首頁 > 優(yōu)秀范文 > icu優(yōu)質護理服務
時間：2023-07-10 09:25:02
序論：速發(fā)表網(wǎng)結合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇icu優(yōu)質護理服務范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
【關鍵詞】 優(yōu)質護理;腫瘤醫(yī)院; icu 基礎護理; 滿意度
【中圖分類號】 R352【文獻標識碼】 B【文章編號】1044-5511(2011)09-0001-01
我院做為腫瘤?？漆t(yī)院，收治病人以腫瘤患者為主，?？菩再|強，有多次住院史，我院通過認真學習并貫徹全國衛(wèi)生工作會議、全國護理工作會議，在全院范圍內(nèi)廣泛開展了試點病房創(chuàng)建優(yōu)質護理服務工作的活動。我院ICU作為一個特殊的無陪護科室，按照優(yōu)質護理服務相關文件，結合科室實際情況開展該項活動，取得較好的效果?，F(xiàn)將實踐與討論報道如下。
資料與方法
1 一般資料
我院是一所三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院，ICU設有床位15張，主要收治全院各科各種急危重癥、外科大手術后病人。病人病情危重、變化快，且均為絕對臥床、生活不能自理病人。我科現(xiàn)有35名護士，年齡21～38歲，護助10人，年齡20-24歲，其中本科學歷6名，專科29名，中專8名；主管護師3名，護師7名，護士12名。護士與床位比3：1，護助與床位比1:1.25。
2 實施方法
2．1：貫徹優(yōu)質護理服務，提高全體護士認識
護士長帶頭組織學習有關“優(yōu)質護理服務示范工程”活動的文件精神，深入認識優(yōu)質護理服務內(nèi)涵。特別強調強化基礎護理，護士不僅注重患者的疾病護理，更注重他們的生活護理、心理護理。另一方面注重三基三嚴的學習與培訓，及時進行理論考試與技能考核，切實把“優(yōu)質護理服務示范工程”活動方案落到實處。
2.2：優(yōu)化排班，責任化護理。
我科實行彈性排班制，護理組長負責本班的管理工作。在中夜班上，高低年資護士相互搭配，低年資的護士再也不用害怕單獨倒班遇到危急重的患者而慌亂，順利完成夜間病房護理工作和管理。
2.3 ：簡化重癥文書書寫。
我院護理部已按照規(guī)范要求簡化了護理文件的書寫，把時間還給護士，護士還給患者。
2.4：:優(yōu)化ICU基礎護理流程。
強化護理人員基礎護理的意識，要求護理人員建立以患者為中心的整體護理思想。優(yōu)化ICU基礎護理流程，保證護理質量。
2.4.1：基礎護理措施： 落實基礎護理，提高個性化服務。對不同病人實行按需護理，保護患者隱私，培養(yǎng)其自尊心，鼓勵自主活動。
2.4.2：質控檢查： 由護士長和主班護士每班隨時檢查，質控組每周組織一次科內(nèi)檢查，遇到特殊問題要小組討論。方方面面做到無縫隙護理。
2.5：爭創(chuàng)特色服務品牌
我院主要收治腫瘤患者，?？菩再|強，而ICU作為特殊科室，按照醫(yī)院思路發(fā)展專科護理、專病護理，結合護理工作特點，全面打造專業(yè)護理品牌。
2.6： 綜合評價，建立獎罰制度，提高護理質量
我院護理質量管理委員會定期對護理工作進行各專項檢查．結果將以書面形式將存在問題反饋到科室?？剖以俑鶕?jù)存在的問題擬定整改措施并評價改進后的效果。每月質控檢查小組針對性檢查，護士長利用日常查房及不定期抽查，檢查各班各崗位的護理工作質量。
2.7：強化健康教育效果。
護理組長及責任護士必須了解所管病人的病情、主要治療、目前存在的主要護理問題及護理措施。主班護士于下午15:00與家屬進行健康教育。家屬可以隨時電話致電ICU詢問患者病情及相關問題。
3 討論
3．1 開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動，提高了護士對護理工作的內(nèi)涵認知，有利于提高患者與家屬滿意度。
在學習“優(yōu)質護理服務示范工程”活動的相關文件后，我科室針對具體情況制定了相應的護理工作改進措施，認為只有從根本上解決病人住院期間存在的問題，讓病人感受到住院的方便、關愛、實惠．才能提高病人對護理工作的滿意度，才能保證護理質量。
3．2 開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動，保障了基礎護理措施的有效落實。
高質量的基礎護理不僅需要護士具有豐富的專業(yè)理論知識、實踐技能和責任心，還要掌握一定的溝通技巧、禮儀禮貌、人文科學知識等。我科緊緊圍繞病人需求，調整核心工作流程，優(yōu)化基礎護理措施，堅持以病人為中心，以質量為核心的指導思想完善護理流程，使病人及家屬普遍感受到基礎護理工作的專業(yè)化、規(guī)范化、人性化，對護理工作由不放心到放心，由滿意到感動。
3．3 開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動，提高了護理質量。
首先，排班模式的改變，開始分層次使用護士，規(guī)范工作行為，使護士工作的自律性明顯提高；其次，工作流程的優(yōu)化，提高了護士對護理核心制度的執(zhí)行力，減少了護理差錯的發(fā)生。同時提高了病人對護理工作的滿意度，也使護士工作的自信心更足。
4 小結
我科“優(yōu)質護理服務”活動開展以來，給醫(yī)院帶來了良好的社會效益，使患者滿意度明顯提高，使護士進一步認識護理工作的重要性。保證護理人員有效地進行護理工作，把時間還給護士，把護士還給患者，提高護理技能，改善護理服務，注重細節(jié)，從小事入手，用高度的責任心、同時改善護士工作環(huán)境，促進“優(yōu)質護理服務”活動的可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻
[1] 衛(wèi)生部辦公廳.2010年“優(yōu)質護理服務示范工程”活動方案的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2010） 13號【S】．2010．
關鍵詞：優(yōu)質服務護理；ICU；家屬焦慮；影響
ICU收治的患者大多情況危急、病情復雜、變化難以控制，患者家屬常常會有危機感，精神上的壓力不可小覷，相關研究報道，患者家屬所承受的痛苦遠遠大于患者。ICU特殊的環(huán)境造成醫(yī)護人員與患者家屬溝通不夠，患者家屬對醫(yī)護人員服務滿意度降低，對醫(yī)院的信任感不夠，極易發(fā)生醫(yī)療糾紛。為此，選取2015年10月到2017年2月住院的64例ICU患者，調查患者家屬護理干預前后焦慮情況，旨在探討護理干預對ICU患者焦慮狀況的影響，報告如下。
1臨床資料及方法
1.1一般資料 選取2015年10月到2017年2月住院的64例ICU患者，按照不同護理模式分為干預組和對照組，各32例。其中干預組男20例，女12例，年齡18-64歲，平均年齡（38.2±10.3）歲，對照組男19例，女13例，年齡20-65歲，平均年齡（39.4±9.8）歲，兩組患者的家屬年齡、性別及文化程度等資料沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 干預組32例患者家屬進行有效的健康宣教及心理指導，對照組32例患者家屬采用一般宣教，在患者入住 ICU 后 24～72 小時，采用護理焦慮調查問卷的方式對患者家屬進行調查。由醫(yī)護人員在護理干預前（患者入院24 h 內(nèi)）后（患者入院 72 h 后）分別發(fā)放 SAS，該表含 20 個項目，每項目分 4 級評分，適用于有焦慮癥狀人群，患者焦慮則 SAS 評分 >50 分。
1.3統(tǒng)計學處理 觀察的結果采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。所有計量資料均用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比率表示，組間比較用χ2檢驗。P
2護理方法
對照組行一般護理干預措施 探視時間為4：00～4：30；醫(yī)護人員解答患者的疑問，盡量滿足患者提出的合理要求。
干預組行優(yōu)質服務護理干預措施：①每天設兩次患者家屬探視時間，10～20min/次；②早上查房后，告知家屬夜間患者情況；允許患者與家人電話或視頻交流；③護士主動告知家屬患者生命體征、病情變化情況；④對患者家屬行安慰、鼓勵、暗示等心理干預措施，鼓勵其放松身心，積極勇敢面對；⑤營造良好的病房氛圍，保證病房整潔空氣清新，增加病房生活氣息，如放置患者親人照片、雜志等。
3結果
干預組護理干預后的 ICU 患者家屬得分高于護理對照組的 ICU患者家屬，具有一定的臨床指導意義（P
4討論
從ICU患者家屬焦慮發(fā)生的原因來看，最主要的原因為患者病情危重和不了解病情。ICU收住的患者往往病情危重，A后不良，加之護士往往把時間和精力都放在對病情的監(jiān)測和護理工作上，沒有更多的時間來耐心傾聽患者家屬的詢問以及向家屬解釋患者的病情，從而導致患者家屬常有不同程度的傷心、焦慮、不安和恐懼，對外界事物的承受能力降低。針對這一點護士除了要監(jiān)護患者以外，還應及時向患者家屬介紹ICU制度，告訴家屬疾病的預后，患者病情治療進展情況及診療、護理計劃，并耐心傾聽患者家屬的詢問。不能與患者交流也是患者家屬產(chǎn)生焦慮的重要原因，ICU限制陪人探視及陪護的特點致使患者家屬無法與親人交流而擔心患者有孤獨感，同時又因無法親自照顧處于病中的親人而內(nèi)疚，從而導致焦慮的產(chǎn)生。針對這一點在不影響醫(yī)療護理工作的前提下，ICU應該給家屬提供照顧患者的機會，如允許家屬短時間的探視，參與患者的飲食、翻身、口腔清洗等簡單護理。另外，經(jīng)濟負擔較重也與家屬的焦慮產(chǎn)生有關，ICU往往醫(yī)療費用較為昂貴，患者家屬普遍存在擔心治療效果不理想又浪費錢這種矛盾心理。
ICU護士素質越高，越能清楚地認識到患者家屬的需求，更能為患者家屬提供更優(yōu)質的護理。因此ICU護士應不斷加強學習，以提高自身的綜合素質。護士與ICU患者家屬接觸最為密切，護士的服務質量直接影響患者家屬的心情變化，因此，ICU護士在工作中應敏感察覺患者家屬的需求，盡自己的可能滿足他們的要求，傾聽他們內(nèi)心的真實感受，引導其積極面對事實，建立起信任關系，使他們在患者康復中發(fā)揮積極的作用，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
危重患者住進ICU對患者家屬是一種刺激，他們能感覺到危險的存在，均不同程度地存在焦慮情緒。護理干預組對患者家屬在患者入住ICU期間接受了主動的心理干預，加強了與患者家屬的溝通、交流，為家屬提供緩解焦慮的方法，幫助他們準確的理解這一事件，并能夠有效地應對。焦慮程度也因此明顯減輕，比一般護理干預效果顯著。因此，ICU護士的角色決定了ICU護士必須承擔的職責，在工作中應增強對家屬需求的敏感性，在加強患者護理的同時，應重視患者家屬心理的疏導。引導和鼓勵他們傾述其真實感受，主動介入，提供支持，并尊重家屬的權利，建立彼此間的相互信任關系，以有助于家屬和患者的身心健康。使他們能有效地配合治療并發(fā)揮其在患者康復中的作用，避免產(chǎn)生不必要的誤解，從而有效的降低醫(yī)療糾紛隱患。通過本研究的研究，干預組護理干預后的 ICU 患者家屬得分高于護理對照組的 ICU 患者家屬，具有一定的臨床指導意義。因此，實施針對性的優(yōu)質服務護理干預可以減輕 ICU 患者家屬的焦慮程度，積極配合醫(yī)生，增進護患關系。
參考文獻：
[1]尤麗萍. ICU患者焦慮狀態(tài)綜合護理干預效果評價[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2017，（11）：170-172.
