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1.1提高護理人員對醫(yī)院感染的認識
加強護理人員對醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)。由于護士對院內(nèi)感染及其危害性認識不足,缺乏控制院內(nèi)感染意識;通過培訓(xùn)和學(xué)習(xí),從思想上使護士充分認識到控制院內(nèi)感染的重要性,認識到院內(nèi)感染與己有關(guān),真正明確自己在院內(nèi)感染中的責(zé)任和義務(wù),規(guī)范履行護理行為[2]。
1.2加強職業(yè)道德教育
重癥監(jiān)護室無家屬陪護,多數(shù)病人意識不清,護理工作大多一人完成,那就更要求護士加強責(zé)任心,有人無人在一個樣;嚴格執(zhí)行無菌操作和各項護理技術(shù)操作,防止院內(nèi)感染的發(fā)生。
1.3建立健全的醫(yī)院管理制度,做好監(jiān)控
嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,進入icu應(yīng)更換隔離衣、更換鞋,戴口罩和帽子。醫(yī)院院內(nèi)感染科,護理部不定期對科室進行督查指導(dǎo),規(guī)范護理措施;及時發(fā)現(xiàn)管理中的問題??苾?nèi)成立質(zhì)控小組,定期檢查護理質(zhì)量;正確指導(dǎo)護士各種消毒液的配制,按時監(jiān)測消毒液的濃度,定期分析院內(nèi)感染發(fā)生情況,發(fā)現(xiàn)異常及時查找原因,及時處理。消毒隔離制度和無菌操作原則是防止院內(nèi)感染的根本保證,也是防止微生物傳播疾病最有效措施[3]。
1.4預(yù)防手的交叉感染,嚴把洗手關(guān)
醫(yī)護人員的手是造成院內(nèi)感染的直接途徑。因此規(guī)范洗手切斷感染的傳播途徑,是防止院內(nèi)感染既簡單而又最重要的措施。護理人員在接觸病人前后,以及做任何護理操作前后,都應(yīng)認真做好六步洗手法。當護士接觸血液、體液、分泌物、排泄物及其他污染物時,在戴手套前及脫手套后,都應(yīng)洗手或用快速消毒洗手液洗手。不要因為戴了手套而忽略了洗手。護士長不定期進行檢查。洗手不僅對病人負責(zé),也是對護士自身的保護。加強護士自身防護知識教育,健全自我防護的各項措施的落實也至關(guān)重要。
1.5加強進修人員、護生、護工的管理
做好進修人員,護生院內(nèi)感染培訓(xùn)和帶教工作;指導(dǎo)和檢查護工工作,檢查洗手情況。
2控制院內(nèi)感染的護理措施
2.1加強患者的皮膚護理
保持床鋪的清潔、干燥、整齊。如有污漬及時更換。使用氣墊床,病情許可下,每1~2小時翻身一次,觀察受壓部位皮膚情況,防止壓瘡發(fā)生。保持患者皮膚清潔,每日進行溫水檫身二次。保持保留導(dǎo)尿管通暢及會的清潔干燥,每日消毒液清潔尿道口二次。對于大便失禁患者,保持局部皮膚的清潔干燥,觀察臀部和肛周皮膚情況,如有皮膚發(fā)紅可涂氧化鋅油。給不同患者操作時,洗手或戴手套。測好血壓后可以將袖帶放松,需要量時再綁上。
2.2加強患者的口腔護理
保持口腔清潔,因患者多為昏迷,長期禁食,吞咽困難不能進食而需要鼻飼流質(zhì)的病人易發(fā)生口腔感染。故需每日用3%碳酸氫鈉口腔護理二次,口臭明顯病人選用3%過氧化氫溶液口腔護理,經(jīng)口氣管插管病人口腔護理,需有二人操作,先檢查氣囊充盈,一人拿注射器把生理鹽水對口腔進行沖洗,一人及時吸引,反復(fù)操作。
2.3加強呼吸道護理
呼吸系統(tǒng)是院內(nèi)感染最常見并發(fā)癥部位,積極促進患者排痰。未使用呼吸機患者,鼓勵患者翻身,叩背,使痰液及時充分排出。每日更換氧氣濕化瓶,并進行嚴格消毒,干燥保存?;颊哌M行霧化吸入治療時,使用一次性霧化吸入器,一人一用。使用呼吸機氣管插管或氣管切開患者,加強氣道護理。保持呼吸道的通暢,及時吸痰;清除呼吸道分泌物,吸痰時先吸氣道內(nèi),再吸口鼻腔,吸痰管分開使用?,F(xiàn)臨床應(yīng)用的一次性密閉式吸痰管,對于使用呼吸機患者效果滿意;在不脫機的情況下吸痰,既防止患者缺氧,又防止交叉感染。使用一次性呼吸機管路,濕化罐內(nèi)加入無菌蒸餾水,做好氣管插管或氣管切開患者的常規(guī)護理。吸痰時,嚴格無菌操作,吸痰前后洗手。
2.4加強病室的消毒管理
保持病室清潔,安靜,陽光充足,空氣新鮮。定時開窗通風(fēng),每次20~30分鐘。保持適宜溫濕度,溫度18~22度,濕度60~70%。三氧消毒機空氣消毒每日三次,每次2小時;含氯消毒液拖地每日三次;含氯消毒液檫試病人床,床旁桌等物品表面,使用中的各種儀器表面,病歷車、治療車、基礎(chǔ)護理車、醫(yī)護辦公桌、門把手、病歷夾、電腦鼠標和鍵盤,電話機表面物品等每日一次。拖把實行嚴格分區(qū)使用,用后分開消毒,清洗,懸掛,晾干;使用一次性抹布,做到一桌一布,用后放在感染物品垃圾袋中集中處理。必要時每季度病房徹底清掃及空氣消毒,每月進行空氣培養(yǎng),并做好登記。所有含氯消毒液每天更換1次,準確配制消毒液濃度,保證良好的消毒效果。每月定期對無菌物品及消毒液進行采樣監(jiān)測。
3小結(jié)
醫(yī)院內(nèi)獲得性感染嚴重威脅著患者的生命??刂圃簝?nèi)感染的發(fā)生非常重要。我院ICU通過狠抓控制院內(nèi)感染護理管理力度,落實護理措施,在控制院內(nèi)感染方面收到滿意效果。預(yù)防和控制院內(nèi)感染是一項復(fù)雜而艱巨的任務(wù),直接關(guān)系著病人的生死,護理工作是預(yù)防和控制院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié),也是檢驗護理質(zhì)量的標準。在臨床護理過程中,要時刻繃緊控制院內(nèi)感染這根弦,自覺嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度,規(guī)范各項護理措施,加強監(jiān)測力度,不斷提高醫(yī)護人員的抗感染意識,來嚴格控制院內(nèi)感染的發(fā)生。從而降低ICU院內(nèi)感染的發(fā)生率。
參考文獻
[1]蘇燕、楊愛珍、楊愛玲.院內(nèi)感染的預(yù)防措施.包頭醫(yī)學(xué),2005:29,(4).
[2]賴玉香.臨床護理潛在的院內(nèi)感染問題探討.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志,2008:5(5):459~460.
醫(yī)院感染是ICU患者嚴重的并發(fā)癥,是造成病情惡化甚至患者死亡的嚴重因素,也是當前醫(yī)院發(fā)展中的重要問題,越來越受醫(yī)學(xué)界的重視和關(guān)注。他是指住院病人在院內(nèi)獲得的感染,包括在住院中發(fā)生的感染和住院時出院后發(fā)生的感染,但不包括住院前以開始或處于潛伏期的感染。ICU病房醫(yī)院感染問題是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的重要原因之一,也是部分的反映了醫(yī)院的醫(yī)療護理質(zhì)量,影響醫(yī)院的聲譽,還給病人增加許多不必要的痛苦和負擔(dān),現(xiàn)從護理角度對ICU病房醫(yī)院感染因素作一分析,并提出相關(guān)護理措施。
1 引起感染的危險因素
1.1 肺部感染 肺部感染在醫(yī)院感染報道中占第一位,ICU獲得性肺部感染主要為獲得性肺炎。常見于氣管插管,氣管切開,人工呼吸機使用的患者,病人意識不清,不能有效清理呼吸道,77%氣管插管患者可造成氣管內(nèi)誤吸,存在于咽喉的菌叢很容易沿氣管插管侵入氣管內(nèi)。有報道稱,神經(jīng)外科病區(qū)75例氣切術(shù)后病人均發(fā)生醫(yī)院下呼吸道感染,占同期病區(qū)內(nèi)醫(yī)院下呼吸道感染總數(shù)的68.18% , 致病菌以格蘭式陽性菌為。另外患者機體免疫力下降,術(shù)前由于原發(fā)病的影響,機體情況差,加之手術(shù)打擊,術(shù)后禁食使機體過分消耗增加了感染機會同時呼吸治療器械污染,以及空氣、手、水和食物的污染都可以直接或間接引起呼吸道感染。
1.2 胃腸道感染 正常胃液有強大的殺菌作用,可防止胃內(nèi)細菌過度繁殖.在醫(yī)院感染中消化道感染主要在兒科病房,血液腫瘤病房,老年病房,由于鼻胃管大小,營養(yǎng)支持的方法,患者的和胃腸動力是影響胃液吸收的重要因素,胃液酸度降低,胃內(nèi)細菌大量繁殖,通過胃管逆行引起感染.
