時間：2023-01-18 19:05:01
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移動互聯網醫(yī)療的發(fā)展正是契合了促進健康服務業(yè)發(fā)展的總體要求，也必將推動和進一步促進健康服務業(yè)的多樣化和便利化發(fā)展。
移動互聯網醫(yī)療是指利用移動終端和以互聯網為載體，開展健康咨詢、疾病評估、掛號繳費等醫(yī)療健康服務的新興行業(yè)，因其成本低廉，使用便利，加之可穿戴設備的逐步普及，移動互聯網醫(yī)療實現了健康數據實時監(jiān)測“進入尋常百姓家”，受到各方關注。
在為老百姓提供多樣化便利的健康服務的同時，移動互聯網醫(yī)療對進一步破解醫(yī)改難題也將發(fā)揮積極的推動作用。在快速發(fā)展的同時，如何破解移動互聯網醫(yī)療的身份焦慮、監(jiān)管缺失、誤診維權難題等，也成為各方關注的焦點。
移動醫(yī)療的新產業(yè)曙光
移動互聯網的熱潮正在席卷各個領域，醫(yī)療領域也不例外。如今，移動互聯網醫(yī)療APP（第三方應用軟件）快速增長，患者可在線掛號、查看化驗單、繳費、咨詢，甚至是在線問診，同時還能滿足患者術后恢復、慢性病調理等需求。移動互聯網醫(yī)療，因其服務市場前景可觀，正呈現出新產業(yè)的曙光。
讓患者看病就醫(yī)更便捷
也許不久，老百姓去醫(yī)院看病，掛號、候診、交費、取檢驗報告，將不再需要排隊。有人預言，移動互聯網將徹底顛覆現有的傳統(tǒng)就醫(yī)模式。
近日， 北京友誼醫(yī)院、支付寶和東華軟件公司共同搭建移動醫(yī)療服務平臺――“未來醫(yī)院”正式上線。記者帶著好奇對該院進行了體驗和采訪，感到“未來醫(yī)院”確實讓患者看病更便捷了?；颊叩奖本┯颜x醫(yī)院看病時，無需在醫(yī)院大廳多次排隊，在手機上即可完成掛號、交費、排隊候診與支付、取報告等就診環(huán)節(jié)，大大縮短了就醫(yī)排隊時間。
支付寶服務窗在友誼醫(yī)院上線，無論自費患者還是醫(yī)?；颊?，只要患者的手機下載安裝了支付寶錢包，在其“服務窗”中搜索關注“北京友誼醫(yī)院”，并綁定北京友誼醫(yī)院的診療卡號后，就可以在手機上進行掛號、交費、查取檢驗報告等操作。
找醫(yī)生看完病后，醫(yī)生開具處方，患者手機上會收到提醒，點擊同樣可以在支付寶中支付藥費，然后直接到藥房窗口取藥。值得注意的是，使用支付寶繳納掛號費和醫(yī)藥費，都支持醫(yī)保結算。北京友誼醫(yī)院理事長劉建介紹，患者在離開醫(yī)院前，可以在門診大廳內的自助終端機上進行“醫(yī)保分解”，完成分解之后，醫(yī)保報銷的費用將實時返還到患者的支付寶賬戶上。需要發(fā)票的，還可以在窗口補打發(fā)票。
據廣州市婦女兒童醫(yī)療中心統(tǒng)計，在上午掛號最為繁忙的7點至10點，移動掛號數已約占掛號總數的13%。支付寶醫(yī)療行業(yè)的產品經理趙連升表示，與線下掛號相比，支付寶還能通過技術手段和數據分析識別“黃牛號”，如一人一天當中多次掛號、每天掛號，系統(tǒng)可以識別，從而對這個賬戶進行限制，減少黃牛掛號。支付寶還會在醫(yī)院內提供免費WiFi服務與室內導航等技術支持，引導患者就診、檢查、交費、取藥等。
今年5月支付寶宣布“未來醫(yī)院計劃”，要通過互聯網和大數據技術，用5年至10年時間，打造基于大數據、以患者為中心的移動智能就醫(yī)平臺。目前，阿里巴巴已和全國主要城市的近50家三甲醫(yī)院達成合作意向，年內將會有約50家“未來醫(yī)院”覆蓋北京、上海、廣州、杭州、昆明、重慶等10個城市。
此外，由于網絡平臺通常引入了“服務反饋”功能，患者在就診結束后，還可以對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)生專業(yè)技術水平、醫(yī)務人員的服務態(tài)度以及服務流程等方面進行滿意度評價。
不僅僅是阿里巴巴在角逐“未來醫(yī)院”，騰訊的微信也在搶灘登陸。據悉，上線不到兩個月，佛山市中醫(yī)院微信公眾號粉絲迅速超過3萬人，醫(yī)院就診卡綁定量超過1.8萬，綁定量高達60%，目前每天通過微信平臺的交易近1000筆。
小病無需再跑醫(yī)院
湖北武漢市民周濤發(fā)現近期大腿上經常長紅疹。他將紅疹照片和癥狀輸入手機中的一款名為“春雨醫(yī)生”的免費醫(yī)療APP中。不到1小時，北京一家三甲醫(yī)院的皮膚科副主任就進行了回復，醫(yī)生為他提供了毛囊炎治療建議方案和注意事項，并提醒若病情加重應去醫(yī)院進一步檢查。
除了為醫(yī)院的醫(yī)生和患者建立更方便的雙向聯系，不少移動互聯網健康服務APP的業(yè)務模式是搭建面向全國患者和醫(yī)生的開放平臺，可以進行網上健康咨詢和服務。這類APP還能滿足慢性病護理的需要。北京市民趙先生的父親患糖尿病多年，他專門給父親下載了一款名為“糖尿病心天地”的手機APP，上面有糖尿病患者必備的日常護理知識，還能提供健康食譜、計算每天的卡路里攝入量等?！疤悄虿∈莻€慢性病，以前動不動就要跑到醫(yī)院去排長隊咨詢醫(yī)生，現在用一款免費的手機APP就解決了糖尿病的日常護理、保健問題，確實很方便?！壁w先生說。
如今，“身體不舒服，低頭問手機”已成為年輕一族的生活潮流。山東濟南的上班族王琳琳剛生完孩子，她告訴記者，自己平時工作很忙，專門下載了一款名為“媽咪掌中寶”的手機軟件，從備孕到孕期營養(yǎng)、護理，再到產后調理，都可以在上面得到三甲醫(yī)院的婦產科醫(yī)生的專業(yè)解答。“不少醫(yī)院的婦產科都是人滿為患，問診都要先掛號再排隊，這款軟件為我省去了挺著大肚子跑醫(yī)院的麻煩。”
對于醫(yī)生而言，移動互聯網醫(yī)療服務也已成為診療工作的重要補充。重慶某公立醫(yī)院兒科醫(yī)生趙巖去年年底加入“春雨醫(yī)生”。她說，移動互聯網醫(yī)療APP讓患者不再“有點小病就跑醫(yī)院”，還打破了地域限制，能有效彌補我國優(yōu)質醫(yī)療資源分布不均衡的問題，對緩解“看病難、看病貴”問題有一定幫助。
醫(yī)生可遠程查房，護士出差錯的情況也少了
移動互聯網醫(yī)療帶來的革新也在醫(yī)院的內部管理和運行上得到充分的體現。北京市衛(wèi)生計生委介紹，目前，北京市很多大醫(yī)院建立了移動查房、移動護士站、移動收費站，醫(yī)院正在步入移動醫(yī)療時代。醫(yī)生要去外地參加學術會議，在機場候機時打開裝有特殊軟件的平板電腦，他所在病區(qū)的病人資料、最新檢查結果、體溫脈搏等信息就會在電腦上一一顯示，而且實時更新。醫(yī)生即便身在千里之外，也能隨時對所負責的病人進行遠程查房。
記者在北京朝陽醫(yī)院采訪，醫(yī)院現場演示了該院是如何實現醫(yī)生移動查房的。所謂移動查房，即醫(yī)生在自己的平板電腦上安裝一個相關軟件，有需要時，可在任何時間、任何地域登錄系統(tǒng)對患者進行實時監(jiān)測和治療。
北京朝陽醫(yī)院一位消化科醫(yī)生打開小型平板電腦，登錄后能夠看到該科當天住院病人有44人，其中新入院9人，醫(yī)生點中其中一位病人的名字，這個病人的姓名、床號、入院時間、主管醫(yī)生等基本情況立刻顯示在屏幕上。繼續(xù)向后翻就能看到這個病人的電子病歷，包括入院記錄、初步診斷、病程記錄、以往查房記錄、醫(yī)囑、病人體征信息等。此外，醫(yī)生還可以調閱出病人所有的檢查結果，比如內窺鏡的片子、CT圖像、報告單等，圖像還可以動態(tài)播放。
據朝陽醫(yī)院介紹，2013年該院將相關醫(yī)院信息管理系統(tǒng)整合在移動平板設備上，開發(fā)實現了移動查房系統(tǒng)，實現了醫(yī)囑系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)、影像信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)的互通共享。
護士拿著一臺手機大小的掌上電腦掃了一下患者腕帶上的二維碼，主管醫(yī)生兩分鐘前剛開的最新醫(yī)囑立刻顯示在屏幕上。這種移動護士站已在北京大學第三醫(yī)院（以下簡稱“北醫(yī)三院”）等多家醫(yī)院中得到應用。小小的掌上電腦正在取代以前的手寫護理記錄單和紙質醫(yī)囑。
過去，護士都是先到護士站看醫(yī)生的醫(yī)囑是什么，然后跑到病房給病人做檢查或治療。在北醫(yī)三院，如今護士是在床旁用PDA直接讀取醫(yī)囑，減少了醫(yī)療差錯和事故。
另外，過去護理記錄是手工填寫紙張，手寫容易出錯，現在護士給患者量體溫、測血壓后，在掌上電腦上輕點幾下，把這些檢查結果直接輸入，這些數據就直接記錄到全院的護理信息系統(tǒng)中，不僅差錯少了，護士還能從繁重的護理記錄工作中解脫出來。
資本發(fā)現新機遇
10月13日，掛號網聯合騰訊宣布，掛號網獲得騰訊領投的融資，本輪總融資額超過1億美元。此前，“丁香園”宣布獲得騰訊7000萬美元的C輪投資，“丁香園”成立于2000年，是面向國內醫(yī)生、醫(yī)療機構、醫(yī)藥從業(yè)者以及生命科學領域人士的專業(yè)性社交平臺。移動互聯網醫(yī)療在給患者看病就醫(yī)和醫(yī)院的運行管理帶來便利的同時，資本已發(fā)現并看好這一新機遇和新市場。
大量投資的遠不止騰訊一家。9月19日，九安醫(yī)療公告稱，其開發(fā)的智能健康品牌iHealth將獲得小米公司2500萬美元投資。iHealth是九安醫(yī)療旗下的智能健康設備品牌，目前已推出智能健康腕表和移動互聯血壓計兩款產品。
“春雨醫(yī)生”于8月宣布完成C輪融資5000萬美元。投資方包括中金公司、如山創(chuàng)投、藍馳創(chuàng)投等?！?U家庭醫(yī)生”也宣布完成首輪近千萬元人民幣融資。“5U家庭醫(yī)生”不同于“好大夫在線”“春雨醫(yī)生”等?？漆t(yī)生在線問答模式，致力于推廣發(fā)達國家成熟的家庭醫(yī)生模式。而之前提及的阿里巴巴的“未來醫(yī)院”計劃，騰訊微信等工具與醫(yī)療機構合作也正在積極推進中。
在大數據方面，7月，百度聯手智能設備廠商和服務商推出“北京健康云”，將其基于大數據中心得出的分析結果提供給健康服務機構，比如醫(yī)院、健康咨詢機構、減肥機構、健身機構等。
根據艾媒咨詢的預測，2014年我國移動互聯網醫(yī)療市場的增長率接近30%。相關研究顯示，目前國內移動互聯網醫(yī)療服務APP已達2000多款，伴隨互聯網技術和環(huán)境的提升，移動醫(yī)療市場規(guī)模預計在2017年將達到125.3億元。
移動醫(yī)療撬動醫(yī)改“頑石”