[2]李杰，鄭蕾蕾，侯春香，等. 心理護理在ICU患者家屬中的臨床應用[J]. 中國醫(yī)藥指南，2017，（11）：221-222.
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0206-01
手術治療是肺癌最重要和最有效的治療手段。手術作為一種強烈的心理應激，對患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)等多個系統(tǒng)產(chǎn)生不利的影響。并通過心理上的恐懼、焦慮和生理上的創(chuàng)傷直接影響患者的正常心理活動。而術后常規(guī)入ICU監(jiān)護，病人全身清醒后，經(jīng)常雙手被約束帶保護，帶氣管插管不能說話，身上帶有有多種管道，環(huán)境陌生加上親人也不在身邊，容易產(chǎn)生焦慮心理，不能很好地配合各項治療護理，甚至發(fā)生意外脫管等不良事件，從而影響護理質量和病人滿意度。針對肺癌手術病人的這些特點，我們在護理過程中給予了相應的優(yōu)質護理服務，通過專職訪視護士對手術患者進行術前訪視，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。
1臨床資料和方法
1.1一般資料
2013年1―11月術后在ICU監(jiān)護的肺癌手術病人者120例，其中男性患者82例，女性患者38例，年齡范圍40～75歲，所有患者均經(jīng)病理或者細胞學檢查確證為惡性腫瘤，其中非小細胞肺癌76例，小細胞肺癌44例。所有患者均在全麻下進行肺癌肺葉切除術，無并發(fā)癥和既往史。隨機分為觀察組和對照組各60例，兩組病人的―般資料比較無統(tǒng)計學意義（P>O.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1專職護士培訓（1）采用科內(nèi)小講課的形式，加強思想教育，加強優(yōu)質護理服務理念培養(yǎng)，讓所有護士深刻意識責任制護理的意義，樹立術前訪視在優(yōu)質護理服務中重要性的觀念。（2）在醫(yī)院護理部的領導下，定期組織院內(nèi)相關專家進行培訓科內(nèi)護士的溝通能力，增強護士心理服務能力，使護士將心理學知識靈活應用于臨床工作。（3）選擇肺癌監(jiān)護小組?？浦R扎實的護士，利用幫帶的教學方法，先跟隨護師以上的高年資護士到胸外科病房進行術前訪視，然后由護士進行訪視，護士長或教學組長陪同考核，合格后才可單獨進行訪視。
1.2.2訪視內(nèi)容 對照組常規(guī)由巡回護士術前1d下午進行經(jīng)驗性內(nèi)容訪視，了解病人一般情況及病情，交代必要的注意事項。觀察組由ICU專職訪視護士持手術通知單及訪視登記本，到病房查閱病歷，了解病人的一般資料，包括姓名、性別、年齡、體重、診斷手術方式、麻醉方式，了解基本病情，包括術前生命體征、術前特殊用藥、藥物過敏史、過去史及各種化驗、特殊檢查結果，及介紹自己，介紹ICU護士長及肺癌手術監(jiān)護組成員，拉近醫(yī)患距離。介紹ICU環(huán)境、作息特點、探視制度。如果病人有需求，在病情許可的情況下，可陪同病人參觀監(jiān)護室的環(huán)境和儀器設備，讓病人增加全感、信任感，減輕心理壓力。告知病人術后各種管道留置的意義重要性、不適及配合要點，暫時保護性約束的意義，非語言交流方式，拔除氣管插管前后注意事項。指導病人術后有效的咳痰方法，腹式呼吸、床上活動方法，術后疼痛的處理，肢體功能鍛煉，術后飲食指導。與家屬溝通并告知在術前多陪伴病人，探視時間按時看望病人。指導其如何與醫(yī)護人員有效溝通，及時了解病人病情及配合治療護理。我們將ICU環(huán)境制作成帶文字說明的圖片，將用物準備打印成小提示，將術后護理要點和注意事項制成宣傳小冊，讓訪視變得更加生動，方便病人理解和記憶，避免免護士的溝通能力不足影響訪視的效果，節(jié)省了人力物力[1]。
1.2.3評價指標 （1）焦慮測評。采用焦慮自評量表（SAS）對兩組病人手術當日前30min進行測評，比較兩者焦慮狀態(tài)差異。（2）比較兩組病人術后配合情況及訪視滿意度。
1.2.4統(tǒng)計學方法 收集整理資料，建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSSl3.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，p
2結果
3討論
3.1術前訪視有利于提高護士自身綜合素質 訪視的實施需要ICU護士適應多重角色功能，增強護士的工作責任心，提高護士的學習熱情，促使護士不斷豐富自己的理論知識，增強自己的溝通能力，學習全新的護理觀念，更新知識結構，不斷學習和總結，從而提高自己的綜合素質[2]。
3.2術前訪視降低病人的焦慮情緒通過訪視，實現(xiàn)了“以病人為中心”護理理念。病人第一次進人手術室，面對陌生的環(huán)境和各種不同的儀器設備，對手術過程了解甚少，以及擔心手術過程中可能出現(xiàn)的疼痛不適，均可引起病人出現(xiàn)不同程度的焦慮和恐懼〔3.4〕。這種不良的讓病人增加安全感、信任感，減輕心理壓力；面對術后的各種有創(chuàng)監(jiān)護和治療護理手段，可減少恐懼心理。幫助病人以良好的心身狀態(tài)應對手術的應激[5]。|
3.3術前訪視使病人對治療護理的依從性明顯提高，術前訪視緩解病人對ICU陌生和恐懼心理，改善病人術后被動地接受治療護理的狀態(tài)，充分發(fā)揮病人的主觀能動性，使其最大限度地配合治療護理。
3.4術前訪視能減少并發(fā)癥的發(fā)生通過術前宣教，病人躁動減少，鎮(zhèn)靜劑用量減少，改善病人的睡眠質量，病人能配合氣管插管，撤機順利，未發(fā)生1例氣管插管、胃管、動靜脈置管脫管，能配合肺部體療。表2中顯示，觀察組病人術后配合優(yōu)于對照組。
3.5術前訪視提高病人對醫(yī)療護理的滿意度通過回訪，調查肺癌手術病人對ICU醫(yī)療護理的滿意度。病人的滿意度由90%上升到99%。通過術前訪視，使護士掌握手術病人的病情、診斷、擬手術方案及心理狀態(tài)，對所監(jiān)護的手術病人做到心中有數(shù)，便于護士在術后護理中具有針對性和預見性，并根據(jù)病人的不同需求實施個性化的護理，以滿足病人在疾病信息、心理等方面的需求，從而達到提高護理質量、縮短術后恢復時間的目的。同時，通過術前訪視，促進了護患之間的有效溝通，使病人更能感受到護士的關懷，增強了病人應對壓力的能力，提高了護理滿意度[5]。
參考文獻
[1]張燁.手術室優(yōu)質服務在術前訪視中應用[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（1）：161.
