良性前列腺增生癥（BPH）的發(fā)病機制及可治愈性，以及手術(shù)的操作步驟及優(yōu)越性，介紹院內(nèi)技術(shù)力量及同類病人手術(shù)的事例。使病人處于最佳心理狀態(tài)，接受治療及護理。
2.2 術(shù)前準備
BPH病人多見于高齡，且均有不同程度的心肺腦疾病或高血壓、糖尿病，手術(shù)耐受能力差，術(shù)前必須控制在手術(shù)耐受范圍內(nèi)。指導病人術(shù)前2周開始戒煙，忌飲酒。老年人注意保暖，避免感冒，長期臥床病人注意翻身，鼓勵咳嗽咳痰，防止呼吸道感染。長期臥床易致大便干結(jié)，術(shù)前在床上練小便，多食粗纖維食物利于大便通暢，認真傾聽病人的敘述，熟悉各種臨床檢查的意義，發(fā)現(xiàn)問題必須及時報告。
2.3 術(shù)后護理
病人從手術(shù)室返回病房后，安放在有軟墊的床上，接心電監(jiān)護，吸氧，接通各種密閉引流管，保持膀胱持續(xù)沖洗通暢。根據(jù)沖洗液顏色調(diào)整沖洗速度，保持沖洗管道的通暢及密閉，防止血塊阻塞。術(shù)后10h絕對臥床休息，手術(shù)次日可在床上適當活動?？缮焱龋戆肱P位，防止栓塞的發(fā)生，多進流質(zhì)飲食，防止大便干結(jié)，必要時服用緩瀉劑。尿道外口用碘伏消毒，每日2次。
3并發(fā)癥的預防與護理
3.1 出血
術(shù)后出血主要是腺窩創(chuàng)面出血。前列腺摘除術(shù)后腺窩創(chuàng)面主要靠術(shù)中縫扎及氣囊壓迫止血。同時檢查固定氣囊的位置是否移動，如出血加重，立即通知醫(yī)生做相應處理。同時囑病人絕對臥床休息，避免活動。為防止術(shù)后繼發(fā)出血，要保持大便通暢，一般病人可口服麻仁丸，避免排便時用力過度。
3.2 “膀胱激惹”的預防
前列腺摘除術(shù)后最常見的癥狀是“膀胱激惹”現(xiàn)象。目前由于“鎮(zhèn)痛泵”的應用，這一癥狀明顯減少。對于有嚴重不穩(wěn)定膀胱及低順應性膀胱者，術(shù)后易發(fā)生膀胱痙攣且癥狀較重。癥狀嚴重者，鎮(zhèn)痛泵留置時間要長。對這些患者我們一般預先給予口服鈣離子拮抗劑及消炎痛栓塞入，癥狀可緩解。
3.3 感染
保持導尿管沖洗通暢，防止重壓折疊，膀胱持續(xù)沖洗過程中嚴格無菌操作。每日2次會陰護理。如尿道口有血性分泌物，用碘伏棉球擦洗干凈，避免附睪炎的發(fā)生。
3.4 心肺并發(fā)癥的預防
前列腺增生癥為老年常見病，而且老年人一般都有高血壓、肺氣腫、糖尿病。在手術(shù)應激反應后，加之臥床，易發(fā)生心肺疾患。故要勤翻身，叩背，祛痰并咳出，防止肺部感染。在床上翻身活動，防止褥瘡形成。冬天要注意保暖。
4出院指導
我科自2003年12月~2007年8月對25例雙側(cè)全髖關(guān)切置換術(shù)的病人，通過術(shù)后全面、認真的評估、分析，作出護理診斷，并運用護理程序進行有計劃、有步驟地護理，由到了良好的護理效果。
1臨床資料
本文25例。男15例，女10例，年齡45~64歲。其中股骨頭壞死15例，髖關(guān)切骨性關(guān)節(jié)炎6例，類風濕性關(guān)節(jié)炎3例，先天性髖關(guān)切脫位1例。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及x線片?；颊咧饕憩F(xiàn)：雙側(cè)下肢出現(xiàn)間歇性中休息性疼痛，關(guān)切僵硬或活動受限、跛行、肢體肌肉萎縮可有肢體短縮，外展、外旋活動受限。經(jīng)過精心的治療與護理，術(shù)后恢復快，效果滿意。無一例因護理不當而引起并發(fā)癥。
2護理診斷
①恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、害怕手術(shù)及擔心預后有關(guān)。②知識缺乏：缺乏有關(guān)專業(yè)醫(yī)學知識。③有體液不足的危險：與手術(shù)時間長、失血、失液多有關(guān)。④有下肢深靜脈血栓（DVT）形成的危險：與術(shù)后臥床、血流學改變及手術(shù)誘因有關(guān)。⑤有髖關(guān)切脫位的危險：與不正確的肢體搬動及功能鍛煉有關(guān)。⑥潛在感染的危險：與手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、術(shù)后臥床、機體抵抗力下降有關(guān)。⑦有皮膚完整性受損的危險：與術(shù)后不能翻身需長期臥床有關(guān)。⑧知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后、出院后康復功能鍛煉及家庭護理知識。
3護理目標
①患者術(shù)前能主動與護士溝通，找出恐懼和焦慮的原因，找到有效應對方法。②患者能正確說出術(shù)前準備、術(shù)后臥位及早期鍛煉的內(nèi)容和重要性。③術(shù)后及時補足血容量，生命體征平穩(wěn)。④住院期間無DVT形成。⑤住院期間無髖關(guān)切脫位發(fā)生。⑥住院期間無感染發(fā)生。⑦住院期間皮膚完整無破損。⑧患者及家屬學會并正確說出術(shù)后及出院后功能鍛煉的方法和家庭護理注意事項。
4術(shù)前護理
提出護理問題，制定護理計劃①。由責任護士根據(jù)病情、體質(zhì)、精神狀況、手術(shù)耐受程度和經(jīng)濟情況等有計劃采取切實可行的護理措施。
心理護理。加強入院宣教，對切入院患者熱情接待，介紹經(jīng)管醫(yī)生、責任護士、病區(qū)環(huán)境等。并根據(jù)患者的年齡、文化程度講解全髖關(guān)切置換術(shù)的相關(guān)知識，詳細解釋手術(shù)的目的、效果及術(shù)后如何防止脫位、如何進行功能鍛煉；介紹手術(shù)方法、醫(yī)生情況和手術(shù)預后，以消除緊張、恐懼心理，使其能積極配合治療。