1.3 泌尿道感染 尿道感染是醫(yī)院感染的第二大因素,主要是細菌侵入泌尿道引起的炎癥,正常人的尿道平時處于關(guān)閉狀態(tài),膀胱內(nèi)的尿液不能返流,形成一個防御屏障.而80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染與導(dǎo)尿有關(guān)。外科患者因疾病和手術(shù)后尿潴留或過多殘余尿也易誘發(fā)尿路感染,長期留置導(dǎo)尿,留置時間越長,感染率越高。總醫(yī)院統(tǒng)計留置導(dǎo)尿管三天以上的病人31%發(fā)生尿路感染,留置5天以上有74%發(fā)生,長期留置者幾乎100%發(fā)生菌尿。另外,與導(dǎo)尿操作不規(guī)范,無菌操作不嚴格,導(dǎo)致導(dǎo)尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車毦灿诎螂住?/p>
1.4 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染 靜脈切開,中心靜脈置管,技術(shù)人員不熟練,無菌技術(shù)不嚴,插管部位皮膚破損,破壞了皮膚的防御屏障,是病原菌進入人體的最大入口,潮濕可以增加感染的發(fā)生率。
1.5 切口感染及燒傷創(chuàng)面的感染 內(nèi)臟菌群的污染和皮膚攜帶菌的存在是最重要的手術(shù)傷口感染來源,術(shù)前沒有進行有效消毒,燒傷科歷來都是醫(yī)院感染的高發(fā)科室,由于抗生素的普遍應(yīng)用,耐藥菌株相當復(fù)雜,且一旦感染,很難控制,另外病房空氣,物品污染,術(shù)前毛發(fā)去除都是增加切口感染的機會。
2 護理措施
2.1 病房空氣環(huán)境的處理 在空氣微生物含量高峰時段盡量減少護理操作。定時開窗通風(fēng),各種必須的操作要輕穩(wěn)。病房濕式清掃,減少不必要的備皮,加強護理人員對病人操作后實施有效的手的清潔消毒。
2.2 預(yù)防肺部感染 針對呼吸道的感染因素加強對呼吸道的管理,保持呼吸道通暢,防止嘔吐物,引流物及呼吸道分泌物墜入造成肺炎,喂養(yǎng)過程中盡量減少誤吸危險因素,用小號胃管少量持續(xù)喂養(yǎng),控制胃內(nèi)容物的反流,對機械通氣患者提倡半臥位姿勢。床頭抬高30-45°,因為仰臥位增加了患者細菌吸入及下呼吸道定植的危險性.及時傾倒呼吸機管路的冷凝水瓶,防止逆流置濕化器和患者氣道內(nèi).
2.3 預(yù)防泌尿系感染 特別是導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿的護理,嚴格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥,要選擇粗細適中的導(dǎo)尿管,以硅膠尿管為佳,盡可能縮短留置導(dǎo)尿的時間,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,做好尿道口的消毒,動作輕柔,避免損傷,導(dǎo)尿管要妥善固定,防止因?qū)Ч芤苿釉斐烧衬p傷,對留置導(dǎo)尿者,要保持導(dǎo)尿管系統(tǒng)密閉減少導(dǎo)管與集尿袋的分離及頻繁采集標本。注意尿袋位置低于床面至少10厘米,保持引流通暢,定時要換引流管及尿袋,防脫落和污染,鼓勵病人多飲水,從而起到機械性沖洗作用,會陰沖洗2次/d,禁止膀胱沖洗,以免尿液逆流和增加導(dǎo)尿管口連接處污染的機會。
2.4 加強靜脈穿刺 靜脈留置針及血管內(nèi)導(dǎo)管的護理。嚴防原發(fā)性血液感染,除保持導(dǎo)管連接緊密不可脫落外,還需注意插管外口保持無菌。局部消毒,用濕的無菌棉拭子擦接頭可以有效地去除大部分病原體。用酒精擦可增加其效果,用無菌敷料覆蓋。術(shù)后1周內(nèi)每日行痰、尿,便培養(yǎng),以便及時發(fā)現(xiàn)感染源和部位,及時處理。
2.5 合理使用抗生素 濫用抗生素促使二重感染的發(fā)生,臨床上由于細菌培養(yǎng)及藥敏試驗的結(jié)果需要48-72h,因此抗生素的使用具有明顯的滯后性,極易導(dǎo)致多重細菌感染,臨床治療效果差根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇有效的抗生素,慎用廣譜抗生素,執(zhí)行時護士必須掌握合理用藥知識,根據(jù)藥物的半衰期決定給藥時間,自覺按規(guī)定時間給藥,積極觀察療效,及時向醫(yī)生提供停藥與換藥的依據(jù),以最大限度提高抗生素使用效果,減少耐藥菌株的產(chǎn)生,同時注意使用兩種以上抗生素,不宜置于同一種溶液中靜注或靜滴。有些抗生素配伍后雖然藥液外觀無明顯變化,但由于藥液互相作用,可出現(xiàn)藥理或化學(xué)結(jié)構(gòu)上的改變,失去活性,喪生或降低抗菌作用。
2.6 加強患者營養(yǎng)支持,增強抵抗力,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 綜上所述,ICU的特殊環(huán)境,護理人員肩負著防御醫(yī)院感染的重大使命,如何進一步加強ICU病房管理,做好清潔、消毒、隔離措施以及各科危重病人的護理,對提高臨床救治的成功率有著十分重要的意義。
參考文獻
[1]張唯利等.尿路細菌感染與留置導(dǎo)尿. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14,7.
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1 臨床資料
2007年1月至2009年6月,本院ICU收治患者中發(fā)生高血糖癥186例,發(fā)生率為15.05%。其中有糖尿病病史的患者62例(33.33%)。其中男94例,女92例;年齡12~70歲,其中60歲以上82例(44.10% )。
2 原因結(jié)果分析
2.1 原因結(jié)果詳見表,從表中可以看出,高血糖的發(fā)生率在性別間無統(tǒng)計學(xué)意義,但與年齡有關(guān),年齡高于60歲的發(fā)生率較高。與腸道外靜脈營養(yǎng)具有相關(guān)性。而且與是否發(fā)生器官衰竭相關(guān),合并器官衰竭的發(fā)生率高。合并感染的高血糖的發(fā)生率高于非感染者。
2.2 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,組間比較采用配對t檢驗進行。P>0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3 護理對策
世界衛(wèi)生組織(WHO)將空腹血糖濃度范圍定為 6. 1~7. 0mmol/L 和餐后為8. 1~11. 0mmol/L ,高于此上限者為糖尿病性高血糖。無糖尿病的患者在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)的高血糖 ,被稱為應(yīng)激性高血糖( stress hyper2 glycemia) 。應(yīng)激性高血糖的經(jīng)典定義為血糖 ≥ 11. 1 mmol/L。事實上 ,對應(yīng)激性高血糖水平仍沒有一個明確的限定。其非常嚴格的定義為:入院后隨機測定 2 次以上其空腹血糖 ≥6. 9 mmol/L ,或隨機血糖≥ 11. 1 mmol/L者,即可診斷為應(yīng)激性高血糖[1]。
3.1 理解控制血糖的重要性 危重癥患者在遭受感染、創(chuàng)傷或存在嚴重的呼吸、心、腎功能不全時會出現(xiàn)糖代謝改變,糖的生成率超過糖的消除率是出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖的主要原因。不明原因的高血糖是感染或炎癥反應(yīng)的信號。微生物在高糖環(huán)境中生長繁殖迅速,其易感性增加。從統(tǒng)計結(jié)果中發(fā)現(xiàn)合并感染者中高血糖的發(fā)生率高,年齡與高血糖發(fā)生率相關(guān),結(jié)果發(fā)現(xiàn)在年齡超過60歲老年人更易出現(xiàn)高血糖。同時危重患者血糖升高程度與病情的輕重預(yù)后有很高的相關(guān)性。筆者也發(fā)現(xiàn)合并臟器功能衰竭的患者發(fā)生高血糖的發(fā)生率高。還有腸道外營養(yǎng)和腸內(nèi)糖的攝入過多可引起高血糖,有研究顯示葡萄糖輸注速率超過4 mg/(kg•min)的患者有50%可能發(fā)生高血糖,因此對于高齡、危重癥、合并多臟器衰竭者、腸道外營養(yǎng)的患者檢測血糖顯得尤為重要。
3.2 做好血糖的控制 首先嚴格檢測血糖,控制血糖在正常范圍內(nèi)。目前末梢血糖是臨床上快速、首選的方法。由于對患兒損傷小,而且快,大約從操作到結(jié)束1 min內(nèi)可以完成。畢惠敏[2]研究顯示,不同的手指指端血糖值存在差異,采血一般選擇左手無名指尖兩側(cè)指甲角皮膚薄處為最佳。進針2~3 mm,自然流出血為佳,防止血糖有較大的偏差。但是其存在一定的局限性,血糖值過高時測定是不可靠的。正確使用血糖儀為嚴格控制血糖提供可靠的保障。
3.3 合理應(yīng)用胰島素 胰島素是控制血糖的首選藥物,在改善預(yù)后方面具有獨到的作用。Van den Berghe等[3]發(fā)現(xiàn)胰島素強化組治療組的病死率明顯低于常規(guī)治療組,特別是住ICU時間超過5 d及合并嚴重感染導(dǎo)致多臟器功能衰竭的患者,病死下降更為顯著。胰島素可以皮下和靜脈注射,維持血糖在7.0~11.5 mmo l/L,每小時測1次血糖,直到穩(wěn)定,減少到每2小時測1次,如果血糖在理想范圍4 h后改為每4 h測1次血糖。如果胰島素輸注速度改變,則要重新改為每小時測1次血糖。如果血糖變化迅速或在嚴重范圍,如20 mmol/L,則需要30 min測1次。但關(guān)于血糖控制范圍有很多爭議,蔣惠芳等[4]研究發(fā)現(xiàn),無論患者有無糖尿病史,都應(yīng)加強胰島素治療,將危重患者的血糖控制4.4~6.1 mmol/L。但持續(xù)靜脈給予胰島素,不可避免的會提高低血糖的發(fā)生率。有學(xué)者采用皮下注射胰島素的方法,發(fā)現(xiàn)強化胰島素治療組與常規(guī)治療組比較,低血糖發(fā)生率有所增加,但并無統(tǒng)計學(xué)意義。因此應(yīng)用胰島素的同時,應(yīng)注意血糖的檢測,減少低血糖的危險。
4 小結(jié)
ICU患者即使無糖尿病病史,在應(yīng)激狀態(tài)下常伴有高血糖,高血糖可以降低機體的免疫功能,使感染的易感性明顯增加,影響其預(yù)后。故應(yīng)對危重患者進行有效血糖控制,并對其進行正確監(jiān)測,合理使用胰島素治療,防治低血糖等并發(fā)癥,對高血糖的控制有重要意義。
參 考 文 獻
[1] Or ford NR. Intensive insulin therapy in septic shock.Crit Car eResusc,2006,8 :230234.