[2]馬小芳，揚寶義，郭學珍。等.ICU術前訪視對心臟患者術后護的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（17）：108。
【中圖分類號】R372 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0065-02
隨著社會的發(fā)展進步，人們的保健意識增強，護理活動有了新的內(nèi)涵：過去護理人員提供的只是護理技術，而現(xiàn)在注重的是護理服務，變被動服務為主動服務。2010年我院為貫徹落實國家衛(wèi)生部開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動精神，積極開展以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題的活動，進一步深化“以病人為中心”的服務理念，加強臨床護理工作，改善護理服務，提高護理服務質量，保障醫(yī)療安全。我科作為四川省人民醫(yī)院的示范科室,于2010年6月起結合兒科ICU特點, 經(jīng)自查討論整改，不斷總結經(jīng)驗,逐步完善并落實了一系列優(yōu)質護理服務措施,進一步提高了臨床護理工作水平?，F(xiàn)報道如下。
1 方法
1.1 積極動員，宣傳學習。
“優(yōu)質護理服務示范工程”活動正式啟動后，我科作為示范病房，召開全科動員大會，宣傳開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動意義，制定了切實可行的實施方案，全科護理人員在護士長的帶領下迅速行動起來，認真學習《優(yōu)質護理服務質量標準》，并以“病人為中心”和以“護理質量安全為核心”的主題進行討論，讓每個護士明白開展優(yōu)質護理服務示范工程活動的主題：夯實基礎護理，提供滿意服務，及需達到的目標：患者滿意、政府滿意、社會滿意。
1.2 改善服務態(tài)度 ，提高護理質量。
良好的服務態(tài)度是提高護理質量，為患者提供優(yōu)質服務的關鍵。我們從細小處抓起，點點滴滴為病人著想：病人來有迎接聲，去有送別聲。對新入院病人做到及時、熱情接待，實行“首迎負責制”；耐心解釋，實行“首問負責制”；細心觀察，及時主動地巡視病房；主動幫助，盡自己所能為病人提供生活上的便利；病人出院親切送出，主動送上“出院須知”，并仔細講解門診隨訪時間、用藥及注意事項。我們的護理工作要求：做到“五個到位”：（1）關心病人到位；（2）了解病情變化到位；（3）護理措施到位；（4）基礎護理到位；（5）護患溝通和指導到位。“五點”：儀表美一點、問候多一點、巡視勤一點、觀察細一點、業(yè)務精一點。不但提高了病人的滿意度，也提高了護士的文化素質和修養(yǎng)。
1.3 改變護理工作模式及排班方式，落實整體護理。
1.3.1 實行“護士責任制”： 要落實好責任制護理，首先要明確工作職責。具體方法是取消功能制護理的治療班，改主班護士為責任護士。責任護士姓名上墻，負責所管病人的所有治療、基礎護理、專科護理、病情觀察、出入院宣教和用藥、飲食指導、特殊檢查指導工作。充分調動護士的積極性，這樣護理人員既了解病情，又掌握了治療原則和護理要點，可以有的放矢地為患者落實各項護理服務。
1.3.2 實行彈性排班，加強晨晚間護理。護士長在排班時，結合各組病人的特點，盡量固定每組護士所負責的病人，改變排班方式，盡量保證責任護士連續(xù)上責任班，方便病人熟悉護士，護士熟悉病人。夜班遇有重大搶救或重病人的情況，護士長會做動態(tài)調整，增加夜班護士的人力配備。特別安排護理人員專門負責患者晨晚間護理，做好基礎護理（協(xié)助訂餐、用餐、口腔護理、洗臉、洗腳、指導服藥、翻身、拍背、入廁、床上大小便、皮膚護理等）工作，滿足患者個體化需要。堅持晨晚間護理，落實基礎護理，為患者營造一個安全、舒適、清潔、整齊的住院環(huán)境。
1.3.3 簡化護理文書，保證臨床護理工作的落實。護理部根據(jù)衛(wèi)生部的要求，為了把時間還給護士，把護士還給病人。我們改革護理文件書寫方式，體現(xiàn)“以病人為中心”，盡量采用簡化的表格記錄形式，縮短護士書寫護理文件的時間，盡量達到書寫時間在30分鐘內(nèi)的目標，減少護士的非護理時間。讓護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。
1.4推進護理服務內(nèi)涵建設，提升護理服務質量。
我科以嬰幼兒患者居多，結合?？铺厣?，不斷豐富優(yōu)質護理服務內(nèi)涵，為患者提供從入院到出院，乃至出院后的全過程無縫隙護理，認真做好患兒及家屬的入院教育、住院護理、出院指導、出院后訪視等工作。將服務延伸至院外，對出院患者進行電話隨訪，及時滿足患者從出院到復查期間的健康需求，受到患者普遍歡迎。以“五全、四勤、三滿意、二多、一安全”為落實基礎護理的目標，實行分床責任制，在危重病人多，基礎護理任務繁重的情況下，基礎護理工作得到有效的落實，全面提高了護理質量。
1.5 強化健康指導，促進患者康復。
為使患者能及時得到護理人員的健康指導，掌握健康保健知識，開展多種形式的人性化護理服務，營造關心病兒、愛護病兒、尊重病兒、幫助病兒的氛圍，加強與患兒家長的溝通交流，滿足家長知情需求；延伸護理服務，實行責任護士在住院期間每周電話與患兒家長溝通交流一次。同時，還將繼續(xù)做好與家屬的溝通解釋工作，除了在每次的探視時間安排護士為家屬講解和演示隔離衣的正確穿戴方法外，今年還制作了各種疾病健康宣教卡片和版圖，以更好地為廣大患者服務。護士長定期對患者掌握情況進行評估，逐步提高健康教育知曉率與覆蓋率，使患者真正受益。
1.6 創(chuàng)建溫馨病房，注重人文關懷。
病室環(huán)境保持安靜、安全、整齊、整潔，病室物品放置有序，病房環(huán)境有兒童特色，病床桌椅為粉紅色，床單被套有卡通圖案。讓患兒住院期間有家一樣的溫暖，得到高質量的服務。護理人員淡妝上崗，微笑服務，每天堅持兩次掃床，及時更換臟被服，保持床單元整潔；衛(wèi)生間標有醒目的安全溫馨提示，防跌防滑，減少了意外發(fā)生，讓患者在住院期間住得舒適，能放心接受治療。
2 體會
我科開展優(yōu)質護理服務病房以來，我們經(jīng)過幾個月的努力，病房比以前更加安靜、整潔、規(guī)范，危重患者的生活護理到位了，病人的意見少了，表揚信多了，醫(yī)療糾紛少了，患者的滿意度提高了。通過開展優(yōu)質護理服務示范工程活動，夯實了基礎護理，豐富了?？谱o理內(nèi)涵，增強了護士的責任意識和工作積極性，全面提升了護理質量，獲得了良好的社會效益。我們將繼續(xù)努力，進一步深化以患者為中心的服務理念，將“優(yōu)質護理服務示范工程”活動持之以恒地開展好，讓患者真正得到實惠，從而達到一個共同的目標：患者滿意、政府滿意、社會滿意。
參考文獻
［1］［1］衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知［S］.衛(wèi)生政發(fā)［2010］7號
[中圖分類號] R651.15 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）06（b）-0144-03
自原衛(wèi)生部提出了“優(yōu)質護理服務，有我就有滿意”的口號以來，優(yōu)質護理服務理念應用于臨床各大重點疾病[1-3]。但是，迄今為止，關于該理念應用于重度顱腦損傷患者的研究報道所見甚少。本研究總結既往臨床工作中重度顱腦損傷患者護理經(jīng)驗，查找既往重度顱腦損傷患者護理缺陷，制定重度顱腦損傷護理流程，把“以患者為中心、以質量為核心”真正落實到每一個醫(yī)療服務環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將結果總結報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取浙江省衢州市中心醫(yī)院2010年10月～2012年11月ICU收治的重度顱腦損傷患者103例。納入標準：①患者均有明確的外傷史；②患者格拉斯哥預后（GOS）評分為3～8分；③患者家屬要求積極治療，并好轉出院；④患者和患者家屬愿意積極配合護理人員的指導和安排，治療依從性高；⑤本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會的批準。排除標準：①患者非重度顱腦損傷；②患者為孕婦或者妊娠期婦女；③患者和患者家屬不愿意聽從主管醫(yī)師和責任護士的指導和安排。其中，男63例，女40例；年齡18～65歲，平均（41.64±12.59）歲。將患者分為A組（n = 46）和B組（n =57），A組患者給予常規(guī)護理模式，B組患者給予優(yōu)質護理服務模式指導下的護理干預措施。兩組患者性別構成和年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 護理干預
A組患者給予常規(guī)護理模式指導下的干預措施，進行皮膚護理、預防下肢靜脈血栓形成、用藥護理、加強患者呼吸道的管理、防止患者誤吸和細菌移植等常規(guī)護理和指導。B組患者則給予優(yōu)質護理服務模式指導下的護理干預措施。在開展優(yōu)質護理服務活動之前，先對全科護理人員進行優(yōu)質護理服務活動知識培訓，組織全科護理人員學習優(yōu)質護理服務理念和具體實施細則，領會優(yōu)質護理服務理念精髓。具體措施如下：
1.2.1護理人員的配置 根據(jù)動態(tài)監(jiān)測APACHE Ⅱ評分結果來配置護理人員和實施護理對策，每隔4 h評估重度顱腦損傷患者的情況1次，按照APACHE Ⅱ評分總分將配置方案分為3檔次（分別代表患者不同病情嚴重程度），即1檔次：0～
1.2.2 制定個體化的出院護理處方 出院前1周，責任護士與主管醫(yī)生進行交流和溝通，全面評估患者的情況，為患者制訂針對性的家庭護理康復措施，從患者仰臥、床邊坐起、坐位平衡、站起、坐下、站立平衡到步行。根據(jù)患者臥床與否和不同肌力分級選擇運動方式：①臥床期間患者肌力在1和2級時，進行肌肉靜力性收縮或助力運動，在對患者進行康復訓練的過程中，逐漸增加助力，切不可盲目增加助力，而患者肌力恢復至3級時則調整康復方案，以主動運動為主，患者肌力恢復至4級后才開始行抗阻練習和床上轉移、起坐、頭和軀干的控制和坐位平衡練習注意避免發(fā)生直立性低血壓。②非臥床期間，患者進行站立、扶拐行走練習。同時，加強患者日常生活能力訓練，進行手技巧性、靈活性和四肢精細訓練，指導患者練習一些簡單實用的各種物品的使用方法，通過投球、撥珠算、進食、洗臉、洗手、洗澡、上廁所、穿脫衣服和刷牙等反復訓練患者日常生活活動能力，護理人員指導患者家屬根據(jù)Orem自理理論指導患者進行康復訓練，根據(jù)患者具體情況給予不同的生活輔助器具，盡量限制健側肢體的替代功能，訓練貫穿于患者出院后的日?；顒又?。③定期組織重度顱腦損傷專題講座和經(jīng)驗交流會，共同學習重度顱腦損傷患者日常生活護理方式和方法，組織患者和患者家屬觀看電視節(jié)目、VCD，使患者得到直觀形象的重度顱腦損傷防治知識，通過網(wǎng)絡、報紙、發(fā)放重度顱腦損傷知識宣傳資料，設立腦卒中咨詢熱線等途徑，提供交流平臺。同時，還可以舉辦重度顱腦損傷經(jīng)驗交流會，鼓勵患者和患者家屬間相互通訊、聯(lián)絡，或通過打電話、建立QQ群、發(fā)短信息交流經(jīng)驗或心得體會。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者住院時間、住院費用、并發(fā)癥和患者家屬對護理人員提供護理服務的滿意度，采用護理工作滿意度調查表來調查患者家屬對護理人員提供護理服務的滿意程度。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P