協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前評估②，了解患者全身情況，完善各項化驗檢查和臟器功能檢測。合并高血壓及糖尿病患者術(shù)前應嚴密觀察血壓及血糖變化，積極治療術(shù)前各種合并癥，指導患者進行肢體關(guān)切屈伸活動和肌肉鍛煉；術(shù)前備血600-900ml，備好術(shù)后用品，如防旋鞋或防旋架、墊枕、大紗墊、心電監(jiān)護儀、中心供氧等。其余各項術(shù)前準備與一般大手術(shù)患者進行同樣的準備。
5術(shù)后并發(fā)癥的預防
5.1感染、壓瘡、便秘的預防
由于術(shù)后患者臥床時間長，且不能隨意翻身，故應注意防止呼吸道感染、便秘及壓瘡的發(fā)生。定時為患者拍背，教會患者在床上做擴胸運動，鼓勵咳嗽、排痰，多做深呼吸，必要時給予霧化吸入，防止肺部感染；做好患者的基礎(chǔ)護理，保持床鋪清潔、平整、干燥，給予患者臀下放置水墊，定時理換，既可達到定時抬臀的目的，又可保持局部清涼干爽，予年老體弱者臥按摩式氣墊床，同時加強營養(yǎng)，預防壓瘡的發(fā)生；認真做好會護理，每天擦洗，停止使用鎮(zhèn)痛泵當天拔除尿管，以免發(fā)生尿路感染，也可使患者舒服適；鼓勵患者多飲水及吃新鮮蔬菜、水果，以防便秘。
5.2防止脫位
搬運時使患者身體軸線平直不扭曲，抬高臀部時注意將髖關(guān)節(jié)整個托起，防止患肢內(nèi)收，術(shù)后使用皮套牽引或穿丁字鞋，使患肢保持外展中立位2~3周，放便盆時注意保護患側(cè)髖關(guān)切防止內(nèi)收入外旋動作，以防止脫位。
5.3防止關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓
術(shù)后第1天，即開始進行股四頭肌的舒縮鍛煉，配合踝關(guān)節(jié)的主動、被動活動，但應避免活動髖關(guān)節(jié)，2周后開始髖、膝關(guān)節(jié)的伸屈活動，用下肢關(guān)節(jié)康復器（CPM機）從小角度開始進行被動功能訓練，術(shù)后4周即可人士起，持拐下床活動，髖關(guān)節(jié)活動應盡量柔緩。
5.4肺栓塞預防
肺栓塞是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)病率為0.19%~3.4%③，是引起猝死的常見原之一。急性肺栓塞常見的癥狀有突發(fā)性呼吸困難、胸痛和咯血、心絞痛、暈厥等。一旦發(fā)生，應立即給予吸氧、止痛、控制心力衰竭、抗凝和溶栓治療。在預防上，可靜脈滴注低分子右旋糖酐和華法林，鼓勵和指導患者盡早進行下肢主動和被動運動。
6體會
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后正確的康復護理指導可以解除關(guān)節(jié)疼痛，保持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，關(guān)節(jié)活動功能好，可早期下地活動，減少老年病人長期臥床的并發(fā)癥等。由于該手術(shù)病人多為中老年病人，要求我們要有高度的責任心，使術(shù)后患髖得到合理正確的應用指導，從而減少假體的翻修率。
參考文獻
持續(xù)不臥床腹膜透析(CAPD)，是腹膜透析的一種方法。利用人體腹膜這一天然半透膜作為透析膜，將適量透析液引入腹腔并停留一段時間，使腹膜毛細血管內(nèi)血液和腹膜透析液之間進行水和溶質(zhì)交換的過程。(CAPD)是治療終末期腎病患者的一種有效的腎臟替代療法，它具有居家透析的特點，簡便、安全、費用低、節(jié)省人力。在持續(xù)治療及自我護理中遇到的問題，都要在腹透護士指導下得以解決。這對提高家庭腹膜透析(PD)的護理質(zhì)量，減少透析并發(fā)癥，延長患者生存時限及改善患者生活質(zhì)量具有重要的意義。現(xiàn)將我院2003年收治的6例PD患者進行護理干預內(nèi)容報道如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料 收集2007年7月～2010年11月終末期腎功能衰竭行持續(xù)不臥床腹膜透析的患者60例（男32例，女28例），年齡42～67歲。均有不同程度的心衰、貧血、尿量減少、水腫、高血壓。腹透過程中，7例并發(fā)腹膜炎，8例出現(xiàn)精神障礙。行腹膜透析前血尿素氮值為18.21～35.04mmol/l(正常值2.9～7.14mmol/l)，血肌酐值為419.8～1334.4umol/l(正常值44～ 133 umol/l)。行CAPD治療后，尿素氮降至6.19～29.6mmol/l，肌酐降至309.4～1172.1umol/l，大部分接近正常值范圍。
1.2 腹膜透析時間選擇及依據(jù) 嚴格掌握適應證及禁忌證(1)適應證與血液透析相同，;原有心血管疾病或心血管功能不穩(wěn)定的患者;糖尿病患者;兒童;反復血管造瘺失敗者;有明顯出血傾向不適于肝素化者。(2)禁忌證:腹膜有缺陷者，各種腹部病變導致腹膜清除率降低者;腹部手術(shù)3d內(nèi)，腹腔置有外科引流管者;腹腔有局部炎性病灶，腸梗阻、腹部疝未修補和椎間盤疾病;晚期妊娠及腹部巨大腫瘤;嚴重肺功能不全;長期蛋白質(zhì)及熱量攝入不足;高分解代謝;硬化性腹膜炎;不合作者及精神病患者;橫膈有裂孔;過度肥胖者。
2 臨床觀察和護理