業(yè)內人士認為，移動互聯網醫(yī)療在為患者提供就醫(yī)便利的同時，對于醫(yī)療體制改革，在完善分級診療、增加醫(yī)療服務供給、彌補優(yōu)質醫(yī)療資源分布不均和大數據分享等方面，將發(fā)揮積極的輔助推動作用。
完善分級診療 緩解醫(yī)院負擔
多名業(yè)內人士表示，我國醫(yī)療行業(yè)的現狀有三個特點：一是醫(yī)療資源尤其是優(yōu)質醫(yī)療資源緊缺；二是醫(yī)療資源分布不平衡；三是在醫(yī)療資源緊缺的情況下，醫(yī)生仍有執(zhí)業(yè)限制。
北京清華長庚醫(yī)院軟件開發(fā)科科長尚華說，在發(fā)達國家，80%的疾病都在基層醫(yī)療組織里面消化解決了，在中國則是千軍萬馬奔大城市、奔大醫(yī)院。移動互聯網醫(yī)療可以解放醫(yī)生的生產力，在醫(yī)院前端對患者進行分流，助推分級診療。
北京同仁醫(yī)院頭頸外科主任醫(yī)師房居高已經在“好大夫在線”開設個人網頁5年多，每天早晨，他都會用半小時查看各地患者上傳的病例、檢查結果等，并解答患者疑問。房居高說，每天網上咨詢的十幾個病人中，最多只有一半的人需要到醫(yī)院進一步檢查或診療，若移動互聯網醫(yī)療能進一步普及，將起到重要的診前導流作用，為人滿為患的醫(yī)院減輕負擔。
作為省會城市的杭州也正將互聯網醫(yī)療作為醫(yī)改的突破口，吸引病人到社區(qū)首診。據了解，杭州做法的一個重要的方面是把“信息孤島”連成了“群島”，實現了基層醫(yī)療機構與大醫(yī)院的互聯互通。杭州建立了全市城鄉(xiāng)一體化的以居民電子健康檔案為核心的社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)，所有市屬醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的相關數據都匯集到市衛(wèi)生數據中心。
據悉，杭州主城區(qū)有4家市屬三甲醫(yī)院和45家社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立影像、心電會診中心。預約掛號、預約檢查、向上轉診申請、電子病歷上載和下傳、轉診滿意度評價等功能，為雙向轉診提供了信息化的平臺。老百姓的市民卡與醫(yī)保打通，卡片充值后，醫(yī)生開完藥可即時結賬，免去了交費排隊之苦，這種“診間結算”為患者省去了不少麻煩。有了這些保障和便利，老百姓也更愿意去社區(qū)衛(wèi)生服務中心看病了。
增加醫(yī)療服務供給 緩解資源分布不均
“好大夫在線”創(chuàng)始人王航說，無論實體醫(yī)院還是移動互聯網醫(yī)療，醫(yī)生都是最寶貴的資源。移動互聯網醫(yī)療企業(yè)整合的資源既有二級醫(yī)院的醫(yī)生，也有不少三甲醫(yī)院的醫(yī)生，但利用的多是他們午休前、下班后等“零碎”時間，并不影響其正常工作。根據其解答問題數量和用戶好評度獲得報酬，做得最好的一個月有一兩萬元的收入。移動互聯網醫(yī)療在一定程度上增加了優(yōu)質健康服務供應。
國家衛(wèi)計委統(tǒng)計信息中心副主任王才有說，移動互聯網改變著健康信息的利益相關者，這種新的信息利用模式，已經沖破了醫(yī)院的圍墻。
“春雨醫(yī)生”創(chuàng)始人張銳說，目前春雨每天有3萬多條待回答問題，100%的問題都可以獲得解答，并且都是在30分鐘內獲得解答，這些都是調用醫(yī)生的碎片化時間實現的。這已經超過了中國最大醫(yī)院的門診量。“有可能的話，我們還會把全國甚至全球的健康服務資源連接起來，利用互聯網的方式增加健康服務供給?！?/p>
此外，業(yè)內人士還表示，移動互聯網可突破時空限制，推動醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，讓農村地區(qū)的患者也能享受到大醫(yī)院醫(yī)生的服務，這在一定程度上緩解了我國優(yōu)質醫(yī)療資源地域分布不均衡的現狀。
北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，在移動互聯網醫(yī)療的影響下，包括患者的健康管理模式都在發(fā)生著深刻變革，這項工作將影響醫(yī)改全局。隨著醫(yī)療服務需求不斷增長，移動互聯網醫(yī)療必將帶來深刻變革。
互聯網和大數據提供的醫(yī)改便利
記者調查發(fā)現，互聯網、大數據、信息共享逐漸為醫(yī)療改革提供便利。
寧波市衛(wèi)生局政策法規(guī)處副處長、高級工程師朱春倫告訴記者，寧波的智慧健康保障數據中心和專網為市級各醫(yī)療衛(wèi)生機構和該市海曙、江東、江北區(qū)提供了基礎平臺和應用服務。
互聯網醫(yī)療助推傳統(tǒng)醫(yī)療體制改革，醫(yī)保改革也獲益。記者在杭州的多家公立醫(yī)院看到，醫(yī)生開藥的過程中，電腦里有時會彈出一個提醒框，內容是該藥品不在醫(yī)保范圍內或是超量，通過這一提醒，醫(yī)生就會對用藥開始控制，這個簡單的提醒不僅節(jié)省了醫(yī)保浪費，將醫(yī)?；鹩迷诘度猩?，還能時刻規(guī)范醫(yī)生的診療行為。
為了提高醫(yī)保監(jiān)管的效率和質量，杭州醫(yī)保通過互聯網應用，建立了智能審核監(jiān)控系統(tǒng)。依托信息化平臺的發(fā)展，通過升級醫(yī)保聯網結算系統(tǒng)，配合醫(yī)療系統(tǒng)診間結算的開展，對通過項目付費的醫(yī)保費用做到事前規(guī)則提醒，事中結算控制，事后計算機全面審核的全過程監(jiān)管模式。
杭州市醫(yī)療保險管理服務局局長謝道溥說，這一模式是通過網上智能監(jiān)控，規(guī)范醫(yī)務人員的臨床診療行為和參保人員的就醫(yī)行為，形成因病施治、合理診療的導向?？傤~預算與智能監(jiān)控相結合，并通過對醫(yī)保大數據的挖掘應用，推動醫(yī)保管理的良性運作，確保醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。
新產業(yè)能否長大有三問
盡管移動互聯網醫(yī)療發(fā)展有助于緩解看病難問題，但也存在著很多亟待解決的問題，需要各方合力推進其健康發(fā)展。
誤診維權之問
近日，北京市民趙燁的孩子出現咳嗽、發(fā)熱等癥狀，他擔心看病麻煩，按照網絡在線醫(yī)生的建議，給孩子吃了兩天感冒藥和抗生素，沒想到癥狀不僅沒緩解，反而還加重了。隨后，孩子在正規(guī)醫(yī)院被診斷為肺炎，需住院治療。
第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院血液科副主任高蕾等醫(yī)師表示，移動互聯網醫(yī)療的最大優(yōu)勢在于疾病預防、健康知識普及、小病診療等“輕問診”服務，若所有疾病都用此來診斷則存在一定的誤診風險，很多疾病的癥狀和原因復雜，且患者個體差異明顯，需要望聞問切和專業(yè)儀器輔助，單靠互聯網平臺的簡單交流可能導致誤診，引起醫(yī)療糾紛。
業(yè)內人士認為，在醫(yī)院內的診療活動，如果出現醫(yī)療糾紛，醫(yī)院通常不會讓醫(yī)生獨自面對，而是出面協調解決?？稍诰€問診中一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，則有可能出現醫(yī)生“裸奔”的現象，醫(yī)院不會為醫(yī)生承擔法律責任。
線上交流與線下的面對面診治，也存在不搭的問題。如患者身在杭州在線提問，杭州的醫(yī)生在線回答，可以在網上了解基本情況，同時約定線下的面對面就診時間，對于這名患者而言，這就是一次極為有效的掌上就診體驗。而如果換作是北京的醫(yī)生在線回答，患者就不太可能跑到千里之外就醫(yī)。
北京安貞醫(yī)院心外科主任醫(yī)師、博士張海波表示，移動互聯網醫(yī)療的準確性和專業(yè)性還有很大的改善或者發(fā)展的空間，很多只是作為人們健康交流應用的，從醫(yī)院的角度考慮，如果作為臨床診斷，要下醫(yī)院明確的診斷和用藥的話，現在還不多。
寧波市衛(wèi)生局政策法規(guī)處副處長、高級工程師朱春倫認為，有些病種可以適當開放，如高血壓，通過每天的血壓數據等相關信息來進行診斷?；ヂ摼W醫(yī)療可以用來輔助，但是常規(guī)性手段不能放棄。
部分業(yè)內人士認為，移動互聯網醫(yī)療最有應用前景的地方應該是健康管理，即利用互聯網積累健康數據，對一些慢性病如高血壓、糖尿病進行管理。
在U糖首席執(zhí)行官陳瀟楓看來，像糖尿病這樣的慢性病，本身并不可怕，可怕的是其引起并發(fā)癥，所以監(jiān)控和預防非常重要。目前我國糖尿病患者超過1億人，每年投入的醫(yī)療費用數額巨大。慢性病和移動互聯網結合，應該是一個發(fā)展趨勢。
監(jiān)管身份之憂
門檻過低導致當前移動互聯網醫(yī)療行業(yè)魚龍混雜，信息解答內容良莠不齊，直接影響用戶對該行業(yè)的信任。記者隨機下載幾款醫(yī)療軟件，有的軟件比較規(guī)范，在線解答的醫(yī)生標明了工作單位、姓名、專業(yè)等信息，但也有不少軟件信息不全。記者在一款軟件中嘗試輸入了一個皮膚方面的病癥，卻是一位耳鼻喉科醫(yī)生給出的診斷，繼續(xù)追問就再也沒了回復。
業(yè)內人士表示，相對于國內互聯網醫(yī)療產業(yè)的蓬勃發(fā)展狀況，對其監(jiān)管卻處于缺失狀態(tài)?，F行的 《醫(yī)療機構管理條例》和《互聯網醫(yī)療保健信息服務管理辦法》等法規(guī)條例，均未涉及互聯網醫(yī)療行業(yè)。
“監(jiān)管不足很可能造成用戶維權困難?！蔽髂险ù髮W民商法學教授譚啟平表示，患者到醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)患雙方即形成法律意義上的合同關系。但用戶在醫(yī)療客戶端上獲得的處方建議卻沒有明確的法律規(guī)范，一旦出現了誤診或用藥問題，患者將陷入維權困境，很難找到責任主體。
同時“身份焦慮”也阻礙行業(yè)健康發(fā)展。多名業(yè)內人士告訴記者，互聯網醫(yī)療前景廣闊，但目前普遍存在身份不受認可，主體資格缺失等“身份焦慮”問題。“春雨醫(yī)生”創(chuàng)始人張銳說，他們與全國各地的醫(yī)院談業(yè)務合作時，經常被院方提出的兩個問題“難倒”：一是公立醫(yī)院與互聯網醫(yī)療企業(yè)合作，是否有政策支持；二是互聯網醫(yī)療企業(yè)不具備醫(yī)療機構資格，醫(yī)生參與網絡問診是否存在非法行醫(yī)嫌疑。這兩個問題已成為互聯網醫(yī)療行業(yè)發(fā)展壯大的最大障礙。
