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時(shí)間：2023-03-21 17:13:32
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇護(hù)士防護(hù)意識(shí)論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和應(yīng)用，極大的改變了消費(fèi)客戶的行為習(xí)慣，手機(jī)作為移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的一個(gè)最主要的客戶終端，其成為多數(shù)人獲取信息的重要渠道，根據(jù)工信部最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前我國(guó)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)用戶每天接觸手機(jī)互聯(lián)網(wǎng)媒體的時(shí)間是5.8小時(shí)，而且隨著大批90后和00后的成長(zhǎng)，其在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)用戶中占據(jù)的比例達(dá)40%，而傳統(tǒng)的電視、報(bào)紙計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)作為信息傳播渠道方式的比例正在逐漸的縮小，這種趨勢(shì)的發(fā)展使得房地產(chǎn)營(yíng)銷不得不重點(diǎn)關(guān)注移動(dòng)互動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)。
1.2移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)有效的推進(jìn)了全民營(yíng)銷
隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，其搭建的全民營(yíng)銷的平臺(tái)，打通了開發(fā)商、營(yíng)銷商以及消費(fèi)者之間的壁壘，極大的推進(jìn)了全民營(yíng)銷的進(jìn)程。特別是例如微信等自媒體工具的發(fā)展，不僅實(shí)現(xiàn)了信息的實(shí)時(shí)傳播，對(duì)于現(xiàn)代電商的發(fā)展也有著不可忽視的作用，而在房地產(chǎn)行業(yè)利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的傳播的廣泛性和全民性開展?fàn)I銷，可以有效的發(fā)揮移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化房地產(chǎn)營(yíng)銷，促進(jìn)其發(fā)展。
1.3移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)成本低、傳播速度快
移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的推廣，有效的解決了時(shí)間和空間的問題，相對(duì)于傳統(tǒng)的計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)，其有著很大的優(yōu)勢(shì)，而且隨著移動(dòng)電商的發(fā)展，微信營(yíng)銷等移動(dòng)端的營(yíng)銷方式的日益普及，房地產(chǎn)行業(yè)的也可以說是全面的進(jìn)入了移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，對(duì)于房地產(chǎn)營(yíng)銷也有著深刻的變化。
1.4移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)還有利于提高客戶的推廣度
客戶的推廣度是評(píng)價(jià)營(yíng)銷成效的一個(gè)重要方面，有效的客戶推廣，增加了客戶之間的粘性，提高了客戶的成交基礎(chǔ)。隨著微信、微博等移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展?？梢杂行У膶?shí)現(xiàn)開發(fā)商和消費(fèi)者之間的互動(dòng)，在營(yíng)銷的過程中可以通過宣傳一些優(yōu)惠促銷的方式，吸引意向客戶在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)上的轉(zhuǎn)播，推薦給更多的客戶，提高了項(xiàng)目的價(jià)值的傳播，提升了關(guān)注度，營(yíng)銷效果自然也就更好。
2.移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代開展房地產(chǎn)營(yíng)銷的實(shí)施要點(diǎn)
基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)開展房地產(chǎn)營(yíng)銷的必要性，下面是筆者結(jié)合自身的工作實(shí)踐提出的一些關(guān)于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代房地產(chǎn)營(yíng)銷的實(shí)施要點(diǎn)，具體的有以下幾點(diǎn)：
2.1建立健全一個(gè)有效的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)營(yíng)銷平臺(tái)
從當(dāng)前移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的趨勢(shì)來看，移動(dòng)終端可以說已經(jīng)逐漸成為未來信息傳播的最主要渠道，因此，房地產(chǎn)企業(yè)搭建完善自身的移動(dòng)終端營(yíng)銷平臺(tái)是其必然的選擇，也是實(shí)現(xiàn)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)營(yíng)銷首先要做的，通過移動(dòng)微博、微信的公眾賬號(hào)的開通，或者自主開發(fā)APP，結(jié)合大力宣傳自身微博、微信以及APP的二維碼，通過提高下載率，提升關(guān)注度，推廣企業(yè)的知名度來開展?fàn)I銷。
2.2設(shè)計(jì)形式多樣且內(nèi)容豐富的宣傳內(nèi)容
搭建好宣傳平臺(tái)之后自然就是設(shè)計(jì)形式多樣而且內(nèi)容豐富的宣傳內(nèi)容，這一過程既需要根據(jù)企業(yè)自身的企業(yè)文化，結(jié)合企業(yè)產(chǎn)品的特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，另一方面，也需要了解當(dāng)前消費(fèi)者對(duì)于房地產(chǎn)商品的喜好等設(shè)計(jì)宣傳內(nèi)容。另外，對(duì)于客戶與營(yíng)銷方的溝通，要以方便及時(shí)為主要前提，通過實(shí)時(shí)互動(dòng)進(jìn)一步的加強(qiáng)對(duì)于購房者的購房動(dòng)力。在設(shè)定信息推送以及互動(dòng)游戲時(shí)，需要以吸引客戶瀏覽為前提，提高客戶的到訪體驗(yàn)，增加成交率。
2.3做好線下與線上的配合
雖然移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)可以有效的提高房地產(chǎn)營(yíng)銷的效果，但是畢竟?fàn)I銷的成功都需要線下來做最后完成，這就需要不僅完善線上的各項(xiàng)營(yíng)銷工作，還需要對(duì)線下營(yíng)銷進(jìn)行一定的調(diào)整，做好現(xiàn)場(chǎng)的體驗(yàn)活動(dòng)，確保在展示區(qū)和樣板間的體驗(yàn)感受要高于線上體驗(yàn)，只有這樣才能提高客戶的滿意度，另外還有就是做好接待活動(dòng)和服務(wù)水平，這一環(huán)節(jié)也是非常的重要，因?yàn)槿绻@一環(huán)節(jié)沒有做好，出現(xiàn)負(fù)面的信息，那么線上的宣傳有時(shí)甚至?xí)?dǎo)致相反的效果。
現(xiàn)階段建筑安裝施工企業(yè)在施工組織設(shè)計(jì)過程中要將臨邊列入到安全技術(shù)措施中，并要對(duì)于一些重點(diǎn)的臨邊防護(hù)工藝應(yīng)用到實(shí)處，以便于其在任何情況下均能滿足建筑安裝工程施工人員和財(cái)產(chǎn)的安全。如:建筑工程施工時(shí)，準(zhǔn)備階段技術(shù)人員與木工人員做好技術(shù)交底，要求其在梁底橫桿兩邊各伸出50cm左右的長(zhǎng)度，以便于安裝工程具體實(shí)施階段能夠鋪設(shè)腳手板及欄桿，并且在臨邊工藝具體應(yīng)用中要求其梁邊腳手板應(yīng)控制在2塊左右，并且禁止安裝施工人員施工階段在梁上行走，對(duì)于柱四周必須要鋪設(shè)1塊腳手板和2根欄桿，要求架子工在安裝施工階段要做好安全帶的系帶等防護(hù)措施。施工層架子外側(cè)在臨邊防護(hù)過程中要鋪設(shè)安全網(wǎng)，避免安裝工程施工階段的材料墜落對(duì)施工人員的生命產(chǎn)生威脅，施工層架子上要鋪滿腳手板并每四步設(shè)置一道雙層安全網(wǎng)，對(duì)于施工層內(nèi)側(cè)與結(jié)構(gòu)距離大于30cm的區(qū)域應(yīng)使用安全網(wǎng)封嚴(yán)。對(duì)于坑邊的安裝施工準(zhǔn)備階段要采用紅、白相間且高度為1．2m的兩道欄桿進(jìn)行圍護(hù)，并且要利用鐵絲網(wǎng)將兩道欄桿兜嚴(yán)，鐵絲網(wǎng)在布置過程中要壓在12cm的二層紅磚下并使用水泥砂漿對(duì)其進(jìn)行固定，坑外側(cè)在臨邊防護(hù)工藝應(yīng)用過程中要做好防水坡來避免材料或地表水不會(huì)進(jìn)入到坑內(nèi)。最后，安裝工程施工單位在針對(duì)1．5m左右孔洞安裝施工階段應(yīng)預(yù)埋鋼筋網(wǎng)片，對(duì)于1．5m以上的孔洞則要在其四周設(shè)置高度為1．2m的兩道欄桿并使用安全網(wǎng)封嚴(yán)。
1．2第二類臨邊防護(hù)新工藝的具體應(yīng)用
現(xiàn)階段對(duì)于建筑安裝工程中的第二類臨邊防護(hù)來說已經(jīng)應(yīng)用了多種新工藝，其主要體現(xiàn)在井字架采用單獨(dú)分項(xiàng)的安全技術(shù)措施，對(duì)于卸料平臺(tái)的臨邊防護(hù)新工藝有靈活性較高的半自動(dòng)門，而卸料平臺(tái)外側(cè)一般會(huì)采用鋼管防護(hù)欄的方法作為其臨邊防護(hù)工藝，安裝施工單位一般會(huì)分別設(shè)置兩道高度為50cm和100cm的欄桿，并且在欄桿設(shè)置過程中要掛設(shè)密目網(wǎng)對(duì)其進(jìn)行封閉處理。卸料平臺(tái)與外用電梯都要分別設(shè)置自動(dòng)安全門，以便于施工材料或施工人員的人身安全可以得到有效保護(hù)，對(duì)于材料運(yùn)輸?shù)?、臨街通道等部位施工單位一般都會(huì)采用單獨(dú)分項(xiàng)的安全技術(shù)措施。
1．3第三類臨邊防護(hù)新工藝的具體應(yīng)用
現(xiàn)階段建筑安裝工程對(duì)于樓梯邊的臨邊防護(hù)主要依靠土建施工設(shè)置的防護(hù)欄桿，這是因?yàn)闃翘菰跐仓尚秃笠捎弥睆綖?8mm鋼管作為其欄桿的材料，兩道欄桿的高度一般需要控制在50cm和100cm處，如果針對(duì)一些樓梯井較大的部位則安裝施工單位應(yīng)加設(shè)一道安全網(wǎng)。本文認(rèn)為對(duì)于高層建筑安裝工程來說其電梯井口的安全隱患問題最為嚴(yán)重，所以在安裝工程中一般會(huì)采用安全防護(hù)門作為其臨邊防護(hù)，施工單位選用直徑為16mm鋼筋根據(jù)電梯井口面積來焊制成高度為1．2m左右的防護(hù)門，每層電梯井口處應(yīng)按照防護(hù)門底邊距樓面30cm左右高度進(jìn)行設(shè)置，并且要在設(shè)置好的安全防護(hù)門區(qū)域內(nèi)設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)，同時(shí)也要在電梯井內(nèi)每2層鋪設(shè)一層木板，這對(duì)防止高空墜落事故的發(fā)生有著極為重要的作用?，F(xiàn)階段建筑安裝工程施工階段對(duì)于直徑在20～50cm左右的洞口，一般采用懸掛鋼筋網(wǎng)或蓋板等臨邊防護(hù)措施，對(duì)于直徑在50～150cm左右的預(yù)留洞口會(huì)采用預(yù)留鋼筋網(wǎng)作為臨邊防護(hù)措施，對(duì)于直徑在150cm以上的洞口則需要在其四周設(shè)置直徑為48mm的鋼管安全防護(hù)欄桿。
2、工具式臨邊防護(hù)體系在安裝工程中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)
工具式臨邊防護(hù)體系主要是由裝配式電梯井口防護(hù)、裝配式樓層臨邊防護(hù)以及裝配式樓梯臨邊防護(hù)等結(jié)構(gòu)組成，本文認(rèn)為工具式臨邊防護(hù)體系在建筑安裝工程中的具體應(yīng)用具有很多優(yōu)勢(shì)，其不僅可以避免建筑安裝工程中高處墜落事故的發(fā)生，同時(shí)也可以使整個(gè)施工現(xiàn)場(chǎng)更加美觀，同時(shí)其具有臨邊防護(hù)設(shè)置簡(jiǎn)便、回收率高以及可操作性強(qiáng)的特點(diǎn)。其主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:(1)可操作性高。工具式臨邊防護(hù)體系的整體結(jié)構(gòu)在安裝過程中主要是利用螺栓錨進(jìn)行固定，使整個(gè)臨邊防護(hù)工藝在具體實(shí)施中具有安裝簡(jiǎn)便、安裝快捷的特點(diǎn)，安裝施工單位可以根據(jù)安裝樓層的施工進(jìn)度來進(jìn)行分別設(shè)置。(2)安全性高。工具式臨邊防護(hù)體系在具體應(yīng)用中的高強(qiáng)螺栓錨具有強(qiáng)度高等特點(diǎn)，而其所采用的定型式擋板在使用過程中具有高標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)勢(shì)，其可以在最大程度上避免傳統(tǒng)鋼管扣件式圍護(hù)搭建難度高、防護(hù)不到位的弊端，所以對(duì)于工具式臨邊防護(hù)體系來說其具有極高的安全性能。(3)美觀性好。工具式臨邊防護(hù)體系中的每個(gè)圍護(hù)單元的形狀都保持高度統(tǒng)一，并且安裝施工單位并不需要設(shè)置密目網(wǎng)，所以對(duì)于整個(gè)施工現(xiàn)場(chǎng)來說具有較高的完整性。(4)可回收性高。由于工具式臨邊防護(hù)體系的所有構(gòu)件都是采取螺栓連接的形式進(jìn)行組裝，所以安裝工程施工單位在安裝工程結(jié)束后，施工人員只需要拆除固定螺栓，便可以實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)工具式臨邊防護(hù)體系的拆除回收。