2.1心理護理：心理因素對疾病發(fā)生、發(fā)展和預后起著重要作用。慢性腎功能衰竭病人一般情況差，長時間重復透析，加之生活不便及費用高等因素，病人會出現(xiàn)焦慮和抑郁、失落感、悲觀失望、依賴性增強，有的會拒絕治療甚至輕生。有的擔心治療效果不佳，預后不良，前途暗淡。種種問題困擾，使他們極易產(chǎn)生焦慮抑郁，悲觀失望的心理。醫(yī)護人員以和藹、親切、自信的語言與患者建立良好醫(yī)患關(guān)系良好的心態(tài)，對疾病的治療康復有極其有益的幫助。
2.2 飲食護理 慢性腎功能衰竭患者多伴有不同程度的營養(yǎng)不良，加之透析過程中蛋白質(zhì)和其它營養(yǎng)成分的丟失，使各項營養(yǎng)指標進一步下降。據(jù)報道[3]，腹膜透析患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為18%～56%，適當?shù)木S生素及微量元素，透析時有水溶性維生素的丟失，應給予補充，如谷類、干果、水果、新鮮綠葉蔬菜?？刂扑}，預防容量負荷過多。
2.3 透析管護理 在透析過程中，要保持管口周圍皮膚、出口敷料清潔干燥，敷料隨濕隨換。注意觀察出口處和隧道口有無異常。特別注意導管應固定在良好位置，。
2.4透析環(huán)境：保持環(huán)境清潔，換液室每日拖地2次，及時清除墻壁門窗的灰塵，每天早、中、晚開窗通風1次，換液前用紫外線燈行空氣消毒，用消佳凈濕布擦拭操作臺，換液時避開通風口、風扇、空調(diào)出口，無關(guān)人員不要進入換液室。 轉(zhuǎn)貼于
2.5嚴格操作規(guī)程 (1)嚴格按操作程序進行操作防止腹腔感染。(2)統(tǒng)一操作標準使每一位護士熟知并應用于實踐中。(3)患者腹透用品設(shè)專用箱， 1人1箱，每天消毒1次。(4)每次透析前嚴格檢查透析液是否有混濁及絮狀物。(5)術(shù)區(qū)換藥:術(shù)后4d內(nèi)每天換藥1次， 5d后隔日換藥1次，同時觀察術(shù)區(qū)有無紅腫、滲出，并及時進行處理，術(shù)后10d愈合良好后拆線。(6)術(shù)后次日手術(shù)切口用神燈照射每天1次，每次20min，達到預防感染促進愈合的目的。所用Y型管路視情況2～3個月更換1次。(7)觀察透出液的量、性質(zhì)、顏色，如果超濾量為負數(shù)，及時報告醫(yī)師，有利于及時調(diào)整用藥。如透出的液體混濁變黃，應考慮與飲食有關(guān)或腹腔內(nèi)有感染;透出的液體為粉紅色或紅色，應考慮腹腔內(nèi)小血管的損傷，應立即給予止血藥。(8)每天記錄24h出入量，供醫(yī)師參考，有利于及時調(diào)整液體的量及用藥的種類。(9)血壓檢測:是檢測透析患者體液平衡的方法。如果體液過多、同時鹽攝入過多、情緒激動及未及時服用降壓藥物均可使血壓升高。
3 并發(fā)癥觀察和護理
3.1預防腹膜炎及出口處感染和隧道感染的發(fā)生 腹膜炎是CAPD的主要并發(fā)癥和治療中斷的原因。預防勝于治療，預防感染的關(guān)鍵是嚴格培訓操作人員，強調(diào)無菌技術(shù)操作，創(chuàng)造良好的透析環(huán)境，提高病人對預防感染的警覺性。因此，認真做好居家腹透培訓對預防腹膜炎的發(fā)生至關(guān)重要。在培訓中，護士可運用講授、提問的教學技巧，因人施教。應寫出操作步驟的書面方法，逐步進行手把手的操作指導，使病人及家屬掌握PD環(huán)境的要求和操作者應該掌握的方法及無菌操作技術(shù)等，反復實踐，直到熟練掌握為止。也可鼓勵病人及家人多提問，多練習，耐心指導家人如何照顧病人，以及病人如何進行自我保護。讓病人注意將所學的理論知識與自己的實際操作相聯(lián)系，以解決在家透析過程中所遇到的技術(shù)問題。充分認識腹膜炎及隧道口感染的危害性。指導病人早期識別腹膜炎的知識，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、透析液混濁、引流不暢、發(fā)熱等，發(fā)現(xiàn)上述情況應及時就診，以免貽誤治療時機。掌握腹膜炎及隧道口感染的防御及初步處理方法。
3.2精神癥狀護理 老年患者腹膜透析過程中發(fā)生精神障礙并不少見，本組中8例出現(xiàn)精神障礙癥狀。其原因是多方面的，包括尿毒癥引起的神經(jīng)病變，老年人大腦老化、低鈉血癥、透析失衡綜合征、營養(yǎng)丟失綜合癥、心理障礙等[4]。表現(xiàn)為:情緒抑郁，自卑感，興奮躁動、煩燥不安，無自知力，記憶力減退。臨床中應密切監(jiān)測病人的生命體征和血象，維持水電解及酸堿平衡，注意觀察血鉀、血鈉過高或過低的表現(xiàn)，準確記24小時出入量。對不合作、躁動患者宜安置在光線暗淡的病室，使用約束帶保護，遵醫(yī)囑使用小量鎮(zhèn)靜藥，向病人解釋配合治療的重要性，保持情緒穩(wěn)定，避免誘發(fā)因素。
4 討論
正規(guī)的操作、嚴格的無菌程序、密切監(jiān)測液體出入量及血壓、觀察所透出的液體的性狀、顏色、量，可為臨床醫(yī)師提供可靠的依據(jù)，同時也防止了并發(fā)癥的發(fā)生。總之，做好腹膜透析不但要有嚴格的技術(shù)要求，還要采取各種方式對患者及家屬進行不間斷的教育，充分了解患者的透析情況、飲食狀況、生活狀況、心理狀況，以便使患者建立良好的依從性，使患者的生活質(zhì)量進一步提高。
參 考 文 獻
[1]郭志勇，袁偉杰.居家腹膜透析指南.上海:第二軍醫(yī)大學出版社，2000:65-66.
[2]和海霞.持續(xù)不臥床腹膜透析的護理體會.臨床合理用藥，2009，2(12):78-79.
[3]李 霞，李家耀.對持續(xù)不臥床腹膜透析老年患者的護理.2005，17(3):48-49. 轉(zhuǎn)貼于
[4]王蘭，汪濤.腹膜透析中心管理模式的建立與體會.中華護理雜志， 2004，39(7):546-547.