盈利模式尚不清晰，也成為移動互聯網醫(yī)療企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的障礙。移動醫(yī)療企業(yè)“好大夫在線”目前已積累了幾十萬用戶，收錄了近30萬名醫(yī)生，但仍未找到清晰的盈利模式。創(chuàng)始人王航坦言，其產品主要包括信息查詢服務、專家咨詢服務、預約掛號和電話咨詢服務，其中只有電話咨詢服務是收費的，其他服務都無法產生利潤。與“好大夫在線”一樣，“春雨醫(yī)生”雖然采取部分在線服務付費模式，但付費用戶比例不到5%。
健康發(fā)展之路
受訪業(yè)內人士和專家建議，政策法規(guī)和政府監(jiān)管應跟上新技術對傳統(tǒng)行業(yè)的改造步伐，既不能聽之任之，也不可因噎廢食，宜從資質許可、監(jiān)管政策、信息共享等方面入手，推動移動互聯網醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。
首先，授予行業(yè)資質許可，并將其納入健康產業(yè)扶持范圍。業(yè)內人士認為，涉及群眾生命健康的醫(yī)療健康行業(yè)作為牌照性準入行業(yè)，資質認定對于產業(yè)發(fā)展至關重要。艾媒咨詢CEO張毅表示，在當前難以取得醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格的情況下，應將互聯網醫(yī)療行業(yè)納入健康服務業(yè)范疇進行扶持鼓勵，還要明確醫(yī)生參與互聯網醫(yī)療咨詢的合法性，解決行業(yè)發(fā)展的身份焦慮和資質缺失障礙。
其次，填補政策法律監(jiān)管空白，規(guī)范行業(yè)秩序。目前，美國食品藥品監(jiān)督管理局已經出臺相關政策規(guī)定，對互聯網醫(yī)療企業(yè)的準入審批、經營范圍等做出標準化要求。比如明確手機等移動平臺在一定情況下可作為醫(yī)療設備使用等。
跟以前只有等病人被送到醫(yī)院后醫(yī)生才能診斷相比，上述創(chuàng)新為搶救病人贏得了寶貴的時間。
而要實現這一結果，前提是要實現高清視頻的穩(wěn)定傳輸。在2013 GSMA亞洲移動通信博覽會現場，中國移動首次將 4G移動通信技術納入急救醫(yī)療體系，開啟了移動醫(yī)療領域的新紀元。
看見未來
X光片機同步傳輸只是移動醫(yī)療最基本的功能。
83歲的Sigrid Gorn正坐在客廳的椅子上，看著手腕上的血壓讀取器對著電視屏幕說：“好，看到了?！?/p>
電視機屏幕里則是面帶微笑的Malte Cornils，這位計算機專家正在德國柏林的查瑞特醫(yī)院遠程醫(yī)療中心與Gorn視頻通話。
“一切正常?！盋ornils告訴Gorn，“我已經收到你的血壓和脈搏測量值了?！?/p>
這是在波茨坦開展的老年人輔助系統(tǒng)實境測試，Gorn便是其中的一位參與者。此次為期50天的試驗將測試“環(huán)境輔助生活”（AAL）項目研發(fā)的部分技術。AAL是德國聯邦教育與研究部撥款扶持的科研項目。
電信創(chuàng)新實驗室的健康研究與創(chuàng)新總監(jiān)Michael Balasch說：“項目首要目標是打破孤立解決方案的模式，構建標準化的AAL平臺，另外則是通過推出開放標準系統(tǒng)，確保老年人能夠用上價格適中的AAL和遠程醫(yī)療解決方案?！?/p>
以上是西門子公司在其《未來之窗》雜志中為人們描繪的一個情景。而這并不只是設想，它已經成為了現實。
科技正驅動著人類創(chuàng)造更好的醫(yī)療服務，移動醫(yī)療就是趨勢之一。
移動醫(yī)療，是指通過使用移動通信技術（如移動電話、衛(wèi)星通信）來提供醫(yī)療服務和信息，例如，通過PDA、移動電話和衛(wèi)星通信來提供醫(yī)療信息和醫(yī)療服務等。2007年該概念首次提出，2009年被公眾接受，之后發(fā)展迅猛。
移動健康時代
“移動醫(yī)療的市場范圍很大，有低端也有高端?！痹诿绹又萁】悼萍技瘓F總經理李瑞看來，移動醫(yī)療有商機，大家會關注這個領域。不過每個商家關注的領域不同，例如有的人只是提供檢測，有的人則提供老年服務，不同年齡層的醫(yī)療需求不同，也會有不同的模式去滿足不同的需求。
杏樹林信息技術有限公司是一家專注于移動互聯網醫(yī)療應用軟件開發(fā)的機構，其創(chuàng)始人張遇升介紹了目前移動醫(yī)療的情況。
2011年，張遇升選擇回國創(chuàng)業(yè)，杏樹林就此誕生，公司旨在為中國的醫(yī)務工作者提供基于智能手機和平板電腦的臨床信息服務。主要產品“醫(yī)學文獻”和“醫(yī)口袋”，是專門為醫(yī)務人員量身打造的免費智能手機應用，為醫(yī)生提供個性化的文獻和參考資料，包括藥典、檢驗、醫(yī)學計算等。
移動醫(yī)療主要包括醫(yī)院、醫(yī)藥公司等醫(yī)療服務相關組織；醫(yī)生、營養(yǎng)師、健身教練等服務機構及相關專業(yè)人員；以及求醫(yī)問診的患者、及對醫(yī)療健康信息有需求的普通消費者等三類用戶。
不同用戶市場，均有相應的移動醫(yī)療模式。
例如，Vocera公司針對醫(yī)院提供可供在醫(yī)生和護士佩戴的移動設備，隨時發(fā)送、接受信息，通話并設置提醒，取代了以往在醫(yī)院里使用的BP機；而Zeo公司則主要以普通患者為目標客戶的公司，其主要的產品是通過一個可佩戴的硬件來監(jiān)測心率、飲食、運動、睡眠等生理參數。
具體來說，Zeo提供一個腕帶和頭貼通過藍牙和手機或其他設備來記錄晚上的睡眠周期。用戶通過監(jiān)測的得分變化和該指標的平均值相比較，以對自己的睡眠有一個量化的了解。這也支持了Zeo對用戶提供個性化的睡眠指導。
而在中國，2000年成立的醫(yī)藥生命科學專業(yè)網站丁香園也在涉足移動醫(yī)療領域。
丁香園旗下產品眾多，主要包括幫助醫(yī)生提供文獻檢索資料、求職信息、分享病歷等的“丁香客”，以及幫助醫(yī)生提高醫(yī)藥處方準確性和安全性的“用藥助手”。
“以醫(yī)生為主要服務對象的模式很有想象空間，因為這有可能會吸引到藥廠的關注。丁香園之外，杏樹林、睿醫(yī)等新興企業(yè)都在服務醫(yī)生這個專業(yè)群體?！币患掖笮蜕缃痪W站的運營經理李力表示。
而針對普通消費者推出可穿戴設備的天津九安公司在未來則更為看好物聯網和大數據，即將所有的數據電子化，對一個用戶的整個行為進行追蹤。該公司自主研發(fā)的iHealth（智能血壓計、智能血糖儀等）被稱為在移動平臺方面的最具潛力的創(chuàng)新性產品?！都~約時報》曾盛贊iHealth是國際消費類電子產品展覽會上四個最酷的產品之一，其也被業(yè)界認為開啟了移動健康時代。
超百億元的“蛋糕”
移動醫(yī)療，帶來的不僅僅是醫(yī)療上的便捷，還帶來了巨大的市場空間。
“像我們之前沒有淘寶而現在有電商一樣，在移動互聯時代，醫(yī)療市場也必將會有移動醫(yī)療的市場空間?！崩钊鹫J為，一個產業(yè)的市場很好，一定是因為有需求的存在。現在的醫(yī)療市場就像大家吃大鍋飯，機會非常多。
艾媒咨詢數據顯示，2012年中國移動醫(yī)療市場規(guī)模達18.6億元，較上一年增長17.7%。預計到2017年底，中國移動醫(yī)療市場規(guī)模將突破百億元，達到125.3億元。
此外，中國在衛(wèi)生事業(yè)方面的“十二五”規(guī)劃，給移動醫(yī)療市場帶來利好。例如在基層醫(yī)療領域培訓15萬名全科醫(yī)生，城鄉(xiāng)居民電子健康病歷建檔率達到全國人口的75%以上。
艾媒認為，在未來5年，中國醫(yī)務人員的智能手機普及率將接近100%，醫(yī)患溝通平臺將較為完善，中國也將逐步建成以健康檔案為基礎的城市或區(qū)域醫(yī)療信息共享系統(tǒng)，為移動醫(yī)療的快速發(fā)展奠定基礎。
這一切都表明，移動醫(yī)療市場正在迎來春天。
“在中國這樣一個具有很大成長空間而又處于變革期間的醫(yī)療產業(yè)來說，機會多多，哪怕一個細分的領域出來，都是一個很大的體量。”李力說。
探尋盈利模式
盡管瞄向了更為長遠的市場前景，但由于醫(yī)療行業(yè)本身的特殊性以及人們對于就醫(yī)觀念的難以改變，先行試水移動醫(yī)療的企業(yè)勢必需要先經過一段艱難的開創(chuàng)之路。
“2012年國內移動醫(yī)療處于起步階段，各企業(yè)正積極布局，探索各種運作方式，不過盈利模式尚未清晰?！卑阶稍儽硎尽?/p>
例如，春雨掌上醫(yī)生系統(tǒng)，該公司的產品是針對普通消費者提供“自查+問診”的輕問診的工具類APP，也就是說，該公司主要希望解決用戶在有身體疾病癥狀的時候能隨時、隨地地利用手機做診前咨詢。
除了能夠用其查找附近的醫(yī)院、藥店等，產品還包含免費以及收費提問。
但目前該公司的付費用戶并不多，而醫(yī)生的費用則由春雨支付，盈利模式并不清晰，無論是用戶還是醫(yī)生都處于市場培育階段。
移動醫(yī)療的先行者――“好大夫在線”平臺同樣也在耐心尋找盈利模式?！巴ㄟ^互聯網提高效率來解決醫(yī)療資源緊缺問題，將是‘好大夫在線’未來盈利的方向?！痹摼W站創(chuàng)始人王航行曾對媒體表示。
目前“好大夫在線”平臺共有30萬名醫(yī)生，其中有5萬名活躍醫(yī)生，以免費解答患者問題來積攢用戶群體。
不過，有業(yè)內人士認為，“好大夫在線”從最初的網站留言回答進階到付費回答，可能是1對1或者1對2模式，這取決于用戶的付費情況。但這種付費一般都比較低。他認為，“好大夫在線”的盈利模式難題實質并不在于付費低，而是手段，“醫(yī)生給患者看病，一定要看病歷資料，否則沒有辦法判斷病情?！?/p>
加州健康科技集團旗下的“好醫(yī)友”同樣也是網絡遠程會診服務平臺，它提供的另一種操作模式：醫(yī)生和患者在這個平臺上有直接接觸的機會，并可在醫(yī)生端查看用戶病歷，從而給出咨詢和判斷。
“我們是基于客戶端去傳送相關信息，而非基于醫(yī)院端，醫(yī)院端是基于醫(yī)院內部的網絡，而且在開放方面也面臨很多限制。”李瑞說，通過平臺，患者可以享用目前中美乃至全球最優(yōu)秀的醫(yī)療資源，安全上傳、云端存儲病歷資料和健康信息供醫(yī)生研究參考，并直接同國內外知名醫(yī)療專家面對面地進行交流，體驗可信、專業(yè)、優(yōu)質的醫(yī)療相關服務。這不僅對接了國外的醫(yī)療資源，而且同樣也給國內的醫(yī)療資源提供了出口渠道。
用戶付費，醫(yī)生或者醫(yī)療機構進行收費，而“好醫(yī)友”平臺則在中間收取一定比例的平臺費用。根據醫(yī)生端不同級別的情況，收取的比例也有所不同。
“我們會提供給醫(yī)生和患者進一步的服務，例如病歷的壓縮和管理，給予患者不同的醫(yī)生推薦等等?！崩钊鹫f，對“好醫(yī)友”來說，目前推廣的難度在于現在中國使用網絡的經驗遠比美國低，年齡大的人對于網絡使用會有恐懼心理。
監(jiān)管風險難題待解