民間文學(xué)藝術(shù)在英文中被表述為“folklore”，最早是由英國(guó)著名的考古學(xué)家W.G.Thoms在1846年使用的。②后來民間文學(xué)藝術(shù)被漸漸用于描述“民族知識(shí)”和“民族傳統(tǒng)文化”這兩種表達(dá)方式之下所涵蓋的全部?jī)?nèi)容。時(shí)至今日，民間文學(xué)藝術(shù)主要是指由某一地域內(nèi)的族群或者個(gè)體所創(chuàng)作的，體現(xiàn)了該地域范圍內(nèi)成員的共同的文化傳統(tǒng)，并由族群內(nèi)成員口耳相傳，不斷發(fā)展演變著的各種有創(chuàng)造性的文學(xué)藝術(shù)成果。③我國(guó)是一個(gè)文化大國(guó)，5000年的文明史造就了我國(guó)絢爛多彩的民族民間文化。我國(guó)的民間文學(xué)藝術(shù)有許多分類，例如民間山歌、民間剪紙藝術(shù)、民間詩詞、民間舞蹈、民俗慶典儀式等。眾多的民間文學(xué)藝術(shù)承載了民族的特殊記憶，是各地民眾精神生活的重要組成部分，也是民族傳統(tǒng)文化的寶貴財(cái)富。一般來看，民間文學(xué)藝術(shù)具有以下特征：
（一）創(chuàng)作主體兼具群體與個(gè)體
從民間文學(xué)藝術(shù)的總量來看，許多文學(xué)藝術(shù)表達(dá)形式都是由歷代先賢傾注大量心血?jiǎng)?chuàng)作出來，并由后人根據(jù)個(gè)體的智力勞動(dòng)不斷加工創(chuàng)作，而發(fā)展成為今天所見的樣子。在這期間，又分為兩種形式：一種由集體勞動(dòng)生活過程中產(chǎn)生的民間文學(xué)藝術(shù)形式，之后再由個(gè)體進(jìn)行藝術(shù)加工，逐漸流傳。例如，流傳于四川巴中市轄區(qū)內(nèi)的“巴山背二歌”作為國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目就是由那些長(zhǎng)途背運(yùn)東西的背二哥在背運(yùn)途中眾人自發(fā)哼唱，互相唱和而成的勞動(dòng)歌曲。此外還有青海甘肅地區(qū)的“花兒”，陜北的“信天游”以及一些民俗慶典等，它們最初都屬于集體創(chuàng)作。另外一種形式表現(xiàn)為，最初是個(gè)體創(chuàng)作，此后在大眾中流傳開來，經(jīng)由眾人不斷加工改造，進(jìn)而以不斷演變。例如剪紙藝術(shù)。
（二）創(chuàng)作時(shí)間具有持續(xù)性
我國(guó)作為文明古國(guó)，造就了眾多的民間文學(xué)藝術(shù)，而且其伴隨著中華民族的發(fā)展不斷發(fā)展演變。某些民間文學(xué)藝術(shù)從創(chuàng)作流傳，經(jīng)歷歷代補(bǔ)充完善到現(xiàn)在已逾千年。僅以民間故事來看，“孟姜女哭長(zhǎng)城”、“孔雀東南飛”等經(jīng)典民間故事產(chǎn)生自兩漢、魏晉，到現(xiàn)在仍然在普通民眾中耳熟能詳。因此，民間文學(xué)藝術(shù)具有顯著的長(zhǎng)期性、持續(xù)性的特征。
（三）創(chuàng)作過程呈活態(tài)性
民間文學(xué)藝術(shù)扎根于民間土壤之中，從創(chuàng)作過程來看具有強(qiáng)烈的活態(tài)性?！盎顟B(tài)”是指民間文學(xué)藝術(shù)不像物質(zhì)文化遺產(chǎn)那樣已經(jīng)塑造成單一的、固定式的存在，而是存在于民眾的使用和流傳中，不是固定化的，而是具有強(qiáng)烈的可塑性。許多民間文學(xué)藝術(shù)表現(xiàn)形式，歷經(jīng)千年，有相當(dāng)多的能人賢士在其間傾注了自己的心血，對(duì)其傳承和發(fā)展起到了關(guān)鍵的作用。因此，民間文學(xué)藝術(shù)離不開人的創(chuàng)作和塑造?；顟B(tài)性也是民間文學(xué)藝術(shù)的最顯著特性。
二、知識(shí)產(chǎn)權(quán)與民間文學(xué)藝術(shù)保護(hù)的互動(dòng)
近年來，我國(guó)民間文學(xué)藝術(shù)保護(hù)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但是不管在國(guó)內(nèi)還是國(guó)際，對(duì)怎樣保護(hù)民間文學(xué)藝術(shù)都存有相當(dāng)多的爭(zhēng)議。厘清這些爭(zhēng)議，有助于民間文學(xué)藝術(shù)保護(hù)工作的順利開展。
（一）民間文學(xué)藝術(shù)著作權(quán)保護(hù)問題的緣起
民間文學(xué)藝術(shù)的著作權(quán)保護(hù)問題起源于20世紀(jì)中后期。全球化議題在兩次世界大戰(zhàn)后得到了最大限度的拓展，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的浪潮開始席卷世界。在全球化背景下，來自西方的強(qiáng)勢(shì)經(jīng)濟(jì)和文化的沖擊使得本來處于弱勢(shì)地位的發(fā)展中國(guó)家逐漸喪失了在經(jīng)濟(jì)和文化中維護(hù)自身利益的話語權(quán)。從文化安全角度來講，發(fā)展中國(guó)家面對(duì)西方強(qiáng)勢(shì)文化的入侵掀起了保護(hù)自身文化安全、反抗文化霸權(quán)主義的運(yùn)動(dòng)。從利益獲取角度講，全球化背景下對(duì)信息資源掌控的多少?zèng)Q定著一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)力的大小。保護(hù)民間文學(xué)藝術(shù)，使國(guó)家和社會(huì)承認(rèn)其價(jià)值，也就是維護(hù)了這些民間文學(xué)藝術(shù)背后的潛在利益。從知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度本身講，發(fā)達(dá)國(guó)家與發(fā)展中國(guó)家的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)程度極不平衡。由于眾多的發(fā)展中國(guó)家擁有極為豐富的民間文學(xué)藝術(shù)資源，發(fā)達(dá)國(guó)家憑借現(xiàn)行知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度中關(guān)于民間文學(xué)藝術(shù)保護(hù)的立法空白，利用先進(jìn)的信息科技手段無償獲取發(fā)展中國(guó)家的傳統(tǒng)文化知識(shí)，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為其本國(guó)文藝創(chuàng)作、文化創(chuàng)新的智力資源，并在這個(gè)過程中獲得了巨大利益。而民間文藝源流地的人們卻沒有獲得絲毫回饋。這是嚴(yán)重的不正義。
鑒于此，從20世紀(jì)中后期開始首先由非洲發(fā)展中國(guó)家牽頭，進(jìn)而在全球范圍內(nèi)展開了運(yùn)用知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度保護(hù)民間文學(xué)藝術(shù)的議題，至今成果豐富。⑤世界知識(shí)產(chǎn)權(quán)組織在2000年討論成立了遺傳資源、傳統(tǒng)知識(shí)和民間文學(xué)藝術(shù)政府間委員會(huì)，為將民間文學(xué)藝術(shù)的國(guó)際保護(hù)推向更高水平提供了有效途徑。我國(guó)在推進(jìn)保護(hù)民間文學(xué)藝術(shù)過程中，針對(duì)著作權(quán)制度是否適用于保護(hù)民間文藝也曾產(chǎn)生過巨大的立法爭(zhēng)論，但是最終我國(guó)《著作權(quán)法》（1991）第6條規(guī)定，民間文學(xué)藝術(shù)作品⑥的著作權(quán)保護(hù)辦法由國(guó)務(wù)院另行規(guī)定。盡管民間文學(xué)藝術(shù)的具體保護(hù)辦法至今仍未出臺(tái)，但著作權(quán)法（2010）修訂時(shí)仍舊保留了這一條款。
（二）知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度適用于民間文學(xué)藝術(shù)保護(hù)的正義性
近代知識(shí)產(chǎn)權(quán)體系是隨著近代人權(quán)理論擴(kuò)張、主體權(quán)利意識(shí)覺醒和工業(yè)化革命的創(chuàng)新推動(dòng)而建立的。知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度設(shè)計(jì)的宗旨在于激勵(lì)創(chuàng)新，通過賦予權(quán)利人一定時(shí)期的專有權(quán)利讓權(quán)利人獲得與其投入的智力勞動(dòng)相匹配的利益，以達(dá)到激勵(lì)創(chuàng)新的目的。但是就傳統(tǒng)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度，尤其是著作權(quán)制度看，由于民間文學(xué)藝術(shù)具有較為顯著的群體性、口頭性、傳承性和變異性的特點(diǎn)，導(dǎo)致用現(xiàn)行著作權(quán)制度保護(hù)民間文學(xué)藝術(shù)時(shí)產(chǎn)生了權(quán)利主體不確定、權(quán)利保護(hù)客體不確定、保護(hù)時(shí)間受期限限制等矛盾，與著作權(quán)法相沖突。有學(xué)者指出，當(dāng)代知識(shí)產(chǎn)權(quán)哲學(xué)與民間文學(xué)藝術(shù)相沖突是十分明顯的，具體包括：功利論與民間文學(xué)藝術(shù)集體性的沖突；勞動(dòng)論與民間文學(xué)藝術(shù)共創(chuàng)性的矛盾；洛克先決條件與民間文學(xué)藝術(shù)屬于公有領(lǐng)域的解讀；人格論與民間文學(xué)藝術(shù)的群體人格的矛盾；社會(huì)規(guī)劃論與民間文學(xué)藝術(shù)著作權(quán)保護(hù)的信息封建主義的沖突。⑦從某些方面講這些質(zhì)疑是有一定的道理的，但并不能得出對(duì)民間文學(xué)藝術(shù)只能適用公法保護(hù)的結(jié)論。理論作用于實(shí)踐需要時(shí)間的考驗(yàn)。從知識(shí)產(chǎn)權(quán)的發(fā)展態(tài)勢(shì)來看，通過知識(shí)產(chǎn)權(quán)法，尤其是著作權(quán)法體系保護(hù)民間文學(xué)藝術(shù)是具有正義性的。
（三）正正義義理理論論的的原原初初和和演演變變
正義一詞從產(chǎn)生之初便與法及法律有著緊密的聯(lián)系，是人類社會(huì)普遍追求的崇高的價(jià)值理念。從古希臘的柏拉圖時(shí)代開始，思想家們就不斷對(duì)正義理念進(jìn)行闡釋。柏拉圖認(rèn)為，法是正義和公正的體現(xiàn)。亞里士多德最先對(duì)正義理論進(jìn)行分析，提出了著名的“分配正義”和“平均正義”的正義兩分法。分配正義強(qiáng)調(diào)每個(gè)人各得其所。即正義意味著與某種標(biāo)準(zhǔn)相稱的分配比例。平均正義則是指對(duì)任何人都同樣的對(duì)待，平均分配權(quán)利。兩者的區(qū)別在于，分配正義強(qiáng)調(diào)對(duì)不同的人不同的對(duì)待，平均正義強(qiáng)調(diào)對(duì)一切人都同等對(duì)待。⑧古羅馬法學(xué)家西塞羅認(rèn)為，正義體現(xiàn)在使每個(gè)人承認(rèn)那是他應(yīng)該得到的東西。英國(guó)的霍布斯奉行權(quán)利主義正義觀，他認(rèn)為正義在于者手中，合法的掌權(quán)者將一些事情規(guī)定為正義的便指揮人們?nèi)プ觯话蚜硗獾囊恍┦虑樽鳛椴徽x的從而禁止人們?nèi)プ?。美?guó)法學(xué)家龐德認(rèn)為，正義意味著一種體制，意味著對(duì)關(guān)系的調(diào)整和對(duì)每個(gè)人行為的安排，在這種體制下每個(gè)人都能生活的更美好。于是正義便是滿足人類享有某些東西或?qū)崿F(xiàn)各種主張的手段。美國(guó)當(dāng)代政治哲學(xué)家羅爾斯在《正義論》一書中又提出了“社會(huì)正義論”思想。他認(rèn)為，“正義是社會(huì)制度的首要價(jià)值，正像真理是思想體系的首要價(jià)值一樣。一種理論，不管它有多么精致和簡(jiǎn)潔，只要它不真實(shí)，就必須加以拒絕和修正；同樣，某種法律或制度，不管它們?nèi)绾斡行б婧陀袟l理，只要它們不正義，就必須加以改造或廢除。”⑨因此，正義是衡量法律善惡最基本的標(biāo)準(zhǔn)。
傳統(tǒng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的領(lǐng)域已經(jīng)不能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的客觀要求，諸如計(jì)算機(jī)軟件、數(shù)據(jù)庫信息、植物新品種等已經(jīng)被納入知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)領(lǐng)域。同時(shí)，權(quán)利的多樣化也在逐漸呈現(xiàn)，僅在著作權(quán)領(lǐng)域就產(chǎn)生了播放權(quán)、出租權(quán)、網(wǎng)絡(luò)傳播權(quán)等新型權(quán)利，這些權(quán)利均逐漸被納入了各國(guó)著作權(quán)法的范疇。尤其是西方國(guó)家常常突破傳統(tǒng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)理論，將其擴(kuò)張化以保護(hù)創(chuàng)新投入，這時(shí)就更具有特別涵義?？梢赃@么認(rèn)為，知識(shí)產(chǎn)權(quán)體系，尤其是著作權(quán)法體系是與時(shí)俱進(jìn)、不斷完善的。