2 結果
2.1 兩組患者臨床指標比較
B組患者ICU住院時間、ICU住院費用和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 兩組患者家屬對護理人員提供護理服務的滿意度比較
B組患者家屬對護理人員提供護理服務的滿意度明顯高于A組[56.52%（26/46）]，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.184，P < 0.05）。見表2。
3 討論
近年來，隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，因車禍、撞傷、擠壓和高空墜落等顱腦損傷的人數(shù)也明顯增多[4-7]。其中，重型顱腦損傷是最嚴重的損傷之一，具有病情兇險、病情復雜多變、病死率高和后遺癥多等特點，患者治療效果直接與醫(yī)師的技術和護理人員護理質量的好壞息息相關[8-11]。為此，優(yōu)化重型顱腦損傷意義重大，能夠明顯改善患者的預后，減少患者的住院時間和住院費用，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質量，改善患者的預后。
本研究總結既往臨床工作中重度顱腦損傷患者護理經(jīng)驗，查找既往重度顱腦損傷患者護理缺陷，制定重度顱腦損傷護理流程，結果發(fā)現(xiàn)，B組患者ICU住院時間、ICU住院費用和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），B組患者家屬對護理人員提供護理服務的滿意度明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。這與既往研究結果一致[12-14]?？紤]可能與以下因素有關：①優(yōu)質護理服務活動開展前先對全科護理人員進行培訓，這能夠加深全科護理人員對優(yōu)質護理服務工作理念和精髓的理解，在臨床護理工作中，該理論和精髓貫穿于護理人員的臨床工作，找出護理人員臨床護理工作中的不足和缺陷，采取針對性護理措施針，確保各項護理措施能夠落實到位，提高護理質量，提高患者家屬對護理人員提供的護理服務的滿意度。②優(yōu)質護理服務活動開展后采用APACHEⅡ評分系統(tǒng)對重型顱腦損傷進行評估，根據(jù)動態(tài)監(jiān)測APACHEⅡ評分結果為重型顱腦損傷嚴重程度配置護理人員和實施護理對策，為患者提供整體的、連續(xù)的、個性化的的綜合護理服務，護理人員能夠意識到護理措施個體化的重要性，找出護理人員臨床護理工作中的不足和缺陷，采取針對性護理措施針，確保各項護理措施能夠落實到位，提高護理質量，提高患者家屬對護理人員提供的護理服務的滿意度。③優(yōu)質護理服務模式指導下的護理干預措施為患者制定個體化的出院護理處方，詳細指導患者臥床與否和不同肌力分級下的康復訓練方式，同時，加強患者日常生活能力訓練，進行手技巧性、靈活性和四肢精細訓練，指導患者練習一些簡單實用的各種物品的使用方法，通過投球、撥珠算、進食、洗臉、洗手、洗澡、上廁所、穿脫衣服和刷牙等反復訓練患者日常生活活動能力，確保各項護理措施能夠落實到位，提高護理質量，提高患者家屬對護理人員提供的護理服務的滿意度。④優(yōu)質護理服務模式指導下的護理干預措施能夠做到定期組織重度顱腦損傷專題講座和經(jīng)驗交流會，共同學習重度顱腦損傷患者日常生活護理方式和方法，組織患者和患者家屬觀看電視節(jié)目、VCD，使患者得到直觀形象的重度顱腦損傷防治知識，通過網(wǎng)絡、報紙、發(fā)放重度顱腦損傷知識宣傳資料，設立腦卒中咨詢熱線等途徑，為患者和患者家屬掌握更多的重度顱腦損傷知識提供平臺，確保貫徹各項醫(yī)療措施落實到位。同時，還可以舉辦重度顱腦損傷經(jīng)驗交流會，鼓勵患者和患者家屬間相互通訊、聯(lián)絡，或通過打電話、發(fā)短信息交流經(jīng)驗或心得體會，相互促進，共同提高，提高患者出院后護理質量，提高患者家屬對護理人員提供的護理服務的滿意度。
綜上所述，優(yōu)質護理活動能夠明顯減少重度顱腦損傷患者ICU住院時間、ICU住院費用和并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者家屬對ICU護理人員提供護理服務的滿意度，值得推廣。
[參考文獻]
[1] 吳曉琴，宋錦平，郭晶.四川省各級醫(yī)院護理管理者開展優(yōu)質護理服務面臨困難的調查分析[J].護士進修雜志，2012，27（18）：1696-1698.
[2] 胡碧波.優(yōu)質護理服務模式對病房降低紅燈率的方法探討[J].護士進修雜志，2012，27（9）：787-788.
[3] 邱麗紅.優(yōu)化ICU基礎護理流程在創(chuàng)建優(yōu)質護理服務中的作用[J].護士進修雜志，2011，26（7）：590-592.
[4] Var FA，Rajeswaran J. Perception of illness in patients with traumatic brain injury [J]. Indian J Psychol Med，2012，34（3）：223-226.
[5] Niemeier JP，Perrin PB，Holcomb MG，et al. Factor structure，reliability，and validity of the Frontal Systems Behavior Scale（FrSBe）in an acutetraumatic brain injury population [J]. Rehabil Psychol，2013，58（1）：51-63.
[6] Moreno JA，Arango Lasprilla JC，Gan C，et al. Sexuality after traumatic brain injury：A critical review [J]. Neuro Rehabilitation，2013，32（1）：69-85.
[7] Suskauer SJ，Trovato MK. Update on pharmaceutical intervention for disorders of consciousness and agitation after traumatic brain injury in children [J]. PMR，2013，5（2）：142-147.
[8] Dean PJ，Sterr A. Long-term effects of mild traumatic brain injury on cognitive performance [J]. Front Hum Neurosci，2013，7：30.
[9] Mioni G，Mattalia G，Stablum F. Time perception in severe traumatic brain injury patients： A study comparing different methodologies [J]. Brain Cogn，2013，81（3）：305-312.
[10] 張曉麗娜，衡新華，張小梅.云南省高海拔地區(qū)顱腦外傷預后分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（7）：1770-1772.
[11] 徐航.烏魯木齊市冬季嚴重腦外傷患者的急救及預后的回顧性病例對照分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（10）：2406-2408.
[12] 鐘雁飛，陳秋琴，朱文英.60例重型顱腦損傷患者的護理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（19）：79-80.
中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）8-0099-03
2010年全國護理會議提出：在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“夯實基礎護理，提供滿意服務”的“優(yōu)質護理服務示范工程”活動[1]。為落實活動要求，提高護理質量，筆者所在醫(yī)院也由點帶面已經(jīng)在全院各臨床科室開展優(yōu)質護理活動?！皟?yōu)質護理服務”是指以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務水平[2]。優(yōu)質護理成了臨床護理工作的高標準、嚴要求。筆者所在醫(yī)院ICU有其顯著的特殊性：封閉的救治環(huán)境，收治的患者急危重，不允許家屬陪護，患者的吃喝拉撒全由護士承擔。根據(jù)科室特點，積極開展優(yōu)質護理服務，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在科為醫(yī)院綜合ICU，有編制床位7張，護士20名，均取得護士執(zhí)業(yè)證書。年齡20～47歲。工作年限：1年以內(nèi)護士4名，2～4年護士9名，4年以上護士7名。職稱結構：主管護師2名，護師6名，護士12名。學歷層次：本科8名，大專3名，中專9名。
1.2 優(yōu)質護理實施方法
1.2.1 轉變護理理念 隨著護理模式由功能制向整體護理轉變，護理工作要求也隨之發(fā)生轉變，要求護士在注重患者治療同時，也要滿足患者的心理需求，樹立“人文”觀念，尊重患者的權利，滿足患者“醫(yī)療+舒適”的需求[3]?？剖腋鶕?jù)自身特點，實施責任制整體護理模式，對患者采取一對一專人護理，護理人員在工作中強化以“患者為中心”的服務理念，為患者提供包括?？浦委熥o理、基礎護理、生活護理、心理護理在內(nèi)的各項護理內(nèi)容。
1.2.2 強化護理人員培訓
1.2.2.1 重視新入科護士的崗前培訓 由于ICU工作特殊性，每一位入科護士需了解掌握的知識技能較多，如ICU工作制度、院感知識、應急預案、各種儀器設備的使用保養(yǎng)、基礎護理與?？谱o理操作、搶救配合、病情監(jiān)護、護理文書書寫及?？评碚撝R的學習等。所以科室制定了周密的新護士崗前培訓計劃，安排工作認真負責、業(yè)務嫻熟、專業(yè)知識較強的老師帶教，培訓結束考核合格后方能單獨上崗，以幫助新護士盡快適應ICU護士角色，努力提高自己，保障上崗后的工作安全。