文章編號:1009-5519(2007)22-3388-02 中圖分類號:R47 文獻標識碼:A
ICU的主要任務(wù)是治療和護理患有嚴重生理失調(diào)或器官功能嚴重衰竭的傷病患者。病種的特點是危、重、急、疑難、復(fù)雜。因創(chuàng)傷嚴重加上各種侵入性操作繁多所以感染的機會也隨之而來,因此控制和預(yù)防ICU醫(yī)院感染十分重要。通過ICU院內(nèi)感染的24例患者進行回顧性分析如下:
1 臨床資料
2005年1月~2006年12月我院ICU收住了123例患者,發(fā)生感染者24例,占19%,其中男19例,女5例,年齡19~76歲,60歲以上14例,占58%,所有的資料采用回顧性調(diào)查方法。
2 護理措施
2.1 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度:保持病室內(nèi)空氣新鮮、流通,做好空氣、地面、物品表面以及床單元的消毒,采用空氣凈化,操作前后正確洗手[1]。使用中的呼吸機螺紋管、濕化瓶、接頭每24小時更換消毒,氧氣管道、濕化瓶每周消毒2次,濕化液每日更換。一般情況下謝絕家屬探視,工作人員進入要穿規(guī)定工作服、換鞋、戴口罩帽子。
2.2 嚴格無菌操作:在進行各項操作時要加強無菌觀念,吸痰時,戴口罩,戴無菌手套,使用一次性吸痰管。做好會陰護理,保持尿道口清潔,盡量縮短留置尿管的時間。深靜脈穿刺部位每日消毒并更換一次性無菌敷貼,觀察局部有無紅、腫、熱、痛等,如有感染現(xiàn)象應(yīng)及時對導(dǎo)管皮下段進行細菌培養(yǎng)[2]。
2.3 加強基礎(chǔ)護理:每日口腔護理2~3次。翻身拍背,促進分泌物排出,保持呼吸道通暢[3]。每日清潔全身皮膚1~2次,按摩受壓部位,促進血液循環(huán),保持床單元整潔、干燥。
2.4 合理使用抗生素:真菌感染主要是較長時間不合理使用抗生素,應(yīng)根據(jù)藥敏選擇敏感抗生素,并及時停藥,防止二重感染及耐藥菌產(chǎn)生。同時正確掌握抗生素的應(yīng)用指征。
2.5 加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn):嚴格落實各項規(guī)章制度,加強環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測,每月2次空氣培養(yǎng)。督促醫(yī)務(wù)人員加強無菌觀念,定期組織學(xué)習(xí)院內(nèi)感染知識,認識預(yù)防院內(nèi)感染的重要性,避免交叉感染。
2.6 加強營養(yǎng):可通過腸內(nèi)或腸外補充營養(yǎng),提高機體抵抗力。腸內(nèi)營養(yǎng)時避免營養(yǎng)液污染、變質(zhì),現(xiàn)配現(xiàn)用,溫度38~40℃,保持容器清潔無菌,營養(yǎng)液品種多樣、營養(yǎng)豐富。腸外營養(yǎng)時營養(yǎng)液在無菌環(huán)境下配制,有效時間不超過24小時。密切觀察營養(yǎng)治療效果。
3結(jié)果
3.1 感染患者年齡、性別分布:60歲14例,占58%。男19例,占79%,女5例,占21%。
3.2 感染部位:下呼吸道感染17例,占70.8%,胃腸道5例,占20.8%,泌尿道1例,占4.2%,其他1例,占4.2%。
3.3 感染患者疾病分布:顱腦損傷感染12例,占50%,復(fù)合傷8例,占33%,其他4例,占17%。
3.4 院內(nèi)感染常見菌:真菌4例,金黃色葡萄球菌4例,肺炎克雷伯菌3例,其他還有大腸埃希菌,腸桿菌,腸球菌,陰溝腸桿菌等。
4 討論
4.1 ICU院內(nèi)感染的發(fā)生率與年齡有關(guān):60歲以上占58%,因老年人大多伴有慢性疾病,加上機體抵抗力下降,各種器官功能衰退,容易發(fā)生感染。
4.2 院內(nèi)感染部位以下呼吸道為主,占70.8%。男性患者居多,因大多數(shù)有吸煙史20年以上,以致肺部功能受損,容易導(dǎo)致呼吸道感染。疾病方面,重度顱腦損傷患者病情重,病程長,伴有昏迷、誤吸、嘔吐等造成正常生理機能受損,另外,復(fù)合傷手術(shù)創(chuàng)傷大,手術(shù)時間長,出血量多,易導(dǎo)致感染。氣管插管、氣管切開、呼吸機輔助呼吸使呼吸道正常的生理機能遭到破壞,同時留置尿管,留置深靜脈等都易導(dǎo)致感染。
由于ICU患者病情危重,病程長,大多數(shù)還處于昏迷狀態(tài),長期臥床,喪失咳嗽反射,氣道分泌物排出困難,加上各種導(dǎo)管置入,為細菌繁殖提供了有利條件。為了防止院內(nèi)感染的發(fā)生,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強病室環(huán)境的消毒,使用層流裝置或空氣凈化,保持病室空氣清新,各項操作嚴格遵守?zé)o菌原則,特別是侵入性操作,合理使用抗生素,降低院內(nèi)感染。
參考文獻:
[1] 尚少梅.醫(yī)院感染與洗手[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,11(1):78.
結(jié)論:必須加強預(yù)防與控制醫(yī)院感染的措施,嚴格執(zhí)行洗手規(guī)程及無菌技術(shù)操作,加強基礎(chǔ)護理及管道留置的護理,盡量減少侵入性操作,縮短管道留置時間,是預(yù)防與控制綜合ICU病房醫(yī)院感染的主要措施。
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.473
Common causes and nursing measures of nosocomial infection in comprehensive ICU ward
Ma Xiaohong
Abstract:Objective:To investigate the common causes of comprehensive hospital infection in ICU ward and nursing measures.
Methods: The ICU of our hospital wards of hospital infection were retrospectively analyzed.
Result:The nosocomial infection in comprehensive ICU unit found in the respiratory tract infection, urinary system infection, catheter related infection, the infection of incision.
Conclusion:We must strengthen the hospital infection prevention and control measures, strict implementation of hand washing procedures and aseptic technique operation, strengthen the basic nursing and tube indwelling, minimize invasive operation, shorten the pipeline indwelling time, are the major measures for infection prevention and control comprehensive ICU hospital ward.