知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度的演進(jìn)歷程告知我們，現(xiàn)階段的知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度已不僅僅是在保護(hù)創(chuàng)新，同時(shí)也在平衡知識(shí)產(chǎn)權(quán)權(quán)利人與社會(huì)公共領(lǐng)域之間的利益關(guān)系。無論知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度怎樣變革，它都會(huì)在社會(huì)公眾與知識(shí)產(chǎn)權(quán)權(quán)利人中間一如既往地充當(dāng)調(diào)和劑，最大限度地維護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)權(quán)利人的利益和社會(huì)公共利益。這兩種利益是一種動(dòng)態(tài)的平衡。僅從著作權(quán)法領(lǐng)域看，權(quán)利保護(hù)期、法定許可、合理使用制度就扮演著抑制著作權(quán)人的權(quán)利界限、維護(hù)社會(huì)公眾合法使用作品的角色。當(dāng)然從現(xiàn)今眾多的民間文學(xué)藝術(shù)被無償使用的情形看，最重要的還是要在民間文學(xué)藝術(shù)利用過程中找到利益平衡點(diǎn)并合理分配基于各種利用方式產(chǎn)生的收益，防止對(duì)民間文學(xué)藝術(shù)的歪曲和濫用。
基于此，正是由于私權(quán)領(lǐng)域內(nèi)的法律缺位導(dǎo)致利益關(guān)系分配不公，才出現(xiàn)了目前民間文學(xué)藝術(shù)保護(hù)的困境。私法如若不對(duì)這些利益關(guān)系加以關(guān)注是極為不正義的。民間文學(xué)藝術(shù)由于承載了傳統(tǒng)文化在流傳過程中多姿多彩的信息，在現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)浪潮中具備巨大的商業(yè)價(jià)值。許多民間文學(xué)藝術(shù)項(xiàng)目稍加開發(fā)便可創(chuàng)造出巨大的利潤(rùn)。⑩從反面角度講，如果不對(duì)民間文學(xué)藝術(shù)加以保護(hù)，那么其就有可能在不久的將來失傳。一方面，對(duì)于這些民間文學(xué)藝術(shù)所代表的族群來說，失去的是與民間文學(xué)藝術(shù)產(chǎn)生伊始便具有的精神利益和這些民間文學(xué)藝術(shù)被商業(yè)開發(fā)利用后所帶來的經(jīng)濟(jì)利益；另一方面，對(duì)于社會(huì)公眾來說這些民間文學(xué)藝術(shù)的消失則會(huì)讓后代人永遠(yuǎn)喪失欣賞我國(guó)多彩的民族文化的機(jī)會(huì)。因此只有將民間文學(xué)藝術(shù)所涵蓋之地族群的這種私權(quán)利益進(jìn)行合理的保護(hù)，才能為民間文學(xué)藝術(shù)的傳承和發(fā)展提供動(dòng)力，社會(huì)公眾也才能夠進(jìn)一步獲得分享眾多民間文學(xué)藝術(shù)的機(jī)會(huì)。我國(guó)現(xiàn)行《著作權(quán)法》第6條將民間文學(xué)藝術(shù)作品納入著作權(quán)法保護(hù)也從立法角度確認(rèn)了保護(hù)民間文學(xué)藝術(shù)族群法定權(quán)益的必要性。
法律具有局限性。“法律一經(jīng)制定，便落后于社會(huì)”。誠然，知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度適用于民間文學(xué)藝術(shù)保護(hù)不是沒有矛盾的地方。就傳統(tǒng)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度，尤其是著作權(quán)制度看，由于民間文學(xué)藝術(shù)具有顯著的群體性、口頭性、傳承性和變異性的特點(diǎn)，導(dǎo)致用現(xiàn)行著作權(quán)制度保護(hù)民間文學(xué)藝術(shù)時(shí)產(chǎn)生了權(quán)利主體不確定、權(quán)利保護(hù)客體不確定、保護(hù)時(shí)間受期限限制等矛盾，與現(xiàn)行著作權(quán)法相沖突。因此要適應(yīng)社會(huì)生活的發(fā)展，法律的與時(shí)俱進(jìn)便是十分必要的。要在已被廣泛接受的知識(shí)產(chǎn)權(quán)框架內(nèi)充分保護(hù)民間文學(xué)藝術(shù)，就必須重新塑造現(xiàn)代知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度框架，打破已有的利益平衡關(guān)系。重塑絕不是現(xiàn)有制度而重來，對(duì)知識(shí)產(chǎn)權(quán)現(xiàn)有體系重來的做法是萬萬不可取的。在知識(shí)產(chǎn)權(quán)法體系內(nèi)，重塑的本質(zhì)是根據(jù)現(xiàn)有的著作權(quán)體系適度修正某些條文或創(chuàng)設(shè)新的權(quán)利形式以適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展。
三、分類保護(hù)——民間文學(xué)藝術(shù)保護(hù)的必然選擇
在討論選取何種保護(hù)方式的時(shí)候不應(yīng)該有片面性，即在討論的過程中只看到一種方式的優(yōu)點(diǎn)而摒棄另外的保護(hù)方式。從我國(guó)民間文學(xué)藝術(shù)保護(hù)實(shí)際出發(fā)，應(yīng)該對(duì)民間文學(xué)藝術(shù)采取分類保護(hù)，即“私法保護(hù)為主體，公法保護(hù)為先導(dǎo)，非政府組織保護(hù)為重點(diǎn)，公民保護(hù)為基點(diǎn)”的保護(hù)方式。
（一）私法保護(hù)為主體
對(duì)民間文學(xué)藝術(shù)進(jìn)行私法保護(hù)是必要的。
法律調(diào)整是指國(guó)家根據(jù)自己的價(jià)值取向，以法的形式對(duì)人的行為進(jìn)行規(guī)范，對(duì)現(xiàn)實(shí)社會(huì)生活關(guān)系施加影響，以期建立理想的社會(huì)秩序的活動(dòng)。公法與私法的劃分是大陸法系國(guó)家對(duì)法律進(jìn)行的基本分類。凡涉及公共權(quán)力、公共關(guān)系、公共利益，以及上下服從關(guān)系、管理關(guān)系、強(qiáng)制關(guān)系的法即為公法。
公法基本上是調(diào)整有關(guān)公權(quán)力配置的法律規(guī)范的總和。在現(xiàn)代社會(huì)政府職能擴(kuò)大的趨勢(shì)下，政府通過行政、經(jīng)濟(jì)、法律等多種手段調(diào)控社會(huì)關(guān)系，促使社會(huì)健康穩(wěn)定發(fā)展。傳統(tǒng)意義上“大政府、小社會(huì)”的管理模式在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代已經(jīng)嚴(yán)重制約了我國(guó)社會(huì)的發(fā)展，政府管控一切已經(jīng)變得不再現(xiàn)實(shí)，必然要向“小政府、大社會(huì)”轉(zhuǎn)變。從這個(gè)意義上講，在應(yīng)該由私法調(diào)控的領(lǐng)域，公法就應(yīng)該保持適當(dāng)?shù)目酥?，保持距離，不過多干預(yù)。民間文學(xué)藝術(shù)的著作權(quán)保護(hù)議題起源于20世紀(jì)中后期。全球化背景下發(fā)達(dá)國(guó)家的強(qiáng)勢(shì)文化正無孔不入侵蝕著發(fā)展中國(guó)家的文化傳統(tǒng)。我國(guó)在社會(huì)現(xiàn)代化過程中也過多地丟失了自身民族寶貴的文化傳統(tǒng)。采私法對(duì)民間文學(xué)藝術(shù)進(jìn)行保護(hù)受到了國(guó)際社會(huì)的廣泛重視。在這一方面，世界知識(shí)產(chǎn)權(quán)組織（WIPO）一直進(jìn)行著不懈努力，以協(xié)調(diào)各國(guó)關(guān)于民間文學(xué)藝術(shù)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)立法。目前持知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)民間文學(xué)藝術(shù)立場(chǎng)的學(xué)者在研究過程中分化出了兩種保護(hù)路徑：一是特別版權(quán)保護(hù)模式。持這種主張的學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)該根據(jù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)與時(shí)俱進(jìn)的品質(zhì)突破傳統(tǒng)著作權(quán)法的框架，以將改進(jìn)后的版權(quán)法適用于民間文學(xué)藝術(shù)的保護(hù)。另一種是特別權(quán)利保護(hù)模式。目前有學(xué)者指出，應(yīng)采用“改進(jìn)的綜合保護(hù)模式”對(duì)民間文學(xué)藝術(shù)進(jìn)行知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)，并提出應(yīng)在立法時(shí)創(chuàng)設(shè)民間文學(xué)藝術(shù)權(quán)。
我們認(rèn)為，在私法的范疇提出這種保護(hù)模式是積極并可行的。民間文學(xué)藝術(shù)在現(xiàn)代社會(huì)中屬于民族記憶的寶貴財(cái)富。對(duì)民間文學(xué)藝術(shù)的開發(fā)必然會(huì)產(chǎn)生紛繁復(fù)雜的利益鏈條。如果私法不對(duì)這些利益關(guān)系進(jìn)行確認(rèn)，任由隨意使用，那么可以預(yù)見在不遠(yuǎn)的時(shí)間內(nèi)，民間文學(xué)藝術(shù)一定會(huì)走向無序，走向衰落甚至消亡。
因此，私法的保護(hù)是正義的也是必要的。但是民間文學(xué)藝術(shù)又不同于傳統(tǒng)的著作權(quán)保護(hù)的對(duì)象，對(duì)于不具有作品形態(tài)的民間文學(xué)藝術(shù)表達(dá)怎樣保護(hù)，在法律層面是沒有立法嘗試的。如果設(shè)立一個(gè)民間文學(xué)藝術(shù)權(quán)，實(shí)際上是將一些關(guān)于民間文學(xué)藝術(shù)的相關(guān)權(quán)利先抽象出一個(gè)“總權(quán)利”。在立法層面先肯定它，以擺脫目前國(guó)內(nèi)關(guān)于民間文學(xué)藝術(shù)相關(guān)糾紛案例中權(quán)利缺位的困境。然后可以根據(jù)這個(gè)“總權(quán)利”，再進(jìn)行相應(yīng)的立法配套措施。因此，私法保護(hù)應(yīng)該是民間文學(xué)藝術(shù)保護(hù)的主體。
（二）公法保護(hù)
為先導(dǎo)之所以說公法在非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)過程中也是不可或缺的，是因?yàn)楣ǖ奶厥庑浴９ɑ旧鲜钦{(diào)整公權(quán)力關(guān)系的法律總和。針對(duì)我國(guó)文化保護(hù)的實(shí)際，如若缺少公法的公權(quán)性、強(qiáng)制保障性，文化保護(hù)過程中遇到的困難會(huì)更多。要以公法保護(hù)為先導(dǎo)，有以下考量：
第一，自20世紀(jì)60年代開始的中華民族民間文化保護(hù)搶救性工作直至最近的國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承人評(píng)選，無一不是政府在其中起主導(dǎo)推動(dòng)作用。同時(shí)從目前的保護(hù)工作進(jìn)程來看，涉及的關(guān)于民間文學(xué)藝術(shù)保護(hù)的立法有《非物質(zhì)文化遺產(chǎn)法》、《文物保護(hù)法》、《傳統(tǒng)工藝美術(shù)條例》以及各地方政府頒布的民族民間傳統(tǒng)文化保護(hù)條例。這些立法文件性質(zhì)上大多以行政法規(guī)的條文為主，屬于公法范疇。這些法律法規(guī)在維護(hù)和促進(jìn)民間文學(xué)藝術(shù)的存續(xù)和發(fā)展中確實(shí)發(fā)揮了重要的作用，并將繼續(xù)發(fā)揮其應(yīng)有的作用。
第二，民間文學(xué)藝術(shù)保護(hù)工作的核心是保護(hù)傳承人。對(duì)于非物質(zhì)文化遺產(chǎn)來說，傳承人正是起著承前啟后的作用。這與物質(zhì)文化遺產(chǎn)顯著的實(shí)體性有著根本的不同，即沒有傳承人，前輩辛勤創(chuàng)造的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)就沒有延續(xù)下去的橋梁。因此“傳承”是一個(gè)動(dòng)態(tài)的循環(huán)發(fā)展過程，是非物質(zhì)文化遺產(chǎn)流傳的基本途徑。對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承人進(jìn)行認(rèn)定是對(duì)其進(jìn)行保護(hù)的前提。在我國(guó)現(xiàn)有的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)法律框架下，諸如《非物質(zhì)文化遺產(chǎn)法》、《國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目代表性傳承人暫行條例》等，均對(duì)傳承人的認(rèn)定、傳承人的獎(jiǎng)懲以及傳承人的責(zé)任，有較為清晰的規(guī)定。這些仍然屬于公法范疇。
第三，近年來有相當(dāng)多的作品是根據(jù)民間文學(xué)藝術(shù)改編而成的，屬于民間文學(xué)藝術(shù)衍生品。西部歌王王洛賓、刀郎等人的歌曲作品就是典型代表。圍繞他們的歌曲作品引發(fā)的民間文學(xué)藝術(shù)作品所有權(quán)的爭(zhēng)議頗大。這些作品如果取得現(xiàn)行著作權(quán)的保護(hù)，那么在保護(hù)期限過后必然進(jìn)入公有領(lǐng)域，成為公共財(cái)產(chǎn)。這一時(shí)期必然要由政府主導(dǎo)，規(guī)制公有領(lǐng)域作品的保護(hù)，由于這些民間文學(xué)藝術(shù)衍生品與原民間文學(xué)藝術(shù)的關(guān)系，也需要公法介入。同時(shí)對(duì)于一些通過歪曲使用、惡意詆毀、剽竊等不道德方式利用民間文學(xué)藝術(shù)的行為，用行政法規(guī)進(jìn)行懲處也是必要的。因此，繼續(xù)采用公法保護(hù)有以下優(yōu)點(diǎn)：一是我國(guó)文化傳統(tǒng)上政府影響力較為強(qiáng)大，能夠快速對(duì)社會(huì)公眾進(jìn)行行為引導(dǎo)和政策指引。這是我們傳統(tǒng)的特色，更是一種寶貴歷史經(jīng)驗(yàn)。二是政府在搶救性發(fā)掘、整理非物質(zhì)文化遺產(chǎn)資料時(shí)較之非政府組織能夠更快地調(diào)動(dòng)優(yōu)勢(shì)資源展開保護(hù)工作，特別是在戰(zhàn)爭(zhēng)、自然災(zāi)害等重大事件發(fā)生時(shí)顯現(xiàn)得尤其重要。三是政府可以更快地推動(dòng)國(guó)家立法機(jī)構(gòu)開展必要的立法活動(dòng)，從法律層面保證民間文學(xué)藝術(shù)保護(hù)工作能夠有序推進(jìn)。四是政府可以適時(shí)調(diào)整文化保護(hù)政策，對(duì)文化宣傳、文化教育進(jìn)行制度安排。