1.2.2.2 制定并認真落實護士分層培訓計劃 ICU護士即有醫(yī)院的分層培訓，又有科室分層培訓要求，達到基礎培訓與?？婆嘤栂嘟Y合，提升理論操作水平。
1.2.2.3 多途徑開展?？茦I(yè)務學習 計劃學習與隨機學習相結合。計劃學習如每周的護理制度學習，每月的護理業(yè)務講課、護理查房，每季的院感知識學習。科室遇疑難病、少見病主動查找相關資料，組織護士學習，以提高對疾病的認知與護理水平。責任護士與主管醫(yī)師交流溝通，就疑難、重點治療護理問題進行討論，達成共識，以便做到查疑補缺，有效地杜絕了醫(yī)療隱患的發(fā)生，促進了護理質量的持續(xù)改進與提高[4]。創(chuàng)造條件鼓勵護士外出學習培訓，學習?？菩轮R、新理念、新技能，以帶動科室護理工作的進步發(fā)展。
1.2.3 強化護理質量管理，保障患者安全
1.2.3.1 保證各種儀器設備及急救藥品完好率100% 儀器設備及急救藥品實行專人管理。日常工作中扎實做好儀器設備的維護保養(yǎng)，每周認真清理搶救箱并登記，為搶救工作提供有力保障。
1.2.3.2 加強護理工作中的細節(jié)管理 ICU護士既承擔危重患者搶救、病情監(jiān)護與治療用藥，又要落實各項?？谱o理、基礎護理和管路護理，護理工作繁重瑣碎，每一個工作細節(jié)都要認真做好，不能流于形式。同時科室將這些細節(jié)工作納入護理質控內(nèi)容督促檢查，以提高護理質量，預防護理并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復。
1.2.3.3 嚴格落實各項護理核心制度，遵守各項操作規(guī)程，減少護理缺陷發(fā)生 經(jīng)常查找護理工作中存在的安全隱患并進行分析提出防范措施，提高護士預見性護理意識。對發(fā)生的護理缺陷，如意外導管拔除或脫落等，及時組織科室人員討論分析，制定改進措施并督促執(zhí)行，持續(xù)改進護理質量，保障患者安全。
1.2.3.4 嚴抓護理文書書寫質量 按照江西省護理文書書書寫標準，認真做好科內(nèi)兩級質控。督促護士加強專業(yè)知識學習，護理記錄體現(xiàn)?？铺厣?，提高記錄內(nèi)涵。
1.2.4 重視基礎護理，增進患者舒適感 ICU患者大多病情危重，無生活自理能力，基礎護理成為ICU護理工作重要內(nèi)容之一，基礎護理質量的優(yōu)劣直接關系到患者的生活質量與疾病康復。筆者所在科護士按時為患者進食進水，滿足患者營養(yǎng)需求。為患者口腔護理2次/d、尿管護理2次/d，擦浴1次/d，床上洗發(fā)1次/周，必要時隨時清洗。及時修剪長指甲，翻身拍背1次/2 h，隨時保持床單位清潔、平整。為患者營造安靜、整潔的救治環(huán)境，盡量降低病區(qū)噪音，醫(yī)護人員盡量做到“四輕”：說話輕、走路輕、操作輕、關門輕。患者置身于舒適的環(huán)境中，才能心情舒暢，感到安全和完全放松[5]。
1.2.5 注重護患溝通，體現(xiàn)人文關懷
1.2.5.1 重視語言溝通 工作中強調不能只關注監(jiān)護儀上的圖形、數(shù)字的改變，而忽略了患者的存在。每天花時間與患者交流，抓住時機對患者說些安慰性、鼓勵性、積極暗示性和健康指令性的話語，給予患者持續(xù)有效的精神心理支持，使其樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心。為意識清醒的患者做任何操作，特別是使用各種約束時，向其解釋使用的必要性，消除人格受限的心理感受，取得患者配合。盡量避免在床邊討論病情，對昏迷患者的用語也要謹慎。在搶救患者時注意保護周圍患者，拉上隔簾或屏風遮擋，同時給予其他患者安慰和心理上的支持。
1.2.5.2 應用非語言溝通 有些患者因氣管插管或氣管切開，暫時出現(xiàn)語言溝通障礙，護士通過其他方式如采用肢體語言、寫字板、圖片指示牌等與患者交流，了解患者心理生理需求，及時給予幫助解決。在與患者交流時態(tài)度誠懇，注意力要集中，并不時加以點頭或手勢，增進交流效果。在各種操作前適當觸摸患者的肩膀或手臂，以示打招呼，增添了患者的溫暖感和親切感，使之更好地配合治療。
1.2.5.3 加強與家屬的溝通 ICU患者多起病突然，病情危重，家屬常處于恐懼、憤怒、焦慮的負性情緒中。護士應加強責任心、愛心，帶著愛去工作，在“以患者為中心”的現(xiàn)代護理模式的指導下，懂得關心患者家屬的心理感受[5]。護士應態(tài)度和藹地向家屬進行入住ICU宣教，告知家屬ICU病區(qū)的特殊性，介紹探視制度，以得到家屬理解與配合。注重探視時間與家屬的溝通，溝通時注意語言藝術，除了坦率地向家屬告知病情，講明患者的潛在危險性，同時又要讓家屬了解，醫(yī)護人員對患者的態(tài)度是積極的，為家屬提供心理上的支持，增加安全感，緩解焦慮情緒。還可進行健康知識宣教，耐心解答家屬疑問。
1.2.5.4 做好臨終關懷 在患者發(fā)生病情變化時，要懷著高度的責任心和同情心，爭分奪秒進行搶救，同時通知家屬，以切實的搶救行動和言談舉止，穩(wěn)定家屬的情緒。在不影響治療搶救及工作秩序的情況下，允許家屬探視，為生離死別提供時間和空間，釋放家屬沉重的悲情，以達到疏導心理情感的目的[5]。當患者搶救無效死亡后，要以尊重、嚴肅、同情的心理，勸慰家屬正視現(xiàn)實，節(jié)哀順變。同時尊重家屬的習俗，盡可能滿足其合理的要求。
2 結果
提高了患者及家屬對ICU護理工作的滿意度，護理投訴為0。日常護理工作中處處體現(xiàn)人文關懷，增進患者舒適感，加強與患者及家屬的溝通交流，疏導患者恐懼、焦慮的負性情緒，做好入科宣教與探視管理，通過細致入微的基礎護理工作，取得家屬的信任與支持。通過落實各種舉措，使患者及家屬明顯感受到了優(yōu)質護理的好處，患者及家屬滿意度從84%提升到98%。
提升了護理質量，避免了護理并發(fā)癥的發(fā)生。通過采取一對一專人護理，為患者實施責任制整體護理，規(guī)范了護理操作流程，強化護理細節(jié)管理，注重基礎護理工作，使ICU整體護理質量得到明顯提升，有效避免了壓瘡、感染等護理并發(fā)癥的發(fā)生，基礎護理合格率100%。
減少了護理不良事件發(fā)生，保障了護理安全。ICU患者病情重，管路多，治療護理工作繁重，通過強化護理人員培訓教育，強化工作責任心，注重護理人員預見性護理意識的提高，強化護理質量管理，使護理不良事件的發(fā)生明顯減少，保障了患者安全。
3 討論
“三分治療、七分護理”，這句話在ICU顯得尤為突出。通過在ICU開展優(yōu)質護理，護理工作得到了持續(xù)改進。同時提高了護理人員工作主動性與學習積極性，提高了護理人員的綜合素質，構建了和諧醫(yī)護患關系，明顯改善了患者就醫(yī)感受，提高了護理工作滿意度，并取得了良好的社會效益。
參考文獻
[1]趙承芳，任巧花.打造優(yōu)質護理服務示范工程[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（1）：26.
[2]胡坤，徐小民.淺談ICU開展優(yōu)質護理服務體會[J].中外健康文摘，2012，9（23）：343-344.
[3]徐英.淺談人文關懷在ICU優(yōu)質護理服務中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（30）：98-99.
摘 要：目的：探討更有效的ICU護理模式，以為進一步提高臨床護理工作質量，達到護患均滿意的效果.方法：對ICU護士的一系列工作模式作出了調整：開展責任制整體護理、調整ICU護士工作崗位、注重人文、運用PDCA質量管理模式、細化分級護理、追求真正做到“以服務患者為中心”.結論：ICU護理模式的轉變不但提高護理質量，在護理人員和患者之間達到雙贏的滿意度.
關鍵詞 ：工作模式；ICU；責任護士
中圖分類號：R473.12 文獻標識碼：A 文章編號：1673-260X（2015）01-0175-02
ICU護理工作特點集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護與急救設備，集中了各種危重病人的搶救與護理任務；護士既是先進儀器的使用者，又處于搶救病人的第一線；護理質量的優(yōu)劣是ICU救治工作成敗的關鍵之一，響應衛(wèi)生部2010年在全國系統(tǒng)開展的“優(yōu)質護理服務示范工程”，就ICU優(yōu)質護理模式轉變提出一些見解與廣大護理人員探討.
1 強化責任制整體護理，分工明確
責任制整體護理是由一種護理工作制度和組織形式，實行由一位責任護士對病人全面連續(xù)性護理，使病人得到個體化的整體護理.要求護士為病人提供連續(xù)、全程、優(yōu)質的護理服務.
要求患者入院有人迎接，住院有人管，出院有人送.豐富服務內(nèi)涵，讓護理工作更加的貼近患者，貼近臨床，提高患者的滿意度以病人為中心，要求從病人入院到出院均由責任護士對病人實行8小時在崗，24小時負責制，由責任護士評估病人情況，制定護理計劃，實施護理措施.才能實現(xiàn)連續(xù)化和延續(xù)化的護理，才能增強護士的責任感，增強了護士的成就感，密切護患關系.
2 優(yōu)化護理工作模式
2.1 護理記錄文書簡單化
采用表格化護理記錄單，既大大減少了護士用于書寫的時間，又將與護理相關的重要信息納入模版中；對各類護理記錄表進行了簡化，使護士有更多時間和精力接觸患者、了解患者的病情與患者加深溝通和交流，為患者提供真正的優(yōu)質化的護理服務，滿足患者要求的同時，達到了護理的最終目的.
2.2 注重人文關切
2.2.1 人文關切探視制度
隨著生物醫(yī)學模式的轉變和發(fā)展，心理社會因素在疾病防治中的地位越來越重，孤獨心理是病人常見的心理.本著“以為患者服務為中心”，令患者家屬安心、患者滿意的宗旨，每周一次1小時探視改為每日固定1小時探視，探視時間床旁只允許有一位家屬.進入ICU時，向家屬做健康教育，嚴格控制感染源，探視患者需嚴格按隔離制度遵守：穿隔離衣、帶一次性帽子、口罩、鞋套、搶救回避原則等，讓家屬清楚患者病情發(fā)展，真正為患者做到心理、社會因素的支持，向家屬展現(xiàn)ICU護士工作的一角，減少護患矛盾.
2.2.2 護理服務內(nèi)容公開化
宣傳板或墻上公開標明護理服務內(nèi)容，（1）分級護理標準和分級護理要求，令患者及其家屬能正確劃分自己的分級，并知道怎樣針對病情護理治療，不僅有利于病情恢復及患者的心理護理，減少護士不必要的宣教，騰出更多時間為患者做病情評估及護理操作；（2）服務內(nèi)容包括：為患者實施的病情評估結果、存在問題、治療和護理措施、生活護理、康復和健康教育，做到“心到位、說到位、做到位、管理到位”.
2.2.3 音樂療法減少ICU綜合癥
每位ICU患者床頭配置電腦，內(nèi)存舒緩音樂，在治療持續(xù)進行時及患者未睡眠時，運用音樂療法，改善患者的心情，轉移患者的注意力，減少誘發(fā)病因，加強心理護理，最大限度預防焦慮及ICU綜合癥，并制定ICU告知流程，各級護士履行告知.