除盈利模式問題，移動醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展還面臨很多醫(yī)療行業(yè)本身的特殊性。
例如醫(yī)療資源不足、配置不合理、看病難、貴等問題突出，醫(yī)改尚未到位。 大部分公立醫(yī)院信息系統(tǒng)開放度低、標準化低、數據共享能力欠缺。新興的移動醫(yī)療領域政策風險和監(jiān)管風險較大等都是移動醫(yī)療行業(yè)的實際困難。
此外，醫(yī)療機構的信息系統(tǒng)需要穩(wěn)定和安全，也正是移動互聯網的軟肋。 而目前的移動醫(yī)療類APP并未給大多數普通消費者帶來很好的消費體驗。
更多目光聚焦移動醫(yī)療
在蘋果的iOS8系統(tǒng)當中，首次引入了HeathKit功能，以及隨后的AppleWatch，引發(fā)了大家對于移動互聯網在醫(yī)療和健康領域的諸多討論。蘋果通過iOS這一強大的軟件平臺、AppleWatch等硬件產品，搜集用戶的體征數據，并引入專業(yè)醫(yī)療機構參與制定個性化的用戶健康計劃。
實際上，在蘋果推出HealthKit套件之前，就有Jawbone、Gear Fit和小米手環(huán)等大量從健康出發(fā)的智能穿戴設備。盡管大多數設備的完成度還并不高，但是一股通過移動互聯網呵護身體健康的風潮，已然興起。面對一個還沒有成型的大市場，各方勢力已經蠢蠢欲動，從各個不同的路徑跑馬圈地。
BAT，又是BAT
是的，又是BAT，這一次他們又看上了移動醫(yī)療這個重要的垂直領域。這其中，動作最大的要當屬如今風頭正盛的阿里巴巴。早在今年5月底，支付寶就對外公布了“未來醫(yī)院”的計劃。
按計劃，支付寶平臺將對醫(yī)療機構開放，以幫助醫(yī)院提升自身在移動互聯網時代的運轉效率。對于用戶來說，便可以通過《支付寶錢包》的“服務窗”，完成掛號、遠程候診、診間繳費、取報告單和診后互動等多個就醫(yī)環(huán)節(jié)，避免在醫(yī)院就醫(yī)時的排隊等待。而在后期，甚至還可能出現在線就診和電子處方等功能。
另一個爆點來自騰訊。9月初，醫(yī)療健康網絡平臺丁香園宣布獲得來自騰訊的7 000萬美元戰(zhàn)略投資―國內目前該領域最大的一筆融資。巨頭騰訊，由此入局。據悉，后期丁香園將會和騰訊各個平臺展開一系列合作，其中就包括與《微信》大平臺的對接。最終通過《微信》和獨立APP等方式，為公眾提供可信賴的醫(yī)療健康信息與相關服務。
其實，《微信》此前也開放了硬件接口，目前已經和十多家智能穿戴設備廠商達成了合作。用戶通過《微信》可以查看和分析這些設備所獲取的用戶運動數據。不止如此，騰訊更還在《手機QQ》的5.1版本當中，新增了專門的“健康中心”―一個開放的健康管理社交平臺。第三方應用和智能硬件都可以接入其中，騰訊希望打通同類型應用和硬件間數據無法互動的問題。
和前兩者的高調不同，百度在移動醫(yī)療領域的布局則更為務實。早在去年，其便推出了專門的平臺Dulife，吸引了數十家硬件廠商加盟。這些硬件產品都打有Baidu Inside的標志，因為它們都采用了百度所提供的云技術。百度的野心也很大，那就是繼續(xù)在智能硬件上延續(xù)優(yōu)勢、提供服務。為此，百度近期還上線了在線健康咨詢等服務。
創(chuàng)業(yè)團隊
在BAT之外，還有不少創(chuàng)業(yè)團隊也看好移動互聯網在醫(yī)療健康行業(yè)的前景，紛紛上馬。不少智能硬件團隊，選擇了《微信》平臺，軟件團隊則大多希望自建平臺。這其中，最受關注的要數小米和春雨醫(yī)生。
9月中旬，小米宣布2 500萬美金注資九安醫(yī)療，而后者將旗下健康智能硬件的部分剝離出來成立新的公司，由小米持股20%。值得一提的是，此前這家公司旗下的iHealth品牌一直是蘋果的智能硬件合作伙伴。除了投資，小米自身也開始試水智能穿戴設備，并了一款售價僅為79元的智能手環(huán)。
而通過應用侵入移動醫(yī)療行業(yè)的春雨醫(yī)生，如今已經擁有超過超過2 300萬用戶和3萬多名注冊醫(yī)生。今年8月，春雨宣布其已經完成了5 000萬美元的C輪融資。在此前接受我刊記者采訪時，CEO張銳就曾表示：春雨的團隊接下來將致力于建立EHR（Electronic Health Record，電子健康檔案），通過大數據建立核心競爭力。值得一提的是，和天貓醫(yī)藥館一樣，春雨醫(yī)生也在近期宣布和好藥師網合作，聯合試水醫(yī)藥電商。
三座大山的考驗
雖然市場很大，而且富有想象空間，但這幾年移動醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展卻并未像人們所期待的那樣蓬勃。在和一些行業(yè)中的從業(yè)人士交流之后，我們發(fā)現這其中的原因是多元的，主要有三個方面。如何解決好這三個方面的問題，也是接下來移動醫(yī)療能否大跨步發(fā)展的一個重要前提。
其一，是來自于醫(yī)療行業(yè)本身的阻力。同行是仇人，這句話在醫(yī)療行業(yè)顯得尤為寫實。在此前很長一段時間內，不同的醫(yī)生甚至還會刻意在處方單上使用潦草的字跡，避免“方子被外泄”。相對于其他行業(yè)，醫(yī)療行業(yè)要更加封閉。
而現如今，幾乎每一家醫(yī)院都不樂意隨意開放自己的數據，醫(yī)院與醫(yī)院，醫(yī)院與其他相關機構之間的數據溝通很難完成。這對于移動醫(yī)療領域的創(chuàng)業(yè)者來說，就意味著難以進行醫(yī)療機構、健康和診療數據，以及相關服務的全面整合。簡言之，切入現行醫(yī)療體系的難度很大。
除了這個市場化程度不高的行業(yè)本身封閉，政策帶來的“圍城效應”同樣是問題。第一個帽子，可能就是“非法行醫(yī)”。按照《醫(yī)療機構管理條例》的說法，醫(yī)療機構營業(yè)必須先進行登記，并領取《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。如若沒有這個許可證的話，任何單位或者個人都不得開展診療活動，否則將受到衛(wèi)生行政部門的行政處罰，甚至是觸犯刑法。
要知道，我國當下對于醫(yī)療相關的政策限制比較緊，加之醫(yī)療還處于體制內，還未做到完全向民間資本開放，移動醫(yī)療創(chuàng)業(yè)團隊要拿到許可證的難度較大。無證營業(yè)除了移動醫(yī)療創(chuàng)業(yè)團隊涉嫌違法，入駐這一平臺的醫(yī)生也將涉嫌“非法行醫(yī)”。如果造成嚴重后果，醫(yī)生還可能構成非法行醫(yī)，承擔刑事責任。
其二，是實打實的安全風險。盡管誕生已久，但移動醫(yī)療相關的行業(yè)標準還基本處于空白，難以形成規(guī)?；陌l(fā)展。對于這個涉及用戶人身安全的敏感行業(yè)來說，沒有規(guī)范、專業(yè)人才缺乏和缺乏開放的硬件基礎，會導致諸多風險難以控制。
對于患者而言，不專業(yè)會帶來誤導與誤診的風險，嚴重的話會延誤病情。也正是因為這此，用戶使用移動醫(yī)療服務的積極性，也會受到很大影響。在各大社交平臺上，大部分用戶也表示只有小病小癥才有可能在移動醫(yī)療平臺尋求參考，真有什么病狀的話首選還是專業(yè)的醫(yī)院或診所。
業(yè)內人士表示，互聯網企業(yè)習慣小步快跑，多次試錯，可以在試錯成本很低的個人健康領域去嘗試，但對于一些疾病的處理監(jiān)護如果沒有長期臨床試驗，得出嚴格的標準規(guī)范，試錯成本就會很大。
其三，是并不明朗的盈利模式。雖然最近融資和并購的新聞在移動醫(yī)療行業(yè)不斷曝出，但是目前還并沒有一種公認的成熟商業(yè)模式。做醫(yī)療大數據是春雨醫(yī)生等廠商的一個大戰(zhàn)略，可眼前如何賺錢養(yǎng)活自己，大家卻說不了太多。
事實上，縱觀整個國內移動醫(yī)療行業(yè)，還幾乎找不出一個成功的案例可供參考。如何活下去，是一個大家難以回答的問題。有些創(chuàng)業(yè)團隊甚至放出話來，表示短期內并沒有盈利計劃。
移動醫(yī)療，如何突破？
在全球范圍內，移動醫(yī)療也是形勢喜人。美國 GVR預測，2020年全球移動醫(yī)療健康市場規(guī)模將達490億美元。市場研究公司Juniper Research此前的研究結果認為，到2016年“移動醫(yī)療”（mHealth）應用的全球下載量將達到1.42億次。而要實現這一切，首先需要創(chuàng)業(yè)者們跨越上述三座大山。就目前的情況來看，國內的創(chuàng)業(yè)者或許需要分兩步走。
把病歷存在移動終端里
拿Lisa的一次病在他鄉(xiāng)的經歷來說。第二天一早要交A科目的小組作業(yè)，下周一要交B科目學期論文，偏偏在這個周三的晚上，Lisa突發(fā)高燒?，F在對于Lisa來說。最恐怖的甚至不是持續(xù)了兩周的低燒突然爆發(fā)成了高燒，而是如何在明天成功請到病假，既讓A科的老師體恤突發(fā)疾病，又讓B科的老師同意論文延期。
給兩位老師發(fā)了病情陳述的郵件后，Lisa開始播社區(qū)醫(yī)院的急診電話請求醫(yī)生上門服務。然后聽天由命地等了3個小時，出診的醫(yī)生終于提著小藥箱敲門了。從拿出溫度計到收起聽診器，整個看病的過程不到5分鐘。最后，醫(yī)生拿出一個像拉卡拉一樣的東西指指戳戳，留下兩盒藥和一句話：“吃過藥就休息吧，明早去社區(qū)診所復查，已經預約好了。”
第二天，退了燒的Lisa走在去診所的路上不停地提醒自己，一定記得補一份病歷，沒有病歷拿什么請假?誰知竟然換了個醫(yī)生，而且如果想開具病假證明竟然要交10英鎊手續(xù)費，Lisa別提多絕望了。這時，新醫(yī)生給她打印了一張紙：“這是昨晚和今早你的病歷，可以拿這個試試，有的學院不強制開具病假證明。”病歷?難道昨天醫(yī)生手里的“拉卡拉”是電子病歷的終端?
所幸學院對學生還是很信任的，沒有多糟蹋10磅。更令Lisa喜出望外的是，一周前在校醫(yī)室就診的記錄也有聯網顯示，證明她已經是“久病之身”，論文拖著沒完成情有可原。就是這樣，從登記了社區(qū)診所開始，作為一個合法居民，Lisa的信息已經進入了NHS(英國國家醫(yī)療服務系)的數據庫，她的每一次預約、就診、用藥，都記錄在數據庫中，可以隨時調用。這樣一來，要偽造病歷也變得不容易。
電子病歷的好處還不止這些。相信很多人都看不懂拿在手里的處方和病歷吧，醫(yī)生們顯然都是速寫高手，只是一手狂草不管好不好看都不好認，有了電子病歷，就可以免去這項煩惱。藥房不用費力辨認處方，醫(yī)生查房的時候也不用抱著一摞病歷翻前翻后，只需要報上姓名和醫(yī)保號，你和醫(yī)藥打交道的點點滴滴就一目了然了。
不僅是文字數據，隨著移動設備分辨率的增強，CT等影像數據也可以方便地查看。這更加重要，因為即便有人謹慎到隨身帶著病歷本，也不可能隨身帶著CT片。而iPad的視網膜技術如果僅僅用在海底撈里點菜不是太浪費了嗎?