（三）非政府組織保護(hù)為重點(diǎn)
非政府組織是英文Non-GovernmentalOrganizations的意譯，英文縮寫NGO。在中文語境中，非政府組織其實(shí)與我們常說的民間組織是等同的概念。一般認(rèn)為，與追求特定利益且具有強(qiáng)烈排他性的利益集團(tuán)不同的是，非政府組織從事的是社會(huì)公益事業(yè)，包括環(huán)境保護(hù)、社會(huì)救濟(jì)、醫(yī)療衛(wèi)生、教育、文化等領(lǐng)域。非政府組織相對(duì)于政府機(jī)構(gòu)有以下特點(diǎn)：（1）不以盈利為目的。（2）成員來自民間，以維護(hù)社會(huì)公益為目標(biāo)。（3）大多數(shù)成員具有專業(yè)知識(shí)背景。有共同的興趣愛好，志愿從事該組織的活動(dòng)。
我國(guó)《非物質(zhì)文化遺產(chǎn)法》第9條規(guī)定：國(guó)家鼓勵(lì)和支持公民、法人和其他組織參與非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)工作。該法第37條規(guī)定，國(guó)家鼓勵(lì)和支持發(fā)揮非物質(zhì)文化遺產(chǎn)資源的特殊優(yōu)勢(shì)，在有效保護(hù)的基礎(chǔ)上，合理利用非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項(xiàng)目開發(fā)具有地方、民族特色和市場(chǎng)潛力的文化產(chǎn)品以及文化服務(wù)。這為非政府組織參與民間文學(xué)藝術(shù)保護(hù)提供了法律依據(jù)。要特別指出，在現(xiàn)今民間文學(xué)藝術(shù)的保護(hù)過程中，由于私權(quán)的缺失，導(dǎo)致我國(guó)民間文學(xué)藝術(shù)保護(hù)處于極為“畸形”的狀態(tài)。原本私權(quán)應(yīng)該積極介入的地帶，缺失私權(quán)轉(zhuǎn)而由公權(quán)力代替。而由政府機(jī)構(gòu)代替民族群體進(jìn)行非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)又有相當(dāng)大的弊端：其一，政府機(jī)構(gòu)和公職人員均有明定的法律職責(zé)。省、市（縣）、鄉(xiāng)政府主要是領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)濟(jì)建設(shè)、推進(jìn)社會(huì)發(fā)展。各級(jí)文化主管機(jī)關(guān)的主要職責(zé)是落實(shí)文化政策、開展文化保護(hù)活動(dòng)等。他們不可能專職以保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)為全部工作。其二，政府用于文化保護(hù)和建設(shè)均有專項(xiàng)資金，雖然隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，文化保護(hù)資金有明顯增加，但從保護(hù)工作的需要來看仍然是有限的。其三，因?yàn)槠渲械睦婕m葛，政府機(jī)構(gòu)代替族群進(jìn)行保護(hù)容易導(dǎo)致官方與各地族群關(guān)系的緊張。而這些保護(hù)職能可以由非政府組織去完成。西南大學(xué)2009屆法學(xué)碩士王慶曾撰文建議，應(yīng)該設(shè)置非物質(zhì)文化遺產(chǎn)監(jiān)理人，統(tǒng)一對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)進(jìn)行有效監(jiān)管。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院法學(xué)研究所管育鷹博士建議，對(duì)那些傳統(tǒng)上或地理上可以明確界定的保有某一民間文藝表現(xiàn)形式的族群，其權(quán)利可以由社區(qū)自己行使，即通過建立代表性機(jī)構(gòu)管理民間文藝相關(guān)權(quán)利。同時(shí)，管育鷹博士指出，法律上應(yīng)進(jìn)行開放性的規(guī)定，允許民間自發(fā)成立相關(guān)機(jī)構(gòu)，管理成員的民間文藝權(quán)利。這些觀點(diǎn)都為非政府組織保護(hù)民間文學(xué)藝術(shù)提供了很好的思路。在此呼吁，應(yīng)該進(jìn)一步鼓勵(lì)非政府組織參與民間文學(xué)藝術(shù)保護(hù)。
（四）公民保護(hù)為基點(diǎn)
遵循適地適樹原則，總結(jié)推廣防護(hù)林造林的先進(jìn)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，提高造林成活率就是當(dāng)前林業(yè)生產(chǎn)中首先應(yīng)該解決的重要問題。
1.統(tǒng)一規(guī)劃
1.1制定規(guī)劃要把握的原則
防護(hù)體系的營(yíng)造必須遵循自然規(guī)律和經(jīng)濟(jì)規(guī)律， 充分體現(xiàn)科學(xué)性、綜合性、示范性和實(shí)效性。從恢復(fù)和發(fā)展生態(tài)平衡出發(fā)， 最大限度地提高土地生產(chǎn)潛力，合理利用土地資源，充分發(fā)揮北安實(shí)驗(yàn)區(qū)的自然優(yōu)勢(shì)，建立最佳經(jīng)濟(jì)效益的農(nóng)、林、牧的合理結(jié)構(gòu)，形成生態(tài)環(huán)境的良性循環(huán)，逐步走向農(nóng)、林、牧協(xié)調(diào)發(fā)展的道路。在林業(yè)內(nèi)部要以立地類型劃分和適地適樹為依據(jù)，科學(xué)地配置林種，相應(yīng)地選擇適生樹種，加強(qiáng)植被建設(shè)，建立一個(gè)由帶片網(wǎng)、喬灌草、防經(jīng)用，長(zhǎng)中短及林工商、土水林、名特優(yōu)相結(jié)合的新型的立體林業(yè)格局，最終實(shí)現(xiàn)生態(tài)效益好，經(jīng)濟(jì)效益高和社會(huì)效益大的目的，盡快為防護(hù)林體系建設(shè)工程起到示范指導(dǎo)作用。
1.2如何制定造林規(guī)劃
（1）收集資料收集試驗(yàn)區(qū)的地形圖（1/10000）和行政圖，了解自然狀況（氣候、土壤、植被、地形、地貌），社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況（鄉(xiāng)、村、人口、勞力、土地、耕地、農(nóng)機(jī)具、牲畜、農(nóng)作物品種及其產(chǎn)量、人均口糧，收入等）。
（2）踏查勾繪利用1/10000地形圖進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勾繪，凡不同類型植被的、面積大于15畝的區(qū)域劃為另一小班。
（3）小班登記對(duì)于所勾繪小班的土壤、植被、坡向、坡度、地形部位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)登記，對(duì)難利用地估出其所占百分?jǐn)?shù)。
（4）土地利用現(xiàn)狀的評(píng)價(jià)對(duì)于每個(gè)小班，分別進(jìn)行各地類統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)出各地類（農(nóng)、林、牧）的面積用比例，根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r估評(píng)其合理性。
（5）小班設(shè)計(jì)按適地適樹原則設(shè)計(jì)各林種、樹種及其面積，根據(jù)土壤、坡度、坡面完整與否設(shè)計(jì)整地方式、整地規(guī)格及造林方式，造林規(guī)格、苗木規(guī)格等，并計(jì)算出各小班用苗（種）量，用工量等。
整地方式有反坡梯田、水平階、魚鱗坑、水平溝、大中小坑穴等形式，由于黃土高原溝壑區(qū)溝坡坡度較大，坡面較小，一般都采用水平階整地，在有些坡度很大，坡面太?。ㄆ扑槠拢┣闆r下采用魚鱗坑“品”字形整地，在塬面及溝邊中一般采用坑穴整地方式。對(duì)于闊葉樹種一般采用中坑穴，針葉樹種一般為小坑穴，經(jīng)濟(jì)林樹種采用大坑穴。
（6）規(guī)劃的匯總根據(jù)各小班設(shè)計(jì)，分林種、樹種統(tǒng)計(jì)其面積，分別統(tǒng)計(jì)喬、灌、草的面積，統(tǒng)計(jì)農(nóng)、林、牧的面積，針葉樹與闊葉樹的面積，總用工量。各樹種的用苗（種）量，總用苗（種）量，擬定各年度造林任務(wù)。
2.造林技術(shù)分析
2.1保持苗根完整和濕潤(rùn)
苗根是苗木吸收水分和養(yǎng)分的主要器官，掘苗時(shí)保持苗根完整和濕潤(rùn)，是苗木成活和生長(zhǎng)的基礎(chǔ)，一般樹種須根較多，失水較快，特別是針葉樹失水更快。據(jù)測(cè)定，側(cè)柏苗在日曬3h后，根系含水率降低21.70%，莖桿降低14.10%，葉子降低5.20%。因此，保護(hù)根系是造林成活率的關(guān)鍵。
（1）認(rèn)真假植對(duì)于所有苗木在造林前都應(yīng)進(jìn)行開溝假植，埋好土，使根系與土壤充分接觸，并經(jīng)常澆水，保持苗根濕潤(rùn)。
（2）外調(diào)苗木的包扎運(yùn)輸對(duì)于外調(diào)苗木，為防止路途遠(yuǎn)失水過多，采取包扎運(yùn)輸，闊葉樹要用篷布蓋嚴(yán)運(yùn)輸，針葉樹要沾漿，包扎。
（3）浸泡處理就是將苗木成捆置于水中或其它溶液中，使其充分吸水，既可補(bǔ)充水分，又可保持本身水分平衡，增加造林成活率。
（4）隨起隨栽隨起隨栽，可以縮短造林時(shí)間，減少陽光直曬，散失水分。
2.2掌握適宜的造林時(shí)期春季是多數(shù)樹種造林的最好季節(jié)
但由于氣溫差異，各樹種生物特性的差異，各樹種本身所需最適溫、濕度的差異，因而各樹種在造林時(shí)間的早晚程度上也有差異。
2.3把好栽植技術(shù)關(guān)
造林要提高質(zhì)量，栽植是最重要的環(huán)節(jié)。栽植時(shí)要使苗根舒展，栽端踩實(shí)，做到“三埋兩踩一提苗”，防止上緊下松。松類栽植時(shí)還要注意不能損壞頂芽。
（1）掌握好苗齡一般常規(guī)造林，大多數(shù)樹種以2a生苗木為佳。1a生苗木質(zhì)化不好，抗逆性差，成活低。3a生以上苗損苗多，風(fēng)化，老化嚴(yán)重，樹冠大，苗木擺動(dòng)多，失水多，易引起生理干旱而死。
（2）深栽實(shí)砸主要使苗木根系能充分的與土壤接觸，利用吸收深層土壤水分。據(jù)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)專門培訓(xùn)的村民由于技術(shù)熟練，栽植的樹比一般村民栽植的成活率高20%～32%。
（3）成叢栽植對(duì)于難成活的、幼年怕曬的樹種如側(cè)柏等每穴2～3個(gè)成叢栽植，可以相互遮蔭，形成適于成活的小氣候，增強(qiáng)抗抵力和競(jìng)爭(zhēng)力，提高成活率。
2.4作好苗木的處理
（1）截桿造林對(duì)于失水快、萌芽力強(qiáng)的樹種等進(jìn)行截桿造林，可以減少蒸騰失水，提高成活率。
（2）修剪枝葉對(duì)于枝葉茂密，大樹冠，已展葉的樹種，進(jìn)行疏枝打梢，可以提高成活率。
2.5插桿（扦插）造林
對(duì)于一些易發(fā)芽的樹種如旱柳，垂柳等在水濕地、河邊中進(jìn)行插桿造林，即將高1.50～2m、地徑2～5cm的柳桿直接）插入土中，插入深度約50cm。
2.6加強(qiáng)撫育管理
加強(qiáng)撫育管理，不僅可以鞏固造林成果，而且可以提高林木保存率促進(jìn)林木生長(zhǎng)發(fā)育，據(jù)調(diào)查，經(jīng)過松土鋤草的3a生刺槐幼樹生長(zhǎng)量比未經(jīng)鋤草，松土的幼樹高生長(zhǎng)提高58.50%，胸徑提高105.10%。
總之，影響造林成活率的環(huán)節(jié)很多，無論從苗木培育，栽植前苗木準(zhǔn)備，還是苗木栽植，栽植后苗木管理等各環(huán)節(jié)，看似獨(dú)立，實(shí)則相互聯(lián)系相互制約，任何環(huán)節(jié)上的任何疏忽都會(huì)影響造林成活率及造林質(zhì)量，因此，我們必須從“苗”做起，在適地適樹搞好規(guī)劃的基礎(chǔ)上，抓好每個(gè)環(huán)節(jié)，提高造林質(zhì)量，這樣才可建設(shè)好北安防護(hù)林體系工程。
【參考文獻(xiàn)】
英語作為一種外國(guó)語言，我們?cè)诮淌谂c學(xué)習(xí)中應(yīng)通過語言知識(shí)的學(xué)習(xí)和聽說讀寫的技能訓(xùn)練，滲透有關(guān)的政治、文化、風(fēng)土人情、風(fēng)俗習(xí)慣等西方文化知識(shí)，以培養(yǎng)學(xué)生的文化交際能力。
一、中西文化差異
(一)稱呼語。
漢語中的親屬稱謂有泛化使用的傾向，不僅用在親屬之間，在非親屬之間也經(jīng)常使用。年輕人對(duì)長(zhǎng)輩稱“叔叔”、“阿姨”；對(duì)平輩稱“大哥”、“大姐”。但在英語中．親屬稱謂不廣泛地用于社交。如果在交際的工程中我們稱對(duì)方“UncleGreen”“AuntieBrown”，對(duì)方聽了會(huì)覺得非常別扭。在英語文化中，只有關(guān)系十分密切的情況下才使用此類親屬稱謂且后面不帶姓，只帶名，如“UncleTom”。又如“教師”這一詞語。在中國(guó)的校園中，我們?cè)诜Q呼教師的時(shí)候很自然地會(huì)叫“王老師”、“張老師”、“李老師”。我們不僅把“教師”這一詞語當(dāng)成是一種稱呼，還把它當(dāng)成一種尊敬的方式。而在西方國(guó)家中，“教師”僅僅是一個(gè)職業(yè)而不是一種稱呼，所以如果把格林老師叫成“TeacherGreen”，顯然是不正確的。對(duì)方聽完后．也會(huì)感覺非常別扭。在英語中，可以稱呼對(duì)方“Miss．，Mrs．，Mr．”等。這里需要特別強(qiáng)調(diào)的是，如果對(duì)于女士，在不知其婚否的情況下，稱對(duì)方為“Ms．”是最保險(xiǎn)的。
(二)打招呼。
中國(guó)人見面喜歡問對(duì)方姓名、年齡、單位及收入等。而西方人很討厭人家問及年齡與收入等個(gè)人私事。中國(guó)人路遇熟人總愛寒暄：“吃飯了嗎?”“到哪兒去?”“上班呀?”等。在我們看來，這是一種有禮貌的打招呼用語。但你若跟西方人這樣打招呼“Haveyouhadyourmeal?”“Whereareyougoing?”．他們則會(huì)認(rèn)為，你想請(qǐng)他吃飯或者干涉其私事，會(huì)引起誤解。西方人見面，通常招呼道：“Hello!”“HOWdoyoudo!”“Niceday．isn’tit?”