2.2.4 以人為中心的護理排班模式
夜班由以往的單人值班調整為雙人值班，排班時對每班護士的自然情況及業(yè)務能力等信息作出全面分析和了解，每組采取最佳組合，從而發(fā)揮護士自身潛能，激發(fā)護士的積極性及創(chuàng)造性，做到以最少的護士提供給患者最好的護理[2].護士長建立ICU護理人員信息庫，根據(jù)ICU患者的特點及專業(yè)的特殊性和工作量需求，隨時調整和補充護理人員，人員庫中體現(xiàn)不同護士的個人自然情況和業(yè)務能力，以方便工作的需要；護理部對空崗長達三個月的人員及時進行補充,休假超過三個月的護理人員提交護理部，再次上崗時需進行考核，合格后安排新崗位.護士長周排班，日調整，兩相結合，體現(xiàn)出責任到人的原則.工作量加大時實現(xiàn)彈性排班，增加護理人力并加強夜班人員配置，較好地體現(xiàn)了以人為本的原則.以人為中心的護理模式的改變將以往的被動護理變?yōu)橹鲃邮椒?對護士常用的各種護理用物如治療車等盡可能一物多用，減少護士來回奔波于病房的次數(shù)，節(jié)約更多的時間服務于患者.細化交接班管理，總交班后進行床頭交班，做到一觀察，二測量量性指標，三翻身察看皮膚狀況有無壓瘡及壓瘡的潛在危險，四主動詢問患者病情變化，五建立床頭提醒板，交待病人護理要點及提醒事件以防遺漏，并針對問題進行分析，制定有效的護理措施解決.
2.3 調整工作方式，充分發(fā)揮護理職能作用
以往的護理人力配置大多為一種經(jīng)驗式管理，往往導致不足與浪費并存的現(xiàn)象[3].根據(jù)護理工時測定，即使在護理人員嚴重不足的情況下，可以再人力效益和患者滿意服務之間達到雙贏和更好的協(xié)調，同時根據(jù)對護理人員進行工時測定可以科學的配置護理人力資源.針對工時測量結果，取消治療班，分解責任至床頭，治療班護士不再負責治療室配液，而是送藥至床頭，只進行領藥初次核對，及發(fā)藥時與管床護士同時完成再次核對，管床責任護士在配液前第三次核對后雙簽字.各床頭或病房配備電腦，進行電子處理醫(yī)囑，將護士還給患者，讓護士始終守護在患者身邊，主動更換輸液、做好生活護理和基礎護理，滿足患者的需求[4]，真正做到“以服務患者為中心”.由于多方核對，治療護士明顯感到壓力減輕，有護士表示，終于能睡上安穩(wěn)覺了.由于ICU病人的病情重，用藥數(shù)量大、種類多，改革前后工時測量可明顯看出，在轉移至床頭配藥后，治療班護士配藥時間減少了3小時以上，患者能夠及時用藥，責任護士無縫隙護理，嚴密觀察患者病情變化，并及時作出反應.護士認為，在床邊配藥增加了用藥的準時性、準確性，增加了護士在床旁的時間，使責任護士有更多時間來進行直接護理.
2.4 改善護理管理方法，提高護理服務水平
2.4.1 使用PDCA質量管理循環(huán)保證體系
為加強護理質量，使用PDCA質量管理循環(huán)保證體系.建立監(jiān)督機制，制作表格，工作量（專科護理、基礎護理、病人數(shù)、危重程度）每日登記，護士長每日進行確認簽字，工作量計入護士考評體系.通過加強細節(jié)管理和流程再造，逐步實現(xiàn)專業(yè)規(guī)范、細致、周到、慎獨的優(yōu)質護理服務.每日定時檢查，每周不定時抽查，制定計劃，執(zhí)行計劃，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，反映了“認識-實踐-在認識-在實踐”的認識事物客觀規(guī)律[5].
2.4.2 加強以績效考核為核心導向的護理質量管理機制
根據(jù)護士護理病人的危重程度、數(shù)量、工作質量完成情況，建立績效考核制度.開展爭當“優(yōu)質服務之星”活動，半年綜合評價一次，優(yōu)秀人員上榜表揚.充分調動護理人員的工作積極性.
3 細化一級亞類護理標準和護理重點
醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調整.既是護士為病人提供不同程度護理服務的依據(jù)，也是確定臨床護理人員編制、合理安排護士人力資源的重要依據(jù)[6]，同時也為護理服務費的收取提供科學有效的標準.為更加明確一級護理患者的病情依據(jù)與臨床護理要求，配合ICU管理需要，采用亞類管理方式對一級護理的內(nèi)容進行了細分，規(guī)定了相應護理重點.一級A的亞類標準為：①大手術后；②病重；③病情急或不穩(wěn)定.護理內(nèi)容主要為：①認真觀察疾病的情況，評估主要的癥狀和體征，詳細的交班；②嚴格無菌操作，認真做好生活護理，如：做好口腔護理、會陰護理、皮膚護理，必要時做頭發(fā)的清洗；③加強心理護理：由于此類病人角色依賴性較強，所以心理護理是促進患者康復的重要護理措施.一級B的亞類標準為：①疾病情況不在發(fā)生變化，但失去生活自理能力；②日常生活部分內(nèi)容能自理，但疾病情況不穩(wěn)定，隨時發(fā)生變化.護理內(nèi)容主要為：①必要時詳細評估病人，并認真記錄，正確的表述存在的問題；②此類患者協(xié)助做好各類生活護理；③加強康復的護理.一級C的亞類標準為：病情趨于平穩(wěn)，有生活自理能力，需要密切觀察，癱瘓、肢體障礙.護理重點為：①評估病人：每日不少于一次，同時注意對藥物療效的觀察；②鼓勵病人獨立完成日常生活的簡單需求，注意床邊安全的護理，同時加強心理護理注意角色的轉換，提高患者的自我管理及主動康復的意識.
4 提高患者對護理的滿意度
患者滿意度的調查一直以來都作為衡量護理工作的標準，ICU護士通常處于緊張繁忙的工作之中，面對不同心理反應和需求的病人，有時也會出現(xiàn)情緒波動.因此，為了增強病人的信心，要求ICU護士對自己的情緒和態(tài)度有自我調節(jié)和控制的能力，無論工作逆順，始終都能保持熱情飽滿、沉著穩(wěn)定的情緒.改善工作模式的同時，培訓護士保護患者隱私，維護患者尊嚴，在探視時間不避諱家屬做操作，注重儀表，與患者家屬交談時首先要注意護理人員的言談舉止，如待人接物、文明用語、微笑服務及熱情主動的服務意識，主動用簡單易懂的語言介紹患者的病情，如，變換、拍背排痰、夜間睡得是否踏實、大小便是否有特殊情況等，解釋所做操作的目的，滿足家屬對患者的情感需求，其次還要提高自己的業(yè)務水平，即使在忙碌的工作中也會讓人感到快樂，在4個ICU病房的滿意度調查問卷顯示，效度達到95%.
5 總結
在以患者為中心，以工作人員為本，以績效為原則，以提高患者的滿意度為前提條件下護理模式的轉變，不但提高患者的滿意度，而且大大減輕護士的壓力，提高護理人員工作的積極性.以“優(yōu)質護理服務示范工程”活動為契機，全面提高ICU的整體水平，令醫(yī)院、醫(yī)生、護士及患者達到最大滿意.
——————————
參考文獻：
〔1〕胡德英，劉義蘭，代藝，周文娟，喻姣花，魯才紅.外殼優(yōu)質服務試點病區(qū)開展責任制護理初探[J].護理學雜志,2010,25(18).
〔2〕秀云，徐蓉.專科護士激勵需求調查研究[J].護理學雜志，2004，19(19)：47—49.
〔3〕吳小桂，鄒瀟湘，方二四.基層醫(yī)院病房護理工時測定及影響因素分析[J].當代護士綜合版，2009(6)：35.
〔4〕徐美娣，朱凌云，蔣燕.優(yōu)質護理服務在神經(jīng)外科中的實踐與效果評價[J].中國實用護理雜志,2010,26(33).
〔5〕李秋杰.護理管理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.
〔6〕祖懿，林菊英.醫(yī)院護理管理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1991：25—29.
〔7〕劉華平，鞏玉秀，么莉,等.護理工時測量方法的研究[J].中國護理管理，2007，7(10)：27.