【關(guān)鍵詞】 壓瘡；分析；評價
近年來，國內(nèi)外對危重病人壓瘡的認識和防治有許多共同之處，但對發(fā)生壓瘡的觀點及預防的重點存在某些差異。我國護理資源不足，常常在病人出現(xiàn)壓瘡時才采取護理措施，而不是運用護理程序去發(fā)現(xiàn)和解決病人問題。如何根據(jù)我國現(xiàn)狀，提高預防危重病人壓瘡的有效性是亟待解決的一個課題，危重病人病情危重，加之長期臥床，極易發(fā)生壓瘡。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟壓力，也會增加護士的工作負擔，嚴重時可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。絕大多數(shù)瘡是能夠預防的，但并非全部。例如嚴重負氮平衡的危重病人，因營養(yǎng)不良，損傷后自身組織修復較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴格限制翻身，用現(xiàn)有的護理手段難以預防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡。因此不能把所有的壓瘡都歸咎于護理的不當。危重病人的壓瘡護理質(zhì)量可直接反應一個科室，一個醫(yī)院的管理水平和護理專業(yè)水平。危重病人是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群。 現(xiàn)就我院院外帶入壓瘡36例綜述如下。
一 對象
我院2011年1―11月住院病人20153 例，共帶入壓瘡36例。
二 原因分析
1―11月上報壓瘡發(fā)生病人平均年齡65歲，多發(fā)生在內(nèi)科系統(tǒng)及重癥監(jiān)護病房，病人病情重，生命體征不穩(wěn)定，基礎(chǔ)病復雜，多為糖尿病，心臟病，腦外傷，導致長期臥床，抵抗力低下。壓瘡高危評分12分的占9例，10分的占6例，∠10分的占21例。難免壓瘡13例，通過科室針對采取相應的壓瘡預防及治療措施，1―11月壓瘡病人出院20例，其中治愈4例，好轉(zhuǎn)9人次，未愈7人次。
三 管理對策
1 科室正確評估危重病人 :把積極評估病人情況作為預防壓瘡的關(guān)鍵步驟，要對病人發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評分法對高危人群危險因素進行評估，24小時上報護理部。醫(yī)院護理部加強臨床督導和審核，制定防范措施：①建立三級護理質(zhì)量管理體系，制定護理質(zhì)量標準。根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理目標，成立了護理部―護士長―管床護士，質(zhì)控三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。護理部依據(jù)二級醫(yī)院等級評審中對護理質(zhì)量、技術(shù)水平的要求，制定護理質(zhì)量標準及考核方法，并在應用中不斷修訂、完善。②健全風險管理組織，強化風險意識。采取全員安全教育方面的培訓方式，盡量減少風險，對風險實行主動管理。。③加強三級督導管理，建立三級護理風險管理模式和信息反饋流程。成立質(zhì)控小組，充分發(fā)揮以人為本的的管理理念，注重細節(jié)的管理。每季度舉行風險討論會。
一級督導：適用范圍和內(nèi)容：科室所有病人，跌到風險評估1―3分，病人發(fā)生難免壓瘡（壓瘡評分8―10分）和非難免壓瘡（Ⅰ°壓瘡、評分12―14分），由責任護士進行督導，采取防范措施。
二級督導：適用范圍和內(nèi)容：科室所有病人，跌到風險評估3―5分，病人發(fā)生難免壓瘡（壓瘡評分6―8分）和非難免壓瘡（Ⅱ°壓瘡、評分10分―12分），發(fā)生意外事件未引起后果，由護士長督導，采取防范措施。
三級督導：科室所有病人，跌到風險評估>5分，病人發(fā)生難免壓瘡（壓瘡評分
④開展護患溝通技巧培訓，有效改善了護患關(guān)系。⑤采取了走動式管理。對責任心不強，業(yè)務(wù)能力較差的護士，要加強檢查、督促、指導。⑥堅持持續(xù)護理質(zhì)量改進與護理風險管理結(jié)合原則。各科室質(zhì)控小組每周對照考核標準檢查1次;各班護士日常工作中自查自糾;護理部不定期深入病房了解察看，每個月組織護士長分組、分項、交叉檢查，找出存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)。
2 各種減壓設(shè)備的應用
2. 1 避免局部組織長期受壓和摩擦 :每2h為病人翻身拍背1次，對于水腫、感覺麻木等危重病人需增加翻身次數(shù)。采取側(cè)傾30度方法預防壓瘡，當人體側(cè)臥與床成30度時，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動，能降低壓瘡發(fā)生的風險； 避免損害皮膚角質(zhì)層，防止病人身體滑動。
2. 2 分隔式氣圈 可以使身體局部懸空并使分隔帶處皮膚不接觸氣圈。
2. 3 電動防壓瘡氣墊床 通過交替充放氣方式，不斷改變危重病人的受壓點，縮短局部受壓時間。
2. 4 防壓瘡涼液墊 使用涼液墊，利用墊內(nèi)液體流動，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧。
3 壓瘡重在預防 對能輕微活動的危重病人，每日應進行全范圍關(guān)節(jié)運動，以維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力，促進肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。 指導有效深呼吸，增加身心舒適感；指導并協(xié)助雙上肢主動旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等活動； 協(xié)助下肢被動活動 髖、膝、踝關(guān)節(jié)作相關(guān)的屈、伸、轉(zhuǎn)等被動活動，開始動作應緩慢放松，每次二十分鐘。 4 清潔護理 保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；禁用刺激性強的清潔劑。 5 瘡面的處理和保護