(三)客套語。
中國(guó)人注重謙虛。在與人交際時(shí)，講求“卑己尊人”，把這看作一種美德，這是一種富有中國(guó)文化特色的禮貌現(xiàn)象。在別人贊揚(yáng)我們時(shí)．我們往往會(huì)自貶一番，以表謙虛有禮。西方國(guó)家卻沒有這樣的文化習(xí)慣，當(dāng)他們受到贊揚(yáng)時(shí)．總會(huì)很高興地說一聲“Thankyou”表示接受。由于中西文化差異，我們認(rèn)為西方人過于自信．毫不謙虛；而當(dāng)西方人聽到中國(guó)人這樣否定別人對(duì)自己的贊揚(yáng)或者聽到他們自己否定自己的成就，甚至把自己貶得一文不值時(shí)，會(huì)感到非常驚訝，認(rèn)為中國(guó)人不誠實(shí)。
(四)隱私。
中國(guó)人的隱私觀念比較薄弱，認(rèn)為個(gè)人要?dú)w屬于集體．在一起講究團(tuán)結(jié)友愛．互相關(guān)心，故而中國(guó)人往往很愿意了解別人的酸甜苦辣，對(duì)方也愿意坦誠相告。而西方人則非常注重個(gè)人隱私，講究個(gè)人空間，不愿意向別人過多提及自己的事情，更不愿意讓別人干預(yù)。因此在隱私問題上中西雙方經(jīng)常發(fā)生沖突，例如：中國(guó)人初次見面的時(shí)候，為了拉近彼此的距離．總是會(huì)涉及到一些個(gè)人問題，譬如年齡、婚姻、收入等。而英語國(guó)家卻對(duì)此比較反感，認(rèn)為這些問題是對(duì)個(gè)人隱私的一種侵犯。年齡在西方國(guó)家一向是一個(gè)敏感的話題。英語國(guó)家的人都希望自己在對(duì)方眼中顯得精力充沛、青春永駐，對(duì)自己實(shí)際年齡秘而不宣，婦女更是如此。同樣，對(duì)于中國(guó)人常用的寒暄用語：“去哪啊?”在外國(guó)人眼中也是一種對(duì)于隱私的窺探．在與外國(guó)人交流的過程中，也要避免。
(五)感謝和答謝。
中國(guó)人在家族成員之間很少用“謝謝”。如果用了．反而會(huì)疏遠(yuǎn)彼此之間的距離。而在英語國(guó)家“Thankyou．”幾乎用于一切場(chǎng)合，所有人之問，即使父母與子女，兄弟姐妹之間也不例外。送上一瓶飲料，準(zhǔn)備一桌美餐，對(duì)方都會(huì)說一聲“Thankyou．”公共場(chǎng)合，不管別人幫你什么忙，你都要道一聲“hT ankyou．”這是最起碼的禮節(jié)。當(dāng)別人給自己提供幫助、服務(wù)或食物的時(shí)候，中國(guó)人即使內(nèi)心很想接受，回答通常也是：“謝謝．不用了。別麻煩了?！边@其中表現(xiàn)了中國(guó)人的含蓄與委婉。而外國(guó)人接受時(shí)會(huì)直接說“Yes，please．”拒絕時(shí)會(huì)直接說：“N0，thanks．”這其中體現(xiàn)了外國(guó)的人直接和坦誠。
中西方的文化存在著很多差異，在英語教學(xué)中就不能只單純注意語言教學(xué)，而必須加強(qiáng)語言的文化導(dǎo)人．重視語言文化差異對(duì)語言的影響。只有這樣，才能在實(shí)際中正確運(yùn)用語言。
二、培養(yǎng)學(xué)生文化意識(shí)的方法
(一)注重介紹英語詞匯的文化意義，培養(yǎng)學(xué)生的文化意識(shí)。
英語詞匯在長(zhǎng)期的使用中積累了豐富的文化意義．所以在教學(xué)中，教師要注重對(duì)英語詞匯的文化意義的介紹，以防學(xué)生單純從詞匯本身作主觀評(píng)價(jià)。如：當(dāng)我們看到英語中“Heisawolf．”這個(gè)句子時(shí)，還以為是“這個(gè)人很兇”，實(shí)為“他是個(gè)好色之徒”。對(duì)具有文化背景意義的詞匯，除講清其概念意義外．還要介紹它們所包含的文化背景知識(shí)，有時(shí)還可適當(dāng)擴(kuò)展知識(shí)內(nèi)容，順便講一些相關(guān)的外國(guó)風(fēng)俗習(xí)慣等。如在老鼠的習(xí)性上，英語和漢語的文化附加義大相徑庭。在漢語中有“賊眉鼠目”、“鼠目寸光”等成語，用以形容鬼鬼祟祟和目光短淺。而老鼠在英語俚語中可指女人、怕羞的人。在中學(xué)英語教學(xué)過程中不可避免地會(huì)遇到一些具有文化背景意義的詞匯。應(yīng)做有心人，隨時(shí)給予介紹，使學(xué)生達(dá)到真正地掌握英語的目的。
(二)創(chuàng)設(shè)運(yùn)用英語的情景，培養(yǎng)學(xué)生的英語思維方式
我們的學(xué)生雖然水平有限．不可能完全達(dá)到運(yùn)用英語思維，但是作為教師必須進(jìn)行引導(dǎo)，由易到難，逐步培養(yǎng)這種思維能力。背誦就是一種很有效的方式，教師挑選一些有關(guān)外國(guó)文化的小文章，讓學(xué)生在有限的時(shí)間里進(jìn)行背誦，接著教師就文章的內(nèi)容提出問題，這個(gè)時(shí)候?qū)W生是不需要先把問題和答案翻譯成漢語再進(jìn)行回答的。對(duì)于基礎(chǔ)較好的學(xué)生來說可以進(jìn)行復(fù)雜的訓(xùn)練活動(dòng)。如：編排話劇、講故事等。這些方法既可以讓學(xué)生初步了解西方人待人處事的態(tài)度和方式以及生活方式、風(fēng)土人情，更能有效訓(xùn)練英語思維，運(yùn)用英語交流，真正達(dá)到學(xué)習(xí)英語的交際目的。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 全院護(hù)士216名，年齡18～52歲，平均年齡31.6歲?？剖曳植迹簝嚎?7名，內(nèi)科32名，急診科27名，換藥室2名，婦科15名，產(chǎn)房12名，手術(shù)室24名，ICU 13名，外科29名，中醫(yī)科11名，供應(yīng)室6名，神經(jīng)外科15名，其他3名。工作年限：1～3年67名，3～5年48名，5～10年41名，10～15年39名，15年以上21名。
1.2 方法 采用《中美護(hù)士針刺傷相關(guān)研究對(duì)比分析》問卷內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查表，被調(diào)查者多項(xiàng)或單項(xiàng)選擇，不記名形式填寫調(diào)查表，共發(fā)放調(diào)查問卷216份，收回有效問卷209份，有效回收率96.75%。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 針刺傷發(fā)生率調(diào)查結(jié)果 發(fā)生針刺傷147例，發(fā)生率70.3%。其中1～3年61例，占41.5%；3～5年40例，占27.2%；5～10年29例，占19.7%；10～15年11例，占7.5%；15年以上6例，占4%。見表1.
3 討論
3.1護(hù)士針刺傷發(fā)生現(xiàn)狀 本調(diào)查顯示我院護(hù)士針刺傷發(fā)生率極高，占調(diào)查人數(shù)的70.3%。多發(fā)生于低年資護(hù)士，參加工作時(shí)間1～3年的發(fā)生針刺傷61例，占41.5%。防護(hù)意識(shí)薄弱，抽血或注射不戴手套的37例，占25.1%。具體受傷環(huán)節(jié)以回套針帽多見，回套針帽時(shí)發(fā)生39例，占26.5%。這與劉杰等[2]研究相符。自我防護(hù)意識(shí)淡漠。
3.2 銳器傷防護(hù)相關(guān)情況 本調(diào)查顯示，發(fā)生過針刺傷的護(hù)士在受傷前未接種過乙肝疫苗的占41.4%，我國(guó)是HBV的高發(fā)區(qū)，而且HIV又處于快速增長(zhǎng)期，醫(yī)務(wù)人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)環(huán)境，銳器傷造成的血源傳播性疾病的危害應(yīng)引起人們的高度關(guān)注[3]。護(hù)士發(fā)生針刺傷后，在上報(bào)方面知之甚少，并且上報(bào)后也得不到相關(guān)的服務(wù)。
3.3 護(hù)理工作中的防護(hù)措施
3.3.1加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育，提高防護(hù)意識(shí)。提高護(hù)士的自我防防護(hù)水平需要護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，豐富和完善自己的專業(yè)知識(shí)和技能，避免操作中手忙腳亂，減少意外損傷；掌握專業(yè)知識(shí)和流行病學(xué)知識(shí)，有助于護(hù)士主動(dòng)采取有效地防護(hù)措施。掌握針刺傷的處理措施及報(bào)告制度，提高自我保護(hù)意識(shí)。
3.3.2 執(zhí)行安全操作規(guī)程，規(guī)范操作行為。嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，規(guī)范操作行為是降低針刺傷發(fā)生率、確保護(hù)士職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)[4]。穿刺、注射、抽血時(shí)戴手套，正確處理使用過的針頭，改掉回套針帽及拔出針頭等不良習(xí)慣。
3.3.3合理安排人力資源，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)管理。護(hù)理工作量的大小與針刺傷的發(fā)生頻率呈正相關(guān)[5]。醫(yī)院各病區(qū)科室根據(jù)實(shí)際工作量，給與相應(yīng)的編制，科學(xué)排班。針刺傷后，盡量擠出傷口血液，用流動(dòng)水沖洗，然后用碘伏或酒精消毒后包扎傷口。并按“醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)防護(hù)工作指導(dǎo)原則”做好登記、報(bào)告、評(píng)估暴露級(jí)別、進(jìn)行血清學(xué)檢查和追蹤檢查，必要時(shí)應(yīng)用安全有效地生物制劑，以避免或減輕可能造成的后果，進(jìn)行隨訪并存檔。
參考文獻(xiàn)：
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ZHANG Li-hua,LI Ting-ting,Chen zhi-lan. The firt affiliated Henan University of science and Technology,Luoyang 471003,China
【Abstract】 Objective To explore the occupational risk factors for the staffs work in infusion clinic. Make it more effective to manage the precaution for the nurses who work in infusion clinic.Methods Though the way of analyze the occupational rick in nursing of infusion, formulate the corresponding management measures to ensure the medical safty.Results Improved the occupational risk management knowledge of the clinic nurses, and staffs comply with those management. Occupational risk was controlled by many kinds of management measures.Conclusion Managing special departments individually are safe and effective methods for controlling occupational risk in nursing of infusion.