APP幫人們自助保健，遠程就醫(yī)
相關的系統(tǒng)可以裝在智能手機、平板電腦等終端設備里，讓醫(yī)護人員實現網絡化交流。那么醫(yī)醫(yī)、醫(yī)患和病患之間的交流是否也可以進行呢?鑒于現在醫(yī)生嚴重短缺，有沒有什么技術能夠幫助人們在醫(yī)療保健方面也能自己動手、豐衣足食?APP供應商們顯然不會對這一大片市場坐視不理。
通用電氣公司(GE)就和著名的在線健康社區(qū)網站Med Help合作推出了免費的APP“Sleep on It”。這是一個自助保健應用，把睡眠跟蹤器與手機鬧鐘結合到一起，通過跟蹤人們的睡眠模式，計算出其每晚所需的、能夠最有效恢復體力的睡眠時間，并為用戶量身定制睡眠質量月歷。
值得一提的是，這個Med Help本身就是一個很好的醫(yī)患、病患溝通論壇。用戶在這里提出自己的健康類問題，會有Med Help簽約的醫(yī)生或者志愿者給予解答。除了睡眠軟件，GE和Med Help還曾推出過一款針對準媽媽的APP“I’m Expecting(在孕中)”。這個應用可以記錄孕婦孕期的體重增長及孕癥，還可以把問題張貼在社區(qū)，獲得其他熱心準媽媽的回答。目前在iTunes商店，它已經是最受準媽媽歡迎的下載應用。
但如果僅僅是給手機安裝軟件，就只是APP領域的產品擴展了，沒什么顛覆性?，F在各大科技公司的科技狂人們，正在將手機等移動終端本身變成聽診器、血壓儀、超聲儀等等。結合手機的普及率和智能化，過不了多少年，用戶和手機的語音系統(tǒng)之間的對話就不再局限于“這條路怎么走”、“那家餐館的招牌菜是什么”了。而是手機里的私人小護士提醒你，今汞的血壓有沒有超標，近一個星期的身體狀況如何，應該注意哪些健康問題。
愛立信的Mobi Health目前正在歐洲進行測試，該系統(tǒng)以PDA為依托，通過藍牙技術與放置在人體上的傳感器進行連接，將傳感器獲取的病人數據，通過無線電話網絡系統(tǒng)傳輸給醫(yī)生，供診斷咨詢及治療監(jiān)護使用。話說如果這一套技術得以普及，每個社區(qū)醫(yī)生都能直接和自己負責的社區(qū)居民時刻保持聯系，Lisa就不用在宿舍里足足等了3個小時才把出診的醫(yī)生盼過來了。當體溫沖上40℃的時候，她的醫(yī)生應該能在第一時間得到消息，同時這個消息也被同步進NHS系統(tǒng)。如果這樣，看急診就能夠免去一系列繁瑣的手續(xù)。
包括華康全景在內，近兩年開發(fā)的醫(yī)療類互聯網平臺數以千計，不約而同地從提供醫(yī)生咨詢以及預約掛號切入市場。盡管如此，脫穎而出的企業(yè)并不多見。2014年移動醫(yī)療企業(yè)融資案例僅為80余起。
對于新興的互聯網醫(yī)療行業(yè)來說，稀缺的醫(yī)療資源、既有的醫(yī)療衛(wèi)生體制缺陷，以及贏利模式不明，是橫亙在其發(fā)展道路上的主要障礙。 從預約掛號切入
中國2014年門急診人次達到70多億。掛號是患者進入醫(yī)院的第一道關口?？床‰y，找大醫(yī)院專家看病更難，多年來，患者習慣于到醫(yī)院排隊掛號。
為了給患者提供方便，一些地方先期推出電話預約掛號服務。隨著互聯網興起，網上掛號開始出現。
2009年，衛(wèi)生部第95號文件，規(guī)定所有三級公立醫(yī)院都要開展預約診療服務，但同時要求“醫(yī)院不得與社會中介機構開展向患者收取費用的預約掛號服務”。
此后，北上廣深等一線城市政府都建立官方的掛號網站，還出現了一些企業(yè)舉辦的預約掛號網站。但因為政府有禁令，企業(yè)一般不敢直接從預約掛號服務上收費，轉而通過積攢醫(yī)生資源，鼓勵醫(yī)生在業(yè)余時間提供就醫(yī)咨詢業(yè)務。
比如2006年成立的“好大夫”，網羅了大量優(yōu)質的醫(yī)生資源，患者可以通過電話咨詢聯系醫(yī)生，交流病情，醫(yī)生則提出一些就診建議，對于一些對癥患者，醫(yī)生可以為他們增加掛號名額。北京協和醫(yī)院的一些知名專家，為來自好大夫的患者每次增加5個到10個特需號，每個掛號費為300元。
隨后崛起的春雨醫(yī)生，則聚焦于移動端，開發(fā)“輕問診”平臺，提供醫(yī)患雙方在線問診與溝通，提供健康咨詢，后又增加門診預約服務。
由于中國的優(yōu)質醫(yī)療資源緊緊依附于公立醫(yī)院，患者無論大病小病喜歡直奔大醫(yī)院。但因為對病情無法自行判斷，為看一個病往往要跑好幾個科室，掛一個號要排上很長時間的隊。第三方問診和預約平臺的興起，使得醫(yī)療資源潛力得到一定釋放。
曾經就職于北京協和醫(yī)院的醫(yī)生龔曉明就是好大夫網站的使用者。他表示，好大夫確實有助于醫(yī)生篩選患者，使醫(yī)生和患者進行更好的匹配，減少了盲目就醫(yī)情況。
一般來說，醫(yī)生預約加號不收費，但是電話咨詢需要收取一定費用，這一模式也給醫(yī)生帶來了甜頭。
2014年底，互聯網醫(yī)療研究平臺報告披露，春雨醫(yī)生平臺上最活躍的群體恰恰是來自三甲醫(yī)院的年輕醫(yī)生。
報告指出，在調查時間內，醫(yī)生們在春雨上共獲得2077萬元收入。在收入最高的前20位醫(yī)生中，收入最高的醫(yī)生為來自北京協和醫(yī)院的劉炳巖，達到46.18萬元;收入最低的是來自河北的婦產科大夫尹建新，共獲得6.79萬元。
盡管在萬億醫(yī)療市場中，互聯網醫(yī)療創(chuàng)造的價值并不顯眼。不過，互聯網醫(yī)療企業(yè)鼓勵了醫(yī)生管理業(yè)余時間，使他們提供更多診療服務，并獲取報酬。 對資本嚴重依賴
如今炙手可熱的好大夫、春雨醫(yī)生，其實2013年以前并不為行業(yè)所了解。
作為一家行業(yè)研究機構，清科研究中心過去每年都會對上一年度的醫(yī)療健康領域投資并購進行統(tǒng)計分析。2013年以前，這家機構的行業(yè)分析報告中，醫(yī)療健康領域下的細分行業(yè)并沒有“移動醫(yī)療”或者“互聯網醫(yī)療”的分類。
不過，就在2014年，春雨醫(yī)生、丁香園、掛號網等一批移動醫(yī)療企業(yè)獲得投資，站上行業(yè)風口。
此后，不少創(chuàng)業(yè)者看到了機會，開始轉向這一領域。一些具有互聯網背景的創(chuàng)業(yè)者尋找一些具有醫(yī)療背景的合作伙伴，鉆研醫(yī)療服務鏈條，琢磨患者就診流程，希望找到突破口。
一到周末或者節(jié)假日，各種大大小小的沙龍、論壇不斷，讓業(yè)內人士聚集討論，出現不同細分行業(yè)的行業(yè)專家。據一位業(yè)內人士介紹，僅在糖尿病管理領域，他就能一口氣數出25個APP和創(chuàng)業(yè)團隊。
當然，在移動醫(yī)療眾多細分領域中，以向大眾提供診前預約掛號的創(chuàng)業(yè)企業(yè)最為引人注意。網絡昵稱為“DR.2”的涂宏剛，不僅是移動醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者，還是一位行業(yè)觀察者。他認為，“移動醫(yī)療的大眾入口是一個充分競爭型入口”、“從業(yè)人員多”、“發(fā)展速度快”、“競爭最激烈的一個行業(yè)”。
除了這些新入行的創(chuàng)業(yè)者，還有一些成熟的醫(yī)療機構都對這一領域感興趣。愛康國賓近來也宣布推出“導醫(yī)通”APP，提供診前預約服務。愛康國賓在全國體檢市場積累大量醫(yī)生，其中不乏一些公立醫(yī)院醫(yī)生資源，進入這一市場具有天然的優(yōu)勢。
由于衛(wèi)生計生部門禁止第三方平臺就掛號服務收取費用，大部分創(chuàng)業(yè)期的預約掛號網站和APP，實際上都是在向患者提供免費預約掛號服務，掛號費仍然歸醫(yī)院所有。
與好大夫、春雨醫(yī)生等創(chuàng)業(yè)的時代不一樣，新的預約掛號服務平臺更希望直接通過醫(yī)院公關接入醫(yī)院信息化系統(tǒng)，直接與醫(yī)院掛號系統(tǒng)對接，進而拓展支付、檢驗報告查閱等服務。
短時間內難以尋找到贏利模式，而積累消費者群體規(guī)模和醫(yī)院公關都需要成本，移動醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者都對資本嚴重依賴。因此，他們的想法與其他互聯網企業(yè)雷同，依靠投資，積累患者流量，依靠服務黏住患者和醫(yī)生，再基于用戶找到贏利模式。
據清科研究中心統(tǒng)計，從2010年至2014年3月份，移動醫(yī)療行業(yè)共發(fā)生投資事件58起，涉及企業(yè)33家，披露金額超過1億美元。據了解，僅在2014年發(fā)生的融資案例就是2008年-2013年融資案例數量總和的近三倍。
有業(yè)內人士分析，近兩年開發(fā)醫(yī)療類APP多達2000多個，同質化已經非常嚴重。不少企業(yè)仍處于概念階段，預約掛號領域同樣如此。 商業(yè)模式難尋
BAT高調進場可能將對市場進行篩選。實際上，BAT不僅在既有移動醫(yī)療企業(yè)中發(fā)起并購，自身也同樣拓展業(yè)務。
目前，百度已經與好大夫建立緊密的合作，也收購了一些其他創(chuàng)業(yè)企業(yè)，資源將得到進一步整合。另一方面，“百度醫(yī)生”APP也悄然上線，提供“智能導診”和“預約醫(yī)生”的服務，加緊在全國各地布局，拓展醫(yī)院資源。
作為國內知名的互聯網企業(yè)，百度具有小微企業(yè)沒有的競爭優(yōu)勢，在北京跟301醫(yī)院達成合作，在上海則跟華山醫(yī)院牽手，顯出這家互聯網巨頭的實力。
此外，阿里健康APP在2015年上半年數次改版，現如今不再是單純的移動醫(yī)藥電商平臺。阿里通過并購與合作，開始整合新浪愛問醫(yī)生、華康全景、尋醫(yī)問藥網等平臺的醫(yī)療資源。如今，用戶可在阿里健康APP上獲得預約掛號和門診加號服務。同時，阿里通過支付寶團隊也在拓展醫(yī)院資源，患者還可通過支付寶在部分地區(qū)完成門診預約掛號。
騰訊也在發(fā)力，不僅投資掛號網，還推出了以“公眾號+微信支付”為基礎的微信智慧醫(yī)療解決方案。在微信渠道上，患者享有兩個掛號渠道，一個是通過醫(yī)院微信公眾號進入醫(yī)院微官網掛號，一個是騰訊錢包的“城市服務”。而且，微信渠道并不具有排他性，即使與百度、阿里合作的醫(yī)院也不會拒絕騰訊。
2015年1月，騰訊消息，全國有近100家醫(yī)院上線微信全流程就診，支持微信掛號的醫(yī)院已經超過1200家。
隨著大資本進場，中小企業(yè)開始整合，小型移動醫(yī)療創(chuàng)業(yè)團隊生存空間將會逐漸被壓縮。
同時，移動醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者也面臨瓶頸。
首先是中國醫(yī)療服務體系的缺陷，初級診療體系發(fā)展滯后，患者看病直奔三甲醫(yī)院排隊拼搶專家號，輕問診、預約掛號才成為一門有中國特色的生意。移動醫(yī)療平臺盡管可以給患者創(chuàng)造一些便利，減少時間浪費，卻無力解決看病難的本質問題。
另外是面臨政策風險。4月10日，國家衛(wèi)生計生委新聞發(fā)言人宋樹立在例行會上表示：“除了醫(yī)療機構提供的遠程醫(yī)療外，互聯網上其他涉及醫(yī)學診斷治療是不允許開展的，可以做健康方面的咨詢，但是不能開展診治工作。當然隨著互聯網技術的發(fā)展，新的情況在不斷出現，我們也要不斷完善政策，對這些行為加以規(guī)范?！币粫r間，互聯網醫(yī)療何去何從引起熱議。