5.1 先檢測潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出），再根據(jù)創(chuàng)面情況選用不同清創(chuàng)方法進行清創(chuàng)，用37℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進愈合。
5.2 對未破的水泡，消毒后用無菌紗布保護；較大的水泡，消毒后抽取泡內(nèi)液體，再涂上藥膏，無菌紗布保護。對創(chuàng)面較大滲液較多者，根據(jù)紗布潮濕情況，適當增加換藥次數(shù)。 5.3 滲出液中膿液較多的創(chuàng)面處理 對膿液較多的創(chuàng)面，下墊橡皮單，用生理鹽水自上而下反復沖洗創(chuàng)面至清潔。
6 病情觀察:嚴密觀察病情變化并準確記錄，每次換藥時對傷口進行評估以制訂和修改計劃，提高護理質(zhì)量。
6.1 加強責任心 護士應加強責任心，提高對壓瘡危害性的認識，減少由于護理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生。
6.2 建立翻身卡 壓瘡預防的重點在加強護理管理上，重視基礎(chǔ)護理，床頭掛翻身卡，翻身后記錄時間、及皮膚情況。
6.3 護士長巡視病房時，觀察患者皮膚情況，檢查翻身卡填寫的準確性和措施的合理性，保證臥床患者翻身卡的使用得到落實。
6.4 使用翻身卡，使患者及家屬了解皮膚護理的方法和重要性，對護理工作起到監(jiān)督作用，使患者的護理得到全程、有效的管理。
6.5 心理護理 對病人同情、理解和關(guān)心，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；告知病人減少受壓和摩擦，配合治療及護理。加強護士的心理品質(zhì)修養(yǎng)。
7 環(huán)境管理 病室每日通風，減少人員流動，地面、桌面用消毒液拭擦。
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】C【文章編號】1672-3783(2012)04-0369-01
外科急腹癥（Surgical acute abdomen）以急性劇烈腹痛為突出表現(xiàn)，多由腹腔內(nèi)臟器功能失常或器質(zhì)性病變以及腹腔外鄰近器官的病變導致，臨床具有起病急、變化快、病情較重等特點[1]，往往需要外科手術(shù)進行緊急處理[2]。急腹癥患者的治療恢復程度以及死亡率的高低與急腹癥的早期診斷、治療密切相關(guān)，在治療的同時，全面規(guī)范的護理措施，尤其是圍手術(shù)期的密切觀察及整體規(guī)范化護理，對于患者的治療效果及康復愈后亦具有重要意義。我院在2009年12月至2010年12月期間對130例外科急腹癥患者實施整體規(guī)范化護理，臨床效果滿意，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:選取于我院就診的外科急腹癥患者260例，隨機分為兩組：整體規(guī)范化護理組130例患者，其中男66例，女64例，年齡18~72歲，平均年齡44.2歲；包括：急性闌尾炎51例，急性膽囊炎或膽總管炎34例，急性腸梗阻20例，急性潰瘍性穿孔14例，其他疾病11例。對照組130例患者，其中男68例，女62例，年齡17~69歲，平均年齡42.0歲；包括：急性闌尾炎49例，急性膽囊炎或膽總管炎35例，急性腸梗阻21例，急性潰瘍性穿孔15例，其他疾病10例。兩組患者在性別、年齡以及病情方面差異性不大，P>0.05，具有可比性。
1.2 護理方法:全部患者入院后，均予以常規(guī)護理，整體規(guī)范化護理組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進一步完善并規(guī)范各項護理步驟，包括：①接診護理：患者入院時，護理人員即應通過觀察患者臉色、語音以及行動姿態(tài)對其病情的輕重程度進行大致的判斷，對于病情較危重的患者，應應告知醫(yī)生予以優(yōu)先救治。在患者病情未作出明確診斷時，護理人員應協(xié)同醫(yī)生對患者進行控制感染、抗休克以及補充電解質(zhì)等治療，同時告知患者臥床休息，并禁飲食，禁熱敷，禁用止痛藥和瀉藥，②護理：對于急腹癥臥床患者，應保持床頭抬高30°~45°的，這樣可使?jié)B出液體由腹腔聚積到盆腔，從而有利于炎癥控制，同時有利于患者循環(huán)及呼吸，但由于此種的壓瘡發(fā)生率較高，故應叮囑患者失?；顒与p下肢以促進血液循環(huán)。③胃腸減壓：對急腹癥患者進行胃腸減壓的目的即在于減少腹腔內(nèi)的積氣和積液，在緩解梗阻的同時亦可避免積液由消化道穿孔漏進腹腔中。④適量補液：急腹癥患者均伴有不同程度的體液丟失，嚴重者可能因此出現(xiàn)休克，因此醫(yī)護人員應根據(jù)患者體液丟失情況制定合適的補液計劃，以保證患者的水、電解質(zhì)以及酸堿平衡，對于病情特別嚴重的患者，應視情況的不同而分別采取補充全血、血漿或白蛋白等膠體。⑤心理護理：由于急腹癥患者往往發(fā)病較急且疼痛劇烈，患者多數(shù)會出現(xiàn)緊張、焦躁等不良情緒，護理人員可以通過與患者進行溝通、交流等方式，耐心地安慰、關(guān)心病人，同時可以講解一些關(guān)于急腹癥的相關(guān)醫(yī)學知識，幫助病人消除緊張、焦慮的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更加配合治療。另外，還應對病人的日常自我護理進行細節(jié)上的指導，如不宜進行劇烈活動、盡量臥床休息、少做的突然變動等等。⑥術(shù)前護理：急診手術(shù)前，護理人員應做好充分的準備工作，包括：與患者及其家屬的術(shù)前溝通，完善各項化驗檢查，建立靜脈通道，進行藥敏試驗和血型鑒定，留置導尿管、胃管以及備血等，保證急診手術(shù)所需的全部條件。⑦ 護理記錄；對于急腹癥患者接診后的病情嚴重程度、所采取的急救措施以及患者的病情變化等都要及時、認真地做好記錄。
1.3 評價標準:本組研究從患者搶救成功率以及患者滿意程度兩方面對護理效果進行評價。
1.4 統(tǒng)計學方法:本組研究采用SPSS 12．0進行卡方檢驗，且以P
2 結(jié)果