【Key words】 Occupational risk; Management; Medical safety
護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)士接觸存在于工作場(chǎng)所與職業(yè)相伴的有害因素而可能發(fā)生的影響人體正常功能或引發(fā)各種各樣的疾病。靜脈輸液護(hù)士在護(hù)理服務(wù)過程中,既可能發(fā)生與患者相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)事件,也可能發(fā)生與自身健康相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)事件,為減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,護(hù)理行為必須有一定的制度、操作規(guī)程及法律法規(guī)的限制和保護(hù)[1]。與靜脈輸液護(hù)士最相關(guān)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是發(fā)生職業(yè)性血液性傳染疾病和因環(huán)境污染帶來的危害。門診輸液室因患者多,輸液量大,與住院患者相比在輸液環(huán)境管理、患者管理以及護(hù)理行為管理上都存在較大的難點(diǎn)。為此,作者針對(duì)門診輪渡職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素進(jìn)行臨床探討,現(xiàn)總結(jié)如下。
1 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)感染途徑[2]
1.1 職業(yè)暴露 靜脈治療護(hù)士在工作中最常見的職業(yè)危害是發(fā)生血源性傳染性疾病,而導(dǎo)致其發(fā)生的主要途徑是皮膚黏膜發(fā)生血液暴露和針刺傷兩大類,其中以針刺傷為主,占了80%。研究證實(shí),20多種致病因子可通過血液傳播,目前已確定的血液傳染疾病有乙肝、丙肝、艾滋病、埃博拉出血熱、梅毒、瘧疾等。其中尤以乙肝、丙肝、艾滋病最為突出,對(duì)護(hù)士危害最大[1]。
1.2 環(huán)境污染 門診輸液室是一個(gè)開放的治療環(huán)境,人員聚集,流動(dòng)性大,空氣中漂浮著大量的塵埃、飛沫等微粒,影響著輸液室的空氣質(zhì)量,而白天連續(xù)十多小時(shí)接待與處置患者,無法進(jìn)行徹底的環(huán)境清潔和空氣消毒。輸液室病種復(fù)雜,治療藥物品種繁多,每天產(chǎn)生大量可能存在播散病源菌的醫(yī)療廢物,包括患者的嘔吐物、血液、分泌物、飲食、飲水包裝和其他廢棄物,這些環(huán)境污染因素對(duì)護(hù)理人員的身體健康造成一定的危害。
1.3 自身因素 對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)重視不夠。護(hù)理人員工作量大極易造成手衛(wèi)生不合格,有研究表明,手衛(wèi)生已經(jīng)成為降低醫(yī)院感染最可行、最重要的措施。護(hù)士工作又要求極高的責(zé)任心,同時(shí)疲勞、精神緊張、心情不暢 、身體不適及女性生理特性(月經(jīng)期、孕期、哺乳期)等,這些工作習(xí)慣、身體狀況與精神狀態(tài),均能導(dǎo)致抵抗力下降,增加職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
2 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理措施
2.1 職業(yè)防護(hù)教育
2.1.1 職業(yè)暴露 主要是通過普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的知識(shí)來達(dá)到減少護(hù)士暴露于污染血液的機(jī)會(huì)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是美國(guó)CDC制定的預(yù)防職業(yè)性血源性傳播疾病的指導(dǎo),按此指導(dǎo),護(hù)士應(yīng)把所有患者的體液及血液都視為有傳染性,在可能暴露于這些物質(zhì)時(shí),必須采取個(gè)人防護(hù)措施[3]。
2.1.2 環(huán)境維護(hù) 除指導(dǎo)護(hù)理人員正確處理醫(yī)療廢物,還要利用電視、錄像、宣傳冊(cè)等各種媒體向患者和家屬進(jìn)行宣傳,使他們了解醫(yī)療廢物傳播疾病的危害性和隨地吐痰、丟棄垃圾等不良習(xí)慣對(duì)自己和他人的不良影響,自覺配合醫(yī)護(hù)人員維護(hù)門診輸液環(huán)境的清潔衛(wèi)生。
2.1.3 自身保護(hù) 做好靜脈輸液護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù),最簡(jiǎn)單、有效的方法是提高護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)與技能,有意識(shí)、有計(jì)劃的培養(yǎng)靜脈治療護(hù)士身體素質(zhì)及心理素質(zhì),并嚴(yán)格遵守操作規(guī)程的行為規(guī)范,提高手衛(wèi)生合格率。
2.2 有效的防護(hù)措施
2.2.1 職業(yè)暴露
2.2.1.1 通過提高護(hù)理產(chǎn)品的安全性來降低護(hù)士針刺傷的發(fā)生 如使用無針頭產(chǎn)品和具有保護(hù)性裝置的產(chǎn)品,以及個(gè)人保護(hù)性產(chǎn)品和銳器收集箱的使用。
2.2.1.2 嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》減少操作創(chuàng)傷 將使用后的針頭重新套上針帽,整理用過的針頭與注射器以及分離針頭與注射器等行為導(dǎo)致了護(hù)士46%左右針刺傷的發(fā)生,因此嚴(yán)格落實(shí)關(guān)于“醫(yī)療廢物實(shí)行分類收集,使用后的醫(yī)療廢物,無需做消毒,毀型處理。直接根據(jù)醫(yī)療廢物的類別放入醫(yī)療廢物專用包裝物或容器內(nèi),針頭、刀片等銳器放入符合規(guī)定的銳器收集箱”,這一規(guī)定,從理論上可減少近一半針刺傷的發(fā)生。
2.2.1.3 建立和完善預(yù)防護(hù)士職業(yè)性血源性病原體暴露的制度 如護(hù)士血源性病原體暴露的報(bào)告和反饋制度,預(yù)防血源性疾病的安全操作手冊(cè),員工入職前體檢制度,乙肝疫苗接種制度,建立個(gè)人健康檔案和定期體檢制度。
2.2.2 環(huán)境污染
2.2.2.1 減少藥物性污染 用全密閉式軟袋輸液替代半密閉式瓶裝輸液,有效避免輸液過程中藥物的揮發(fā)。護(hù)士在配制藥物的過程中應(yīng)戴好手套、口罩,穿好防護(hù)服,對(duì)配液過程中造成的遺灑、濺出及時(shí)擦拭,靜脈穿刺排氣時(shí)應(yīng)把藥液排在相對(duì)密閉的容器內(nèi),防止藥液通過皮膚接觸或呼吸道吸收。
2.2.2.2 減少空氣污染 自然通風(fēng)是降低室內(nèi)空氣污染的最簡(jiǎn)便有效的措施,在春秋季室內(nèi)外溫差小,氣流速度慢,室內(nèi)持續(xù)開窗。冬末春初呼吸道疾病高發(fā),室內(nèi)外溫差大,氣流速度快,可定時(shí)開窗均能有效降低單位面積內(nèi)空氣中的菌落數(shù)。無法長(zhǎng)久開窗通風(fēng)時(shí)采用分區(qū)處理,在輸液患者比較少的時(shí)段使用輪流開窗及紫外線照射等方法消毒[1]。
2.2.3 提高自身素質(zhì) 除增加營(yíng)養(yǎng)、工間操鍛煉與常規(guī)體檢外,增加戶外運(yùn)動(dòng)機(jī)會(huì),如我院最近組織優(yōu)秀護(hù)士和護(hù)理骨干參加野外拓展訓(xùn)練不僅鍛煉了體質(zhì),也在樹立護(hù)理人員的自信、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)等方面起到非常積極的作用。
總之,輸液室護(hù)士的職業(yè)防護(hù),應(yīng)從管理抓起,根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)及《醫(yī)院管理年活動(dòng)評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)則》的要求,及時(shí)修訂和規(guī)范各臨床科室醫(yī)院感染管理制度,并對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)科室實(shí)行重點(diǎn)督查、個(gè)性化管理,使醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作有章可循,有規(guī)可依,得以順利落實(shí)[4]。改善醫(yī)療操作與服務(wù)的客觀環(huán)境,增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識(shí)及知識(shí),切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)操作程序與防護(hù)措施,從主觀與客觀上盡可能的獲得積極有效的防護(hù)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 鐘華蓀.靜脈輸液治療護(hù)理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2007.
醫(yī)院的銳氣傷害是指工作中被針頭、手術(shù)器械、玻璃制品、醫(yī)療儀器設(shè)備、醫(yī)療廢棄物及其他銳利物品刺傷和割傷而被病原微生物感染風(fēng)險(xiǎn)的意外事件。手術(shù)室人員的銳器傷可導(dǎo)致血源性病原微生物感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)并造成工作人員不同的心理壓力。發(fā)生銳器傷時(shí)，只需0. 04 ml帶有HIV的血液足以使受傷者感染HIVE。有調(diào)查顯示，全國(guó)有80%的護(hù)士曾受過針刺傷，抽查100名手術(shù)室護(hù)士銳器傷發(fā)生率為%%，其中縫針刺傷95 %、刀剪刺傷24 %、注射或整理器械時(shí)等刺傷78%。所以手術(shù)室護(hù)士必須提高防護(hù)意識(shí)、加強(qiáng)管理、減少銳器傷及經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生。筆者分析了近年來手術(shù)室人員銳器傷的主要原因，以及采取必要的控制策略，減少銳器傷所致的感染。
1手術(shù)室發(fā)生銳器傷的主要危險(xiǎn)因素
1.1手術(shù)室工作環(huán)境及服務(wù)對(duì)象的特殊性護(hù)理人員接觸各種病原體的概率比較高，同時(shí)手術(shù)治療過程中與銳利器械接觸比較多，直接接觸患者的血液、體液的機(jī)會(huì)也比較多，一旦發(fā)生銳器傷極易感染血源性疾病，除了這類疾病的陰影之外，手術(shù)室的護(hù)理人員還面臨著心理疾病的困擾。尤其是被HIV陽性患者血液傳染的銳器傷或劃傷，多數(shù)受傷者都會(huì)產(chǎn)生中度或重度的焦慮及悲傷情緒，而對(duì)患者的不確定性也會(huì)加重醫(yī)務(wù)人員的心理壓力，更加重了感染的概率。
1.2工作人員對(duì)職業(yè)防護(hù)認(rèn)識(shí)不足①與工作繁忙、緊張有關(guān):針頭刺傷是手術(shù)室常見的銳器傷，常見于縫針傳遞過程中，很多工作人員，尤其是低年資工作人員，防范意識(shí)不強(qiáng)，更易發(fā)生銳器傷。②不良習(xí)慣導(dǎo)致的銳器傷:部分工作人員將經(jīng)常性使用的銳器隨意放置，如剪刀、刀片等或直接用手裝卸刀片、彎曲縫針等，導(dǎo)致的銳器傷，并可導(dǎo)致感染病原微生物。③銳利廢棄物不按規(guī)范處理:如各種針管、刀片、輸液器的頭皮針、靜脈留置針未按規(guī)定處理，導(dǎo)致自身或他人傷害。
1.3缺乏專業(yè)培訓(xùn)缺少專業(yè)技術(shù)知識(shí)以及銳器傷后的緊急處理知識(shí)是導(dǎo)致護(hù)理人員受傷受感染的一大原因。這一問題在新進(jìn)手術(shù)室人員和實(shí)習(xí)護(hù)士中比較突出。
1.4手術(shù)器械的安全性手術(shù)器械的安全性也是一個(gè)不容忽視的原因，由于器械長(zhǎng)期頻繁使用，其彈性降低。如持針器的彈性降低后，在縫合過程中，縫針極易發(fā)生轉(zhuǎn)向，從而刺傷手術(shù)操作者等情況也是造成銳器傷的主要原因之一。
1.5銳器傷后是否引起感染其與縫針、刀片、剪刀等銳器的種類及醫(yī)務(wù)人員是否有防護(hù)措施和患者血液中的病毒量的多少有關(guān)，一般接觸急性期或晚期患者危險(xiǎn)性倍增。
2手術(shù)室銳器傷的預(yù)防
2. 1加強(qiáng)職業(yè)安全意識(shí)醫(yī)院感染部門制定相應(yīng)的計(jì)劃，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識(shí)的常規(guī)培訓(xùn)，加強(qiáng)職業(yè)安全和防護(hù)知識(shí)，加強(qiáng)宣教如標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、醫(yī)院感染現(xiàn)狀、引起銳器傷的危險(xiǎn)因素及對(duì)身心健康的影響，如何正確合理使用防護(hù)用品，正確了解手術(shù)室銳器傷的危害性，改變不良的個(gè)人操作習(xí)慣，牢固樹立職業(yè)安全理念。尤其是對(duì)新進(jìn)的手術(shù)室人員科室必須進(jìn)行上崗前的科內(nèi)專業(yè)性培訓(xùn)，告知他們工作中的潛在危險(xiǎn)，進(jìn)行必要的崗前安全教育。讓他們?cè)谶M(jìn)人手術(shù)室前有一個(gè)清晰明確的預(yù)防銳器傷的概念，樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)。
2. 2加強(qiáng)防護(hù)措施手術(shù)室工作人員是經(jīng)血傳播性疾病的高危人群，對(duì)所有患者的血液、體液和可能被血液、體液污染的物品和儀器都應(yīng)視為有傳染性，科室應(yīng)制定出相應(yīng)的防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)措施。凡有可能接觸患者血液、體液、分泌物、污物的各項(xiàng)操作，在操作前必須戴手套。戴醫(yī)用乳膠手套是手術(shù)室工作人員最直接有效的保護(hù)措施。當(dāng)針頭造成意外損傷后，乳膠手套還可以起到一種阻擋、封閉作用，減少進(jìn)入傷口的血量，乳膠手套盡管不能避免針頭造成的機(jī)械損傷，但可以降低感染的可能。洗器械時(shí)要戴手套、袖套、防水圍裙及防護(hù)眼鏡等做好防護(hù)。
2. 2. 1按規(guī)范操作不規(guī)范的操作習(xí)慣是導(dǎo)致臨床護(hù)士銳器損傷發(fā)生率高的主要原因。為此手術(shù)室必須制定預(yù)防銳器傷的護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)。包括統(tǒng)一器械臺(tái)的擺放位置;各種銳器如刀片、剪刀等應(yīng)放在固定的位置;防止用裸手冊(cè)安瓶，應(yīng)戴防護(hù)手套或紗布進(jìn)行操作，注意安PCL的玻璃硬度，用力要均勻適當(dāng)，以防刺傷;禁止將針、手術(shù)刀等銳器物徒手傳遞;在給患兒等不合作患者靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)取得其他同事的幫助，預(yù)防患兒突發(fā)動(dòng)作而發(fā)生銳器傷。
3手術(shù)室銳器傷處理
3. 1及時(shí)正確處理工作中發(fā)生銳器傷后現(xiàn)場(chǎng)急救處理非常重要，一旦發(fā)生銳器傷后，應(yīng)持鎮(zhèn)靜，要積極正確處理。若被血液污染的針頭或儀器等銳器刺傷，對(duì)傷口旁進(jìn)行輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止對(duì)傷口的局部按壓。用肥皂水和清水反復(fù)沖洗傷口(邊沖邊擠)，然后用胺爾碘消毒，并包扎傷口。
（一）優(yōu)化服務(wù)理念
培養(yǎng)護(hù)理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)及安全意識(shí)，在進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，提高護(hù)患溝通技能，從而促使護(hù)理質(zhì)量提高，確保護(hù)理工作安全、有效。注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，獲取病人的需求及反饋信息，經(jīng)常聽取醫(yī)生的意見，及時(shí)提出改進(jìn)措施，對(duì)護(hù)士工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性，從思想上行動(dòng)上作到真正的主動(dòng)服務(wù)。把“用心服務(wù)，創(chuàng)造感動(dòng)”的服務(wù)理念運(yùn)用到實(shí)際工作中。