1引言
隨著民眾對生命質量的追求不斷提高，人口老齡化的進展，人們對于健康的關注和投入也越來越大。而智能手機等移動終端的普及和移動醫(yī)療器械的不斷優(yōu)化與改進也使得移動互聯網參與到民眾的醫(yī)療保健流程中來，移動互聯網的即時可達性將進一步釋放人們在健康和養(yǎng)老方向的購買力。
移動醫(yī)療是指手機終端利用采集器或通過有線或無線方式與采集器相通信，將采集到的用戶多種生理信息，如體溫、血壓、脈搏、心電等數據上傳、整理和分析，并即時向用戶反饋監(jiān)測到的身體狀況評估或提出適當的健康指導。智能手機的高速數據傳輸能力使得其可以成為醫(yī)療傳感器信號的移動接收和中轉平臺，從而實現遠程數據采集和醫(yī)療監(jiān)護。另外，可穿戴醫(yī)療設備的大量涌現，使得對生物信號的采集傳輸和分析更加便捷，進一步簡化移動醫(yī)療系統(tǒng)，推動了移動醫(yī)療的快速發(fā)展。
互聯網醫(yī)療則是利用互聯網平臺實時在線滿足患者的醫(yī)療咨詢與“輕問診”的需求，有效縮短醫(yī)生和患者時間和空間上的距離。而移動手機應用借助智能手機的普及浪潮使得醫(yī)療服務和用戶的聯系變得更加緊密，從而也涌現更多的商機。
移動互聯網醫(yī)療將互聯網醫(yī)療技術、移動醫(yī)療技術和物聯網技術相結合，顛覆了傳統(tǒng)醫(yī)療體系，幫助緩解醫(yī)療資源不平衡和日益增長的健康醫(yī)療需求之間的矛盾關系，也是政府積極引導和支持的醫(yī)療發(fā)展模式。
2移動醫(yī)APP的幾種常見模式
在20世紀的前十年，互聯網在醫(yī)療行業(yè)的新應用帶動了一大批線上醫(yī)療網站的發(fā)展。39健康網以提供健康教育和信息等醫(yī)療信息查詢?yōu)橹鳡I業(yè)務；而好大夫在線囊括了醫(yī)師評價和掛號等信息，為患者線下就醫(yī)提供信息；宜康網根據患者填報的個人信息，提供有價值的疾病風險評估等等。這些富有代表性的成熟線上網站，為近年來移動醫(yī)療App的設計提供了寶貴經驗。有很多App采用了將互聯網醫(yī)療模式遷移到線下的業(yè)務模式。
上線于2011年的“春雨醫(yī)生”App是輕問診型移動醫(yī)療產品的代表。他們的目標是“不解決疑難雜癥，給中國人提供更科學的健康指導和輕度病痛問診?！贝河暌呀浲ㄟ^定向咨詢、包月等形式建立了醫(yī)患長期關系的雛形。這種醫(yī)患關系是通過調動認證醫(yī)師空閑時間的積極性而實現的。用戶通過輕問診、輕付費獲得醫(yī)生的及時解答和初步指導，這使得用戶在醫(yī)院這個傳統(tǒng)渠道之外有了新的方式去解決自己的醫(yī)療需求。在App中，除了“空中醫(yī)院”模塊，App中集成的“自我診斷”和“健康中心”提供了非常細分的醫(yī)療信息查詢和初步分析。例如自我診斷中有非常細致的“化驗單解讀”功能，這會大大方便患者自助查詢；而“健康中心”中提供了基礎的減肥建議，這樣一些基礎性的醫(yī)療常識和建議都裝到了手機這個小匣子中，節(jié)約了醫(yī)生和患者的溝通成本，也讓醫(yī)院的工作可以面向更專業(yè)更復雜更棘手的問題展開。
另一個醫(yī)療App的巨頭“丁香醫(yī)生”以“醫(yī)藥查詢”為產品特色。擁有300萬醫(yī)生用戶的醫(yī)藥生物專業(yè)網站丁香園希望借由這產品延續(xù)其線上的影響力。同名的丁香醫(yī)生網站是丁香園推出的面向對「健康常識「疾病常見問題「就醫(yī)推薦人群的一個網站。同時也為慢性病患者提供交流互助平臺。在以往這樣的互助平臺是很難建立的，多半是同一個醫(yī)院就醫(yī)的患者之間會有小團體的聯系。借助網絡平臺，慢性病患者們能充分地交流病患信息和抒發(fā)心緒，這讓他們有了歸屬感更利于情緒穩(wěn)定?！岸∠汜t(yī)生”app繼承了同名網站積累的專業(yè)的醫(yī)療查詢資源，是提供「可信賴的醫(yī)療健康信息為宗旨。用戶能方便地通過App「對癥找藥，規(guī)避「虛假藥品，定位「附近藥店，對一些具備醫(yī)療常識的患者來說，這能方便他們去家附近的藥方自助開藥和避免被蒙騙，節(jié)省了去走醫(yī)院流程的時間。這種功能上的輕便和專業(yè)使得它能迅速變現它在線上的受信賴度。
除去輕問診型和醫(yī)藥查詢型移動App，其他許多醫(yī)療App定位于更加細分的市場。例如“男性私人醫(yī)生”是一款針對男性生理健康的應用，提供非常多有用的生理健康信息和鍛煉建議；“女性私人醫(yī)生”針對女性私密健康進行指導，“愛丁醫(yī)生”著力于備孕和輔助生殖，幫助準備生育的家庭方便查詢相關信息；“醫(yī)口袋”是醫(yī)生和醫(yī)學生必備工具書，集成了各個細分方向的專業(yè)知識庫等等。不少醫(yī)院也推出了自己的App方便用戶進行掛號和專家預約，這也推進了患者在家便能提前規(guī)劃好自己的就醫(yī)行程。
移動醫(yī)療App擴展了醫(yī)療資源的邊界，用以患者為核心的輕問診、自助查詢的模式，優(yōu)化了醫(yī)療資源的配置，不僅給用戶帶來了很大的方便，而且給醫(yī)療行業(yè)更多的發(fā)展機會，給醫(yī)療人員更多的拓展空間。隨著移動醫(yī)療品牌的樹立和用戶粘度的增加，患者將對移動App有更多的依賴和期待。
3移動醫(yī)療的未來
要探究移動醫(yī)療的未來發(fā)展方向，就一定要弄清楚移動醫(yī)療興起的原因。移動醫(yī)療是作為智能手機和移動互聯網的廣泛普及的一個應用方向而廣泛普及的。智能手機的便攜性和高性能使得移動醫(yī)療App的制作有了無限可能。智能手機迥異于普通計算機的一點是智能手機集成的傳感器前所未有地接近人體。因為信息處理和辦公需要，每個人都會攜帶智能終端，終端上的傳感器既能為用戶采集有用的物理信息，更能用來診斷他們自己。
近兩年來，新的智能終端設備（不限于手機）如雨后春筍般出來。各類手環(huán)和智能手表可以對用戶的睡眠進行檢測，可以量化用戶的運動量；專業(yè)的智能體脂秤可以收集你的體重信息并分析體脂情況等等。利用智能設備便攜地管理自身的健康已經有了相當的市場。移動醫(yī)療的主戰(zhàn)場還是會在智能手機上。這不僅是因為人手一部以上的智能手機，還因為市場主流的操作系統(tǒng)只有10S和安卓兩種，這使得移動醫(yī)療產品的開發(fā)變得相當方便和極具盈利性。
站在智能手機風潮巔峰的蘋果公司，2014年6月開發(fā)了新的移動應用平臺“Healthkit”。Healthkit并不是單單為了數據而存在。所有的健康指標都會互相影響，所以在Healthkit收集到用戶數據以后，會進行一個數據整合與數據分析。這意味著各個單兵作用的移動醫(yī)療App將在整合分析下，使得智能手機有了宏觀分析人體健康的能力。
雖然聽上去有些令人沮喪，但我還是嘗試總結了移動醫(yī)療領域值得關注的問題，希望對大家有所啟發(fā)。
中美醫(yī)療體系迥異，保險公司介入產業(yè)鏈
本屆大會上介紹的很多移動應用產品，背后均有美國保險公司的強力支持。只要這個應用可以降低疾病風險，提高患者安全或滿意度，提高醫(yī)院效率，找到保險公司支持就并非一件難事。
大量的移動App，如糖尿病管理、血壓管理、服藥提醒、出院患者隨訪等等，都可以找到保險公司付費的商業(yè)模式，簡單直接。為了降低醫(yī)療費用，避免被罰款，美國的醫(yī)院甚至會免費送給患者iPad及相關的移動應用，目的是為了降低患者的再入院率。表面上看醫(yī)院“浪費”了幾百至一千美元，但實際上卻降低了患者再次入院治療的幾率，這樣每個患者節(jié)省下來的就是幾千甚至上萬美元的醫(yī)療支出。
有趣的是，保險公司青睞移動應用的歷史并不長，也只是最近三四年的事情。因為2008年以前，多數智能手機用戶還是收入較高的群體，他們會更加注意自己的健康，能夠很好地預防疾病的發(fā)生、發(fā)展，因此并不是保險公司最頭疼的客戶。那些低收入人群才是保險公司的重要客戶，他們身患多種疾病，生活習慣不夠健康，導致保險費用飆升。
最近幾年，技術的進步使智能手機這只“王謝堂前燕”飛入了尋常百姓家，因而導致保險公司越發(fā)關注移動應用。美國的醫(yī)療體系飽受詬病，就連美國人自己也認為這個體系浪費巨大，效率低下，但是其優(yōu)越的一面也值得我們學習借鑒。相比之下，中國醫(yī)保體系的“低水平，廣覆蓋”模式還僅能解決大眾對醫(yī)療健康最基本的“溫飽需求”，何況即使是這個模式，我們現在也只是剛剛起步而已。
政策法規(guī)完善，對開發(fā)者形成輔助或限制
在美國，最讓移動開發(fā)者和運營商關注的管制政策可能就是HIPAA法案（Health Insurance Portability and Accountability Act）了。HIPAA法案要求所有醫(yī)療機構能夠有效地實施管理流程、信息技術等安全措施，目的是保護患者信息的隱私，維護員工、客戶和利益相關方數據的完整性，因為美國法律規(guī)定病人對自己的健康狀況有保持隱私的權力。
本屆會議上看到了不少應用于醫(yī)患交流的App在設計上嚴格遵循了HIPAA法案的規(guī)范，保證了數據傳輸的安全和穩(wěn)定。一些國外運營商，如Verizon提供的mHealth Cloud服務，也遵循著HIPAA法案。如果開發(fā)者沒有辦法在技術上滿足HIPAA法案的要求，可以通過運營商提供的數據接口，將信息存儲在符合HIPAA法案要求的云端，這也極大地降低了開發(fā)和管理成本，提高了工作效率。相比之下，我們國內還沒有類似的政策法規(guī)出臺，因此在患者數據的收集、存儲、分析等流程上還存在安全漏洞，一旦數據泄露，就會侵犯患者的隱私權。
數據開放和數據標準化尚待時日
數據開放并不是一件容易的事情，考慮到數據安全，隱私保護等因素，真正愿意全部開放數據的醫(yī)療機構，即使在美國也不多見。熱點中當然少不了“Big Data”這類激動人心的話題，但大家舉的例子多是隨身攜帶設備，如Fitbit、Nike Tracker等傳感器所收集的步數、走路距離、活動強度，最多再加上心率，血壓，脈搏之類的信息。這些信息就能構成醫(yī)療健康的“Big Data”嗎？
顯然不是。和生化檢驗、影像診斷、望觸叩聽等醫(yī)學常用的檢查手段相比，后者所采集的信息更加全面和完整，再加上患者的病史資料、查體資料、治療信息等，這些“Small Data”要比那些“Big Data”更有臨床價值和實際意義。另一方面，隨著科技的進步，不同技術、不同原理的傳感器不斷出現，可能會造成同一生理指標的不同測量數值。比如A產品測量用戶的步行心率是85次/分，而B產品測量是93次/分，用戶該相信哪個？
也專門有人討論移動健康設備的測量變異，看來這不是一個少見的問題。未來的可移動測量設備越來越多，甚至有植入式的設備出現，如果沒有統(tǒng)一的行業(yè)標準，數據測量會出現較大誤差，Big Data就可能會變成Big Disaster。有趣的是，“循證醫(yī)學”的概念也反復被提起。各種傳感器收集數據之后的分析方法是否遵循了循證醫(yī)學證據，是否符合權威學術機構制作的指南，如果出現了新的證據應該如何應用到臨床上……這些都涉及到醫(yī)療健康數據的標準化和解釋工作。
公益性社會服務也會帶來機會