整體規(guī)范化護理組的搶救成功率為98.46（128/130），患者滿意度為99.23%（129/130）；對照組的搶救成功率為83.85%（109/130），患者滿意度為81.54%（106/130），兩組比較差異性顯著（P
3 討論
急腹癥作為一種外科急重癥，其臨床治療的成功離不開其間各個環(huán)節(jié)的規(guī)范護理，只有采取整體規(guī)范的護理干預，才能保證急癥手術(shù)的成功，促進患者康復。本次研究結(jié)果顯示，整體規(guī)范化護理組在患者搶救成功率以及患者滿意程度方面均顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。
由于外科急腹癥患者病情的特殊性，護理人員在進行上述整體規(guī)范化護理的同時，還應注意以下兩點：①由于急腹癥患者發(fā)病急、病情重，所以醫(yī)護人員應全面了解患者病情，按照病情的輕重緩急合理安排患者的就診順序。②密切觀察患者體溫、血壓、脈搏、呼吸等生命體征，并重點詢問腹痛的情況及可能誘因，對存在脫水現(xiàn)象甚至休克可能的患者，及早進行對癥的治療[3]。
綜上所述，整體規(guī)范化護理可對常規(guī)護理中存在的薄弱環(huán)節(jié)進行加強和完善，對存在的問題進行分析和改進，由于其在急救護理中的完善及規(guī)范化，使得護理質(zhì)量有了顯著的提高，從而有效提升急救成功率，患者滿意程度也大幅提高。
參考文獻
2007年1月至今，我科共收治7例肺結(jié)核大咳血患者，其中男6例，女1例，年齡40～70歲。其中頑固性大咳血患者3例。經(jīng)過精心護理治療，全部治愈出院。在實踐中積累了一些經(jīng)驗，培訓出精湛的護理急救人員。
大咳血病人的急救護理要點
迅速建立靜脈通道，快速補充血容量，改善微循環(huán)，防止重要臟器的損害，至少應建立兩條靜脈通路，并遵醫(yī)囑給藥。
保持呼吸道暢通：肺結(jié)核大咳血病人常有血痰阻塞呼吸道而引起窒息的危險，應隨時備好開口器、舌鉗、壓舌扳、吸引器、氣管切開包等器械物品，一旦出現(xiàn)窒息，立即將氣管中的血痰吸出，若窒息不能消除，可行氣管插管或氣管切開，然后再行吸痰，使呼吸通暢無阻。
立即給氧：大量咳血的病人，有效循環(huán)血量減少，腦部缺血缺氧，為提高血氧含量，糾正腦缺氧，并觀察給氧效果，應立即給予鼻導管氧氣吸入一般4～6L/分，并觀察給氧效果。
急救完畢，將病人安置在單獨的房間或急救室，減少探視，絕對臥床休息，大小便應在床上進行，減少搬動。查體溫、脈搏、呼吸、血壓，每4小時測量1次。隨時觀察面色、神志，建立特護記錄單，準確記錄出入量，必要時制訂護理計劃，為搶救治療方案提供依據(jù)。
加強基礎(chǔ)：①口腔護理：咳血后，用生理鹽水棉球洗凈牙齒各面和舌面上的血液，幫助其漱口，清除積血，消除血腥味，減少細菌在口腔內(nèi)繁殖，保持口腔清潔，使病人舒適，避免口腔炎的發(fā)生。②住院環(huán)境：要清潔、干凈、舒適、陽光充足、通風良好。因大咳血時突然噴血，往往污染被服，床單以及周邊的桌椅，而患者又不宜馬上搬動，可用床單或衛(wèi)生紙將血液污染處掩蓋。還可用20%的來蘇消毒水擦凈床邊的桌椅，倒掉痰盂中的血污，待病人病情稍穩(wěn)定后再換掉污染的被服和衣服，以除去血腥味對病人的惡性刺激，使患者處在清潔，舒適的休息環(huán)境，利于病情穩(wěn)定。
合理飲食：大咳血適應暫禁食，待咳血停止后可進易消化的溫飲食，逐漸進高蛋白、富含維生素的食物、蔬菜和水果，增強其抵抗能力，促進疾病早日康復。禁止辛辣刺激性食物，減少誘發(fā)咳血的因素，以確保病情穩(wěn)定。
中國分類號:R473.5 文獻標識號:C 文章編號:1005-0515(2010)10-206-02
1 目的
對食管靜脈曲張破裂出血患者行緊急內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)(EVL),能迅速止血,搶救患者生命。對曾有出血患者,能有效預防出血,明顯減少再出血發(fā)生率。
2 適應癥
(1)急性食管靜脈曲張破裂出血;
(2)重度食管靜脈曲張,既往有破裂出血史,行預防再出血治療;
(3)外科分流、斷流術(shù)后或脾切術(shù)后食管靜脈曲張再發(fā)及出血者;
(4)食管靜脈曲張破裂大出血,經(jīng)三腔二囊管壓迫止血后。
3 護理體會
3.1術(shù)前護理術(shù)前禁食、禁水6―8小時,減少胃液的分泌。對有失血休克者及時采取抗休克處理,有肝性腦病患者先糾正至意識清醒,有凝血酶原時間明顯延長者給予大量補充維生素K,為進行套扎創(chuàng)造條件。取得患者的配合是EVL成功的基礎(chǔ)。術(shù)前護士向患者及家屬進行治療目的、步驟、優(yōu)越性(創(chuàng)傷小、痛苦小、能明顯改善癥狀,提高生活質(zhì)量)及配合方法的耐心講解,消除患者的顧慮,以最佳的心理狀態(tài)接受治療。取得家屬的同意后,簽署手術(shù)同意書,能有效地防范醫(yī)療糾紛。
3.2術(shù)中護理
認真負責、協(xié)調(diào)分工,術(shù)中操作輕柔、敏捷,醫(yī)護的嫻熟配合是EVL成功的關(guān)鍵。協(xié)助患者擺好,插鏡中密切觀察患者生命體征的變化,注意進鏡深度,如氧飽和度低于9 0 %立即提醒醫(yī)生,暫停操作;密切觀察患者的反應,囑患者手術(shù)過程中如有不適,可用手示意,惡心嘔吐時囑其深呼吸,并不斷給予鼓勵以分散其注意力。術(shù)者套扎時,護士應嚴密觀察電視屏幕、患者情緒、面色及生命體征,防咬胃鏡、防止窒息, 大出血患者極有可能窒息,應保持鎮(zhèn)靜,安慰患者,積極配合醫(yī)生做好搶救工作。
3.3.術(shù)后護理術(shù)后耐心向患者說明套扎已順利完成,使其進一步消除顧慮,樹立信心,使之得到溫暖,能更好地配合醫(yī)療和護理。并給予生活指導:一般術(shù)后1周為危險期,因這段時間是結(jié)扎處橡皮環(huán)脫落形成淺表潰瘍的過程,此時門脈壓力增高易造成再出血。應定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸的變化,觀察病人有無上腹不適、惡心、嘔吐、頭暈、心悸等出血先兆癥狀,發(fā)現(xiàn)出血立即處理。囑患者絕對臥床休息1-2天,(2～7)天內(nèi)肢體限制活動2周內(nèi)避免劇烈活動,以防壞死組織過早脫落所致出血,并且要耐心反復宣教術(shù)后臥床休息與疾病康復的重要性及治療目的,確保治療護理效果。禁飲食3天,以后進溫流質(zhì)飲食,宜選用米湯、豆?jié){等,少量多餐,術(shù)后用香油少許,以套扎的靜脈,同時起通便作用。2周內(nèi)達到進軟食,囑進食時要細嚼慢咽,忌食刺激性食物, 等以防止誘發(fā)出血或穿扎。密切觀察嘔血與黑便的次數(shù)、量、性狀及伴隨的癥狀,準確記錄出入量。