（二）優(yōu)化服務(wù)措施
1、以三好一滿意為抓手，為方便患者就醫(yī)，要求護(hù)理人員提前十五分鐘上崗，方便了患者就醫(yī)，縮短了患者排隊(duì)等候時(shí)間。
2、認(rèn)真做好普通門診和專家門診的日常管理工作，指導(dǎo)護(hù)士及時(shí)協(xié)調(diào)和妥善處理特況。
3、及時(shí)化解醫(yī)患矛盾，對(duì)有需要幫助的病人，想方設(shè)法提供方便，堅(jiān)決做到零投訴。
4、認(rèn)真做好門診的室內(nèi)、外環(huán)境衛(wèi)生，積極為患者營(yíng)造干凈、舒適的就診環(huán)境。
5、為患者提供親情服務(wù)，加強(qiáng)與病人溝通，對(duì)于有特殊要求的病人，要盡力滿足特殊需求；對(duì)于因不可抗拒力原因錯(cuò)過預(yù)約時(shí)間的病人，提供綠色通道，務(wù)求讓每一名病人都能感受到骨科門診優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
二、加強(qiáng)護(hù)理管理建設(shè)
（一）護(hù)理人力資源管理
1、建立緊急護(hù)理人力資源調(diào)配制度，加強(qiáng)對(duì)休假、輪休人員管理，試行輪休備班模式，即輪休人員肩負(fù)勤務(wù)備班職責(zé)，可作為補(bǔ)充醫(yī)護(hù)力量應(yīng)付突況。
2、落實(shí)護(hù)理人員在職繼續(xù)教育培訓(xùn)和考評(píng)，鼓勵(lì)在崗人員進(jìn)修，保障在職進(jìn)修人員學(xué)習(xí)時(shí)間，不斷提高科室整體護(hù)理水平。
3、對(duì)重點(diǎn)員工的管理，如輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等，對(duì)她們進(jìn)行法律意識(shí)教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力，同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)師資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)溝通技巧、臨床操作技能等。
（二）護(hù)理質(zhì)量管理
1、依據(jù)院部體系文件與《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》等規(guī)范護(hù)理行為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位?；颊吲c醫(yī)護(hù)人員滿意度高。護(hù)理人員掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，掌握率達(dá)到100%。
2、有危重患者護(hù)理常規(guī)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護(hù)理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范。
3、執(zhí)行查對(duì)制度，能遵照醫(yī)囑正確提供護(hù)理服務(wù)，及時(shí)觀察、了解患者反應(yīng)。
4、保障儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用。護(hù)理人員按照使用制度與操作規(guī)程熟練使用輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、吸引器等常用儀器和搶救設(shè)備。對(duì)使用中可能出現(xiàn)的意外情況有處理預(yù)案及措施。
（三）護(hù)理安全管理
1、確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份。在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用患者姓名、病人號(hào)兩項(xiàng)核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的診療、操作。
2、對(duì)于顧客臨床護(hù)理常見突況及并發(fā)癥，要制定護(hù)理操作及處理規(guī)范，以制度保障安全，杜絕醫(yī)療事故。
3、主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件與隱患信息的制度，改進(jìn)措施到位。護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度的掌握率達(dá)到100%。
（四）不斷提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)
1、加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)，定期組織專科理論、操作考核，提高護(hù)士處理問題能力。
2、鼓勵(lì)及帶領(lǐng)護(hù)士撰寫論文，積極參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，掌握醫(yī)護(hù)領(lǐng)域前沿信息，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新項(xiàng)目，不斷提高專業(yè)理論水平。
3、配合護(hù)理部，建立護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度。不同年資、
能力的護(hù)士進(jìn)行不同的培訓(xùn)，讓大家養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，不斷自我增值，從而整體提高骨科整體業(yè)務(wù)水平。
三、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理建設(shè)
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）11-0067-01
1手術(shù)室護(hù)士銳器致傷情況
1.1 手術(shù)室護(hù)士銳器致傷主要種類 手術(shù)室中導(dǎo)致受傷的銳器主要有縫合針，手術(shù)刀片，剪，各種穿刺針，手術(shù)鉗，安剖玻璃片等受傷方式。手術(shù)室護(hù)士產(chǎn)銳器致傷的主要時(shí)間為手術(shù)中。產(chǎn)生主要原因?yàn)槭中g(shù)中要求護(hù)士必須節(jié)奏快，步調(diào)和主治醫(yī)生完全一致，不能有半秒差錯(cuò)，而且手術(shù)中操作時(shí)間有時(shí)過于漫長(zhǎng)，從而會(huì)導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員操作時(shí)因疲乏而分心，致使受傷的幾率加大。
2 銳器致傷產(chǎn)生的相關(guān)因素
2.1 工作環(huán)境及護(hù)理工作量 繁忙的工作環(huán)境及超強(qiáng)度的護(hù)理工作量極易導(dǎo)致銳器傷。手術(shù)室連臺(tái)大手術(shù)及復(fù)雜手術(shù)中、多個(gè)危重病人搶救護(hù)理等，心情急躁或緊張時(shí)、工作較忙及搶救病人較緊急時(shí)發(fā)生銳器傷的頻率較高，較大的手術(shù)，銳器損傷的發(fā)生率較高，這提示工作負(fù)荷過重及工作緊張可能也是導(dǎo)致銳器傷發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素[1]。
2.2 護(hù)齡 工作1年或不到一年的發(fā)生銳器上述占總數(shù)的21.9%～35.0%，說明銳器傷與護(hù)齡有關(guān)。與年輕護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，操作不熟練，不規(guī)范，防護(hù)意識(shí)不夠等有關(guān)。
2.3 與銳器相關(guān)的操作環(huán)節(jié) 護(hù)理工作繁忙而復(fù)雜，每次治療與護(hù)理操作環(huán)節(jié)較多，本次調(diào)查中不及時(shí)正確處理銳器，處置用后的銳器是造成手術(shù)室護(hù)士銳器致傷的一個(gè)中要環(huán)節(jié)，其次是傳遞銳器時(shí)，配合醫(yī)生操作時(shí)，接觸不適當(dāng)放置的銳器物，靜脈加藥時(shí)等。手術(shù)室護(hù)士對(duì)銳器的準(zhǔn)備，使用，傳遞，處理等各個(gè)環(huán)節(jié)操作不規(guī)范，防護(hù)措施不當(dāng)，均有發(fā)生銳器致傷的可能，手術(shù)室護(hù)士在傳遞手術(shù)刀片，縫合針等銳器是操作不規(guī)范，術(shù)中和醫(yī)生配合不熟練，醫(yī)生將用后的刀片，縫合針的銳器隨意放置，用后的針頭隨意亂扔，無人管理，徒手折安掊，取刀片，徒手對(duì)各類穿刺針進(jìn)行毀形，整理銳器時(shí)不注意防護(hù)，工作忙亂是倉促處理銳器，銳器的清洗及處理未分類進(jìn)行等諸多環(huán)節(jié)，均可導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士的銳器傷。
2.4 缺乏標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是由美國(guó)CDC頒布的一項(xiàng)預(yù)防血液性傳播疾病的指導(dǎo)，在這個(gè)概念下，病人的血液體液都被視為傳染源，護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容缺乏依從性事發(fā)生針刺傷的一個(gè)危險(xiǎn)因素。有調(diào)查顯示[2] ：39.7%的護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)不很熟悉，甚至從未聽過；高達(dá)69.9%的護(hù)士在注射.輸液操作時(shí)不戴手套[3] ，認(rèn)為操作不便，沒有必要，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比相差甚遠(yuǎn)；另外醫(yī)院沒有要求戴手套的占37.6%[2]。這一結(jié)果暴露了護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，造成針刺傷的發(fā)生率相對(duì)增加。
3自我防護(hù)情況
3.1 乙型肝炎疫苗接種情況 我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)之一，乙型肝炎病毒感染高達(dá)60%.有資料顯示被污染針頭刺傷后，乙型肝炎病毒感染幾率為6%～30%，丙型肝炎病毒感染幾率為1.8%，艾滋病病毒的感染幾率為0.3%，乙型肝炎病毒的感染幾率明顯高于其他病毒的感染幾率[4]。為未接種乙型肝炎疫苗的手術(shù)室護(hù)士面臨嚴(yán)峻的職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。
3.2 手的保護(hù) 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)士銳器致傷的主要部位是手。手術(shù)室護(hù)士用手接觸被血液污染的器械，針頭等銳器時(shí)，如靜脈穿刺抽血，輸液，處理針頭時(shí)均未戴手套，可見手術(shù)室護(hù)士的防護(hù)意識(shí)有待提高。
3.3 自我防護(hù)意識(shí)和知識(shí)缺乏 一部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)銳器傷的防護(hù)知識(shí)知之其少，防護(hù)行為方面也存在一定問題。手術(shù)室護(hù)士發(fā)生銳器上的原因很復(fù)雜，如手術(shù)過程中被手術(shù)刀，縫針，穿刺針刺傷皮膚，掰安掊時(shí)劃破手指，抽藥后刺傷手指等，且受心理壓力，職業(yè)緊張，工作環(huán)境等多種因素的影響[1]。對(duì)危害因素的理解和防護(hù)問題只有50%的正確率，而防護(hù)知識(shí)的來源有58%來自書本，38%來自經(jīng)驗(yàn)，只有4%來自社會(huì)宣教[5] 。
4 應(yīng)對(duì)措施
4.1 加強(qiáng)操作技能培訓(xùn) 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士特別是年輕護(hù)士的基本功訓(xùn)練，使其熟練操作程序，規(guī)范操作行為。對(duì)手術(shù)室護(hù)士操作技能定期進(jìn)行考核。使其做到術(shù)中配合熟練，用物八方合理，傳遞銳器操作規(guī)范，對(duì)各項(xiàng)銳器的使用做到熟練，安全。
4.2 掌握不同銳器的使用哪個(gè)方法 1）不用手將銳器傳來遞去，手術(shù)中傳遞手術(shù)刀，縫針等銳器可用合適的容器（如彎盤）盛裝傳遞；2）在給已確診或可以有血源性傳播疾病的病原進(jìn)行靜脈穿刺和注射時(shí)應(yīng)戴手套；3）不能將用過的銳器隨意放置或無人管理；4）對(duì)用過的銳器應(yīng)盡快處置；清洗銳器應(yīng)分類進(jìn)行；5）把注射器與針頭的處理作為一個(gè)單獨(dú)的處理步驟；6）應(yīng)分類放置用后的銳器和其他垃圾，不能將使用過的銳器扔進(jìn)醫(yī)療垃圾袋內(nèi)；7）折安掊時(shí)，用紗布包裹后折斷或用折安掊起折斷，避免用手接觸；8）取刀片時(shí)不要用手，最好用設(shè)當(dāng)?shù)钠餍祬f(xié)助。
4.3 建立安全操作規(guī)章制度 使用安全醫(yī)療器具 如銳利器具的安全處理，所有污染器具的嚴(yán)格消毒，正確的洗手，口罩，乳膠手套，隔離衣等防護(hù)設(shè)施的使用，廢棄物的安全處理等。現(xiàn)在國(guó)際上提出使用安全醫(yī)療器具可以阻止銳器傷害的放生，被用來降低使用銳器時(shí)所造成針頭扎傷或其他銳器傷的危險(xiǎn)[6]。
4.4 銳器致傷后的處理
4.4.1 發(fā)生銳器致傷后應(yīng)按正確的方法處理[7]立即擠壓傷口，使傷口處血液流出，然后用流水清沖傷口，最后用碘酊消毒后密閉敷料包裹傷口。若有疑似感染病毒，則須處理傷口后報(bào)告相關(guān)部門責(zé)任人，填寫“銳器傷后登記表”，請(qǐng)部門負(fù)責(zé)人簽字后送感染科。
4.4.2 后期處理 ①誤傷者2d內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素；②感染HBV的針刺傷者，應(yīng)在24h內(nèi)接受乙肝免疫球蛋白治療；③對(duì)于感染HCV的受傷者，目前尚無有效的補(bǔ)救預(yù)防措施，只能加強(qiáng)傷口的處理，定期隨訪；④確認(rèn)感染HIV陽性，應(yīng)及時(shí)向HIV職業(yè)暴露安全藥品儲(chǔ)備點(diǎn)報(bào)告，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在醫(yī)師指導(dǎo)下運(yùn)用抗病毒制劑或三種藥物聯(lián)合治療，將感染率從0.30%降至0.06%，暴露后6w，12w，6個(gè)月，12個(gè)月定期檢定HIV抗體[8]。
4.4.3 銳器致傷預(yù)防性治療方案 1）對(duì)乙型肝炎感染患者（指未接種過疫苗者，接種過疫苗但對(duì)疫苗無反應(yīng)者或抗體效價(jià)已降至很低時(shí)）受到乙型肝炎病毒（HBV）污染的銳器上后可接受乙型肝炎免疫球蛋白或乙型肝炎疫苗注射，有效率可達(dá)75%[8]；2）艾滋病暴露的預(yù)防心治療，對(duì)于受到艾滋病陽性患者血液污染的銳器傷后，應(yīng)在傷后幾小時(shí)內(nèi)立即使用齊多夫定（疊氮胸苷），氮它并不能預(yù)防感染的發(fā)生；3）丙型肝炎病毒暴露后的預(yù)防性治療，目前無有效的事后預(yù)防措施，只能強(qiáng)調(diào)局部傷口的處理，定期隨訪早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。
5 小結(jié)
針刺銳器傷是臨床護(hù)理工作中常遇到的情況，也是護(hù)理人員最常見的職業(yè)損害。因此，在工作中無論面對(duì)的病人是否患有傳染性疾病，護(hù)士均應(yīng)清楚地意識(shí)到自己面臨潛在的危險(xiǎn)，在護(hù)理操作中注意沒一個(gè)細(xì)節(jié)，加強(qiáng)防護(hù)，才能有效預(yù)防和控制有銳器損傷所引起的血源性疾病感染，把職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。提高防護(hù)意識(shí)，對(duì)減少杜絕針刺銳器傷，減少醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)性感染具有積極的意義。
參考文獻(xiàn)：
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[2] 毛秀英，吳欣娟，于麗梅，等。部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查；中華護(hù)理雜志。2003.38（6）：422.