很多國家奉行“小政府，大社會”的執(zhí)政策略，政府的管制較少。很多慈善團體、公益組織、非政府組織非?；钴S，他們和一些商業(yè)公司巨頭，如英特爾、高通、Verizon等積極合作，采購mHealth服務提供商的一些服務或者應用，然后在全球經濟不發(fā)達地區(qū)積極推廣，幫助當地人民改善衛(wèi)生條件，提高人民健康意識。其中做的比較出色的是非洲肯尼亞，我也有幸與肯尼亞衛(wèi)生部的一位官員共同參加了一個開放式討論。她表示mHealth在肯尼亞起到了非常重要的作用，從幫助當地人民建立衛(wèi)生常識，到安全避孕，到培訓基層醫(yī)生，處處都有mHealth的身影，這個活動也得到了諸如洛克菲勒基金會等機構的支持。
肯尼亞有iPhone嗎？有Android嗎？顯然不多。那么他們是怎么利用mHealth的呢？答案是——手機短信。手機短信這類移動應用在非洲、南美等經濟欠發(fā)達地區(qū)具有廣闊的應用前景。它成本低廉，普及率高，使用方便，還可以實時互動，確實是mHealth產業(yè)中的AK47。
韓國軍團搶眼
今年美國本土參會者的比例急劇升高，導致其他國家參會者的比例相對下降，這一變化主要是由mHealth產業(yè)在美國蓬勃興起，快速出現大批關注者所致。
中圖分類號：F24
文獻標識碼：A
doi：10.19311/ki.16723198.2016.27.047
糖尿?。―iabetes mellitus，DM）是一種自身胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所導致的以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病。糖尿病如今已經成為了一種全球性的流行疾病，是目前威脅全球人類生命健康最嚴重的非傳染性疾病之一。直至2013年，中國的糖尿病患者增長到了1.096億人，位居全球首位，根據目前這樣的趨勢發(fā)展，預計在2040年，中國的糖尿病患者數將到達1.507億之多。
移動醫(yī)療，即：Mobile Health，常常縮寫為Mhealth.直譯過來是醫(yī)療健康，在很多文章或者報道中更多是稱為移動醫(yī)療。移動醫(yī)療是指通過利用移動通信技術，如：PDA（personaldigitalassistants，個人數碼助理）、移動電話、衛(wèi)星及其他無線設備等通信方式來為醫(yī)療行業(yè)提供信息或服務。
研究方法：本文研究主要是通過各種數據庫查找相關文獻，翻閱相關圖書資料，并對其進行分析對比研究，再結合如今移動醫(yī)療在中國的發(fā)展現狀、移動醫(yī)療運用到糖尿病領域的重大意義以及當中遇到的問題和糖尿病慢性病相關理論知識進行組合分析，運用對比分析法分析。
1糖尿病醫(yī)療的現狀和糖尿病移動醫(yī)療概念的提出
1.1糖尿病醫(yī)療的現狀和問題
根據流行病學研究發(fā)表在JAMA雜志上的數據：至2013年九月中國成人糖尿病患病率已增至11.6%，總人數達了1.139億。中國正進入人口老齡化的階段，隨著中國經濟的快速增長和人們生活方式的改變，糖尿病患者的發(fā)病年齡呈現出越來越年輕化的趨勢，這種年輕化的趨勢不僅包括了青少年，不女患者的數量也在直線增多。加之糖尿病本身又具有病程長，恢復慢，預后差，并發(fā)癥率高的特點，患者常常需要定期到醫(yī)院檢查，在家堅持測血糖、血壓等生命體征。
1.2糖尿病移動醫(yī)療的優(yōu)勢
傳統(tǒng)的糖尿病診治方法相比，糖尿病移動醫(yī)療最突出最明顯的優(yōu)勢主要體現在以下幾個方面。
解決糖尿病患者長期定時入院檢查難題：有了移動醫(yī)療在糖尿病領域的應用，患者可以在任何時候任何地方對糖尿病進行管理。例如：利用移動醫(yī)療互聯網的便利，糖尿病患者可以網上預約掛號，繳費，在家監(jiān)測血糖等，而無需再成天往醫(yī)院跑。
構建患者個人自動化數據庫：糖尿病患者由于要長期反復監(jiān)測血糖，血壓等數值，這樣就會有大量的數值單據或者醫(yī)療數據。移動醫(yī)療在這方面的運用，讓患者可以不用再手動保存這些實質的單據，也減少了醫(yī)護人員的工作量。例如：基于移動醫(yī)療開發(fā)的云計算技術，就為糖尿病患者開發(fā)出了一個個人的數據庫，這個數據庫可以儲存海量的數據，并自動對這些數據進行整理分析，得出一定的結論。
搭建平臺，改善醫(yī)患關系：在傳統(tǒng)的糖尿病管理模式中，醫(yī)生與患者之間多數是單方向傳達，患者于患者之間很多都是沒有很多交流的，這就造成了醫(yī)療信息的障礙與狹隘。而移動醫(yī)療則可以為醫(yī)生與患者之間，患者于患者之間搭建一個很好的溝通平臺，讓醫(yī)院內部的醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士三者以一個團隊的形式來為患者提供糖尿病管理服務，患者與患者之間也可通過移動醫(yī)療服務平臺互相交流和分享。
促進糖尿病新藥研發(fā)，趨勢分析，為科研提供依據：有了移動醫(yī)療糖尿病患者的一切資料與數據都可以儲存在系統(tǒng)中，而且醫(yī)生的處方及治療方案也記錄在其中。這個系統(tǒng)里的數據，還可為臨床醫(yī)護專業(yè)人員提供完整的病例記錄資料。不僅如此，通過對這些數據的分析，還可以了解到糖尿病患病人群的主要生理特征，預測相關患病風險趨勢，以便提前對糖尿病的防治工作做出充足的準備。
實現糖尿病病人掌控自身健康：糖尿病患者通過移動醫(yī)療應用，可以完全掌握自己的生命體征數據，了解自己的身體健康情況，運用手中的移動智能終端以語音、圖文、列表等方式全權管理自己的醫(yī)療健康信息，患者可從移動醫(yī)療應用中獲取大量的關于糖尿病的相關資源。從而，糖尿病移動醫(yī)療有力的促進了糖尿病醫(yī)療服務模式從以往的“五駕馬車、有病看病”的被動式診療服務，向“以自主掌握健康為中心”的主動式糖尿病管理模式轉變。
完善醫(yī)院糖尿病診治模式：如今的糖尿病診治方式改變了以往單一的住院治療，發(fā)展為了“院內治療+院外自主管理”的診治方式，護士也是通過移動醫(yī)療無線查房，系統(tǒng)查詢儲存和查詢病人信息等，大大降低了醫(yī)護人員的工作強度，提高了醫(yī)護人員的總體工作效率。移動醫(yī)療增加了醫(yī)患之間的溝通和聯系，同時增加了患者的就醫(yī)選擇，在雙向意愿情況下，使得患者更容易信任醫(yī)生，醫(yī)生也能更安心地為患者提供醫(yī)療服務。
整合醫(yī)療資源：移動醫(yī)療依賴于無線通訊和信息技術，由于其不受時間與空間限制的優(yōu)點，整合了中國當前社會的糖尿病醫(yī)療資源，最大化了享受醫(yī)療健康服務的糖尿病患者。中國大部分偏遠山區(qū)的糖尿病病人享受到了優(yōu)質、及時、有效的糖尿病醫(yī)療服務，也讓醫(yī)療資源得到了一個質的的提升和充分合理地利用，發(fā)揮了其最大的功效。
移動醫(yī)療興起
移動醫(yī)療技術在“互聯網+”的背景下得以高速發(fā)展，并催生了大量依托移動終端的移動醫(yī)療APP，并且呈爆發(fā)式增長態(tài)勢。它們?yōu)槊癖娞峁┍憬荨⒓皶r和經濟的醫(yī)療咨詢和診療服務。
低成本的手機及全球性移動通信網絡的普及，明顯為這種醫(yī)療概念提供了可行的技術基礎。移動通信技術始終堅持以下發(fā)展方向：小型化、速度更快及成本更低。這些特點在軟硬件的應用、網絡訪問、標準及服務等諸多方面都有所體現，而且未來也將繼續(xù)沿著這個方向發(fā)展。大量的服務都可以通過更加統(tǒng)一、快速且便宜的帶寬接入實現；網絡也具有很強的能力，覆蓋范圍更寬。這些都為推進mHealth應用的持續(xù)發(fā)展并超越簡單的單向數據服務模式提供了條件。成本的下降、設備的普及，特別是智能手機的大量部署，促成了移動醫(yī)療產業(yè)，才有了移動醫(yī)療的爆發(fā)。
移動醫(yī)療發(fā)展
移動醫(yī)療擁有巨大的潛在市場。首先是亞健康人群大幅增加。中國報告網調查發(fā)現，35 歲至 65 歲的人群正在成為慢性病大軍，其中超重和肥胖、血脂異常和脂肪肝、高血壓呈明顯上升趨勢，發(fā)病年齡日趨年輕化。疾病發(fā)生之前通常有“生理異常”，通過移動醫(yī)療設備對亞健康指標的測量，可以提早發(fā)現慢性病，有利于治療。其次是老齡化加劇，空巢老人比例增加，人力成本的上升等為移動醫(yī)療提供廣闊發(fā)展空間。
目前在全球醫(yī)療行業(yè)采用的移動應用解決方案，可基本概括為：無線查房、移動護理、藥品管理和分發(fā)、條形碼病人標識帶的應用、無線語音、網絡呼叫、視頻會議和視頻監(jiān)控?？梢哉f，病人在醫(yī)院經歷過的所有流程，從住院登記、發(fā)放藥品、輸液、配液/配藥、標本采集及處理、急救室/手術室，直至出院結帳等，都可以用移動技術予以優(yōu)化。因為移動應用能夠高度共享醫(yī)院原有的信息系統(tǒng)，并使系統(tǒng)更具移動性和靈活性，從而達到簡化工作流程，提高整體工作效率的目的。
移動應用的另一個顯著貢獻是減少醫(yī)療差錯。在對病人護理過程中，有可能出現護理人員交接環(huán)節(jié)的失誤，以及在發(fā)藥、藥品有效期管理、標本采集等執(zhí)行環(huán)節(jié)的失誤。
移動醫(yī)療改變了過去人們只能前往醫(yī)院就醫(yī)的傳統(tǒng)生活方式，將大眾引導入一種更為先進、輕松和便捷的就診模式中。
移動醫(yī)療困境
這一爭論或許暫時不會有結果，因為不管從哪一個角度，一場醫(yī)療行業(yè)的互聯網變革都即將開始，傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)由實地變革到了線上，變得可以移動、便捷。
比如騰訊領投豪斥1.5億元開始深度布局移動醫(yī)療服務領域。傳統(tǒng)制藥企業(yè)復星醫(yī)藥也和移動醫(yī)療電商――掛號網達成共識，將在醫(yī)藥電商和醫(yī)療服務領域開展合作?？刀髫悢M以現金方式收購浙江珍誠醫(yī)藥在線股份有限公司4230萬的股份，此舉意在短期內快速切入醫(yī)藥電商領域，完善產業(yè)鏈布局，獲得更多的銷售渠道以及較強的物流配送能力，實現線上線下渠道業(yè)務融合和相互提升……
在移動端，一個名叫“專家號”的App推出精問診模式，以全國排名前十醫(yī)院科室的副主任以上專家為強勢資源，首期提供200名副主任以上醫(yī)師線上問診。據品牌總監(jiān)方丹介紹，專家號目前已經完成了天使輪和PRE-A輪，計劃下半年完成A輪。目前各路資本正在競逐中。
移動醫(yī)療，伴隨著醫(yī)改的深度推進，正在透過政策紅利實現崛起，并被寄予撬動目前就醫(yī)流程、改變醫(yī)療產業(yè)格局、推動醫(yī)改深入的厚望。
熱潮掀起
據相關醫(yī)療數據顯示，2014年中國移動醫(yī)療市場規(guī)模達到30億美元，同比增長52%，預計到2017年將突破200億美元。
眼下，正是這一市場突飛猛進的階段。
近日，卓健科技聯合創(chuàng)始人尉建鋒透露，5年前開始實現移動互聯網優(yōu)化醫(yī)院診療中的服務。今年年初，卓健掌上醫(yī)院獲得騰訊1.5億元的領投。由此可以看出，騰訊也已經積極深入到醫(yī)療服務的布局中。
5月28日晚間，復星醫(yī)藥公告稱與掛號網（杭州）科技有限公司簽訂《戰(zhàn)略合作框架協議》，雙方就形成線上線下的020聯盟達成戰(zhàn)略合作意向，將在醫(yī)藥電商和醫(yī)療服務領域開展合作。