3.4.預防并發(fā)癥護理術(shù)后建立兩條靜脈通道,及時有效復蘇,根據(jù)病情掌握液體量及速度,合理安排輸入順序,嚴防血容量過多而引起門脈壓升高而再出血。取半臥位或頭高腳低位,減輕腹壓,減少胃酸,膽汁返流,準確應用抑酸劑,避免胃酸刺激套扎創(chuàng)面引起再出血; 嚴防飲食不當導致術(shù)后再出血。
1.止血。對開放性骨折，出現(xiàn)大出血者，應及時進行止血，可根據(jù)具體情況，應用壓迫、加壓包扎或止血帶等方法。
2.保護傷口。傷口表面有明顯異物可以取掉，然后用清潔的布類覆蓋包扎傷口。對外露的骨折端，不要還納，以免將污染物帶入深層，但要進行保護性包扎。
3.傷肢固定。傷肢的及時固定，可減輕疼痛，避免造成對神經(jīng)、血管的損傷。固定材料可就地取材，使用木板、樹枝等，如無物無用，可將受傷的上肢固定于胸壁，下肢固定于健側(cè)。
力所能及的自我救治完成后，應設(shè)法盡快與醫(yī)療機構(gòu)取得聯(lián)系，以求獲得進一步妥善的治療。
骨折最需要了解的基本知識
所謂骨折，顧名思義，就是指骨頭或骨頭的結(jié)構(gòu)完全或部分斷裂。多見于兒童及老年人，中青年也時有發(fā)生。病人常為—個部位骨折，少數(shù)為多發(fā)性骨折。經(jīng)及時恰當處理，多數(shù)病人能恢復原來的功能，少數(shù)病人可留有不同程度的后遺癥。骨折發(fā)生后，離醫(yī)院較近者，可直接送醫(yī)院或叫救護車。離醫(yī)院比較遠的病人，必須進行簡單的處理，以防在送醫(yī)院途中加重病情，甚至造成不可逆的后果。
(一)病因和發(fā)病
發(fā)生骨折的主要原因是外傷，如打傷、撞傷、擠壓、跌傷。其次是由全身性疾病及骨頭本身的疾病所引起。如軟骨瘤、壞血病、骨軟化癥、骨腫瘤、骨囊腫、急慢性骨髓炎等。部分骨折與疲勞及職業(yè)有關(guān)，如過于勞累可導致足部骨折、機床工作者多出現(xiàn)手部骨折等等。
(二)病人表現(xiàn)
骨折發(fā)生后，病人表情痛苦，局部疼痛。小兒哭鬧不止。骨折局部可出現(xiàn)腫脹，瘀血，變形和功能障礙。觸摸局部可感覺骨頭變形，壓痛明顯，有異?；顒蛹肮遣缒ゲ烈?。
(三)家庭養(yǎng)護
1.應急處理
(1)如有皮膚傷口及出血者，要清除可見的污物，然后用干凈的棉花或毛巾等加壓包扎。
(2)四肢開放性骨折(骨折斷端經(jīng)傷口暴露出來)有出血時，不能濫用繩索或電線捆扎肢休?？捎脤挷紬l、橡皮膠管在傷口的上方捆扎。捆扎不要太緊，以不出血為度，并且要隔1小時放松 l-2分鐘。上肢捆扎止血帶應在上臂的上1/3處,以避免損傷橈神經(jīng)。
(3)上肢骨折可用木板或木根、硬紙板進行固定，然后用繃帶或繩索懸吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可將雙下肢捆綁在一起以達固定目的。
(4)骨盆骨折，用寬布條扎住骨盆，病人仰臥，膝關(guān)節(jié)半屈位，膝下墊一枕頭或衣物，以穩(wěn)定身體，減少晃動.
(5)通過以上處置后，可搬運病人送醫(yī)院。搬運病人動作要輕，使受傷肢體避免彎屈、扭轉(zhuǎn)。搬運胸腰椎骨折患者，須由2-3人，同時托頭、肩、臀和下肢，把病人平托起來放在擔架或木板上。搬運頸椎骨折病人時，要有1人牽引固定頭部，其他人抬軀干上擔架，然后在頸頭兩側(cè)用棉衣等固定。搬運下肢骨折病人時，可由1人托住傷肢，其他人抬軀干上擔架。上肢骨折者多可自己行走，如需搬運時，方法同下肢骨折病人。病人經(jīng)應急處理和送醫(yī)院治療—段時間后，需要回家康復，家庭成員除應注意患用藥、營養(yǎng)飲食外，著重加強護理，協(xié)助早期功能鍛煉。
2.家庭用藥
(1)魚肝油丸2丸，每日3次口服。
(2)鈣片4片，每日3次口服。
(3)沈陽紅藥2片，每日3次口服。
(4)跌打丸1丸，每日2次口服。或用合骨丸l丸，每日2次口服。
(5)七厘散用黃酒調(diào)成糊狀敷于骨折處，每日一換。上藥可聯(lián)合服用或任選幾種服用。
3.中藥及偏方
(1)羅漢松根500克，，續(xù)斷、小接骨丹各30-60克，75%酒精15毫升，松節(jié)油5毫升，仙人掌適量。將上藥搗碎混合成糊狀，外敷患處0.5厘米厚，5-7天更換1次。
(2)黃柏、續(xù)斷各30克，大黃、血竭、龍骨各18克，紅花、元胡、牛膝各15克。將上藥研成末用蜜或開水調(diào)成糊狀敷于骨折處，隔日—換。
4.營養(yǎng)和飲食
骨折的病人由于疼痛，臥床不活動，消化功能不好，可引起身體代謝的變化，最明顯的是蛋白質(zhì)的負平衡(即蛋白質(zhì)的消耗大于飲食中蛋白質(zhì)的攝入)。外傷所致的失血也是體內(nèi)營養(yǎng)的損失。骨折的愈合、軟組織的修復，都需要充足的營養(yǎng)物質(zhì)供應，如果飲食調(diào)節(jié)不好，營養(yǎng)跟不上，不僅影響病人對骨折、軟組織損傷的耐受力，而且還會影響骨骼和傷口的愈合及病體的康復。骨折病人需要吃些易消化、富有營養(yǎng)、清淡的食物，宜采用高熱量，高蛋白，高維生素飲食，要多食用些動物的肝、肚、排骨湯、雞、蛋、魚肉及豆制品、牛奶，并且多吃些蔬菜、水果等。
5.家庭護理
(1)骨折病人大多活動不便或需要長期臥床，生活上需要照顧，對身體的恢復考慮較多，因此需要家人耐心細致周到的護理，家人有什么不愉快之事，不要在病人面前表觀出來，以免引起病人的誤會。經(jīng)常同病人談?wù)?，多加安慰，使其感到家庭的溫暖、親切，增強康復的信心。
(2)皮膚的護理，對長期臥床、特別是對石膏固定和截癱的病人尤為重要。石膏固定的病人，應保持皮膚清潔、干燥，床單需要平整無皺折。截癱的病人應每2小時翻身一次，并用50%的酒精或滑石粉按摩受壓部位，以預防褥瘡的發(fā)生。
(3)便盆的使用。臥床的病人大小便需在床上用便盆來接，使用便盆時，用枕頭墊高上身;如果需長期臥床可將床邊開洞口，大便時便盆放在洞孔下，臀部下方墊一小油布或塑料布，自洞口上緣下垂于便盆，保持洞口及其周圍清潔。