Keywords: ICU ward Hospital infection Nursing measures
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2014)11-0281-01
綜合ICU病房收治的病人因病情危重、免疫功能低下及侵入性操作等原因,醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于普通病房病人。醫(yī)院感染是綜合ICU患者嚴重的并發(fā)癥,是造成病情惡化甚至患者死亡的嚴重因素,是醫(yī)療費用進一步增加,有限醫(yī)療資源大量消耗的重要因素,也是當前醫(yī)院發(fā)展中的重要問題,越來越受醫(yī)學(xué)界的重視和關(guān)注。醫(yī)院感染是指住院病人在院內(nèi)獲得的感染,包括在住院中發(fā)生的感染和住院時及出院后發(fā)生的感染,但不包括住院前已開始或處于潛伏期的感染 [1]。ICU病房醫(yī)院感染問題是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的重要原因之一,也反映了醫(yī)院的醫(yī)療護理質(zhì)量,影響醫(yī)院的聲譽,還給病人增加許多不必要的痛苦和負擔(dān)?,F(xiàn)從護理角度對我院ICU病房醫(yī)院感染常見原因作一分析,并提出相關(guān)護理措施。
1 引起感染的常見原因
1.1 肺部感染。肺部感染占我院ICU病房醫(yī)院感染首位,ICU獲得性肺部感染主要為獲得性肺炎。常見于氣管插管,氣管切開,人工呼吸機使用的患者,病人意識不清,不能有效清理呼吸道,77%氣管插管患者可造成氣管內(nèi)誤吸,存在于咽喉的菌叢很容易沿氣管插管侵入氣管內(nèi)。有關(guān)文獻報道的顱腦外傷氣管切開術(shù)后下呼吸道感染率達100% [2],臨床表現(xiàn)為氣管切開術(shù)1d后,在原有臨床癥狀基礎(chǔ)上,出現(xiàn)體溫升高超過1℃、血象升高、痰液增多、痰培養(yǎng)出現(xiàn)新的致病菌、肺部可聞及干、濕性?音;與患者本身傷勢重,機體免疫力下降,昏迷程度深,吞咽、咳嗽反射減弱,嘔吐及痰液分泌增多,營養(yǎng)支持差,加之可伴有操作時消毒不嚴格、病房空氣清潔度及吸痰操作不規(guī)范引起氣管粘膜損傷,抗生素不合理使用,長期臥床等都可以直接或間接引起呼吸道感染。
1.2 泌尿道感染。尿路感染我院ICU病房醫(yī)院感染的20.3%-31.6%,僅次于呼吸道感染,正常人的尿道平時處于關(guān)閉狀態(tài),膀胱內(nèi)的尿液不能返流,形成一個防御屏障.而80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染與導(dǎo)尿有關(guān),20%與尿路器械有關(guān)。外科患者因疾病和手術(shù)后尿潴留或過多殘余尿也易誘發(fā)尿路感染,長期留置導(dǎo)尿,留置時間越長,感染率越高。據(jù)報道留置導(dǎo)尿管3天的病人26.17%發(fā)生尿路感染,留置7天66.17%發(fā)生,留置10天93.13%發(fā)生,長期留置者幾乎100%發(fā)生菌尿 [3]。另外,與導(dǎo)尿操作不規(guī)范,無菌操作不嚴格,導(dǎo)致導(dǎo)尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車毦灿诎螂住?/p>
1.3 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染。塑料導(dǎo)管比鋼質(zhì)材料導(dǎo)管危險性大,硬度較高的導(dǎo)管、較粗的導(dǎo)管引起感染的可能性較大;靜脈切開、中心靜脈置管,操作人員不熟練,插管部位消毒不嚴或皮膚破損,破壞了皮膚的防御屏障,是病原菌進入人體的最大入口,潮濕可以增加感染的發(fā)生率。
1.4 切口感染。內(nèi)臟菌群的污染和皮膚攜帶菌的存在是最重要的手術(shù)傷口感染來源,術(shù)前沒有進行有效消毒,病房空氣,物品污染,術(shù)前毛發(fā)去除都是增加切口感染的機會。
2 護理措施
2.1 病房管理及環(huán)境的處理。嚴格探視制度,監(jiān)護室規(guī)定每日下午集中30min的探視時間,每次探視僅限1人;病室空氣、物品進行嚴格消毒,在空氣微生物含量高峰時段盡量減少護理操作,定時開窗通風(fēng),各種必須的操作要輕穩(wěn)。病房濕式清掃,病房溫度應(yīng)控制在22℃-26℃較為合適 [4];減少不必要的備皮,加強護理人員對病人操作后實施有效的手衛(wèi)生。
2.2 加強呼吸道管理。氣管切開患者嚴格執(zhí)行無菌操作,使用金屬內(nèi)套管時需每6h清洗、高壓蒸氣滅菌1次;氣管插管患者,每次吸痰更換1根吸痰管;重視對患者更換、每2h翻身、拍背1次、并通過叩聽視診觀察患者,給予及時正確吸痰,以減少發(fā)生率較高的肺部感染,對鼻飼患者每次鼻飼前都需吸凈痰液,抬高床頭30°-45°,鼻飼后保持半臥位30min,再恢復(fù),防止因過低食物逆流發(fā)生誤吸;對機械通氣患者也提倡半臥位姿勢,并針對患者情況,觀察口腔、咽喉部粘膜有無白膜、潰瘍,扁桃體有無腫大,呼吸道分泌物顏色、氣味、排出量,尿、糞性狀有無改變,對疑似感染患者在使用抗生素前留取標本進行細菌培養(yǎng)加藥敏。校論文中心。
2.3 預(yù)防泌尿系感染。遵守操作規(guī)程,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù),特別是固定尿管的左手必須保持無菌,決不能接觸消毒后的皮膚,保證見尿后再插入尿道的尿管絕對無菌,隨時注意觀察尿液顏色、尿量,注意避免尿袋、引流管彎曲受壓,保持尿液引流通暢。引流管和集尿袋的位置必須低于膀胱,搬運患者時應(yīng)夾閉引流管,防止細菌逆行感染,做好尿道口的消毒及會清洗,每日2-3次,避免不必要膀胱沖洗,鼓勵病人多飲水,保證尿量達1500ml/d,嚴格控制尿管留置時間,有目的訓(xùn)練患者自主排尿功能,夾閉尿管每4h開放1次,盡早恢復(fù)膀胱收縮功能。
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0144-02
醫(yī)院重癥感染的主要感染類型以下呼吸道感染最為常見,這主要與ICU患者病況危重、免疫力低下、大量使用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素以及各種侵入性診療操作有關(guān)。此感染病癥不僅延長了患者治療及住院的時間,增加了治療費用,甚至導(dǎo)致患者感染死亡率升高,這不但加重了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān),還嚴重威脅了病人的生命,影響了醫(yī)療護理質(zhì)量。各種侵入性醫(yī)療設(shè)備(如各種插管、導(dǎo)管、內(nèi)鏡、透析裝置和呼吸機等)的反復(fù)應(yīng)用,成為醫(yī)院感染的重要傳播途徑。
1 下呼吸道感染的原因
1.1 與病人自身有關(guān)。影響患者發(fā)生下呼吸道感染的主要原因是年齡問題,由調(diào)查資料顯示,70歲以上的高齡患者,發(fā)生感染40例,占73.59%,由于老年患者機體免疫力差,加之基礎(chǔ)疾病多,器官功能逐漸退化,醫(yī)院感染發(fā)生率明顯增高。一般醫(yī)院ICU收治的患者以呼吸道疾病及高齡患者居多,這些患者通常伴有病況重、肺功能減弱,織器官退行性變化,機體的防御功能與抵抗力明顯下降等,自身攜帶的微生物作為條件致敬病菌導(dǎo)致感染的發(fā)生。
1.2 與ICU入住時間有關(guān)。入住ICU時間長短與感染有明顯的關(guān)系,一般,住院時間超過3天的患者,感染機率較大;超過8天的患者,感染率達79.25%以上。由于ICU中集合了因各種病因不同程度感染的重癥患者,而ICU患者又來自院內(nèi)外各科室,常合并嚴重的糖尿病、高血壓、血液病,其他惡性腫瘤等基礎(chǔ)疾病,使機體天然屏障遭到破壞,抵抗力明顯低下,導(dǎo)致交叉感染。加之病況重,長時間使用各種抗生素、免疫抑制劑、激素等,使這些患者的機體免疫力下降,住在ICU患者因病情需要實施搶救性、侵入性操作,如各種插管、導(dǎo)管、機械通氣等應(yīng)用,易引起常居菌定植改變、微生態(tài)環(huán)境失衡,從而導(dǎo)致下呼吸道的肺部感染。
1.3 與有創(chuàng)操作有關(guān)。有創(chuàng)操作的次數(shù)與感染有密切的關(guān)系,有創(chuàng)操作的次數(shù)越多,感染的機率也就越大。沒有或只有1次有創(chuàng)性操作的患者感染率為36.8%,2次以上有創(chuàng)性操作的感染率為93.5%。對ICU患者實施的各種有創(chuàng)性監(jiān)測技術(shù)如:氣囊漂浮導(dǎo)管、動靜脈留置管、氣管插管、引流管、留置導(dǎo)尿管等均可誘發(fā)醫(yī)院感染,這種侵入性有創(chuàng)傷口是導(dǎo)致感染發(fā)生的直接途徑。
1.4 與醫(yī)院感染病原菌有關(guān)。G-桿菌占主要地位,銅綠假單孢菌感染59例(18.2%、硝酸鹽陰性桿菌感染14例(5%);條件致病菌已成為重要病原菌,有內(nèi)源性的,也有外源性的。不動桿菌屬感染41例(12.6%)、黃桿菌屬2例(0.4%);G球菌感染出現(xiàn)上升趨勢,耐甲氧西林金黃色葡萄(MRSA)感染32例(9.8%);真菌感染比例不斷增高,真菌感染42例(12.9%);另外,大腸埃希菌感染37例(11.3%)。大于2種病原菌混合感染95例(29.4%)。不恰當?shù)卮罅繎?yīng)用廣譜抗生素致菌群失調(diào),應(yīng)用激素或免疫抑制劑引起條件致病感染。
1.5 與空氣、環(huán)境污染有關(guān)。由于ICU內(nèi)患者與醫(yī)護人員相對集中,從而增加了空氣中的細菌密度,造成空氣污染,若ICU設(shè)置不合理,即變成了環(huán)境污染,也是導(dǎo)致患者下呼吸道感染的原因之一。
1.6 與醫(yī)護人員有關(guān)。醫(yī)護人員的雙手是攜帶病原微生物的載體,由于護士、護工與患者的頻繁接觸,可導(dǎo)致雙手污染,手污染是引起患者感染的重要環(huán)節(jié)。
2 護理措施
2.1 做好基礎(chǔ)護理。
2.1.1 病情觀察。密切監(jiān)測生命體征,觀察患者痰液的顏色、痰量。對痰量大,顏色呈黃色或綠色及體溫升高的患者,應(yīng)警惕下呼吸道感染的危險。