同一晚間，康恩貝公告稱擬以現金方式收購和瑞控股、通聯創(chuàng)投、上海國藥、魏堅、吳勤富等15名交易對方持有的浙江珍誠醫(yī)藥在線股份有限公司共計4230萬股股份。此舉，康恩貝意在短期內快速切入醫(yī)藥電商領域，完善產業(yè)鏈布局，獲得更多的銷售渠道以及較強的物流配送能力，實現線上線下渠道業(yè)務融合和相互提升。
就在忙著布局移動醫(yī)療市場時，移動端的商家也在拋出橄欖枝，以進一步深度布局移動醫(yī)療市場。“我們‘掌上藥店’目前有6千萬左右用戶，每天訂單量達2萬單，歡迎藥店和藥企一起來共建移動電子生態(tài)圈?！鄙虾Ｋ幗粫陂g，掌上藥店創(chuàng)始人王浚海說。
就在王浚海謀劃廣泛布局移動醫(yī)療時，華康移動醫(yī)療CEO劉波稱，華康打造的智慧醫(yī)院模式，今年能進入200多家醫(yī)院，明年目標是500家。
或許，“專家號”是新近殺出的一匹黑馬，手里握著醫(yī)療領域強勢的核心資源，“我們先期上線的有200名全國排名前十醫(yī)院科室的副主任以上專家，主要針對疑難雜癥的問診?！睋淦放瓶偙O(jiān)方丹介紹，未來專家號還將擴展至5000名左右的副主任級以上的專家。
而在去年，移動醫(yī)療的熱潮就已經初露端倪。據醫(yī)藥行業(yè)統(tǒng)計顯示，2014年，中國移動醫(yī)療市場融資案例超過60起，單筆融資額過億的有27起，總融資金額超過100億元，是移動醫(yī)療市場規(guī)模的3倍多。各類通過認證的移動醫(yī)療App截止到2014年底已達2000款。
在這一輪熱潮中，互聯網巨頭是強勁的參與者和變革者。如阿里，在其收購了中信21世紀后更名為阿里健康，目前幾乎現階段互聯網醫(yī)療覆蓋可能涉及的全部階段，例如有連接醫(yī)院的云醫(yī)院、連接個人的健康移動、連接數據的數來寶以及涉及藥品的電子監(jiān)管平臺等。此外，阿里還投資了華康全景網、尋醫(yī)問藥、U醫(yī)U藥等公司。
而百度則開設了健康、醫(yī)生、dulife三個自主板塊，分別對應醫(yī)院、醫(yī)生和硬件。并同時對移動醫(yī)療電商老兵好大夫進行了投資。
騰訊則投資了丁香園、掛號網、pocooc、鄰家醫(yī)生等。
據醫(yī)藥物資協會人士分析，未來200億的市場空間巨大，這必然促使資本相繼狂熱起來。所以從今年起，未來兩年內不論是在融資案例方面，還是在移動電商的誕生數量方面，都將遠超2014年的數字。
政策紅利頻頻
事實上，移動醫(yī)療崛起最主要的因素是借助了政策紅利。
5月17日，國務院辦公廳印發(fā)《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，提出2015年進一步擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點。到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開。
在公立醫(yī)院改革中，與利益相關最密切的改革為藥品零差率銷售，政府希望借此消除此前以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端。當國家藥監(jiān)局2014年試發(fā)第一張第三方網上售藥許可證，試探性的將處方藥分流到線上，實現醫(yī)藥分家，醫(yī)療互聯網開始成為醫(yī)改的外部推手。
隨著醫(yī)改的持續(xù)推進，互聯網醫(yī)療開始由售藥轉變?yōu)槎鄻踊?，而被這種多樣化改變的還有醫(yī)院診療流程和服務。醫(yī)療互聯網降低成本、提高效率的特性逐漸顯現。
中國醫(yī)藥協會人士認為，移動醫(yī)療在對公立醫(yī)院產生影響的同時，將推動醫(yī)療生態(tài)圈的變革。如阿里健康“未來醫(yī)院”，計劃通過介入醫(yī)院電子處方環(huán)節(jié)，以及通過類似“滴滴打車”模式，進軍醫(yī)藥電商領域，倒逼醫(yī)藥分家，打造“醫(yī)院、患者、阿里健康、藥店”的020閉環(huán)，將可能改造傳統(tǒng)醫(yī)院的就醫(yī)流程甚至整個生態(tài)，進而推動傳統(tǒng)醫(yī)藥領域變革。
百度健康云則通過“設備、平臺、服務”三層架構，方便實現對用戶“監(jiān)測、分析、建議”的完整機制，可為一些疾病的預防創(chuàng)造方便，有助于緩解目前醫(yī)療資源極度緊張的局面。據醫(yī)療統(tǒng)計數據顯示，全國每年門診掛號量78億人次，目前預約比例在5%左右，也就是約4億人次實現預約。
而這些網絡醫(yī)院的出現，顯然將深度影響現有醫(yī)院的運行模式。網絡醫(yī)院讓患者與醫(yī)生直接交流，同時網絡醫(yī)院主要針對常見病和慢性病。通過后臺初步分診，患者可選擇對應的科室和醫(yī)生，在家里就可享受到三甲醫(yī)院的專家服務。
而在2000多個醫(yī)療App中，眾多專一提供醫(yī)療服務的App則直接撬動了醫(yī)院的醫(yī)生資源。如專家號、掛號網，可以通過現有醫(yī)院醫(yī)生提供線上與患者的對接。此方式在解決患者掛號、就醫(yī)難的同時，還有效地稀釋了醫(yī)院核心資源的壟斷形態(tài)。
一直以來，醫(yī)院核心資源的壟斷難以釋放，這也使得醫(yī)改的推進較為艱難。雖然多點執(zhí)業(yè)在去年已經獲得了政策上的允許，但由于醫(yī)生的人事、社保等等調節(jié)滯后，仍難以大規(guī)模實現。而現今移動醫(yī)療、網絡醫(yī)院的出現，則巧妙地撬動了這一堅冰。
復旦大學醫(yī)院管理研究所所長高解春認為，互聯網醫(yī)療勢不可擋，“未來通過互聯網醫(yī)療可以實現輕癥線上詢問，慢病上網配藥，看病到基層去，急診可以越級就診，三級醫(yī)院再也沒有機構臃腫的大內科、大外科了”。
5月29日“發(fā)現最佳醫(yī)療實踐2015健康界峰會”上，北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳透露，國家正在研究移動醫(yī)療和互聯網醫(yī)療的政策，未來政策會逐步落地。
當政策逐步出臺時，或許醫(yī)療實現互聯網的步伐將更快。而這一場政策紅利背景下的產業(yè)發(fā)展，也將逐漸變得冷靜和有序。移動醫(yī)療加速
“現在醫(yī)療App的數量還是在增加，可以說是一個盲目的階段，誰都想進入。”方丹表示。在業(yè)界看來，實際上80%的移動醫(yī)療商都會死。未來只有真正掌握核心資源的企業(yè)才能存活下來。
目前，移動電商存在著產品類似的巨大問題，由于同質化嚴重，因此在消費者端下載和使用量都較小。
由于患病是低頻偶發(fā)性事件，任何一個患者在醫(yī)療電商的使用服務中，都呈現低頻次狀態(tài)。在此狀態(tài)下，醫(yī)療電商如果掌握不到核心資源和用戶，恐怕將難以持續(xù)支撐下去。
此外在移動醫(yī)療電商中，另一個硬傷就是醫(yī)保支付問題。當眾多電商在未來的發(fā)展中無法實現醫(yī)保覆蓋時，將會被擠到市場邊緣。
目前，保險商也已經在構建自己的醫(yī)療生態(tài)圈，比如平安保險，在推出平安好醫(yī)生移動端的同時，醫(yī)療保險將是其一大賣點，但這僅局限于平安自己構建的醫(yī)療生態(tài)圈中。而在2000多個醫(yī)療類App，以及眾多醫(yī)藥電商中，如果未來醫(yī)保不予對接部分電商，這將會掣肘電商用戶的忠誠度，用戶會轉移到別的可刷醫(yī)保卡的線上平臺去消費。因此，這部分電商的日子將非常難過。
如從互聯網醫(yī)療角度看，其性質是通過互聯網運行模式運行醫(yī)療，也就是說這一模式將不同于現有傳統(tǒng)醫(yī)療運行模式。如果以互聯網模式運行醫(yī)療必會對傳統(tǒng)的醫(yī)療模式進行摧毀性的顛覆。
而醫(yī)療互聯網，則是在現有模式的基礎上微量、逐漸變革，適應新市場。
在這兩者之間，第一種顯然較為艱難，原有重資產的醫(yī)院必然會拒絕。因為，醫(yī)院在面臨生存危機的同時，也在面臨資源的毀滅。目前雖然互聯網巨頭、資本們都在布局移動醫(yī)療市場，但模式仍然較為依存現有格局。
以患者為中心
劉帆認為IT系統(tǒng)要為醫(yī)院服好務，需要流程統(tǒng)一、標準統(tǒng)一。人民醫(yī)院采用了國際標準來描述病人的所有信息，為了對病人的情況進行精確分析，人民醫(yī)院制定了相關術語，根據國際標準、國家標準、行業(yè)標準規(guī)范了72個字典。
現在，經過整合后，人民醫(yī)院已經實現了醫(yī)生可以看到病人歷次的門診、急診、住院、體檢的所有記錄。并且信息是以患者為中心，以時間軸為主線而組織的。在一個界面中可以看到病人來過幾次醫(yī)院，歷次做過哪些診斷，用過哪些藥，做過哪些檢查和檢驗。讓醫(yī)生可以很直觀的了解到病人每天的病情變化水平。
要達到數據統(tǒng)一，任何一項檢查和檢驗，從醫(yī)生、護士開具醫(yī)囑，到審核報告發(fā)給臨床，每一個關鍵環(huán)節(jié)都要監(jiān)控到位。
在醫(yī)院里面病人會做很多的影像檢查，但是這些影像數據并不是在一個系統(tǒng)中，超聲波、CT室、導管室，每一個部門都可能存有病人的影像數據。為了把影像整合起來提供完整的查詢、分析、共享，人民醫(yī)院建立了一個大的影像中心，將所有的影像數據利用標準化的手段進行統(tǒng)一的存儲和管理，并可以進行三維重建。這樣醫(yī)生對病人進行會診時就不用坐在一個會議室里面，而是利用桌面系統(tǒng)，戴上耳麥就可以進行會診。人民醫(yī)院還將影像中心的使用推廣到移動端，“我們醫(yī)院并沒有給每一個醫(yī)生配備移動終端，我們只是了一個應用，讓醫(yī)生可以在自己的移動終端設置，就可以瀏覽每個病人所有的病歷和影像?！眲⒎f。
劉帆認為要真正實現以患者為核心，就要以患者的全生命周期以時間軸為主線將所有數據進行排列。并且要做到閉環(huán)管理，力求每一個流程都是高質量完成，病人才能被高質量的治愈。以用藥為例，人民醫(yī)院的用藥流程是醫(yī)生下醫(yī)囑，護士確認醫(yī)囑，藥劑師審核醫(yī)生處方，由包藥機自動將所有的藥包成小包裝。并且由人工進行二次審核，發(fā)給病人前還要再次進行審核。審核完畢后要通過工人把藥送到護士站，由護士跟患者進行核對。
移動醫(yī)療應用為王
提到移動應用，劉帆表示在醫(yī)院移動只是手段，是為了提高效率和便捷性。此外移動應用還可以把信息延伸到桌面終端不可能到達的地方，也就是說通過移動設備將信息化進行延展，將信息化從桌面延展到病床旁。
之前提到的用藥流程也可以很好的體現移動應用的好處，在包藥機完成包藥后，在包裝上形成一個條形碼，由藥劑師進行審核。之后由醫(yī)院內部的物流人員進行配送，護士作為取件人要進行簽收掃描，如果沒有掃描則無法進行下一步驟。之前的護士給液是靠口頭進行詢問，口頭核對病人床位、名字等，而現在除了口頭核對以外，要將病人的腕帶和輸液的條碼進行核對，系統(tǒng)幫助確認病人是不是該吃這種藥，分量是否正確。如果沒有問題執(zhí)行成功，如果兩者不符合系統(tǒng)則會自動報錯。并且每一步都記錄在信息系統(tǒng)當中，達到用藥流程雙崗雙核。
一個簡單的移動工具加上一個條形碼，解決了用藥安全。使醫(yī)院做到了正確的患者、正確的藥品、正確的劑量、正確的時間和正確的給藥途徑，最后是正確的被記錄在病歷當中。