近幾年來，隨著我科重癥監(jiān)護病房不斷地發(fā)展，收治的病員越來越多，病種越來越繁雜，除了病情危重不能正常進食患者外，還有眾多清醒可正常進食的患者，在臨床護理工作中，飲食護理的好壞及護理質量的高低，對患者疾病的恢復和病情變化起著十分重要的作用。在護理工作中提高患者的護理質量，有效與患者及家屬溝通，避免護患糾紛，一直是護理工作者追求的目標，特別是危重患者的護理中，治療、護理內(nèi)容多，交接班時稍有疏忽，容易造成遺漏。鑒于以往飲食護理中的一些疏忽，我科于2013年1月設計并應用到臨床，在臨床飲食護理中，無1例患者因護理疏忽、交接班問題而影響飲食落實，大大提高了護理質量，減少了護患糾紛的發(fā)生。
1資料與方法
1.1一般資料 本組危重且清醒患者86 例，男46 例，女40 例。平均年齡47歲，其中肺部感染17例，呼吸衰竭8例，腦梗塞11例，糖尿病7例，胸腔積液（氣胸） 15例，慢性阻塞性肺?。–OPD）17例，哮喘患者 11例。
1.2方法 危重患者入院由責任護士或者中夜班當班護士建立此表，根據(jù)對危重患者病情及生活習慣進行評估， 與患者及家屬溝通后，在表中相應欄目中填寫。完善《重癥監(jiān)護病房患者飲食落實表》后，認真交接班，交接人員在相應欄中簽名。具體填寫方法，見表1。
2結果
86例患者通過使用重癥監(jiān)護病房患者飲食落實表格后，無1例飲食護理內(nèi)容錯交、漏交。對要定期食用的食物時間一目了然，避免了因交班內(nèi)容繁多而遺漏，對患者飲食護理造成的疏漏[1]。
3體會
以往危重患者交接班多為床旁口頭交接，如內(nèi)容較多，接班者常會有疏忽或者遺漏，易出現(xiàn)疏漏，一旦發(fā)生責任不易判斷。通過使用重癥監(jiān)護病房患者飲食落實表，加強了護士的責任心，提高了護理質量[2]，使對患者的飲食護理內(nèi)容有了更具體化、更規(guī)范、更詳細的書面交接班，增強了護士的責任感，促使護士更加主動為患者服務，細心觀察患者，能及時發(fā)現(xiàn)因飲食異常而產(chǎn)生的問題并及時處理。該表格的使用，便于護士長對危重患者飲食護理交接班的監(jiān)督和管理，不但積累了臨床護理資料，為科研打下了基礎，還能有效地防范護理糾紛的發(fā)生，保障護理安全。
使用該表格保證了患者營養(yǎng)的攝入，在重癥患者疾病康復過程中，膳食營養(yǎng)的保證起到了至關重要的作用。并且使護士與患者及家屬飲食溝通時間縮短，工作效率增加一半，家屬在ICU 僅有1 h的探視時間。故給予護士向家屬進行飲食護理溝通的時間短暫，不能滿足家屬的需求。而應用《重癥監(jiān)護病房患者飲食落實表》后，可以極大的縮短飲食溝通時間。保證患者和家屬之間有更多的交流時間，而實施親情優(yōu)質護理服務， 是體現(xiàn)"以人為本， 以患者為中心"護理理念的關鍵所在[3]?；颊咴谂c家屬溝通后，心理安慰得到滿足對于疾病的預后也有很大的幫助?；颊呒覍贊M意，提高了優(yōu)質護理服務理念，患者對護士所提供的護理服務的滿意程度日益成為優(yōu)質護理的一種評價標準[4]?！吨匕Y監(jiān)護病房患者飲食落實表》為ICU 清醒可進食患者提供了具體的飲食護理依據(jù)，改變了家屬想找護士溝通飲食要求又沒有充足時間的尷尬，患者及家屬可以在照表執(zhí)行的過程中進一步了解ICU飲食護理的細節(jié)部分，充分體現(xiàn)了ICU 將"以患者為中心"的護理理念和人文關懷融入到對患者的護理專業(yè)服務中，根據(jù)患者的需求，為患者提供人性化護理專業(yè)服務。從根本上減少了患者的精神痛苦及昂貴的治療費用，提升了人文關懷護理，最終達到患者、家屬、社會滿意的"三滿意"優(yōu)質護理工作目標[5-8]。
總之， 重癥監(jiān)護病房患者飲食落實表在危重患者中的應用，要求護理人員每日嚴格按照表格內(nèi)容對危重患者的飲食實施護理，通過完善的表格設計，加強護士的責任心，護士長隨時進行督導，從而杜絕了由于以往因與家屬溝通及護士之間交接不到位、個人疏忽引起的護理糾紛。實踐證明， 重癥監(jiān)護病房患者飲食落實表在危重患者中應用以來，提高了護理質量，未發(fā)生患者飲食不到位，重復送餐等糾紛，在臨床實踐中切實可行，值得推廣。
參考文獻：
[1]周瑞平.醫(yī)囑執(zhí)行卡的設計及應用[J].護理學雜志，2008，23（10）：40.
[2]蘇熙紅.重癥加強監(jiān)護學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：345-346.
[3]蔡美琴.醫(yī)學營養(yǎng)學[M].上海：科學技術出版社，2002：204-208.
[4]張艷平，王蕊，李京.內(nèi)外科護士營養(yǎng)知識的調查[J].現(xiàn)代護理，2007，13（10）：934-935.
[5]桂慧華，駱秋芳.特需病房護理服務文化的應用[J].護理學雜志，2007，（7）：62-63.
人本管理就是以人為本的管理思想。人本原理的主要觀點是尊重人、依靠人、發(fā)展人、為了人。在護理改革日益深化的今天，實施人性化服務，將“以人為本”的理念融入日常的護理管理工作中，是新的醫(yī)療模式發(fā)展的需要。護理管理的核心是人的管理，包括對護理人員和對患者兩方面的管理。在物質生活日益豐富的當今社會，人們越來越重視對自我價值和利益的實現(xiàn)[1]，只有真正把人的因素放在一位，既要充分體現(xiàn)以病人為中心，又要為護士成長提供廣闊的空間，才能確保護理內(nèi)涵質量的提高和護理安全的實現(xiàn)，為患者提供優(yōu)質的護理服務。
1以護士為本。最大限度地發(fā)揮護理人員的主觀能動性
1．1引導護士正確認識自己。注重人的潛能開發(fā)是人性化管理理念的基點。護士長要對科內(nèi)護士的優(yōu)缺點了如指掌，協(xié)助護士通過自我察覺和反思、自我測試等方式對自己的優(yōu)勢與劣勢做出客觀的評價；只有有了正確的自我認知，才能保持冷靜的頭腦，充分認識到工作中存在的問題，定出切實可行的措施，利用自己的優(yōu)勢轉被動為主動，更好地解決問題。同時可以根據(jù)每個護士的不同優(yōu)勢協(xié)助建立自己的職業(yè)價值取向，在安排護理工作時盡量揚長避短，充分挖掘和發(fā)揮其優(yōu)勢，使其向護理專家型的骨干發(fā)展。
1．2妥善協(xié)調護士情緒
1．2.1真誠的關心。需要關心和體貼，是人們普遍的心理需求。ICU的護士工作強度高，精神壓力大，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。護士長要關心每個護士，使他們感到溫暖，得到安慰，工作上嚴格要求，生活上關心照顧，給每個人以均等的機會，營造一個寬松愉悅的工作環(huán)境。
1．2.2要善于傾聽。護理長要善于聽取護理人員的不同見解，采納合理化、創(chuàng)新性的建議，有利于克服工作中的獨斷傾向，使護理人員感到被重視、被尊重，能夠無防衛(wèi)地訴說所面臨的問題和情緒狀態(tài)，管理者可不失時機地安慰護士，使其盡快消除煩惱，振作精神。
1．2.3適當應用贊美和批評。許多心理實驗表明，贊揚對于強化人的行為具有非常重要的作用。對護士進行贊揚有助于保持護士的良好情緒，強化積極的行為與上進心和責任感，但表揚時要把握分寸，以真誠為前提，批評前先肯定成績，批評時要有針對性，就事論事，當批評結束后要及時給予鼓勵，以免護士產(chǎn)生泄氣、消沉等負面情緒，影響工作[2]。
1.3樹立集體榮譽感。護士長要引導每一位護理人員樹立與ICU共榮共存的觀念，讓大家明白ICU就是她們工作中的家，ICU收治的都是危重疑難患者，要想做好工作，僅靠自己一個人的努力是不夠的，要團結大家共同完成，病人的任何一點點好轉是大家共同努力的結果。護士長要適當?shù)亍胺艡唷保瑢⒇熑畏峙浣o下屬，并授予一定的權利，使大家的主人翁意識加強，變“被動管理”為“主動管理”，有效的提升工作效率。
1．4充分發(fā)揮激勵機制的作用。激勵是護理管理中的重要手段，通過有效的激勵可以充分發(fā)揮護士的潛能，以達到最佳的管理效果。護士長是護士的楷模，其良好的形象能對護士產(chǎn)生潛移默化的激勵作用[3]。護士長應注重管理知識的學習，充分認識到人本原則的重要性，以使護士在體力、智力、思想品德、精神心理等方面都得到健康、充分的發(fā)展[4]。護士長應采取多表揚、少批評原則，不斷肯定護理人員的工作價值，滿足護理人員物質和精神的需要，肯定他們在不同崗位上的作用，讓他們產(chǎn)生安全感和榮譽感[5]。同時要注重物質激勵，制定績效獎懲方案，對于各類考核成績優(yōu)異和省市競賽獲獎者，給予一定的物質獎勵。
2以患者為本，提供優(yōu)質、安全的護理服務
2．1嚴格執(zhí)行各項規(guī)章和查對制度是以患者為本的集中體現(xiàn)。住院患者的最根本利益就是生命安全和疾病康復，所以，作為ICU護士一定要始終立足患者根本，也就是始終以嚴謹、科學、認真的態(tài)度對待每一次的護理過程。
2．2護理管理的目標是向社會提供優(yōu)質的護理服務。ICU內(nèi)護士應24小時實行床邊護理，隨時動態(tài)觀察患者病情變化。要尊重患者人格，創(chuàng)造合理病室環(huán)境，適時保護患者隱私。在ICU內(nèi)病床間應設立床簾遮擋，保證患者擁有相對獨立的空間。ICU的病人因治療護理的需要一般大部分都裸露在外，針對此我們設計了加長版病員服，衣服下擺可以蓋至病人膝蓋，避免會等私密部位的暴露，確保患者人格尊嚴。
2．3講究溝通技巧，保證護患間及時有效的溝通。尊敬病人是溝通的基礎。護士應以真誠、熱情、友善的態(tài)度對待病人，尊重病人的權力和人格，對所有的病人一視同仁。對于清醒的病人，應根據(jù)其年齡，選用適當?shù)姆Q謂同他們交談，交談時應態(tài)度和藹，語言誠懇。在進行護理操作中通過與病人交流，了解病人感受并給予指導，使病人在護理操作過程中感受到關懷和尊重。對于氣管插管等語言溝通障礙的病人，采用需求牌[6]和手勢等來了解患者的需求。
3以家屬為本，通過有效溝通取得家屬理解和配合