2.1.2 口腔護理。每天進行兩次口腔護理,護理時應(yīng)注意清潔咽喉處分泌物,可降低口腔內(nèi)細菌的寄生和繁殖,預(yù)防細菌下行引發(fā)下呼吸道感染。
2.2 做好氣管護理。
2.2.1 鼓勵患者多咳和多做深呼吸,對昏迷不醒的患者要定時吸痰,特別要設(shè)法促使患者排痰,翻身輕輕扣擊背部可預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生,使痰液快速而充分排出,從而減少下呼吸道感染機率。
2.2.2 定時霧化可促進痰液及時排出。
2.3 做好心理護理。下呼吸道感染的患者往往伴有體溫升高、情緒焦燥等現(xiàn)象,醫(yī)護人員應(yīng)密切關(guān)注每個患者的心理活動情況,及時排除患者的思想顧慮,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,消除不良的心理因素,使之積極地配合治療與護理,以利早日康復(fù)。
2.4 強化規(guī)范性操作。醫(yī)護人員應(yīng)強化無菌觀念,健全消毒隔離制度,嚴格無菌操作。強調(diào)各項檢查操作、護理前后雙手均要清洗、消毒。規(guī)范操作檢查避免重復(fù),盡量減少侵入性操作。嚴格無菌操作規(guī)程動作應(yīng)輕柔,預(yù)防感染的發(fā)生。
2.5 營養(yǎng)及飲食護理。加強營養(yǎng)、提高免疫力是避免患者發(fā)生下呼吸道感染的重要措施。采用靜脈高營養(yǎng)的患者,一定要動態(tài)評估患者的營養(yǎng)狀態(tài),鼓勵患者自行進食、飲水,保證機體營養(yǎng),預(yù)防返流和誤吸。病人進食后應(yīng)抬高床頭防止因咳嗽而引起食物返流入肺。掌握好進食與吸痰的時機,進食后30分鐘不宜吸痰。必須吸時,采用半臥位,時間要短,動作要輕以免發(fā)生誤吸。一般來說,腸道內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于全胃腸外營養(yǎng),可最大限度地減少細菌通過腸黏膜向肝臟和血液移行,并可維持腸道菌群平衡,預(yù)防感染。
2.6 增強醫(yī)務(wù)人員的院內(nèi)感染意識。防范院內(nèi)感染在醫(yī)務(wù)人員工作中應(yīng)引起高度重視,這不僅關(guān)系到入院后醫(yī)院感染率,更重要的是能減輕患者痛苦、提高危重患者的搶救成功率??剖邑撠?zé)人對院內(nèi)感染控制要納入議事日程,組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)控制院內(nèi)感染的有關(guān)知識,了解其重要性,制定切實可行的管理制度,并加強檢查落實。對監(jiān)控人員要進行不間斷技術(shù)指導(dǎo)和定期業(yè)務(wù)培訓(xùn),加強對探陪人員的管理,促進醫(yī)務(wù)人員深刻認識到減少院內(nèi)交叉感染是提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平的關(guān)鍵。
參考文獻
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210(2014)01(c)-0122-03
Discussion on the effect of comprehensive nursing interventions on the prevention of ICU syndrome
DENG Chunyan1 YANG Baoyi2 GUO Xuezhen1 FANG Min1 WANG Rong1
1.Intensive Care Unit, Affiliated Taihe Hospital of Hubei University of Medicine, Hubei Province, Shiyan 442000, China; 2.Department of Nursing, Bengbu Medical College, Anhui Province, Bengbu 233030, China
[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing interventions on the prevention of ICU syndrome. Methods From January 2012 to December 2012, 186 patients hospitalized in ICU of Affiliated Taihe Hospital of Hubei University of Medicine for no more than one week were randomly divided into two groups, 93 cases who adopted the comprehensive nursing intervention in nursing were taken as control group and 93 cases who adopted the conventional measures in nursing were taken as control group. Two groups of patients with ICU syndrome and satisfaction of nursing work were compared. Results The incidence rate of ICU syndrome occurred in observation group was 21.51%, which was much lower than that in control group of 37.63%, but the satisfaction of observation group was as high as 94.62%, which was higher than that in control group of 80.65%, the difference was significant (P < 0.05). Conclusion Comfortable nursing, visitation system change and personalized care can significantly reduce the incidence of ICU syndrome.
[Key words] ICU syndrome; Nursing; Satisfaction
ICU綜合征,又稱為“ICU譫妄”“ICU精神病”,是指患者進入ICU治療后,由于ICU特有的治療、環(huán)境以及患者疾病等因素造成患者出現(xiàn)的急性或波動發(fā)作的知覺降低、感覺錯亂、睡眠覺醒周期混亂、定位障礙錯亂以及記憶力減退等精神癥狀[1]。隨著社會的不斷發(fā)展和科技的不斷進步,危重癥診治水平有了明顯的提高。如何采取有效的措施來預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生,對提高患者的治療效果、改善其預(yù)后具有重要意義。湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院(以下簡稱“我院”)ICU自2012年1月對入住ICU的部分患者采取一系列綜合護理干預(yù)措施進行護理,以預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生,取得了良好效果,現(xiàn)報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2012年1月~2012年12月入住ICU不超過1周的患者186例,采用信封法隱藏隨機方案,隨機分為觀察組和對照組,各93例。其中觀察組男57例,女36例;年齡18~72歲,平均(53.6±6.1)歲;文化程度:初中及以下17例,高中51例,大專及以上25例。其中胸外科手術(shù)后患者38例,普外科手術(shù)后42例,冠心病患者10例,其他3例。對照組男52例,女41例;年齡18~74歲,平均 (54.2±4.7)歲;文化程度:初中及以下15例,高中49例,大專及以上29例。其中胸外科手術(shù)后患者32例,普外科手術(shù)后41例,冠心病患者15例,其他5例。入選標準:①年齡38周歲;②通過詢問家屬,確定患者言語正常、有讀寫能力;③知情同意,自愿參加(或家屬同意)。排除標準:①入院時即被診斷有精神障礙或精神疾病;②入組后,ICU住院時間不到1周;③研究中患者死亡;④神經(jīng)科的患者。本研究獲得我院倫理委員會批準。兩組患者的病種、性別、年齡、文化程度等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P > 0.05),具有可比性。
1.2 方法
對照組患者采用常規(guī)的護理措施對患者進行護理,包括常規(guī)的疾病護理常規(guī)、限制性探視制度必要的交流溝通等措施。觀察組在此基礎(chǔ)上采用綜合護理干預(yù)措施進行護理,具體包括:
1.2.1 促進環(huán)境、生理以及心理的舒適 ①改善病房環(huán)境,保持室內(nèi)適宜的溫濕度以及病區(qū)的整潔、安靜,減少一切不必要的干擾。②使用光線柔和的燈光,避免光線直接照向患者的眼睛,為維持患者正常的晝夜節(jié)律創(chuàng)造良好的環(huán)境。③根據(jù)患者病情輕重分開安置患者,特殊情況下盡量使用屏風(fēng)或床簾將穩(wěn)定期患者與危重期患者隔開,以減少周圍環(huán)境對患者帶來的不良刺激。④加強基礎(chǔ)護理,病情允許的情況下未患者安置相對舒適的;對有疼痛、失眠和緊張不安等的患者,遵醫(yī)囑給予安全、有效的鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑,以提高患者的睡眠質(zhì)量。⑤加強患者及其家屬的心理護理,多與患者或其家屬溝通,鼓勵患者或是家屬積極參與到自身康復(fù)的護理過程中,以增強患者及其家屬康復(fù)的信念。
1.2.2 改進探視制度,在限制性探視制度的基礎(chǔ)上采取限制性探視結(jié)合預(yù)約式探視 ①對于探視時間未能到場的家屬,在不影響治療的前提下可以接受預(yù)約,在家屬方便的時間進行探視;②對于遠道而來的近親,在患者病情允許的情況下可以另行約定時間探視;③因病情、治療需要可以提前和患者家屬協(xié)商,酌情增加或減少探視次數(shù)及時間。