(4)預防垂足，注意保持傷肢功能位置，床上應備支被架，防止局部受壓，預防垂足。
6.康復措施
(1)加強功能鍛煉。長期臥床的病人，如不適當?shù)幕顒映е录∪馕s，關(guān)節(jié)強直，肢體末端腫脹。因此，應將傷肢保持在適當?shù)墓δ芪恢?，在床上活動，如做大腿肌肉收縮，足趾和踝關(guān)節(jié)運動。也可將房梁上或床頭、墻上拴一繩索活動上身和上肢，并盡力讓病人自己梳洗、吃飯，手中可握握力圈、健身球、健身棒鍛煉，以達到活動的目的。
(2)在不影響骨折固定愈合的情況下，病人可扶持他人或借助雙拐的力量，早期下床，早活動，晚持重，活動量由小到大逐漸進行，切忌急躁。
(四)注意事項
1.懷疑病人有骨折時，要就地取材，簡單止血和包扎固定，及時送往就近醫(yī)院，切不可隨便復位。
2.治療期間，要遵從醫(yī)務(wù)人員的處置，按時服藥，切不可自行其便。
3.在醫(yī)生指導下，及時進行鍛煉，傷后 l-2周主要鍛煉肌肉，有節(jié)律的收縮、放松;3-6周加強關(guān)節(jié)的活動，逐漸增加運動量，密切觀察固定部位的情況及遠端肢體的顏色、感覺活動情況，如有異常現(xiàn)象，應及時與醫(yī)生聯(lián)系。
4.長期臥床休息要注意衛(wèi)生，防止虱、蛆生長。
5.避免再次受傷。
(五)預防常識
部分病人是可以避免發(fā)生骨折的，這需要每個人在日常生活及工作中以安全第—，時刻注意就能減少骨折發(fā)生。兒童走路不穩(wěn)，容易摔倒，尤其不能到高處玩耍，要教育和看好兒童，避免摔傷。少年玩耍較多，好奇心強，家長及老師要做好教育工作，不要爬墻上樹。中青年在工作及騎車時要精力集中，事事處處要注意安全。老年人手腳活動不便，雪雨天及夜晚盡量不外出。外出時要有人挽扶或持拐杖，夜晚外出要有照明工具。上街最好不騎自行車，不要到擁擠的公共場所。
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結(jié)論：在對持續(xù)不臥床腹膜透析患者實施治療的過程中，運用護理干預可有效提高護理滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量，具有顯著的效果，值得臨床推廣。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.393
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0235-02
在運用腹膜透析實施治療的過程中，細菌入侵極易引發(fā)并發(fā)癥，而腹膜炎是較為主要的并發(fā)癥之一，因此，對持續(xù)性不臥床腹膜透析患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響 [1]。在這樣的情況下，就應該對持續(xù)性不臥床腹膜透析患者的護理措施進行分析 [2]。本文選取我院2011年10月至2013年10月收治的64例腹膜透析患者為研究對象，對持續(xù)性不臥床腹膜透析患者實施護理干預的臨床效果進行探討，并取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取我院2011年10月至2013年10月收治的64例腹膜透析患者為研究對象，其中男性43例，女性21例，年齡最小的為32歲，年齡最大的為74歲，平均年齡56.3±2.7歲。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組32例患者。兩組患者在性別、年齡等基本情況上沒有明顯差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法。
1.2.1 對照組患者實施常規(guī)護理，告知患者基本注意事項，每月定期進行標本采集，隨時觀察病情發(fā)展情況，如有異常及時采取相應的治療。
1.2.2 觀察組患者實施護理干預，具體內(nèi)容如下：
1.2.2.1 健康教育指導。護理人員向患者介紹疾病治療相關(guān)內(nèi)容，并通過宣傳圖冊、影音視頻等傳播工具，對患者進行透析操作技術(shù)及腹透管的護理指導，使患者可獨立完成透析的各個步驟，并可進行常規(guī)腹透管護理操作。對患者進行無菌操作重要性的講解，使患者注意觀察并發(fā)癥發(fā)生及透析排除液體情況，并做好詳細記錄。
1.2.2.2 飲食護理?；颊邞獓栏褡⒁怙嬍常嗍秤煤鞍踪|(zhì)、維生素和熱量食物。蛋白質(zhì)食品，如，魚、瘦肉、雞蛋、牛奶等，避免食用豆類及豆制品；維生素食品以水溶性維生素為主，包括葉酸、維生素C等，蝦皮、骨頭湯等含鈣量豐富的食品也應多食用；同時，應不可食用動物油脂，要多食用花生油、菜籽油等植物油脂。因透析會影響患者體重，出現(xiàn)水腫和高血壓等情況，因此，應適量補充鈉、鉀。
1.2.2.3 心理護理。因腹腔透析患者承受著病痛折磨，且由于病情不可逆及昂貴治療費的造成較大的心理壓力，大部分病人情緒會受到一定影響，出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒。因此，護理人員要與患者建立良好的護患關(guān)系，多與患者溝通，及時掌握患者心理變化。根據(jù)患者實際情況給予相應的心理疏導，緩解心理壓力，使患者樹立起治療的信心。
1.3 觀察指標。對兩組患者護理滿意程度以及腹膜炎發(fā)生率做出詳細的記錄，以供分析。
1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標準差表示，采用t和X2檢驗，其中P
2 結(jié)果
2.1 觀察組與對照組各32例患者，觀察組患者對護理的滿意程度明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義，（P
表1 兩組患者對護理的滿意情況對比分析
*注：與對照組比較，P
2.2 觀察組共32例患者，其中有2例患者發(fā)生了腹膜炎，發(fā)生率為6.2%；對照組共32例患者，其中有7例患者發(fā)生了腹膜炎，發(fā)生率為21.8%，觀察組患者腹膜炎發(fā)生率明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學意義，（P
3 討論