上海復旦大學教授周誠忠曾說：“能夠為患者家屬提供優(yōu)質服務的醫(yī)院，才是真正的為患者提供了優(yōu)質的服務”。ICU患者病情重、危、急、變化快，家屬將承受著由創(chuàng)傷和治療帶來的情感痛苦[7]，處于身心俱疲的狀態(tài)。人性化的ICU，可以為他們提供一間專門的家屬休息聯(lián)系室，設立愛心電視，方便家屬每天定時通過電視看到患者。同時醫(yī)護人員可以利用探視時間主動把病人的病情告知家屬，指導家屬掌握一些基本的溝通技巧，如安慰性的目光、觸摸等，共同為病人解除思想負擔，這樣能起到事半功倍的作用。
參考文獻
[1]任佳，邢利英，劉艷萍.“以人為本”在ICU護理管理中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6(35):103
[2]楊敏，徐敏珍.情商在護理管理中的應用[J].護理研究，2008，12：3268
[3]許俊芳.人性化護理管理在基層醫(yī)院中的應用[J].全科護理，2010，2：443
[4]王翠娥．人性化管理在護理管理中的應用[J]．護理研究，2005，19(5B)：924-925
我院急救中心重癥監(jiān)護病房自2006年1月成立封閉式的ICU病房，開展全護理工作六年、優(yōu)質護理服務工作兩年來，通過病例篩選，對急診入院收住ICU病房、意識狀態(tài)清醒病人的心理問題進行回顧性分析及護理干預措施的歸納，目的在于通過分析ICU病人常見的心理問題及發(fā)生的相關因素，制定護理干預措施，將精細化護理干預和人性化的服務理念應用于臨床，有效減少和預防ICU患者焦慮、恐懼、抑郁、睡眠障礙、譫妄等心理問題的發(fā)生。將觀察的60例ICU患者的心理問題及護理體會報告如下：
1 臨床資料
收集ICU患者60例，意識狀態(tài)清醒，男性37例，女性23例，年齡40-82歲，平均年齡53歲。其中心肺功能不全病人11例，嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷病人18例，急性中毒病人15例，急性心腦卒中病人12例，其他4例。
2 心理問題及原因分析
2.1 焦慮、恐懼
2.1.1 原因及表現(xiàn) ICU患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的原因：身體疼痛不適；對疾病嚴重程度及預后的不確定性；對診療環(huán)境的不熟悉；經(jīng)濟負擔過重，疾病造成的對家庭、工作、社會關系的影響等［1］。表現(xiàn)為病人缺乏安全感，孤獨無助，煩躁不安，心率、呼吸加快，血壓升高，瞳孔散大等。病人接受信息和溝通的能力下降
2.2 抑郁、懷疑
2.2.1 原因及表現(xiàn) ICU患者由于不知情自己的病情和治療方法，對于患病后可能會失去健康、生活工作能力等，缺乏信息傳遞和對治療的信心而感到不安、抑郁，表現(xiàn)為：悲觀、絕望、憂愁、冷漠、情緒低落、與醫(yī)護配合程度下降等［2］。
2.3 精神譫妄
2.3.1 原因及表現(xiàn) 封閉式管理的ICU患者，因探視的限制，得不到家人和社會的支持，身體約束和活動受限，頻繁、未經(jīng)允許的肢體接觸和個人空間的侵犯，持續(xù)的照明，持續(xù)的高噪音水平等，導致病人發(fā)生精神譫妄，感覺失衡和定向障礙。表現(xiàn)為病人出現(xiàn)幻聽、幻視，思維無序，脾氣固執(zhí)，對治療的耐受性差：存在攻擊、傷害、拔管傾向，無法通過溝通進行安撫。
2.4 睡眠紊亂和晝夜節(jié)律失調
2.4.1 原因及表現(xiàn) 睡眠障礙表現(xiàn)為患者晝夜性節(jié)律去同步化，睡眠喪失、中斷等，是ICU病人中最常見的心理問題。原因：不能減輕的疼痛、煩躁和焦慮，身體約束和活動限制，高噪音水平及光線刺激，連續(xù)不間斷的治療護理等，是睡眠紊亂的主要原因。表現(xiàn)為身體疲憊、疲乏，血壓升高，免疫功能低下，機體能量消耗增加，認知功能障礙［3］。
3 護理干預措施
3.1 建立良好的支持系統(tǒng) 盡量滿足患者要求，減少探訪限制，延長陪伴時間。病室內(nèi)擺放家庭照片、物品，創(chuàng)造一個較少不適的環(huán)境。教會患者使用放松術，播放喜歡的音樂，進行治療性肢體接觸等［4］。
3.2 評估患者誘發(fā)心理問題的原因，改善環(huán)境中的應激原 通過鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療、的改變、保溫及降低病室光亮度，保證患者睡眠。集中進行治療和護理，減少對病人的睡眠干擾，保證至少有一段持續(xù)90分鐘不被打斷的睡眠。減少不必要的、無意義的噪音：醫(yī)護人員工作做到四輕，使機械聲、報警聲、談話、走路等人為的噪音降低到最低限度。解除不必要的肢體約束和活動限制。增加患者對護理及環(huán)境如照明、洗澡時間、飲食的控制感。給予重復的、頻繁的有關時間、地點、人物及事件的定向力指導。確保患者能看到窗外，并沐浴陽光。
3.3 ICU人性化優(yōu)質護理服務理念的運用 強調首診護理責任制，病區(qū)護士長、責任護士在患者入院的第一時間主動與患者進行有效溝通，進行自我介紹和環(huán)境介紹，減少患者對陌生環(huán)境的恐懼感，增加對醫(yī)護人員的信任度。做好床旁護理，鼓勵病人描述并表達恐懼心情。與患者進行對話時語氣應平靜，語速緩慢。護理人員每班交接時要正式向患者打招呼或道別，每次給予治療性的肢體接觸時間不少于5分鐘，每日3-5次。注意保護患者隱私和自尊心，盡可能減少患者全身暴露的時間、次數(shù)。建立“安靜護理時間”段如下午2-4點，在這個時間段將環(huán)境中整體的光亮和聲音盡可能降低，同時避免可能增加患者應激的操作（在這段時間內(nèi)，皮質醇與其他與應激相關的激素的分泌水平最低）。
4 討論
ICU病人的焦慮、恐懼、抑郁、懷疑、睡眠障礙、精神譫妄等一系列的心理問題并非是單一出現(xiàn)，而是一種相互作用的負反饋效應的結果。這些問題的出現(xiàn)，會嚴重影響疾病的愈合，延長住院時間，增加ICU護理人員的工作難度和護理工作量。通過對收住ICU患者在入院第一時間內(nèi)進行有效的干預，幫助建立和維持正常的社會關系，早期、充分評估患者誘發(fā)心理問題的原因，改善環(huán)境因素對心理影響的應激原，將人性化優(yōu)質護理服務理念運用到ICU護理工作的每一個環(huán)節(jié)中，有效阻斷ICU患者產(chǎn)生不良心理問題的因素等精細化護理干預措施的實施，有效地降低病人生理應激反應水平，減少應激對機體產(chǎn)生的影響，對促進疾病的康復有重要的意義。同時，通過護理干預措施的實施，最大程度地體現(xiàn)優(yōu)質護理服務給患者帶來的實惠，拉近了護士與患者的距離，不斷提升了患者對護理人員的滿意度，從而杜絕了護患糾紛及投訴的發(fā)生。
參考文獻
［1］ 李兆秀，王宗蘭，等.精神科暴力行為與護理干預［J］.護理管理雜志，2005，5（7）：45.
一、高質量基礎護理是對護士道德水平的檢修
基礎護理質量體現(xiàn)護士職業(yè)責任心，護士的職業(yè)責任是“保留生命，減輕痛苦，促進康復”。在護理工作中需護士仔細觀察、發(fā)現(xiàn)問題、解決患者的需要，護理人員提供的每一項技能操作都必須謹慎，以“救死扶傷，治病救人”為己任，本著患者生命高于一切為目標進行的，充分體現(xiàn)護士吃苦、耐勞的精神。具有高尚職業(yè)道德的護士才會無論有人或無人監(jiān)督的情況下都能自覺自愿的為病人提供全心全意的護理，充分體現(xiàn)護士的“慎獨”精神。在業(yè)余時間虛心好學、刻苦專研，積極參加繼續(xù)教育，重視“三基”（基礎理論、基礎知識、基礎技能）和四新（新業(yè)務、新理論、新技能、新知識）學習，不斷豐富自己的理論知識，提高業(yè)務技能，提供高質量護理，更好為患者服務。因此高質量的基礎護理是對護士道德水平的檢修，是對護士履行職業(yè)責任的客觀評價。
二、高質量基礎護理有利樹立護士形象
護士在患者及家屬心目中形象高低很大程度上取決于護士完成基礎護理的質量，尤其在ICU無陪護的情況下，當護士為患者剃胡須、剪趾甲、洗頭、做口腔護理、會陰護理時，不但增加了護患感情交流，使患者覺的護士“不是親人，勝是親人”，做到患者“三短六潔”（頭發(fā)短、胡須短、指（趾）甲短；頭發(fā)、口腔、皮膚、指（趾）甲、會陰、床單位清潔），使家屬安心、放心，同時樹立了“白衣天使”的形象。因此護士形象的樹立正是在優(yōu)質的基礎護理過程中自動體現(xiàn)。
三、高質量基礎護理體現(xiàn)豐富科學內(nèi)涵
基礎護理有著豐富的科學知識內(nèi)涵，涵蓋了生活護理、病情觀察、基礎護理技術操作、心理護理、健康教育、臨終關懷、書寫護理文書等護理工作，對病人康復、提高危重病人的救治率成功率，降低病死率是至關重要的。走向臨床護理工作崗位的每位護士，不論學歷、職稱，基礎護理技能為不可忽視的基本功。一方面，基礎護理存在技術操作個體化，在不影響病人的身心安全的前提下因人而異，如心理護理，因患者的文化層次、身份背景、宗教信仰不同而不同。另外，基礎護理存在技術操作專職化，護理危重病人的護理責任重大，經(jīng)過專業(yè)培訓過護士才能勝任。
四、高質量基礎護理能營造良好工作環(huán)境
高質量基礎護理有利于創(chuàng)作良好醫(yī)療氛圍，在ICU患者病情危重，隨時有生命危險，患者及家屬易出現(xiàn)恐懼、焦慮、易怒，通過高質量基礎護理使患者身體清潔舒適，心情放松，對護理工作人員充滿信賴，有利于增進情感交流，治療工作開展。高質量基礎護理有利于形成良好的工作氛圍，在ICU不確定因素和突發(fā)事件時有發(fā)生，病人的具體情況和需求千差萬別，需要護理組織及時快速的做出反應，不斷調整服務策略，改進護理質量，為患者提高優(yōu)質安全的護理服務，而這僅靠一、兩個護士是遠遠不夠的，需護理人員緊密合作，互相幫助，互相支持，發(fā)揮團隊精神。有對ICU護理人員調查發(fā)現(xiàn)，85%護士希望與其他護士配合完成危重病人的護理。
五、高質量基礎護理是患者基本需求
ICU的患者大多為生活無自理能力，需要幫助翻身扣背、做口腔護理、會陰護理、保持床單位整潔、給予營養(yǎng)支持、肢體功能鍛煉、生命體征的測量、靜脈輸液、中心靜脈的維護等等，這些都是護理病人的根本，生活無自理能力的患者基本需求?；A護理工作是連續(xù)性的，不間斷的，隨時存在的，無論醫(yī)學科技如何高速發(fā)展，患者的低層次需求都永遠存在的，需護理人員來幫助滿足的。