1.2.3 音樂療法、中醫(yī)耳壓療法等個性化護理 我院重癥醫(yī)學(xué)科每天上午10∶00~10∶30、下午15∶30~16∶00定時通過室內(nèi)語音系統(tǒng)在整個病房內(nèi)播放一些輕柔、舒緩的樂曲,家屬也可以根據(jù)患者的喜好自備MP3等,在適當?shù)臅r候有護士為患者播放;有條件的家庭也可以請中醫(yī)科技術(shù)人員為患者進行中醫(yī)耳壓療法,以緩解患者焦慮。
1.3 ICU綜合征的診斷
采用ICU意識模糊評估法(confusion assessment method for the intensive care unit,CAM-ICU)作為ICU綜合征的臨床診斷標準。評估內(nèi)容包括4個方面:①意識狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動;②注意缺損;③思維紊亂;④意識清晰度的改變。當①②③或①②④或①②③④為陽性時,即可診斷該患者為ICU綜合征。該量表是Ely等[2]根據(jù)精神疾病診斷統(tǒng)計分類手冊第四版修訂而來,是專門為評估ICU患者是否存在譫妄而設(shè)計的評估工具,國內(nèi)有學(xué)者[3]對其進行漢化,其診斷的靈敏度和特異度分別為89%~100%,93%~100%,測量者間信度為0.79~0.96,測量時間平均為2 min[4]。滿意度調(diào)查參照張會芝等[5]編制的出院患者護理滿意度問卷,問卷分為5個維度共12個條目。各條目答案均設(shè)3個等級,各條目答案根據(jù)題目不同而設(shè)計不同。各項分數(shù)由6~15分不等,得分越高滿意度越好。該量表12個條目總的Cronbach's α系數(shù)為0.84,內(nèi)容效度各條目內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.8~1.0,全部條目的平均CVI為0.98??偡值陀?0分為不滿意,70~85分為基本滿意,高于85分為滿意,基本滿意和滿意均認定為滿意。問卷均當場回收,共發(fā)放問卷186份,回收186份,回收率為100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者ICU綜合征發(fā)生情況比較
結(jié)果顯示,觀察組患者ICU綜合征發(fā)生率為21.51%,遠低于對照組的發(fā)生率(37.67%),差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.01)。見表1。
表1 兩組患者ICU綜合征發(fā)生情況比較[n(%)]
2.2 兩組患者對ICU護理工作滿意情況比較
結(jié)果顯示,觀察組患者對護理工作的滿意度高達94.62%,也高于對照組的滿意度(80.65%),差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.01)。見表2。
表2 兩組患者對ICU護理工作滿意情況比較[n(%)]
3 討論
ICU的出現(xiàn)為危重癥患者的及時救助提供了規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持,挽救了患者的生命,有效地保護和平衡了機體臟器的功能,為危重患者贏得了治療的機會和時間[6]。但由于ICU的特殊治療環(huán)境,它在挽救患者生命同時,也會對患者心理或精神上帶來困擾。有研究報道,國內(nèi)ICU綜合征發(fā)生率大多在20%~40%[7];但國內(nèi)相關(guān)研究未采用國際認可的ICU綜合征的診斷標準,可能會導(dǎo)致ICU綜合征發(fā)生率存在偏倚。
CAM-ICU因其良好的信效度、靈敏度和特異度,目前被認為是ICU醫(yī)務(wù)工作者診斷ICU譫妄的“金標準”,在ICU醫(yī)生和護士中間廣泛使用。本研究采用漢化后的CAM-ICU作為ICU綜合征的臨床診斷標準,得到的ICU綜合征發(fā)生率為37.63%,在之前報道的范圍內(nèi),比董亮[8]采用該量表研究的29.2%要高,這可能是由于對研究對象的選擇上不太一致導(dǎo)致的。董亮選擇入住ICU 14 d以內(nèi)的患者作為研究對象,而本研究由于條件的限制,選擇入住不超過一周的患者作為研究對象,在一定程度上影響了ICU綜合征的檢出率。
傳統(tǒng)的護理方法只重視滿足患者基本的生理需要,忽視了對患者精神方面需求的滿足。在ICU 中的日常生活中應(yīng)用舒適護理模式,使患者在生理、心理、社會、靈性上達到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度,最終使患者身心處于最佳狀態(tài),更好地配合治療,減少并發(fā)癥,從而預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生[9]。實行限制性探視結(jié)合預(yù)約探視彈性探視制度,可以在條件允許的情況下盡可能多地滿足患者家屬的探視需求。家屬探視可增加患者舒適感和安全感,有助于減輕緊張恐懼心理,在一定程度上也能幫助患者忍受疼痛,滿足情感和精神上的需要,從而有助于疾病的恢復(fù)。而個性化的優(yōu)美音樂不但可以減少環(huán)境對患者的影響,而且可以緩解交感神經(jīng)的過度緊張,促進情緒的穩(wěn)定,抑制各種壓力反應(yīng),減少或預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生[10]。有條件的患者也可以采取中醫(yī)耳壓療法,有報道顯示該療法對預(yù)防ICU綜合征總有效率達68.3%,具有較好的療效,無損傷、不良反應(yīng),操作簡便、經(jīng)濟[11]。這一系列綜合護理干預(yù)措施的實施,可以從不同角度去幫助患者適應(yīng)ICU這種環(huán)境,從而可以降低ICU綜合征的發(fā)生率。
舒適護理的實施,使患者的入住環(huán)境更加溫馨舒適,醫(yī)務(wù)人員也注意到舒適環(huán)境對患者康復(fù)的重要性,從而主動去為患者營造一個相對舒適的環(huán)境。心理的舒適需要靠醫(yī)務(wù)人員與患者的交流溝通,病情允許的情況下,向其自我介紹,告知重癥監(jiān)護的重要性及必要性。對于行氣管插管或氣管切開的患者,可以進行非語言交流,以消除患者緊張不安的情緒。隨時將必要的積極信息透露給患者,并盡量保持在患者的視野范圍內(nèi)活動,以增強其安全感[9]。靈活的探視制度以及個性化的護理可以讓患者家屬更多地參與到對患者的護理過程中,讓患者家屬對患者每天的病情有一個盡可能清晰的了解,也對ICU護理工作有了一定程度的理解,這樣不但促進了護患關(guān)系的和諧,也大大增加了患者對ICU護理工作的滿意度。
ICU綜合征的發(fā)生是多種因素相互作用的結(jié)果,它的發(fā)生對患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員都會造成一定程度的影響。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及患者對健康需求的提高,需要醫(yī)務(wù)人員加強對相關(guān)知識的了解。采取綜合護理干預(yù)措施,可以顯著降低其發(fā)生率。在今后的工作中還需要不斷去完善相關(guān)的護理措施,以最大程度地預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生。
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ICU綜合征的發(fā)生可造成重癥患者其他并發(fā)癥率提高, 不利于后期治療恢復(fù), 嚴重者可造成心理、認知功能障礙, 影響患者后期生活質(zhì)量[1]。對此如何預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生成為當前重癥醫(yī)學(xué)科護理學(xué)中較為關(guān)注的課題, 本文回顧分析151例重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者臨床資料, 采取綜合護理干預(yù)措施進行服務(wù), 其有效避免了患者發(fā)生ICU綜合征, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 取本院2013年9月~2015年3月ICU收治的患者151例, 男73例, 女78例, 年齡19~67歲, 平均年齡(51.7±6.5)歲, 其中手術(shù)患者69例, 危重癥患者82例, 已排除精神、認知功能障礙, 重癥無意識患者。采用雙盲對照法隨機分為觀察組(76例)與對照組(75例)。對照組中男36例, 女39例, 年齡19~66歲, 平均年齡(52.4±6.1)歲;觀察組中男37例, 女39例, 年齡20~67歲, 平均年齡(51.1±6.9)歲。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 采用ICU重癥常規(guī)護理模式進行護理服務(wù)。
1. 2. 2 觀察組 針對重癥患者心理干預(yù)、環(huán)境以及病癥特點等制定全面綜合性個體化護理措施進行服務(wù), 具體如下:①認知、心理干預(yù)。ICU收治的患者多為病情危重者, 其心理狀態(tài)普遍存在一定壓力, 同時這種心理狀態(tài)也與患者自身對病情的了解認知情況及文化知識水平相關(guān)。其貝克認知法早已證實錯誤的認知可造成自錯誤的判斷與推論, 導(dǎo)致負面的情感和行為。重癥患者普遍對自身病情知之甚少, 其心理多伴有緊張、焦慮之感, 若得不到有效疏導(dǎo)可引發(fā)抑郁恐懼等情緒;因此醫(yī)護人員可在患者入院后對相關(guān)疾病及治療過程給予相關(guān)知識宣教, 給予一定的關(guān)心與鼓勵支持, 行針對性進行心理疏導(dǎo), 促進患者積極配合治療。②行為護理。護理人員在患者病情允許的狀態(tài)下, 可鼓勵其適當進行肢體活動, 增加自身主觀能動性。比如適當幫助患者翻身, 床上適度伸展四肢, 指導(dǎo)患者采用合理的配合治療;另外在護理期間護士還需注重觀察記錄患者情緒、認知方面情況, 若患者出現(xiàn)失眠、抑郁、焦躁、抵觸ICU治療等異常情況時, 需立即報告醫(yī)生進行相關(guān)處理, 給予行為、情緒疏導(dǎo)干預(yù)。③環(huán)境干預(yù)。重癥醫(yī)學(xué)科的環(huán)境對于患者治療具有明顯影響, 護理人員可通過加強病區(qū)環(huán)境的清潔, 合理控制病室溫度, 調(diào)節(jié)照明設(shè)備亮度, 避免光照源刺激患者雙眼, 嚴格保持晝夜規(guī)律;另外根據(jù)患者病情不同規(guī)范劃分病區(qū), 必要時可采用屏風(fēng)或布簾進行隔擋, 減少患者間不良反應(yīng)或情緒的影響刺激。④音樂情感支持。在治療期間可采用音樂療法緩解患者情緒, 如定時在病區(qū)播放輕柔、舒緩的輕音樂, 同時護理人員采用柔和、誠懇的態(tài)度與患者交流, 傾聽患者在治療期間所承受的疾病痛苦, 讓患者充分釋放心中的負面情緒, 通過針對患者心理及生理需求進行全面細致的護理, 來提升患者治療信心。