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[中圖分類號(hào)]R197.3
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
[文章編號(hào)]1674-4721(2009)08(a)-145-02
績(jī)效考核是護(hù)理管理者評(píng)價(jià)下屬護(hù)理人員的工作表現(xiàn)、個(gè)人優(yōu)缺點(diǎn)及所設(shè)定的工作目標(biāo)和工作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行之成效,進(jìn)而實(shí)施預(yù)防和矯正措施,促使工作人員持續(xù)改進(jìn)的一種工作方法[1],具有科學(xué)化、人性化等優(yōu)點(diǎn)。由于國(guó)內(nèi)傳染病醫(yī)院目前面臨越來越多臨床應(yīng)急和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理,和綜合性醫(yī)院一樣承擔(dān)著大量急、危、重癥患者院內(nèi)救治工作,傳染病醫(yī)院的護(hù)理工作的職責(zé)范圍日益拓寬。以往我院護(hù)理管理采用傳統(tǒng)目標(biāo)管理,考評(píng)方式主觀性強(qiáng),缺乏人性化而影響目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),已不能滿足現(xiàn)代傳染病醫(yī)院護(hù)理管理需求。2007年以來,我院引用績(jī)效考核于護(hù)理管理的質(zhì)量控制過程,有力地調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性和創(chuàng)造性,推動(dòng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的良性發(fā)展,最終得到雙贏效應(yīng),收到了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
在院內(nèi)選擇10個(gè)病區(qū),病區(qū)納入標(biāo)準(zhǔn):30張床位以上,護(hù)理人員13人以上,護(hù)士長(zhǎng)管理年限2年以上,并具大專以上學(xué)歷。10個(gè)病區(qū)中,用隨機(jī)數(shù)字表法分為績(jī)效考核組(I組)和目標(biāo)考核組(Ⅱ組)。護(hù)理人員共140名,其中本科以上學(xué)歷24名,大專及以下116名;副主任護(hù)師2名,主管護(hù)師20名,護(hù)師38名,護(hù)士80名。兩組的床位使用率、護(hù)理人員數(shù)、學(xué)歷層次、護(hù)士長(zhǎng)管理水平相似,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 績(jī)效考核實(shí)施方法
首先確定考核目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)及考核方式[2]。建立院科兩級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)及考核小組,院級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)(考核小組)由主管院長(zhǎng)、護(hù)理部全體成員、有一定管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)組成,護(hù)理部組織認(rèn)真學(xué)習(xí)制訂考核項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn),每季召開一次會(huì)議,對(duì)上季度護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行講評(píng)并及時(shí)修訂考核標(biāo)準(zhǔn),提合理化建議。科級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)(考核小組)由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)和主管護(hù)師以上成員組成,每月召開一次會(huì)議及時(shí)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析和改進(jìn)[3]。I組護(hù)士長(zhǎng)組織成員結(jié)合本科實(shí)際情況制定具體的重點(diǎn)考核項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn);再組織本科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)本科室考核項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)。
護(hù)理部同時(shí)對(duì)I組護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn),使其掌握績(jī)效考核目標(biāo)、各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)、各級(jí)護(hù)理人員建立工作績(jī)效的目標(biāo)值及護(hù)理人員績(jī)效考核面談和書面交流的方式。針對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行績(jī)效考核面談,同時(shí)進(jìn)行績(jī)效考核方法改進(jìn)輔導(dǎo)。Ⅱ組仍采用傳統(tǒng)目標(biāo)管理的要求、標(biāo)準(zhǔn)和考核方法。
1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)
院科兩級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)及考核小組采用單盲法每月進(jìn)行1次日常護(hù)理質(zhì)量考評(píng)小結(jié);護(hù)理部采取定期和不定期地檢查方式進(jìn)行質(zhì)量考評(píng)。考核內(nèi)容參考沈世琴等[4]采用德爾斐方法制定了初中級(jí)職稱護(hù)理人員工作績(jī)效評(píng)價(jià)量表,同時(shí)根據(jù)本院傳染病醫(yī)院的?？铺攸c(diǎn)及崗位職責(zé)、工作流程制定相應(yīng)考核細(xì)則及標(biāo)準(zhǔn)。
考評(píng)內(nèi)容:個(gè)人品質(zhì)25分,包括護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)10分、工作滿意度(包括病人和醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度)5分、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)出勤率5分、勞動(dòng)紀(jì)律3分、人際溝通能力2分;工作質(zhì)量30分,包括“三基”水平10分、護(hù)理質(zhì)量10分、專科護(hù)理2.5分、科研論文2.5分、帶教能力2.5分、兼職工作履行情況2.5分等;業(yè)務(wù)能力20分,病情觀察、處理及搶救配合的能力10分、突發(fā)公共衛(wèi)生及臨件應(yīng)急能力10分;消毒隔離防護(hù)知識(shí)25分,包括消毒劑知識(shí)的掌握5分、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)[5]20分。共計(jì)100分。
標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)參考Mehrdad A[6] 、王紅紅[7]、李小英[8]等編制的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)問卷和咨詢專家的意見修訂而成,內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本概念、內(nèi)容和行為要求等,共20個(gè)條目,進(jìn)行“是”、“否”、“不知道”選擇,對(duì)計(jì)作1分,否和不知道記作0分,滿分為20分。
其中不易量化的項(xiàng)目,包括護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)、人際溝通能力、帶教能力、兼職工作履行情況、護(hù)理質(zhì)量、病情觀察、處理及搶救配合的能力、突發(fā)公共衛(wèi)生及臨件應(yīng)急能力等,科級(jí)質(zhì)控委員會(huì)隨時(shí)依據(jù)每個(gè)護(hù)士的實(shí)際表現(xiàn)、完成護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)合醫(yī)生和患者的評(píng)價(jià)情況及院質(zhì)控委員會(huì)的不定期檢查相結(jié)合進(jìn)行監(jiān)督、檢查、每月評(píng)分,年終總結(jié)換算。
考核計(jì)分方法:考核成績(jī)由標(biāo)準(zhǔn)分和附加分組成,標(biāo)準(zhǔn)分100分。根據(jù)考核項(xiàng)目的重要程度賦分值實(shí)行倒扣分法,如缺勤1次扣1分,遲到早退1次扣1分;儀表規(guī)范項(xiàng)不合格扣1分;患者點(diǎn)名批評(píng)扣2分;“三基”水平1次不達(dá)標(biāo)扣2分;基礎(chǔ)護(hù)理l處不合格扣1分;?？瞥Ｒ?guī)護(hù)理1次不到位扣1～2分等。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組之間的護(hù)理質(zhì)量綜合考評(píng)得分比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2007年8月～2008年8月,對(duì)兩組護(hù)士全年護(hù)理質(zhì)量綜合考評(píng)得分情況進(jìn)行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)I組護(hù)士的個(gè)人品質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、工作質(zhì)量、消毒隔離防護(hù)知識(shí)四方面的得分均高于Ⅱ組(P
3 討論
3.1 績(jī)效考核方法進(jìn)一步加強(qiáng)了傳染病醫(yī)院護(hù)士的防護(hù)觀念,更加有力保障了護(hù)士的身體健康
標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容是:所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性,均需隔離[5];強(qiáng)調(diào)患者和醫(yī)務(wù)人員的雙向防護(hù)。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),Ⅱ組采用傳統(tǒng)目標(biāo)管理的護(hù)理人員在臨床工作過程中,仍有相當(dāng)一部分防護(hù)行為做得不夠,對(duì)于預(yù)料要接觸患液或體液時(shí)仍有部分人不戴手套,對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本概念、內(nèi)容和行為要求認(rèn)識(shí)模糊;經(jīng)過針對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行績(jī)效考核面談,同時(shí)進(jìn)行績(jī)效考核方法改進(jìn)輔導(dǎo)后,I組得分境況顯著改善,無論是個(gè)人品質(zhì)、能力業(yè)務(wù)、工作質(zhì)量、消毒隔離防護(hù)知識(shí),總體得分情況績(jī)效考核組(I組)比目標(biāo)考核組(Ⅱ組)要高,并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在評(píng)價(jià)過程中,我們對(duì)護(hù)士個(gè)人品質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、工作質(zhì)量、消毒隔離防護(hù)知識(shí)的評(píng)估量化,避免主觀性,更具人性化,促進(jìn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[9-12]。
3.2 績(jī)效考核更具人性化、實(shí)用性
績(jī)效考核組護(hù)士的個(gè)人品質(zhì)、業(yè)務(wù)能力得分均高于目標(biāo)考核組,績(jī)效考核工作質(zhì)量更是穩(wěn)步提升,學(xué)習(xí)氛圍大大提高,增強(qiáng)了自我效能感,將學(xué)習(xí)和科研論文納入個(gè)人考核指標(biāo)后,護(hù)士的學(xué)習(xí)意識(shí)都得到了不斷地增強(qiáng),很多人都自覺參加大專、本科和研究生的學(xué)習(xí),業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)出勤率大大提高。在科室內(nèi)形成了比學(xué)習(xí)、比成績(jī)、比規(guī)范、科室爭(zhēng)創(chuàng)品牌的良好氛圍,有力地調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性和創(chuàng)造性,用業(yè)務(wù)能力和工作質(zhì)量數(shù)據(jù)說話具有可比性,使護(hù)理人員看到自己的差距和不足[13-15]。針對(duì)問題,及時(shí)反饋、修訂、完善、調(diào)整項(xiàng)目考核表,根據(jù)科室的具體護(hù)理內(nèi)容實(shí)施目標(biāo)管理, 進(jìn)而實(shí)施預(yù)防和矯正措施,體現(xiàn)了管理的人性化,減輕了護(hù)士的抵觸情緒,從而激起護(hù)士的工作熱情,自覺提高工作質(zhì)量。
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