1. 3 觀察指標 采用ICU意識模糊評估量表(CAM-ICU)來評估本次研究中患者是否存在ICU綜合征, 并通過自制問卷調(diào)查表評估癥狀患者對ICU治療期間護理服務(wù)質(zhì)量的滿意情況。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
兩組患者ICU綜合征發(fā)生率對比 觀察組ICU綜合征發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.9614, P=0.0083
3 小結(jié)
重癥醫(yī)學(xué)科作為醫(yī)院拯救患者生命最為主要的戰(zhàn)場, 其各種設(shè)施、治療、護理手段均將搶救生命作為主要目的[2]。因此ICU病區(qū)各類醫(yī)療設(shè)備較多, 造成患者病區(qū)活動受到限制, 加之病區(qū)環(huán)境的陌生及各類指示燈、報警噪音等產(chǎn)生以及與親屬的隔離, 無法進行良好的交流等因素均會對患者造成巨大心理壓力, 部分患者因而產(chǎn)生認知功能紊亂或行為異常等變化。這類負面心理可導(dǎo)致患者情志失暢, 機體免疫能力降低, 不利于治療恢復(fù), 更甚者易造成病癥進一步擴展加重[3]。而本院采取綜合護理干預(yù)模式來防治重癥患者發(fā)生ICU綜合征的情況, 有效緩解、消除了患者負面心理, 降低心理壓力, 為患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心。
綜上所述, 綜合護理干預(yù)措施對預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生具有良好效果, 同時規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的護理也促進了護患關(guān)系和諧, 值得推廣應(yīng)用。
參考文獻
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1.1 一般資料
以我院在2010年5月至2014年1月間收治的68例ICU腦出血患者為研究對象,男性36例,女性32例,年齡在21至85歲間,平均年齡57.85±6.68歲?;颊叱鲅课唬浩べ|(zhì)下10例、全腦室5例、丘腦12例、基底部23例、腦干10例、顳葉下8例。
1.2 一般方法
患者入院后,均要與醫(yī)院簽署知情同意書。由護理人員對患者年齡、胃管留置、肺部疾病、意識障礙等狀況進行統(tǒng)計。
其中年齡超過60歲的患者38例,不超過60歲的患者30例;有意識障礙者25例,無意識障礙者43例;留置胃管者45例,未留置胃管者23例;有肺部疾病者35例,無肺部疾病者33例。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗,對計數(shù)資料采用χ2檢驗,P
2 結(jié)果
經(jīng)研究得知,在68例患者中,有25例患者發(fā)生肺部感染,感染率為36.8%。ICU腦出血患者發(fā)生肺部感染的危險因素主要有年齡、意識障礙、留置胃管、肺部疾病。如下表所示,從下表中可得知,年齡超過60歲的患者發(fā)生肺部感染的幾率明顯高于年齡小于60歲的患者,兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
患者肺部感染危險因素(表1)
經(jīng)研究得知,真菌是最主要的肺部感染病原菌,所占比例為24.3%。隨后依次是銅綠假單胞菌7株、大腸埃希菌6株、金黃色葡萄球菌6株、肺炎克雷伯菌5株、糞腸球菌3株、陰溝腸桿菌1株。
兩組患者的肺部感染病原菌分布情況(表2)
3 討論
ICU腦出血患者在住院期間,若護理不當,極易出現(xiàn)肺部感染,患者發(fā)生肺部感染后,便會加重病情,增加疾病治療難度。從本次研究中可看出,常見的肺部感染危險因素主要有年齡、胃管留置、肺部疾病、意識障礙。
3.1 肺部感染危險因素
3.1.1 留置胃管
留置胃管會增加患者肺部感染的風(fēng)險,患者留置胃管后,咳嗽反射能力下降,易出現(xiàn)吞咽困難的情況,對胃腸道功能造成的影響非常大,且易對咽部造成刺激,使局部黏膜受到損傷,細菌會長期停留于咽部[2]。腦出血后,通常會使用制酸劑,導(dǎo)致患者胃內(nèi)PH值上升,增加胃內(nèi)細菌定植,易誘發(fā)肺部感染。
3.1.2 意識障礙
若患者存在意識障礙,吞咽反射與咳嗽反射均減弱,患者痰液排出困難,再加上腦出血患者常因顱內(nèi)高壓,引發(fā)嘔吐癥狀,對于有意識障礙的患者而言,此時極有可能產(chǎn)生誤吸的情況,引發(fā)吸入性肺炎。
3.1.3 肺部疾病
有肺部史的患者往往更容易出現(xiàn)肺部感染,因患者抵抗能力弱,心肺代償功能較差,且因腦出血,長期臥床,甚至處于昏迷狀態(tài),呼吸道內(nèi)存在大量分泌物,并積壓于患者肺底,此時誘發(fā)肺部感染的風(fēng)險非常大。腦出血患者主要因肺功能差、大量痰液分泌等影響,易發(fā)生肺部感染。
3.1.4 年齡
肺部感染患者多見于老年人,年齡超過60歲的患者防御功能、免疫力已經(jīng)逐漸退化,患者器官老化,發(fā)生肺部感染的可能性也就越大[3]。因患者呼吸道內(nèi)中大量分泌物無法及時排出,且活動受到限制,可能會產(chǎn)生墜積性肺炎。
3.2 護理方法
3.2.1 護理
取患者正確,降低誤咽、誤吸發(fā)生率。腦出血患者處于昏迷狀態(tài)時,舌后墜可能會阻礙呼吸道,導(dǎo)致患者缺氧,發(fā)生誤吸、誤咽的可能性較大。良好的護理可降低這種情況出現(xiàn)的幾率,取患者平臥位或側(cè)臥位,將其頭偏于一側(cè),放低口角位置,為引流分泌物提供條件[4]。在進食過程中,取半臥位,盡量不要說話,以免出現(xiàn)誤咽、誤吸狀況。
3.2.2 飲食護理
患者在住院期間要通過靜脈補液保持體內(nèi)營養(yǎng)的攝入,當患者意識恢復(fù)后,要指導(dǎo)進食,患者需食用高維生素、高蛋白、易消化的食物,可予以鼻飼,在鼻飼前,觀察胃內(nèi)是否留有胃管,控制鼻飼的溫度與速度,鼻飼后,在短時間內(nèi),不能將患者隨意搬動,盡可能降低吸痰率,否則可能會誘發(fā)反射性嘔吐,從而導(dǎo)致吸入性肺炎的形成[5]。
3.2.3 清理痰液
咳嗽有利于將患者呼吸道分泌物與其他異物清除,是預(yù)防患者發(fā)生肺部感染的一種有效手段,因此,護理人員要及時指導(dǎo)患者咳嗽,將痰液排出。若患者存在意識障礙,則需采取刺激吸痰措施,在吸痰過程中,要注重操作方法,若操作方式錯誤,會損傷患者的喉部黏膜?;颊咛幱诨杳誀顟B(tài)時,護理人員也要觀察患者呼吸道通暢狀況,了解吸痰指征。
3.2.4 機械通氣護理
1一般資料和方法
1.1一般資料
本院于2012年8月~2013年9月收治的126例ICU患者中,男性患者76例,女性患者50例,患者的年齡為14~76歲,平均年齡為(41.5±7.2)歲,患者的置管時間為5~30 d,平均置管時間為(13.6±4.8)d。將126例患者隨機分成觀察組和對照組,每組各63例,兩組患者的性別、年齡及置管時間等均無顯著差異,以P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2方法
對照組患者入院后采用常規(guī)方式進行護理,其內(nèi)容主要包含了環(huán)境、口腔、等方面。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予綜合護理,包括評估插管耐受程度,對患者有無拔管行為及傾向進行了解。按照患者不同的約束部位,采用適宜有效的約束;合理鎮(zhèn)靜,嚴格遵守醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜劑,以有效緩解消除患者插管所造成的不適;改善固定導(dǎo)管的方法,在原有膠布固定的基礎(chǔ)之上,采用系帶固定插管。注明所插管道的深度,定期對膠布寸帶進行更換,在患者具有脫管傾向時應(yīng)立即更換;加強心理護理,改善患者心理負性情緒。加強護理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)及護患溝通,定期組織護理人員進行培訓(xùn),以增強其對管道的認識,通過評估技巧及護理措施等培訓(xùn)使護理人員可熟練掌握多種護理措施。
患者即將出院時,進行護理工作滿意度調(diào)查,滿意度調(diào)查采用本院自行設(shè)定的滿意度調(diào)查表進行。分為滿意、較滿意、不滿意三種選項,該組護理總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/該組例數(shù)*100%。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理
本組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行分析,計數(shù)資料以構(gòu)成比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以 P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
本文126例患者中,18例患者發(fā)生非計劃性拔管(14.29%),在18例非計劃性拔管的原因中以導(dǎo)管固定不當構(gòu)成比最高,見表1。觀察組引流管、靜脈置管、胃管、尿管、氣管插管等非計劃拔管發(fā)生率均低于對照組(P
表1 18例拔管原因構(gòu)成
表2 兩組ICU患者非計劃拔管對比[n(%)]
*為確切概率法;部分患者發(fā)生兩類及兩類以上非計劃拔管
表3 兩組患者對護理工作滿意情況對比
*為確切概率法
3討論
3.1 ICU非計劃性拔管的高危因素
通過本次研究可以看出,ICU非計劃性拔管的高危因素主要包括導(dǎo)管固定不當、肢體約束不當、護士評估能力不強、患者自行拔管等方面:①在導(dǎo)管固定不當中,大多數(shù)病人并未進行尿管的外固定,或是采用了外固定,但固定的位置不當;而胃管固定技巧方式欠佳會導(dǎo)致患者難受,長時間壓迫鼻部的黏膜也造成患者的疼痛;固定過于松、氣管插管的固定與牙墊的位置不恰當;導(dǎo)管固定不牢,膠布脫落,會因患者出油、流汗等分泌物的浸漬而造成松脫,從而導(dǎo)致導(dǎo)管固定脫落,出現(xiàn)非計劃拔管。②、肢體約束的方法不當:由于肢體約束的過松或是約束部位的不當。如約束的時候?qū)⒓s束帶固定在床欄,患者可通過挪動身體、曲頸動作、以嘴和手來拔管,這些都顯示了護理人員經(jīng)驗不足約束肢體方法不當。③、護理人員評估能力的不足:2非計劃拔管中,擔(dān)任護理的人員里工作經(jīng)驗不足5年、年齡不到30 歲的護理人員大約占到了70%。護理人員年齡低經(jīng)驗少導(dǎo)致評估技巧和管道安全的意識方面是薄弱點,造成一些非計劃性拔管情況的出現(xiàn)。
【關(guān)鍵詞】 icu綜合癥 背景音樂 推拿 多元文化護理
icu綜合征是指在icu監(jiān)護過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主,兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征。1985年日本學(xué)者黑澤尚提出icu綜合征新概念為:在icu監(jiān)護的病人,意識清醒2d~3d后出現(xiàn)譫妄狀態(tài)和其他病癥。并且這些表現(xiàn)在轉(zhuǎn)室后3d~4d依然存在的,稱為icu綜合征。icu綜合征是icu監(jiān)護過程中出現(xiàn)的臨床綜合征,是伴隨著社會的發(fā)展和科學(xué)的進步,新醫(yī)療器械和醫(yī)藥品的不斷開發(fā),重癥疾病診治水平明顯提高而出現(xiàn)的一種新的疾患[1],其發(fā)生率最高可達70%[2]。icu綜合癥會對康復(fù)構(gòu)成負面影響,延長住院時間增加醫(yī)療費用[3],如何預(yù)防和減輕icu綜合癥是一個不容忽視的問題。國外學(xué)者強調(diào)預(yù)防本征的發(fā)生比治療更為重要,我院icu于2009年1月開始實施中西醫(yī)綜合護理干預(yù)來預(yù)防icu綜合癥的發(fā)生,效果良好,先介紹如下:
1 資料和方法
1.1資料 觀察組選擇2009年1月~2009年12月在icu住院的患者305例,其中男200例,女105例,年齡14~72歲,平均51±0.6歲。其中大手術(shù)后158人,ards52人,mods59人,其他36人。文盲56人,小學(xué)89人,初中65人,高中56人,大學(xué)39人。對照組選擇2008年1月~2008年12月icu住院患者共302例,其年齡、性別、文化程度與觀察組相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05),可進行比較?;仡櫺越y(tǒng)計2008年1月~2008年12月icu住院患者icu綜合癥的發(fā)病率為69.3%。
1.2方法 對照組實施icu常規(guī)治療護理措施;觀察組在實施icu常規(guī)治療護理外,加強以下綜合護理干預(yù)措施。
1.2.1定時播放音樂:①14:30-17:00,保持舒適,欣賞《胡笳十八拍》、《紫竹調(diào)》、《十面埋伏》、《陽春白雪》、《梅花三弄》,安靜休息30分鐘。②21:00-21:30,保持舒適,閉上眼睛,聽莫扎特的《小夜曲》(促進入眠)。
1.2.2捏脊:①14:30-15:00,在做常規(guī)護理的同時,在病情允許的情況下,給患者捏脊,從大椎穴到長強穴,沿著督脈,連皮帶肉捏起來,捏三提一,共五遍,,捏完后用手掌在背部上下摩擦5~10次,手法以患者不感到痛苦為度。②21:00-21:30捏脊,方法同上。每日兩遍捏脊納入icu患者護理常規(guī)。
1.2.3足?。孩儆脜擒镙?0g煎汁,加入溫水,米醋適量(水溫43~45℃左右,半盆水中加米醋100~150g),水位漫過雙足踝,指導(dǎo)患者雙足相互搓動,水溫下降時添加熱水,浸泡至全身微熱、額頭或背部微微出汗,擦干雙足,每日臨睡前一次,每次25~30min,足浴后由護士按揉太沖穴3~5min,從后向前搓涌泉穴100次。③入睡前,用手指按住患者神闕穴數(shù)呼吸100次。
1.2.4多元文化護理:根據(jù)病因及機制,采取多元文化護理。①改善監(jiān)護環(huán)境,營造一種家庭氣氛,與患者多交流,減少緊張氣氛;醫(yī)護人員的談話、走路、技術(shù)操作均要輕盈,要盡量減少電話、心電監(jiān)護、呼吸機及輸液泵警報等噪音量。②做好基礎(chǔ)護理,保障病人的睡眠。③做好心理護理,減少病人的孤獨感。④嚴密觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。⑤根據(jù)患者不同社會結(jié)構(gòu),實施個體化護理。
1.3 評價標準:由護士嚴密觀察記錄,并在出室后7天進行追蹤訪查,以患者未出現(xiàn)下列癥狀為未發(fā)病。①譫妄狀態(tài)。②思維障礙。③情感障礙。④行為動作障礙。如亂喊亂叫、撕衣毀物、打人罵人等。⑤智能障礙。老年病人在icu監(jiān)護中發(fā)生的癡呆屬于智能障礙。⑥其他表現(xiàn)。失眠(夜不眠、晝淺眠)、頭痛、腰背痛、便秘、腹瀉、皮膚異樣感等。
1.4兩組資料使用spss11.5進行統(tǒng)計分析,兩組發(fā)病率比較采用x2檢驗。
2結(jié)果 見表1
表1 兩組患者icu綜合癥發(fā)病率
組別 例數(shù)(人) icu綜合癥例數(shù)(人) 未發(fā)病例數(shù) 發(fā)病率(%)
觀察組 305 28 277 9%
對照組 302 197 105 65%
p值 p<0.01
結(jié)果表明觀察組在實施中西醫(yī)綜合護理干預(yù)后icu綜合癥的發(fā)病率明顯降低,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。
3 討論
icu患者由于病情危重,不僅身體上陷于危機狀態(tài),精神上也承受很大刺激。盡管監(jiān)護病房擁有完善的設(shè)備,高素質(zhì)的醫(yī)療護理人員,嚴密的監(jiān)測,整體化的治療護理,仍有近50%的病人在監(jiān)護期間出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)。這種不良的心理反應(yīng)稱之為icu 綜合征,可表現(xiàn)為定向障礙、記憶和判斷力受損、焦慮、恐懼和抑郁,甚至拒絕治療,影響疾病預(yù)后。因此如何預(yù)防和減輕icu綜合癥是一個不容忽視的問題。本研究實施中西醫(yī)綜合護理干預(yù)來預(yù)防icu綜合癥的發(fā)生,取得良好效果。
3.1音樂干預(yù)可分散患者的注意力,使其在陌生的環(huán)境中感到親切舒適,減輕煩躁、痛苦,改善患者的舒適狀況,緩解抑郁焦慮情緒,促進睡眠[4]?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》在兩千多年前就提出了“五音療疾”的理論,五音配五行五臟,對機體有調(diào)治的能力,可以舒體悅心、流通氣血、宣導(dǎo)經(jīng)絡(luò)、還有歸經(jīng)、升降沉浮、寒熱溫良的作用[5]。以《胡笳十八拍》、《紫竹調(diào)》、《十面埋伏》、《陽春白雪》、《梅花三弄》分別補肝、心、脾、肺、腎,調(diào)理五臟功能。音樂中各種頻率的聲波,可改善各器官的紊亂狀態(tài),有明顯的鎮(zhèn)痛作用,從而解除疾患,促進康復(fù)。
3.2捏脊就是用雙手拇指指腹和食指中節(jié)靠拇指的側(cè)面在背部皮膚表面循序捏拿捻動的一種中醫(yī)治病的方法。 最早見于晉朝葛洪所著的《肘后備急方》。在《肘后備急方?治卒腹痛方》中曰:“拈取其脊骨皮,深取痛引之,從龜尾至頂乃止,未愈更為之” 。
人體背部的正中為督脈,督脈的兩側(cè)均為足太陽膀胱經(jīng)的循行路線。督脈和膀胱經(jīng)是人體抵御外邪的第一道防線。通過捏脊療法,可以疏通經(jīng)絡(luò),達到調(diào)整臟腑的作用。能健脾和胃、祛滯消積、促進消化吸收;鼓動、升發(fā)全身陽氣,提高人體免疫力;調(diào)和陰陽,增強神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)全身的功能,改善睡眠;調(diào)理、增強五臟六腑的功能;暢通脊背經(jīng)脈、放松脊背肌肉、調(diào)整脊柱平衡,防治頸肩、腰背勞損、酸痛。
3.3足部血管豐富,溫水浴足能使足部毛細血管擴張,加速血液循環(huán),促進足部新陳代謝。
吳茱萸[6]米醋泡腳:吳茱萸性辛苦熱,功能散寒止痛,疏肝下氣,燥濕。米醋可止癢,殺菌,再加上溫?zé)岽碳ぃ杉铀傺貉h(huán),增強各系統(tǒng)的新陳代謝,協(xié)調(diào)交感和副交感神經(jīng)的興奮程度,促進睡眠,改變睡眠質(zhì)量,治愈失眠、多夢、早醒等睡眠障礙。
3.4多元文化護理是新醫(yī)學(xué)模式下的一種高層次護理,它要求在疾病護理的同時做到文化護理。我們根據(jù)患者具體情況實施個體化的多元文化護理,預(yù)防icu綜合征的發(fā)生,促進病人早日治愈,總之,經(jīng)過一年的臨床觀察,中西醫(yī)綜合護理干預(yù)措施預(yù)防icu綜合癥效果顯著,簡單實用,值得推廣。
參 考 文 獻
[1]王志紅,周蘭珠,主編.危重癥護理學(xué)[m].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:165-179.
[2]羅紅.術(shù)后icu患者精神障礙相關(guān)因素的分析[j].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2003:13(15):30-31.
[3]hall jb,schmidt ga,wood ldh.principles of critical care.2ndedn...singapore:mcgram-hillco,1998:177.